Роль совладающего поведения в психологической адаптации к заболеванию у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких

Размещено на http://www.allbest.ru/

Роль совладающего поведения в психологической адаптации к заболеванию у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких

Сирота Н.А.,

Ярославская М.А.

Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) -- одна из наиболее сложных и важных проблем современной пульмонологии [1; 2; 10]. К группе хронических неспецифических заболеваний легких относят две самостоятельные болезни, наиболее распространенные среди других видов патологий бронхо-легочной системы в мире -- хроническую обструктивную болезнь легких и бронхиальную астму. Важность профилактических мер у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких обуславливается полиэтиологичностью и сложностью патогенеза, большой распространенностью заболеваний, отсутствием радикальных методов лечения, недостаточной изученностью многих аспектов развития хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы, а так же узкой осведомленностью самих пациентов о важности поддержания собственного здоровья не только медикаментозными, но и психологическими методами.

Одним из приоритетных направлений, занимающимся изучением особенностей психосоциальной адаптации субъекта в сложных жизненных ситуациях, в частности, при соматических и психических заболеваниях, является совладающее поведение [4; 5; 6; 7; 8; 9; 10; 11; 12]. Совладающее поведение -- особый вид социального поведения, участвующий в поддержании, обеспечении или разрушении здоровья и благополучия субъекта, включающий в себя личностные, ситуационные, социальные детерминанты. Категоризация способов совладания с болезнью существенно расширяет теоретические представления о психологических феноменах адаптации к ситуации заболевания и является основой для дальнейших научных разработок в области психологии совладающего поведения, а также позволяет учитывать их при оказании специализированной медико-психологической помощи и реализовать на практике индивидуальный подход к лечению [16; 20; 24; 25].

Цель исследования -- изучение способов совладающего со стрессом болезни поведения как психологических стратегий адаптации у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 180 человек в возрасте от 30 до 60 лет. Основная группа включала в себя 120 пациентов, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Большинство больных находилось на стационарном лечении в отделениях Городской клинической больницы № 70 г. Москвы.

Выборка из 120 пациентов была разбита на 2 группы. В первую группу вошли 60 больных, имеющих диагноз «бронхиальная астма» (БА) (шифр по МКБ-10 J45.0 -- J45.9), средний возраст составил 47,2±10,2.

Вторую группу составили 60 человек, имеющих диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ) (шифр по МКБ-10 J44.1), средний возраст -- 52,7±6,1.

Группу сравнения составили 60 условно здоровых лиц, не имеющих заболеваний дыхательных путей, средний возраст составил42,8±8,7.

Для изучения частоты использования и оценки степени эффективности копинг-стратегий применялись копинг-опросник Ways of Coping Questionnaire (WCQ) R.S. Lazarus, S. Folkman, адаптированный в лаборатории психоневрологического института им. В.М. Бехтерева под руководством Л.И. Вассермана, методика «Проактивное совладающее поведение» (L.G. Aspinwall, R. Schwarzer, S. Taubert, 1999, адаптация Е.С. Старченковой в модификации В.М. Ялтонского, 2009).

Описание методик:

Описание метода Ways of Coping Questionnaire

Методика «Ways of Coping Questionnaire» (WCQ) разработана Lazarus R.S. и Folkman S. в 1988 году, адаптирована в лаборатории психоневрологического института им. В.М. Бехтерева под руководством Л.И. Вассермана в 2009 году. Опросник включает в себя 50 утверждений, каждое из которых предлагает определенный вариант поведения в затруднительной ситуации.

Участнику исследования дается инструкция: «Вам будет предложен ряд утверждений, касающихся особенностей Вашего поведения в затруднительных ситуациях. Прочитав каждое из утверждений, решите, верно оно по отношению к Вам или нет. Вы можете выбрать четыре варианта ответа на этот вопрос в зависимости от того, насколько часто Вы используете указанный в утверждении способ поведения: 0 -- «никогда», 1 -- «редко», 2 -- «иногда», 3 -- «часто». Выбранный Вами ответ отметьте в соответствующей графе опросного листа. Будьте внимательны и старайтесь отвечать искренне. Правильных и неправильных («плохих» и «хороших») ответов здесь нет».

Как следует из инструкции, ответ оценивается испытуемым по 4-балльной шкале в зависимости от частоты обращения к стратегии: «никогда» -- 0 баллов, «редко» -- 1 балл, «иногда» -- 2 балла, «часто» -- 3 балла.

Пункты методики объединены в 8 шкал, соответствующих копинг-стратегий: «Конфронтация», «Дистанцирование», «Самоконтроль», «Поиск социальной поддержки», «Принятие ответственности», «Бегство--избегание», «Планирование решения проблемы», «Положительная переоценка».

Обработка и интерпретация результатов:

Степень предпочтительности стратегии определяется по шкале T-баллов при М (среднем значении по стандартной шкале) равном 50 T-баллам и у (стандартном отклонении) равном 10 T-баллам.

Для определения «сырых» показателей по шкалам методики вычисляется сумма показателей по утверждениям, входящим в каждую из шкал, с учетом соотношения между ответом и начисляемыми баллами.

После расчета «сырых» значений по шкалам осуществляется их перевод в стандартные T-баллы. Для определения стандартного показателя необходимо соотнести «сырой» балл со значениями нормативной группы с учетом пола и возраста.

Степень предпочтительности для испытуемого стратегии совладания со стрессом определяется на основании следующих нормативов:

1. Показатель меньше 40 баллов -- редкое использование стратегии;

2. 40 баллов ? показатель ? 60 баллов -- умеренное использование соответствующей стратегии;

3. показатель более 60 баллов -- выраженное предпочтение соответствующей стратегии.

Описание методики «Проактивное совладающее поведение»

Опросник «Проактивное совладающее поведение» разработан Greenglass, Schwarzer, Aspinwall, Jakubiec, Fiksenbaum, Taubert в 1999 году. Методика адаптирована Е.С. Старченковой в 2007 году, модифицрована В.М. Ялтонским в 2009 году.

Тест «Проактивное совладающее поведение» оценивает выраженность тех или иных копинг-стратегий у индивида. Испытуемый получает инструкцию: «Следующие утверждения касаются ваших реакций на различные жизненные ситуации. Отметьте, насколько вы согласны с каждым из этих утверждений, поставив галочку в соответствующей графе».

Опросник состоит из 55 утверждений и включает шесть шкал:

1. Проактивное преодоление.

2. Рефлексивное преодоление.

3. Стратегическое планирование.

4. Превентивное преодоление.

5. Поиск инструментальной поддержки.

6. Поиск эмоциональной поддержки.

Каждое утверждение предлагает определенный вариант ответа. Оценка ответов производится по 4 балльной шкале: «совсем не согласен» -- 1 балл, «частично согласен» -- 2 балла, «скорее согласен, чем не согласен» -- 3 балла, 4 балла -- «полностью согласен». Пункты 2, 9, 14 первой шкалы подвергаются обратной обработке. Интерпретация производится по каждой из шкал со средними значениями в исследуемой выборке.

Достоверность и надежность результатов исследования обеспечены применениемнаучно обоснованных методов исследования, достаточным объемом выборки, сочетанием количественного и качественного анализа полученных данных, корректной статистической обработкой данных. При статистической обработке результатов рассчитывались среднеарифметические значения, стандартные отклонения, достоверность различий между группами. Последний показатель рассчитывался по U-критерию Манна-Уитни. Для установления корреляционных связей использовался непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена. При обработке результатов применялась компьютерная статистическая программа «Statistica 6.0». Использовали также программу MICROSOFT EXCEL 2003. Расчет производился с достоверностью p?0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе проведенного исследования было установлено, что больные БА и пациенты с ХОБЛ используют различные стратегии в совладании с заболеванием.

Особенности психологических стратегий адаптации к заболеванию больного бронхиальной астмой

В ходе проведенного исследования, было установлено, что больные БА для совладания со стрессовыми и проблемными ситуациями, в частности, ситуацией заболевания, обращаются в большей степени к эмоционально-ориентированным копинг-стратегиям (Диаграмма № 1). Зарубежные коллеги подчеркивают, что предпочтение эмоционально-ориентированного стиля совладающего поведения негативно сказывается на состоянии здоровья больного БА, в то время как обращение к проблемно-ориентированному стилю положительно влияет на эмоциональное состояние пациента [24].

Больные БА, с одной стороны, склонны отрицать наличие у себя проблем и уходить от их решения, не признавать личной роли в возникновении трудностей, ухудшения своего состояния. С другой -- склонны к фиксации на своих соматических ощущениях и эмоциональных переживаниях, что предрасполагает к формированию ипохондрического радикала.

Средние показатели предпочтительности стратегий преодолевающего поведения для групп БА, ХОБЛ и здоровых испытуемых, полученные с помощью методики «WCQ»

Диаграмма 1.

В попытках снятия возникшего эмоционального напряжения пациенты могут прибегать к употреблению алкоголя, курению, перееданию. Т.е. реагирование по типу уклонения в стрессовых ситуациях, с одной стороны, позволяет снизить степень эмоциональной вовлеченности, с другой -- свидетельствует о трудностях пациентов гибко регулировать межличностные отношения, недостаточном развитии личностных ресурсов, психологической и физиологической ослабленности организма в связи с заболеванием.

У пациентов, страдающих БА, отмечается недостаточно развитые навыки самостоятельного разрешения трудностей, целеполагания, рассмотрения вариантов разрешения конфликтных или затруднительных ситуаций (Диаграмма № 2).

Диаграмма № 2.

В период ухудшения соматического состояния отмечаются так же эмоционально-экспрессивные реакции, неперсонифицированное эмоциональное враждебное реагирование, недостаточная целенаправленность действий.

Средние показатели предпочтительности стратегий преодолевающего поведения для групп БА, ХОБЛ и здоровых испытуемых, полученные с помощью методики «Проактивное совладающее поведение»

Полученные результаты подтверждают многочисленные исследования, по данным которых больные БА переживают и выражают больше негативных эмоций по сравнению со здоровыми испытуемыми [3; 17]. Больные склонны к авторитарному и конфликтному поведению, зачастую перекладывают ответственность за свои действия и состояние здоровья на других людей. Эмоционально деструктивное отреагирование возникающих проблем и трудностей способствует развитию эмоционального истощения, растрате индивидуальных ресурсов, уводят от продуктивного решения возникших трудностей, приводя, тем самым, к превышению адаптивных возможностей индивидуума.

Несмотря на демонстрацию агрессивных тенденций в поведении, у больных БА обнаруживается высокая поисковая активность социальной поддержки.

Таким образом, в структуре личности больных наблюдаются скорее защитные механизмы, отрицающие, искажающие восприятие реальности, способствующие формированию неадаптивных вариантов копинг-стратегий, включающих когнитивные усилия по снижению субъективной значимости проблемы, поведенческую пассивность в решении, слабую эмоциональную регуляцию, характеризующуюся, преимущественно, аффективными вспышками, стремление перекладывания ответственности и вины за состояние здоровья, свои поступки, на ближайшее окружение, т.е. в большей степени выявляется дезадаптивное дисфункциональное реагирование в стрессовой ситуации.

Особенности психологических стратегий адаптации к заболеванию больного хронической обструктивной болезнью легких

Больные ХОБЛ при совладании со стрессовыми и проблемными ситуациями, в частности, ситуацией заболевания, используют в большей степени копинг-стратегии, ориентированные на самообладание, взвешенный рациональный подход к решениям, сдерживание и подавление эмоций (Диаграмма № 1; Диаграмма № 2). Т.е. пациенты, страдающие ХОБЛ, привержены проблемно-ориентированным стратегиям совладающего поведения.

Больные ХОБЛ стремятся производить оценку поставленных целей и создавать условия для их более успешного достижения, сознательно и ответственно подходят к важности соблюдения медицинских назначений в сохранении и поддержании собственного здоровья, самочувствия.

Наряду с вышеизложенным, пациенты, страдающие ХОБЛ, имеют выраженные затруднения в положительном переосмыслении проблемных ситуаций. Зачастую негативно переоценивают прошлое, настоящее и перспективы на будущее, испытывают ощущение неудовлетворенности своими достижениями.

Больные ХОБЛ недостаточно используют механизмы отстранения и отвлечения, склонны к чрезмерному подавлению и сдерживанию эмоций, испытывают затруднения в вербализации своих переживаний, потребностей, желаний, тем самым провоцируя возрастание накопления негативных переживаний, внутреннего напряжения. Они также склонны к чрезмерному сосредоточению на стрессовой ситуации, что ведет к эмоциональному истощению, растрате индивидуальных ресурсов, снижает энергетические и функциональные резервы организма. Ряд авторов отмечают, что физическая астенизация у больных ХОБЛ зачастую связана с ухудшением психологического состояния и сопутствующими заболеваниями [15], преимущественно тревожными и депрессивными расстройствами [14; 18; 19; 21; 23]. психологический адаптация поведение отстранение

Невозможность адекватно передавать свое эмоциональное состояние окружающим, чрезмерное стремление контролировать свое поведение и желание скрыть свое состояние и переживания, замкнутость ведет к деформации отношений с социальным окружением, социальной изолированности, недостатку межличностного взаимодействия и тем самым обуславливает неудовлетворенность имеющейся эмоциональной поддержкой, получаемой от ближайшего окружения. Вышеизложенные качества отвечают характерным особенностям психосоматических больных, описанных Apfel R., Sifnoes P.E. (1979) [13], а именно: трудности при формулировании своих ощущений, бедность межличностных связей, что позволяет предполагать наличие алекситимического радикала личности.

Больные редко обращаются за советами, рекомендациями, что может приводить к ограничению средств по решению затруднительных и стрессовых ситуаций, тем самым повышает риск развития дезадаптивного реагирования больного в проблемной обстановке.

Таким образом, чрезмерное обращение к копинг-стратегиям, ориентированным на самоконтроль, взвешенный рациональный подход в решениях проблемных ситуаций, сдерживание, сокрытие и подавление эмоций, а также недостаточное использование механизмов отстранения, отвлечения провоцирует возникновение психологического и физического напряжения, снижает энергетические и функциональные резервы организма, ведет к деформации отношений с социальным окружением, социальной изолированности, недостатку межличностного взаимодействия, что провоцирует ухудшение психологического и соматического состояния, дисфункции организма.

Анализ корреляционных связей результатов, полученных по методике
«Ways of Coping Questionnaire» (WCQ)

Анализ корреляционных связей копинг-стратегий «конфронтация» и «бегство--избегание» по методике «Ways of Coping Questionnaire» у больных ХНЗЛ (таблица № 1), показал, что чем чаще субъект прибегает к отреагированию негативных эмоций с помощью применения враждебности и агрессии, тем выраженнее у него склонность отрицать наличие проблем и уходить от их решения, не признавать личной роли в возникновении трудностей, ухудшения своего состояния. В отличие от пациентов, страдающих БА и ХОБЛ, у группы сравнения корреляционные связи между копинг-стратегиями «конфронтация» и «бегство--избегание» не находились в зоне значимости.

Таблица 1 Анализ корреляционных связей результатов, полученных по методике «Ways of Coping Questionnaire» (WCQ) по шкалам «конфронтация» и «бегство--избегание»

Выводы

Проведенное эмпирическое исследование позволило сделать следующие выводы:

1. Психологические стратегии адаптации к заболеванию у больных бронхиальной астмой и больных хронической обструктивной болезнью легких различны. Больные бронхиальной астмой при совладании с трудными жизненными ситуациями и заболеванием используют в большей степени эмоционально-ориентированные стратегии. Для больных хронической обструктивной болезнью легких в ситуациях стресса и заболевания наиболее предпочтительными стратегиями совладания являются проблемно-ориентированные.

2. Больные бронхиальной астмой при совладании с трудными жизненными ситуациями и заболеванием проявляют слабую эмоциональную регуляцию, характеризующуюся, преимущественно, аффективными вспышками, стремлением перекладывать ответственность и вину за состояние здоровья, свои поступки на ближайшее окружение.

3. У больных хронической обструктивной болезнью легких отмечается чрезмерное обращение к копинг-стратегиям, ориентированным на самообладание, взвешенный рациональный подход в решениях проблемных ситуаций, сдерживание, сокрытие и подавление эмоций, а также недостаточное использование механизмов отстранения, отвлечения, редкое обращение к социальной поддержке.

4. Чем чаще субъект прибегает к отреагированию негативных эмоций с помощью применения враждебности и агрессии, тем выраженнее у него склонность отрицать наличие проблем и уходить от их решения, не признавать личной роли в возникновении трудностей, ухудшения своего состояния.

Литература

1. Бабанов С.А., Гайлис П.В. Хроническая обструктивная болезнь легких // Терапевт. - 2010. - № 4. - С. 59-67.

2. Мохначевская А.И., Аксенова В.А., Андреева С.К. Структура сочетания хронических неспецифических заболеваний легких и туберкулеза органов дыхания у детей и подростков // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2011. - № 2. - С. 71-74.

3. Охматовская А.В. Психологические особенности враждебности у больных с психосоматическим заболеванием (бронхиальная астма): дисс. … канд. психол. наук. - Москва, 2001. - 120 с.

4. Сирота Н.А. Копинг-поведение в подростковом возрасте: дисс. … докт. мед. наук. - СПб., 1994. - 283 с.

5. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Копинг-поведение и психопрофилактика психосоциальных расстройств у подростков // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 1994. - № 1. - С. 63-74.

6. Сирота Н.А., Ярославская М.А. Исследование пассивных видов совладающего со стрессом поведения как механизмов адаптации / дезадаптации к заболеванию у больных бронхиальной астмой // Российский медицинский журнал (Болезни дыхательных путей. Оториноларингология). - 2011. - Т. 19. - № 8. - С. 522-524.

7. Сирота Н.А., Ярославская М.А. Исследование активных видов совладающего со стрессом поведения как механизмов адаптации / дезадаптации к заболеванию у больных бронхиальной астмой // Журнал «Пульмонология». - 2012. - № 5. - С. 78-80.

8. Ярославская М.А. Психологические стратегии адаптации к заболеванию больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких: дис. … канд. психол. наук. - Москва, 2011. - 194 с.

9. Ярославская М.А. Роль пассивных стратегий совладающего со стрессом поведения в адаптации / дезадаптации к болезни у пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких // «Paradigmata poznбnн». - 2014. - № 1. - С. 124-133.

10. Ярославская М.А., Петровская А.Н. Психологические особенности пациентов с болезнью Меньера и их психосоциальная адаптация // Вестник Оториноларингологии. - 2013. - № 6. - С. 99-101.

11. Apfel R., Sifnoes P.E. Alexithymia concept and measurement // Psychother Psychosom. - 1979. - Vol. 32. - No. 1-4. - P. 180-191.

12. Gift A.G., McCrone S.H. Depression in patients with COPD // Heart Lung. - 1993. - Vol. 22. - P. 289-297.

13. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) workshop summary / R.A. Pauwels, A.S. Buist, P.M.A. Calverley [et al.] // Am J Respir Crit Care Med. - 2001. Vol. 163. - P. 1256-1276.

14. Impact of coping and socioeconomic factors on quality of life in adults with asthma / R.J. Adams, D. Wilson, B.J. Smith [et al.] // Respirology. - 2004 Mar. - Vol. 9(1). - P. 87-95.

15. Lehrer P.M., Isenberg S., Hochron S.M. Asthma and emotion: A review / Journal of Asthma. - 1993. - Vol. 30(1). - P. 5-21.

16. Life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease / A.J. McSweeney, I. Grant, R.K. Heaton [et al.] // Arch Intern Med. - 1982. - Vol. 142. - P. 473-478.

17. Multidiscipline treatment of chronic pulmonary insufficiency: psychologic aspects rehabilitation / D.P. Agle, G.L. Baum, E.H. Chester [et al.] // Psychosom Med. - 1973. - Vol. 35. - P. 41-49.

18. Physical and psychological correlates of functioning in patients with chronic obstructive pulmonary disease / M. Scharloo, A.A. Kaptein, J.A. Weinman [et al.] // J Asthma. - 2000 Feb. - Vol. 37(1). - P. 17-29.

19. Prevalence of depression and anxiety in patients with COPD: relationship to functional capacity / R.W. Light, E.J. Merrill, J.A. Despars [et al.] // Chest. - 1985. - Vol. 1. - P. 35-38.

20. Prevalкncia de transtornos emocionais e comportamentais em adolescentes com asma / A.C. Gonзalves, R. Janete, C.P.A. Moreira [et al.] // J Bras Pneumol. - 2008. - Vol. 34(4). - P. 196-204.

21. Self-efficacy expectations predict survival for patients with chronic obstructive pulmonary disease / R.M. Kaplan, A.L. Ries, L.M. Prewitt [et al.] // Health Psychol. - 1994. - Vol. 13. - P. 366-368.

22. Style of coping with stress and emotional functioning in patients with asthma / K. Lewandowska, K. Specjalski, E. Jassem [et al.] // Pneumonol Alergol Pol. - 2009. - Vol. 77(1). - P. 31-36.

23. The role of coping resources and coping style in quality of life of patients with asthma or COPD / A. Hesselink, B. Penninx, M. Schlosser [et al.] // Quality Life Res. - 2004. - Vol. 13. - P. 509-518.

Аннотация

Целью исследования явилось изучение способов совладающего со стрессом болезни поведения как психологических стратегий адаптации у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. В исследовании приняли участие 180 человек в возрасте от 30 до 60 лет. В ходе исследования было установлено, что больные бронхиальной астмой при совладании с трудными жизненными ситуациями и заболеванием используют, в большей степени, эмоционально-ориентированные стратегии.

Для больных хронической обструктивной болезнью легких в ситуациях стресса и заболевания наиболее предпочтительными стратегиями совладания являются проблемно-ориентированные. Больные бронхиальной астмой при совладании с трудными жизненными ситуациями и заболеванием проявляют слабую эмоциональную регуляцию, характеризующуюся, преимущественно, аффективными вспышками, стремлением перекладывать ответственность и вину за состояние здоровья, свои поступки на ближайшее окружение. У больных хронической обструктивной болезнью легких отмечается чрезмерное обращение к копинг-стратегиям, ориентированным на самообладание, взвешенный рациональный подход в решениях проблемных ситуаций, сдерживание, сокрытие и подавление эмоций, а также недостаточное использование механизмов отстранения, отвлечения, редкое обращение к социальной поддержке.

Ключевые слова: совладающее поведение, адаптация, заболевания легких, клиническая психология.

Размещено на Allbest.ru