ДЦП. Особенности психических нарушений

Он нормализует работу нервной системы, ускоряет ток лимфы, способствуя таким путем более быстрому освобождению тканей от продуктов обмена, то есть отдыху мышц, улучшает кровоснабжение мышц, замедляет их атрофию. Приемы массажа зависят от форм ДЦП и состояния отдельных групп мышц.

Дети с церебральным параличом отличаются повышенной восприимчивостью к простудным и инфекционным заболеваниям, особенно к болезням верхних дыхательных путей. Это связано как с общим снижением реактивности организма в связи с поражением ЦНС, так и с малой двигательной активностью ребенка, а также с частыми нарушениями дыхательной функции. Для укрепления здоровья важное значение имеет закаливание организма ребенка с ДЦП, которое необходимо начинать с самого раннего возраста. Выбор способа закаливания зависит от тяжести заболевания, возраста, индивидуальных особенностей ребенка. Закаливание детей в первые годы жизни, а детей с тяжелыми формами заболевания и в последующие годы осуществляется главным образом в процессе повседневного ухода.

Физическое воспитание детей с церебральным параличом основывается на теоретической концепции поэтапного формирования двигательных функций как у здорового ребенка, так и у ребенка с ДЦП.

В ходе физического воспитания следует учитывать не только качественные особенности двигательных нарушений, возраст ребенка, но в первую очередь - уровень его моторного развития, учет психологических особенностей ребенка.

Этиология ДЦП

Об этиологии ДЦП есть много различных мнений, и заболевание рассматривается как полиэтиологическое. Анализ причин, приводящих к возникновению ДЦП, показал, что в большинстве случаев выделить одну из них не представляется возможным, так как часто отмечается сочетание нескольких неблагоприятных факторов - как в периоде беременности, так и в родах (Бадалян Л.О. с соавт., 1988).

ДЦП как полиэтиологическое заболевание.

Церебральный паралич вызывает повреждение тех участков центральной нервной системы, которые отвечают за управление движением. Эти повреждения могут произойти на любой стадии развития мозга, в связи с чем выделяют три основных периода:

· пренатальный период (до родов),

· натальный период (в родах),

· постнатальный период (в течение первых трех лет жизни).

Соотношение пренатальных и перинатальных факторов поражения мозга при ДЦП, по мнению различных авторов, колеблется в широких пределах: дородовые формы церебрального паралича варьируют от 35 до 60%, интранатальные - от 27 до 54%, постнатальные - от 6 до 25%. Согласно данным ряда авторов в 80% наблюдений поражение мозга, вызывающее церебральный паралич, происходит в период внутриутробного развития плода, а в последующем внутриутробная патология отягощается интранатальной. Однако в каждом третьем случае причину церебрального паралича установить не удается.

Описано более 400 факторов, влияющих на ход нормального внутриутробного развития, причиной же возникновения церебральной патологии в 70-80% случаев является воздействие на мозг комплекса вредных факторов. Эпидемиологическое исследование И.М. Волкова (1974) выявило зависимость возникновения церебрального паралича от возраста матери.

К внутриутробным факторам прежде всего относят острые или хронические экстрагенитальные заболевания матери, в первую очередь гипертоническую болезнь, пороки сердца, анемию, ожирение, сахарный диабет и другие, имеющие место при церебральном параличе в 40% наблюдений (Кимдиярова P.P., 1988). Другими "материнскими" факторами перинатального риска являются прием лекарств во время беременности (10%),профессиональные вредности (1-2%), алкоголизм родителей (4%), стрессы, психологический дискомфорт(2-6%), физические травмы во время беременности (1-3,8%).

Определенная роль в возникновении ДЦП отводится нарушениям нормального течения беременности на различных ее сроках. В исследованиях И.М. Волкова (1974) у 29,5% матерей, имеющих ребенка с ДЦП. беременность протекала с осложнениями: неукротимая рвота была у 15,5%, нефропатия - у 6,75, угроза прерывания - у 6,45%. Токсикозы беременности наблюдались в анамнезе у 41-75% матерей. Среди других факторов риска, связанных с неблагополучием в течение беременности, выделяют маточные кровотечения, нарушения плацентарного кровообращения, предлежание плаценты или ее отслойка(Барашнев Ю.И. с соавт., 1984). Согласно исследованию A. Spiniollo с соавт. (1993), у 17,5% выживших детей, родившихся у женщин, чья беременность осложнилась преждевременной отслойкой плаценты, была диагностирована внутрижелудочковая геморрагия, а у 11,1% - церебральный паралич.

Большинство указанных неблагоприятных факторов пренатального периода ведет к внутриутробной гипоксии плода и нарушению маточно-плацентарного кровообращения. Кислородная недостаточность угнетает синтез нуклеиновых кислот и белков, что приводит к структурным нарушениям эмбрионального развития. Развитие эмбриона в условиях гипоксии может быть основной причиной возникновения уродств и патологии развития плода (Семенова К.А., 1972).

Важным патогенетическим механизмом, определяющим внутриутробное повреждение мозга, является, вероятно, аутоиммунный процесс. В результате воздействия целого ряда этиологических факторов пренатального периода, вызывающих внутриутробное поражение плода, наступает разрушение клеточных структур мозга. Фрагменты деструкции могут попасть в систему кровообращения уже в качестве инородных для организма веществ - мозговых антигенов. Они приводят к образованию антител. Таким образом, развивается аутоиммунный процесс с последующей альтерацией мозговой ткани, который может продолжаться в течение нескольких месяцев и даже лет (Братанов Б., 1983).

К факторам высокого риска развития ДЦП относятся различные осложнения в родах, частота которых превышает 40,2%: слабость сократительной деятельности матки во время родов (23,6%), стремительные роды (4%), кесарево сечение (11,4%), затяжные роды (24%), длительный безводный период (5%), ягодичное предлежание плода (5,0-6,2%), длительный период стояния головки в родовых путях (5%), инструментальное родовспоможение (5-14%). При наличии расстройств внутриутробного развития ребенка роды очень часто имеют тяжелое и затяжное течение.

Таким образом, создаются условия для возникновения механической травмы головы и асфиксии, являющихся, по существу, вторичными факторами, вызывающими дополнительное расстройство первично пораженного мозга (Братанов Б., 1983; Цыбульников Н.Д., 1974).

К одним из наиболее предрасполагающих факторов развития церебрального паралича большинство отечественных и зарубежных авторов относят преждевременные роды. Недоношенность имеет большой удельный вес в анамнезе больных ДЦП и составляет, по данным разных авторов, от 19 до 33%, в то время как среди всех новорожденных этот показатель равен 4-8%. Эпидемиологическое исследование В. Hagberg с соавт. (1993) показало, что в популяции здоровых детей доношенные и недоношенные соотносятся как 16:1, а в группе больных ДЦП - как 2:1. Церебральный паралич развивается у 9% недоношенных детей, причем его частота снижается пропорционально увеличению гестационного возраста и массы тела (Kroner J., 1995).

По данным ряда авторов, многоплодная беременность имеет место в анамнезе у 4% лиц, страдающих церебральным параличом. Заболеваемость ДЦП при многоплодной беременности в 6-7 раз выше, чем при нормальной, и составляет 7,1-8,8 на 1000 новорожденных. Частота ДЦП в тройнях составляет 28 на 1000 живорожденных, а в двойнях - 7,3 на 1000 живорожденных.

При многоплодной беременности риск церебрального паралича для маловесных младенцев такой же, как у детей с низкой массой тела, родившихся в результате беременности одним плодом, и, наоборот, для детей с нормальной массой тела из двойни частота ДЦП выше, чем у детей с нормальной массой тела, родившихся при обычной беременности.

До недавнего времени родовая асфиксия считалась ведущей причиной поражения мозга у детей. По данным разных авторов, она отмечена в анамнезе у 14-65% детей с ДЦП, в то время как среди здоровых - у 3,2%.

Существенное место в генезе ДЦП занимает внутричерепная родовая травма - местное повреждение плода в ходе родов в результате механических влияний (сдавление мозга, размозжение и некроз мозгового вещества, разрывы тканей, кровоизлияния в оболочки и вещество мозга, нарушения динамического кровообращения мозга), которое может нарушить дальнейшее развитие мозга и привести к возникновению многих церебральных симптомов (Цыбульников Н.Д., 1974). Однако нельзя не учитывать, что родовая травма чаще всего происходит на фоне предшествующею дефекта развития плода, при патологических, а иногда даже при физиологических родах. По данным различных авторов, частота родовой травмы при ДЦП снизилась за последние несколько десятилетий с 21,6 до 4-5%, что связано с улучшением родовспоможения.

В родах часто происходят внутрижелудочковые кровоизлияния, в результате которых страдают ножки кортикоспинального тракта, вызывая спастические формы детского церебрального паралича. Нередко при асфиксии в родах повреждаются базальные ганглии, так как они наиболее чувствительны к недостатку кислорода. При этом формируются дискинетические формы детского церебрального паралича. Возможно поражение и других частей мозга, а также нарушение образования миелина во внутренней капсуле. Гиперкинетические формы детского церебрального паралича возникают вследствие гипербилирубинемии в результате резус-конфликта матери и плода.

В периоде новорожденности факторами поражения головного мозга с развитием ДЦП обычно считаются инфекционные, реже травматические. Среди множества отечественных и зарубежных публикаций, посвященных проблеме ДЦП, лишь в отдельных работах упоминается о наследственной компоненте в их этиологии. Так, С.И. Козлова (1987) рассматривала ДЦП как заболевание с наследственной предрасположенностью, степень генетического риска при котором составляет 2-3%. П. Харпер (1984) высказывал мнение, что нередко диагнозом ДЦП прикрывают незнание многих часто генетически детерминированных заболеваний. Автор приводит данные исследования, проведенного в Великобритании, свидетельствующие о том, что общий повторный риск при церебральном параличе составляет около 1%. Однако отмечено, что некоторые нозологические подгруппы связаны с более высоким риском (особенно врожденная атаксия и симметричная тетраплегия), когда риск ДЦП при последующих беременностях составляет 10-12%. Атетоидный тип, который ранее строго связывали с ядерной желтухой, при отсутствии влияния факторов внешней среды также может иметь существенную генетическую основу (PraffR.T.C, 1971).

Генеалогическое исследование в семьях, имеющих больных с гиперкинетической формой ДЦП, выполненное N.A. Fletcher et al. (1993), выявило наличие больных родственников с определенной пропорцией пораженных родителей, а также братьев и сестер. Автор обращает внимание, что у большинства больных заболевание прогрессировало во взрослом периоде жизни, что наводит на мысль о генетической гетерогенности заболевания с аутосомно-рецессивным и доминантным типами наследования. При этом не исключается существование Х-сцепленной формы, а поздний возраст родителей в большинстве спорадических случаев заболевания предполагает доминантные генные мутации.

В работе P. Curatolo et al. (1995) изучалось сочетание церебрального паралича с эпилепсией и психическими нарушениями. В генеалогическом анамнезе больных церебральным параличом были удивительно частыми случаи эпилепсии среди родственников первой степени родства, что, по мнению автора, указывает на важную роль генетических факторов в развитии ДЦП.

В литературе описаны случаи, когда клинические проявления некоторых наследственных заболеваний протекали в форме синдрома церебрального паралича: хромосомные аберрации типа синдрома Патау и частичная трисомия по 18-й паре хромосом, Х-сцепленная хромосомная гидроцефалия, DOPA-зависимая дистония.

Аналогичные данные, о возможной генетической предрасположенности к данному заболеванию, приводятся Т.В. Тыжненко с соавт. (2003). Авторами отмечается, что ДЦП характеризуется клиническим полиморфизмом, т.е. проявляется различной симптоматикой - двигательными и чувствительными нарушениями, задержкой речевого и психического развития, судорогами. В генеалогическом дереве больных ДЦП встречаются случаи эпилепсии среди родственников первой степени родства, что указывает на важную роль генетических факторов в развитии ДЦП.

Сходные с ДЦП симптомы выявляются у 5% родственников первой степени родства и у 4,1% родственников второй степени родства, что достоверно выше, нежели в целой популяции.

Интерес представляет тот факт, что при церебральном параличе имеет место поражение преимущественно лиц мужского пола. ДЦП у мальчиков встречается в 1,3 раза чаще и имеет более тяжелое течение, чем у девочек. По данным N.A. Fletcher et al. (1993), три четверти случаев умеренной и тяжелой тетраплегии при церебральном параличе встречаются среди лиц мужского пола и имеют при этом тенденцию к более тяжелым двигательным нарушениям, чем у женщин.

По данным специалистов, опыт которых основывается на результатах наблюдения более 35 тыс. родов, среди всех новорожденных, страдающих ДЦП, асфиксия как причина заболевания выявлена лишь в 3-13% случаев. Во многих случаях причина заболевания вообще не могла быть установлена. В 10-20% случаев заболевание развивалось в течение нескольких месяцев после рождения вследствие воспалительных заболеваний (инфекционный менингит, вирусный энцефалит и др.), травм черепа.

Заключение

Детям с таким серьезным заболеванием, как церебральный паралич важна не только медицинская, но и педагогическая помощь. Их родителям нужно вместе со специалистами - педагогами, врачами составить единый комплекс воздействия на ребенка. Детей необходимо обучать правильным движениям, применять соответствующую дефекту лечебную гимнастику работу на тренажерах, водолечение, длительный массаж, ортопедические средства. Огромное значение имеет ранняя логопедическая работа. Эффективность физиотерапевтического и логопедического воздействия возрастает за счет медикаментозного лечения.

Вместе с тем должна проводиться необходимая коррекционная работа, направленная на общее развитие ребенка, предупреждение возникновения у него нежелательных личностных черт, таких как упрямство, раздражительность, слезливость, неуверенность, боязливость и т.п. Необходимо формировать познавательную деятельность малыша, воспитывать активность и разнообразие интересов, тем более, что у многих детей с ДЦП имеются потенциально сохранные предпосылки к развитию мышления, в том числе и его высших форм.

Очень важно воспитание прочных навыков самообслуживания и гигиены, а также других бытовых навыков. Ребенок должен твердо знать, что он имеет обязанности, выполнение которых значимо для других членов семьи, и стремится справляться с ними. Постоянное соблюдение режима, спокойная доброжелательная обстановка в семье способствуют укреплению нервной системы ребенка, его умственному, физическому и нравственному развитию.

Ребенка с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, как и всякого другого, необходимо всячески оберегать от травм. Однако его нельзя постоянно ограждать от трудностей. Вырастая в тепличных условиях, он впоследствии окажется беспомощным, неприспособленным к повседневной жизни. Очень важно сформировать у него правильное отношение к себе, к своим возможностям и способностям. Для этого следует многократно подчеркивать, что наряду с недостатками у него есть большие достоинства, что он сможет многого добиться в жизни, если приложит усилия.

Некоторые дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата до школы воспитываются дома. Другие посещают специальные детские сады. Для более старших организованы специальные школы, часть из них интернатного типа. Обучение в них проводится по программам массовых школ. В дальнейшем выпускники получают возможность иметь различные профессии с учетом их физических особенностей.

Литература

1. Ахметова Н.Ш. Психопатологические особенности детского, подросткового и юношеского возраста. Учебное пособие. - Караганда, 2002. - 154с.

2. Ахметова Н.Ш. Психопатологические особенности детского, подросткового и юношеского возраста. - Электронный учебник. - Авт.св-во №296 (30.10.04).

3. Башина В.М. Ранняя детская шизофрения. - М.: Медицина, 2000. - 267с.

4. Банщиков В.М., Невзорова Т.А. Психиатрия. - М.: Медицина, 1999. - 326с.

5. Бабаян Э.Я. и др. Учебное пособие по наркомании. - М.: Медицина, 2003. - 188с.

6. Биомедицинская этика / под ред. В.И. Покровского. - М.: Медицина, 2007. - 117с.

7. Герасименко Н.Ф. Основные направления законодательной работы в области охраны здоровья населения // Экономика здравоохранения. - 1999. - № 2. - С. 5-6.

8. Гиляровский В.А. Учение о галлюцинациях. - М.: Медицина, 2009. - 192с.

9. Гурьев В.А. и др. Юношеские психопатии и алкоголизм. - М.: Медицина, 2005. - 203с.

10. Дворкина Н.И. Инфекционные психозы. - М.: Медицина, 2006. - 224с.

11. ЖариковН.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. Психиатрия. - М.: Медицина, 2008. - 356с.

12. Захаров А.И. Неврозы у детей и подростков. - М.: Медицина, 2000. - 119с.

13. Иванюшкин А.Я. Медицинская этика или биоэтика // Медико-фармацевтический вестник. - 2007. - № 1. - С. 54-59.

14. Каган В.Е. Аутизм у детей. - СПб.: Наука, 2001. - 233с.

15. Калинер С.С. Психические нарушения при травмах головного мозга. - М.: Медицина, 2001. - 265с.

16. Карлов В.А. Эпилепсия. - М: Медицина., 2009. - 190с.

17. Кемпенский А.П. Психопатология неврозов. - Варшава: Мир науки, 2005. - 227с.

18. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. - М.: Педагогика, 1999. - 378с.

19. Коган В.Е. Аутизм у детей. - СПб.: Наука, 2001. - 155с.

20. Корсаковский В.Д. Неврозы. - М.: Медицина, 2008. - 216с.

21. Лебединская К.С. Актуальные вопросы ЗПР. - М.: Педагогика, 1999. - 199с.

22. Лебединский В.В. Нарушение психического развития у детей. - М.: Медицина, 2001. - 119с.

23. Личко А.Е. Шизофрения у подростков. - М.: Медицина, 2007. - 114с.

24. Мартыненко А.В. Концепция медико-социальной работы в условиях России конца 90-х гг. // Вестник РАМН. - 2007. - № 8. - С. 44-49.

25. Мастюкова Е.М. Ребенок с отклонениями в развитии. - М.: Педагогика, 2002. - 98с.

26. Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Невропатология и психиатрия. - М.: Медицина, 2002. - 366с.

27. Морозов Г.В. Алкоголизм. - М.: Медицина, 2002. - 102с.

28. Певзнер М.С., Ростяйшалова Л.И., Мастюкова Е.М. Психическое развитие детей с нарушением умственной работоспособности. - М.: Медицина, 2004. - 104с.

29. Полесский В.А. Медико-социальные основы сохранения и укрепления здоровья населения РФ в современных условиях // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.--- 2008. - № 1. - С. 13-17.

30. Психиатрия / под ред. Кербикеева О.В.и соавт. - М.: педагогика, 2006. - 295с.

31. Руководство по психиатрии / под ред. А.В. Снеженского. - М.: Медицина, 2006. - 117с.

32. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. - М.: медицина, 2008. - 133с.

33. Тебенова К.С. Дети с ограниченными возможностями в развитии. - Электронный учебник. - Авт.св-во №416 (23.11.06) ИС 02105.

34. Тебенова К.С., Нурманбетова У. Социальные основы здоровья. - Электронный учебник. - Авт.св-во №416 (23.11.06) ИС 02105.

35. Тебенова К.С., Ахметова Н.Ш. Медико-социальные основы здоровья.- УММ курсового кейса специальности "Дефектология". - 2006. - 112с.

36. Тебенова К.С., Ахметова Н.Ш. Медико-социальные основы здоровья.- УММ курсового кейса специальности "Дефектология". - 2007. - 129с.

37. Учебник психиатрии / под ред. Портнова А.А. и др. - М.: Педагогика, 2007. - 336с.

38. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. - М.: Медицина, 2003. - 274с.

39. Яровинский М.Я. С чего начинается этика? // Медицинская помощь. - 2008. - № 4. - С. 47-51.

Размещено на Allbest.ru