Психологические особенности больных при некоторых заболеваниях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Нижегородской области

«Нижегородский медицинский базовый колледж»

Дзержинский филиал

Направление подготовки «Сестринское дело»

По дисциплине Психология

Психологические особенности больных при некоторых заболеваниях

Выполнила: студентка 2 курса (гр. 21)

Малькова Диляра Рафиковна

Проверила:

преп. Самарина Ирина Валентиновна

Дзержинск 2016

Содержание

1. Влияние соматической болезни на психику

1.1 Влияние болезни на психику человека

1.2 Причины влияния болезни на психику

2 Внутренняя картина болезни

3. Психологические особенности больных при некоторых заболеваниях. Больные бронхиальной астмой

Список использованной литературы

1. Влияние соматической болезни на психику

Патогенное влияние соматического состояния на психику человека, подразумевает не что иное, как нарушение психической деятельности человека в условиях соматической болезни.

На сегодняшний день является достаточно установленным, что имеются два основных вида патогенного влияния соматической болезни на психику человека: соматогенный и психогенный. Реально оба вида влияний представлены в единстве нарушений психики, однако соматогенный и психогенный компоненты могут выступать в различных соотношениях в зависимости от заболевания.

Соматогенное влияние болезни на психику. Связано с непосредственным воздействием на центральную нервную систему соматических вредностей (нарушение гемодинамики или интоксикация) и самих интенсивных болевых ощущений. Особенно большую роль соматогенные влияния на психику играют при врожденных пороках сердца и заболеваниях почек. Мучительная боль бывает при метастазах злокачественных опухолей в позвоночнике. Интенсивная боль, накапливающиеся в крови вредные вещества или кислородная недостаточность, непосредственно воздействуя на головной мозг, вызывают нарушения в нервно-психической сфере. Весь комплекс нарушений в нервно-психической сфере при этом часто именуют термином «соматогения». По своей структуре соматогении характеризуются полиморфизмом проявлений - от неврозоподобных нарушений до психотических (с бредом, галлюцинациями) расстройств.

Психогенное влияние болезни на психику. Следует признать, что интоксикационные воздействия на центральную нервную систему наблюдаются лишь при некоторых соматических заболеваниях, тяжелом их течении и специфическими для клиники внутренних болезней не являются. Основной же формой влияния соматического заболевания на психику человека является психологическая реакция личности на сам факт заболевания и его последствия, имеющиеся при болезни астению, болезненные ощущения и нарушения общего самочувствия.

1.2 Причины влияния болезни на психику

соматический психологический бронхиальный астма

Начнем со следующего вопроса: каковы наиболее общие изменения в жизни человека, происходящие в результате заболевания?

Прежде всего, болезнь накладывает ограничения на разные сферы жизни, лишая больного, например, возможности заниматься привычными делами, приносящими ему удовлетворение. Можно вспомнить слова К. Маркса о том, что болезнь -- это стесненная в своей свободе жизнь. Чем сильнее была потребность в этих занятиях (имеется в виду и профессиональная деятельность), тем при прочих равных условиях более ощутимыми будут последствия вынужденного полного или частичного отказа от них.

Особенно жесткие ограничения на поведение больного накладываются в стационаре. Нередко они вступают в такое противоречие с его потребностями, что это становится одной из причин конфликтов с медицинским персоналом. Обычно люди, часто подверженные заболеваниям, переносят их и обусловленные ими ограничения с большим смирением и спокойствием, чем серьезно заболевшие впервые в жизни. Кроме того, есть пациенты, не выносящие никакой болезни, если она заставляет их отрываться от труда и привычных условий жизни. Это может приводить к отказу от лечения или к повышению активности в борьбе с болезнью.

Болезнь не только ограничивает жизнь человека «в настоящем», но и часто заставляет его изменять свои планы на будущее, отказываться от достижения определенных давно намеченных целей, замещать их более доступными. Это ведет к особому психическому состоянию -- фрустрации. Психологи определяют его как состояние, возникающее из-за реальной или воображаемой помехи, непреодолимой или труднопреодолеваемой, препятствующей достижению цели. Оно проявляется у человека в ощущениях гнетущего напряжения, тревожности, отчаяния, гнева и т.д. Конкретные реакции при фрустрации зависят от степени значимости блокируемого поведения, от предполагаемой близости достижения цели. Конечно, не последнюю роль играют и особенности личности. Из распространенных реакций, характерных для этого состояния, можно назвать агрессивность, перенос действий в воображаемый план, переоценку цели, ставшей недоступной (вспомним известную басню «Лиса и виноград»). Если учесть, что болезнь может означать крушение почти всех основных жизненных планов, то легко объяснить агрессивность некоторых больных, хотя это и не единственная причина. Иногда агрессивность, как пишет И.Харди, может быть оправданной, но нередко необъяснимое упрямство, придирчивость, недовольство, крайняя требовательность непонятны и самому больному. Можно посоветовать не уступать необоснованным требованиям или проявлениям отрицательных черт характера пациента, рекомендовать убеждать и переубеждать его. Лишь в исключительных случаях неврозов и психопатий врач не может справиться с больным и вынужден даже выписывать его из стационара.

Часто есть основания говорить не только о фрустрации, но и о более трудной ситуации, ведущей к метаморфозе личности, ее перерождению. Вот что отмечается по этому поводу в интересной книге Ф.Е. Василюка, имеющей подзаголовок «Анализ преодоления критических ситуаций»: «Когда перед лицом событий, охватывающих важнейшие жизненные отношения человека, воля оказывается бессильной (не в данный изолированный момент, а в принципе, в перспективе реализации жизненного замысла), возникает специфическая для этой плоскости жизнедеятельности критическая ситуация -- кризис». Особенно трудна ситуация, если прерванный кризисом ход жизни невозможно восстановить. Яркий пример кризисной ситуации -- потеря зрения после ранения. Ослепшие на первых порах обычно ничему не верят, как их ни ободряют, утешают, убеждают. Какое-то время они лишены возможности осознать реальность новых целей, «непроницаемы» для других. На первом этапе важнее всего «успокоительная терапия». Сложно предсказать, каким будет исход этой ситуации, поскольку он уже в большей степени зависит от особенностей человека, его социального окружения. Указывают два распространенных исхода: 1) стремление к людям, поиск у них поддержки, большей теплоты и доброжелательности в отношении к ним; 2) озлобленность, обида на судьбу, на обстоятельства или других людей, стремление замкнуться в своих переживаниях, неприятие сочувствия и соучастия. Оба эти варианта встречаются при самых разных заболеваниях.

Факт болезни, угрожающей жизни и благополучию человека, стимулирует его на поиск причин и сущности своего телесного страдания, а также побуждает к раздумьям о том, как жить дальше, на что опереться, чтобы сохранить жизнь и человеческий облик. Болезнь часто снижает уровень психических возможностей человека, ведет к ограничению контактов с другими людьми, изменяя, таким образом, занимаемое в жизни место, внутреннюю позицию. И здесь важнейшим оказывается понятие «личностно-мотивационный уровень саморегуляции», который обеспечивает осознание мотивов деятельности, позволяет управлять мотивационно-потребностной сферой, быть хозяином и творцом своей жизни. Даже в самых трудных условиях человек оказывается свободным от обстоятельств. Важно также, чтобы у человека была развита система культурных ценностей (прежде всего этических и эстетических), помогающих найти смысл жизни и обрести внутреннюю гармонию. Все сказанное в какой-то мере позволяет понять, почему в условиях тяжелой (или даже смертельной) болезни люди ведут себя по-разному.

Иногда жизнелюбие, воля тяжелобольного творят чудеса. Стефен Хокинг, выдающийся физик-теоретик, в 20 с небольшим лет заболел моторно-нейронной болезнью и с того времени почти полностью обездвижен. После этого, тяжело заболев воспалением легких, он перенес серию операций, в результате трахеотомии потерял речь. Поразивший Хокинга недуг обычно отпускает больному лишь несколько лет жизни, однако он живет с ним более 30 лет. Он не любит рассуждать о трудной судьбе и не считает себя несчастным, работает, пишет книги .

При тяжелой или хронической соматической болезни может снижаться выносливость человека к физическим и психическим нагрузкам, «энергетический потенциал деятельности», и это также является существенным фактором влияния болезни на психику больного. Возникает астения, являющаяся неспецифической формой реагирования ЦНС на разнообразные внутренние и внешние «вредности» . Иногда после тяжелых соматических заболеваний астения проходит, а иногда еще долго снижает работоспособность и уровень жизнедеятельности в целом. Таким образом, имея сначала соматогенное происхождение, она может затем поддерживаться психогенными факторами.

Для диагностики астении используют как объективные показатели (неврологические проявления, показатели психологических и вегетологических исследований), так и субъективные. К последним относятся жалобы на общую слабость, недомогание, нарушения сна. В психологических методиках и по данным опроса и наблюдения отмечаются повышенная психическая истощаемость, понижение умственной работоспособности, затруднения в сообразительности и концентрации внимания, снижение памяти.

В отличие от соматогенной астении, в случае, когда она имеет психогенную природу, слабость или «бессилие» -- только «видимость», и больные при положительной мотивации могут показать исключительную работоспособность, то есть их стеничность избирательна.

Следующий важный фактор, вызывающий изменения в психике соматических больных -- это отношение к ним со стороны других людей (родственников, друзей, сослуживцев и т.д.). Мы не обсуждаем вопрос о причинах, вызывающих определенное отношение к больному, изменение отношения к нему после болезни. Они могут быть самыми разными. Например, нередко это изменение внешности человека в результате болезни, утрата эстетической привлекательности, косметический дефект лица, как это бывает, в частности, при некоторых кожных болезнях (дерматит, псориаз) или в случае послеожоговых рубцов. Лицо играет важнейшую роль во всей системе взаимоотношений с другими людьми. Поэтому у таких больных часто появляется или усиливается чувство неполноценности, возникает повышенный интерес к себе, направленность на себя, озабоченность внешностью. Это вызывает глубокие эмоциональные переживания, смену образа жизни, перестройку взаимоотношений с окружающими. С людьми назойливыми, любопытными пострадавший общаться не хочет, часть людей избегает общения с ним. Отсюда -- замкнутость или даже агрессивность в поведении. При неблагоприятных социально-психологических условиях косметические дефекты становятся нередко причиной неврозов. Особенно остро эту ситуацию переживают женщины, обладавшие до дефекта привлекательной внешностью. Автору пособия пришлось убедиться в этом во время одной из поездок, когда соседка по купе оказалась женщиной, недавно попавшей в такую ситуацию в результате автомобильной аварии и мучительно переживающей последствия оставшихся на лице шрамов. Правда, в этом случае к невротическим изменениям добавились еще и симптомы травмы головного мозга. Из долгих разговоров, однако, так и не удалось понять, что же из двух последствий аварии беспокоит ее больше.

Существуют определенные социокультурные стереотипы отношения к тяжелобольным, и влияние этих стереотипов сказывается на психике больного. Интересное исследование по этой тематике было проведено В.В. Николаевой и Е.В. Дмитриевой . Они предположили, что утвердившиеся в нашем обществе социокультурные стереотипы отношения к тяжелобольным могут способствовать нарастанию у них социальной и психологической беспомощности и усиливать ощущение бесперспективности жизни. В результате формируется все более нарастающая психологическая инвалидизация и повышается вероятность личностных аномалий.

В исследовании принимали участие больные, которые перенесли операцию аорто-коронарного шунтирования. Оказалось, что у населения нет целостного представления о таких больных. В результате окружающие часто неоправданно утяжеляют картину их состояния. За этим нередко стоит скрытое негативное, отвергающее отношение, смешанное со страхом за состояние их здоровья и жалостью к ним. Ответы руководителей в этом отношении были более категоричными (54,3 % опрошенных сказали, что не взяли бы на работу такого больного, если бы были руководителем). Таким образом, реальной поддержки, помощи от общества больные, вероятно, не получат, что, естественно, резко осложнит их реабилитацию. Это значительно усугубляет существующие у них трудности личностного характера, подталкивает их к уходу на инвалидность, хотя большинство больных сопротивляются уходу в болезнь. По мнению больных, окружающие приписывают им качества тяжелобольных людей, что затрудняет их профессиональную реадаптацию, хотя большинство этих больных -- мужчины трудоспособного возраста. Инвалидность приводит к вынужденной изоляции больных. Человек отрывается от привычных связей с миром и вынужден замыкаться на своих внутренних проблемах.

Наконец, эмоциональное состояние больного, испытывающего боль, всегда, так или иначе, зависит от болевых ощущений. Особенности переживания боли, обусловленные многими факторами (свойства нервной системы, волевые качества личности, общее физическое состояние и т.д.), совершенно необходимо учитывать при работе с больными. При длительном или весьма интенсивном действии болезнетворного агента возникают изменения в течении основных процессов высшей нервной деятельности и астения. Болевые ощущения через эмоции могут влиять даже на всю «психическую жизнь», изменять структуру потребностей, определять новые цели и запросы, направлять все внимание больного на интероцептивные сигналы, которые здоровыми людьми не замечаются.

Когда боли продолжаются больше трех-шести месяцев, говорят о хронической боли. Как правило, жалобы на хронические мучительные боли стабилизируются после перенесения острых органических заболеваний. С точки зрения психолога, особый интерес представляет тот факт, что в 50 % случаев хронического болевого синдрома у боли уже нет органической (тканевой) основы. Поэтому И.Харди считает возможным, за некоторыми исключениями, рассматривать такие боли как самостоятельную болезнь, имеющую много общих черт с вторичной депрессией. Больные думают, что у них тяжелый телесный недуг, что болезнь, возможно, неизлечима. Они «кочуют» от врача к врачу, из одного медицинского учреждения в другое, принимают много разных лекарств, требуют проведения операций. Это обычно заканчивается соматизацией симптомов. Боль становится для них формой существования, с ее помощью они могут влиять на окружающих, получая привилегии. Таким образом, возникает патологическое поведение, связанное с болезнью.

Итак, мы кратко рассмотрели основные факторы соматогенной и психогенной природы, влияющие на психику больного, на его психические процессы, состояния и психологические свойства личности. Необходимо помнить, что это влияние всегда опосредуется личностными качествами больного, свойствами его нервной системы, то есть преломляется через всю его неповторимую индивидуальность.

2. Внутренняя картина болезни

Любая болезнь не только влияет на психические процессы, состояния и психологические свойства, но и ведет к появлению такого «психологического новообразования», как внутренняя картина болезни, которое в той или иной степени участвует в регуляции психической деятельности и поведения больного, а иногда почти полностью это поведение определяет. Поэтому познание внутренней картины болезни (ВКБ), знание закономерностей ее формирования и функционирования, учет данных закономерностей в практической работе с больным являются важнейшими условиями эффективности этой работы и для врача, и для психолога.

Понятие «внутренняя картина болезни» появилось достаточно давно. До сих пор одним из лучших остается определение этого понятия, данное более 40 лет назад Р.А. Лурия: «Внутренней же картиной болезни и называют все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах, -- все то, что связано для больного с приходом его к врачу, весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психологических переживаний и травм».

Центральным является вопрос о том, что означает болезнь для больного. Человек всегда по-разному ощущает, воспринимает патологические процессы, истолковывает их, объясняет, эмоционально реагирует на них. Возникновение болезни, реакция на нее, все чувства и поступки, связанные с болезнью, -- это единое целое. Человек может бояться физических и психических последствий заболевания, особенно когда болезнь поражает наиболее важные органы, части тела (глаза, сердце, половые органы и т.д.). Возможно использование болезни для получения определенных привилегий, преимуществ. Больной может не придавать своему заболеванию должного значения или же воспринимать его как «заслуженное» (или несправедливое) возмездие, наказание.

И.Харди выделяет три варианта поведения больного в зависимости от его выносливости но отношению к связанным с болезнью трудностям и проблемам. Больной-борец относится к болезни как к врагу, которого надо победить, он делает все возможное в интересах выздоровления. Если полностью выздороветь не удается, он старается компенсировать свой дефект. Капитулирующий, сдающийся больной становится пассивным, беспомощным, его надо все время поддерживать. Есть и больные, которые не хотят взглянуть беде в глаза, слышать о больнице и лечении, стремятся обойти беду (реакция отрицания).

Определенный интерес представляет классификация Баркера, выделившего 5 типов отношения к болезни:

1) избегание дискомфорта, часто сопровождаемое уходом в себя, аутизацией. Обычно это характерно для пациентов с узким кругом интересов, невысоким интеллектом, а также для пожилых людей при длительной болезни;

2) замещение. Больной сам находит новые средства достижения жизненных ценностей, заменяющие утраченные из-за болезни возможности. Этот тип отношения связан с высоким уровнем интеллекта;

3) игнорирующее поведение. Больной стремится подавить, вытеснить признание дефекта, ограниченность возможностей в связи с болезнью, что чаще возникает у лиц со средним интеллектом, но с высоким образовательным уровнем;

4) компенсаторное поведение, представленное четырьмя разновидностями: циклическое приспособление с периодами подъема и спада; фаталистическое отношение (главным образом к будущему); параноидное приспособление с тенденцией агрессивного переноса неадекватных переживаний на окружающих; выраженные агрессивные реакции;

5) невротические реакции. В ряде случаев оптимальной формой приспособления является игнорирование дефекта, но нельзя считать это универсальным выходом. Фактически здесь уже идет речь о реабилитации, подробное рассмотрение которой не входит в наши задачи.

З. Липовски пытается разграничить «реакции преодоления болезни» и «реакции на информацию о болезни». Последние зависят от «значения болезни» для пациента и могут быть следующими:

а) болезнь -- угроза или вызов, а типы реакций -- противодействие, тревога, уход в себя, борьба;

б) болезнь -- утрата; соответствующие типы реакции -- депрессия или ипохондрия, растерянность, горе, привлечение к себе внимания, нарушение режима;

в) болезнь -- выигрыш или избавление, а типы реакций при этом -- безразличие, жизнерадостность, нарушение режима, враждебность по отношению к врачу;

г) болезнь -- наказание: возникают реакции типа угнетенности, стыда, гнева.

Интересную типологию предлагают А.В. Квасенко и Ю.Г. Зубарев . Они различают нормальные психологические личностные реакции больного и психопатологические -- такие, как депрессивные, фобические, истерические, ипохондрические и анозогнозические (в последнем случае факт болезни вообще не осознается). Депрессивные состояния в начале болезни чаще сопровождаются высокой тревожностью, а позже более распространен астенодепрессивный синдром (об астении см. выше). Истерические реакции проявляются в эмоциональной неустойчивости, театральности поведения, аффектах, гипертрофированных жалобах. Ипохондрические реакции обычно наблюдаются при хронических, хотя и не тяжелых, болезнях. Их появлению способствует тревожно-мнительный характер больного, его высокая чувствительность, неуверенность, неустойчивость и ригидность; при этом продолжительность реакции обычно не превышает нескольких дней или недель. Правда, иногда это состояние сохраняется годы, перерастая в ипохондрическое развитие личности. Фобические реакции состоят в появлении навязчивых и необоснованных страхов.

Более подробно остановимся на психологических личностных реакциях при отсутствии психической патологии.

1. Адекватная оценка болезни и отношение к ней, соответствующее ее реальной тяжести и опасности. Это характерно для пациентов, бывших до болезни сильными, уравновешенными, гармоничными личностями.

2. Переоценка опасности, тяжести болезни, ее последствий. В одних случаях выражены элементы тревоги, паники, снижение настроения; мысли и внимание человека прикованы к болезни. Пациент обычно проявляет большую активность. В других -- доминируют сниженное настроение (но без повышенной тревожности), апатичность, монотонность, пессимистические прогнозы, прикованность внимания. Такие больные обычно выполняют все указания врача, ловят каждое его слово. К этому типу реагирования склонны те, у кого до болезни преобладали тревожно-мнительные черты, или же лица с выраженной негибкостью, «застревающие» на переживаниях (в частности, касающихся соматического здоровья).

3. Недооценка тяжести заболевания. Здесь возможны два варианта. Одни больные, в конце концов, привыкают к болезни, перестают концентрировать на ней свое внимание. Они соблюдают режим, благодушны. Правильнее, пожалуй, говорить в этом случае о снижении эмоционального компонента ВКБ, так как ее рациональное (на уровне знания) отражение в целом соответствует действительности. Другие больные отрицательно относятся к лечению, стремятся как бы «закрыть глаза» на все, связанное с болезнью, что можно объяснить психологической реакцией. В основном это наблюдается у стеничных личностей, стоящих ближе к ригидному типу (прямолинейность, бескомпромиссность суждений и убеждений, косность) с элементами «гиперсоциальности» (повышенная чувствительность к оценкам со стороны окружающих, строгое следование социальным нормам, высокая значимость общественно-трудовой деятельности).

4. Отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции, а также из-за страха перед ее последствиями. И здесь выделяются два варианта. В одном случае признаки болезни слабо выражены, но опасны (например, это нередко бывает при туберкулезе, злокачественных опухолях), или же она является результатом поведения, осуждаемого моральными нормами (как при попытке скрыть заболевание сифилисом или СПИДом). В другом случае мы имеем дело с вытеснением мыслей о болезни, нежеланием говорить о ней по этой причине (например, при хронической почечной недостаточности, сопровождающейся общей вялостью и апатией).

Общей для всех описанных типов осознания болезни, отношения к ней и реакции больного является возможность успешной коррекции его мыслей, представлений и чувств в направлении к адекватному отражению реального положения дел. Причем лечащий врач должен уметь делать это сам, прибегая к помощи психиатров, психологов и профессиональных психотерапевтов (если таковые имеются) лишь при выраженных психопатологических реакциях.

Следует так же упомянуть и о таком интересном понятии, как «внутренняя картина здоровья». В.Е. Каган считает, что это не антоним ВКБ, их отношения сложнее. Человек всегда представляет, что такое здоровье, и соотносит с этим свое актуальное состояние. Это целостное представление («для - себя - знание») о здоровье автор и обозначает как внутреннюю картину здоровья. Он, вероятно, прав, когда пишет, что человек считает себя больным, если его переживания своего состояния не «вписываются» в данную картину. От этого зависят своевременность обращения к врачу, отношение к помощи, удовлетворенность ею, как и особенности образа жизни в целом. Итак, болезнь всегда воспринимается в соотнесении со здоровьем. Индивидуальные же представления о здоровье зависят от культуры общества, в котором личность формируется и живет. К сожалению, внутренняя картина здоровья привлекает внимание исследователей значительно реже, чем ВКБ.

К важным детерминантам внутренней картины болезни относятся возраст и пол больного. А.В. Квасенко и Ю.Г. Зубарев приводят следующие данные. В молодости (18-30 лет) болезнь часто недооценивается. Заострены переживания не по поводу факта самой болезни, а из-за ситуации, которая обусловлена заболеванием, его резонансом в кругу знакомых, близких. Острее переживаются болевые ощущения. Тяжелее эти больные переносят пребывание в стационаре. Зрелый возраст (31-59 лет) -- это возраст максимальной активности и продуктивности. В первой половине этого периода отношение к здоровью наиболее адекватное, а во второй -- оно может изменяться. Особенно значимо влияние болезни на возможность профессиональной деятельности и на интимную жизнь. Болезнь переоценивается, могут возникать патологические реакции. Минуя предстарческий возраст (60-74 года), для сравнения опишем картину, типичную для старческого возраста (75-89 лет). У этих больных часто бывают тревоги, опасения, страхи. Повышена чувствительность, снижена реактивность, падает выносливость к стрессовым ситуациям. Заболевание чаще недооценивается, но не так уж редко бывает его патологическая переоценка.

Конечно, наиболее существенной детерминантой переживания болезни возрастные особенности являются для детей и подростков, однако здесь мы не останавливаемся на этом вопросе, поскольку проблема «ребенок и болезнь» ниже будет рассмотрена отдельно. Кроме того, важно учитывать, что с возрастом больного часто оказывается связан и другой важный фактор -- продолжительность заболевания. Наконец, с увеличением возраста обычно большим оказывается и опыт ранее перенесенных заболеваний, что также сказывается на переживании болезни, на отношении к ней. В частности, зная, что перед нами хронический больной, который долго и безуспешно лечился, можно с определенной долей уверенности предвидеть его негативное отношение к медицинскому персоналу, повышенную вероятность «ухода в болезнь», наличие астенического синдрома и т. д.

На ВКБ влияют особенности течения болезни, ее динамика, процесс лечения, тяжесть заболевания, специфика болезни.

3. Психологические особенности больных при некоторых заболеваниях. Больные бронхиальной астмой

Бронхиальная астма (БА) является классическим примером многофакторно обусловленной болезни, при которой взаимодействуют многочисленные компоненты, в основном психосоматические, инфекционные и аллергические. Эмоциональные факторы вряд ли сами по себе могут создать достаточные условия для развития болезни, но у биологически предрасположенного к ней человека они могут привести в действие астматический процесс .

По данным ряда исследований личность больных БА характеризуется рядом специфических особенностей.

Психологическая метафора бронхиальной астмы - затруднение выживания, неспособность «дышать полной грудью» в этом сложном мире. Препятствия возникают у беззащитного ребенка, когда любви родителей недостаточно, а самостоятельное дыхание - это единственная функция человека, которая появляется только после рождения. Все другие признаки нашей жизнеспособности формируются еще в материнской утробе, где уютно и безопасно, а все жизненные потребности обеспечены автоматически (Радченко, 2002).

Момент рождения - это тяжелый труд и сильный страх: «Что за мир там, снаружи?» К счастью, там существуют мама и папа, которые способны обеспечить ту же безопасность и тот же комфорт. Но если их внимания и заботы не хватает, то первая система, которая подвержена риску сбиться и потерять правильный ритм, - это дыхание. Впрочем, бывает и другая причина - забота родителей так велика, что ни один вдох или выдох просто невозможно сделать самостоятельно, все время кто-то помогает их сделать за тебя. Недостаток заботы и ее избыток в равной мере лишают способности быть нестесненным, «дышать свободно».

Дети бессознательно ищут выхода, срабатывает жизненный инстинкт, и более тяжелые проявления болезни у них появляются для того, чтобы менялась «тактика спасения».

Взрослые пациенты с бронхиальной астмой забывают свою детскую историю, но обострение их заболевания происходит, как правило, когда надо проявить смелость, ответственность, независимость или суметь пережить печать, одиночество.

Попытки выявить «ответственные» за возникновение БА психические конфликты, поиск предрасполагающих к их возникновению личностных особенностей привели к гипотезе о существовании специфического для заболевания «профиля личности», Основные характеристики такого «профиля личности» у больных БА определяются как склонность «подавлять депрессию и агрессию» , «сдерживать реакции на фрустрирующее воздействие», преобладание «нементализируемых переживаний» , «повышенная нервность, чрезмерная возбудимость либо вялость, повышенная истощаемость», «высокая тревожность» . Общепринятым считается значение агрессии.

Агрессия у астматиков не вытесняется. Так как она переживается как опасная, больной не может ее выразить, он не может «выпустить свой гнев на воздух». Это проявляется в приступах удушья. Астматики очень сильно переживают агрессивность, но не проявляют ее; они недоверчивы и подозрительны и поэтому не склонны к самопожертвованию.

Завышенными требованиями к себе и тягостным сознанием своей несостоятельности, защитой от которой становится приступ БА. Основным в клинической проявлении БА является появление астматических симптомов в характерных для данного пациента условиях. Причины появления такого приступа могут быть обусловлены декомпенсацией психологической зашиты от эмоционального напряжения вследствие «просачивания» в сознание травмирующей информации, указывающей на неадекватное восприятие образа «Я» больною (преобладание внутриличностного конфликта) в случае неадекватного требования к себе пациентов с неврастеноподобным механизмом. При истероподобном механизме больных отличает повышенный уровень притязаний к значимым лицам (семья, производственный коллектив, мед персонал) и искажение образа в «Мы в семьях в случаях привычного манипулирования липами значимого окружения, когда желаемого результата больной достигает с помощью приступа. Рисунок поведения этих больных отличается тенденцией перекладывать ответственность за себя и за то, что с ними происходит в жизни, на окружающих, повышенными требованиями к окружающим и сниженными к себе, защитным манипулированием лицами значимого окружения.

Пациенты с психастеноподобным вариантом БА отличаются повышенной тревожностью, блокированием эмоций, несформированностью собственной ценностной системы, зависимостью от лиц значимого окружения и низкой способностью к самостоятельным решениям. Приступ БА может появиться при необходимости принять ответственное решение из-за нарастания тревоги. «Условная приятность» приступа заключается в том, что он избавляет пациентов от этой необходимости.

В случае шунтового механизма приступ появляется у робкого, тревожного больного при вовлечении его в качестве арбитра в конфликт родственников. В этом случае приступ необходим для разрядки непродуктивной невротической конфронтации членов семьи и для получения внимания и заботы во время приступа инфантантильным и зависимым астматиком. Таким образом, он заключает в себе черты и истероподобного механизма (манипулирование окружением и перекладывание ответственности на значимых других» и психастеноподобного (тревожность, зависимость, сложность словесною выражения своею эмоционального состояния и резкое увеличение уровня тревоги при необходимости принятия решений).

Нервно-психические расстройства при бронхиальной астме описаны во многих работах. После приступа болезни могут наблюдаться сниженное настроение, капризность, порывистость, раздражительность, повышенная возбудимость, истощаемость, астения, лабильность настроения, слезливость, иногда -- истерические расстройства, депрессивные состояния, неврастенические, фобические расстройства, тревожность и т.д. Психические расстройства при бронхиальной астме наблюдаются часто. Они выступают в виде реактивных личностных образований в связи с переживанием болезни, неврозоподобных расстройств, аномального развития личности. Это усложняет клиническую картину и привносит в нее черты ипохондричности, болезненную тревогу и опасения, вызывает отрицательные установки по отношению к лечению, порождает недоверие к врачу и проводимой терапии.

Особенно частыми бывают астенодепрессивные реакции (пониженное настроение с мыслями о бесперспективности, безысходности существования и неизлечимости болезни), что обнаружено у половины всех больных. Около 12 % больных характеризуются ипохондрическими чертами. При фобической структуре реакции больные испытывают неотступный страх, тревогу, беспокойство. Они тревожны, растеряны, плачут, обреченно ждут развязки, катастрофы, близкого конца. Если состояние ухудшается, больные надолго впадают в астенодепрессивное состояние.

В целом клинические варианты реакции на болезнь у больных бронхиальной астмой оказываются очень разными, индивидуальными. Например, каждый пятый больной переживает связанный с приступом страх, причем врачи обычно этого не замечают. Страх обусловлен, в частности, внезапностью, приступообразностью основного проявления астмы. Реже возникает беспредметный страх с тревогой, беспокойством, который сохраняется после приступа в течение нескольких часов.

Для легкой формы астмы характерны обычно стертые неврозоподобные расстройства (легкая физическая астения или острые неврастеноподобные нарушения). При средней тяжести течения астмы возникают также циклоидные колебания настроения, легкая эйфория после приступа болезни, гипостенические неврастеноподобные расстройства, иногда -- галлюциноиды, ипохондрические опасения за сердце и т.д. При тяжелом течении астмы ведущими оказываются неврозоподобные расстройства с выраженной астений, с вегето-сосудистыми нарушениями. Нередки суицидальные мысли во время приступа, полярные колебания настроения. При улучшении состояния особенно долго сохраняются вегетативно-сосудистые нарушения. Нервно-психические расстройства при астме снижают эффект терапии.

Обследование больных бронхиальной астмой показало, что у 66 % из них были и другие психосоматические заболевания (экзема, нейродермит, хронический колит, гипертоническая болезнь). В раннем детстве у них имели место определенные отношения в родительской семье: материнская гиперопека с отстранением или отсутствием отца и /или ситуация разлуки, воспринятые ребенком так, как будто его бросали или как угроза безопасности. Все пациенты отмечали как характерные для себя особую тонкость восприятия, эмоциональную ранимость, которую они обычно скрывали. Они отличались затруднениями в описании своих чувств и отрицали свои эмоциональные проблемы, подавляли проявления тревоги и агрессивности, боясь ухудшить отношения с окружающими. Их социальной адаптации препятствовали также ощущение внутренней пустоты, пассивный отказ от общения, избегание ситуаций соперничества .

Больные астмой, по сравнению со здоровыми людьми, характеризуются более высоким уровнем негативных эмоций . Обострения заболевания (приступы удушья при астме) по времени связаны с периодами повышенной эмоциональности. При этом эмоциональность связана с астмой двусторонней причинной зависимостью и механизмом типа «порочной спирали». На эмоции больных отрицательно влияют применяемые при лечении астмы лекарства.

Итак, можно выделить личностные черты, способствующие к развитию и фиксации дыхательных нарушений по нервно-психическому механизму. Это низкий уровень фрустрационной толерантности (недостаточная устойчивость к стрессам), склонность к блокированию эмоциональных переживании, хрупкость и незрелость психологической защиты, неадекватное представление о себе, увеличение коммуникативной значимости «языка тела» (соматические ответы) низкий уровень сознавания - замечания актуально переживаемых эмоций, желаний, потребностей - вследствие нарушения способности к словесному выражению чувств. Личностные особенности и невротические нарушения, а также неадекватные личностные реакции на заболевание (тревожно-депрессивные, фобические, анозогностические, псевдо-анозогностические, истерические, ипохондрические) предопределяют деструктивные формы поведения больных, которые затем трансформируются в поведенческие стереотипы, облегчающие развитие астматических симптомов по нервно-психическому механизму.

Список использованной литературы

1. Ллексаидер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение, М., 2002

2. Ананьев В.А, В.И.Симаненков Психосоматическая медицина. Введение. \Пермь. 2004.

3. Соловьева С.Л. Психологические особенности «психосоматической» личностной структуры Вестник Клинической Психологии т. 1, № 2, 2003

4. Урванцев Л.П. Психология в психосоматической клинике: Учебное пособие, Ярославль, 2001.

Размещено на Аllbеst.ru