Депрессивные эмоциональные расстройства

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Клинико-психологическое исследование депрессивных эмоциональных расстройств

1.1 Понимание депрессии с психологической стороны

1.2 Многофакторная модель депрессивных эмоциональных расстройств

1.3 Депрессия у онкологических больных

Глава 2. Эмпирическое исследование влияния онкологических заболеваний на предрасположенность к депрессивным эмоциональным расстройствам

2.1 Проведение пилотажного исследования

2.2 Обработка и анализ полученных результатов исследования

Заключение

Литература



Введение

Возникающее иногда чувство печали является обычным спутником нашей жизни. Депрессию, как болезненное состояние, мы предполагаем в тех случая, когда переживаемые людьми чувства печали слишком сильны или же сохраняются очень продолжительное время.

В настоящее время депрессивные состояния являются одной из важнейших проблем нашего общества. Это вызвано, прежде всего, увеличением депрессивных заболеваний. Особенно данная проблема актуальна сейчас для нашей страны в связи с нестабильным экономическим и политическим положением, неуверенностью людей в завтрашнем дне, а также увеличением количества стрессовых ситуаций, поэтому мной была выбрана тема курсовой работы «Депрессивные эмоциональные расстройства».

Целью курсовой работы является теоретическое и практическое исследование возникновения и развития депрессивных эмоциональных расстройств у онкологических больных.

Для решения поставленной цели были сформированы следующие задачи:

• провести теоретический анализ выдвинутой проблемы

• рассмотреть понятие «депрессивные эмоциональные расстройства»

• подобрать методики исследования и провести эмпирическое исследование депрессивных эмоциональных расстройств у онкологических больных

• обработать результаты исследования

• провести качественный психологический анализ полученных результатов.

Объектом исследования являются пациенты онкологического диспансера.

Предметом курсовой работы является изучение возникновения и развития депрессивных эмоциональных расстройств.

Гипотезой курсовой работы является предположение о том, что онкологические заболевания влияют на предрасположенность к депрессивным эмоциональным расстройствам.

Методы исследования:

В своем исследовании я проанализировала источники информации, применила метод наблюдения и тестирования.

Для проведения исследования были применены методики:

• Шкала депрессии Бека

• Шкала самооценки депрессии Цунга

• Торонтская алекситимическая шкала (ТАС)



Глава 1. Клинико-психологическое исследование депрессивных эмоциональных расстройств

1.1 Понимание депрессии с психологической стороны

Термин "депрессия" применяется для описания многих состояний человека. Этот термин широко используется и может обозначать различные формы субъективного дистресса. О депрессии часто говорят применительно к острой стадии нервного потрясения, вызванного тем, что человек был разочарован, встревожен или отвергнут; тяжело переживает потерю близкого родственника. Такое состояние знакомо всем людям -- оно является нормальной реакцией на стресс. Все мы беспокоимся о семье, друзьях, работе. Когда теряешь близкого человека, рушится брак, не сбываются надежды, переживания естественны. Грусть -- весьма человечная эмоция, передающая нашу реакцию на разочарования и потери. По всей видимости, она необходима для того, чтобы полнее ощущать счастье. Только в сравнении с грустью можно по-настоящему оценить радость.

Термин "депрессия" используется также для описания болезни, которая отличается от естественно преходящей грусти. Эта болезнь называется клинической депрессией. Она обладает следующими признаками:

- депрессия ощущается более интенсивно и длится дольше;

- ей свойственны симптомы, часто связанные с проблемами человеческих взаимоотношений, поведения, мышления и биологического функционирования людей;

- она мешает повседневной жизни человека на работе и дома.

Депрессия -- часто встречающееся заболевание. Однако многие почему-то стыдятся его, считают чем-то позорным. Напрасно. Никто не застрахован от этой напасти. Если вы или кто-то из ваших знакомых страдает депрессией -- это не повод для уныния, поскольку депрессия -- одна из наиболее хорошо поддающихся лечению болезней.
У разных людей депрессия проявляется по-разному. Вот некоторые из наиболее распространенных симптомов:

- грусть, безразличие, низкая мотивация или ее отсутствие, усталость

- нарушение сна

- нарушение аппетита

- апатия, потеря вкуса к жизни

- повышенная чувствительность к критике или пренебрежению

- обостренное чувство обиды

- низкая самооценка, неуверенность в себе, чувство неадекватности

- раздражительность, чувство разочарования и безысходности

- чувство безнадежности и/или беспомощности

- мысли о смерти или самоубийстве, попытки самоубийства.

Депрессия поражает людей самыми разнообразными путями. Симптомы часто бывают запутанными и проявляются неоднозначно. Если человек поймает, в чем заключаются его проблемы, ему будет легче выбрать наилучший метод лечения. Мне кажется целесообразным разделить симптомы депрессии на два типа: психологические и биологические.

Психологические симптомы депрессии:

· Грусть и отчаяние.

Часто эти симптомы наиболее заметны и болезненны. Кроме того, человек может испытывать чувство пустоты, разочарования, уныния, физическое ощущение тяжести (особенно под ложечкой).

· Низкая самооценка.

Вдруг появляется чувство, что ты ни на что не годишься, одолевает ощущение неадекватности. Начинаешь ненавидеть себя. "Я не могу сделать это, я ни на что не способен", "Я всегда делаю все неправильно" -- вот примеры высказываний людей с низкой самооценкой. Часто они искренне полагают, что были неудачниками в школе, им кажется, что они неизменно терпят фиаско в отношениях с людьми, в спорте и на работе. Эти люди оценивают окружающих выше, чем себя, излишне полагаются на чужое мнение и авторитет посторонних.

· Апатия.

Отсутствие мотивации что-то делать, нежелание общаться с людьми, низкий уровень активности и/или бездеятельность. Этот симптом может сам по себе привести к более серьезным проблемам, таким как депрессивный "замкнутый крут". Например, пребывая в апатии, человек можете решить: "Пропади все пропадом, не хочу выходить из дома, не хочу никого видеть". Однако замкнутость, отсутствие развлечений обедняют нашу жизнь. Некоторые исследователи считают, что жизнь без удовольствий является основной причиной депрессии. Кроме того, чрезмерная пассивность сама по себе способна вызвать физическое недомогание (скажем, усталость, запоры), а это дополнительный дискомфорт.

· Межличностные проблемы.

Находясь в депрессии, люди бывают особенно чувствительны к критике, им не хочется общаться с кем бы то ни было. Они чувствуют себя неуютно среди других людей; иногда при этом усиливается чувство одиночества. Страдающие депрессией не уверены в себе -- им трудно выступить в свою защиту, высказать собственное мнение, выразить свои чувства или мысли, попросить о помощи, поддержке, при необходимости твердо сказать "нет". Правда, такие же проблемы у кого-то не имеют отношения к депрессии, однако, если болезнь налицо, упомянутые проявления усиливаются. Бывает, что большую часть времени человек сравнительно легко общается с окружающими. Все меняется при возникновении болезни. «Один страдающий депрессией пациент сказал: "Обычно, общаясь с посторонними, я спокоен. Но с недавнего времени я потерял уверенность в себе. Меня беспокоит, как я выгляжу в глазах собеседника; мне трудно быть откровенным. Возникает ощущение, будто со мной что-то не в порядке".

· Ощущение вины.

Если вы чувствуете сожаление или раскаяние, сделав ошибку или неумышленно обидев кого-то, это нормально. Однако и в данном случае чувство вины может быть чрезмерно обострено. Вы уже убеждены: "Я плохой человек". Это убеждение превращает естественное раскаяние в болезненную и разрушительную для психики эмоцию.

· Негативные мысли.

Термин "когнитивные искажения" используется психологами для описания тенденции негативно-пессимистического мышления. Когниция -- это мысли и восприятия. Искажения и ошибки в мышлении и восприятии -- часто встречающиеся признаки депрессии. Человек в состоянии депрессии все воспринимает чрезвычайно пессимистически. Его мысли сконцентрированы на негативном. Такие искажения -- не только симптом, но и мощный фактор усиления депрессии.

· Мысли о самоубийстве.

Мысли о суициде очень часто возникают при депрессии. Хотя большинство людей, думающих о самоубийстве, в реальности воздерживаются от рокового шага, к таким мыслям всегда нужно относиться серьезно. Чаще всего мысли о самоубийстве приходят в голову пациентам, у которых представление о собственном будущем окрашено в мрачные краски. Такими людьми владеет чувство безнадежности. В самоубийстве видится избавление от страданий. Инстинкт самосохранения все же превалирует у большинства больных. Любовь близких, вера в бога, страх перед возмездием в ином мире, другие обстоятельства -- слишком многое связывает человека с жизнью, чтобы решиться свести с нею счеты.

Биологические симптомы депрессии:

· Нарушения сна.

Ряд изменений может произойти в естественном цикле сна. Депрессия часто сопровождается бессонницей. Нередко приходится слышать от больных: "Не могу припомнить, когда я хорошо спал(а) всю ночь". Обычно жалуются на то, что, проснувшись в середине ночи или рано утром, потом трудно или совсем невозможно снова уснуть. Бывает однако, и прямо противоположная ситуация: кого-то одолевает патологическая сонливость.

· Нарушение аппетита.

Наиболее часто встречающимся при клинической депрессии нарушением является потеря аппетита -- не хочется есть, пропадает интерес к пище, иногда даже исчезает ощущение вкуса. Обычно это приводит к резкому похудению. Иногда, несмотря на ухудшение аппетита люди по привычке стараются не снижать потребления пищи, что требует усилий. Такое бывает при сильном постоянном стрессе. Это настораживающий симптом. Вместе с тем, нередко у страдающих от депрессии людей отмечается увеличение аппетита (гиперфагия) и, как следствие, склонность к полноте. Повышенный аппетит также может быть психологической реакцией на неблагоприятные обстоятельства. В чревоугодии люди могут искать своеобразного самоуспокоения, стремясь хоть как-то приглушить чувство эмоциональной пустоты. Возникает как бы порочный круг: грустные переживания вызывают желание неумеренно есть, испорченная полнотой фигура раздражает, отсюда недалеко и до низкой самооценки, а результат тот же -- крайняя меланхолия, недовольство жизнью.

· Потеря сексуального влечения.

Связанное с биологическими факторами снижение сексуального влечения или интереса. Безусловно, имеется много психологических причин возникновения сексуальных проблем. Уменьшение сексуального влечения, наблюдаемое при депрессии, происходит на чисто физиологическом уровне и может случиться далее у супругов, которые любят друг друга и счастливы в браке. Как сказала на консультации одна женщина: "Я искренне люблю моего мужа. Мне так хочется, чтобы он сексуально меня возбуждал -- но этого не происходит, и я беспокоюсь, что он подумает, будто я его не люблю". Часто супруг или супруга не понимают причин пониженного сексуального влечения, и это может привести к разладу в семье.

· Усталость и уменьшение энергии.

Многие люди, страдающие депрессией, чувствуют себя крайне утомленными. Любое усилие дается им с большим трудом. «Часто приходится слышать от пациентов: "Я чувствую себя словно выжатый лимон... Днем еле волочу ноги. Ночью не высыпаюсь. Если и засыпаю ненадолго, то, проснувшись, обычно чувствую еще большую усталость". Подобное состояние -- весьма характерно для депрессии.

· Ангедония (неспособность получать удовольствие).

Ангедонию часто определяют, как потерю вкуса к жизни. Это один из наиболее верных признаков клинической депрессии. По всей видимости, он связан с химической дисфункцией тех частей нервной системы, которые действуют как центры удовольствия. Степень тяжести ангедонии бывает разной. Наиболее яркие события -- общение со своим ребенком, смена карьеры, влюбленность -- могут привести к возврату чувства удовольствия и к временному улучшению настроения. Однако события повседневной жизни могут потерять всякую привлекательность для человека. В некоторых случаях тяга к азартным играм, постоянное искушение транжирить деньги или заводить романы на стороне свидетельствуют об отчаянных попытках стимулировать вкус к жизни, избежать чувства пустоты, возникающего при ангедонии.

· Приступы паники.

Внезапно наступающие сильные физические и эмоциональные расстройства. Они характеризуются следующими признаками, которые могут проявляться по отдельности или в комбинации: учащенное сердцебиение, одышка, обмороки, головокружение, покалывание в пальцах рук и ног, иногда боль в груди, предчувствие опасности или надвигающейся беды (часто совершенно безосновательное), панический страх сойти с ума или потерять контроль над собой. Такие приступы обычно длятся 10-15 минут. В большинстве случаев они не вызваны конкретной стрессовой ситуацией. Все происходит неожиданно, как гром с ясного неба. Подобное состояние бывает не только при депрессии. Оно сопутствует и некоторым другим болезням. Хотя примерно 50% людей, у которых случаются приступы паники, также больны депрессией. Поэтому если человек подвержен необъяснимым приступам паники, необходимо пройти тщательное медицинское обследование, чтобы поставить правильный диагноз.

Дополнительные симптомы депрессии:

· Плохая концентрация и забывчивость.

Депрессия и стресс -- наиболее частые причины плохой памяти и трудностей с концентрацией. В какой-то момент человек может также заметить, что ему трудно сосредоточиться на чем-либо. Однако и при других заболеваниях могут наблюдаться такие симптомы.

· Ипохондрия.

Одной из наиболее частых причин ипохондрии (чрезмерного беспокойства о своем здоровье при отсутствии физических признаков болезни) является нераспознанная депрессия.

· Злоупотребление наркотиками и алкоголем.

Люди часто обращаются к алкоголю или наркотикам как к способу "успокоить нервы", справиться с душевными страданиями. Алкоголь в качестве "болеутоляющего" средства легко доступен. К сожалению, по своему химическому составу он является депрессантом. Когда выпьешь, действительно чувствуешь облегчение. Но ненадолго. После краткого периода эйфории состояние подавленности усиливается. Это особенно отчетливо видно на примере тех, кто в потреблении спиртного не знает меры. Злоупотребление алкоголем само по себе может привести к депрессии. То же самое можно сказать и о любых наркотиках. Люди, страдающие от депрессии, часто пользуются ими неправильно. Возбуждающие, успокаивающие, болеутоляющие средства, средства для достижения эйфории и все подобные препараты неэффективны при лечении депрессии -- их применение может привести к прямо противоположным результатам.

· Чрезмерная эмоциональная чувствительность. Люди в депрессивном состоянии даже на небольшие неприятности могут реагировать слишком эмоционально (например, со страхом, раздражительностью и т.д.).

· Резкая смена настроения.

Большинству из нас приходилось встречаться с людьми, подверженным резким перепадам в настроении -- то полное уныние, а через мгновение неуемная эйфория. Подобные смены настроения могут быть вызваны так называемым "биполярным заболеванием" -- болезнью, которую раньше называли маниакально-депрессивным синдромом. У правильно диагностированных пациентов биполярное заболевание успешно лечится регулирующими настроение медикаментами.

Типы депрессии:

1) Сильная депрессия. Тяжелая форма болезни, которая длится, по меньшей мере, две недели. Если ее не лечить, то длительность обычного приступа при осложнениях может быть шесть или более месяцев. Кроме того, отсутствие лечения в таких случаях увеличивает риск повторного приступа спустя некоторое время.

2) Хроническая депрессия. Слабая длительная депрессия, которая может продолжаться много лет. Некоторые люди страдают ею почти всю жизнь. Такой тип депрессии также известен как "дистимия" (от AaT."dis" -- "нарушение", и "timia" -- "настроение").

3) Биполярная депрессия (известная также как маниакальная депрессия). При этом типе депрессии периоды упадочного состояния могут перемежаться днями или неделями маниакального состояния, отличающегося неуемной эйфорией, навязчивыми мыслями о собственном величии и неуместными, иногда деструктивными действиями. Болезнь называется биполярной, потому что состояние больного как бы колеблется между двумя полюсами -- от сильной депрессии до чрезмерной эйфории. Во время маниакального периода биполярный больной буквально переполнен энергией, у него появляется чувство завышенной самооценки, он возбужден и способен обходиться почти без сна. На первый взгляд кажется, что это не так уж плохо: человек деятелен, он в приподнятом настроении. Однако эйфорическое состояние трудно контролировать. Поведение больного может стать хаотичным, фрагментарным. Уместна аналогия с автомобильным двигателем, работающим на повышенных оборотах -- тут недалеко до поломки. К счастью, биполярная депрессия успешно лечится с помощью медикаментов.

4) Нарушения, обусловленные временем года. Депрессивное состояние, которое, согласно имеющимся гипотезам, вызывается изменениями в интенсивности солнечного освещения. Кто-то не слишком реагирует на погоду. У других затянутое облаками серое небо и недостаток солнечного света могут вызвать сильную депрессию. У таких пациентов болезнь часто проявляется в зимние месяцы, когда солнце редко выглядывает из-за облаков. Лечение в данном случае может быть очень простым. Рекомендуется ежедневно принимать "солнечные" ванны. Для этого достаточно находиться в помещении на расстоянии около одного метра от батареи флуоресцентных ламп полного спектра (2500 люкс). Во время таких сеансов пациенты могут заниматься своими обычными делами. Лечение оказывается весьма полезным для пациентов, у которых наблюдаются подобные нарушения.

5) Депрессия, связанная с гормональными изменениями. Сюда входят послеродовая депрессия, предменструальное дисфорическое расстройство, а также депрессия, связанная с менопаузой. Некоторые исследователи полагают, что 50-70% всех женщин переживают периоды "послеродовой хандры" после рождения ребенка; 7% из них подвержены тяжелой депрессии. Имеются данные, что около 40% женщин в той или иной степени испытывают смену настроения в предменструальный период; около 5% из них в это время могут страдать от приступов очень тяжелой депрессии. Пока непонятно, каким образом гормоны влияют на хрупкий баланс в мозгу человека.

Причины депрессии.

Депрессия была отмечена еще в древние времена. Описания явлений, которые тогда называли нарушениями настроения, можно найти во многих древних документах разных культур. История о царе Сауле в Ветхом Завете включает в себя описание депрессивного синдрома. То же самое явление описано в "Илиаде" Гомера -- это история самоубийства Аякса. Аулус Корнемус Селузу описывает меланхолию в своем труде "Де Ре Медесина" как депрессию, вызванную "черной желчью".

Научное исследование депрессии началось около 100 лет назад. Однако лекарственные средства для лечения этого заболевания -- антидепрессанты -- появились лишь в начале 1950-х годов. Препарат "ипрониазид", представляющий собой ингибитор окисления моноамина, которым в то время лечили больных туберкулезом, вызывал сильный побочный эффект, приводивший к изменениям в настроении пациентов.

Создание трехцикловых антидепрессивных лекарств, таких как амитриптилин и имипрамин, расширило возможности медикаментозного лечения. С тех пор проведено большое количество клинических и фундаментальных исследований механизмов функций мозга при депрессии.

Депрессия проявляется в виде дисбаланса в биохимии мозга и в психологическом дисбалансе при мышлении. Давайте подробно рассмотрим каждый из них. Человеческий мозг представляет собой наиболее сложный и совершенный центр связи на земле. Десять миллиардов клеток мозга передают миллиарды сообщений каждую секунду. Биохимические курьеры этой связи известны как нейротрансмиттеры. (Нейро относится к клеткам мозга, а трансмиггер служит для отправления и получения информации). Когда нейротрансмиттеры находятся на соответствующем уровне, мозг функционирует гармонично. Мы чувствуем себя хорошо. Исследования показывают, что недостаточное количество некоторых из этих нейротрансмиттеров (например, серотонина, норепинефрина и допамина) может быть одной из причин депрессии. С другой стороны, излишнее количество нейротрансмиттеров может послужить причиной маниакальной стадии депрессии.

Недостаточное количество нейротрансмиттеров может привести к негативным мыслям и поведению. В то же время негативные мысли и поведение могут способствовать уменьшению количества нейротрансмиттеров. Какой бы из этих факторов ни вызвал депрессию, получается ведущая вниз спираль, где один фактор способствует появлению другого. Депрессия может быть вызвана рядом факторов, включая биологические, генетические и психологические. Однако это искусственное деление, т.к. все три фактора взаимосвязаны.

Биологические факторы, вызывающие депрессию:

· Наследственность. Исследования убедительно показывают, что депрессия передается по наследству. Так, если ваш отец, мать или другие кровные родственники страдали депрессией, это значит, что вы генетически предрасположены к этому заболеванию. Что однако, ни в коем случае не означает, что ребенок страдавших депрессией родителей обязательно будет подвержен тому же недугу. Правда, риск в таком случае увеличивается, особенно при биполярной депрессии. Фактор наследственности при заболевании биполярной депрессии подтверждается тем, что около 50% всех людей, страдающих ею, имеют но меньшей мере одного из родителей с нарушениями настроения -- наиболее частым проявлением тяжелой депрессии.

· Нейроэндокринная регулировка. Дисфункция щитовидной железы (например, гипотиреоз и гипертиреоз) и дисфункция надпочечника (например, высокий уровень кортизола), а также изменения в репродуктивной эндокринологии (например, в уровнях прогестерона и эстрогена, что характерно для женщин в менопаузе) четко ассоциируются с депрессией.

· Хроническое злоупотребление наркотиками и алкоголем. Длительное злоупотребление алкоголем или наркотиками может привести к депрессии. Некоторые так называемые веселящие наркотики (например, кокаин и амфетамин) широко известны своей способность к вызывать у человека эйфорию. Однако при длительном употреблении наркотиков у большинства наркоманов после эйфорического состояния проявляются серьезные симптомы депрессии. Еще чаще такой же эффект наблюдается при злоупотреблении алкоголем. Тут возможна очень тяжелая форма депрессии. Нередко ее симптомы исчезают через несколько недель после того, как человек перестал пить.

· Физическая болезнь. Физические заболевания также чреваты депрессией. Тяжелые телесные страдания могут вызвать соответствующие психологические или эмоциональные реакции.

Заболевания и расстройства, которые могут вызвать депрессию:

- Болезнь Аддисона

- СПИД

- Астма

- Анемия

- Хроническая инфекция (мононуклеоз, туберкулез)

- Застойная сердечная недостаточность

- Диабет

- Гипертиреоз и гипотиреоз

- Инфекционный Гепатит

- Злокачественные опухоли (рак)

- Менопауза

- Множественный склероз

- Послеродовые изменения в настроении

- Предменструальный синдром

- Ревматоидный артрит

- Сифилис

- Уремия

Эндогенная (возникающая внутри организма) Депрессия. Депрессия такого типа возникает по неизвестным причинам. Периодически у некоторых людей случается сильная нейрохимическая дисфункция, приводящая к депрессии. Примером такой депрессии является биполярное расстройство.

1.2 Многофакторная модель депрессивных эмоциональных расстройств

психологический биологический депрессия эмоциональный

Подытоживая многочисленные данные, можно сказать, что эмоциональные нарушения тесно связаны с культом успеха и достижений, культом силы и конкурентности, культом рациональности и сдержанности, характерными для нашей современной культуры. Эти ценности преломляются затем в семейных и интерперсональных отношениях, в индивидуальном сознании, определяя стиль мышления человека, и, наконец, в болезненных симптомах. Я попыталась связать тот или иной тип ценностей и установок с определенными синдромами - депрессивным, тревожным, соматоформным, хотя разведение это достаточно условно, и все выделенные установки могут присутствовать при каждом из трех анализируемых расстройств. Можно говорить лишь о тенденциях, но не о жестких причинно-следственных связях определенной установки с определенным синдромом.

В то время как многие современные культурные ценности и нормы сопряжены с запретом на отдельные эмоции в частности и эмоции вообще, эти же самые нормы и ценности парадоксальным образом сопряжены со стимулированием эмоций, которые они призваны подавлять. Так, культ успеха и благополучия исключает печаль, тоску, недовольство жизнью. При этом, с этим культом оказывается культурально сопряженной депрессия. Культ силы и конкурентность несовместимы с чувством страха, однако, именно с ними К.Хорни связывает рост тревожного аффекта в нашей культуре. Наконец, культ рацио, в виде общего запрета на чувства, способствует их вытеснению и трудностям переработки, а значит - постоянному накоплению и превращению нашего тела в отстойник физиологических коррелятов эмоций. Этот феномен называют эффектом обратного действия сверхценной установки: культ успеха и достижения, при его завышенной значимости, ведет к депрессивной пассивности, культ силы - к тревожному избеганию и ощущению беспомощности, культ рацио - к накоплению эмоций и разрастанию их физиологического компонента.

Что же специфического обнаруживается для "депрессивных" семейных систем? Прежде всего, это - высокие родительские требования и ожидания в плане достижений и обусловленный этим высокий уровень критики. Дети в данных семьях редко заслуживают одобрения, так как стандарты очень высоки и поощряют в ребенке стремление к совершенству. Образующийся разрыв между притязаниями и реальными достижениями и возможностями обрекает ребенка на постоянное ощущение неудовлетворенности, индуцирует негативные чувства. Из ценности или идеала, к которым можно стремиться, но которых невозможно достичь, совершенство в этих семьях превращается в цель, подменяющую более реалистичные цели. Так постепенно в человеке формируются ценности и установки маленького перфекциониста (личностный уровень), способствующие негативному восприятию жизни, себя и других (негативная когнитивная триада по А.Беку).

Основной патогенный конфликт перфекциониста - между потребностью непосредственно воплотить совершенство и невозможностью достичь этого в реальности. Недаром губитель человеческих душ Мефистофель произносит фразу: "Кто хочет невозможного, мне мил". Ведь в реальности не существует того совершенства, без которого сердце перфекциониста не знает удовлетворения. Впрочем, для него также мучительно видеть высокие достижения других, так как чужой успех обостряет чувство собственного несоответствия высоким стандартам. Высокие перфекционистские требования и ожидания, обращенные к другим, ведут к разочарованиям и разрывам, лишая перфекциониста той эмоциональной поддержки, которую приносят близкие и доверительные отношения (межличностный уровень). Это подтверждается данными о снижении уровня социальной поддержки и дефектах социальной сети, полученными благодаря ряду соответствующих опросников. Наконец, уже в детстве у маленького перфекциониста складывается особый когнитивный стиль, который мы условно назвали абсолютизирующим или максималистским:

"Если не справился блестяще, - значит, не справился вообще", "Настоящий друг должен все понимать без слов" и пр. Этот когнитивный стиль был блестяще описан и исследован в работах Бека (1976). Таким образом, перфекционист обречен на постоянные разочарования, а также на пассивность вплоть до полного "паралича" деятельности (симптоматический уровень), ведь практически ничего невозможно сделать сразу очень хорошо.

Перейдем к тревожным расстройствам. Нередко и для них типичен перфекционизм, который может быть мощным источником не только тоски, но и тревоги (по типу: "не справлюсь на нужном уровне"). Вместе с тем, наблюдения за семьями, члены которых страдают какими-либо тревожными расстройствами - паническими атаками, генерализованной тревогой, агорофобией, выявляют общий высокий уровень тревоги, характерный для этих семей, напоминающих, по самоощущению и поведению их членов, осажденный лагерь. Корни данного явления просматриваются в семейной истории этих больных, которая изобилует стрессами (ранние смерти, болезни, жестокое обращение). Такого рода семьи отличает высокий уровень недоверия по отношению к окружающему миру, а также не менее высокий уровень родительского контроля и доминирования, ведущий к подавлению любых форм сопротивления у ребенка, к запрету на протест и агрессию. Дети в этих семьях нередко грызут ногти, страдают и другими формами навязчивостей и, как правило, неспособны к проявлению конструктивной агрессии. Тревожные расстройства сопряжены с особенно тяжелыми нарушениями контактов, так как расстройствам данного типа обычно сопутствуют негативные ожидания от окружающих и установка на изоляцию (межличностный уровень). Они редко ищут поддержки, а когда им ее предлагают, зачастую не способны принять ее, как из недоверия, так и из страха оказаться в позиции слабого. Низкий уровень поддержки также находит отражение в результатах соответствующих опросников.

Кроме всего сказанного, для лиц с тревожными расстройствами характерен преувеличивающий когнитивный стиль, сопряженный с недооценкой собственных сил и преувеличением опасности (тревожная диада, по А.Беку). Нам кажется, что эту диаду ("я слаб, мир опасен") можно дополнить третьим компонентом: "никто не поможет". Все это приводит к поведению по типу избегания, ощущению беспомощности и страху перед встречей критического неодобрительного отношения со стороны других (симптоматический уровень).

Если в семьях депрессивных и тревожных больных преобладает стимулирование отрицательных эмоций, то, по предварительным экспериментальным данным, основная тенденция в семьях, где преобладают соматические симптомы эмоциональных нарушений, преобладает тенденция к элиминированию эмоций в форме игнорирования этого аспекта жизни и запрета на выражение чувств. Например, женщина, у которой муж болен раком, жалуется на боли в желудке, но отрицает тяжелые душевные переживания: "Настроение? Нормальное..."

По нашей гипотезе, именно подобным образом может развиваться характерная для этих больных алекситимия - неспособность к осознанию и выражению собственных чувств и, соответственно, чувств других людей. Базовым конфликтом, лежащим в основе этой патологии, можно считать конфликт между эмоциональной природой человека и отказом от этой природы. Результат - дефицитарные контакты, отрицающий когнитивный стиль и разрастание физиологического компонента эмоций, которые не осознаются и не перерабатываются на психологическом уровне. Коммуникативные механизмы стимулирования отрицательных эмоций и элиминирования эмоций могут сосуществовать, являясь особенно характерными для семей, члены которых страдают эмоциональными расстройствами.

1.3 Депрессия у онкологических больных

Для большинства из нас рак -- синоним неизлечимого заболевания, смертельной болезни. Да, злокачественные образования некоторых органов довольно хорошо лечатся, при своевременном обращении и правильно подобранном лечении некоторые больные полностью излечивают, но не все. Поэтому когда человек узнает (или даже догадывается) о том, какая страшная участь его постигла, тягостные мысли начинают его одолевать. Тут и до депрессии недалеко.

Остановлюсь и на физиологическом аспекте. В процессе метаболизма (обмена веществ) раковых клеток выделяются вещества, которые отравляют организм. Происходит так называемая раковая интоксикация. Отсюда характерный бледно-желтоватый цвет кожи, похудание. Вследствие воздействия этих веществ на мозг может развиваться депрессия.

Депрессия при раке также может возникать как осложнение химиотерапии. Большинство препаратов, применяемых для лечения рака, тяжело переносятся больными, имеют множество побочных эффектов. Хотя в дальнейшем они могут оказать очень хороший результат, но во время их приема физически пациентам бывает очень тяжело (рвота, общая слабость, борьба с инфекцией и т. д.), что может поспособствовать возникновению депрессивного расстройства.

Факторы, повышающие риск возникновения депрессивных эмоциональных расстройств у онкологических больных.

Некоторые факторы еще более способствуют развитию депрессивных расстройств у больных, страдающих раком. Среди них:

• молодой возраст в сочетании с паллиативным лечением (вид лечения, при котором лишь продлевается жизнь больного, улучшается качество его жизни, но излечивание не происходит). В некоторых случаях, когда заболевание зашло далеко, и применение лечения, направленного на устранение раковой опухоли невозможно, назначают паллиативное лечение. Осознавать это молодым людям труднее всего: казалось бы, еще целая жизнь впереди, а злокачественная патология отмеривает только месяцы, недели, и ничего сделать нельзя;

• неконтролируемая боль -- уж очень тяжело постоянно переносить боль, если не удается ее купировать или уменьшить;

• недавние потери -- человеку и так пришлось недавно перенести огромное потрясение, а тут еще и тяжелейший недуг обнаружили;

• перенесенное ранее аффективно расстройство -- если подобное заболевание было и ранее, то оно может повторно возникнуть в стрессовых условиях.

Не так страшна депрессия у онкологических пациентов, как ее последствия -- суицидальные мысли и желания.

Суицидальные мысли не редко встречаются у больных с онкопатологией, однако часть больных попадает в группу повышенного риска в плане совершения суицидальных попыток.

Риск суицида при депрессии у больных раком увеличивают следующие факторы:

1) поздняя стадия заболевания, когда больной уже просто сдается и не хочет дальше бороться с болезнью;

2) трудноконтролируемая боль, терпеть которую невероятно сложно, поэтому некоторые больные согласны на все, только бы не испытывать боль, в том числе и на самоубийство;

3) делирий -- острое расстройство сознания, во время которого пациент не способен контролировать свои поступки и может непреднамеренно совершить суицид;

4) истощение и усталость, когда нет больше сил противостоять болезни.

Учитывая, каким потрясением для человека будет сам факт наличия у него рака, врачи в документации, выдаваемой больным, указывают лишь латинское название заболевания, непонятное для пациента, а сам диагноз говорят только родственникам. Это для того, чтобы близкие люди могли подготовить больного, в более мягкой форме сообщили о наличии тяжелого недуга или даже скрыли от больного сам факт болезни.

Рак и депрессия идут бок о бок, но только у тех больных, которые не ощущают поддержку близких людей, их сочувствие, сопереживание, помощь. А если больной человек будет знать, что в трудную минуту ему есть кому подать руку, стакан воды, то и болезнь будет переноситься легче, меньше риск возникновения депрессивных расстройств и суицида.



Глава 2. Эмпирическое исследование влияния онкологических заболеваний на предрасположенность к депрессивным эмоциональным расстройствам

2.1 Проведение пилотажного исследования

В исследовании приняли участие пациенты ГБУЗ КО «Калужский областной клинический онкологический диспансер» в возрасте от 30 до 60 лет вне зависимости от половой принадлежности.

Для исследовании были использованы методики:

1. Шкала депрессии Бека

Методика "Шкала депрессии Бека" используется для диагностики уровня депрессии.

Тест-опросник депрессии (Beck Depression Inventory) был предложен Аароном Т. Беком в 1961 году на основе клинических наблюдений, позволивших выявить перечень симптомов депрессии.

После сравнения этого списка с клиническими описаниями депрессии, был создан тест-опросник депрессии, включающий в себя 21 вопрос-утверждение наиболее часто встречаемых симптомов и жалоб.

Каждый пункт опросника состоит из 4-5 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям/симптомам депрессии. Эти утверждения ранжированы по мере увеличения удельного веса симптома в общей степени тяжести депрессии.

Инструкция.

В этом опроснике содержатся группы утверждений. Внимательно прочитайте каждую группу утверждений. Затем определите в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как Вы себя чувствовали НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ И СЕГОДНЯ. Поставьте галочку около выбранного утверждения. Если несколько утверждений из одной группы кажутся Вам одинаково хорошо подходящими, то поставьте галочки около каждого из них. Прежде, чем сделать свой выбор, убедитесь, что Вы прочли Все утверждения в каждой группе.

2. Шкала самооценки депрессии Цунга.

Цель: самооценка депрессии и интенсивности депрессивных симптомов

Описание: Данный опросник разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скрининг-диагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики. Опросник из 20 утверждений, содержащих определенные симптомы депрессии. Представленность этих симптомов нужно оценить по шкале оценок: крайне редко, редко, часто, большую часть времени или постоянно.

Процедура проведения: Испытуемому предлагается бланк теста с утверждениями, которые он должен оценить относительно того, в какой степени утверждения соответствуют его состоянию. Нужный вариант отмечается в бланке тестов.

Инструкция: Вам предлагается 20 утверждений, каждое из которых вам необходимо оценить как крайне редкое, редкое, большую часть времени или постоянное в вашей жизни. В бланке ответов отметьте наиболее подходящий Вам вариант.

3. Торонтская алекситимическая шкала (ТАS)

Методика Торонтская шкала алекситимии (TAS) или, как ее еще называют, тест на умение чувствовать, тест на чувства позволяет лучше понять свое состояние, а также силу и глубину своих чувств и их причины. Понимая свои чувства, мы лучше разбираемся в чувствах, мыслях и поступках других людей.

Методика шкала алекситимии направлена на изучение алекситимии как свойства личности; была адаптирована в институте им. В.М.Бехтерева.

Тест состоит из 26 вопросов - утверждений.

Инструкция.

Пользуясь данной шкалой, укажите, в какой степени вы согласны или не согласны с каждым из следующих утверждений. На каждое утверждение следует давать только один ответ:

· совершенно не согласен;

· скорее не согласен;

· ни то, ни другое;

· скорее согласен;

· совершенно согласен.

2.2 Обработка и анализ полученных результатов исследования

Таблица результатов по методике ТАС

испытуемые	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
баллы	75	64	60	61	61	52	78	45	81	69

Среднее количество баллов по методике -- 65, что немного выше нормы и является показателем алекситимии.



Таблица результатов по шкале Цунга

испытуемые	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
баллы	44	43	55	35	44	46	52	34	38	55

Среднее количество баллов по методике - 45, что является показателем легкой депрессии.

Таблица результатов по шкале депрессии Бека

испытуемые	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
баллы	16	16	18	23	21	19	18	23	21	28

Среднее количество баллов по методике - 20, что является показателем выраженной депрессии.



Заключение

Гипотезой курсовой работы являлось предположение о том, что онкологические заболевания влияют на предрасположенность к депрессивным эмоциональным расстройства. Объектом исследования выступали пациенты онкологического диспансера. Предметом исследования являлось изучение возникновения и развития депрессивных эмоциональных расстройств.

Были выдвинуты задачи исследования:

• провести теоретический анализ выдвинутой проблемы

• рассмотреть понятие «депрессивные эмоциональные расстройства»

• подобрать методики исследования и провести эмпирическое исследование депрессивных эмоциональных расстройств у онкологических больных

• обработать результаты исследования

• провести качественный психологический анализ полученных результатов.

Я предположила, что онкологические заболевания влияют на возникновение и развитие депрессивных эмоциональных расстройств.

В результате проведенного анализа литературы выявлено, что душевное состояние человека в значительной степени зависит от физического здоровья. Часто узнав свой диагноз, онкологические больные принимают его как приговор. В наше время, злокачественные новообразования хоть и лечатся, но избавиться от них полностью и без последствий удается не всегда. Поэтому многие люди с онкозаболеваниями испытывают большой стресс. С физиологической стороны: раковые клетки выделяют вещества, которые отравляют организм. Происходит так называемая раковая интоксикация. Отсюда характерный бледно-желтоватый цвет кожи, похудание. Вследствие воздействия этих веществ на мозг может развиваться депрессия.

Депрессия при раке также может возникать как осложнение химиотерапии. Большинство препаратов, применяемых для лечения рака, тяжело переносятся больными, имеют множество побочных эффектов. Хотя в дальнейшем они могут оказать очень хороший результат, но во время их приема физически пациентам бывает очень тяжело (рвота, общая слабость, борьба с инфекцией и т. д.), что может поспособствовать возникновению депрессивного эмоционального расстройства.

Мной была составлена программа исследования:

Было проведено исследование уровня алекситимии испытуемых экспериментальной группы. Выявлено, что онкобольные имеют высокий уровень алекситимии. По результатам шкалы Цунга, явная депрессия у меньшей части испытуемых. А вот по шкале депрессии Бека все 100% испытумых имеют депрессивно эмоциональные расстройства.

Люди с онкологическими заболеваниями испытывают немотивированные реакции напряжения, страха, тревоги в различных ситуациях. Все эти переживания, болезненные ощущения, побочные эффекты лечения ведут к развитию депрессивных эмоциональных расстройств.

Таким образом, в результате проведенного исследования можно сделать вывод, что цель исследования достигнута, задачи реализованы, гипотеза подтверждена.



Литература

1. Васко А., Гарсиа-Маркес Л., Арайден У. "Психотерапевт, познай самого себя": диссонанс между метатеоретическими и личностными ценностями психотерапевтов разных теоретических ориентации. МПЖ, 1996, N3.

2. Выготский Л.С. Проблема умственной отсталости. Собрание сочинений, 1984, т.5, с.231-256.

3. Выготский Л.С. Мышление и речь. Собрание сочинений, 1984, т.2, с.5-295.

4. Вертоградова О.П., Довженко Т.В., Васюк Ю.А. Кардиофобический синдром (клиника, динамика, терапия) В сб.: Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология" (под ред. Смулевича А.Б.), М., 1994, с.19-28.

5. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б. Групповая психотерапия неврозов с соматическими масками. Часть I: Теоретические основания подхода. МПЖ, N 2, 1994, с.29-50.

6. Зейгарник Б.В., Холмогорова А.Б., Мазур Е.С. Саморегуляция в норме и патологии. // Психологический журнал, 1989, 2, с. 12-24.

7. Ким А.В. Кросскультуральное исследование среди подростков - этнических корейцев - жителей Узбекистана и республики Корея. Автореф. канд. дисс., Москва, 1997.

8. Леонтьев А.Н. Деятельность, сознание, личность. Москва, Политиздат.

9. Международная классификация болезней (10-ый пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств, Россия, Санкт-Петербург. Оверлайд, 1994. Рубинштейн С.А. Основы общей психологии. Москва, Наука, 1946.

10. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., А.О.Фильц., И.В.Морковкина. Соматофрмные расстройства (современные методологические подходы к построению модели). В сб.: "Ипохондрия и соматоформные расстройства", под ред. А.Б.Смулевича. М., 1992, с. 8-17.

11. Томэ X., Кэхеле X.. Современный психоанализ; том 1, Москва, Прогресс, 1996.

12. Фриш М. Штиллер.

13. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Эмоции и психическое здоровье. Вестник реабилитационной и коррекционной работы, 1996, 1, стр.

14. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Интеграция когнитивного и психродинамического подходов на примере психотерапии соматоформных расстройств. МПЖ, 1996, N3, с. 141-163.

15. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Способы саморегуляции при расстройствах аффективного спектра. Методические рекомендации (сданы в печать).

16. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Москва, Прогресс, 1993.

17. Хорни К. Наши внутренние конфликты. Москва, Юрист, 1995

18. Шиньон Ж.М. Эпидемиология и основные принципы психотерапии тревожных расстройств. Синапс, 1991, N1, с.

19. Шульц Д., Шульц.С. История современной типологии. С.Петербург, Евразия, 1998.

Размещено на Allbest.ru

...