Соматически больной ребенок в семье

Выводы по главе 1

Главным отличием больного ребенка от здорового проявляеться в том, что у него меняется настроение, он может стать подавленным, раздражительным, плаксивым, либо тревожным, беспокойным и реже беспечно-благодушным.

Однако может расстраиваться не только эмоциональное состояние. Иногда появляются и упорствуют мысли о тяжести заболевания, о его исключительности, о невозможности излечения или напротив, о его незначительности и несерьезности.

В связи с этим отношение к лечению оказывается либо адекватным и даже зависимым, либо пренебрежительным и отвергающим процедуры, манипуляции и медикаменты.

У многих детей нарушается поведение. Они перестают играть, утрачивается непосредственность общения с взрослыми и детьми.

Дети не получают радости от совместных игр и развлечений. Иногда происходят и более выраженные нарушения контактов, что приводит к уединенности больных детей, не стремящихся более к обществу сверстников и старших. Они могут тяготиться теми ограничениями, которые на них налагает болезнь.

Нередко дети отказываются от выполнения режима, не подчиняются старшим, упрямятся. Рисунок их поведения нарушается шалостями, а иногда и неожиданными и неуместными поступками.



Глава 2. Эмпирическое исследование соматически больных детей в семьях

2.1 Общая характеристика объекта и процедур исследования

Данное эмприческо-психологическое исследование было проведено на базе Медицинского центра реабилитации детей с соматическими заболеваниями.

Работа центра основана на действующих постановлениях и законах Российской Федерации.

В исследовании приняли участие группы подростков в возрасте от 10 до 15 лет: экспериментальная группа (20 человек); контрольная группа (общей численностью 20 человек).

В экспериментальную выборку вошли подростки (20 человек), страдающие хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (10 человек) и дыхательных путей (10 человек) находившиеся на базе медицинского центра в городе Феодосия.

В качестве контрольной группы были обследованы условно здоровые подростки, обучающиеся в средней школе № 11 г. Феодосии.

Исследование проводилось в период с середины апреля по конец мая 2016 года.

В качестве методик исследования выступили:

1) Для исследования эмоционального состояния каждого ребенка использовали рисуночный тест Бака “Дом-Дерево-Человек”, методику “Рисунок несуществующего животного”.

2) Методика Дембо-Рубинштейн (в модификации А.М. Прихожан). Использовались следующие шкалы: здоровье, ум, способности, характер, авторитет у сверстников, умение многое делать своими руками, внешность, уверенность в себе. (Приложение 1).

Стандартная инструкция предъявлялась индивидуально.

На каждой шкале требовалось отметить две позиции, отражающие реальную и идеальную самооценки испытуемого. (См. Приложение 3).

3) Патохарактерологический диагностический опросник. Предназначен для определения в возрасте 14-18 лет типов акцентуации характера и типов психопатий, а также сопряженных с ними некоторых личностных особенностей (психологической склонности к алкоголизации, делинквентности и др.). (См. Приложение 3)

4) Тест-опросник Спилбергера-Ханина содержит 2 шкалы: шкалу ситуационной и шкалу личностной тревожности. (См. Приложение 4)

5) Методика для определения уровня невротизации и психопатизации - методика УНП. (См. Приложение 5)

6) Клинический опросник для выявления и оценки невротического состояния: К-78. Опросник состоит из 6 шкал: вегетативные нарушения, обсессивно-фобические нарушения, астения, истерия, невротическая депрессия и тревога. (См. Приложение 6)

Рисуночный тест Дж. Бака “Дом. Дерево. Человек" позволяет выявить степень выраженности незащищенности, тревожности, недоверия к себе, чувства неполноценности, враждебности, конфликтности, трудности в общении, депрессивности.

Для выполнения теста ДДЧ исследуемому ребенку предлагается бумага, простой карандаш, листок.

Стандартный лист для рисования складывается пополам. На первой странице в горизонтальном положении наверху печатными буквами пишется “ДОМ”, на второй и третьей в вертикальной позиции сверху каждого листа - соответственно “ДЕРЕВО" и “ЧЕЛОВЕК”, на четвертой - имя и фамилия испытуемого, дата проведения исследования.

Для рисования обычно используется простой карандаш 2М, так как при употреблении этого карандаша наиболее ярко видны изменения в силе нажима.

Инструкция для ребенка: “Нарисуй, пожалуйста, как можно лучше дом, дерево и человека” На все уточняющие вопросы испытуемого следует отвечать, что он может рисовать так, как ему хочется. Во время теста проводится наблюдение за тем, как ребенок рисует.

Качественный анализ рисунков проводится с учетом их формальных и содержательных аспектов.

Информативными формальными признаками рисунка считаются, например, расположение рисунка на листе бумаги, пропорции отдельных частей рисунка, его величина, стиль раскрашивания, сила нажима карандаша, стирание рисунка или его отдельных частей, выделение отдельных деталей.

Содержательные аспекты включают в себя особенности, движение и настроение нарисованного объекта.

Для анализа рисунков используются три аспекта оценки - детали рисунков, их пропорции и перспектива.

Считается, что детали рисунка представляют осознание и заинтересованность человека в каждодневной жизненной ситуации.

Испытуемый может показать в своем рисунке, какие детали имеют для него личностную значимость, двумя способами: позитивным (если во время работы над рисунком ребенок подчеркивает или стирает некоторые детали рисунка, а также, если он возвращается к ним) или негативным (если пропускает основные детали рисуемых объектов).

Интерпретация таких значимых деталей или комплексов деталей может выявить некоторые конфликты, страхи, переживания рисующего. Но интерпретировать значение таких деталей следует с учетом целостности всех рисунков, а также в сотрудничестве с рисующим, так как символическое значение деталей часто бывает индивидуально.

Например, отсутствие таких основных деталей человека, как рот или глаза, может указывать на определенные трудности в человеческом общении или его отрицание.

Пропорции рисунка иногда отражают психологическую значимость, важность и ценность вещей, ситуации или отношений, которые непосредственно или символически представлены в рисунке дома, дерева и человека.

Пропорция может рассматриваться как отношение целого рисунка к данному пространству бумаги или как отношение одной части целого рисунка к другой.

Например, очень маленький рисунок человека может показать чувство неадекватности субъекта в его психологическом окружении.

Перспектива показывает более сложное отношение человека к его психологическому окружению.

При оценке перспективы внимание обращается на положение рисунка на листе по отношению к зрителю (взгляд сверху или снизу), взаимное расположение отдельных частей рисунка, движение нарисованного объекта.

Для количественной оценки теста ДДЧ общепринятые качественные показатели сгруппированы в следующие симптомокомплексы:

1) незащищенность,

2) тревожность,

3) недоверие к себе,

4) чувство неполноценности,

5) враждебность,

6) конфликт (фрустрация),

7) трудности в общении,

8) депрессивность (табл.1. в Приложении).

При интерпретации теста ДДЧ необходимо исходить из целостности всех рисунков. В результате проведенного исследования и количественной оценки теста я получила данные по симптомокомплексам, которые представила в виде таблицы.

Рассмотрим методику “Рисунок несуществующего животного”.

Инструкция ребенку: придумать и нарисовать несуществующее животное и назвать его несуществующим именем. Объяснить ребенку, что животное должно быть придумано именно им самим, увлеките его этой задачей - создать такое существо, которого до него никто не придумывал.

Это не должен быть уже увиденный когда-то персонаж из мультиков, компьютерных игр или сказок.

После того, как рисунок будет готов, расспросите художника о том существе, которое у него получилось.

Нужно выяснить пол, возраст, размеры, предназначение необычных органов, если они есть; спросить, есть ли у него сородичи и в каких он с ними отношениях, есть ли у него семья, и кто он в семье, что любит и чего боится, какой у него характер.

Тестируемый неосознанно идентифицирует себя с рисунком, переносит на изображенное существо свои качества и свою роль в обществе.

Иногда дети рассказывают от лица животного о своих проблемах. Но это не всегда несет в себе достаточно информации и зависит от способности ребенка анализировать свой внутренний мир.

Аспекты анализа рисунка разделяются на формальные и содержательные.

К формальному аспекту относятся:

а) семантика расположения в пространстве;

б) графологические признаки.

2.2 Анализ проведенной диагностики

Результаты оценивались по следующим формальным критериям: приближенные к критериям нормы и отклоненные от нормы.



Таблица № 1. Результаты методики "Детско-родительские отношения в подростковом возрасте"

Шкалы	А	Группа Б	В
	мать	отец	мать	отец	мать	отец
1. Принятие	28,5	29	23,7	20	20,5	17
Эмпатия	26,5	27	21,7	17,3	14,5	13
3. - дистанция	19	15,5	17,7	15,3	16	17
Сотрудничество	23,6	24	18,7	15,7	15	13
Принятие решений	24	28	20	19,7	15,5	15,5
Конфликтность	5	4	7,3	8	11	11
7. автономности	27,4	27,5	21,8	21,6	22	21
8. Требовательность	17,6	14,5	19,4	14,7	20,4	21
9. Мониторинг	22,6	23,5	21,7	16	15	15
10. Контроль	17,6	16	19,4	10,3	14,5	15
Авторитарность	10,1	7	15,4	11,7	15	16,5
12. Оказан. поощрений	13,4	13,5	11,7	8,7	10	8
13. наказаний	5,1	3,5	8	7,3	8	8
14. родителя	13,9	8,5	15,6	14,3	17,5	16,5
15. родителя	15	9	15,1	11,3	15	13,5
Удовл. потр. ребенка	27,9	27,5	21,7	19	20,5	18,5
Неадекв. образа	11,2	9	13,3	13	17,5	19
18. к супругу	4,6	3	5,3	7,7	5,5	5,5
Доброж. супругу	11,1	8,5	8,6	8	6,5	6,5
20. отношениями	25,5	24,5	20,7	21,7	10	10

По семейным отношениям мы видим, что в первой группе преобладает демократический стиль воспитания.

Отцы в большей мере стремятся проявлять любовь и внимание к детям. Они стремятся лучше понимать чувства и состояние ребенка, но при этом эмоциональная связь у матерей с подростком проявляется лучше.

При низкой интенсивности конфликтов родители стремятся сообща и равноправно выполнять общие задания передавая ответственность подростку.

При пониженной декларации требований у отцов выше осведомленность о делах и интересах подростка.

При низкой авторитарности родители хорошо контролируют своих детей, качественно оказывают оценочные воздействия.

Изменчивость и непостоянство воспитательных приемов, сомнение в верности воспитательных усилий у отцов проявляется в наименьшей степени, они наиболее стремятся удовлетворять материальные потребности и внимание ребенка.

У родителей хорошая доброжелательность к друг другу. Подростки удовлетворенны отношениями с родителями.

Во второй группе родители меньше проявляют любовь и внимание к детям, выполняют с ребенком совместные задания. Отцы, в отличие от матерей, хуже понимают чувства и состояние ребенка, проявляют эмоциональное отношение, требовательность, контроль .

При этом уровень авторитарности и конфликтов у родителей не интенсивный. Они проявляют постоянство в воспитательных приемах, совместно принимают решения, передают ответственность подростку, поощряют его материальные потребности, интересуются его делами и увлечениями .

При пониженной доброжелательности супругов подростки взаимоотношениями с родителями удовлетворены.

В третьей группе мы видим, что отношения родителей с ребенком в семье имеют деструктивный характер.

Взаимоотношения родителей более конфликтные.

Родители недостаточно проявляют внимание и любовь к своим детям, стремятся к пониманию их душевного состояния на эмоциональном уровне. Плохо выполняют с ними совместные задания.

При повышенной конфликтности родителей на ребенка оказывается давление, возлагается ответственность. Менее удовлетворяются потребности во внимании и информации ребенка.

Матери хуже контролируют подростков, интересуются их делами.

Отцы менее поощряют ребенка. Супруги менее доброжелательны друг к другу. Взаимоотношениями с родителями подростки удовлетворены плохо.

Таблица № 2. Результаты методики "Гендерные различия и потенциалы девиантного поведения" по опроснику FPI

Шкалы	А	Группа Б	В
1. Невротичность	4,2	6,2	7
Спонтанная агрессивность	4,7	6,7	5
Депрессивность	5,5	6,5	6,5
4. Раздражительность	5,8	6,8	7,5
Общительность	5,5	5,7	5,5
6. Уравновешенность	6,2	5,7	3,5
Реактивная	6,5	7	6,5
Застенчивость	3,8	5	6
9. Открытость	6,8	8,3	8,5
Экстраверсия интроверсия	7,5	7,2	5
11. лабильность	5,3	6,2	7,5
12. Маскулинизм феминизм	4,5	5,5	3,5

Ниже 4 баллов - низкие параметры состояния. Выше 6 баллов - высокие параметры состояния.

В первой группе у подростков проявляется экстравертированный тип личности.

Уровень невротизации не превышает нормы. Они более гармоничны и уравновешенны по своему внутреннему состоянию.

Хорошо реагируют на стрессовые ситуации, наиболее уравновешенны. Но при этом может проявляться агрессивное отношение к социальному окружению со стремлением к доминированию, что является социально приемлемым поведением.

При взаимоотношении с окружающими открыты и самокритичны. Проявляются андрогинные стереотипы поведения.

Во второй группе результаты несколько отличаются. У подростков проявляются невротичные признаки, депрессивность.

Более проявляется агрессивность по отношению к окружающим, стремление к доминированию, раздражительность, но при этом они социально активны, устойчивы к стрессу всегда стремятся к доверительно-откровенному взаимодействию при высоком уровне самокритичности.

Экстравертированный тип личности с андрогинными стереотипами поведения. В третьей группе у детей наблюдается наибольший уровень невротизации личности.

Проявляется депрессивный синдром, неустойчиво эмоциональное состояние, частые колебания настроения, повышенная возбудимость, раздражительность, недостаточная саморегуляция.

Проявляются агрессивные признаки поведения. При этом они более застенчивы, наиболее стремятся к открытому взаимоотношению с окружающими людьми.

Психическая деятельность протекает преимущественно по женскому типу.

Таблица № 3. Результаты по методике "Диагностика самоотношения" (В.В. Столин) (в %)

Шкалы	А	Группа Б	Группа В
1. "Я"	89,5	85,2	90,7
2. Самоуважение	77	73,2	75,7
Аутосимпатия	75,3	68	62,2
4. отнош. других	64,8	70,4	72,2
5. Самоинтерес	72,9	71,1	85,7
Самоуверенность	62,3	75,3	65,5
7. других	46,8	56,4	65,7
8. Самопринятие	70,9	73,5	60,7
Саморуководство	68,8	67,9	79,7
10. Самообвинение	26,9	51,6	60,8
Самоинтерес	90	75,2	100
Самопонимание	71,7	64,7	63,5

В первой группе мы видим, что подростки осознают и имеют представление о своих выраженных чертах характера. Они уверенны в свои силах и способностях.

Более уважительно относятся к своим достоинствам и недостаткам, симпатизируют личностным качествам.

По сравнению с другими группами менее рефлексичны в отношениях с другими людьми.

Проявляется интерес к личностным чертам характера, менее самоуверенны. Принимают себя такими какие они есть. Внутреннее управляют своим поведением, действуя скорее на основе собственных убеждений и ценностей, чем на основе социальных норм или группового давления. Наименее проходит процесс самообвинения. Наиболее стремятся понять свои чувства и ощущения.

Во второй группе результаты подростков несколько отличаются. По сравнению с первой группой менее проявляется личностное самоотношение, уважение личностных качеств, симпатия, интерес к себе. Более рефлексивны при взаимоотношениях с окружающими .

При этом наиболее высокая самоуверенность, принятие своих достоинств и недостатков. Менее контролируют свое поведение, понимают что с ними происходит. Более происходит самообвинение подростков.

В третьей группе подростки наиболее стремятся к познанию структуры самосознания. По сравнению с первой группой менее самоуважительны, симпатизируют себе. При этом наиболее проявляется рефлексия, самоинтерес.

Таблица № 4 Результаты методики "Диагностика межличностных отношений" (Т. Лири)

Шкалы	Группа А	Б	Группа В
Авторитарный	9	9,7	9,5
2. Эгоистичный	5,7	7	6,5
3. Агрессивный	4	5,7	7
4. Подозрительный	6,5	6,7	7,5
Подчиняемый	5,7	3,5	3,5
6. Зависимый	8	6,2	9,2
Дружелюбный	11,2	7,5	8
8. Альтруистический	9,5	7,2	8,5

По сравнению со второй группой менее самоуверенны. В наименьшей степени происходит процесс самопринятия, самопонимания.

Подростки наиболее контролируют свое поведение при повышенном самообвинении. Подростки в отличии от остальных хуже понимают душевное состояние.

У подростков первой группы проявляются качества доминантного, энергичного, компетентного, авторитетного лидера.

При этом они менее эгоистичны, ориентированны на себя, склонны к соперничеству, упрямы, упорны, настойчивы и энергичны.

Менее критичны по отношению ко всем социальным явлениям и окружающим людям.

Подростки второй группы наиболее стремятся проявлять лидерские качества при эгоистических чертах характера.

Менее чем у подростков третьей группы проявляется упорство, настойчивость и энергичность, а также критичность к окружающим людям. По сравнению с первой группой они менее скромны, уступчивы, проявляют желание подчиняться, выполнять свои обязанности.

По сравнению остальными группами наименее проявляется конформность, мягкость, ожидание помощи и советов, проявляется доверчивость, склонность к восхищению окружающими; они менее склонны к сотрудничеству, кооперации и компромиссности, менее стремятся находить согласие с окружающими людьми, следовать условностям, проявляют инициативность в достижении целей группы, стремятся быть в центре внимания, проявляют общительность; менее проявляется ответственность по отношению к людям, деликатность, сострадание, симпатия, умение подбодрить и успокоить окружающих, бескорыстность .

В третьей группе подростки также стремятся к лидерскому доминированию. Менее чем во второй группе проявляются эгоистические черты, ориентация на себя, склонность к соперничеству. Наиболее чем в остальных группах проявляется упрямство, упорство, настойчивость и энергичность. По экспресс - диагностике гендерных стереотипов в трех группах проявляются преимущественно андрогинные стереотипы поведения.

Анализ результатов исследования самооценки по методике Дембо-Рубинштейн показывает завышенную самооценку у 80% подростков с хроническими соматическими заболеваниями и у 90% условно здоровых подростков, что указывает на определенные отклонения в формировании личности. Завышенная самооценка может подтверждать личностную незрелость, неумение правильно оценить результаты своей деятельности, сравнивать себя с другими; такая самооценка может указывать на существенные искажения в формировании личности - «закрытости для опыта», нечувствительности к своим ошибкам, неудачам, замечаниям и оценкам окружающих. Подросток с завышенной самооценкой переоценивает свои возможности, результаты деятельности, личностные качества, наружность. Нет достаточной критики к своим возможностям и даже неудачи не оказывают влияния на правильность их оценки. Они имеют тенденцию к лидерству в референтных группах, обладая определенными способностями. 20% испытуемых в экспериментальной группе и 10% в контрольной, имеют адекватную самооценку (диаграмма 1).

Диаграмма 1. Исследование уровня самооценки у подростков с хроническими соматическими заболеваниями и условно здоровых подростков



По параметру «уровень притязаний» по данной методике между подростками экспериментальной и контрольной групп были выявлены не значительные различия. В экспериментальной выборке у 85%, в контрольной группе у 95% выявлен завышенный уровень притязаний - индикатор неблагоприятного развития личности, указывающий на некритическое, нереалистическое отношение к своим возможностям.

У 15% испытуемых экспериментальной группы и у 5% - контрольной, адекватный уровень притязаний, подтверждающий оптимальное представление о своих возможностях, что является важным фактором гармоничного развития личности (диаграмма 2).

Диаграмма 2. Исследование уровня притязаний в группе соматически ослабленных подростков и подростков контрольной группы

Сравнение полученных результатов по данной методике в контрольной и экспериментальной группах выявило у подростков с хроническими соматическими заболеваниями завышенную самооценку и завышенный уровень притязаний, что характерно для подросткового возраста.

В этом возрасте практически невозможно встретить адекватную самооценку.

Анализ результатов исследования испытуемых, полученных с помощью патохарактерологического опросника (ПДО) А.Е. Личко для определения акцентуаций характера выявил тенденцию к преобладанию эпилептоидного типа акцентуации в группе соматически ослабленных подростков (85%).

В контрольной группе данный психотип был выявлен у 65% испытуемых.

В группе подростков с хроническими соматическими заболеваниями было выявлено 10% подростков с циклоидным психотипом. Для циклоидов характерна частая смена настроения.

Периодически падает работоспособность, утрачивается интерес к окружающим людям. Они тяжело переживают неудачи, часто думают о собственных недостатках, ненужности, испытывают чувство одиночества. Периоды депрессии время от времени перемежаются активностью, свойственной гипетримному типу .

Самооценка нередко бывает неточной. У 5% испытуемых диагностирован шизоидный тип акцентуации характера.

Частота встречаемости психотипов в контрольной группе несколько иная, чем в группе соматически ослабленных подростков.

Помимо эпилептоидного типа акцентуации характера (65%) были выявлены подростки с циклоидным (20%), шизоидным (10%) и истероидным (5%) психотипами (диаграмма 3).

Диаграмма 3. Соотношение типов акцентуаций характера в контрольной группе и в группе подростков с хроническими соматическими заболеваниями

Анализ результатов теста-опросника Спилбергера-Ханина показал незначительную разницу по показателям уровня ситуационной тревожности в исследуемых группах. 75% в экспериментальной группе и 70% в контрольной, имеют низкий и очень низкий уровень ситуационной тревожности, что свидетельствует об отсутствии напряжения, беспокойства, озабоченности, нервозности при эмоциональной реакции на стрессовую ситуацию.

У 25% испытуемых в обеих группах адекватный уровень тревожности. В контрольной группе высокая ситуационная тревожность выявлена у 5% подростков (диаграмма 4).

Высокий показатель ситуационной тревожности косвенно свидетельствует о выраженном психоэмоциональном напряжении испытуемого. Этот показатель чутко реагирует на изменения психоэмоционального состояния.

Диаграмма 4. Показатели уровня ситуационной тревожности в контрольной и экспериментальной группах

В экспериментальной группе 55% подростков имеют низкую и очень низкую личностную тревожность, что говорит о склонности воспринимать угрозу своему престижу, самооценке в широком диапазоне ситуаций.

Вероятность возникновения у них состояния тревожности значительно ниже, хотя и не исключена в отдельных особо важных и личностно значимых случаях. 45% испытуемых имеют адекватный уровень личностной тревожности, что свидетельствует о склонности воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающие и реагировать на них соответствующим состоянием тревожности.

У 25% обследуемых адекватный уровень тревожности, 70% подростков имеют низкую и очень низкую личностную тревожность (диаграмма 5).

Диаграмма 5. Показатели уровня личностной тревожности в контрольной и экспериментальной группах

По результатам методики УНП в экспериментальной группе были выявлены подростки с низким уровнем невротизации - 70% , с высоким уровнем - 5% и подростки, чьи показатели попали в зону неопределенного диагноза - 15%, остальные (10%) имеют показатели в рамках нормы.

При высоком уровне невротизации может наблюдаться выраженная эмоциональная возбудимость, продуцирующая различные негативные переживания (тревожность, напряженность, беспокойство, растерянность, раздражительность).

В контрольной группе 80% подростков имеют низкий уровень невротизации, 10% - высокий, 5% - показатели в рамках нормы и 5% -в зоне неопределенного диагноза (диаграмма 6).



Диаграмма 6. Исследование уровня невротизации у подростков с хроническими соматическими заболеваниями и условно здоровых подростков

Высокий уровень психопатизации в экспериментальной группе был выявлен у 75% подростков.

Высокий уровень психопатизации свидетельствует о беспечности и легкомыслии, холодном отношении к людям, напористости, упрямстве в межличностных взаимодействиях. Этим подросткам присуща тенденция к выходу за рамки общепринятых норм и морали, что может приводить к непредсказуемости их поступков и созданию конфликтных ситуаций.

В зоне неопределенного диагноза оказались показатели 15% испытуемых экспериментальной группы и 30% контрольной.

Высокий показатель уровня психопатизации в контрольной группе выявлен у 50% испытуемых, низкий у 20% (диаграмма 7).



Диаграмма 7. Показатели уровня психопатизации в контрольной и экспериментальной группах

Анализируя результаты по методике К-78 для выявления и оценки невротического состояния в экспериментальной группе были выявлены подростки с вегетативными нарушениями 10%.

Возможные проявления: неустойчивость сосудистого тонуса, аппетита, сна, снижение сердечно-сосудистой деятельности, расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушение терморегуляции, изменение сосудистой проницаемости, головные боли.

Выводы по главе 2

Таким образом, можно сделать вывод о том, что личность больных страдающих хроническими соматическими заболеваниями характеризуется пониженной личностной и ситуативной тревожностью, завышенной самооценкой, завышенным уровнем притязаний, тенденцией к преобладанию эпилептоидного типа акцентуации характера, эмоциональной устойчивостью и положительным фон основных переживаний (спокойствие, оптимизм), беспечности и легкомыслии, холодном отношении к людям, напористости, упрямстве в межличностных взаимодействиях.

Возможны навязчивые воспоминания, сомнения, опасения, страх заболеть каким-либо тяжелым заболеванием, страх темноты, страх одиночества, страх открытых площадей и закрытых пространств, неуверенность в своих поступках, или принятии решений.

В группе больных с нарушениями желудочно-кишечного тракта выявлено больше подростков с завышенной самооценкой, с показателями уровня невротизации находящимися в зоне неопределенного диагноза, с вегетативно-соматическими проявлениями: нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, нарушение дыхания, тики, двигательные нарушения.

В группе больных с нарушениями дыхательной системы обнаружено больше испытуемых с очень низкой личностной тревожностью, эмоциональной устойчивостью и положительным фоном основных переживаний (спокойствие, оптимизм), социальной смелостью, независимостью, легкостью в общении.



Глава 3. Предложения по профилактике и коррекции психологического здоровья соматически больных детей в семьях

3.1 Экспериментальная программа по профилактике и коррекции психологического здоровья соматически больных детей в семьях

Цель: составление коррекционно-развивающей программы, направленной на оптимизацию детско-родительского отношения у подростков.

Предмет: изучение детско-родительских у подростков.

Объект: детско-родительские отношения в семьях, имеющих подростков.

Цель программы: оптимизация детско-родительских отношений у подростков с умственной отсталостью.

Продолжительность: программа рассчитана на 10 занятий по 2 часа каждое

Форма занятий: групповые

Задачи:

1. Развить отношение партнёрства и сотрудничества родителя с ребёнком.

2. Улучшить понимание родителями собственного ребёнка, особенностей и закономерностей его развития.

3. Развить способности к эмпатии, к пониманию переживаний друг друга.

4. Выработать навыки адекватного и равноправного общения.

5. Укрепить уверенность родителей в собственных воспитательных возможностях.

6. Сформировать позитивную установку на отношение к окружающему миру.

№	Тема занятия	Цель занятия	Содержание	Оборудование
1	«Знакомство»	Знакомство участников друг с другом и с групповой формой работы, формирование чувства близости между родителями и детьми.	1.Начало занятия. «Знакомство» «Связующая нить» 2.Работа по теме занятия: 1) «Какая рука у соседа» 2) «Знакомство» 3) «Молекулы» 3.Работа со сказкой: 1)Сказка «Баржа» 2)Презентация 4.упражнения, способствующие установлению контакта между родителем и ребёнком: «Игра без правил» 5.Домашнее задание 6.Рефлексия 7.Ритуал прощания 1) «Колокол»	Клубок, мяч,
2	«Мир детский и мир взрослый»	Осознание разницы между «миром» ребёнка и взрослого, что выражается в особенностях восприятия, эмоциональных переживаний, мотивации; приобретение навыков анализа причин поведения ребёнка исходя из позиции самого ребёнка,	1.Начало занятия: «Связующая нить» 2.Работа по теме: 1)«Подари улыбку» 2) «Цветок» 3) «Зеркало» 4) «Клеевой дождик» 3. Работа со сказкой (см.занятие 1) 4.упражнения, способствующие установлению контакта между родителем и ребёнком: 1)»Игра без правил» 2) «Да-нет» 5.Домашнее задание. 6.Рефлексия 7.Ритуал прощания	Клубок, мяч
3	«Все мы чем-то похожи»	Развитие взаимодействия между членами группы, умения чувствовать друг друга, осознание своих индивидуальных качеств; налаживание физического контакта между родителями и детьми, развитие тактильных ощущений.	1.Начало занятия: 1) «Связующая нить» 2) «Имя» 2.Обсуждение домашнего задания. 3.Работа по теме: 1)танец на сплочение группы 2) «тень» 3) «Белые медведи» 4) «Упрямый» 4. Работа со сказкой (см.занятие 1) 4.упражнения, способствующие установлению контакта между родителем и ребёнком: 1) «машины» 5.Домашнее задание 6.Рефлексия 7.Ритуал прощания	Клубок, мяч
4	«Почувствуй себя любимым»	Укрепление уверенности родителей и детей в том, что они любимы, желанны; активизация сил, развитие навыков и умений выражать свои чувства.	1.Начало занятия: 1) «Связующая нить» 2) «Ласковое имя» 2.Обсуждение домашнего задания. 3.Работа по теме: 1) «Аплодисменты по кругу» 2) «Паровозик» 3) «Мы тебя любим» 4.Работ со сказкой (см.занятие 1) 5.упражнения, способствующие установлению контакта между родителем и ребёнком: 1)«Налаживание взаимоотношений» 6.Домашнее задание 7.Рефлексия. 8.Ритуал прощания	Клубок, мяч
5	«Путь доверия»	Формирование чувства близости между родителями и детьми, умения сопереживать, понимать чувства другого, доверять друг другу; установление доверительных отношений между родителями и детьми, принятие друг друга, тактильный контакт.	1.Начало занятия: 1) «Связующая нить» 2) «Передай сигнал» 3)танец «Цветок» 2.Обсуждение домашнего задания. 3.Работа по теме: 1) «Слепой и поводырь» 2) «Разведчики» 3)«Кошки-мышки» 4.Работ со сказкой (см.занятие 1) 5.упражнения, способствующие установлению контакта между родителем и ребёнком: 1) «Ёжик» 6.Домашнее задание 7.Рефлексия. 8.Ритуал прощания	Клубок, мяч
6	«Агрессия и гнев»	Развитие умения честно и открыто высказывать свои чувства обеим сторонам (родители и дети); работа с агрессией и гневом; осознание этих состояний, отработка навыков конструктивного общения, самоконтроля, адекватных способов выражения агрессии и гнева; проигрывание различных эмоций и состояний.	1.Начало занятия: 1) «Связующая нить» 2) «Представь себя…» 3) танец «Святой Георгий» 2.Обсуждение домашнего задания. 3.Работа по теме: 1) «Толкалки» 2) «Дракон кусает свой хвост» 3) «Ворвись в круг» 4.Работ со сказкой (см.занятие 1) 5.упражнения, способствующие установлению контакта между родителем и ребёнком: 1) «Только вместе!» 6.Домашнее задание 7.Рефлексия. 8.Ритуал прощания	Клубок, мяч
7	«Душевная погода»	Развитие эмоционального и физического контакта между родителями и детьми; раскрепощение живой души, снятие страхов, преодоление неуверенности в себе; повышение самооценки, принятие себя, установление доверия к миру и окружению, душевного равновесия.	1.Начало занятия: 1) «Связующая нить» 2) «Передай по кругу» 3) «Слепой танец» 2.Обсуждение домашнего задания. 3.Работа по теме: 1) «Пятнашки» 2) «Кораблик» 4.Работ со сказкой (см.занятие 1) 5.упражнения, способствующие установлению контакта между родителем и ребёнком: 1) «Живые руки» 6.Домашнее задание 7.Рефлексия. 8.Ритуал прощания	Клубок, мяч, небольшая гиря, альбомные листы по количеству человек, кубики, небольшое одеяло.
8	«Жизнь Земли»	Развитие между родителями и детьми навыка действовать сообща, умения понимать намерения другого, физический контакт; формирование позитивной установки на отношение к окружающему миру; расширение представлений о мире; развитие наблюдательности, навыков вербального общения, эмоциональной экспрессии.	1.Начало занятия: 1) «Связующая нить» 2) «Доброе животное» 3)Танец «Противоположности» 2.Обсуждение домашнего задания. 3.Работа по теме: 1) «Найди свою пару» 2) «Белые медведи» 3) «Играем в животное» 4.Работ со сказкой (см.занятие 1) 5.упражнения, способствующие установлению контакта между родителем и ребёнком: 1) «Сиамские близнецы» 6.Домашнее задание 7.Рефлексия. 8.Ритуал прощания	Клубок, мяч, карточки с названиями животных; перевязочный бинт, бумага, мелки по количеству пар.
9	«Сделай себя счастливей»	Развитие партнёрства и сотрудничества родителя с ребёнком, умения отстаивать свои права, высказывать своё мнение, приобретение навыков равноправного общения, сознание чувства полноты жизни, ощущения счастья.	1.Начало занятия: 1) «Связующая нить» 2) «Комплимент» 3) танец «Распускающийся бутон» 2.Обсуждение домашнего задания. 3.Работа по теме: 1) «Театр» 2) «Путаница» 4.Работ со сказкой (см.занятие 1) 5.упражнения, способствующие установлению контакта между родителем и ребёнком: 1) «Скульптор и глина» 6.Домашнее задание 7.Рефлексия. 8.Ритуал прощания	Клубок, мяч, 2 альбомных листа, 2 маркера
10	«Все вместе!»	Подведение итогов	1.Начало занятия: 1) «Связующая нить» 2.Обсуждение домашнего задания. 3.Работа по теме: 1) «Рисунок-подарок» 2) «Общий рисунок» 4.Чаепитие 5. Ритуал прощания.	Клубок, мяч, цветные карандаши, альбомные листы по количеству участников

Предложенные упражнения в содержание коррекционно-равзивающей программы, направленной на оптимизацию детско-родительских отношений у подростков с умственной отсталостью, охватывают основные формы контакта: зрительный, тактильный, слуховой, кинестетический. Это даёт возможность клиента достигнуть понимания на разных уровнях взаимодействия.

В результате предложенных упражнений родитель и ребёнок постепенно начинают общаться на одном языке, понимать мысли, чувства и другие действия партнёра. Всё это гармонизирует отношения в семье, повышает самооценку подростка.

Подросток с верой в себя, в свои возможности может достичь многого. Он становится более уравновешенным, доброжелательным, легче находит контакт с людьми. В школе это помогает подростку не только увереннее держаться на уроках, но и адекватно воспринимать учителя, его замечания.

Данные упражнения можно использовать в контексте решения других задач, чередуя их с другими видами коррекционной или консультативной работы. В любом случае, гармонизация отношений поможет членам семьи быстрее достичь желаемого результата.

3.2 Результаты апробации экспериментальной программы

С целью выявления эффективности внедренной нами коррекционной программы был проведен контрольный этап по методикам констатирующего этапа исследования.

Результаты оценивались по следующим формальным критериям: приближенные к критериям нормы и отклоненные от нормы.

Таблица № 5. Результаты методики "Детско-родительские отношения в подростковом возрасте"

Шкалы	А	Б	В
	мать	отец	мать	отец	мать	отец
Принятие	28,5	29	23,7	20	20,5	17
Эмпатия	26,5	27	21,7	17,3	14,5	13
я	19	15,5	17,7	15,3	16	17
Сотрудничество	23,6	24	18,7	15,7	15	13
Продолж.Табл.5
решений	24	28	20	19,7	15,5	15,5
6. Конфликтность	5	4	7,3	8	11	11
автономности	27,4	27,5	21,8	21,6	22	21
Требовательность	17,6	14,5	19,4	14,7	20,4	21
9. Мониторинг	22,6	23,5	21,7	16	15	15
Контроль	17,6	16	19,4	10,3	14,5	15
11. Авторитарность	10,1	7	15,4	11,7	15	16,5
Оказан. поощрений	13,4	13,5	11,7	8,7	10	8
Реализ. наказаний	5,1	3,5	8	7,3	8	8
Непосл. родителя	13,9	8,5	15,6	14,3	17,5	16,5
Неуверен. родителя	15	9	15,1	11,3	15	13,5
Удовл. ребенка	27,9	27,5	21,7	19	20,5	18,5
17. образа	11,2	9	13,3	13	17,5	19
18. супругу	4,6	3	5,3	7,7	5,5	5,5
19. к супругу	11,1	8,5	8,6	8	6,5	6,5
20. отношениями	25,5	24,5	20,7	21,7	10	10

По семейным отношениям мы видим, что в первой группе преобладает демократический стиль воспитания.

Отцы в большей мере стремятся проявлять любовь и внимание к детям. Они стремятся лучше понимать чувства и состояние ребенка, но при этом эмоциональная связь у матерей с подростком проявляется лучше.

При низкой интенсивности конфликтов родители стремятся сообща и равноправно выполнять общие задания передавая ответственность подростку.

При пониженной декларации требований у отцов выше осведомленность о делах и интересах подростка.

При низкой авторитарности родители хорошо контролируют своих детей, качественно оказывают оценочные воздействия.

Изменчивость и непостоянство воспитательных приемов, сомнение в верности воспитательных усилий у отцов проявляется в наименьшей степени, они наиболее стремятся удовлетворять материальные потребности и внимание ребенка.

У родителей хорошая доброжелательность к друг другу. Подростки удовлетворенны отношениями с родителями.

Во второй группе родители меньше проявляют любовь и внимание к детям, выполняют с ребенком совместные задания. Отцы, в отличие от матерей, хуже понимают чувства и состояние ребенка, проявляют эмоциональное отношение, требовательность, контроль.

При этом уровень авторитарности и конфликтов у родителей не интенсивный. Они проявляют постоянство в воспитательных приемах, совместно принимают решения, передают ответственность подростку, поощряют его материальные потребности, интересуются его делами и увлечениями.

При пониженной доброжелательности супругов подростки взаимоотношениями с родителями удовлетворены.

В третьей группе мы видим, что отношения родителей с ребенком в семье имеют деструктивный характер.

Взаимоотношения родителей более конфликтные. Родители недостаточно проявляют внимание и любовь к своим детям, стремятся к пониманию их душевного состояния на эмоциональном уровне. Плохо выполняют с ними совместные задания.

При повышенной конфликтности родителей на ребенка оказывается давление, возлагается ответственность. Менее удовлетворяются потребности во внимании и информации ребенка.

Матери хуже контролируют подростков, интересуются их делами. При постоянстве воспитательных приемов требовательность, реализация наказания и авторитарность родителей не превышает нормы.

Отцы менее поощряют ребенка. Супруги менее доброжелательны друг к другу. Взаимоотношениями с родителями подростки удовлетворены плохо.

Ниже 4 баллов - низкие параметры состояния. Выше 6 баллов - высокие параметры состояния.

Таблица № 6. Результаты методики "Гендерные различия и потенциалы девиантного поведения" по опроснику FPI

Шкалы	Группа А	Б	Группа В
Невротичность	4,2	6,2	7
Спонтанная агрессивность	4,7	6,7	5
Депрессивность	5,5	6,5	6,5
Раздражительность	5,8	6,8	7,5
Общительность	5,5	5,7	5,5
Уравновешенность	6,2	5,7	3,5
Реактивная	6,5	7	6,5
Застенчивость	3,8	5	6
9. Открытость	6,8	8,3	8,5
- интроверсия	7,5	7,2	5
лабильность	5,3	6,2	7,5
12. феминизм	4,5	5,5	3,5

В первой группе у подростков проявляется экстравертированный тип личности. Уровень невротизации не превышает нормы. Они более гармоничны и уравновешенны по своему внутреннему состоянию.

Хорошо реагируют на стрессовые ситуации, наиболее уравновешенны. Но при этом может проявляться агрессивное отношение к социальному окружению со стремлением к доминированию, что является социально приемлемым поведением. При взаимоотношении с окружающими открыты и самокритичны. Проявляются андрогинные стереотипы поведения.

Во второй группе результаты несколько отличаются. У подростков проявляются невротичные признаки, депрессивность. Более проявляется агрессивность по отношению к окружающим, стремление к доминированию, раздражительность, но при этом они социально активны, устойчивы к стрессу всегда стремятся к доверительно-откровенному взаимодействию при высоком уровне самокритичности .

Экстравертированный тип личности с андрогинными стереотипами поведения. В третьей группе у детей наблюдается наибольший уровень невротизации личности.

Проявляется депрессивный синдром, неустойчиво эмоциональное состояние, частые колебания настроения, повышенная возбудимость, раздражительность, недостаточная саморегуляция.

Проявляются агрессивные признаки поведения. При этом они более застенчивы, наиболее стремятся к открытому взаимоотношению с окружающими людьми.

Психическая деятельность протекает преимущественно по женскому типу.

Таблица № 7. Результаты по методике "Диагностика самоотношения" (В.В. Столин) (в %)

Шкалы	А	Б	В
"Я"	89,5	85,2	90,7
Самоуважение	77	73,2	75,7
Аутосимпатия	75,3	68	62,2
4. от других	64,8	70,4	72,2
5. Самоинтерес	72,9	71,1	85,7
Самоуверенность	62,3	75,3	65,5
Отношение других	46,8	56,4	65,7
8. Самопринятие	70,9	73,5	60,7
Саморуководство	68,8	67,9	79,7
Самообвинение	26,9	51,6	60,8
Самоинтерес	90	75,2	100
Самопонимание	71,7	64,7	63,5

В первой группе мы видим, что подростки осознают и имеют представление о своих выраженных чертах характера. Они уверенны в свои силах и способностях.

Более уважительно относятся к своим достоинствам и недостаткам, симпатизируют личностным качествам.

По сравнению с другими группами менее рефлексичны в отношениях с другими людьми.

Проявляется интерес к личностным чертам характера, менее самоуверенны. Принимают себя такими какие они есть. Внутреннее управляют своим поведением, действуя скорее на основе собственных убеждений и ценностей, чем на основе социальных норм или группового давления. Наименее проходит процесс самообвинения. Наиболее стремятся понять свои чувства и ощущения .

Во второй группе результаты подростков несколько отличаются. По сравнению с первой группой менее проявляется личностное самоотношение, уважение личностных качеств, симпатия, интерес к себе. Более рефлексивны при взаимоотношениях с окружающими .

При этом наиболее высокая самоуверенность, принятие своих достоинств и недостатков....