Психология сна

Этому расстройству сна, мне бы хотелось, посвятить отдельный раздел, так как с возрастом большинство людей нуждаются все в меньшем количестве сна, процесс засыпания становится мучительным, и все заканчивается стойкой нестерпимой бессонницей.

Бессонница - это практически всегда результат хронического переутомления. При бессоннице речь идет о переутомлении не физическом, а интеллектуальном. При физической усталости как раз все проще: если человек, к примеру, хорошо намахался лопатой, он уснет, как только коснется головой подушки. А вот когда в постоянно возбужденном, перегруженном состоянии находится мозг - тогда заснуть очень трудно. Вообще можно сказать, что бессонница - привилегия людей с интеллектом. Тот, кто особо не стремится перегружать свой мозг, тот, кому в жизни, грубо говоря, на все наплевать, практически никогда не испытывает проблем со сном. А у тех, чей мозг просто физически не в силах справиться с предлагаемой нагрузкой и постоянно работает в запредельном режиме, и возникают трудности с засыпанием. Более того, современный человек со своей автоматизированной и механизированной жизнью чаще попадает в ловушку интеллектуального переутомления при отсутствии переутомления физического. Интеллектуальные проблемы становятся более сложнее. Именно поэтому, кстати, проблема бессонницы наиболее распространена в крупных городах, где физической нагрузки минимум - за счет развитой сети транспорта и большого уровня автоматизации, а личностных проблем больше.

Около трети всего взрослого населения планеты ежегодно страдает от бессонницы, при этом половина из них - от хронической.9 - 15%, людей страдающих от бессонницы, считают ее важной проблемой, снижающей качество жизни. Бессонницы подвержены люди разного возраста и пола, но чаще от нее страдают пожилые люди и женщины. У женщин бессонницу могут вызвать психологические и гормональные изменения в организме - предменструальный синдром, менструации, беременность и менопауза. Женщины страдают от бессонницы в полтора раза чаще, чем мужчины, хотя и у мужчин с возрастом сон становится более хрупким.

В среднем у 28% людей старше 65 лет существуют проблемы с засыпанием или слишком ранним пробуждением с утра, в этом возрасте бессонница встречается в 1, 5 раза чаще, чем у молодых людей. Если молодые просыпаются за ночь не больше 10 раз, то в 60 лет число ночных пробуждений может достигнуть 22 раза. У пожилых людей бессонница связана с естественным уменьшением уровня мелатонина в организме, повышенной чувствительности к факторам окружающей среды, болезнями, связанными со старением организма (болезнь Паркинсона).

Среди наиболее часто встречающихся проблем, после разного рода болей и головных болей, бессонница является третьей - но, как бы наперекор здравому смыслу, только 5% страдающих от бессонницы людей обращаются за медицинской помощью. Исследования американских ученых показали, что для людей самолечение бессонницы является обычным. Чтобы заснуть ночью, в 13% случаев люди используют алкоголь, 10% применяют безрецептурные медикаменты или лекарственные растения, и только 5% применяют выписанные врачом рецептурные лекарства.

Примерно 69% людей, страдающих от бессонницы, никогда не рассказывают о своих проблемах врачу, в свою очередь, лечащие врачи практически не фиксируют нарушения сна при ежегодных медицинских осмотрах, оправдываясь субъективной природой проблем.

В определенной степени бессонница связана с экономическим и социальным статусом человека: разведенные, вдовцы и одиноко живущие люди чаще страдают от бессонницы. В качестве других факторов риска и причин бессонницы можно указать частые путешествия со сменой часовых поясов, работу в ночную смену; 10 - 15% всех случаев хронической бессонницы вызываются чрезмерным употреблением алкоголя, никотина и кофеина; бессонницу может вызвать и открытый японскими учеными новый феномен - длительное использование Интернета или работа за компьютером.

Большой процент больных хронической бессонницей совпадает с распространенностью психологических нарушений. Бессонница тесно связана с такими психическими нарушениями, как состояние тревоги и депрессии. По меньшей мере, у 70% больных депрессией болезнь сопровождается бессонницей. Исследования показали, что 14% страдающих от бессонницы (и 10% страдающих от чрезмерной сонливости) угнетены, состояние тревоги встречается у 25% больных бессонницей. При этом надо отметить, что у здоровых взрослых людей такие психологические факторы, как тревога и угнетенное настроение, чаще вызывают бессонницу, чем болезни, применение разных лекарств или условия жизни.

Если страдания отдельного человека от бессонницы измерить трудно, то общие затраты, связанные с бессонницей, составляют в мире около 100 млрд. долл. Наиболее точные исследования такого рода были проведены в СЩА, где эксперты определили как прямые, так и непрямые затраты. Прямые затраты, которые включают затраты на курсы лечения и применением рецептурных или безрецептурных лекарств, другие затраты на поддержание здоровья, лечение в больнице или на дому, составляют почти 14 млрд. долл. в год. В свою очередь непрямые затраты, связанные в снижении производительности труда, потерей работоспособности, повреждением собственности в результате несчастных случаев, почти в два раза больше и составляют 28 млрд. долл.

Бессонница серьезно влияет на качество жизни человека, ее продуктивность и безопасность, так как:

У людей, страдающих от бессонницы, в 4 раза чаще возможно развитие депрессий, чем у людей с нормальным сном.

Продолжительный недостаточный сон может привести к серьезным заболеваниям, особенно сердечным.

Недостаточный сон влияет на безопасность на работе, дома и в пути.

После неполноценного ночного сна у многих людей возникают затруднения в выполнении ежедневных обязанностей и понижена физическая активность.

У людей, страдающих от бессонницы, более низкая продуктивность труда, часты опоздания на работу, и они реже получают повышения по службе.

Бессонница является распространенным явлением среди взрослых и может оказать значительное влияние на здоровье и качество жизни.

Бессонница может проявляться по - разному. Одни не могут заснуть из - за неотступных мыслей, постоянной боли или чашки крепкого кофе на ночь, другие просыпаются посреди ночи (например, с переполненным мочевым пузырем), а потом долго ворочаются в кровати.

Для больных с депрессией бессонница означает пробуждение в пять часа утра, с чувством ужаса и безысходной тоски.

С точки же зрения физиологического значения сна бессонницы - это недостаточность сна, при которой не достигается полного восстановления. Такой неполноценный сон хорошо знаком всем, кто лечился в стационаре, - постоянный шум, хождение, включение и выключение света, процедуры, боль и страх мешают заснуть и как следует выспаться. Частая причина бессонницы - хроническая боль. В США бессонницей страдают около 80 млн. взрослых. Примерно у 30% она постоянная или частая. Особенно характерна бессонница для стариков и людей, страдающих психическими расстройствами. Она наблюдается у 50% больных шизофренией и у 75% больных с аффективными расстройствами. Важно подчеркнуть, что эти цифры говорят лишь о распространенности бессонницы, но не об ее этиологии или излечимости. Точный диагноз чрезвычайно важен. Так, у некоторых больных с дневной сонливостью, раздражительностью и депрессией может выявиться фибромиалгия, обструктивное или центральное апноэ во сне, синдром беспокойных ног, ночная миоклония. В таких случаях, безусловно, необходимо лечение основного заболевания, а снотворные могут принести только вред.

3.5 Лечение бессонницы снотворными средствами (за и против)

В идеале нужно лечить не бессонницу, болезнь, ее вызвавшую, или устранить ситуацию, способствующую появлению бессонницы. Однако в большинстве случаев у каждого конкретного пациента бессонница может быть результатом действия многих факторов, поэтому очень актуальной является проблема правильного выбора снотворных средств.

С помощью медикаментов сон может быть вызван различными способами. Я думаю, что немаловажным является рассмотрение точек приложения снотворных средств.

Снотворное воздействует на кору головного мозга, снижает внимание и умственную работоспособность и вызывает при определенной дозировке сон. При повышении дозы возникает состояние наркоза. В то время как спящий может быть разбужен, лицо, находящееся под наркозом, разбудить нельзя.

Большой бизнес на бессоннице начался, когда один немецкий химик синтезировал в середине 19 века мочевину. Полученная при этом барбитуровая кислота и сходные с ней вещества и сегодня широко используются для изготовления снотворных.

Снотворные парализуют нервную систему. Каждое нервное волокно покрыто жиросодержащей тканью. Воздействие барбитуратов зависит от того, насколько быстро они растворяются в покрывающей нерв жировой оболочке.

Одни барбитураты делают это быстро. Такие средства вызывают сон в течение четверти часа. Однако, как правило, они действуют лишь в течение нескольких часов.

Другие барбитураты лишь по прошествии часа растворяются в жировой оболочке нерва. Соответственно они начинают действовать лишь некоторое время спустя, воздействие же их сохраняется на всю ночь, а иногда и дольше.

Очень важно знать это различие, так как быстродействующее снотворное годится для пациентов, которые плохо засыпают. Медленно же действующее снотворное предназначено людям, которые не могут проспать долго.

Медленно действующие средства, однако, представляют собой опасность особого рода: они способны накапливаться в организме. Снотворное, содержащее бром, в этом отношении особенно опасны.

Были подробно исследованы побочные воздействия барбитуратов. Результат малоутешительный: испытуемые, принявшие барбитураты, жаловались на плохую память и соображали медленнее, чем обычно.

Снотворные, прежде всего содержащие барбитуровую кислоту, изменяют нормальную структуру сна человека. Фаза интенсивных сновидений не наступает вообще или же длится недостаточно долго. Искусственно вызванный сон приводит человека в состояние почти мертвой неподвижности. На более долгий сон без сновидений человек, потребляющий снотворное, реагирует крайне болезненно. Потребность в сновидениях часто восполняется кошмарами. Когда пациенты описывают эти кошмары, то кажется, что это рассказы помешанных. Утверждается также, что снотворные, особенно содержащие резерпин, вызывают импотенцию, тремор, нарушения речи.

Одной из главных опасностей при применении снотворного является привыкание организма к медикаменту.

Неприятные последствия, вызываемые снотворным, усугубляются алкоголем. Алкоголь сам по себе снотворное. Он способен вызвать у человека мертвецкий сон, от которого некоторым не суждено бывает проснуться. Если снотворное попадает в организм вместе с алкоголем, то их действия не складываются, а перемножаются: результат будет, к примеру, не 3 + 3 = 6, а 3 3 = 9.

Еще одним опасным следствием злоупотребления снотворным является возникающая потребность в применении стимулирующих препаратов. Очень многие люди, принимающие снотворные, просыпаются совершенно разбитыми после ночи, не принесшей им отдыха. И вот для того чтобы "освежить себя", они принимают возбуждающие медикаменты, которые снимают усталость и успокаивают легкие боли. Они поднимают кровяное давление и убыстряют пульс. И, наконец, они снижают аппетит.

Люди, применяющие на ночь снотворное, я утром - стимулирующие препараты, поджигают свечу своей жизни сразу с двух концов. Ведь и стимуляторы могут вызвать привыкание.

Мне кажется необходимым, вне зависимости от выбранного снотворного средства, соблюдать еще и общие принципы назначения: курс лечения должен быть по возможности кратковременным - не дольше 3 - 4 недель, необходимо контролировать применяемую пациентом дозу, я также соблюдать общие принципы гигиены сна.

Рецепты хорошего сна

У каждого есть свой излюбленный способ засыпания: одному хочется перед сном почитать хорошую книгу, другому помогает теплое питье, третьему - расслабленная поза перед телевизором. Специалисты считают, что любой вечерний ритуал такого рода настраивает на засыпание. Каждый ритуал обязательно должен включать следующие элементы (или хотя бы их часть):

Установить определенное время, когда ложитесь спать.

Расслабиться перед тем, как лечь в постель: посидеть с семьей, посмотреть телевизор (но только не программы, которые вызывают возбуждение или раздражение!), почитать что-нибудь или принять теплую ванну.

Стараться никогда не засыпать перед включенным телевизором.

Полезно выпить перед сном стакан теплого молока или любого молочного напитка, но ни в коем случае не пить напитки, содержащие кофеин или алкоголь.

Кровать должна быть удобной, а комната, где спите, - тихой и спокойной: отдыху не должны мешать ни посторонние шумы, ни запахи, ни свет - ничего, что вынуждало бы бодрствовать.

Расслабляющие упражнения и медитации или молитва помогают соответственным образом настроиться и подготовиться ко сну.

Никогда не ложиться спать, если вы сердиты или раздражены: все равно будете метаться и ворочаться всю ночь.

Заключение