Психологические особенности пациентов после операции

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Введение

В настоящее время всё большего внимания заслуживает изучение психологического статуса пациентов в послеоперационном периоде. Острые психические нарушения, развивающиеся обычно в раннем послеоперационном периоде, находятся в непосредственной связи с произведенной хирургической операцией. Послеоперационные психозы в узком смысле - явление нечастое (встречаются у 0,2-1,6 % больных, перенесших полостные операции).

Психозы развиваются на 2-9-е сутки после операции, длятся от нескольких часов до 1-2 недель и заканчиваются полным психическим выздоровлением; иногда возможен летальный исход. На фоне выраженной физической и психической астении с преобладанием явлений раздражительной слабости наиболее часто развиваются такие синдромы нарушенного сознания, как делирий (часто гипнагогический), делириозно-онейроидный, аментивный, оглушение, реже - сумеречное помрачение сознания. Возможны амнестические расстройства, а также судорожный синдром. Прогностически неблагоприятным является аментивный синдром. Сравнительно нечасто синдромы нарушенного сознания сменяют такие синдромы, как кататоноформный, галлюцинаторно-параноидный, маниакальное состояние с эйфорией, депрессивный синдром, нарушения сенсорного синтеза в виде явлений дереализации, переживаний уже виденного и никогда не виденного, а также расстройств схемы тела. После купирования психоза длительно сохраняется астенический синдром.

Отмечаются некоторые особенности частоты возникновения и клиники послеоперационных психозов в зависимости от характера соматического заболевания и от того, на каком органе производится операция.

Острые психические нарушения, развивающиеся обычно в раннем послеоперационном периоде, находятся в непосредственной связи с произведенной хирургической операцией. Послеоперационные психозы в узком смысле - явление нечастое (встречаются у 0,2-1,6 % больных, перенесших полостные операции).

Психозы развиваются на 2-9-е сутки после операции, длятся от нескольких часов до 1-2 недель и заканчиваются полным психическим выздоровлением; иногда возможен летальный исход. На фоне выраженной физической и психической астении с преобладанием явлений раздражительной слабости наиболее часто развиваются такие синдромы нарушенного сознания, как делирий (часто гипнагогический), делириозно-онейроидный, аментивный, оглушение, реже - сумеречное помрачение сознания. Возможны амнестические расстройства, а также судорожный синдром.

Объект исследования: послеоперационный период.

Предмет исследования: психологические особенности пациентов после операции.

Цель исследования: изучить психологические особенности пациентов после операции.

Задачи исследования:

1. Раскрыть особенности послеоперационного периода.

2. Изучить основные психологические особенности пациентов после операции.

3. Рассмотреть основные психологические осложнения после операции.

4. Разработать рекомендации по ускорению процесса выздоровления для послеоперационных больных.

1. Особенности послеоперационной психологии больного

Проводились исследования относительно того, насколько важно соблюдать осторожность при наркозе. Во время операции произносились слова, которые могли оказать травмирующее воздействие на психику оперируемых. Больные, находившиеся под наркозом (10 человек), исследовались с помощью метода электроэнцефалографии. У части больных впоследствии с помощью гипноза удалось вынести услышанные слова на поверхность сознания. Было доказано, что отдельные замечания даже в ходе такого глубокого сна могут доходить до сознания и оказывать воздействие на личность больных. Следовательно, и таким путем могут возникнуть психические поражения. Пробуждение после наркоза, возвращение к жизни, к свету производят такое впечатление, словно человек заново рождается. Очень благоприятное воздействие оказывает внимательное отношение медицинской сестры к пробудившемуся больному: выполняя его просьбы, она помогает ему возвратиться в состояние ясного сознания.

При пробуждении необходимы тишина и покой; шум или другие неприятные физические раздражители мешают пробуждению больного. Все это указывает на важность тактичного обращения с наркотизированными больными. Поскольку наркотизированные больные очень чувствительны к различным вредным воздействиям, все произносимые в их присутствии слова приобретают особое значение. Все вышесказанное обосновывает новые требования в отношении деятельности анестезиолога: для его работы недостаточно знаний в области патофизиологии, фармакологии и т. д.; в своей работе он не может обойтись без глубокого знания человека в целом, без непосредственной работы с ним. Если анестезиолог изучил больного, вошел в контакт с ним, то его работа будет значительно результативнее. Истинной цели своей деятельности - снятия боли - он гораздо лучше сможет достигнуть, смягчив страхи и опасения больного. Клиническая картина исчерпывается преимущественно синдромами нарушенного сознания. Психозу предшествует астеническая симптоматика, особенностью которой являются выраженные нарушения сна и гипнагогические галлюцинации. Из синдромов помраченного сознания чаще всего встречается делирий (психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания), при этом зрительные галлюцинации отражают содержание пережитых военных событий. В более тяжелых случаях развивается аменция, чаще с двигательным возбуждением, реже - ступором. Возможно также развитие сумеречного помрачения сознания.

2. Психологическое воздействие операции на самочувствие больного

Новейшие наблюдения показывают, что следствием этого является не только сокращение необходимой дозы наркотизирующего средства, но и более легкое утоление болей после операции. Значительная часть операций может оказаться эффективной даже в тех случаях, когда для их проведения не было должных объективных показаний, иначе говоря, когда картина, объективно отмечаемая при вмешательстве, не обосновывает надобности в нем. Многие в таких случаях говорят об операциях "плацебо" (по аналогии с таблетками-пустышками, не содержащими никакого действующего вещества, нейтральными по отношению к болезни, при которой выписываются), то есть о хорошем психологическом воздействии, вызываемом самим фактом проведения хирургического вмешательства. Больные раком после вскрытия брюшной полости, даже если ничего не предпринималось, чувствуют себя значительно лучше. Подобное воздействие оказывает оперативное вмешательство и у невротиков и психопатов, но только на время. Это понятно: ведь фантазии больных реализуются, их жалобы попытались устранить самым эффективным методом - операцией! При таком псевдолечении временно ослабляются чувство вины, вызванное им беспокойство больных, их страхи и стесненность. Ведь они спасены от "смертельной опасности", побывали в центре внимания, в свете рефлекторов в полном смысле этого слова. Возможна, конечно, и обратная ситуация. Больные предъявляют требования, обвиняя врачей в том, что причиной всех неприятностей была операция и т. п. После операции также нередки психологические и психопатологические проблемы. Операция даже при абсолютно здоровой нервной системе может оказать патологические воздействия. Интенсивное физическое вмешательство, иногда гипокалиемия, гипопротеинемия, обезвоживание, гипонатриемия и пр. могут вызвать адинамию, тяжелую усталость. Больной уходит в себя, занят только собой.

3. Причины послеоперационных психических расстройств

Возникновению послеоперационных психических расстройств могут способствовать ограничение подвижности, стесненность, поддержание определенного положения тела, вынужденная тишина и изоляция. При хорошей психологической подготовке больных, установлении хорошего контакта лечение проходит в благоприятной атмосфере, а послеоперационные осложнения психиатрического характера встречаются реже. Особое внимание следует обратить на отдельные формы страхов, стеснение и беспокойство, возникающие после операции. Если перед операцией такие переживания обычны, то их появление после операции должно расцениваться совсем иначе. При этом у больных на 3-4-й день после операции получают выход те напряжения и страхи, которые до тех пор сдерживались. Такие хирургические больные постоянно заняты перенесенной операцией, многократно рассказывают о происшедшем, обсуждают подробности.

4. Наиболее частые послеоперационные психические расстройства

"Физическое состояние не дает оснований для жалоб" - такие слова часто приходится слышать при задержке мочи, запорах, рвоте после операции. Все эти симптомы также могут являться формами проявления сдерживавшихся ранее страхов, напряжения. Послеоперационные невротические жалобы отмечаются в тех случаях, когда данная ситуация и сама операция затрагивают глубокие эмоциональные нарушения, активируют конфликт. Другим наиболее частым осложнением после операции является депрессия. Уже упоминалось, что возникновению ее может способствовать и объективное состояние больного после операции. Еще одним частым осложнением, особенно у людей преклонного возраста, является послеоперационный делирий. Появляются психомоторное возбуждение, беспокойство, нарушение ориентации, галлюцинации, бредовые идеи. Психотическая реакция может быть и "тихой". Такие больные обычно не беспокоят окружающих, их болезненное состояние отмечается только тогда, когда к ним обращаются.

При развитии делирия непростую проблему представляют и алкоголики. Наряду с применением современных лекарственных средств для таких больных очень важен хороший уход, заботливое отношение, поиск контактов с ними. В послеоперационный период может наблюдаться и вспышка шизофрении, даже если операция была проведена на основе относительно объективных показаний, а не патологических устремлений больного. Для предупреждения психиатрических осложнений необходимо после хирургического вмешательства побеседовать с больным, рассказать ему о результатах операции, попытаться рассеять его страхи, сомнения; всегда полезно знать, чем эти страхи вызваны.

5. Факторы, влияющие на психическое состояние больных после операции

Практика показывает, что на основе предварительного учета определенных факторов можно получить прогностическую информацию о психическом состоянии больных после операции.

Удручающе действуют, а потому могут быть очень опасными стойкие впечатления, связанные с хирургическими вмешательствами или болезнями (например, смерть одного из членов семьи после операции или трагический исход подобного заболевания). Отсутствие нижеперечисленных факторов весьма неблагоприятно в прогностическом отношении:

1. Хороший контакт врача и больного.

2. Склонность больного к словесному выражению переживаний страха и беспокойства, своих опасений.

3. Хорошие отношения больного с окружающими людьми.

4. Благоприятные условия жизни, семейная обстановка, на которых не отражается факт проведения больному операции.

5. Способность больного легко приспосабливаться к новой обстановке.

6. Сильная и зрелая личность больного.

Обобщая, можно сказать, что чем лучше была подготовка к операции и контакт с больным, чем благоприятнее свойства его личности, тем менее вероятно возникновение психиатрических осложнений. С развитием хирургии открылись широкие перспективы в области оперирования больных преклонного возраста. Естественно, что в таких случаях требуется большая осторожность и осмотрительность. Кроме основательного соматического обследования и подготовки к операции, целесообразно учесть и то, что именно психические изменения могут быть первыми симптомами таких расстройств, как недостаточность мозгового кровообращения, начинающиеся процессы размягчения головного мозга, сердечная недостаточность, скрытые поражения печени. И здесь мы встречаемся со множеством психологических проблем. психологическое психическое расстройство послеоперационный

6. Послеоперационные психические нарушения

Так, например, при переломе шейки бедра сама травма вызывает значительное эмоциональное потрясение. У стариков она может привести к нарушениям мозгового кровообращения. В случае операции новое окружение, отрыв от привычной среды, от привычного образа жизни тоже могут повлечь за собой подобные расстройства. У людей преклонного возраста и последствия оперативного вмешательства проблематичны именно из-за затрудненного приспособления к новому, к переменам в привычном образе жизни. Согласно статистическим данным, у 25 % больных, оперированных в преклонном возрасте, после хирургического вмешательства наблюдаются различные осложнения. Эти осложнения возникают прежде всего на почве нарушения обмена веществ, токсических воздействий, расстройств кровообращения.

У людей преклонного возраста после операции могут возникнуть депрессивные и параноидные состояния. Многие предлагают проводить после операции профилактическую психотерапию. Таким путем создается почва для хорошего контакта и сотрудничества с больным. Пребывание больных преклонного возраста в больнице должно быть как можно более непродолжительным, родные должны чаще навещать больного. Таких больных следует размещать в небольших палатах, стремиться создавать вокруг них здоровую обстановку. По возможности следует разрешать пожилым больным пользоваться своими личными вещами. Ни в коем случае нельзя лишать их очков, слухового аппарата, отсутствие которых мешает установлению контактов с окружающими.

При необходимости следует назначать психотропные препараты, которые оказывают большую помощь в работе с больными преклонного возраста: например, применение успокаивающих средств до и после операции. Добросовестная работа врачей и сестер, здоровая атмосфера в лечебном учреждении способствуют тому, чтобы к жизни вернулись полноценные люди, а замечательные возможности хирургии проявились во всей их полноте.

7. Психологические особенности больных на после операционном этапе

Психологические реакции и возможные психопатологические проявления в послеоперационном периоде могут иметь место как непосредственно после операции, так и в ближайшем и отдаленных периодах. Особенности реакций, их выраженность и продолжительность зависят от совокупности факторов, важнейшими из которых являются: характер заболевания, течение послеоперационного периода (нарушения, связанные непосредственно с операцией, и последующие осложнения), личностный преморбид.

На психическое состояние больного также может оказывать влияние болевой синдром, поэтому важно, в случае необходимости, назначение соответствующих обезболивающих средств.

Нарушения психической деятельности, достигающие выраженности психоза, в послеоперационном периоде встречается сравнительно редко. Чаще психотические состояния возникают у больных пожилого возраста с явлениями атеросклероза, а также у больных, ранее злоупотреблявших алкоголем или страдающих алкоголизмом. Встречаются также психозы у больных с заболеваниями печени и почек, сопровождающимися выраженными метаболическими нарушениями, а также при панкреонекрозе. В настоящее время в связи с развитием сердечно-сосудистой хирургии и широким распространением операций на открытом и закрытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения, стали актуальными психотические состояния у больных после операций по поводу приобретенных пороков сердца, коронарного шунтирования и др.

Наиболее часто в послеоперационном периоде развивается делириозный синдром (3-4-й день после операции). Хотя возникновение психоза кажется неожиданным, всегда существуют предвестники. Как правило, ему предшествуют нарушение сна, тревожное беспокойство, страх, гипнагогические галлюцинации. Возникает делирий чаще после обширных операций, особенно у пожилых больных. Причинами делириозный расстройств служат нарушения метаболизма, токсические воздействия и расстройства кровообращения.

Другим видом психотического состояния являются галлюцинаторно-бредовые расстройства без помрачения сознания. Психотическая симптоматика в этих случаях появляется через 10-20 дней после операции. Генез данных расстройств более сложный: наряду с операцией и реактивными моментами имеют значение обострение ревматического процесса, нарушения кровоснабжения мозга и др.

У больных отмечается состояние тревоги, растерянность, то подавленность, то некоторая оглушенность, они не сразу отвечают на вопросы, становятся подозрительно напряженными, сообщают, что к ним плохо относятся, собираются причинить вред. Иногда по бредовым мотивам отказываются от еды. Врач должен уметь расспросить такого больного, выяснить причины отказа от еды. В этом состоянии больные могут испытывать слуховые галлюцинации. Так, пациент сообщает врачу, что он слышал, как соседи по палате говорили о нем, обсуждали исход операции, жалели или осуждали, в коридоре медицинская сестра ругала его. По характеру галлюцинации истинные, усиливающиеся к вечеру и ночью. Сон, как правило, нарушен, сновидения устрашающие.

Постепенно эти явления смягчаются, у больных появляется критика к своим переживаниям. После выхода из психоза, как правило, наступает состояние выраженной астении, а в ряде случаев - легкие проявления психоорганического синдрома. Такие больные обычно становятся раздражительными, обидчивыми, плаксивыми, забывчивыми. У них ухудшается аппетит, сон, появляются тревожные сновидения, иногда депрессия.

Считается, что вероятность возникновения психозов возрастает с тяжестью операции. В развитии психотических нарушений большую роль играет болевой синдром. На значение боли в генезе психозов после операций указывал еще С.С. Корсаков. Он писал, что психозы чаще возникают после болезненных операций и у лиц впечатлительных и нервных.

После тяжелых многочасовых операций гораздо чаще, чем психотические расстройства, наблюдаются изменения психической деятельности по астеническому типу. Проявляются они замедлением реакций на окружающее, эмоциональной неустойчивостью, обеднением психической деятельности. Иногда состояние достигает выраженной оглушенности. Такие больные не сразу отвечают на вопросы, ответы их формально правильны, но односложны. Выглядят они безразличными, "отрешенными", жалоб не предъявляют или однообразно, без эмоциональной окраски и достаточной оценки своего состояния жалуются на боли.

В отдаленном послеоперационном периоде реакции на заболевание и перенесенную операцию связаны как с самой болезнью, последствиями операции, так и с личностью больного, его взаимоотношениями с окружающими. Так, например, калечащие операции (ампутации конечностей, молочной железы у женщин и др.) могут вызывать различные типы реакций, обусловленные особенностями психологической защиты: отрицание, вытеснение, замещение, фиксацию и т.д. У некоторых больных могут возникать реактивные депрессивные состояния с центрированностью переживаний вокруг последствий перенесенной операции.

Неблагоприятная семейная обстановка, необходимость смены работы и другие жизненные неурядицы затрудняют адаптацию больных в новых условиях и способствуют возникновению затяжных невротических состояний, а в некоторых случаях - патологическому развитию личности с нарастанием не свойственных ранее форм реагирования и поведения (чаще по истеровозбудимому типу).

Заключение

Любое, даже самое незначительное хирургическое вмешательство, провоцирует операционный стресс. При этом включаются адаптационные механизмы человека, формируя внутреннюю картину болезни, основой которой является тип восприятия болезни. Восприятие болезни в современной медицине и психологии понимается как представление пациента о самом себе, о своей болезни и о степени ее серьезности.

Преобладание у пациента того или иного типа отношения к болезни находятся в очень большой зависимости от личности больного, его общего интеллектуального и культурного уровня, социальной среды и воспитания. Современные исследователи считают, что различные типы отношения к болезни, в различной степени оказывающие влияние на особенности процесса выздоровления в послеоперационный период. Этот факт подтверждается данными, полученными в ходе экспериментального исследования.

На стадии снятия послеоперационных швов и выписки из стационара у пациентов с адаптивным вариантом реагирования на болезнь швы были сняты быстрее и в связи с отсутствием осложнений они были выписаны из стационара. В отличие от этого, в группе пациентов с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту снятие швов происходило более медленными темпами, чаще встречалось несрастание швов, нагноение операционных ран и другие осложнения. Соответственно они дольше находились в стационаре под постоянным наблюдением врача.

В заключении необходимо заметить, что важно понимать, что, даже демонстрируя полное безразличие к своей болезни, пациент больше всего хочет услышать слова надежды и нуждается в укреплении его веры в лучшее. Пациенты, непрерывно тревожащиеся о своем состоянии, нуждаются в спокойном, оптимистичном и внимательном разговоре с медперсоналом, а пациенты, демонстрирующие реакции агрессии к окружающим и медицинским работникам - авторитетной уверенной позиции врачей и медсестер, которая поможет справиться со скрываемым в душе сильнейшим страхом за свою жизнь.

Таким образом, учет психологии конкретного больного, сознания и чувства болезни, их влияния на личность в целом, обратного воздействия личности на психофизиологическое состояние-все это необходимо врачу не для абстрактного констатирования, а для действенной и эффективной организации лечебного режима, управления поведением и образом жизни больного в интересах его скорейшего выздоровления и возвращения к нормальной трудовой деятельности.

Список использованных источников

1. Александер Ф. "Психосоматическая медицина". - Москва: Геррус, 2015.

2. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. "Психология в медицине". - Москва: Кафедра. - М, 2013.

3. Березин Ф.Б. "Психическая и психофизическая адаптация человека" 2013.

4. Карвасарский Б.Д. "Клиническая психология". - Санкт-Петербург: 2016.

5. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. "Психология больного". - Львов: Медицина, 2012.

6. Нагаев В.В. "Основы клинической психологии". - Москва: Юнити-Дана, 2014.

7. Интернет источник: psychology-online.net.

8. Интернет источник: http://lib.ru/PSIHO.

9. Интернет источник: http://www.psychology.ru/Library.

10. Интернет источник: http://www.pedlib.ru.

Размещено на Allbest.ru