Разработка программы психологического консультирования по проблемам пожилых людей в социальной среде

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические основы психологического консультирования лиц пожилого возраста

1.1 Психологические особенности пожилого возраста

1.2 Одиночество у пожилых людей как основная психологическая проблема возраста

1.3 Депрессия - причины, признаки, анализ

1.4 Тревога - причины, признаки, анализ

Глава 2. Эмпирическое исследование психологических проблем лиц пожилого возраста

2.1 Организация исследования

2.2 Программа психологической работы с пожилыми людьми

2.3 Эмпирические результаты

Заключение

Список литературы

Приложение

Введение

Актуальность исследования. Забота о пожилых людях - ключевой вопрос сильной социальной, в том числе социально-культурной, политики в любой стране. Психологический комфорт и устойчивость большой группы людей, которая увеличивается в последние десятилетия, служат важными показателями общественного устройства и фактором социальной стабильности.

Оказавшись в связи с уходом на пенсию вне обязательных социальных связей, многие пожилые люди переживают глубокий стресс, сопровождающийся ощущением одиночества и безнадежности. Обретая статус пенсионера, пожилые люди лишь частично участвуют в жизни общества

Практически всех пожилых людей мучают психологические проблемы: нарушение привычного образа жизни, отсутствие внимания со стороны общества, близких, недостаток общения, беззащитность перед окружением. Негативные установки по отношению к пожилым и старым людям, существующие у лиц молодого и среднего возраста, вызваны отсутствием у них знаний о возрастных изменениях и оказывают существенное влияние на мотивы поведения, самочувствие и даже состояние здоровья пожилых людей, считающих себя лишними в обществе. Пожилые люди все больше становятся невостребованными, поэтому с человеческой, гуманистической позиции большое значение приобретает пропаганда современных научных знаний о социальной активности поздних лет жизни, о путях достижения "благополучного" старения, чтобы старость стала дальнейшим этапом реализации стремлений пожилых людей, удовлетворения потребности быть значимыми и самостоятельными людьми.

Трудности, связанные с поиском адекватных способов адаптации, неопределенность не только будущего, но и настоящего и прошлого, особенно значимы для пожилых людей. Проблема социализации и социально-психологической адаптации пожилых людей является в настоящее время одной из самых актуальных не только для науки, но и для общества в целом. В то же время, психология одиночества пожилых людей на сегодняшний день является малоисследованной проблемой.

Объект исследования: психологическое консультирование.

Предмет: психологическое консультирование по проблемам пожилых людей в социальной среде на примере ГУ - Управление Пенсионного фонда РФ в городе Ельце Липецкой области.

Цель: разработать и апробировать программу психологического консультирования по проблемам пожилых людей в социальной среде.

Задачи:

1) рассмотреть причины одиночества у пожилых людей;

2) изучить психологические проблемы, вызванные одиночеством;

3) рассмотреть методики определения психологического состояния; и психологических проблем;

4) рассмотреть когнитивную психотерапию как метод преодоления негативных психологических состояний;

5) апробировать метод когнитивной психотерапии, арт-терапии, поведенческой терапии в работе с одиночеством пожилых людей.

Гипотеза исследования: использование когнитивной психотерапии и комплексной программы психологической поддержки позволяет снизить уровень ощущения одиночества, тревоги, депрессии пожилыми людьми.

Теоретическая основа исследования: личностно-ориентированный подход (К.А. Абульханова-Славская, Б.Г. Ананьев, С.Л. Рубинштейн), теория деятельности и теории активности субъекта при взаимодействии с окружающей действительностью (Б.Г. Ананьев, A.B. Брушлипский, Л.С. Выготский, А.Н. Леонтьев, В.Н. Мясищев, С.Л. Рубинштейн), эпигенетическая теория развития личности Э. Эриксона, субъектный подход, изучающий потенциал развития личности в старости (Н.Х. Александрова, Л.И. Анцыферова, М.В. Ермолаева), теории личностного (К. Роджерс, И.Я:юм, Э. Пенло), социокультурного (К.К. Боумен, Д. Рисмен, Ф. Слейтер) и дефицитарного (В. Вейс) подходов к изучению одиночества, а также положения отечественных (C.B. Духновский, Л.В. Куликов, О.В. Лазарянц, М.В. Прохорова, Д..4. Леонтьев, Г.М. Тихонов, Н.Ф. Шахматов, В.Э. Чудновский) ученых о феномене и факторах переживания одиночества в пожилом возрасте.

Методы исследования:

- теоретические: теоретический анализ проблемы и предмета исследования, обобщение, моделирование;

- эмпирические: наблюдение, анкетирование, тестирование (методики: - опросник «Шкала одиночества» Д. Рассела, М. Фергюсоном, использовался для исследования уровня субъективного ощущения человеком своего одиночества, методика «Шкала тревоги» Дж. Тейлора, измерялся уровень тревоги, шкала депрессии А. Бека, измерялся уровень депрессии. Также было проведен опрос для выявления социальных характеристик и одиночества у пожилых людей), эксперимент;

- методы количественного и качественного анализа полученных результатов: методы компьютерной обработки данных;

- методы математической статистики: критерий Вилкоксона.

Эмпирическая база исследования:

В исследовании приняли участие 20 испытуемых, ГУ «Управление Пенсионного Фонда» г. Елец.

Основные этапы исследования:

На первом этапе, проблемно-аналитическом (сентябрь 2016 г.) - осуществлялись анализ теоретико-эмпирической базы исследования, составление библиографии, сбор, изучение и анализ источников, накопление эмпирического материала, выявление исходных теоретико-методологических основ, постановка проблемы исследования, разработка понятийного аппарата, формулирование проблемы, цели, объекта и предмета исследования, рабочей гипотезы, определение основных направлений исследования.

На втором этапе - экспериментально-формирующем (октябрь-декабрь 2016 г.) поэтапно проводился эксперимент, включавший контрольный, формирующий и констатирующий эксперименты.

На третьем этапе - обобщающе-аналитическом (январь 2017 г.) -осуществлялись: систематизация материалов эксперимента, их итоговая математическая и статистическая обработка, интерпретация, уточнение выводов опытно-экспериментальной работы.

Практическая значимость исследования состоит в том, что разработанная программа может использоваться для психологической коррекции и профилактики одиночества, депрессии, тревожности у пожилых людей. Материалы исследования могут использоваться психологами-консультантами, работающими с пожилыми клиентами.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечивается исходными методологическими позициями, многофакторным анализом современных достижений психолого-педагогической науки; валидностью использования комплекса методов исследования, адекватных его объекту, предмету, цели, задачам, логике; преемственностью и взаимосвязанностью результатов, полученных на разных этапах исследования, репрезентативностью выборки участников эксперимента, убедительностью и доказательностью полученных данных, их статистической значимостью, сочетанием качественного и количественного анализа экспериментальной работы.

Структура ВКР: работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы из 63 источников, приложений.

Глава 1. Теоретические основы психологического консультирования лиц пожилого возраста

1.1 Психологические особенности пожилого возраста

Существует несколько возрастных классификаций периода пожилого возраста. Но границы этих периодизаций однозначно не определены. Проблема заключается в том, что процесс старения, являющийся неизбежным этапом жизни каждого человека, индивидуален и зависит от многих личностных, социально-экономических и культурных факторов. Одни уже в пятьдесят лет демонстрируют «усталость» от жизни, жалуются на судьбу, и, видимо, уже не способны к каким-либо активным осознанным изменениям. Невольно вспоминаются строки современного поэта: «старости нет, есть лишь усталость». Другие, и в гораздо более поздние годы, полны творческих планов, ставят перед собой задачи, решают их, заражая окружающих своей энергией и жизнелюбием.

Когда человек достигает пожилого возраста, в его организме начинают происходить необратимые изменения. Прежде всего, это ослабление деятельности всех систем и функций организма. И человеку часто бывает непросто смириться с этим.

Кроме того, снижается социальная активность индивида. Немногим удается сохранить высокий уровень вовлеченности в общественную жизнь. С окончанием активности в профессиональной сфере у человека резко сужается круг общения. Нередко случается, что вышедший на пенсию и лишенный возможности активной жизни человек, быстро «сгорает», обзаводится многочисленными болезнями, и уходит из жизни.

Очень важно, какие адаптивные механизмы использует пожилой человек для того, чтобы перестроить свою жизнь перед неизбежным требованием времени. Часто в такой ситуации человек обращает всю свою энергию на родных и близких, стремится более активно, чем раньше участвовать в жизни семьи. Но не всегда члены семьи адекватно и разумно воспринимают эти изменения. Более молодым поколениям они кажутся навязчивыми и назойливыми. Что приводит к конфликтам. Молодые люди возмущаются, что их лишают самостоятельности и независимости. А пожилые жалуются на недостаток внимания и уважения.

Не единожды, во время данного исследования от пожилых людей приходилось слышать жалобы на черствость и неуважительность молодежи. Но на претензии о том, что молодежь «нынче не та», «мы такими не были», можно резонно возразить, что от самих стариков зависело, какой станет молодежь. Там где нет хороших стариков, там нет хорошей молодежи. Становление современной молодежи напрямую зависело от тех, кто их растил и воспитывал.

Для пожилого человека жизненно необходимы гармоничные внутрисемейные отношения. С уходом ровесников круг общения с каждым годом сужается. Общение с молодежью, с детьми и внуками дает пожилым людям большой позитивный заряд, улучшает их мотивацию. Многие из них говорят, что буквально молодеют, общаясь с детьми.

Отношение молодых к людям пожилого возраста сильно влияет на физическое и психологическое состояние последних. От чуткости и терпимости молодежи зависит насколько комфортной и счастливой будет жизнь пожилых людей. Для этого надо совсем немного: поинтересоваться самочувствием, где-то выслушать, где-то ответить на подробные расспросы.

Одна из респондентов данного исследования поделилась воспоминанием о давней беседе со своей мамой, когда той было столько же лет, сколько ей сейчас. Присутствовавшая при семейном разговоре мама, стала задавать вопросы о работе и подругах. И та, желая избавиться от докучливых расспросов, бросила ей: «там столько проблем! Оно тебе надо?!» И ее мама, поджав смиренно, по-старчески, губы ответила: «а ты, дочка, меня раньше времени не хорони. Не надо…» Женщина сказала, что после этих слов ей стало очень стыдно. И с тех пор она всегда старалась быть внимательней и бережней, общаясь с мамой.

Пожилым людям очень важно чувствовать заботу и внимание к себе. Ощущение ненужности, невостребованности делает жизнь старых людей невыносимой.

Существуют различные классификации типов старости, но они носят обобщающий, ориентировочный характер, и не исчерпывают всего многообразия индивидуальных различий людей этого периода. Но все же они важны для понимания общих психологических процессов, протекающих на этом этапе жизни человека.

Английский ученый Д.Б.Бромлей выделила пять типов приспособления личности к старости [18]:

1. Конструктивное отношение к старости: удовлетворенность жизнью, принятие ситуации, высокая критичность, оптимизм, юмор.

2. Оборонительное отношение - установка на эмоциональную сдержанность, пассивность. Семейная среда является источником сил и главной сферой деятельности.

3. Защитная установка присутствует у людей самодостаточных, имеющих сферу приложения для своих сил, прячущихся в активной деятельности от осознания и принятия неизбежного наступления старости.

4. Враждебная установка к окружающим. Для людей с таким восприятием характерны агрессивность и подозрительность, особенно к молодежи. Всю вину и ответственность за свои неудачи, и несбывшиеся надежды они перекладывают на окружающих людей, винят в этом судьбу, общество, недоброжелателей и т.д.

5. Отношение враждебности человека к самому себе. Люди этого типа пассивны и склонны к постоянному самобичеванию. Но результатом этого самобичевания не является духовное преображение личности, ее восхождение к мудрости и принятию. Замыкаясь на своих неудачах и падениях, они становятся заложниками своего негативного восприятия, и, находясь в постоянных депрессиях, отягощенных психосоматикой, доживают свои дни.

И.С.Кон предложил свою классификацию типов старости, основываясь на характере деятельности пожилого человека:

1. Активная творческая старость. Человек, вышедший на пенсию, активно участвует в общественной жизни.

2. Старость с хорошей социальной и психологической приспособленностью, когда деятельность человека по завершению профессиональной карьеры направлена на благоустройство собственного быта: отдых, развлечения, самообразование - на что раньше, возможно, не хватало времени.

3. «Женский» тип старения (свойственный, конечно же, не только женщинам). Деятельность пожилого человека направлена на семью, домашние хлопоты, заботу о внуках и т.д. Когда в семье налажена хорошая связь поколений, не нарушена коммуникация, а пожилые люди чувствуют себя востребованными и необходимыми, то протекание старости проходит благополучно.

4. «Мужской» тип старения (следует признать, что действительно свойственен больше мужчинам, возможно, ввиду их более тяжелого принятия своих возрастных физических изменений). Жизнь человека данного типа большую часть времени занимает забота о собственном здоровье. Этот тип старости, как и предыдущие три И.С. Кон относит к положительным, хотя, на мой взгляд, избыточное внимание к своему здоровью ведет к ипохондрии и повышенной тревожности, что в конечном итоге делает человека раздражительным и склонным к депрессивной психосоматике.

Кроме благополучных типов старости И.С.Кон выделяет, как и Д.Б.Бромлей два негативных типа старости. Первый - враждебный по отношению к окружающим. Второй - негативное отношение к самому себе: разочарование своей жизнью и собой.

Необходимо отметить, что воспринимать старость просто, как процесс угасания жизненно важных функций, было бы неправильно. Как для хорошего произведения или пьесы важен финал, так и человеческая жизнь нуждается в достойном завершении, которое придает смысл всему человеческому существованию. Период пожилого возраста характеризуется не только снижением общей активности, ослаблением когнитивных и аффективных функций. Появляется возможность (или способность) переосмысления прожитого, появляется глубина мироощущения, способность по-новому взглянуть на жизнь. Не через призму эгоистичного, потребительского себялюбия, свойственной незрелой личности, а с позиции человека, поднявшегося над личными проблемами, и воспринимающего жизнь с позиции принятия и мудрости.

1.2 Одиночество у пожилых людей как основная психологическая проблема возраста

Одиночество в старости может быть связано с отдельным проживанием от молодых членов семьи, отсутствием родственников, друзей, сверстников. Однако наличие семьи не решает проблемы одиночества в старости, так как часто присутствие людей, с которыми нет доверительных отношений, усиливает ощущения эмоционального одиночества. Практикующие геронтологи постоянно сталкиваются с фактами, когда жалобы на одиночество исходят от старых людей, живущих вместе с родственниками или детьми, гораздо чаще, чем от стариков, живущих отдельно.

Многие представители старшего возраста, особенно овдовевшие, живут одни. Экономическая независимость и хорошее здоровье дают возможность старым людям вести индивидуальное домашнее хозяйство, и такая тенденция сохраняется. Западные исследователи считают, что одинокий образ жизни - это физическое состояние, которое активно избирается самой личностью в силу своих характерологических особенностей и психического здоровья. Люди пожилого возраста, так же, как и молодые, дорожат уединением и независимостью и рассматривают жизнь в одиночку как преимущество, а не отвержение [14, с. 94].

В свою очередь, одинокий образ жизни вовсе не обязательно приводит к одиночеству: многие старые люди ведут активную общественную жизнь, общаются с родными и друзьями. Западные исследования показали, что самопризнание в одиночестве не носит черты всеобщности для людей старших возрастных категорий, и только меньшая часть обследованных страдает от полного или длительного одиночества. 80 % пожилых людей регулярно общаются, когда ходят в магазин, сидят на скамейках, встречаются с соседями, друзьями. Причем, находясь на пенсии, они имеют возможность выбирать объекты своего общения в отличие от работающих людей, вынужденных часто общаться с теми, кто им неприятен [38, с. 129].

В нашей стране доля одиноких людей пожилого возраста в городах достигает среди мужчин 26 %, а среди женщин - 73 %, в группе пожилого населения в возрасте 70 лет и старше одиноки 12 % мужчин и более трети женщин. Показатели одиночества увеличиваются у вдовцов и нетрудоспособных лиц, а также в возрастной группе от 80 лет и старше. Причем понятие одиночества у людей старше 80 лет в основном связано со снижением деятельности, обусловленным нетрудоспособностью, невозможностью передвигаться, а не с отсутствием социальных контактов, как у молодежи. Вообще для больных и недееспособных стариков (со здоровой психикой или нет) жизнь с другими людьми считается необходимым средством выживания [21, с. 183].

В нашей стране много лет подспудно формировалось негативное отношение к старости. Нередким сегодня можно назвать и такое явление, как геронтофобия, или враждебные чувства по отношению к старым людям. Появился общественный стереотип пассивного пожилого человека, нуждающегося в постоянном уходе, являющегося лишь дополнительной ненужной нагрузкой для здоровых людей, что способствует появлению у пожилых людей чувства вины. Это негативное отношение приводит к определенной деформации нравственных категорий и морально-этических принципов у взрослого населения и молодежи. «Негативные стереотипы пожилых говорят о том, что общество пока не смогло найти адекватные формы взаимодействия с ними», - считает О.В.Краснова [12, с. 95].

Надо сказать, что не всегда пожилые люди возлагают ответственность за плохие отношения между поколениями на молодых. Многие признают, что в этом следует винить и взгляды самих стариков.

Поиски выхода из этого круга проблем побуждают пожилых людей общаться со сверстниками, при этом помощь и понимание многие пожилые люди стремятся найти не у родных, а тоже у сверстников, которые сталкиваются с теми же проблемами, имеют примерно такие же жизненный опыт и стереотипы восприятия.

Ослабление социальных связей пожилых людей является большой нравственной проблемой Российской Федерации. Большинство пожилых людей чувствуют внутреннее отчуждение от семьи и общества. Их потребность в участии в общественно-социальных событиях прогрессивно снижается или выражается в неконструктивной форме. В свою очередь люди более молодых возрастных групп с трудом находят понимание с пожилыми родственниками, нередко проявляя нетерпимость к ним [8, с. 87].

Западные исследователи установили следующие причины одиночества пожилых людей, которые можно сравнить с ситуацией в нашей стране.

Отсутствие партнера. Для пожилых людей наличие близких отношений, при которых бы они разделяли свои заботы с партнером, является важным источником эмоционального благополучия. Родственные связи не заменяют потерю супруга, в какой-то мере друзья могут восполнить утрату.

Побочные причины одиночества пожилых россиян - плохое здоровье, место жительства, транспортные средства и уровень дохода.

Почти каждый из пожилых людей является носителем нескольких хронических заболеваний; чаще всего это болезни сердца, склероз, опухоли. Физиологические изменения, свойственные периоду старения, подготавливают почву для развития психологических и психических нарушений. В пожилом возрасте частота тревожных состояний резко возрастает: 25 % россиян пожилого возраста испытывают постоянное чувство тревоги и страха. Многие из них объясняют свою тревогу неуверенностью в завтрашнем дне, невозможностью реализовать свои потребности. Все это ведет к возникновению эмоционально-волевых расстройств, развитию депрессии, изменениям поведения. Снижение жизненного тонуса, лежащего в основе всевозможных недугов, в значительной степени объясняется социально-психологическим фактором - пессимистической оценкой будущего, бесперспективным существованием, ощущением оторванности от жизни. Одиночество же, будь то физическое или эмоциональное, только усиливает эти негативные процессы, вплоть до проявления девиантного поведения (пьянство, суицидальные попытки и т.д.) [31, с. 173].

Зачастую источником одиночества становится «традиционная» бедность лиц пенсионного возраста. Она не только имеет тенденцию стать застойной, но и приводит к недопустимо низкому уровню качества жизни. Чувство «материальной ущербности» ограничивает сферу жизненной активности, снижает жизненный потенциал. Без дополнительной помощи (детей, родственников) материальное положение пожилых остается трудным. Недостаток денег усугубляет одиночество пожилых людей, так как они не могут пойти в гости, на день рождения к старым друзьям (нет подарка) или куда-то поехать (нет денег на билеты). Многие из пожилых людей не могут купить себе новую одежду, обувь, вынуждены донашивать старые, вышедшие из моды вещи. Все это способствует затворничеству старых людей в стенах своего жилища, заставляет их ограничивать свои контакты с внешним миром. Рвутся социальные связи, человек становится еще более одиноким.

Часто одинокие пожилые люди находятся в плохих жилищных условиях. Особенно сложно и даже трагично положение одиноких людей, проживающих в коммунальных квартирах, где соседи откровенно ждут их смерти.

Одним из реальных последствий одиночества является насилие над пожилыми людьми. Оно может выражаться со стороны родственников, микросоциума или лиц, осуществляющих за ними уход, формами: физическое, медицинское, финансовое, психологическое, а также пренебрежение и полная изоляция.

Возникновение одиночества у лиц, проживающих с родственниками, по всей видимости, обусловлено не только неблагоприятной семейной ситуацией, но и такими чертами характера, как склонность к пессимизму, повышенная требовательность к другим, некоммуникабельность, психоэмоциональная ригидность, тревожная мнительность.

Нередко при наличии детей и родственников, пожилой человек добровольно избирает одинокий образ жизни. В основе его выбор лежит желание сохранить свой мир, сохранить себя как личность. То есть одиночество - скорее субъективное переживание, чем внешнее состояние.

Таким образом, одиночество - «сугубо индивидуальное чувство, не выводимое непосредственно из реальных условий проживания, в определенной степени зависящее от склада характера и социального функционирования пожилого человека».

Такие психологические аспекты, как изоляция, самоизоляция отражают осознание одиночества как непонимания и безразличия со стороны окружающих и оказываются наиболее существенными в старости. Необходимо отличать изоляцию от одиночества. Изоляция означает объективное отсутствие общественных контактов, одиночество же является субъективным психическим состоянием. Одиночество не связано с количеством общественных контактов, а в значительной степени обусловлено монотонностью и скукой существования. Степень одиночества зависит от ожиданий, которые имеются у человека по отношению к окружающим.

Существует определенное различие между пониманием уединения пожилых людей с различным состоянием здоровья и их одиночеством. Душевнобольные люди воспринимают общение как сложный процесс, требующий массы усилий с их стороны. В этом случае видна и положительная сторона одиночества: душевнобольные старики таким образом ограждены от каких-либо трудностей и нападок [35, с. 173].

Уединение для пожилых людей со здоровой психикой не является для них проблемой, так как у них достаточно много интересных занятий, они активно участвуют в общественной жизни. Для здоровых людей поддержание социальных связей является необходимым условием их старения. Более того, они проявляют замечательную способность к созданию новых связей в случае, когда старые по каким-либо причинам прерываются.

Неоднородность и сложность чувства одиночества пожилого человека выражается в том, что он, с одной стороны, ощущает увеличивающийся разрыв с окружающими, боится одинокого образа жизни, а с другой стороны, стремится отгородиться от окружающих, защитить свой мир и стабильность в нем от вторжения посторонних. В большинстве своем пожилые люди отрицательно относятся к зависимости и создают себе индивидуальный мир, где могут эту независимость сохранить. Многие пожилые люди отказываются от социальной помощи, поскольку это наносит удар по их самолюбию. Для них одиночество более приемлемо, нежели потеря самостоятельности. Для некоторых пожилых людей (особенно для мужчин) существует дополнительная потребность связывать чувство собственного достоинства с самостоятельностью - способностью и в старости обслуживать себя и доказывать, что ты все еще ни от кого не зависимый взрослый человек [23, с. 86].

Поэтому то, что сначала может показаться опасным расторжением связей с миром, потом оказывается лишь попыткой сохранить самоуважение вопреки спаду физической и душевной активности, а также проявлением самостоятельности и уверенности в себе. Но часто оказывается, что этот мир сокращается у них до комнаты, дома или района. В таких условиях происходит социальное отчуждение пожилых людей.

Существует несколько причин этого отчуждения. Например, многие люди воспринимают процесс старения, как только свою беду, не замечая, что то же самое происходит и со всеми другими поколениями. Другие лишены подвижности и сил, необходимых для общения, то есть просто отрезаны от внешнего мира. Третьи боятся старения и в общении с ровесниками видят напоминание о собственной уязвимости. А четвертые уже пережили всех близких ровесников.

Медведева Г.П. обращает внимание на то, что в современной России у 36 % людей старше 55 лет устойчивым является осознание невозможности вписаться в новую социальную реальность, которая обесценивает такие понятия, как общественно полезный труд, коллективизм, равенство, превознося материальный успех, индивидуализм и произвол [27, с. 75].

Особенно реальным одиночество становится для человека, живущего долго. В центре внимания, дум, размышлений старого человека может быть исключительно ситуация, породившая ограничение круга общения.

Многие пожилые люди, вынужденные жить в уединении, часто недовольны своим образом жизни и поэтому были бы совсем не против что-либо изменить. В силу этих причин многие пожилые люди видят выход в общении с представителями следующего поколения. Однако и здесь возникает ряд определенных трудностей. Так, многие старики считают, что между поколениями отсутствует связь. Другие говорят о пренебрежительном отношении к молодежи и о предполагаемом у них отрицательном отношении к старикам. Порицается безразличие молодых к проблемам пожилых людей, избегание контактов со старшим поколением и стереотипное представление молодежи о стариках как об отсталых и умственно неполноценных людях.

Сложность формирования новых личностных контактов связана с тем, что многие пожилые люди испытывают коммуникативные трудности. К.А.Страшникова с соавторами отмечает, что при внешней контактности пожилые люди далеко не всегда психологически готовы завязывать новые знакомства, не всегда и не у всех есть прямая потребность в контактах. Многие из них приспособились к одиночеству, удовлетворяясь поверхностными формами общения. Авторы отмечают специфику взаимодействия пожилых людей между собой. Так, они стремятся избежать разочарования в знакомствах, подмечая мельчайшие детали поведения других, которые часто не соответствуют их идеализированному эталону. Пожилые люди боятся быть непонятыми, страшатся разочарований и эмоциональных потрясений, они предполагают неудачи в общении, а в результате избегают его, хотя и страдают от его недостатка [11, с. 128].

Позитивное отношение к жизни связано с удовлетворенностью, которая представляется тремя факторами: продолжением социальных связей, финансовой независимостью и хорошим здоровьем. В старости именно эти факторы становятся негативными и являются причиной одиночества: появляются или возможны социальная изоляция, финансовая беспомощность и плохое здоровье.

Самоконтроль - это важность восприятия окружающей обстановки как предсказуемой и поддающейся контролю. Уход на пенсию, смерть близких ослабляет чувство самоконтроля.

Социально сравнимые процессы. Пожилые люди, которые всю жизнь жили одни, меньше жалуются на одиночество по сравнению с теми, которые были разведены или овдовели. Сопоставление прошлой и настоящей жизни (не в пользу настоящей) может явиться основной причиной социальной неудовлетворенности жизнью в более поздний период жизни. Кроме трех основных причин одиночества, исследователи приводят побочные причины, влияющие на социальные связи. Это: здоровье; место жительства; уровень дохода; транспортные средства [20, с. 78].

Эти причины одиночества так соотносятся с ситуацией в нашей стране. Отсутствие партнера. Наша страна занимает последнее место в Европе по продолжительности жизни, возраст доживаемости мужчин не превышает 60 лет, последствие этого феномена - много одиноких вдов.

Самоконтроль. Социально-экономическая ситуация в нашей стране оценивается большинством россиян как непредсказуемая и не поддающаяся контролю. Пожилые россияне не верят в завтрашний день, поэтому у большинства из них - плохое настроение. Сравнение настоящей жизни российских пенсионеров со своей прошлой жизнью идет не в пользу настоящего времени.

Субъективное ощущение одиночества и самоизоляция вызывают состояние глубокой неудовлетворенности жизнью и нередко служат причиной самоубийств старых людей.

Оказавшись в связи с уходом на пенсию вне обязательных социальных связей, пожилые люди оказываются перед выбором между социальной (поддержание и развитие социальных связей) и индивидуальной (обособление) жизнью. Этот выбор определяет стратегию адаптации к старости и соответственно структуру эмоциональных переживаний, особенности поведения и взаимоотношений с окружающими [9, с. 76].

У пожилых людей, отдавших предпочтение индивидуальной, обособленной жизни, проявляется в общем снижение интереса к внешнему миру, ослабление эмоционального контроля, уменьшение притязаний, обострение некоторых личностных черт. Во многом эти личностные изменения обусловлены замкнутостью интересов старого человека на самом себе.

Постепенная утрата значимых, глубоких социальных связей проявляется в двух важнейших особенностях психической жизни пожилых людей: снижении поведенческого контроля и «истощении чувствительности». Ослабление поведенческого контроля приводит к нарастанию эгоцентричности, убежденности стариков в неоспоримой справедливости их позиции, и, как следствие, амбициозности, обидчивости, нетерпимости к возражениям.

Однако обострение личностных черт - следствие выбора стратегии адаптации к старости по принципу замкнутости. При этом мир видится пожилым людям как неясный, непредсказуемый, иногда угрожающий, гибельный. Пожилой человек не «владеет» этим миром, социально не причастен к нему, а стратегия его поведения описывается понятием «доживать свой век» [15, с. 65].

Основной характерной особенностью эмоциональной жизни пожилых людей является выраженная озабоченность. Она включает озабоченность собственным здоровьем, политическим и экономическим положением в стране (по отношению к перспективам собственной жизни), будущим детей и внуков - всем понемногу. Потребность в озабоченности и беспокойстве служит своеобразным механизмом непомерно разросшейся в старости потребности избежать страдания. Озабоченность пожилых людей имеет много общего с тревогой малой степени, адаптивный смысл которой заключается в повышении бдительности старого человека по отношению к не совсем понятным, настораживающим факторам внешнего мира и ухудшению внутреннего состояния. Таким образом, хроническая озабоченность «помогает старым людям выработать специфическую тактику сбережения усилий, способность заранее предвидеть, уберечься от возмущающего воздействия и тем самым избежать фрустрации с сопровождающим ее сильным всплеском эмоционального возбуждения, гибельного для душевного покоя стариков и очень опасного для их хрупкого здоровья» [23, с. 345].

Эмоциональные переживания тревоги, в целом, конечно, неприятные, в то же время несовместимы со скукой и придают своеобразную остроту картине действительности. Например, озабоченность по поводу своего здоровья побуждает развитие новых интересов и потребностей в обогащении медицинскими знаниями в области лучших способов лечения.

Старики получают большое удовольствие от рассказов о своих болезнях и при этом их не смущает, что окружающими их рассказы воспринимаются, как навязчивые - пожилые люди искренне не замечают этого, поскольку жизнь вне общества способствует снижению у них поведенческого контроля. Но разговоры о болезнях, бесконечное лечение - это путь, а не конец пути [18, с. 49].

Другим эмоциональным состоянием одиноких пожилых людей, выбравших стратегию замкнутости, является возрастно-ситуативная депрессия при отсутствии жалоб на это состояние. Пожилые люди сообщают о чувстве пустоты, ненужности жизни. Интересна только жизнь в прошлом, а она никогда не вернется. Но эти переживания - обычные, не носят болезненного характера. Они являются результатом переосмысления жизни и предохраняют человека от стремлений, борьбы и волнения, которое крайне опасно для стариков. Сильное волнение, даже радостное, сокращает годы жизни стариков. Старческая депрессия носит адаптационный характер, так как, не видя в жизни ничего хорошего, пожилые люди перестают строить планы и этим страхуют себя от возможных разочарований [20, с. 154].

Оценка своего поведения как не совсем адекватного и усиление сопутствующего беспокойства обусловливает восприятие окружающей действительности: она представляется непредсказуемой. Это приводит к ощущению собственной ненужности, беспомощности и безнадежности.

Неоднородность и сложность чувства одиночества пожилого человека выражается в том, что он, с одной стороны, ощущает увеличивающийся разрыв с окружающими, боится одинокого образа жизни, а с другой стороны, стремится отгородиться от окружающих, защитить свой мир и стабильность в нем от вторжения посторонних. Поэтому то, что сначала может показаться опасным расторжением связей с миром, потом оказывается лишь попыткой сохранить самоуважение вопреки спаду физической и душевной активности, а также проявлением самостоятельности и уверенности в себе [14, с. 76].

Кроме того, перед пожилыми людьми, как и перед людьми всех возрастов, стоят одинаковые задачи: сохранить чувство собственного достоинства и выжить при любых обстоятельствах. При достижении этих целей одиночество часто выступает не как следствие старения, а как средство для адаптации к нему.

1.3 Депрессия - причины, признаки, анализ

Депрессия - это эмоциональное расстройство, сопровождающееся постоянным чувством тоски, апатии (безучастным отношением к действительности), тревоги, вялости, беспомощности. Это состояние угнетающей эмоциональной подавленности, чувства вины, печали, безысходности, запорами и другими кишечными расстройствами.

Депрессия в пожилом возрасте часто является не только следствием тяжелых жизненных ситуаций - утрат, горя, одиночества, но и неврологических и других расстройств, что усугубляет состояние. Причинами развития депрессии при органических заболеваниях ЦНС являются патологические изменения в мозге, связанные с определенными нейрохимическими дефектами [32, с. 58].

Отдельным аспектом геронтоневрологии является анализ депрессий у больных пожилого возраста. Такие проявления, как нарушение концентрации внимания, апатия и нарушения памяти являются основными для первичных депрессий в пожилом возрасте. Эти депрессии носят название "псевдодементных". Кроме того, для них характерно большое разнообразие соматических нарушений, преобладание тревожно-ипохондрической симптоматики. С другой стороны, депрессия часто сопровождает различные типы деменции, как дегенеративные, так и сосудистые.

Одним из самых распространенных в неврологической и психотерапевтической практике феноменов является хроническая боль. Хронические болевые синдромы независимо от их локализации и распространенности практически всегда сопровождаются депрессивными нарушениями различной степени [47, с. 22].

Патогенетическая связь хронической боли и депрессии сложна. С одной стороны, длительно существующий болевой синдром может приводить к формированию эмоционально-аффективных переживаний, а с другой - депрессия может быть как причиной возникновения стойких болевых феноменов, так и приводить к хронификации острой боли. Эта сопряженность обусловила практическую оправданность термина синдром "депрессия - боль". Хронические боли могут иметь самую разную локализацию. Это могут быть головные, лицевые, боли в шее и спине, в области сердца и живота, распространенные мышечные и суставные боли и т.д. Хроническая боль при этих синдромах имеет характерные признаки: тупой монотонный характер, наличие разнообразных сенестопатических ощущений, трудности описания и локализации боли, очевидная диссоциация между невысокой интенсивностью собственно болевых ощущений и степенью страданий от этой боли. Характерно эмоционально вегетативное сопровождение [37, с. 135].

Болевой синдром никогда не представлен изолированно, а всегда сочетается с жалобами психопатологического и психовегетативного характера.

Наиболее ярким проявлением синдрома "депрессия - боль" является цефалгический синдром.

Также симптомом депрессии являются «панические атаки». При активном и целенаправленном расспросе у этих пациентов удается выявить нарушения сна, аппетита, изменение массы тела, снижение либидо, постоянную слабость, утомляемость, снижение интереса к окружающему и другие симптомы, свидетельствующие о наличии депрессивных расстройств. Очевидно, что основными проявлениями "панических атак" являются вегетативные расстройства, затрагивающие различные системы организма: дыхательную, кардиальную, сосудистую. Все эти симптомы, возникают спонтанно и "беспричинно" способствуют появлению и фиксации другой группы симптомов - эмоционально-аффективных. В качестве вторичных синдромов нередко развиваются депрессивные расстройства, проявляющиеся снижением социальной активности, интереса, повышенной утомляемостью и т.д. Типичной считается следующая картина динамики "панических расстройств": приступы паники - агорафобия - ипохондрия - депрессия. Вторичное депрессивное "обрастание" наблюдается в 70- 90% при длительном существовании "панических атак"[25, с. 63].

В клинической картине депрессии наряду с аффективными, моторными, вегетативными облигатными являются диссомнические расстройства. Нарушения цикла "сон-бодрствование" при депрессии многообразны и включают инсомнию и гиперсомнию.

Клинические проявления нарушений сна при депрессии имеют ряд характерных черт. Типичны жалобы на постсомнические расстройства - ранние утренние пробуждения. Однако, у больных с тревожной ажитированной депрессией нередко нарушено засыпание.

Расстройства пищевого поведения практически всегда приводят к изменению массы тела. Привычными для депрессии считаются снижение аппетита и массы тела. Однако повышение аппетита и булимия также могут сопровождать депрессивные состояния. Распространенность последних значительно выше в популяции, чем это принято считать (около 30%). Эта форма мотивационных расстройств, получившая название "эмоциогенное пищевое поведение" преобладает у женщин склонных к полноте и тревожно-депрессивным реакциям [34, с. 168].

Другим не менее важным аспектом практической оценки мотивационных нарушений является нарушение половой функции при депрессии. К этим расстройствам можно отнести: снижение полового влечения, импотенция и фригидность, снижение интенсивности оргазма. У женщин депрессия может приводить к различным нарушениям менструального цикла. Депрессивное состояние может приводить к раннему и/или патологическому климаксу. Именно депрессивное состояние бывает ответственным за патологически протекающий климакс. Наиболее ярко представлены аффективные расстройства при синдроме предменструального напряжения [28, с. 70].

Виды депрессий весьма многообразны. Диагностика депрессивных состояний сложна по ряду причин. Депрессия в повседневной практике, чаще всего протекает в скрытой, атипичной форме, маскируясь разнообразными психовегетативными, алгическими, соматическими проявлениями.

Депрессия может быть реакцией на лекарственную терапию. Многие лекарственные средства, влияя на нейромедиаторные процессы, приводят к развитию депрессивных состояний: гипотензивные средства (резерпин и его производные, клонидин, метилдопа, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов), гормональные средства (кортикостероиды, анаболические стероиды, оральные контрацептивы), препараты с антиконвульсивным эффектом (клоназепам, барбитураты), анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, кардиальные средства (сердечные гликозиды из группы наперстянки), антибиотики (циклосерин, гризеофульвин), противотуберкулезные средства (изониазид). Депрессия может появляться и после отмены длительно применявшихся транквилизаторов, а иногда на фоне их приема. Развитие депрессивных эпизодов описано после длительного применения противопаркинсонических средств - леводопы и мидантана. Перечисленные варианты депрессивных состояний можно отнести к соматогенным, при которых основную роль в развитии депрессии играет органическое заболевание ЦНС или применяемые лекарственные препараты [16, с. 52].

Другим вариантом является реактивная или психогенная депрессия, как следствие воздействия психотравмирующей ситуации, как ответ на острый или хронический эмоциональный стресс. Однако, наибольшие трудности в диагностике вызывают атипично протекающие соматизированные депрессии. Эти варианты депрессивных состояний имеют много синонимов - маскированная, ларвированная, скрытая, вегетативная, алекситимическая, депрессия без депрессии, "смеющаяся депрессия".

Собственно симптомы депрессии скрыты. А главными доминирующими в клинической картине являются соматические и вегетативные проявления. Наиболее часто масками депрессии являются нарушения сна, аппетита, нарушения полового влечения, хронические болевые синдромы, вегетативные пароксизмальные и перманентные нарушения. Еще одним видом хронической депрессии являются дистимии. К дистимиям относят легкие и умеренные депрессии, при которых редки суицидальные мысли, ангедония, а уровень социальной адаптации сохранен. У больных преобладают жалобы на общее недомогание, разбитость, усталость, нарушения сна и аппетита [52, с. 97].

Для диагностики дистимии подавленное настроение должно сопровождаться не менее, чем двумя следующими симптомами: сниженный или повышенный аппетит, нарушения сна или повышенная сонливость, низкая работоспособность или повышенная утомляемость, заниженная самооценка, нарушения концентрации внимания или нерешительность, чувство безнадежности.

Диагностика депрессии должна осуществляться в соответствии с установленными формальными критериями (МКБ-10). Основными критериями являются два: пониженное или печальное настроение и утрата интересов и чувства удовольствия. Остальные симптомы являются дополнительными.

Диагностические признаки депрессии:

- Основные:

1. пониженное или печальное настроение

2. утрата интересов или чувства удовольствия

- Дополнительные:

1. нарушения сна

2. чувство вины или низкая самооценка

3. утомляемость или снижение активности

4. трудности при сосредоточении

5. возбуждение или заторможенностъ движений или речи

6. расстройства аппетита

7. суицидальные мысли или действия

8. снижение полового влечения

Помочь в постановке диагноза могут и специально созданные тесты на выявление депрессивного состояния. Чаще всего используются шкала депрессии Гамильтона и шкала Бека [33, с. 85].

1.4 Тревога - причины, признаки, анализ

Тревога и тревожные расстройства - это группа заболеваний нервной системы, основным проявлением которых является стойкое чувство тревоги, возникающие по несущественным причинам или в отсутствие всяких причин. На фоне тревожных расстройств, как правило, присутствуют и симптомы, которые могут наблюдаться при некоторых заболеваниях внутренних органов (кашель, боли в груди или в животе, затруднение дыхания, чувство кома в горле) [42, с. 254].

Точная причина развития тревожных расстройств в настоящее время не установлена и является предметом изучения во многих странах. Некоторые ученые предполагают, что причина развития тревожных расстройств лежит в нарушении деятельности некоторых отделов головного мозга. Психологи считают, что тревожные расстройства возникают у людей с психологическими травмами, часто подвергающихся стрессу и переутомлению, а также у людей с искаженными, ошибочными представлениями о некоторых вещах, вызывающих приступы тревоги.

Учитывая современный ритм жизни и работы (особенно в крупных городах), можно сказать, что причины для развития тревожных расстройств есть у большинства людей, ведущих активный образ жизни.

Развитию тревожных расстройств также способствуют психологические травмы, связанные с перенесенными в прошлом болезнями.

Как отличить «нормальную» тревогу, помогающую нам избегать опасных ситуаций, от бессмысленной тревоги (патологическая тревога), вызванной тревожным расстройством?

Патологическая тревога не связана с конкретной угрожающей ситуацией, «надумана», связана с воображаемыми несуществующими ситуациями. Чувство тревоги при тревожном расстройстве приводит к физическому и эмоциональному истощению человека, повышенной утомляемости и чувству беспомощности перед «надвигающейся угрозой» [19, с. 174].

«Нормальная» тревога, которая бывает у всех людей, связана с определенными существующими ситуациями, не нарушает деятельность человека, проходит, когда угрожающая ситуация исчезает.

Помимо стойкого чувства тревоги - основного симптома, объединяющего все тревожные расстройства, различают другие признаки и симптомы тревожных расстройств:

Пугливость, суетливость

Страх перед воображаемыми (несуществующими) ситуациями, которые, по мнению человека, могут с ним произойти

Нетерпеливость

Нарушение концентрации внимания, снижение умственных способностей, ухудшение памяти

Ощущение постоянного напряжения, невозможность расслабиться

Повышенная утомляемость

Раздражительность, плаксивость, частая смена настроения [18, с. 132]

Также на фоне тревожных расстройств могут возникать следующие симптомы:

Чувство «комка в горле», затруднения при глотании

Приливы жара, потливость, влажные ладони

Ощущение нехватки кислорода, внезапная потребность глубоко вдохнуть или неспособность глубоко вздохнуть

Частое сердцебиение, головокружение, потемнение в глазах

Тошнота, боль в подложечной области или вокруг пупка, боль в груди, диарея

Чувство мышечного напряжения, боль в мышцах шеи, спины, в пояснице

Нарушения сна, бессонница, кошмары [27, с. 75]

Следует подчеркнуть тот факт, что описанные ваше симптомы, наблюдающиеся на фоне тревожного расстройства могут имитировать какую-нибудь болезнь (астма, зоб, фарингит и пр.) поэтому больные с тревожными расстройствами нередко длительное безуспешно время лечатся у многих специалистов.

Нередко у людей с тревожными расстройствами наблюдаются фобии - боязнь определенных ситуаций или предметов. Наиболее часто встречаются следующие фобии:

Агорафобия - боязнь оказаться в толпе людей, в больших открытых пространствах, а также страх перед невозможностью выбраться из толпы.

Клаустрофобия - боязнь людей находиться в замкнутых пространствах (в транспорте, в лифте, запертой комнате и т.д.).

Нозофобия - боязнь заболеть вообще, или боязнь определенного заболевания (например, канцерофобия - боязнь заболеть раком).

Социальная фобия - боязнь оказаться в обществе людей, страх выступать перед людьми, принимать пищу в общественных местах и т.д.

Боязнь насекомых, змей, высоты и т.д.

Следует заметить, что в отличии от нормальной (обоснованной ) боязни патологическая боязнь имеет сильное парализующее действие на человека, часто возникает без явных причин и значительно влияет на поведение человека (человек с фобией старается постоянно избегать стрессовых ситуаций) [38, с. 69].

Другим признаком тревожного расстройства является, так называемый, обессивно-компульсивный синдром - постоянно возникающие мысли и идеи, которые заставляют человека повторять какие-либо действия (например, постоянная мысль о микробах, вызывающих болезни заставляет часто и длительно мыть руки с мылом; страх перед затоплением заставляет несколько раз возвращаться домой и проверять, закрыты ли краны и т.д.)

Паническое расстройство - также относится к группе тревожных расстройств и проявляется внезапными повторяющимися приступами немотивированной паники, одышкой, сердцебиением, страхом умереть и т.п.

Как уже было сказано выше, тревожные расстройства сопровождаются массой симптомов, которые могут наблюдаться при таких болезнях как астма, зоб, болезни органов пищеварительного тракта (гастрит, панкреатит, холецистит, СРК), болезни нервной системы (бессонница, головные боли).

Обычно диагноз тревожного расстройства устанавливается после исключения всех болезней, при которых могут наблюдаться похожие симптомы [20, с. 87].

Одиночество - это негативное субъективное переживание, связанное с чувством оторванности, изоляции от людей, ощущение собственной ненужности.

Большинство исследователей признает, что ситуативное, кратковременное одиночество - необходимая часть человеческой жизни, а хроническое одиночество свидетельствует о личностном неблагополучии человека, наличие психологических проблем.

В определенные периоды жизни человек подвержен одиночеству в большей мере, чем в другие периоды, в частности, проблема одиночества актуальна для старости. Можно выделить социальные факторы:

...