Клиническая психология

Разновидностью гиперсексуального поведения является провоцирующее поведение без истинного желания вступать в интимные отношения. Такое поведение включает фривольность в высказываниях, сексапильность во внешности и манерах.

При асексуальном девиантном поведении человек занижает ценность сексуальной жизни или отрицает ее значимость полностью. Следуя такой установке, он исключает из своей жизни поступки, направленные на сексуальные контакты. Он может обосновывать это моральными или мировоззренческими соображениями, отсутствием интереса, желания или иными мотивами. Асексуальность часто сочетается с особенностями характера в виде акцентуаций и патологических вариантов шизоидной или зависимой (астенической) направленности.

Выбор сексуального партнера в норме осуществляется с учетом возрастного фактора. Адекватной у взрослого человека считается направленность на лицо из близкой к нему возрастной когорты. Выделяют ряд сексуальных девиаций, диагностика которых строится на несоответствии возрастной направленности влечения -- это педофилия, эфебофилия, геронтофшия.

Педофилией называется направленность сексуального и эротического влечения взрослого человека на ребенка. Человек с педофильной направленностью не находит полного сексуального удовлетворения в контактах со сверстниками и способен испытывать оргазм лишь при взаимодействии с детьми. Формы педо-фильных контактов различны: от редко встречающихся собственно коитальных до эксгибиционистских актов и петтинга.

Данный вид сексуальных девиаций может быть представлен как в рамках патохарактерологического и психопатологического типов отклоняющегося поведения, так и при аддиктивном типе.

Эфебофилия -- сексуальное влечение к подросткам. Мотивом поведения человека, склоняющегося к выбору партнером подростка, является, с его слов, поиск «непорочности», отсутствия сексуального опыта. Описан стиль сексуального влечения к девочкам-подросткам в сочетании с фетишизмом: объект обязательно должен быть, к примеру, «в школьной форме с фартучком». При эфебофилии, по сравнению с педофилией, повышается число собственно коитальных контактов взрослого с подростком. Эфебофилия может входить в структуру делинквентного, аддиктивного, патохарактерологического и психопатологического типов отклоняющегося поведения.

Геронтофилия -- сексуальное влечение к партнеру старческого возраста, при этом старческое тело играет роль своеобразного фетиша (К. Imielinski). Как правило, встречается только у мужчин. Считается, что геронтофилия базируется на психопатологических симптомах и синдромах, в частности, изменениях личности (органического, алкогольного генеза), деменции различного происхождения, психопатических проявлениях.

Зоофилия - сексуальное влечение к совершению сексуальных действий с животным. При этом животное рассматривается человеком с зоофильной ориентацией как заместительный сексуальный объект. Чаще всего при данном виде отклоняющегося поведения используется коитальный генитально-анальный контакт. Из болезненных признаков, на базе которых формируется зоофилия, чаще других оказывается олигофрения, деменция и изменения личности при различных заболеваниях головного мозга. Аддиктивное поведение в виде зоофилии встречается редко.

Фетишизм, или сексуальный символизм - одна из самых распространенных сексуальных девиаций характеризуется замещением объекта или субъекта сексуального влечения каким-либо символом (частью его одежды, личным предметов), который оказывается достаточным для достижения сексуального возбуждения и оргазма. В качестве фетиша может выступать практически любая часть человеческого тела желанного объекта (грудь, волосы, голень, ягодицы и пр.). Дифференциально-диагностическими критериями отграничения признаков фетишизма в рамках нормы и при девиации может служить появление самодостаточности и предпочтительности фетиша самому объекту.

Фетишизм встречается при патохарактерологическом и психопатологическом типе отклоняющегося поведения, особенно часто при наличии в клинической картине заболевания или структуре характера шизоидных или психастенических черт.

Нарциссизмом (аутоэротизмом) обозначается направленность сексуального влечения на себя. Он проявляется самолюбованием, повышенным интересом к собственной внешности, половым органам, сексапильности. Часто нарциссизм сочетается с истерическими чертами. Такой человек склонен рассматривать собственное тело в зеркале, фотографировать или снимать на видеопленку себя в обнаженном виде, имитируя при этом позы и действия порнозвезд.

Садизм, мазохизм и садомазохизм являются близкими друг к другу сексуальными девиациями, поскольку включают сопряженность сексуального удовлетворения с насилием и агрессией, направленной либо на партнера (садизм), либо на себя (мазохизм), либо и на того, и на другого (садомазохизм).

Садистическое поведение проявляется в стремлении подавлять сексуального партнера, унижать его, оказывать болевое и психологическое воздействие. Агрессивность у такого человека способствует достижению более высокой степени оргастического чувства. Садизм как сексуальная девиация коррелирует с потребностью властвовать и доминировать в жизни, которая, как правило, остается неудовлетворенной.

При мазохизме человек стремится быть униженным и подавленным сам. Лишь это способно вызвать у него оргазм.

При садомазохизме у одного и того же человека представлены оба направления в удовлетворении сексуальной потребности.

Последние три из сексуальных девиаций чаще других вступают в противоречие с законом и встречаются при любом типе отклоняющегося поведения.

Эксгибиционизмом называют сексуальную девиацию, при которой сексуальное удовлетворение достигается путем демонстрации собственных половых органов или своей сексуальной жизни окружающим. Разновидностью эксгибиционизма является кандауйеризм, при котором достижение сексуального удовлетворения связано с демонстрацией окружающим обнаженной жены или сексуальной партнерши.

Вуайеризм - это форма девиантного сексуального поведения, заключающаяся в получении сексуального удовлетворения при подсматривании, подглядывании (или подслушивании) за обнажением или сексуальной жизнью других людей.

Особую группу сексуально отклоняющегося поведения составляют девиации, при которых изменяется, с одной стороны, традиционная гетеросексуальная ориентация, с другой -- имеется тенденция к нарушению идентификации собственного пола. К данной группе относят: гомосексуализм, трансвестизм двойной роли и транссексуализм.

Гомосексуальное поведение

Под гомосексуализмом понимают сексуальную ориентацию человека, направленную на лиц своего пола без существенного изменения идентификации собственного пола.

Brautigam выделяет четыре типа гомосексуального поведения:

а) псевдогомосексуализм, при котором выбор партнера своего пола делается на основе несексуальных мотивов (материальных выгод, желания унизить человека и т. д.);

б) гомосексуализм периода развития (детско-подростковые, преимущественно игровые, девиации);

в) гомосексуализм, обусловленный различными задержкам ипсихического развития и входящий в структуру психических расстройств;

г) истинный гомосексуализм, обусловленный гомосексуальными наклонностями.

Наиболее известным является поведение лиц с истинным гомосексуализмом. Принято считать, что подобная гомосексуальная ориентация человека и соответствующее поведение не обусловлены патологическими механизмами, а являются лишь особым нетрадиционным видом человеческого поведения, разновидностью нормы. При гомосексуализме человек осознает принадлежность к собственному полу и не нацелен на его замену, в отличие от поведения при транссексуализме. Он знает, что его сексуальная ориентация является нетрадиционной и негативно воспринимается большинством членов общества, в том числе близкими, в результате чего возможно формирование у человека внутриличностного конфликта из-за разнонаправлен-ности внутренних устремлений и внешних требований к проявлениям сексуальности. Такой тип гомосексуализма называется эгодистоническим.

В случае отсутствия внутриличностного конфликта, т. е. принятия собственной нетрадиционной ориентации и игнорирования мнения и отношения общества, говорят об эгосинтоническом типе гомосексуализма. Характерными внешними проявлениями последнего являются: эпатирование окружающих людей нарочитым гомосексуальным поведением, использование манер, одежды и внешних признаков лиц противоположного пола, возведение собственной нетрадиционной сексуальной ориентации в культ, подчинение ей всех иных ценностей.

При трансвестизме двойной роли половая идентификация не нарушена, но при этом для человека характерно ношение одежды противоположного пола с целью получения сексуального удовлетворения от временного ощущения своей принадлежности к другому полу. При этом навсегда изменить свой пол человек не хочет, в связи с чем стремления к хирургической коррекции пола у него не наблюдается.

При транссексуализме нарушается половая идентификация, в результате человек сознает себя представителем противоположного пола. Он активно нацелен на хирургическую коррекцию пола с целью снятия внутриличностного конфликта, обусловленного несоответствием осознания собственной половой принадлежности и внешне навязываемыми ему стереотипами поведения.

4.5 Сверхценные психологические увлечения

Одним из наиболее распространенных видов отклоняющегося поведения считаются сверхценные психологические увлечения.

Увлечением называют повышенный интерес, пристрастное эмоциональное отношение к чему-либо.

Существенными признаками сверхценных психологических увлечений (по В, Д. Менделевичу) считаются:

глубокая и длительная сосредоточенность на объектеувлечения;

пристрастное, эмоционально насыщенное отношение кобъекту увлечения;

утрата чувства контроля над временем, затрачиваемымна увлечение;

игнорирование любой иной деятельности или увлечения.

К числу сверхценных психологических увлечений относятся трудоголизм, гемблинг, фанатизм, сутяжничество и др. Остановимся на них.

Трудоголизм (работоголизм) - это бегство в работу. Для трудоголика работа является самоцелью, а не способом достижения материальных благ, престижа или чего-либо другого, что свойственно работающему человеку в норме. Трудоголик сосредоточен на интересующей его деятельности постоянно, он не в состоянии отвлечься от мыслей о работе даже на отдыхе. Базой для формирования данного вида сверхценного увлечения являются либо особенности характера, способствующие фиксации внимания и деятельности на выполнении служебных обязанностей из-за страха не справиться с ними, либо аддиктивный уход от реальности в работу.

Сверхценные психологические увлечения в виде активной и пристрастной деятельности могут наблюдаться и на поприще хобби. Например, человек может формально ходить на основную работу, добросовестно выполнять ее, но при этом эмоциональное удовлетворение он находит в другой деятельности (рыболовство, охота, коллекционирование и т. д.).

Гемблинг - сверхценное увлечение азартными играми. Это когда человек полностью посвящает себя игре (карты, рулетка, тотализатор). Игра становится самоцелью, а не средством добывания денег. У гемблинга как разновидности аддиктивного типа девиантного поведения (Ц. П. Короленко, Т. А. Донских) выделяют следующие признаки:

Постоянная вовлеченность, увеличение времени, проводимого в ситуации игры.

Изменение круга интересов, вытеснение прежних мотиваций игровой деятельности, постоянные мысли об игре, преобладание в воображении ситуаций, связанных с игровыми комбинациями.

3. «Потеря контроля», выражающаяся в неспособности прекратить игру как после большого выигрыша, так и после постоянных проигрышей.

Появление состояний психологического дискомфорта, раздражительности, беспокойства (так называемой «сухой абстиненции») через короткие промежутки времени после очередного участия в игре с труднопреодолимым желанием приступить к игре вновь («игровым драйвом»).

Увеличение частоты участия в игре и стремление ко все более высокому риску.

Нарастание снижения способности сопротивляться соблазну («снижение игровой толерантности») возобновить игру.

Человек, склонный уходить от реальности в мир игр, выбирает данной вид поведения в связи с неприспособленностью к обыденной жизни, которая перестает его удовлетворять и радовать. Он ищет в игре азарта и риска, бурных запредельных эмоций, которых не находит в повседневной жизни. Основой ад-диктивного поведения в виде гемблинга является феномен «жажды острых ощущений» и, как следствие, высокой степени риска в игре «на грани фола».

Разновидностью сверхценных увлечений является так называемая «Паранойя здоровья».

«Паранойя здоровья» - это увлеченность оздоровительными мероприятиями (бегом, особой гимнастикой, например, йо-говской, дыхательными упражнениями, моржеванием, обливанием ледяной водой, промыванием ноздрей соленой водой и пр.). Механизмом формирования «паранойи здоровья» является феномен «сдвига мотива на цель», когда из средства достижения здоровья оздоровительные мероприятия превращаются в самоцель, в источник единственного или доминирующего способа получения удовольствий.

Фанатизм как сверхценное увлечение - это одержимость какой-либо деятельностью, подчинение человека деятельности и растворение в ней. Фанатичное отношение формируется в таких сферах, как религия (религиозный фанатизм), спорт (спортивный фанатизм) и музыка (музыкальный фанатизм) и др. В случае фанатизма человек начинает действовать по психологическим законам группы и ее лидера, он не способен критично отнестись к высказываниям кумира (по сути идола) и осознать отклонения собственного поведения, например, уход из семьи, оставление работы.

Одним из мотивов отрыва человека от реальности и ухода в группу может быть психологические проблемы, с которыми индивид справиться самостоятельно не способен. Как правило, данный мотив основывается на психопатологических симптомах и синдромах, патологии характера или внутриличностном невротическом конфликте. Уход человека в группу фанатиков обусловлен снятием с себя ответственности за принятие решений по многим жизненным проблемам, желанием стать ведомым, искоренить в себе сомнения и неуверенность.

Другим мотивом фанатичного поведения в группе может быть стремление уйти от однообразной реальности. Кумир, идол, идея, ритуал, причастность к какой-либо тайне или особой социальной группе - вот своеобразные адцикты.

«Синдром «философической интоксикации» встречается, как правило, у подростков при шизофрении. Предметом увлечения выступает философская, теологическая или психологическая проблематика. Пациент начинает анализировать свое собственное поведение и поведение окружающих не иначе как с точки зрения интересующих его проблем, он перестает адекватно воспринимать мир и реальность, склонен обсуждать собственные «открытия» с друзьями, записывать свои мысли, читать огромный объем соответствующей литературы.

Сверхценные идеи как разновидность психопатологических увлечений бывают следующих видов: идеи высокого происхождения, чужих родителей, эротического отношения, реформаторства и изобретательства, которые способны существенно изменять поведение человека.

В. Д. Менделевич приводит следующие примеры их проявления:

«При идеях высокого происхождения индивид, будучи убежденным в том, что фактически он происходит от знатного рода, богачей, политических деятелей стремиться доказать это на практике. Он ведет себя надменно, переполнен гордостью за себя и кичится высоким происхождением. Идеи чужих родителей выдвигаются на основании искаженного болезненного восприятия и интерпретации событий («я не похож на родителей», «никогда не видела фотографий матери в состоянии беременности»). При идеях эротического содержания человек убежден, что один из окружающих (чаще начальник, известный политик, артист или человек, которому симпатизируют многие) тайно влюблен в него и иногда дает об этом знать в виде особых форм поведения, движений, жестов. Идеи реформаторства и изобретательства проявляются в убежденности сделанных индивидом больших открытий, способных изменить общество или отдельного человека и принести пользу многим».

Сутяжническая деятельность, или кверулянтство - это желание жаловаться в различные инстанции и по любому поводу.

Кверулянт - это человек с болезненным чувством справедливости, желающий «всех вывести на чистую воду», добиться правды во всем (даже в мелочах), но применяющий при этом чрезмерные, неадекватные меры.

К примеру, кверулянт способен долгие годы забрасывать письмами Кабинет Министров или Президента с сообщением о плохом освещении в его подъезде или мусоре, который несколько дней не убирался с проезжей части дороги, проходящей под его окнами. Кверулянт любые жалобы облекает в письменную форму и отправляет их в высокие инстанции с припиской, что местное начальство на них не реагирует.

К сверхценным психологическим увлечениям относятся также расстройства влечений, которые по сути есть тоже сверхценности. К ним традиционно относят: клептоманию, пироманию, дромоманию и дипсоманию.

Клептомания характеризуется труднопреодолимым стремлением индивида совершать кражи. Мотивом клептомании не является приобретение каких-либо ценностей, самоценностью здесь становится сам процесс воровства и связанный с ним риск.

Пиромания, дромомания и дипсомания - это все непреодолимые влечения: в первом случае - к совершению поджогов; во втором - к бродяжничеству; в третьем - к запоям.

Навязчивые ритуалы - это разнообразные, труднопреодолимые двигательные акты, выполняемые вопреки воле и внутреннему сопротивлению индивида. Они являются своеобразной защитой от невротических симптомов (тревога, страх, беспокойство и др.). Наиболее частыми формами ритуалов при нозо-фобиях (навязчивом страхе заболеть какой-либо болезнью) являются такие ритуалы, как мытье рук, дезинфицирование посуды, ношение специальных масок, резиновых перчаток, очков; при тревоге по поводу предполагаемых несчастий - ритуал ношения сумки пряжкой внутрь или наружу, запрет наступать на трещины в асфальте. При невротических и шизофренических расстройствах ритуалы приобретают причудливую форму, например, «при выходе из дома трижды открывать и закрывать дверь, чтобы не попасть под машину», «топнуть сначала пяткой правой ноги, затем стукнуть носком левой ноги о землю для того, чтобы избежать встречи с недоброжелателем», «выйти из троллейбуса через переднюю дверь, чтобы затем не столкнуть родную мать под машину». Девиантное поведение при расстройстве влечений может проявляться специфическими двигательными привычками (патологическими привычными действиями): яктацией (раскачиванием головой или всем туловищем), онихофагией (обкусыванием или жеванием ногтей), сосанием пальца, ковырянием в носу, манерным щелчком пальцем, накручиванием волос и др.

4.6 Характерологические и патохарактерологические реакции

По мнению А. Е. Личко, патологическая реакция отличается от нормальной следующими параметрами:

1) склонностью к генерализации, т. е. способностью возникать в самых различных ситуациях и вызываться самыми различными, в том числе неадекватными, поводами;

склонностью приобретать свойство патологического стереотипа, повторяя, как клише, по разным поводам один и тот же поступок;

склонностью превышать «потолок» нарушения поведения, никогда не превышаемый той группой, к которой он принадлежит;

4) склонностью приводить к социальной дезадаптации. Описаны следующие типы реакций: отказа, оппозиции, имитации, компенсации, гиперкомпенсации, эмансипации, группирования и др.

Реакция отказа проявляется отсутствием или снижением стремления к контактам с окружающими. Такие люди отличаются малообщительностью, страхом перед новым, стремлением к уединению. Реакция отказа часто возникает у детей при отрыве их от родителей, привычной обстановки.

Реакция оппозиции разделяется на активную и пассивную оппозицию. Активная характеризуется норочитой грубостью, непослушанием, неподчинением, вызывающим поведением и эпатажем окружающих и «виновников» реакции. Она может сопровождаться агрессивными действиями в виде физического воздействия, нецензурной брани, угроз и иных вербальных проявлений агрессии. Пассивная проявляется негативизмом, мутиз-мом, отказом от выполнения требований и поручений, замкнутостью при отсутствии агрессивных действий.

Реакции имитации характеризуются стремлением во всем подражать определенному лицу или образу. Чаще всего в качестве идеала для подражания выбирают авторитетного или известного человека, литературного героя.

Реакция компенсации отражается в стремлении скрыть или восполнить собственную несостоятельность в одной области деятельности успехом в другой. Известным фактом является более высокий средний уровень интеллектуального развития детей, страдающих какими-либо незначительными недугами или имеющими дефекты.

Реакция гиперкомпенсации проявляется в стремлении добиться высших результатов именно в той области, где человек оказался несостоятельным.

Реакция эмансипации проявляется как потребность в независимости и самостоятельности, отказ от опеки, протест против установленных правил и порядков. У взрослых она может проявляться в виде приобщения к движению за права национальных или сексуальных меньшинств, феминисток, борющихся за равноправие мужчин и женщин и т. д.

Реакция группирования носит часто инстинктивный характер, однако она возможна и на основе психологических факторов, в частности, в группе человек ищет понимания, защиты, разделения или снятия ответственности и пр.

4.7 Коммуникативные девиации

Наиболее известными коммуникативными девиациями считаются такие, как аутистическое поведение (выбор одиночества, аскетизма), конформное поведение, гиперобщительность, вербальное поведение с преобладанием псевдологии и др.

Аутистическое поведение характеризуется в первую очередь уходом в мир фантазий, отказом от общения и выбором одиночества.

Различают собственно одиночество и аутизм. Собственно одиночество воспринимается как вынужденное и сопровождается негативными переживаниями по поводу изоляции, отсутствия контактов. При аутизме одиночество принимается безоце-иочно и безэмоционально как данность.

Противоположностью аутистического поведения выступает гиперобщительность, характеризующаяся повышенной потребностью в общении, желанием разговаривать и взаимодействовать со многими партнерами в течение максимально возможного времени. Гиперобщительность сопряжена с болтливостью, отсутствием избирательности в контактах, беспечностью, безответственностью, необязательностью, отсутствием желания слушать собеседника.

Конформистское поведение проявляется в склонности приспосабливаться к любому окружению, к любым точкам зрения. Конформист - это человек без индивидуальности. Основная его способность - быть «как все», не проявлять никаких реакций, которые могли бы отличать его от других. Конформизм есть полная подчиняемость без внутренней борьбы.

Псевдологией называют поведение, при котором человек осознанно и часто использует ложные (неправдивые) высказывания не ради получения какой-либо выгоды, а с целью привлечения к собственной персоне внимания или для провоцирования окружающих. Псевдологическое поведение носит аддиктивный или патохарактерологический характер. Выгода заключается в изменении своего психологического состояния (удовлетворения от признания и привлечения внимания, радости от введения в заблуждение или запутывания собеседника, успокоения от причинения партнеру вреда).

В сфере коммуникативных девиаций выделяется и такой феномен, как елейность поведения. Под елейностью понимают слащавость, умильность и угодливость в обращении с окружающими, которая воспринимается как неестественная и нарочитая, тем более что за подобным внешним поведением редко стоят истинные чувства и эмпатия. Данный тип девиантного поведения встречается при эпилептических изменениях личности, а также в рамках эпилептоидных черт характера.

4.8 Безнравственное, аморальное и неэстетическое поведение

Безнравственным называют всякое отклоняющееся поведение в виде действий, противоречащих нравственным нормам.

Аморальное поведение - это безнравственное девиантное поведение, которое оценивается личностью как безнравственное.

Примерами безнравственного поведения являются: алчность, гордыня, чревоугодие, прелюбодеяние (похоть), тщеславие, зависть и др.

Центральным пунктом неэстетического девиантного поведения является отсутствие ориентации человека (в питании, действиях, одежде, высказываниях) на такие понятия, как красота, гармония, вкус.

В клинике неэстетичное поведение проявляется неаккуратностью, неопрятностью, нечистоплотностью, отсутствием хороших манер при еде и в общении.

Библиографический список

Антонян Ю. М., Бородин С. В. Преступность и психические аномалии. М., 1987. 208 с.

Антонян Ю. М., Гульдан Et. В. Криминальная патопсихология. М., 1991.248 с.

Балабанова Л. М. Судебная патопсихология. М., 1998,432 с.

Братусь Б. С. Аномалии личности. М., 1988 301 с.

Братусь Б. С, Сидоров П. И. Психология, клиника ипрофилактика раннего алкоголизма. М., 1984. 144 с.

Гурьева В. А., Семке О. Е., Гиндикин В. Я. Психопатология подросткового возраста. Томск, 1994. 310 с.

Имелинский К. Сексология и сексопатология. М., 1986.424 с.

Коркина М. В., Цивилько М. А., Марилов В. В. Нервнаяанорексия. М., 1986. 176 с.

Короленко Ц. П., Донских Т. А. Семь путей к катастрофе. Новосибирск, 1990. 224 с.

Лабиринты одиночества. М, 1989. 624 с.

Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев, 1981.392 с.

Личко А. Е. Подростковая психиатрия. М., 1985. 416 с.

Личко А. Е., Битенский В. С. Подростковая наркология.Л., 1991.304 с.

Мальцева М. М., Котов В. П. Опасные действия психически больных. М., 1995. 256 с.

233

Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. М., 1998.

Петровский В. А. Психология неадаптивной активности. М., 1992. 224 с.

Платонов К. К. Структура и развитие личности. М.,1986. 256 с.

Пожар Л. Психология аномальных детей и подростков.Патопсихология. М.-Воронеж, 1996. 128 с.

Ткаченко А. А. Аномальное сексуальное поведение. М.,1997.426 с.

Трегубов Л. 3., Вагин Ю. Р. Эстетика самоубийства.Пермь, 1993.268 с.

21.. Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивности. М., 1994.447 с.

Раздел 3 Семинарские занятия

1. Планы проведения и списки литературы

Семинар № 1. ИСТОРИЯ ЗАРОЖДЕНИЯ И СТАНОВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Вопросы для обсуждения

Связь истории клинической психологии с развитиемпсихиатрии, неврологии и экспериментальной психологии.

Первые экспериментально-психологические лабораториив России. Роль И. М. Сеченова, В. М. Бехтерева, С. С. Корсакова, И. А. Сикорского и др. в становлении отечественной клинической психологии.

Библиографический список

Блейхер В. М. Клиническая патопсихология. М., 1980.

Гиляровский В. А. Психиатрия. М., 1954.

Зейгарник Б. В. Патопсихология. М., 1986.

Карвасарский Б. Д. Медицинская психология. Л., 1982.

Лебединский М. С, Мясищев В. Н. Введение в медицинскую психологию. Л., 1966.

Снежневский А. В. Общая психопатология. Валдай,1970.

* Раздел написан в соавторстве с И. В, Ларионовой.

Семинар № 2. ПРЕДМЕТ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ Вопросы для обсуждения

Клиническая психология и ее связь с медицинской психологией. Различные подходы к предмету клиническойпсихологии.

Основные разделы клинической психологии (патопсихология, нейропсихология, психосоматика, психологияаномального онтогенетического развития).

Библиографический список

Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н. Практическая патопсихология. Ростов н/Д, 1996.

Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. М.,1983.

Поляков Ю. Ф. Здравоохранение и задачи медицинскойпсихологии // Психологический журнал. 1984. № 2.

Проблемы медицинской психологии. М., 1976.

Семинар № 3. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Вопросы для обсуждения

Исследование строения различных форм психическойдеятельности (восприятия, памяти, мышления, речи,личности).

Проблема соотношения психического и соматического.

Мозг и психика.

Библиографический список

Зейгарник Б. В. Патопсихология. М., 1986.

Зейгарник Б. В., Братусь Б. С. Очерки по психологиианомального развития личности. М., 1980.

Лурия А. Р. Мозг и психические процессы: В 2 т. М.,1970. Т. 2.

Оганесян Л. А. О взаимоотношениях между психической и соматической сферами. М., 1961.

Хомская Е. Д. Нейропсихология. М., 1987.

Семинар №4. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Вопросы для обсуждения

Соотношение биологического и социального в развитиипсихики.

Проблема распада и развития психики.

Библиографический список

Братусь Б. С. Аномалии личности. М., 1988.

Зейгарник Б. В. Патология мышления. М., 1962.

Зейгарник Б. В. Патопсихология. М., 1986.

Зейгарник Б. В., Братусь B.C. Очерки по психологиианомального развития личности. М., 1980.

Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. М., 1973.

Чижевский А. П. Космический пульс жизни. М., 1995.

Семинар № 5. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Вопросы для обсуждения

Клинико-психологическая диагностика. Типы диагностических задач.

Клинико-психологические формы воздействия.

237

Библиографический список

Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н. Практическаяпатопсихология. Ростов н/Д, 1996.

Зейгарник Б. В. Патопсихология. М., 1986.

Карвасарский Б. Д. Психотерапия. Л., 1985.

Поляков Ю. Ф., Спиваковская А. С. Место психологической коррекции в профилактике // Проблемы психопрофилактики. М., 1984.

Рубинштейн С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии. М., 1970.

Хомская Е. Д. Нейропсихология. М., 1987.

Семинар № 6. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Вопросы для обсуждения

Методологические основы отечественной клиническойпсихологии (культурно-историческая обусловленностьчеловеческой психики, формирование психическихпроцессов под влиянием социальных факторов, опосредованный характер психических процессов, ведущаяроль речи в их организации).

Понятие психического здоровья. Проблема соотношения нормы и патологии в клинической психологии.

Библиографический список

Братусь Б. С. Аномалии личности. М., 1988.

Братусь Б. С, Розовский И. Я., Цалкин В. Н. Психологические проблемы изучения и коррекции аномалийличности. М., 1988.

Выготский Л. С. Основы общей дефектологии. Собр.соч.: В 6 т. М., 1983. Т. 5.

238

Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. М, 1973.

Хомская Е. Д. Нейропсихология. М., 1986.

Ясперс К, Общая психопатология. М., 1997.

Семинар № 7. НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ

Вопросы для обсуждения

Предмет и задачи нейропсихологии.

Теория системной динамической локализации высших-психических функций (А. Р. Лурия).

Библиографический список

Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. М., 1988.

Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. М.,1969.

Лурия А. Р. Мозг человека и психические процессы: В 2 т.М, 1970. Т. 2.

Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. М, 1973.

Тонконогий И. М. Введение в клиническую нейропсихологию. Л., 1973.

Хомская ЕД. Нейропсихология. М., 1987.

Семинар № 8. НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ

Вопросы для обсуждения

Основные принципы строения мозга. Структурно-функциональная модель мозга.

Проблема межполушарной асимметрии мозга.

Библиографический список

Балонов Л. Я., Деглин В. Л. Слух и речь доминантногои недоминантного полушарий. Л., 1976.

Брагина Н. Н. Доброхотова Т. А. Функциональныеасимметрии человека. М., 1988.

Лурия А. Р. Мозг человека и психические процессы: В 2 т.М., 1970. Т. 2.

Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. М., 1973.

Симерницкая Э. Г. Доминантность полушарий. М.,1978.

Хомская Е. Д. Нейропсихология. М., 1987.

Семинар № 9. ПРОБЛЕМЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Вопросы для обсуждения

Научные основы нейропсихологической реабилитации.

Принципы, задачи и методы восстановительного обучения.

Библиографический список

Бейн Э. С. Афазия и пути ее преодоления. М., 1964.

Лурия А. Р. Восстановление функций после военнойтравмы. М., 1948.

Цветкова Л. С. Восстановительное обучение при локальных поражениях мозга. М., 1972.

Цветкова Л. С. Мозг и интеллект. М., 1996.

Цветкова Л. С. Нейропсихологическая реабилитациябольных. М., 1985.

Семинар № 10. ПСИХОСОМАТИКА

Вопросы для обсуждения

Роль психических факторов в возникновении и течениисоматических заболеваний.

Изменения личности при хронических соматическихзаболеваниях.

Библиографический список

Лебединский М. С. Мясищев В. Н. Введение в медицинскую психологию. Л., 1966.

Лурия А. Р. Внутренняя картина болезни и ятрогенныезаболевания // Хрестоматия по патопсихологии. М.,1981.

Николаева В. В. Влияние хронической болезни напсихику. М., 1987.

Психические нарушения у больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Под ред. В. М. Банщико-ва. М., 1959.

Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. М., 1986.

Целебеев Б. А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. М., 1972.

Семинар № 11. ПАТОПСИХОЛОГИЯ

Вопросы для обсуждения

Предмет патопсихологии. Разграничение предметапатопсихологии и психопатологии.

Принципы построения экспериментальных методов патопсихологии.

Понятие синдрома в патопсихологии.

Библиографический список

Бехтерев В. М. Объективная психология. М., 1907.

Блейхер В. М. Клиническая патопсихология. М., 1980.

Зейгарник Б. В. Патология мышления. М., 1962.

Зейгарник Б. В. Патопсихология. М., 1986.

Кабанов М. М., ЛичкоА. Е., Смирнов В. М. Методыпсихологической диагностики и коррекции в клинике.Л., 1983.

Снежневский А. В. Общая психопатология. Валдай,1970.

Семинар №12. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИ-ЗОНТОГЕНЕЗА

Вопросы для обсуждения

Понятие дизонтогении. Этиология и патогенез дизонто-гений.

Классификация дизонтогении.

Библиографический список

Выготский Л. С. Основы обшей дефектологии. Собр.соч.: В 6 т. М., 1983. Т. 5.

Лебединский В. В. Нарушения психического развития удетей. М., 1985.

Лебединский В. В., Никольская О. С. Эмоциональныенарушения в детском возрасте и их коррекция. М, 1990.

Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера детейи подростков. Л., 1983.

Рубинштейн С. Я. Психология умственно отсталогошкольника. М., 1970.

Семинар № 13. НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Вопросы для обсуждения

Категория сознания в психологии и медицине. Видынарушений сознания при различных психических заболеваниях.

Нарушения сознания в неврологической и соматическойклиниках.

Библиографический список

Лебединский М. С, Мясищев В. Н. Введение в медицинскую психологию. Л., 1966.

Зейгарник Б. В. Патопсихология. М., 1986.

БрагинаН. Н., Доброхотова Т. А. Функциональныеасимметрии мозга человека. М., 1988.

Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. М., 1973.

Целебеев Б. А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. М., 1972.

Снежневский А. В. Общая психопатология. Валдай,1970.

Ясперс К. Общая психопатология. М., 1997.

Семинар № 14. НАРУШЕНИЯ ВОСПРИЯТИЯ Вопросы для обсуждения

Виды нарушений восприятия в клинике психическихрасстройств.

Проблема агнозий.

Библиографический список

Гиляровский В. А. Психиатрия. М., 1954.

Зейгарник Б. В. Патопсихология. М., 1986.

Кок Е. Л. Зрительные агнозии. Л., 1967.

Лебединский М. С, Мясищев В. Н. Введение в медицинскую психологию. Л., 1966.

Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. М., 1973.

Хомская Е. Д. Нейропсихология. М., 1987.

Ясперс К. Основы психопатологии. М., 1997.

Ясперс К. Собр. соч. по психопатологии: В 3 т. М.,1996. Т. 1.

Семинар № 15. ПАТОЛОГИЯ ПАМЯТИ Вопросы для обсуждения

Амнезии. Нарушения непосредственной и опосредованной памяти при различных психических заболеваниях.

Нарушения памяти в клинике локальных поражениймозга.

Библиографический список

Зейгарник Б. В. Патопсихология. М., 1986.

Киященко Н. К. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга. М., 1973.

Лебединский М. С, Мясищев В. Н. Введение в медицинскую психологию. Л., 1966.

Лурия А. Р. Нейропсихология памяти. М., 1974. Т. 1,2.

Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. М., 1973.

Хомская Е. Л. Нейропсихология. М., 1987.

Семинар №16. ПАТОЛОГИЯ МЫШЛЕНИЯ Вопросы для обсуждения

1. Феноменология нарушений мышления. Синдромы нарушения мыслительной деятельности (Б. В. Зейгарник).

2. Нарушения мышления в клинике локальных поражений мозга.

Библиографический список

Зейгарник Б. В. Патология мышления. М., 1962.

Зейгарник Б. В. Патопсихология. М., 1986.

Лобные доли и регуляция высших психических функций. М., 1966.

Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. М., 1973.

Поляков Ю. Ф. Патология познавательной деятельностипри шизофрении. М., 1973.

Рубинштейн С. Я. Экспериментальные методики впатопсихологии. М., 1970.

Хомская Е. Д. Нейропсихология. М., 1987.

Семинар №17. НАРУШЕНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНОЙ СФЕРЫ

Вопросы для обсуждения

Психологические и клинические понятия личности. Нарушения мотивационно-личностной сферы.

Мозговая организация эмоций.

Психогенные нарушения (неврозы, реактивные психозы),

Психопатии. Классификация психопатий.

Библиографический список

Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 1993.

Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическаяадаптация человека. Л., 1988.

Блейхер В. М., Крук И. В. Патопсихологичестая диагностика. Киев, 1986.

Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А. Функциональные асимметрии мозга человека. М., 1988.

Братусь Б. С. Аномалии личности. М., 1988.

Ганнушкин П. Б. Избранные труды. М.: Медицина,1964.

Гиляровский В. Л. Избранные труды. М.: Медицина,1973.

Зейгарник Б. В. Патопсихология. М., 1986.

Зейгарник Б. В., Братусь В. С. Очерки по психологиианомального развития личности. М., 1980.

Кербиков О. В. Избранные труды. М.: Медицина, 1971.

Лакосина Н. Д. Клинические варианты невротическогоразвития. М., 1970.

Леонгард К. Акцентуированные личности. М., 1989.

Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера уподростков. Л., 1983.

Мясищев В. Н. Личность и неврозы. Л., 1960.

Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. М., 1987.

Фрейд 3. Введение в психоанализ. М., 1989.

Хомская Е. Д. Нейропсихология. М., 1987.

Хомская Е. Д., Батова Н. П. Мозг и эмоции. М., 1992.

Семинар № 18. НАРУШЕНИЯ РЕЧИ

Вопросы для обсуждения

Феноменология изменения речевой деятельности припсихических расстройствах.

Проблема афазий.

Библиографический список

1. Карвасарский Б. Д. Медицинская психология. Л., 1982.

Лебединский М. С, Мясищев В. Н. Введение в медицинскую психологию. Л., 1966.

Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. М..1969.

Хомская Е. Д. Нейропсихология. М., 1987.

Цветкова Л. С. Восстановительное обучение больных слокальными поражениями мозга. М., 1972.

Цветкова Л. С. Нейропсихологическая реабилитациябольных. М, 1985.

2. Методические разработки

ИСТОРИЯ ЗАРОЖДЕНИЯ, ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ, ЕЕ СВЯЗЬ С ДРУГИМИ НАУКАМИ

Вопросы для обсуждения

История зарождения и становления клинической психологии. Первые экспериментально-психологические лабораториив России. Связь истории клинической психологии с развитиемпсихиатрии, неврологии и экспериментальной психологии.

Клиническая психология и ее связь с медицинской психологией. Предмет и задачи клинической психологии. Основныеи специальные разделы клинической психологии.

Экспериментально-психологические и клинические методы исследования психической деятельности человека.

Библиографический список: 3, 5, 20, 23, 34, 35, 38, 42, 44, 46, 52, 54.

Рекомендации по подготовке к занятиям 1 вопрос

Поэтапно проследите господствовавшее в научном сознании понимание природы психики и психических болезней. Укажите вклад выдающихся деятелей каждой эпохи в развитие клинической психологии.

1. Этап зарождения:

а) эпоха древнего мира (Алкмеон, Гиппократ, Демокрит,Аристотель, Гален и др.);

б) эпоха средних веков (Фома Аквинский, Аверроэс как истолкователь Аристотеля, Авиценна и др.);

в) эпоха Возрождения (Plater, Lepua, Van Gelmont и др.);

г) XVII-XVII1 вв. (Сильвий, Pinel и др.).

2. Этап становления: конец XIX - начало XX в. (Ч. Дарвин, И. М. Сеченов, B. М. Бехтерев, А. Ф. Лазурский, Э. Кречмер, И. П. Павлов, C.С. Корсаков, А. А. Токарский, А. И. Сербский, Г. И. Россолимо,А. Н. Бернштейн, В. А. Гиляровский, И. А. Сикорский, Л. С. Выготский и др.).

Характеризуя эпоху становления клинической психологии как самостоятельной отрасли знаний, особенно следует отметить деятельность первых экспериментально-психологических лабораторий в России; значение доклада Л. С. Выготского «Современная психология и марксизм» на I психоневрологическом съезде в Москве, проследив тем самым связь клинической психологии с психиатрией, неврологией и экспериментальной психологией.

2 вопрос

Разграничьте понятия «клиническая» и «медицинская психология». Покажите с привлечением исторических фактов, что вначале клиническая психология изучала отклонения от интеллектуального и личностного развития, а впоследствии сфера ее интересов расширилась за счет изучения психического состояния лиц с соматическими заболеваниями (современный взгляд). Назовите причины подмены в 50-60 гг. XX в. медицинской психологии патопсихологией.

Определите предмет клинической психологии с 2-х позиций: научно-исследовательской и прикладной. Выделите основные задачи клинической психологии. Охарактеризуйте основные и специальные разделы клинической психологии по плану:

предмет изучения, задачи, видные представители. Основные разделы: патопсихология, нейропсихология, психосоматика, психология аномального онтогенетического развития, психотерапия. Специальные разделы: возрастная клиническая психология и семейная клиническая психология.

3 вопрос

Охарактеризуйте основные экспериментально-психологические и клинические методы: патопсихологический эксперимент, психодиагностическое обследование, клинико-психологи-ческая беседа, наблюдение, изучение историй болезней и др.

Вопросы и задания для самоконтроля

О каком принципе изучения человеческой психики говорил В. М. Бехтерев: «Личность больного и ее отношение к эксперименту ничуть не оставляется экспериментатором без внимания... Все, что может дать объективное наблюдение за больным, начиная с мимики и кончая заявлениями и поведениембольного, должно быть принято во внимание»?

Назовите сторонников идеи сближения психологии ипсихиатрии.

Где появились первые экспериментально-психологические лаборатории в России?

Чем отличаются экспериментально-психологические методы исследования психической деятельности человека от клинических методов?

Прочитайте высказывание видного современного ученого в области медико-социальной реабилитологии, доктора медицинских наук, профессора А. Л. Гройсмана и сформулируйтена его основе прикладные задачи клинической психологии:«Клиническая психология позволяет разработать принципы иметоды психиатрической помощи, исходя из задач психопрофилактики, обслуживания «пограничных» контингентов, постановки предупредительного лечения, обеспечения ранней диагностики и выявления инициальных стадий заболевания, способствуя организации закрепляющего и предупреждающего рецидивы лечения (организация «вторичной» и «третичной» психопрофилактики и психогигиенического режима как внутри больниц, так и в амбулаторных условиях)».

Примерные темы докладов

1. Характеристика психической деятельности человека(См. статью: Соколова Е. Т. К определению понятия «психическая деятельность» // Вестник Моск. ун-та. Сер. 14. Психология.1998. №4. С. 3-13).

2. Нужно ли психологу знать психиатрию? (См.: Личко А. Е.Глазами психиатра. М., 1967).

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ И ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Вопросы для обсуждения

Методологические основы отечественной клиническойпсихологии.

Теоретические задачи клинической психологии:

а) проблема соотношения психического и соматического;

б) проблема разграничения психологических феноменов(психической нормы) и психопатологических симптомов (патологии);

в) социальные и биологические составляющие нормальногои аномального развития психики;

г) проблема распада и развития психики.

Библиографический список: 8, 9, 13, 14, 19, 20, 21, 32, 33, 38,41,62,68.

Рекомендации по подготовке к занятиям 1 вопрос

Раскройте сущность исходных положений отечественной клинической психологии: культурно-исторической обусловленности человеческой психики, единства наследственных и социальных моментов в психическом развитии, формирования высших психических функций (ВПФ) под влиянием социальных факторов, опосредованного характера психических процессов, ведущей роли речи в их организации. Определите вклад Л. С. Выготского, А. Н. Леонтьева, С. Л. Рубинштейна и др. отечественных психологов в разработку методологических основ клинической психологии. Дайте определение ВПФ.

2 вопрос

На основе определения предмета научного исследования клинической психологии обозначьте ее основные теоретические задачи (проблемы) и укажите значение разработки каждой из них для изучения закономерностей нарушений и восстановления психической деятельности человека.

Охарактеризуйте современные подходы к решению проблем с учетом: а) взаимосвязи психических и телесных процессов; б) соотношения нормы и патологии; в) влияния биологического и социального на развитие психики; г) распада и развития психического.

При рассмотрении первой проблемы разграничьте влияние психики на соматику, и наоборот, соматики на психику.

Во второй проблеме:

а) укажите особенности феноменологического подхода в психологии и психиатрии (К. Ясперс) и ведущих диагностических принципов-альтернатив многомерного оценивания психического состояния человека (болезнь-личность, нозос-патос, реакция-состояние-развитие, психотическое-непсихотическое, экзогенное-эндогенное-психогенное, дефект-выздоровление-хрони-фикация, адаптация-дезадаптация, компенсация-декомпенсация, негативное-позитивное);

б) выделите основные принципы разграничения нормы и патологии (принцип Курта Шнайдера, принцип «презумпции психической нормальности», принцип понимания, принцип «эпохе», принцип беспристрастности и точности описания, принцип контекстуальности).

Изложите суть третьей проблемы с указанием предпосылок ее возникновения, а именно: противостояния биологизаторского и социологизаторского направлений в исследовании нормального психического развития человека; введения В. Штерном принципа конвергенции 2-х факторов; взглядов Л. С. Выготского. Охарактеризуйте основные подходы к решению обозначенной проблемы (эволюционный, революционный, функциональный, вероятностный (стохастический). Разграничьте соотношение биологических и социальных моментов в развитии психики в норме и патологии.

Покажите, что психическое развитие представляет собой ряд необратимых изменений психики, то есть регресс психической деятельности, наблюдающийся при ряде психических заболеваний, не является последовательным возвращением больного на пройденные им ранее этапы, уровни или стадии развития. Распад психики происходит по своим особым внутренним закономерностям: вначале распадаются более поздно созревающие (в фило- и онтогенетическом отношении) мозговые структуры, а затем более ранние. Подтвердите фактами, что развитие в психологии - это процесс появления качественных новообразований, влияющих на последующие стадии функционирования психики и основанных на единстве прогрессивных и регрессивных сил, соотношение которых на различных этапах жизни человека меняется. Охарактеризуйте основные свойства развития: необратимость, направленность и закономерность.

Вопросы и задания для самоконтроля

Как вы понимаете, что психическое развитие не определяется механическим сложением наследственных и социальныхфакторов, а является результатом их сложного динамическогосочетания?

В рамках какой проблемы будет уместным вспомнитьзакон Э. Геккеля, сформулированный им в XIX в.: «Онтогенезпредставляет собой сокращенное повторение филогенеза»?

Назовите принцип, по которому следует судить о нормеили патологии, наблюдая следующие факты:

- у человека печальное, скорбное выражение лица даже при встрече после долгой разлуки с любимым человеком;

- у человека, находящегося в больничной палате, печальное, скорбное выражение лица.

В каком случае можно говорить о нормальной реакции человека?

4. В XVII в. анатом Сильвий (1614-1670) выдвинул формулу: «Кто не умеет лечить болезни ума, тот не врач». Какая проблема клинической психологии отражена в этих словах?

5. Какое значение для коррекционно-компенсирующего обучения имеет заключение Л. С. Выготского о том, что развитие психики аномальных детей подчиняется тем же основным закономерностям, которые обнаруживаются в развитии нормального ребенка?

Примерные темы докладов

Характеристика биогенетического подхода в исследовании развития человеческой психики (теории рекапитуляции и психоанализа).

Концепция Э. Эриксона в объяснении природы психического развития (социогенетическая теория).

Особенности когнитивных теорий (концепцияЖ. Пиаже).

Персоногенетический подход.

Экологическая модель развития.

(По кн.: Психология человека от рождения до смерти / Под ред. А. А. Реана. СПб., 2002).

...