Особенности межличностных отношений у депривированных детей с различной степенью психической адаптации

В системе социально-педагогического сопровождения используются такие понятия как процесс сопровождения и метод сопровождения. Исходя из того, что между методом сопровождения и процессом сопровождения, существует определенная связь, под методом сопровождения понимается способ практического осуществления процесса сопровождения, в основе которого лежат четыре этапа [15, с.54-58]:

1. Диагностика сущности возникшей проблемы.

2. Информация о сути проблемы и путях ее решения.

3. Консультация на этапе принятия решения и выработка плана решения проблемы.

4. Первичная помощь на этапе реализации плана решения.

Первый этап это диагностика возникшей проблемы предполагает сбор и анализ фактов позволяющих установить её характер, ее связь с другими возможными проблемами, степень ее развития. Второй этап включает в себя использование результатов проведенного анализа для выработки вариантов решений возникшей проблемы. Таких вариантов должно быть несколько, чтобы путем их сопоставления можно было выбрать целесообразный, эффективный и наиболее обоснованный. Следующий этап предполагает проведение консультативной работы как с детьми и родителями, так и с педагогическим составом. Социально-педагогическое консультирование родителей, проводимое по запросу родителей или инициативе специалиста, может выполнять различные функции. Прежде всего, информирование родителей о возникших у ребенка проблемах. Родители не всегда имеют о них достаточно полное и объективное представление. Поводом для консультации может быть также необходимость получения дополнительной диагностической информации от родителей. Например, на этапе углубленной диагностики специалист может попросить родителей помочь ему выявить влияние семейной ситуации на психологическое благополучие ребенка. Наконец, целью консультирования может быть психологическая поддержка родителей в случае обнаружения серьезных психологических проблем у их ребенка либо в связи с серьезными эмоциональными переживаниями и событиями в его семье. Позже на основе собранной информации после проведения консультаций и выбранного варианта решения возникшей проблемы, разрабатывается план проведения социально-педагогического сопровождения определённого ребёнка. Четвёртым этапом сопровождения является первичная помощь на этапе реализации разработанного плана решения возникшей проблемы [8, с.241].

Часто бывает, что ребёнок, не имеющий достаточных ресурсов внешних или внутренних, не может самостоятельно, без помощи взрослых справиться с препятствиями, возникающими на его жизненном пути, когда к возрастному кризису прибавляются социальный и педагогический появляется необходимость в помощи человека, способного оказывать поддержку, защитить его права, активизировать ресурсы. В связи с тем, что этот процесс имеет многофункциональный характер, обеспечивает целостное развитие личности и имеет временную протяжённость, учёные определяют его как комплексное сопровождение процесса развития растущего человека находящегося в трудной жизненной ситуации. По времени, сопровождение начинается с момента попадания ребёнка, оказавшегося в трудной жизненной ситуации в поле зрения социально-педагогических служб и заканчивается его выходом из жизненно-трудной ситуации [34, с.18].

По мнению Васильковой, Ю.В. под социально-педагогическим сопровождением понимается метод, обеспечивающий создание условий для принятия субъектом развития оптимальных решений в различных ситуациях жизненного выбора. Ведущей целью педагогического сопровождения является организация взаимосвязанной деятельности специалистов на основе интеграции воспитательного потенциала учебно-воспитательных учреждений и социальной среды [12, с.140].

Исходя из вышесказанного, социально - педагогическое сопровождение имеет комплексный характер, основой которого является системный ориентационный подход. Важнейшее положение системно-ориентационного подхода это опора на внутренний потенциал развития ребёнка, на право ребёнка самостоятельно совершать выбор и нести за него ответственность. Для осуществления права свободного выбора различных альтернатив развития необходимо научить ребёнка выбирать, помочь ему разобраться в сути проблемной ситуации, выработать план решения и сделать первые шаги.

Социально-педагогическое сопровождение ребёнка не делают его клиентом для сопровождаемого - они равноправные партнеры с определенным доминированием (по разным причинам) одного из них. Уровень субъектности человека может быть различным, в зависимости от него, можно судить о его роли в сопровождении: при высоком уровне субъектности ребёнок способен самостоятельно решать свои проблемы, а его социально педагогическая поддержка лишь желательна, но не обязательна, сущность ее проявляется посредством реализации стратегии «помощь»; при низком - он не в состоянии справиться со своими проблемами или же пассивен в их решении, сущность его социально-педагогической поддержки проявляется посредством реализации стратегии «защита». Между этими уровнями проявляются во всем многообразии социально-педагогическое сопровождение ребёнка в различных жизненных ситуациях, стимулируя его целесообразное самопроявление. Сочетание стратегий защиты ребёнка в процессе его жизнедеятельности с опорой на собственную субъектность раскрывает сущность социально-педагогического сопровождения ребёнка разнообразных, меняющихся, непрерывно чередующихся жизненных ситуациях. Данные стратегии в их взаимодействии и с учетом конкретной жизненной ситуации обусловливают применение соответствующих социально-педагогических технологий, обеспечивающих решение поддержки человека. Такая технология представляет собой наиболее оптимальную последовательность совместного движения (взаимодействия) социального педагога (сопровождающего, субъекта сопровождения) и воспитанника, а также его родителей (сопровождаемого, объекта сопровождения) позволяющая обеспечивать рациональное самопроявление объекта в конкретной ситуации, необходимого для успешного продвижении в жизненном самоопределении [31, с.213].

Выделяют следующие группы социально-педагогических технологий [40, с.142]:

- первая технология связана с реализацией общих процессов, свойственных целям и задачам социально-педагогического сопровождения - это технологии социального образования, социального воспитания, социального формирования, социального закаливания, социального становления, которые в своей совокупности обеспечивают социализацию, социальное развитие ребёнка;

- вторая включает в себя специфические технологии социально-педагогического сопровождения, определяемые её основными функциями: диагностирования, оценивания, прогнозирования, моделирования, проектирования, программирования;

- третья в свою очередь предполагает социально-педагогические технологии, обусловленные жизненными ситуациями: адаптации, анимации, компенсации, консультирования, контроля, коррекции, мобилизации, обеспечения, патронирования, просвещения, профилактики, реабилитации, стабилизации, терапии, экспертизы и др.

Существуют основные этапы таких технологий, они имеют общую поэтапность, но содержание и специфика социально-педагогической деятельности по их обеспечению всегда разные. Первый этап - диагностико-прогностический, в него входит оценка сложившейся у ребёнка ситуации, в связи с его появлением в новых для него социальных условиях. Прогнозирование перспектив его успешной адаптации в них. При изучении объекта сопровождения, то есть ребёнка, необходимо выявить опыт адаптации в подобных средах, его самочувствие в новой для него среде, настрой на адаптацию в ней. Второй этап предполагает определение цели и задач сопровождения в сложившейся ситуации. Третий этап включает в себя выбор технологии практического решения задач по достижению цели. С учетом, определившихся задач, планируется непосредственная технология действий субъектом сопровождения. Четвёртый этап - это реализация выбранной технологии сопровождения. Реализация осуществляется в соответствие с выработанным планом. Заключительный, пятый этап предполагает анализ результатов реализации технологии сопровождения и определение перспектив. Такой анализ важен на перспективу сопровождения ребёнка.

Социально-педагогическое сопровождение детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации имеет две основные составляющие, это выявление детей этой категории в детской среде и непосредственное индивидуальная работа с этими детьми. Комплексность проблем, которые требуют решения в процессе социально-педагогического сопровождения детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, предполагает необходимость участия в этой деятельности разных специалистов. Однако ведущая роль принадлежит социальному педагогу. Каждая из выделенных составляющих работы социального педагога по индивидуальному социально-педагогическому сопровождению детей должна быть обеспечена своими социально-педагогическими технологиями, которые так же можно разделить на две группы, это организационные социально-педагогические технологии и социально-педагогические технологии индивидуальной работы.

Организационные социально-педагогические технологии направлены на выявление детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, диагностику их проблем, разработку программ индивидуальной и групповой работы и обеспечение условий их реализации. Они включают в себя несколько аспектов. Первый аспект, это формирование банка данных детей и подростков, находящихся в группе риска. Инициатива создания такого банка данных должна принадлежать социальному педагогу и осуществляться им совместно с другими специалистами, например с представителями органов опеки и попечительства управления образования, социальной защиты, здравоохранения и комиссии по делам несовершеннолетних. В такой банк данных включаются сведения о проживающих в микрорайоне образовательного учреждения, как обучающихся, так и не обучающихся в нём детях: из семей, находящихся в социально опасном положении; безнадзорных или беспризорных; занимающихся бродяжничеством или попрошайничеством; содержащихся в социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних, социальных приютах, центрах помощи детям, оставшимся без попечения родителей, специальных учебно-воспитательных и других учреждениях для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной помощи или реабилитации. Формируя такой банк данных, он соблюдает принципы конфиденциальности и тайны ребенка, информацией пользуется только для служебных целей. Осуществляя сбор данных, социальный педагог дифференцирует проблематику детей, ситуаций, в которых они оказались, и тем самым осваивает необходимый элемент профессиональной адаптации - эмоциональное принятие и переживание детских проблем [46, с.117].

Следующий аспект организационной социально-педагогической технологии, это диагностика проблем личностного и социального развития детей и подростков. Данный этап работы необходим для уточнения социальных и психолого-педагогических особенностей каждого ребенка, сведения о котором поступили в банк данных. Для этого социальный педагог работает с ребенком, с классным руководителем, учителями, родителями с целью выяснения ситуации, в которой находится ребенок. Задачами социального педагога здесь являются изучение индивидуальных особенностей ребенка и выявление его интересов и потребностей, трудностей и проблем, конфликтных ситуаций, отклонений в поведении, определение их причин, отслеживание истоков возникновения конфликтных ситуаций, а так же исследование условий и особенностей отношений микросреды жизнедеятельности ребенка. При этом социальный педагог использует в работе апробированный и утвержденный метод социально-педагогической диагностики. Важнейшим инструментом педагогической диагностики здесь выступает педагогическое наблюдение, которое предопределяет успешность, как диагностики, так и последующих мер влияния и социально-педагогического взаимодействия ребенка и социального педагога [46,с.85]. Далее следует разработка и утверждение программ социально-педагогической деятельности с ребенком. По результатам диагностики социальный педагог определяет сущность проблемы или совокупности проблем, подбирает адекватные психолого-педагогические, социальные средства для их эффективного разрешения. Реализация функциональных направлений деятельности социального педагога в рамках организационной технологии создает основу для применения определенных социально-педагогических технологий индивидуальной или групповой работы с детьми, оказавшимися в социально опасной ситуации [39, с.123].

Социально-педагогические технологии индивидуальной работы с детьми, попавших в трудную жизненную ситуацию, также имеют свои составляющие и этапы, каждый из которых, выполняет собственное назначение. Во-первых, позволяет конкретизировать особые проблемы ребенка, при этом динамичность и изменчивость состояния последнего принимаются в технологии за основу и учитываются повсеместно как на момент первичной диагностики, так и во время, и по окончании социально-педагогического взаимодействия специалиста и ребенка. Во-вторых, содержательно связан с последующим и предыдущим этапами таким образом, что невыполнение задач любого из этапов на практике приводит к необходимости его выполнения или повторения вновь, но обычно уже в условиях ухудшенной социально-педагогической ситуации. В-третьих, сам по себе может рассматриваться как инструмент стабилизации положения ребенка, ибо как показывает практика социально-педагогической работы, примерно в 10% случаев самого факта педагогического внимания к проблемам ребенка и его семьи достаточно для оказания позитивного воздействия. Содержание той или иной социально-педагогической технологии индивидуальной работы определяется конкретной проблемой ребенка [57, с.98].

Таким образом, социально-педагогическое сопровождение детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации включает в себя различные технологии социально - педагогической работы. В условиях ограниченных социальных ресурсов, огромного количества социальных проблем, противоречивости и многогранности основных объектов социальной педагогики - человека и процесса социализации - социально-педагогическое сопровождение может быть эффективным только при условии последовательных и профессиональных подходов, которые воплощают общую гуманную направленность и гуманное содержание деятельности [18, с.6-7].

Подвергнув анализу научную литературу по проблеме исследования, можно сделать вывод о том, что в социально-педагогическом сопровождении нуждаются, прежде всего, те дети, которые испытывают потребность в социально-педагогической помощи и поддержки. К ним относятся дети с высоким или низким уровнем познавательной активности; дети с ограниченными возможностями; а также дети, проходящие курсы реабилитации, из неблагополучных семей, дети группы риска, то есть все дети, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации.

1.3 Место и роль специального учреждения в работе с детьми, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

В последнее десятилетие в России интенсивно развивается система новых типов специальных социально-педагогических учреждений, основной функцией которых является оказание помощи и поддержки детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. В отдельных регионах страны стали создаваться системы оказания помощи, в других регионах новые учреждения. Система социально-педагогической поддержки детства предусматривает создание инновационных социально-педагогических учреждений. Потребность в таких учреждениях обусловлена тем, что появились многочисленные категории детей группы риска, проблемы которых не решают обычные образовательные учреждения.

К сожалению, в настоящее время можно констатировать, что в нашей стране серьезно выражены проблемы несовершеннолетних, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, ситуации объективно нарушающей жизнедеятельность ребенка, возникающей по не зависящим от него причинам, с которой он не может справиться самостоятельно, используя все имеющиеся в его распоряжении внутренние и внешние ресурсы.

Дети являются наиболее не защищенными в этом отношении членами общества. Важно отметить достаточно широкий спектр таких ситуаций. От статусного положения в школьном коллективе, социализации ребёнка до сексуального или физического насилия над ним. Именно в этих условиях возникают непрерывно действующие факторы, способствующие формированию многих нарушений не только социально-педагогического, психологического, духовного, но и медицинского характера. Находясь в таких сложившихся условиях с момента собственного рождения, ребенок порой воспринимает их как должные, постоянные и неизменные, что еще в большей степени способствует усугублению и развитию его асоциальности, социально-педагогическому и психологическому отставанию.

Для решения именно этой проблемы в нашей стране созданы специальные учреждения - социально-педагогические центры, одной из важнейших целей функционирования которых, является оказание комплексной и квалифицированной помощи в ходе социально-педагогической и коррекционно-реабилитационной работы с детьми, оказавшимися в трудной жизненной ситуации. Данные учреждения призваны защищать это неотъемлемое право ребенка посредством оперативного оказания ему необходимой помощи и поддержки, предоставления возможности временного проживания, обеспечения пищей и одеждой, медицинской помощью, а так же создания условий для его социальной адаптации и при необходимости социальной реабилитации.

Такие учреждения в России появились сравнительно недавно. И хотя за последние годы во многих городах уже созданы и продолжают создаваться многообразные типы социально-педагогических учреждений различного профиля, пока они являются новыми для нашей страны. Следует отметить тот факт, что пребывание ребенка в таких учреждениях позволит ему постепенно научиться выживать в разных жизненных ситуациях. Поведение ребенка, образ его жизни, привычки и навыки значительно изменятся за время пребывания ребенка в конкретном учреждении, и уже через некоторое время значительно повышается уровень его социализации и адаптации. Пребывание ребенка в специальном социально-педагогическом учреждении имеет четко выраженную конечную цель. Выделение целей облегчает воспитателю, педагогу и самому ребенку прослеживать его жизненный путь, позволяет добиваться конечных целей, постепенно усложнять требования к ребенку. Такое содержание работы позволяет увидеть и почувствовать изменения в самом себе, в своем поведении, в образе жизни, быть активным участником всей работы [50, с.267].

Существуют этапы, на которые делится время пребывания ребенка в каждом конкретном учреждении, они помогают воспитателю сосредоточить внимание на развитии именно тех навыков, которые необходимы в данный момент. Овладение навыками, необходимыми для нормальной жизни на каждом временном этапе, легко увидеть, они облегчают адаптацию ребенка к жизни, как в учреждении, так и выживании вообще. Разделение на этапы помогает осуществить комплексный подход к оказанию социальной помощи и поддержки детям и подросткам, их реабилитацию и коррекцию развития. Время пребывания ребенка в специальном социально-педагогическом учреждении будет разным по длительности, но условно оно делится на четыре этапа. Первый этап условно называется этапом формирования чувства безопасности. Данный этап охватывает время от начала работы с ребёнком и первые дни его пребывания в специальном социально-педагогическом учреждении. Второй этап обычно направлен на организацию жизни ребенка в этом учреждении. Данный этап охватывает весь период пребывания ребенка в специальном учреждении. Третий этап включает в себя организацию и проведение разного вида реабилитационной работы с детьми (медицинской, педагогической, коррекционно-развивающей, психологической, социальной). На данном этапе предполагаются индивидуальные и групповые формы работы с детьми и подростками в течение всего времени пребывания в учреждении. Четвертый этап обычно направлен на подготовку специального социально-педагогического учреждения к будущей самостоятельной жизни ребенка вне этого учреждения [41, с.210].

В учреждении лучше всего создавать разновозрастные группы, при этом детей из одной семьи лучше не разлучать. В группе могут находиться вместе мальчики и девочки. Можно разделить работу всех специалистов учреждения по содержанию в соответствии с его спецификой [9, с.115-118].

Рассмотрим подробнее содержание работы специалистов на каждом этапе пребывания ребёнка в специальном социально-педагогическом учреждении. Первый этап начинается с определения и приема ребенка, оказавшегося в трудной жизненной ситуации в конкретное специальное социально-педагогическое учреждение. Далее следует первоначальная беседа социального педагога с ребёнком. Целью данной беседы является знакомство с ребенком, установить дружеские отношения с ним, познакомить ребенка с учреждением. Свободная беседа предполагает создание у ребенка чувства успокоенности, связанного с тем, что о нем будут заботиться, что ему дадут все необходимое для нормальной жизни, помогут ему. В беседе необходимо вызвать ребенка на общение, на контакт. Лучше всего дать ребенку быть ближе к родственникам или знакомым, которые привели ребенка в конкретное учреждение. Критерием достижения цели на начальном этапе помещения ребенка в данное учреждение будет наличие доверия со стороны ребенка к взрослым, положительный контакт и доверие. Второй этап, как было сказано выше это содержание работы с ребенком в конкретном специальном учреждении. Если на первом этапе главным в работе социального педагога и всех сотрудников является установление доверительных отношений с ребенком, то на втором это обучение навыкам социальной компетенции. На основе сложившегося доверия легче будет построить отношения с ребёнком, которые будут способствовать его адаптации к жизни в новых условиях. Доверительные отношения между ребенком и сотрудниками учреждения способствуют более качественному переходу ко второму этапу работы с ребенком. Внимание сотрудников на втором этапе направлено на определение имеющихся у ребенка навыков, необходимых для повседневной жизни в данном учреждении и обучение им, то есть овладение социальной компетенцией. Овладение необходимыми навыками и обязанностями позволит ребенку в повседневной жизни почувствовать себя более уверенным и спокойным [42, с.159-164]. Третий этап предполагает организацию и проведение разного вида реабилитационной работы с детьми, оказавшимися в трудной жизненной ситуации. Реабилитационная работа в специальном учреждении включает в себя медицинский, педагогический, коррекционно-развивающий, психологический и социальный аспекты. Социальный педагог здесь участвует в составлении социального паспорта семьи, формировании банка данных о семье и ребенке; осуществляет педагогическую помощь и поддержку детей, попавших в трудную жизненную ситуацию; содействует повышению педагогической культуры родителей, формированию сознательного отношения к своим обязанностям; взаимодействует с родителями или лицами, их заменяющими, в поиске оптимальных форм нормализации кризисной ситуации; сотрудничает с молодежными, детскими объединениями, учреждениями, клубами. Психолог определяет наиболее приемлемые методы, формы решения личных и социальных проблем ребенка; разрабатывает и осуществляет программу психологической реабилитации ребенка и семьи в трудной жизненной ситуации; содействует повышению компетенций родителей в области детско-родительского взаимодействия, развитию эмоционального интеллекта родителей. Медицинский работник проводит медицинское обследование ребенка, составляет медицинскую карточку ребенка; осуществляет превентивные мероприятия по профилактике возникновения и развития болезней; составляет и курирует реализацию медицинского блока программы сопровождения случая; взаимодействует с учреждениями здравоохранения по поиску наиболее эффективных мер медицинской реабилитации ребенка; проводит индивидуальное консультирование с ребенком и его родителями [28]. На данном этапе проводятся индивидуальные и групповые формы работы с детьми и подростками в течение всего времени пребывания в данном учреждении. Четвертый этап здесь направлен на подготовку специальных социально-педагогических учреждений к будущей самостоятельной жизни ребенка. На основе выявления индивидуальных особенностей, с детьми и подростками, оказавшимися в трудной жизненной ситуации находящимися в специальных социально-педагогических учреждениях, проводится поэтапная социально-реабилитационная работа, включающая диагностирование психологического состояния ребенка; преодоление педагогической запущенности; нравственно-эстетическое, правовое, гражданско-патриотическое, спортивно-оздоровительное, интеллектуальное развитие; профориентационное и трудовое воспитание; оздоровление, привитие здорового образа жизни. Исходя из этого, главной задачей на этом этапе будет являться сохранность тех знаний, умений и навыков, которые приобрел ребёнок за время нахождения в учреждении социально-педагогического сопровождения. Важно, чтобы ребёнок, оказавшийся в трудной жизненной ситуации мог воспользоваться всеми социальными навыками, приобретёнными в специальном учреждении за его пределами [45].

Таким образом, конечной целью работы специальных социально-педагогических учреждений для детей, попавших в трудную жизненную ситуацию, является социальная адаптация воспитанников в современных жизненных условиях, установление их психического равновесия и создание для них устойчивого эмоционального климата.

Выводы по первой главе

Трудная жизненная ситуация - это длительное и неблагоприятное для развития личности состояние ребенка, связанное с недостаточным или противоречивым воздействием на него внешних условий (социальная среда) и внутренних условий (состояние здоровья, психики). Это явление обусловлено множеством различных причин и факторов, следовательно, коррекционные мероприятия по ее преодолению требуют комплексного подхода. Необходимо проводить работу не только с ребёнком, но и с его ближайшим окружением.

Ребёнок, оказавшийся в трудной жизненной ситуации может быть психически нормальным или иметь отклонения в психике, быть физически здоровым или инвалидом, но самое главное, он не обладает знаниями и умениями, необходимыми для самостоятельного преодоления сложной жизненной ситуации. Первые признаки такой проблемы у ребёнка можно заметить ещё до возникновения критической ситуации. Для этого необходимо научиться отслеживать неблагоприятные факторы, влияющие на возникновение трудных жизненных обстоятельств.

Внешними причинами возникновения трудной ситуации у ребёнка могут являться дефекты семейного воспитания, социальный статус семьи и её материальное состояние, на это всё наслаиваются недостатки в воспитательно-образовательной работе в детском саду, школе или учреждениях дополнительного образования.

Внутренними причинами возникновения и развития трудной жизненной ситуации у детей могут быть индивидуальные психофизиологические и личностные особенности ребенка, генотип, состояние здоровья, доминирующие психоэмоциональные состояния, внутренняя позиция, уровень активности во взаимодействии с окружающими.

Возможное возникновение сложной жизненной ситуации проявляется в предпочтении несложных по содержанию предметных играх и несостоятельности в других видах деятельности; психологической и нравственной неподготовленности, которая выражается в несоответствии уровня представлений ребенка об окружающем мире, отсутствии или слабой мотивации учения, познавательной и других видов деятельности; затрудненности учебы, неразвитости познавательных интересов и психических процессов; в дисгармоничности эмоционально-волевой сферы, неадекватном уровне самооценки; нарушениях в сфере общения, нравственных правилах жизни коллектива, отсутствии навыков общения.

Находясь в трудной жизненной ситуации, ребёнок попадает в положение, которое серьезно сказывается на его благополучии, безопасности жизнедеятельности и из которого он не всегда способен выйти самостоятельно. В этом случае ему требуется помощь. Такой помощью для ребёнка, оказавшегося в трудной жизненной ситуации, может являться социально-педагогическое сопровождение, главная цель которого - создать наиболее оптимальные условия для жизни ребенка, его воспитания и преодоления сложившейся ситуации.

Глава II. Опыт социально-педагогического сопровождения детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации и пути его совершенствования

2.1 Деятельность лечебно-реабилитационного научного центра

«Русское поле» по социально-педагогическому сопровождению детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

В настоящий момент в России увеличивается количество детей в возрасте от нескольких месяцев до 18 лет, нуждающихся в реабилитации после перенесённых онкологических заболеваний и болезней крови.

Холостова Е.И. в своём исследовании описывает понятие реабилитации как «осуществление различных программ, видов обслуживания или терапевтических мероприятий, способствующих оптимальному восстановлению нарушенных функций организма» [61, с.161]. Исходя из этого, можно предположить, что термин реабилитация это комплекс, как специализированной медицинской помощи, так и психолого-педагогической и социальной работы.

В последние годы в нашей стране достигнуты значительные успехи в излечении детей от онкологических и гематологических заболеваний. Однако после успешного специального лечения, дети нуждаются в устранении его последствий. Такие дети имеют трудности в жизнедеятельности и социальном общении, и часто не могут преодолеть эти трудности с помощью собственных внутренних и внешних ресурсов. Вследствие этого наступает трудная жизненная ситуация, из которой такой ребёнок не может выйти самостоятельно или с помощью семьи. Поэтому на высоком уровне зашла речь об открытии детского центра реабилитации, где качественную помощь могли бы получать и сами дети, перенесшие тяжёлые болезни, и их родители и другие члены семьи, подвергшиеся вместе с больным ребёнком серьёзным испытаниям.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 8 мая 2013 года, основанном на личном Указе Президента России В.В. Путина, впервые в Российской медицинской практике в ФНКЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва Минздрава России появилось новое структурное подразделение - лечебно-реабилитационный научный центр, развёрнутый на базе широко известного санатория «Русское поле» в Чеховском районе Московской области. Его работа направлена на восстановление здоровья, а значит повышение качества жизни и социальную адаптацию детей, успешно завершивших или проходящих различные этапы специального лечения онкологических и гематологических заболеваний, а также расстройств иммунной системы. Реабилитационный центр рассчитан пока на 200 мест. Он имеет обширную санаторно-курортную инфраструктуру это 130 га земли с лесом, прудами, площадками для прогулок и игр, большим спектром водных, грязевых и других физиопроцедур, которые не противопоказаны детям с вышеперечисленными патологиями. Комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя восстановление и совершенствование моторных функций, устранение соматических нарушений и расстройств систем органов чувств, интеллектуально-психологическую коррекцию, социальную поддержку и адаптацию.

Данный лечебно-реабилитационный научный центр имеет следующие направления работы.

1. Социально-диагностическое направление, включающее в себя анализ социальных, психологических, правовых и других проблем семьи, связанных с заболеванием и лечением ребенка (сбор информации о социальном, психологическом, финансовом состоянии семьи, сильные стороны, уязвимые стороны, потребности); планирование действий, направленных на помощь семье. Изучение проблем семьи по месту жительства; организация помощи в их решении - связь и взаимодействие с местной администрацией, органами здравоохранения, соцзащиты, образования в регионах. Информирование медицинских работников, психологов и других членов мультипрофессиональной команды о проблемах ребенка, о социально-психологической ситуации в семье. Участие совместно со специалистами других профилей ЛРНЦ в разработке Индивидуальной программы реабилитации ребенка, а также ее коррекции в ходе поведения реабилитационных мероприятий. Оценка результатов реализации на базе ЛРНЦ Индивидуальной программы реабилитации ребенка и выработка рекомендаций по ее продолжению по месту жительства ребенка.

2. Социально-адаптационное направление, которое предполагает помощь в адаптации детей и родителей к пребыванию и лечению в ЛРНЦ (при поступлении ребенка в клинику социальный работник знакомит ребенка и сопровождающего с деятельностью отделения, с режимом дня, распорядком занятий, правилами для детей и родителей). Выявление и коррекция неадекватных установок родителей относительно прогноза заболевания и перспектив лечения ребенка (профилактика отказов от лечения и реабилитации).

3. Информационно-просветительское направление содержание этого направления включает в себя организацию информационной и правовой поддержки родителей; создание информационного центра и лектория для детей и родителей. Организацию и координацию работы по формированию здорового образа жизни ребенка и его семьи (организация лектория для родителей, компьютерных обучающих программ для детей и других орг. форм с учетом возраста, состояния здоровья, уровня информированности по вопросам здоровья и других характеристик). Проведение культурно массовых мероприятий (экскурсии, спектакли, выставки, музеи)

4. Социально-правовое направление предлагает оказание социально-правовой и содействие в получении юридической помощи по вопросам реализации прав ребенка-инвалида и его семьи. Представление интересов ребенка и его семьи в органах исполнительной власти. Помощь семье в поиске дополнительных финансовых ресурсов, в том числе, с привлечением организаций 3-го сектора.

5. Научно-исследовательское и учебно-методическое направление занимается научно-исследовательской и научно-методической работой (организация и проведение социологических исследований, в том числе, совместно с региональными клиниками; участие в разработке комплексных реабилитационных программ, подготовка и издание методических материалов, публикация статей и пр.). Так же включает в себя проведение мероприятий в рамках повышения квалификации и компетентности сотрудников ЛРНЦ (врачей, педагогов, среднего и младшего мед. персонала) по вопросам медико-социальной и социально-психологической работы.

Структура Центра состоит из: отделений лечения и реабилитации посттрасплантационных пациентов, пациентов гематологического профиля, пациентов нейроонкологического профиля, пациентов раннего возраста онкологического и гематологического профиля; организации питания; стоматологии и сервисного обслуживания. Срок пребывания в данном реабилитационном Центре варьируется до двадцати одного дня. Функционирует система образования детей на период пребывания в Центре, по школьной программе с первого по четвёртый класс. Педагогическое сопровождение детей находящихся в данном реабилитационном Центре осуществляется группой педагогической работы, которая включает в себя социально-педагогическую работу воспитателей с разными возрастными группами детей, работу дефектологов и логопедов, а так же деятельность преподавателей мастер классов в творческих мастерских и кружках по интересам и музыкального работника. Игровые комнаты для проведения социально-педагогической работы с детьми находятся на каждом этаже. Занятия с детьми проводятся в основном во второй половине дня, после лечебных процедур. Для коррекции нарушений и нормализации эмоционального настроя, снятия напряжения, в реабилитационном Центре проводятся индивидуальные и групповые занятия детей с опытными психологами в сенсорной комнате, применяются различные психотерапевтические методы: сказкотерапия, песочная терапия, рисуночная и игровая терапии.

Социально-психологическая реабилитация является важной частью работы по восстановлению здоровья ребенка, перенесшего онкологическое заболевание. Долгое и сложное лечение, изоляция от сверстников, тревоги по поводу болезни, переживания из-за изменения внешности заметно влияют на психологическое состояние детей. Последствия психологических нарушений, если не уделять им должного внимания, способны сохраняться длительное время после окончания лечения, влиять на развитие и значительно затруднять возвращение к нормальной жизни. Поэтому наряду с физическим восстановлением ребенка необходимо серьезно заниматься его психическим и психологическим здоровьем.

Каждая семья, обратившаяся в центр, во-первых, проходит этап первично обследования, важной частью которого является анкетирование и информирование о проживании в Центре. В ходе анкетирования преимущественно выявляются такие проблемы семей, как материальное неблагополучие, трудности в лечении, отсутствие собственного комфортного жилья. Причиной возникновения подобных проблем является, прежде всего, то, что один или оба родителя вынужденно оставляют место своей работы, поскольку больному ребенку требуется непрерывный уход. Частым является развод родителей больного ребенка, спровоцированный неготовностью одного из них изменить привычный образ жизни, что откладывает отпечаток на психологическом состоянии ребенка.

Для каждой семьи, поступающей в ЛРНЦ «Русское поле», составляется психологическая реабилитационная программа, основанная на результатах диагностики. Целями этой программы является коррекция и профилактика психологических нарушений, выработка рекомендаций для дальнейшего восстановления и повышение качества жизни. После болезни ребенок становится более раздражительным, капризным, у него появляются страхи, агрессивное поведение. Все это, проявление перенесенного стресса и следствие токсического действия химиотерапии и облучения. Лечение онкологического заболевания ребенка требует больших усилий от всей семьи. Родители же являются главной опорой для болеющих детей. Поэтому очень важно мамам и папам иметь силы, в том числе эмоциональные, для помощи ребенку в процессе восстановления. Совладать с тревогой, найти жизненные ресурсы, снизить эмоциональное напряжение поможет специальная программа психологической реабилитации для родителей, она включает в себя индивидуальные, семейные консультации и групповые занятия с психологом. Наряду с внешними мероприятиями важнейшей частью деятельности Центра является непосредственное взаимодействие с больными детьми и их родителями. В течение исследуемого периода регулярно проводились индивидуальные беседы, посвященные здоровому образу жизни, в индивидуальном порядке оказывалась психологическая поддержка родителей, ежедневная помощь в приобретении товаров первой необходимости и лекарственных препаратов. Также, в центре осуществляется тесное сотрудничество между психологами и медицинским персоналом, что позволяет более эффективно проводить реабилитационные мероприятия, как для ребенка, так и для всей семьи в целом.

Помощь ребёнку в преодолении трудной жизненной ситуации всегда зависит от множества факторов, которые необходимо рассматривать в индивидуальном порядке, чтобы понять всю картину сложившейся ситуации. Поэтому работа психологов в тесном сотрудничестве с медиками и специалистами социальной работы лечебно-реабилитационного научного Центра «Русское поле» направлена на комплексную, всестороннюю реабилитацию не только детей, но и приезжающих с ними членов их семей.

2.2 Анализ опыта социально-педагогического сопровождению детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации в лечебно-реабилитационном научном центре «Русское поле»

Целью данной выпускной квалификационной работы является выявить и обосновать пути повышения эффективности технологии социально-педагогического сопровождения детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и поэтому, чтобы предложить компетентные практические рекомендации, нам нужно рассмотреть опыт специального учреждения по социально-педагогическому сопровождению детей, оказавшихся в трудной для них жизненной ситуации. В предыдущем параграфе мы описали деятельность специального медико-социально-педагогического учреждения, занимающегося реабилитации детей имеющих серьёзные заболевания, которые в свою очередь и приводят к возникновению у них трудной жизненной ситуации. В этом параграфе мы постараемся отразить наиболее полно весь опыт центра по преодолению трудных жизненных ситуаций у детей, имеющих дефицит здоровья.

Как указывалось выше, в реабилитационном центре работают опытные специалисты: психологи, специалисты социальной работы, воспитатели и педагоги дополнительного образования. Именно они осуществляют социально-педагогическую деятельность в центре, а точнее социально-педагогическое сопровождение детей находящихся там. При поступлении в центр каждая семья проходит этап первично обследования, важной частью которого является анкетирование и информирование о проживании в Центре. Информирование осуществляют специалисты социальной работы. Так же именно они предлагают семье заполнить анкеты первичного поступления в данный реабилитационный центр (см. приложение 1, 2). Далее составляется психологическая реабилитационная программа, основанная на результатах диагностики. В эту программу входит посещение психолога, которое включает в себя индивидуальные беседы по профилактике посттравматического расстройства и стрессов, семейное консультирование и тестирование. Для заполнения, психологом предоставляется лист приёма, это анкета, включающая в себя вопросы, касающиеся дальнейшей работы психолога с ребёнком. Индивидуальные беседы с ребёнком или с его семьёй входят в состав индивидуальной терапии проводимой так же психологом. Индивидуальная терапия - это индивидуально-ориентированное психологическое воздействие психолога наедине, лично с клиентом, направленное на оказание психологической помощи и поддержки человеку, оказавшемуся в сложной жизненной ситуации. Такие беседы обычно проводятся в кабинете психолога, это сугубо индивидуальный процесс, целью которого является вытащить все проблемы терзающие ребёнка или его родителя изнутри, и помочь понять, как с ними справиться.

Е. Кюблер-Росс установила, что большинство больных проходит через пять основных стадий психологической реакции. Первая стадия - фаза отрицания. В период нахождения в такой фазе человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Он начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращается в больницу. В этой ситуации нужно эмоционально поддержать человека, но не нужно менять эту установку, пока она не мешает лечению. Следующая стадия - это фаза протеста. Характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, агрессией, обращенной на врачей, общество, родственников, гневом, непониманием причин болезни. В этом случае необходимо дать больному выговориться, высказать все свои обиды, негодование, страхи, переживания, представить ему позитивную картину будущего. Третья стадия предполагает фазу аутосуггестивности. Для этой стадии характерны попытки выпросить как можно больше времени жизни у самых разных инстанций. В течение этой фазы человек может обращаться к богу, использовать разные способы продлить жизнь. В этом случае важно предоставить человеку позитивную информацию. Так, хороший эффект в этот период дают рассказы о спонтанном выздоровлении. Надежда и вера в успех лечения являются спасательным кругом для тяжело больного человека. Следующая четвёртая стадия - это фаза депрессии. На этой стадии человек понимает всю тяжесть своей ситуации. У него опускаются руки, он перестает бороться, избегает своих привычных дел. В этот период у родственников возникает чувство вины. В этой ситуации нужно дать человеку уверенность, что в этой ситуации он не один, что за его жизнь продолжается борьба, его поддерживают и за него переживают. Можно вести разговоры в сфере духовности, веры, а также психологически поддерживать и родственников пациента. И заключительная стадия - это фаза принятия. Это наиболее рациональная психологическая реакция, хотя до нее доходит далеко не каждый. Больные мобилизуют свои усилия, чтобы, несмотря на заболевание, продолжать жить с пользой для близких людей [26, с.204-207].

Вышеперечисленные стадии не всегда идут в установленном порядке. Больной может остановиться на какой-то стадии или даже вернуться на предыдущую. Особенностью работы психолога здесь является то, что вместе с ребёнком все эти стадии проходят и их родители, что усложняет ситуации ещё больше. Как показывают исследования данного реабилитационного центра, семьи прошедшие курс такой индивидуальной терапии чаще останавливаются на стадии принятия болезни, и с новыми силами готовы бороться с болезнью.

Наряду с проведением индивидуальной терапии, клинические психологи данного реабилитационного центра проводят диагностику нейро-когнитивной деятельности ребёнка. Она включает в себя: нейропсихологические диагностические методы, включающие адаптацию уже существующих западных методик, например, теппинг-тест, психофизиологические исследовательские процедуры оценки мозговых ресурсов внимания, памяти, эмоций и саморегуляции, психологические методы исследования, включающие оценку интеллектуального развития, темперамента и других психологических характеристик.

В процессе социально-педагогической работы с ребёнком, оказавшимся в трудной жизненной ситуации по состоянию здоровья, проводиться тестирование. Оно предполагает проведение теста - опросника для определения уровня депрессии, теста на тревожность Спилбергера-Ханина, цветовой тест Люшера. Эти тесты помогают выявить состояние ребёнка на данный момент, определить уровень его тревожности, настроение.

Так же в данном реабилитационном центре функционирует сенсорная комната. Социально-педагогическую работу в ней осуществляет психолог, специализирующийся на восстановлении сенсорных расстройств. Сенсорная комната - это особым образом организованная и оформленная окружающая среда: мягкие модули, пуфики-кресла, маты, развивающее оборудование, разнообразные игры, успокаивающая музыка. Сенсорная комната для ребенка это, прежде всего, безопасное пространство, поэтому стены и полы комнаты покрываются мягкими панелями или матами, наполняются мягкими пуфами и подушками. Это делается для того, чтобы ребенок мог свободно передвигаться по комнате, не боясь упасть или удариться, а также мягкая обстановка сенсорной комнаты - это идеальная среда для отдыха и расслабления. Занятия проводятся с группами детей разделённых по возрастам. Программа занятий определяется особенностями сенсомоторного, интеллектуального развития, потребностями в психологической коррекции. Основными задачами работы в сенсорной комнате являются: стимулирование сенсорного развития детей, компенсация сенсорных впечатлений, коррекция нарушений эмоционально-волевой сферы (страхи, тревога, нарушение коммуникативных навыков), развитие общей и мелкой моторики, коррекция двигательных нарушений, снятие эмоционального и мышечного напряжений, развитие пространственных представлений, развитие воображения.

Занятия в сенсорной комнате можно разделить на два этапа: подготовительный этап и основной. Подготовительный этап направлен на ознакомление со средой сенсорной комнаты. Уделяется внимание тому, что бы дети научились раскрепощаться, а при необходимости сосредотачиваться. На этом этапе специалист изучает индивидуально-типологические особенности участников группы. Дети, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации, у которых отмечаются страхи, неуверенность, агрессивность в незнакомом пространстве знакомятся с комнатой при полном её освещении. Основной этап занятий в сенсорной комнате предполагает проведение занятий с детьми, основанных на изучении их особенностей в подготовительном этапе.

Результаты наблюдения за проведением занятий в сенсорной комнате у группы детей (22 ребёнка, от 8 до 12 лет, разного пола) отражены в диаграмме (рисунок 2).

Рисунок 2. Результаты посещения детьми сенсорной комнаты

В результате наблюдения за поведением и психоэмоциональным состоянием детей во время и после посещения ими сенсорной комнаты, было определенно, что у 86 процентов детей из группы наблюдалось улучшение в психоэмоциональном состоянии. У детей снижалось нервное возбуждение, агрессия, беспокойство. Достигалась нормализация сна, снижался уровень тревожности. У оставшейся части детей в группе (14 %) психоэмоциональное состояние не изменялось, оставаясь прежним. Ухудшений в психоэмоциональном состоянии у детей в процессе посещения сенсорной комнаты не наблюдалось.

В комплексе с посещением сенсорной комнаты, проводятся занятия по сказкотерапии. Занятия ведёт психолог, специализирующийся на чтении сказок с психотерапевтическим эффектом. Сказкотерапия дословно переводится как «лечение сказкой», в научном же понимании - это психологическое направление, которое, используя метафорические ресурсы сказки, позволяет развить самосознание, совершенствовать творческие способности, улучшить взаимодействие с окружающим миром, построить особые доверительные, близкие отношения с окружающими, избавиться от многих страхов и комплексов. Главным средством психологического воздействия в сказкотерапии является метафора, как ядро любой сказки. Именно глубина и точность метафоры определяют эффективность сказкотерапевтических приемов в работе с детьми. Сказка - это один из доступных путей переноса своих переживаний на другого или наоборот, осознания своих чувств через окружающих. Поэтому, воспринимая сказку, дети, в первую очередь, сравнивают себя со сказочным героем, и это позволяет чувствовать и понять, что не у них одних есть проблемы и переживания. Наряду с этим посредством ненавязчивых сказочных образов детям предлагаются выходы из различных сложных ситуаций, пути решения возникших конфликтов, позитивная поддержка их возможностей и веры в себя. Специалист, рассказывающий сказку должен соблюдать следующие условия: при чтении или рассказывание должны соблюдаться подлинные эмоции; следует расположиться перед ребенком так, чтобы он мог видеть лицо психолога и наблюдать за жестами, мимикой, выражением его глаз, обмениваться с ним взглядами; ситуация должна содержать актуальную для ребенка проблему, и иметь скрытый смысл сказки; сказки обязательно должны подходить ребенку по возрасту [53]

Наряду со сказкотерапией, в данном реабилитационном центре с детьми, попавшими в трудную жизненную ситуацию, проводятся занятия песочной терапией. Принцип «терапии песком» был предложен К.Г. Юнгом, швейцарским психотерапевтом, сначала он рекомендовал использовать песок в целях диагностики и коррекции эмоционального состояния детей. Позднее, Г.М. Грабенко и Г.Д. Зинкевич-Евстигнеева предложили систему песочных игр для сказкотерапии, назвав их коррекционно-развивающими [14, с.50].