Исследование психологических условий профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

Размещено на http://www.allbest.ru/

[Введите текст]

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПЯТИГОРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

ЛИНГВИСТИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ИНСТИТУТ ЧЕЛОВЕКОВЕДЕНИЯ

Кафедра общей и педагогической психологии

Айвазян Кристина Михайловна

ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ СОТРУДНИКОВ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Выпускная квалификационная работа на присвоение степени бакалавр

Направление подготовки: 37.03.01 - «Психология»

Пятигорск - 2015



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ СОТРУДНИКОВ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

1.1 Эмоциональное выгорание как научная проблема

1.2 Исследование индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 1

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ СОТРУДНИКОВ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

2.1 Психологические условия эффективной профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

2.2 Теоретическая модель психологического сопровождения развития структур интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 2

ГЛАВА 3. Эмпирический анализ ИССЛЕДОВАНИЯ РАЗНОУРОВНЕВЫХ СВОЙСТВ ИНТЕГРАЛЬНОЙ ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ СОТРУДНИКОВ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

3.1 Организация и методы исследования

3.2 Статистический анализ исследования структур интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

3.3 Программа психологической профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 3

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ПРИЛОЖЕНИЕ



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Заключается в том, что часто роль психологического здоровья самого работника психиатрической клиники недооценивается. Такого рода деятельность требует больших энергетических затрат и приводит психику в состояние истощения, выводит из равновесия общее состояния человека. Работа с психически больными людьми и в учреждениях, где оказывается помощь людям, очень специфична, и требования к профессиональности высокие. Синдром выгорания представляет собой процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личностной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы. Он рассматривается как результат неудачно разрешенного стресса на рабочем месте.

Существуют некоторые разногласия относительно понятия эмоционального выгорания. А. Чиром считает эмоциональное выгорание комбинацией физического, эмоционального и когнитивного истощения или утомления. Изучением эмоционального выгорания занимались такие ученые, как психиатр Г. Фрейденбергер, А. М. Ричардсен, К. Маслач, К. Е. Джексон. Д. Г, Фрейденберг ввел понятие эмоционального выгорания. Дирендонк, В. Шауфели, Х. Сиксма провели исследования среди голландских медицинских сестёр и выявили, что в качестве специфических детерминант эмоционального выгорания выступает чувство несправедливости, социальной незащищённости, большая зависимость, как от пациентов, так и от руководства. П. Торнтон обращается к выявлению связи между уровнем эмоционального выгорания и типом поведения преодоления. Н.Е. Водопьянова, А. Б. Серебрякова, Е. С. Старченкова занимались изучением влияния стилей поведения в проблемных ситуациях и личностных характеристик, на степень выраженности синдрома психического выгорания. Д. Дирендонк, В. Шауфели, Х. Сиксма провели исследования среди голландских медицинских сестёр и выявили, что в качестве специфических детерминант эмоционального выгорания выступает чувство несправедливости, социальной незащищённости, большая зависимость, как от пациентов, так и от руководства. Все эти подходы разнятся количеством факторов, входящих в синдром эмоционального выгорания.

Часто встречаясь с различными проявлениями психических заболеваний, сотрудники психиатрических учреждений страдают от чрезмерной нагрузки на работе, которую не всегда компенсирует пребывание в семейном кругу и на отдыхе. Находясь в таком длительном напряжении, психика начинает использовать различные защитные механизмы, она уже не способна поддерживать работоспособность достаточное время. Возникает ощущение физического утомления, тошнота и головокружение, бессонница, заметное снижение или увеличение веса, сердечные болезни, а также язвы и нарывы. Людьми овладевает одно из самых разрушительных чувств - чувство вины, что приводит к частым истерикам, рыданиям, подавленности, деперсонализации и глубокому ощущению одиночества. Выполнение работы не приносит удовольствия и поэтому происходит формально, без использования новых методов - это, в свою очередь, может ухудшить результативность работы самого учреждения. Если сотрудник психиатрической клиники не обладает сильной выносливой нервной системой и высокой стрессоустойчивостью, то риск эмоционального выгорания возрастает во много раз.

Вопрос эмоционального выгорания требует дальнейшего изучения, так как сведений о выгорании сотрудников учреждений психиатрического профиля недостаточно для разработки программы его профилактики.

Цель исследования: выявить психологические условия развития структур интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля, и разработать на их основе систему эффективной профилактики эмоционального выгорания.

Объект исследования: структуры интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля.

Предмет исследования: психологические условия развития структур интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля, средствами психологических профилактических мер.

Гипотеза исследования основана на предположении о том, что обеспечение профилактики эмоционального выгорания у сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля будет более эффективным, если:

- выявлены основные психологические условия, оптимизирующие процесс развития структур интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля;

- научно обоснована структура и содержание теоретической модели и программы психологического сопровождения развития структур интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля.

Для доказательства выдвинутой гипотезы были определены следующие задачи исследования:

1. Изучить подходы к исследованию проблемы эмоционального выгорания в психологической науке.

2. Провести теоретический анализ условий, причин и этапов возникновения эмоционального выгорания у сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля.

3. Эмпирически выявить специфику развития структур интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля.

4. Разработать модель и программу психологического сопровождения развития структур интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля, обеспечивающего эффективную профилактику у них эмоционального выгорания.

Теоретико-методологическая основа: принцип системного подхода к изучению целостной личности и индивидуальности (Б.Г. Ананьев, Б.Ф. Ломов, B.C. Мерлин), исследования эмоционального выгорания и эмоциональных реакций (В. В. Бойко, Л. М. Аболин, М. В. Барабанова, Н.Е. Водопьянова, Г. Селье, В. Е. Орел, Е. Д. Хомская, Н. Я. Батова, Ильин Е. П.), исследования эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля (М.М. Авхименко).

Методы исследования: общетеоретические - анализ, обобщение и интерпретация литературы по проблеме исследования; психодиагностические методы, направленные на изучение разноуровневых свойств интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля (методика диагностики нейродинамического уровня интегральной индивидуальности Методика диагностики структуры (А. И. Щебетенко), методика исследования СЖО (Д. А. Леонтьева), методика диагностики социально-психологической адаптации (К. Роджерс и Р. Даймонд), методика исследования эмоционального выгорания (В. В. Бойко); математическая и статистическая обработка данных.

Организация исследования: исследование проводилось в ГБУЗ СК «Кисловодская психиатрическая больница» и в МБЛПУ «Малокарачаевская центральная районная больница» Малокарачаевского района Карачаево-Черкесской республики. В исследовании принимали участие 34 сотрудника (младший и средний персонал).

Исследование проводилось в три этапа.

Первый этап включает работу с теоретическим материалом и литературой по теме эмоционального выгорания и экспериментальными данными других исследований, построение плана исследования, включая постановку цели, задач и гипотезы, определение методологической основы, а также изучение базы исследования.

На втором этапе подбирался методический инструментарий и проводилось исследование трех уровней интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля и сотрудников медицинского учреждения (общий профиль), проводилась обработка и анализ полученных данных. Также на данном этапе разрабатывалась теоретическая модель психологического сопровождения развития структур интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля.

Третий этап включает обобщение и интерпретацию результатов исследования, формулировку выводов исследования, составление программы психологической профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля и оформление рукописи ВКР.

Теоретическая значимость исследования состоит в том, что полученные результаты дополняют и расширяют знания в сфере профессиональной деятельности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля. Эта область является недостаточно изученной.

Практическая значимость исследования заключается в возможности использования его результатов для улучшения работы сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля, так как на их основе могут быть созданы различные программы по снижению уровня и профилактике эмоционального выгорания. Также результаты данного исследования можно использовать в образовательной сфере - на семинарских или практических занятиях - и в деятельности психологической службы.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечили комплексное применение апробированных в психологии методов исследования; экспериментальная проверка гипотезы; использование математико-статистических процедур количественной обработки данных (t-критерий Стъюдента); соблюдение основных методологических принципов психологической науки; интеграция различных подходов к решению поставленных целей и задач; структура, содержательная целостность, логичность изложения материала.

Структура выпускной квалификационной работы. При изучении темы эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля целесообразно изучить теоретический материал, затем на его основе построить эмпирическую часть исследования, а итогом выступает теоретическая модель психологического сопровождения и программа снижения и профилактики эмоционального выгорания. На таком же принципе построена и данная работа. Первая глава содержит основные важные сведения о вопросе эмоционального выгорания: причины, этапы, факторы и историческую справку. Также здесь отмечены условия, принципы и методы изучения индивидуальности сотрудников медицинского учреждения.

Вторая глава посвящена выявлению психологических условий профилактики эмоционального выгорания, что является одним из основных этапов исследования, и разработке теоретической модели, в которой обозначены направления, принципы, методы и другие аспекты психологического сопровождения.

Третья глава является заключительной частью работы и включает эмпирические данные в процентах, а также статистический сравнительный анализ результатов исследования. Программа профилактики эмоционального выгорания объединяет в себе результаты теоретической и практической части работы. На их основе мы включили в нее лекционную часть (цель - информирование сотрудников о предмете исследования и вопросах, связанных с эмоциональным выгоранием), перечень методов и упражнений для проведения самой программы.

Заключение подводит итоги результатов исследования и содержит краткие сведения о полученных данных.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ СОТРУДНИКОВ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

1.1 Эмоциональное выгорание как научная проблема

В последние десятилетия в зарубежной и отечественной психиатрической литературе активно обсуждается вопрос о «выгорании» работающих в психиатрии специалистов, их профессиональной деформации. Отмечается, что у врачей-психиатров нередко появляется необоснованное чувство вины, серьезные психологические и иные последствия работы в психиатрических коллективах, наблюдается развитие различных психосоматических заболеваний, стрессовых реакций, психических нарушений, формирование высокого суицидального риска. Отдельные авторы указывают на более высокие показатели распространенности депрессии среди психиатров по сравнению с врачами других специальностей. Условия труда в учреждениях психиатрического профиля также нередко являются причиной профессиональных деформаций. Так, существующий длительное время недостаток персонала в психиатрии, который приводит к недоукомплектованности штата психиатрических больниц и диспансеров и к повышенной рабочей нагрузке, - одна из серьезных причин, осложняющих профессиональную деятельность работающего персонала, что в конечном итоге не может не сказываться на качестве оказываемой им помощи. Например, отсутствие необходимых условий для соблюдения стандартов медсестринского обслуживания нередко ставит медицинских сестер в затруднительное положение, что может приводить их к профессиональной фрустрации и утрате энтузиазма (видя тщетность своих усилий, человек как бы «перегорает», у него «опускаются руки» и т.д.).

Еще одной характеристикой рабочей обстановки в психиатрической клинике является в сочетании ежедневной врачебной деятельности и решением сложных этических вопросов. Система «человек-человек» вынуждает сотрудников клиники взаимодействовать с пациентами, ставить им стигматизирующие диагнозы, общаться с их родственниками, что требует большого опыта и напряжения. Нередко этическими нормами пренебрегают. Поэтому одним из основных требований при поступлении на работу оказывается наличие нравственности, морально-этических норм и твердость в их соблюдении в профессиональной деятельности. В медицинской практике известны случаи нарушения этого условия, например, при проведении судебно-психиатрической экспертизы, когда специалист мог поставить неверный диагноз за вознаграждение заинтересованных лиц или родственников. Для снижения возможности подобных ситуаций в медицине существуют специальные документы, регламентирующие деятельность сотрудника медицинского учреждения психиатрического профиля в данном аспекте, то есть этический и правовой вопросы (Кодекс профессиональной этики психиатра, 1993).

Существует ряд причин, по которым психиатры могут не соблюсти этические нормы. Первая из них - не всегда ситуация носит отчетливый этический характер. Вторая - этический аспект может противоречить личностным свойствам специалист или не восприниматься им по той же причине. Третья причина заключается в конфликте, который возникает, когда мотивы «правильного» и «неправильного» поступка, решения, поведения склоняют к определенному выбору.

Синдром эмоционального выгорания - это состояние эмоционального, умственного истощения, физического утомления, возникающее в результате хронического стресса на работе. Синдром может возникнуть у людей, работающих в профессиях, где нужно много взаимодействовать с людьми - так называемыми коммуникационными профессиями (медицинская, юридическая, образовательная сферы и сфера экстремальных ситуаций). В упрощенном виде выгорание можно рассматривать как результат неблагоприятной атмосферы и больших нагрузок.

Существуют три признака эмоционального выгорания:

1. Критическое истощение;

2. Эмоциональная и личностная отстраненность от сотрудников и пациентов/клиентов;

3. Обесценивание своих достижений и продуктивности труда.

Первым этапом формирования синдрома является этап повышенной профессиональной активности, когда сотрудник не берет во внимание своей усталости, потребности, нужды. Тогда постепенно его организм и психика приходят в состояние истощения. Это состояние можно определить по общему ощущению усталости, которое не проходит и после длительного сна, физические и эмоциональные ресурсы идут на исходе, перенапряжение не дает расслабиться даже в конце рабочего дня. Отдых может уменьшить внешние признаки истощения, но возвращение на рабочее место возвращает и симптомы (Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении. СПб.: Питер, 1999. С. 72).

Следующий признак характеризуется личностной и эмоциональной отстраненностью, холодностью по отношению к пациентам, клиентам и коллегам. Сотрудника не волнуют вещи, связанные с профессией, ситуации не вызывают у него отклика и, следовательно, снижается уровень эмпатии. Также утрачивается интерес ко всему, что связано с работой, специалист теряет способность к продуктивному труду. Часто даже сама мысль о предстоящем рабочем дне выводит человека из себя, он закрывается. Когда психика уже не способна сопротивляться стрессу и нагрузкам, появляются психосоматические симптомы.

В качестве третьего признака выделяется существенное снижение самооценки в профессиональной деятельности, утрата ощущения важности и значимости выполняемой работы. Специалисты не заинтересованы в карьерном росте, улучшении профессиональных навыков и т.д.

Также признаки можно разделить на физические, эмоциональные, поведенческие, интеллектуальные и социальные: физические симптомы: усталость, физическое утомление, истощение, уменьшенный или увеличенный вес, недостаточный сон, бессонница, плохое общее состояние здоровья (в том числе по ощущениям), затрудненное дыхание, отдышка, тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, дрожание, гипертензия (повышенное давление), язвы, нарывы, сердечные болезни; эмоциональные симптомы: недостаток эмоций, безэмоциональность, пессимизм, цинизм и черствость в работе и личной жизни, безразличие и усталость, ощущения фрустрации и беспомощности, безнадежность, раздражительность, агрессивность, тревога, усиление иррационального беспокойства, неспособность сосредоточиться, депрессия, чувство вины, нервные рыдания, истерики, душевные страдания, потеря идеалов или надежд или профессиональных перспектив, увеличение деперсонализации своей или других (люди становятся безликими, как манекены), преобладает чувство одиночества; поведенческие симптомы: рабочее время больше 45 часов в неделю, во время рабочего дня появляется усталость и желание прерваться, отдохнуть, безразличие к еде, малая физическая нагрузка, оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств, несчастные случаи (травмы, падения, аварии и т.д.), импульсивное эмоциональное поведение; интеллектуальное состояние: уменьшение интереса к новым теориям и идеям в работе, уменьшение интереса к альтернативным подходам в решении проблем (например, в работе), увеличение скуки, тоски, апатии или недостаток куража, вкуса и интереса к жизни, увеличение предпочтения шаблонам, рутине, нежели творческому подходу, цинизм или безразличие к новшествам, нововведениям, редкое участие или отказ от участия в развивающих экспериментах (тренингах, образовании), формальное выполнение работы; социальные симптомы: нет времени или энергии для социальной активности, уменьшение активности и интереса к досугу, хобби, социальные контакты ограничиваются работой, скудные взаимоотношения с другими, как дома, так и на работе, ощущение изоляции, непонимания других и другими, ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег.

В рассмотрении темы эмоционального выгорания важно обозначить факторы (то есть условия, влияющие на развитие) эмоционального выгорания:

Профессиональные факторы выгорания: сильное рабочее напряжение; низкий уровень или отсутствие поддержки со стороны сотрудников; недостаточное моральное и материальное вознаграждение за работу; запрет решающего голоса в решении сложных и важных вопросов; четко не сформулированные требования к труду; ежедневный риск разнообразных рабочих штрафов; неподходящий по динамике ритм труда (монотонность, высокая скорость и т.д.) и его бесперспективность; сложность во внешнем проявлении тех эмоций, которые сотрудник может не испытывать внутри (к примеру, сочувствие); недостаток отдыха и отпусков вне работы.

Профессиональные факторы: специфика «альтруистических» профессий, в которых человек должен поддерживать свою психическую и физическую деятельность в тонусе, активно проявлять или подавлять свои эмоции, сочувствовать или подавлять эмпатию по отношению к коллегам и пациентам.

В медицине часто встречаются «тяжелые» клиенты. Онкология, геронтология, агрессия, зависимости и суицид - вот неполный список особенностей, которые превращают работу с пациентом в постоянное преодоление себя, решение сложнейших этических и профессиональных задач.

С низкой защищенностью в профессиональном плане возникает и больший риск формирования эмоционального выгорания. Это относится в первую очередь к психотерапевтам и психологам-консультантам. К незащищенности относятся низкий уровень образования, отсутствие повышения квалификации и дополнительных курсов, систематичности и ответственности в отношении к своей профессии. Супервизорские собеседования также являются очень важным моментом в становлении профессионала. Неопытность и молодой возраст, психологическая неготовность возобновить деятельность после травмы или перенесенного стресса - все это должно учитываться при найме специалиста на работу. Согласно вышеупомянутому этическому кодексу, сотрудники учреждения должны проходить реабилитацию или просто не выходить на работу в течение не менее полугода с момента травмы.

Перед учеными остро стоит вопрос о соотношении эмоционального выгорания и различных факторов человеческой жизни: индивидуальных особенностей, социально-демографическими особенностями и т.д. До сих пор нет единого мнения на этот счет.

Одни придерживаются мнения о том, что на выгорание в первую очередь влияют именно демографические данные, такие как пол, возраст, семейное положение, уровень образования, статус и пр. Для подтверждения этого вывода проведено мало эмпирических исследований.

Другие ученые, занимающиеся этим вопросом, пришли к выводу, что на развитие выгорание имеют большее влияние личностные особенности индивида - сила и слабость нервной системы, нейротизм, локус контроля и уровень самооценки.

Перед исследователями был поставлен вопрос о том, что первично - эмоциональное выгорания или личностные особенности. Выгорание искажает личность или личность предрасположена к выгоранию? Результатом этого исследования стал вывод о двусторонности, обоюдной взаимосвязи. Одновременно была выявлена и специфичность в воздействии на определенные структуры психики, то есть влияние выгорания на разные сферы психической деятельности происходит по-разному в разные жизненные периоды. Здесь и прослеживается предрасположенность к данному синдрому - в уровне подверженности искажениям.

Можно выделить конкретные относительно постоянные структуры личности, которые более всего «готовы» к развитию выгорания. Структурному и частичному изменению подвержены мотивационная, когнитивная и поведенческая сферы. Могут изменяться как отдельные мотивы, так и их характер и возникновение. Острота и легкость восприятия, пластичность и объем мыслительной деятельности, память претерпевают изменения в сторону ухудшения характеристик. Внешнее проявление этих изменений выражается в способах выражения, поведенческих паттернов и стилей поведения.

Для определения роли факторов внешней среды требуется более детальное исследование, широта возникновения синдрома эмоционального выгорания не позволяет сделать однозначных выводов по вопросу профессиональных факторов. Основными можно назвать характер проблем реципиентов, продолжительность и интенсивность контактов.

В действительности наблюдается взаимовлияние двух этих групп факторов.

Существуют и другие взгляды, которые находятся между организационными и внешними факторами. Индивидуальный, внутриличностный, подход гласит, что в первую очередь необходимо уделять внимание личностным индивидуальным свойствам. Экзистенциальный подход (А. Пайнс) подразумевает, что специалист не видит жизненно важного смысла в работе или же в самой жизни, поэтому ему сложнее переносить профессиональные нагрузки. Также он утверждал, что завышенный уровень притязаний - далеко не последняя причина синдрома выгорания (Орел В.Е. Феномен выгорания в зарубежной психологии. Эмпирическое исследование. Психологический журнал. М.: Наука, 2001. Т. 20. № 1 С. 62).

На идее несовпадения ожиданий и настоящей рабочей обстановке построена теория М. Мейра.

Интересен психодинамический подход, согласно которому детерминанта выгорания лежит в личностном нарциссическом расстройстве. Он созвучен с предыдущим взглядом, так как основой расстройства является несоответствие идеалов личности и настоящему положению ситуации (Например, Я-идеальное не соответствует Я-реальному). Поскольку стремление достижения желаемого является сильным, то это может привести к расстройству и к выгоранию.

Другие исследователи видят причину выгорания в межличностной сфере - в противопоставлении взаимоотношений сотрудников и пациентов. Напряженность и чрезмерная загруженность этих отношений и вызывает эмоциональное выгорание.

Подводя итоги, стоить отметить, что доминирование и роль каждого из факторов на данный момент окончательно не определены. Выделяется ряд показателей эмоционального выгорания - как физиологических, так и психологических. Эмоциональному выгоранию больше всего подвержены специалисты, работающие в социальной сфере, чья работа подразумевает длительный контакт с людьми. Для того, чтобы создать эффективную систему профилактики выгорания необходимо изучить индивидуальность специалистов.

1.2 Исследование индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

Центром морально-этической стороны работы в психиатрии является значимость жизни, а вместе с тем и врачебный долг (принцип «не навреди», принцип конфиденциальности) и нравственность. Для того, чтобы получить специализацию в этой области, необходимо приложить много усилий в учебе и обладать определенными личностными качествами. Среди них можно выделить эмоциональная и психическая устойчивость, терпимость, сострадание, гуманность, сопереживание.

Главным отличием специальности врача-психиатра в нашей стране и зарубежье является то, что ядром диагностической и лечебной сферах является сам врач. Он поддерживать терапевтический контакт не только с пациентами, но и с их семьей, а также с другими организациями. Зачастую врачам приходится решать вопросы, связанные с социально помощью, так как в России система социальной помощи психически больным развита недостаточно. Таким образом, довольно большое количество проблем должны решаться психиатром - преодоление стигматизации, организация общения с родственниками, восстановление трудоспособности пациентов и т.д. - для чего он должен обладать очень широким кругом знаний.

Деятельность медицинской сестры также требует определенных качеств, навыков и умений. Поскольку она находится в постоянном контакте с пациентами, ее характер должен отличаться терпеливостью, тактичностью, мягкостью, заботливостью, аккуратностью и ответственностью. Ее работа заключается в ведении бумаг, создании благоприятной атмосферы, обеспечении своевременного обследования и принятия лекарств. Медицинская сестра должна обладать достаточным уровнем знаний, чтобы суметь быть полезным помощником для врача-психиатра, брать на себя роль консультанта и педагога (Хетагурова, А.К. Этико-деонтологические аспекты в работе сестринского персонала. Сестринское дело. М.: Издательский дом: «Медицинский вестник», 2003. № 6. 57 С.).

На работу медсестер влияет множество внутренних организационных факторов, которые могут послужить причиной чувства ненужности, неудовлетворения своей деятельностью, мнения о низком статусе специальности и т.д. (Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. М.: Дрофа, 2000. С. 45)

Некоторые исследователи считают, что для продуктивного взаимодействия с больными, врач-психиатр должен обладать такими качествами: ум, внимательность, увлеченность работой, чуткость, тактичность, терпеливость, чувство долга, спокойствие, серьезность, чувство юмора.

Необходимо упомянуть и о таком важном аспекте, как коммуникативная компетентность. Мы уже говорили, что врач взаимодействует не только с пациентами, но и с их родственниками и с организациями, с которыми сотрудничает психиатрическая больница. От уровня коммуникативной компетентности будет зависеть успешность сотрудничества, налаживание контакта с больными и персоналом.

Поступая на работу в психиатрическую больницу, специалист не перестает быть человеком, поэтому ему часто приходится бороться с внутренней дисгармонией, разными мотивами, своими естественными желаниями и многим другим. Для того, чтобы с этим было легче справляться, врач-психиатр должен уметь рефлексировать, понимать, что ему нужно. Таким образом можно вовремя заметить первые признаки эмоционального выгорания и получить своевременную помощь. Также рефлексия помогает проникнуть и лучше понять во внутренний мир пациента и улучшить результативность лечения.

Специфика профессии врача-психиатра такова, что для овладения ею требуется развитие особого клинического мышления. Оно отличается оперированием большим объемом информации и выделением одного подходящего пункта - диагноза, решения, задачи.

Для работающих в психиатрических учреждениях сотрудников, вне зависимости от их профиля и специализации, актуальным является и вопрос темперамента, определяемого отдельными авторами как «общая активность», которая предполагает взаимодействие человека с окружающей физической и социальной средой. Очевидно, что работа в условиях повышенных физических и психических нагрузок требует хорошей личностной выносливости.

В качестве профессионально важных качеств сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля выделяются индивидуальные способности, характер, темперамент и иные личностные качества, имеющие большое значение для организации эффективной профессиональной деятельности. Вместе с тем сведения по этой проблеме представляют собой, главным образом, набор фрагментарных характеристик, среди которых невозможно выделить основные, типичные для какой-то конкретной профессиональной группы или универсальные для всей категории работающих в психиатрии специалистов.

Исходя из вышесказанного, можно выделить следующие профессионально важные качества работника медицинского учреждения психиатрического профиля: ум, внимательность, увлеченность работой, чуткость, тактичность, терпеливость, чувство долга, спокойствие, серьезность, чувство юмора, умение видеть, оценивать, определять лечебно-диагностическую проблему, учитывать все многообразие клинической картины, прогнозировать дальнейшее течение заболевания, предвосхищая возможные варианты развития болезни, высокая активность в течение всего рабочего дня, коммуникативная компетентность (включает эмпатию, аффилиацию, эмоциональную стабильность, сензитивность к отвержению). По мнению других специалистов, значимыми характеристиками являются теплота, доброжелательность, надежность, искренность, дружелюбие, общительность, вежливость, жизнерадостность, терпеливость, ответственность, аккуратность и др. Качествами, мешающими освоению данной профессии, являются интровертированность, высокая тревожность и депрессивность.

Согласно профессиограмме профессиональными вредностями являются: большая ответственность за здоровье и состояние больных, сильное эмоциональное напряжение.

Когда эмоциональное выгорание достигает высокого уровня, наблюдаются следующие профессиональные деформации: проецирование негативной проблематики на себя и на своих близких; навязчивая диагностика себя и окружающих («навешивание ярлыков» и интерпретации); консультирование окружающих; принятие роли «учителя»; излишний самоконтроль, гиперрефлексия и потеря спонтанности; постоянное стремление работать над собой; рационализирование, стереотипизирование и уменьшение чувствительности к живому опыту; пресыщение общением; эмоциональная холодность; цинизм.

Факторы, влияющие на формирование синдрома эмоционального выгорания, условно можно разделить на две группы: индивидуальные и организационные (внешние).

К индивидуальным (внутренним) факторам относят возраст, пол, уровень образования, личностные особенности, выносливость, тип поведения, тревожность.

Организационные (внешние) факторы, влияющие на формирование синдрома эмоционального выгорания (СЭВ), включают в себя: рабочие перегрузки, дефицит времени, большое число пациентов, неадекватное руководство, отсутствие профессиональной и личной поддержки, недостаточная профессиональная подготовка.

Существуют определенные личностные свойства, которые относятся к профессионально важным качествам для сотрудников психиатрической клиники. К примеру, ответственность, коммуникабельность, терпеливость, умение поддерживать высокую работоспособность в течение всего рабочего дня. На эмоциональное выгорание влияют факторы как межличностного, так и экономического и организационного характера. Выделяются также и профессиональные вредности, такие, как высокая ответственность за больных и высокая эмоциональная нагрузка.

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 1

Синдром эмоционального выгорания - это состояние эмоциональной и физической истощенности, личностной отстраненности, профессиональной деформации и часто психосоматических нарушений, причиной которых в первую очередь выступает неблагоприятные факторы профессионального труда. Эмоциональному выгоранию подвержены специалисты, чья деятельность подразумевает частое и интенсивное взаимодействие с людьми (образование, медицина, юриспруденция и т.д.).

Выделяется ряд факторов эмоционального выгорания: организационные, внешние, интерперсональные. К индивидуальным условиям относятся: свойства нервной системы, локус контроля, уровень самооценки и притязаний. Ученые выяснили, что синдром формируется в результате влияние всех факторов в совокупности.

Причинами, согласно разным подходам, могут выступать личностное нарциссическое расстройство, отсутствия смысла жизни или профессиональной деятельности, несоответствие желаемого и настоящего.

Существует три фазы эмоционального выгорания (В. В. Бойко). 1. Фаза «Напряжение» - психическое напряжение одновременно и показатель и начальный этап в развитии синдрома выгорания. Напряжению свойственна динамичность, причиной этому является стабильность и увеличение психотравмирующих ситуаций. К этой фазе относятся первые четыре симптома выгорания. 2. Фаза «Резистенция» - характеризуется нарастанием напряжения и активацией защитных механизмов. К данной фазе относятся вторые четыре симптома. 3. Фаза «Истощение» - последняя фаза выгорания, которой свойственны падение жизненного тонуса, слабостью нервной системы, предельным напряжением эмоциональной защиты (наиболее выраженный симптом). К фазе относятся последние четыре симптома.

В качестве профессионально важных качеств сотрудников медициского учреждения психиатрического профиля выделяются индивидуальные способности, характер, темперамент и иные личностные качества, имеющие большое значение для организации эффективной профессиональной деятельности.

Таким образом, мы рассмотрели основные характеристики синдрома эмоционального выгорания и можем перейти непосредственно к практической части работы.



ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ СОТРУДНИКОВ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

2.1 Психологические условия эффективной профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

Как показал проведенный анализ, вопрос об эмоциональном выгорании работников социальных сфер, в особенности психиатрической и медицинской, остро стоит перед исследователями. Профилактика эмоционального выгорания может быть первичной и вторичной. Первичная направлена на предупреждение развития выгорания, вторичная - на проведение мероприятий по как можно более раннему выявлению этого процесса и ограничению дальнейшего его развития. К сожалению, профилактических программ, содержащих необходимые методики и упражнения, недостаточно.

Можно выделить следующие пункты профилактической работы с медицинским персоналом:

1. Просветительная работа о сущности и последствиях профессиональной деформации.

2. Создание комнат «психологической разгрузки» в лечебных учреждениях для медперсонала.

3. Организация работы клинического психолога.

4. Создание благоприятного психологического климата в коллективе.

5. Организация наставничества.

6. Учет мнения сотрудников при выборе предпочтительного коллеги.

7. Психологическое консультирование как возможность проработки профессиональных и личных проблем.

8. Проведение групповых методов работы - тренингов, антистрессовых программ.

9. Посильное решение жилищно-бытовых вопросов.

10. Активный отдых, санаторно-курортное лечение.

11. Постоянная внутренняя работа медицинского работника над собой, переосмысление поведения, рефлексия эмоциональных состояний.

Среди условий успешного применения профилактики эмоционального выгорания выделяются:

- Своевременное выявление симптомов выгорания. Это позволит не просто снизить последствия, но и предупредить дальнейшее развитие. Среди таких симптомов можно выделить: чувство «загнанности в клетку», расширение сферы экономии эмоций, тревога и депрессия, неадекватное эмоциональное реагирование, личностная отстраненность и психосоматические нарушения. Если наблюдаются вышеописанные симптомы, то можно говорить о наличие эмоционального выгорания на определенной фазе. Для своевременного выявления необходим мониторинг психоэмоционального состояния сотрудников учреждения.

- Адекватно подобранный диагностический инструментарий. Мониторинг должен быть основан на методическом инструментарии, соответствующем конкретной цели - выявление наличия и уровня эмоционального выгорания работников. Показателем к проведению исследования будет присутствие критериев, описанных нами в предыдущем пункте.

- Выработка ответственного отношения к собственному психическому состоянию и информирование о возможных негативных последствиях работы в конкретной области. Это условие является одним из самых главных, поскольку работники часто не рассчитывают свои силы, работают на износ и не замечают, как постепенно работа перестает приносить удовольствие и работоспособность снижается, возникают конфликты между сотрудниками, «не хватает сил» поддерживать терапевтический контакт с пациентами. Информирование о том, как правильно распределять свое рабочее и свободное время, организовать рабочую обстановку и о причинах, факторах, фазах и последствиях эмоционального выгорания поможет снизить риск его развития и сохранить психическое равновесие сотрудников медицинского учреждения.

- Учет особенностей каждой профессии и взаимодействия между ними в рамках психиатрической клиники. В структуре учреждения работают разные специалисты - младший, средний и старший медицинский персонал. Специфика деятельности каждого существенно различается - по уровню ответственности, требований к личности и образованию, а также рабочими обязанностями. На этой почве часто возникают конфликты, которые также играю не последнюю роль в развитии выгорания, поэтому этот фактор нужно учитывать.

- Систематичность в профилактике эмоционального выгорания. Постоянный мониторинг и систематическое проведение профилактической работы по снижению и предупреждению выгорания, сплочению рабочего коллектива, подключению психических ресурсов - главные условия профилактики, так как без систематичности не будет никаких результатов, подобные мероприятия будут вызывать у персонала пренебрежительное негативное отношение.

- Использование научно обоснованных методов и форм психокоррекционного воздействия. Надежность, валидность и стандартизованность - главные характеристики методик. Каждая методика должна соответствовать этим трем свойствам, иначе она не только не принесет пользу, но может причинить вред.

Все условия взаимосвязаны, без соблюдения какого-либо из них значительно снижает результативность профилактической программы. Например, неадекватно подобранный инструментарий не принесет ожидаемых результатов, даже если персонал нацелен на поддержание здоровой атмосферы на работе и на свое психическое благополучие.

Таким образом, мы рассмотрели причины, факторы, фазы и последствия эмоционального выгорания, профессионально важные качества сотрудников медицинского учреждения психиатрического и общего профиля, а также условия профилактики выгорания и теперь можем перейти к непосредственной программе профилактики.

2.2 Теоретическая модель психологического сопровождения развития структур интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

Теоретическая модель психологического сопровождения разрабатывается для обобщения теоретических знаний по определенной теме и их сочетанием с практическими целями.

Создание теоретической модели является эффективным средством, позволяющим проверить истинность и полноту теоретических представлений в различных сферах знаний.

Данная теоретическая модель содержит основные компоненты психологического сопровождения: цели, принципы, набор методов реализации и содержания сопровождения.

Теоретическая модель психологического сопровождения развития структур интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля состоит из трех блоков: целевой юлок раскрывает цель и методологические принципы; содержательный блок включает субъектов взаимодействия, направления психологического сопровождения и программу психологической профилактики эмоционального выгорания; технологический компонент отражает формы, методы и средства практической реализации психологического сопровождения.

I. Целевой блок

Цель: организация психологического сопровождения по нормализации разноуровневых характеристик интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля.

В качестве методологического обоснования модели выделяются психологические принципы. Таковыми являются принципы: гуманизма, системности, субъект-субъектных отношений, комплексности методов психологического воздействия, добровольности, субъектно-деятельного подхода.

Принцип гуманизма заключается в отношении к человеку как к самоценности, творческому и стремящемуся к самоактуализации и самовыражению субъекту. С ним тесно связан принцип системности, так как он предполагает рассмотрение человеческой психики во всей ее многосложности и полноте, взаимосвязанности компонентов и многочисленности их связей. Принцип комплексности обеспечивает использование всего разнообразия психологических методов для более эффективной работы с сотрудниками медицинского учреждения психиатрического профиля. Принцип добровольности подразумевает предоставление свободы решений и самостоятельности субъектов в созидании собственной жизни. Субъектно-деятельностный принцип имеет две стороны: первая относится к личности, ответственной за свое психическое и физическое здоровье, вторая - ориентирование на конкретную деятельность, актуальную для субъекта.

II. Содержательный блок.

Данный блок основан на сущности и содержании теоретической модели сопровождения и состоит из следующих компонентов: субъекты сопровождения, направления и программа психологического сопровождения сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля.

Субъектами взаимодействия являются сотрудники медицинского учреждения психиатрического профиля.

Направления психологического сопровождения:

Диагностическое направление:

Задача - оценка возникновения эмоционального выгорания у сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля.

Содержание: а) проведение беседы для своевременного выявления возникающих проблем, обозначения предварительной схемы психодиагностической и психокоррекционной работ; б) проведение анкетирования, определяющего ранние симптомы эмоционального выгорания; в) психодиагностика индивидуальных психологических характеристик сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля, которые указывали бы на возможность развития эмоционального выгорания.

Формы реализации:

- беседа;

- анкетирование;

- психологическое тестирование;

- индивидуальное консультирование.

2. Профилактическое направление.

Задача - предупреждение развития эмоционального выгорания у сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля, формирование у них ответственности за свое физическое и психического здоровье.

Содержание: а) включение в работу сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля системы современных методов профилактики эмоционального выгорания; б) предоставление сотрудникам возможности научиться способам сводить к минимуму воздействие стрессовых ситуаций, саморегуляции, рефлексии и эффективному реагированию в стрессовых ситуациях, а также методам профилактики эмоционального выгорания; в) реализация специализированных психологических программ, которые позволяют научиться самостоятельности в решениях и открытию личностных ресурсов, эффективному взаимодействию между сотрудниками медицинского учреждения психиатрического профиля; в) проведение профилактических мероприятий, направленных на формирование позитивного мышления, здорового образа жизни и планирования своего времени.

Формы реализации:

- лекции, обсуждения материалов;

- тренинговые занятия;

- индивидуальные консультации;

- групповые мероприятия.

3. Просветительское направление.

Задача - повышение уровня информированности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля в вопросах психологического здоровья, явления эмоционального выгорания и способах профилактики и устранения его последствий, а также о здоровом образе жизни.

Содержание: а) информирование о причинах, факторах и показателях эмоционального выгорания, а также последствиях для различных сфер жизни; б) подкрепление стремления к здоровому образу жизни; в) обучение способам восстановления сил в течение рабочего дня, активации внутренних ресурсов, адекватному использованию свободного и рабочего времени.

Формы реализации:

- лекции;

- индивидуальное консультирование;

- проведение мероприятий, посвященных здоровому образу жизни.

Основываясь на направлениях, принципах и формах работы, обозначенных в теоретической модели, мы разработали программу профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля. Эта программа позволяет реализовать психологическое сопровождение и требует более подробного рассмотрения.

III Технологический блок.

Данный блок содержит методы, средства, формы и приемы психологического воздействия, оказываемого практическим психологом в рамках программы профилактики эмоционального выгорания.

К возможным формам работы относятся: индивидуальные консультации и коррекционно-развивающие занятия (тренинги, лекции и т.д.).

Методы и приемы работы: а) диагностические - анкеты (ранние признаки эмоционального выгорания), психодиагностический инструментарий; б) коррекционно-развивающие - групповая дискуссия, тренинг, различные методики на саморазвитие, рефлексию и восстановление; в) информационные методы - лекции, беседы, интерактивные методы.

Средства работы:

- психодиагностический инструментарий;

- научно-методическая литература (книги, учебники, статьи и т.д.);

- технические средства: отдельная аудитория для проведения групповых и индивидуальных мероприятий, письменные принадлежности (обозначаются в каждой методике);

Для наглядности нами составлена схема, включающая все блоки и пункты теоретической модели. Рис.1 Разработка теоретической модели позволяет правильно построить программу профилактики эмоционального выгорания с учетом всех профессиональных аспектов.



Рис. 1 - Теоретическая модель психологического сопровождения развития структур интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 2

В данной главе рассмотрены условия психологической работы с медицинским персоналом и обозначены пункты теоретической модели психологического сопровождения. К условиям можно отнести следующее: 1. Просветительная работа о сущности и последствиях профессиональной деформации; 2. Создание комнат «психологической разгрузки» в лечебных учреждениях для медперсонала; 3. Организация работы клинического психолога; 4. Создание благоприятного психологического климата в коллективе; 5. Организация наставничества; 6. Учет мнения сотрудников при выборе предпочтительного коллеги; 7. Психологическое консультирование как возможность проработки профессиональных и личных проблем; 8. Проведение групповых методов работы - тренингов, антистрессовых программ; 9. Посильное решение жилищно-бытовых вопросов; 10. Активный отдых, санаторно-курортное лечение; 11. Постоянная внутренняя работа медицинского работника над собой, переосмысление поведения, рефлексия эмоциональных состояний.

Теоретическая модель психологического сопровождения включает три блока - целевой, содержательный и технологический. Целевой блок содержит цель и принципы сопровождения, содержательный заключает в себе диагностическое, просветительское и профилактическое направления. В технологическом блоке обозначен инструментарий для осуществления сопровождения.

Далее мы переходим к эмпирическому анализу результатов исследования.



ГЛАВА 3. ЭМПИРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЯ РАЗНОУРОВНЕВЫХ СВОЙСТВ ИНТЕГРАЛЬНОЙ ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ СОТРУДНИКОВ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

3.1 Организация и методы исследования

...