Психическое здоровье детей, проживающих в йоддефицитной зоне (клинико-эпидемиологическое исследование)

38 (14,6 %)

-

14 (5,1 %)

-

регулярно наблюдаются у врача-психиатра по поводу заболеваний, обусловленных йоддефицитом

7 (2,7 %)

-

2 (0,7 %)

-

регулярно наблюдаются у врачей других специальностей по поводу заболеваний, связанных с йоддефицитом

13 (5,0 %)

-

4 (1,4 %)

-

Необходимо также отметить невысокую обеспокоенность родителей состоянием физического и психического здоровья детей, низкую осведомленность о мерах профилактики и лечения психических расстройств, связанных с йоддефицитом, а также низкую обращаемость родителей психически больных детей к специалистам. Эти показатели были хуже в горных районах по сравнению с районами равнины и предгорья.

Исходя из этого становится очевидной необходимость повышения общего уровня грамотности населения в отношении основных проявлениях психических расстройств и их последствий с целью мотивирования участия жителей в профилактических программах.

Отдельной задачей является разъяснение в рамках профилактических программ, проводимых в горных районах, природы наблюдаемых у детей проявлений психических расстройств. В то же время высокая субъективная значимость для родителей психически больных детей их физического здоровья указывает на необходимость привлечения к профилактике врачей соматических специальностей с целью вовлечения в профилактические программы более широкого населения.

Низкие показатели обращаемости за медицинской помощью в горных районах помимо низкой грамотности населения могут быть частично объяснены низкой доступностью медицинской помощи.

Разработанная программа профилактики психических расстройств среди детского населения Республики Дагестан включает социально ориентированные программы, первичную профилактику, вторичную профилактику и реабилитацию, индивидуально ориентированные программы.

Принципами профилактики и лечения психических расстройств у детей на йоддефицитной территории являются проведение управляемой йодизации, повышение уровня медицинской грамотности населения, проведение профилактических осмотров, межведомственное взаимодействие, использование комплексных медицинских бригад в горных районах

Подробнее необходимо остановиться на проведении управляемой йодизации. Управляемая йодизация отличается от бесконтрольной тем, что при ней учитывается степень йоддефицита территории, характер питания населения наличие в рационе питания продуктов, привезенных из йоднаполненных районов. Использование продуктов натурального хозяйства. Управляемая йодизация предполагает использование медианы йодурии для мониторинга эффективности проводимой работы.

При профилактических осмотрах логично выделение 3 групп детей: 1) страдающих психическими расстройствами, в отношении которых должны проводиться индивидуально ориентированные программы лечения; 2) находящихся на ранних стадиях формирования психических расстройств, которым необходимо принимать препараты из группы адаптогенов и ноотропов с целью предупреждения развития психических расстройств; 3) группы повышенного риска развития психических расстройств, характеризующейся сочетанием нескольких факторов риска развития психических заболеваний, выявленных в настоящей работе.. Дети из этой группы должны в обязательном порядке включаться в программу вторичной профилактики.

Для выявления детей из группы повышенного риска формирования психических расстройств могут быть использованы следующие признаки: наличие эндемического зоба; как правило, это дети из многодетных, неполных, бедных семей, рожденные в близкородственных браках и дети, перенесшие пренатальную и интранатальную патологию, а также отстававшие в физическом или психическом развитии и часто болевшие инфекционными заболеваниями в дошкольный период.

В отношении детей с повышенным риском развития психических расстройств должны проводиться мероприятии, направленные на вторичную профилактику психических расстройств, включающие в себя динамическое наблюдение у психиатра и эндокринолога, при необходимости обучение в специальных классах компенсирующего обучения; необходимо включение детей из группы риска формировании психических расстройств в социально ориентированные программы.

Для лекарственной терапии детей, страдающих психическими расстройствами, проживающих на йоддефицитной территории могут быть использованы следующие препараты:

отдельные витамины и поливитаминные комплексы;

отдельные аминокислоты и аминокислотные комплексы (глицин, глутаминовая кислота, авитон)

адаптогены (препараты элеутерококка, женьшеня, китайского лимонника, заманихи, левзеи)

Фитотерапия

седативные растительные препараты (ново-пассит, неврофлукс).

транквилизаторы с минимальным миорелаксирующим действием (рудотель, грандаксин).

транквилизаторы небензодиазепинового ряда (фенибут)

Ноотропы (ноотропил, энцефабол, пантогам, церебрамин)

препараты, сочетающие нейрометаболическую активность с вазоактивным действием (пикамилон, кавинтон, церебрум композитум)

Таким образом, основными компонентами программы профилактики и коррекции психических расстройств в республике Дагестан являются:

социально ориентированные программы

управляемая йодизация

повышение уровня медицинской грамотности населения

проведение профилактических осмотров с выделением 3 групп детей:

межведомственное взаимодействие

использование комплексных медицинских бригад в горных районах

индивидуально ориентированные лечебные и реабилитационные программы

Выводы

1. Высокая распространенность психических расстройств среди детского населения, проживающего на территории Республики Дагестан, определяется взаимодействием различных групп факторов:

Наличием экологического йоддефицита, занимающего более 90 % горной, равнинной и предгорной территории Республики Дагестан

Наличием эндокринной патологии, преимущественно представленной в виде эндемического зоба

Особенностями течения пре-, интра- и постнатальных периодов развития детей на йоддефицитной территории

Особенностями социально-культуральных факторов, среди которых особое значение имеет относительно высокая по сравнению с другими регионами РФ частота кровно-родственных браков

2. Наиболее часто встречающимися формами психической патологии, зависящими от йоддефицита, являются легкое когнитивное расстройство, органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство, расстройства невротического круга, функциональные системные расстройства.

3. Распространенность психических расстройств, зависящих от йоддефицита, существенно различается у детей, проживающих в различных климатогеографических зонах Республики Дагестан, достают максимального значения среди детей, проживающих в горных районах. Данный феномен имеет многофакторную обусловленность:

а) наиболее высокая степень йоддефицита наблюдается в горных районах Дагестана

б) социально-культуральные факторы в виде натурального ведения сельского хозяйства с минимальным употреблением продуктов из относительно экологически благополучных равнинных районов, частично компенсирующим йоддефицит в предгорных районах.

4. Наличие эндемического зоба у детей является важным фактором формирования психических расстройств, в основе которых лежит дисфункция или органическое поражение головного мозга: органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство, легкое когнитивное расстройство, расстройства невротического круга. Характер корреляционных взаимоотношений между наличием эндемического зоба, тяжестью экологического йоддефицита и частотой перечисленных психических расстройств указывает на их патогенетическую взаимосвязь, проявляющуюся в том, что йоддефицит не только способствует возникновению эндемического зоба, но и при определенной его выраженности потенцирует его влияние на возникновение указанных психических расстройств.

5. Пути патогенного воздействия йоддефицита на психическое здоровье детей включают:

опосредованное воздействие на формирование структур головного мозга и функциональную активность ЦНС

опосредованное влияние через нарушения репродуктивной функции женщины

потенцирующее влияние по отношению ко всем другим факторам возникновения психических расстройств, в том числе неблагоприятным условиям течения пре- и интранатального периодов, соматическим заболеваниям, психогенным воздействиям, социально-культуральным факторам

6. Выраженность влияния социально-культуральных факторов на происхождение психических расстройств зависит от степени йоддефицита, который способствует снижению компенсаторно-адаптационных возможностей и стрессоустойчивости организма.

7. Отставание в психическом и физическом развитии, а также частые инфекции и аллергические реакции в дошкольном возрасте являются не зависящими от степени йоддефицитности района предикторами развития всех видов когнитивного дефицита, а также органического эмоционально лабильного (астенического) расстройства.

8. Принципы профилактики, лечения и реабилитации, направленные на снижение заболеваемости психическими расстройствами в районах с йоддефицитом, должны включать социально ориентированные программы и индивидуально ориентированные программы.

8.1а Социально ориентированные программы в первую очередь включают в себя меры, направленные на уменьшение йоддефицита в регионе. При этом программы восполнения недостатка йода должны носить дозированный характер, исходящий из тяжести экологического йоддефицита региона с учетом его частичного восполнения за счет стихийного приобретения населением продуктов питания из относительно йоднаполненных регионов.

8.1б Важным этапом повышения эффективности профилактики, лечения и реабилитации является повышение уровня медицинской грамотности населения.

8.2 Индивидуально ориентированные программы должны включать дифференцированные в зависимости от преобладающих в конкретных регионах форм психической патологии лечебно-реабилитационные схемы, которые возможны при создании специализированных форм помощи: в горных районах проведение профилактики и оказание медицинской помощи целесообразно проводить путем создания комплексных выездных врачебных бригад; в предгорных районах и на территории равнины медицинская помощь должна оказываться в специализированных центрах при многопрофильных областных или районных больницах.

8.3 Важнейшими факторами эффективности программ являются успешное выявление контингента больных детей и детей из группы риска, возможное лишь при взаимодействии между врачами различных специальностей, а также между медицинскими и социальными службами.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

психический расстройство дети йоддефицит

1. Моллаева Н.Р., Магомедов П.К., Гаджиева Б.М. Особенности психопатологии у детей с эндемическим зобом в РД. Материалы научно-практической конференции памяти проф. А.И. Белкина, Москва, 2004, с. 146-147.

2. Моллаева Н.Р., Караева А.Ф., Абусуев С.А. Эндемический зоб у школьников с интеллектуальной недостаточностью. Материалы всероссийского тиреоидологического конгресса, Москва - 2004 г., с. 156.

3. Моллаева Н.Р. Заболеваемость с психическими расстройствами у детей, проживающих в йоддефицитном регионе. Материалы 14-го всероссийского съезда психиатров, Москва - 2005, с. 211.

4. Моллаева Н.Р., Абусуев С.А., Шевченко Ю.С. Особенности структуры нервно-психической патологии школьников, проживающих в зоне зобной эндемии. 5-й международный тиреологический конгресс, Москва - 2006 г., с. 517.

5. Моллаева Н.Р., Антропов Ю.Ф. Особенности психического статуса детей с гипотиреозом. 3-й международный конгресс «молодое поколение 21 века: Актуальные проблемы социально-психологического здоровья, Казань, 2006 г., с. 256-257.

6. Моллаева Н.Р., Ю.Ф. Антропов Лечение детей с психосоматическими расстройствами, включающими нарушения функции щитовидной железы. Материалы российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психических больных», Москва, 2006, с. 233-234.

7. Моллаева Н.Р., Антропов Ю.Ф. Психосоматические аспекты патологии щитовидной железы у детей. Сборник тезисов 1 международного конгресса, СПб, 2006 г., с. 19.

8. Шевченко Ю.С., Великанова Л.П., Моллаева Н.Р. Актуальные вопросы терапии и реабилитации в детско-подростковой психиатрии. Психотерапия и клиническая психология// ж-л Белорусской Ассоциации психотерапевтов, № 4(19), 2006,с. 12-16.

9. Моллаева Н.Р., Абусуев С.А. Заболеваемость и распространенность психических расстройств и эндемического зоба у детей, проживающих в разных климатогеографических зонах РД. Научно-практическая конференция, посвященная 75-летию ДГМА, Махачкала, 2006, с. 85-86.

10. Моллаева Н.Р. Структура психической патологии у школьников, проживающих в районах эндемичных по зобу// Педиатрия - 2007 - Т. 86, № 5, с. 145-146.

11. Моллаева Н.Р. Подходы к профилактике и коррекции психических расстройств среди детского населения на йоддефицитной территории в Республике Дагестан// Вестник новых медицинских технологий - 2007 - Т. 16, № 3 с. 142.

12. Моллаева Н.Р. Характеристика пренатального, интранатального и постнатального периодов у детей, страдающих психическими расстройствами, в зависимости от фактора йоддефицита в Республике Дагестан// Вестник новых медицинских технологий- 2007 - Т. 16, № 3 с. 101-102.

13. Антропов Ю.Ф, Моллаева Н.Р. Коморбидность гастроэнтерологической и эндокринологической патологии у детей с аффективными расстройствами. Материалы 14 конгресса детских гастроэнтерологов России, Москва, 2007, с. 7-11.

14. Моллаева Н.Р., Шевченко Ю.С., Абусуев С.А. Психическое здоровье школьников, проживающих в зоне зобной эндемии. Всероссийская научно-практическая конференция «Современные проблемы охраны психического здоровья», Волгоград, 2007, с. 115.

15. Моллаева Н.Р., Шевченко Ю.С., Абусуев С.А. Психическая патология у школьников в зависимости от эндемического зоба щитовидной железы. Тезисы научно-практической конференции к 100-летию Института им. Бехтерева, СПб, 2007, с. 124.

16. Дикевич Е.А., Моллаева Н.Р. Психические нарушения у детей в йоддефицитном регионе и способы их коррекции// Русский Медицинский Журнал - 2007, № 28, с. 2182-2185.

17. Моллаева Н.Р. Клиническая картина психических нарушений в условиях дефицита йода// Вопросы психического здоровья детей и подростков - 2007 - № 7 (2), с. 119-127.

18. Абусуев С.А., Моллаева Н.Р. Роль эндемического зоба в происхождении психической патологии у школьников в Республике Дагестан. Материалы Российской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии, Москва, 2007 - с. 100.

19. Моллаева, Н.Р. Особенности структуры нервно-психической патологии у школьников в зависимости от эндемического зоба// Социальная и клиническая психиатрия - 2008, - № 1. - С. 28-32.

20. Моллаева Н.Р. Психические расстройства при йоддефиците// Российский психиатрический журнал - 2008, № 1, с. 24-29.

21. Моллаева Н.Р. Пренатальный, интранатальный и постнатальный период среди детей, страдающих психическими расстройствами, на территории с различной степенью йоддефицита// Российский психиатрический журнал - 2008, № 2, с. 81-87.

22. Моллаева Н.Р. Распространенность и особенности структуры нервно-психической патологии у школьников, проживающих в районах эндемичных по зобу// Педиатрия - 2008, № 4, с. 92-97.

23. Моллаева Н.Р. Психические расстройства у детей младшего школьного возраста, проживающих в зоне зобной эндемии// Психическое здоровье - 2008, № 4, с. 64-69

24. Моллаева Н.Р. Формы психических нарушений при воздействии фактора йоддефицита// Психическое здоровье - 2008, № 5, с. 42-48.

Размещено на Allbest.ru