Особенности метаболического синдрома у спасателей МЧС России

Определение клинико-лабораторных особенностей формирования и проявления метаболического синдрома. Сравнительная оценка личностных характеристик, актуального психического состояния, а также качества жизни у спасателей МЧС с метаболическим синдромом.

Рубрика Психология
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 27.02.2018
Размер файла 39,7 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Особенности метаболического синдрома у спасателей МЧС России

05.26.02 - безопасность в чрезвычайных ситуациях;

14.03.03 - патологическая физиология

Пронина Галина Александровна

Санкт-Петербург -- 2014

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России

Научные руководители: доктор медицинских наук профессор Бацков Сергей Сергеевич

доктор медицинских наук Пятибрат Елена Дмитриевна

Официальные оппоненты: Сухонос Юрий Анатольевич - доктор медицинских наук, ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, преподаватель кафедры военно-полевой терапии

Шемеровский Константин Александрович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины» Северо-Западного отделения Российской академии медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории адаптивной регуляции висцеральных функций отдела физиологии висцеральных систем

Ведущая организация - ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится «26» июня 2014 года в 15 часов на заседании диссертационного совета Д 205.001.01 при ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России по адресу: 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России по адресу: 197374, Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д.54; сайт: http://www.arcerm.spb.ru.

Автореферат разослан _________ 2014 года

Ученый секретарь

диссертационного совета Санников Максим Валерьевич

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Интерес ученых к проблеме метаболического синдрома (МС) не ослабевает последнее десятилетие. Это обусловлено все возрастающим распространением его в популяции, многообразием клинических проявлений и высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. По данным литературы, распространенность МС достигает 24% у женщин и 23% у мужчин. Наличие МС в несколько раз повышает риск развития сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии. Смертность и сердечно-сосудистая заболеваемость у больных с МС существенно выше по сравнению с лицами без него. МС, как правило, возникает значительно раньше будущих болезней в их развернутых клинических проявлениях и является потенциально обратимым состоянием (Хирманов В.Н., Зыбина Н.Н., Решетняк М.В., Фролова М.Ю., 2011). По мнению ряда авторов, МС ассоциируется с донозологическими нарушениями функций многих органов и тканей. Это проявляется в снижении фильтрационной функции почек, повышении жесткости артерий, гипертрофии миокарда, диастолической дисфункции, утолщении стенок магистральных артерий. В то же время на донозологическом этапе эти изменения являются обратимыми, и при соответствующей терапевтической тактике можно добиться нивелирования основных проявлений МС (Laughlin G.A., Barrett-Connor E., May S., Langenberg C., 2007).

Степень разработанности темы исследования. Несмотря на многочисленные публикации, посвященные МС, до настоящего времени мало изученным остается вопрос о влиянии стресса на течение и патогенез метаболического синдрома. В полной мере до сих пор не выяснено, в какой степени стрессорные факторы экстремальных видов профессиональной деятельности усугубляют течение МС (Arca M., Montali A., Valiante S. et al., 2007). Однако не вызывает сомнения, что раздражители информационно-семантического генеза, формируя осознание угрозы жизни и благополучию индивида, являются мощным индуктором психоэмоционального стресса и способствуют избыточной активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и других систем организма (Рыбников В.Ю., Ушаков Б.Н., Мельницкая Т.Б., Решетникова Е.М., 2011). Метаболическим синдромом страдают представители практически всех профессиональных групп, и если до недавнего времени считалось, что сотрудники силовых структур в меньшей мере подвержены риску развития МС, то на сегодняшний день анализ структуры заболеваемости лиц данного контингента свидетельствует о неуклонном росте частоты МС среди сотрудников силовых структур. Учитывая, что спасатели МЧС России во время выполнения профессиональных задач часто испытывают стресс, связанный с угрозой жизни, можно предположить, что механизмы развития МС в этой профессиональной группе значительно отличаются от лиц более мирных и менее экстремальных профессий. В связи с этим раскрытие особенностей патогенеза метаболического синдрома у спасателей МЧС России является крайне актуальной задачей (Пятибрат Е.Д., Цикунов С.Г., Бацков С.С., Гордиенко А.В., 2012). метаболический синдром психический

Цель исследования: установить патогенетические особенности метаболического синдрома у спасателей МЧС России.

Задачи исследования.

Определить характер нарушений функционального состояния организма у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

Выявить клинико-лабораторные особенности у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

Провести сравнительную оценку личностных характеристик, актуального психического состояния, а также качества жизни у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

Впервые уточнена этиопатогенетическая роль витального стресса в формировании метаболического синдрома у спасателей МЧС России. Выявлены особенности вегетативной регуляции у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом. Проведена сравнительная характеристика функциональных резервов, уровней умственной и физической работоспособности у спасателей МЧС России и лиц гражданского населения с метаболическим синдромом. Определены клинико-лабораторные особенности метаболического синдрома у спасателей МЧС России и гражданских лиц контрольной группы. Изучена структура заболеваемости и частота встречаемости метаболического синдрома у спасателей МЧС России. Выявлены индивидуальные личностные характеристики, ассоциированные с метаболическим синдромом у лиц исследуемого контингента. Доказана прогностическая значимость индивидуальных личностных характеристик, актуального психического состояния и самооценки качества жизни, ассоциированных с метаболическим синдромом, у спасателей МЧС России.

Практическая значимость исследования. Диагностические мероприятия, проводимые с учетом раскрытых в исследовании основных звеньев патогенеза метаболического синдрома у спасателей МЧС России, помогут оптимизировать эффективность лечебного процесса. Разработанный прогностический алгоритм позволит оценить степень риска развития метаболического синдрома у спасателей МЧС России.

Положения, выносимые на защиту:

1. Метаболический синдром у спасателей МЧС России характеризуется более выраженными физиологическими и метаболическими нарушениями при меньших фенотипических проявлениях абдоминального ожирения.

2. У спасателей МЧС России с метаболическим синдромом выявляются выраженные нарушения функционального состояния организма, изменения гормонального и иммунного статусов.

3. Психофизиологический и психологический статусы спасателей МЧС России с метаболическим синдромом характеризуются негативными изменениями некоторых индивидуально-личностных характеристик, развитием депрессивных реакций и снижением функциональных резервов организма.

Личный вклад автора заключается в определении концептуального направления исследования, формировании его цели и задач, анализе литературы по теме диссертации. Автором определены критерии включения и исключения из исследования. Автором лично проводилось исследование гемодинамики и уровня напряжения физиологических систем, проанализированы результаты клинических и биохимических анализов с последующим формированием заключений по исследованиям. Статистическая обработка результатов, их анализ и обобщение проводились лично автором. Автором проводилось тестирование исследуемого контингента бланковым методом для оценки психологического статуса.

Степень достоверности и апробация результатов исследования. Основные теоретические положения и практические результаты работы доложены на следующих научно-практических конференциях: Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы внутренних болезней» СПб, 2011; Международная научно-практическая конференция «Многопрофильная клиника ХХI века. Современные технологии в эндовидеохирургии» СПб, 2013; Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы авиационной и космической медицины», СПб, 2013; 14-й съезд Научного общества гастроэнтерологов России с международным участием, СПб, 2014., Международная конференция «Многопрофильная клиника 21 века. Высокотехнологичная медицинская помощь», СПб, 2014.

Данные, полученные в исследовании, используются в практической и учебной деятельности ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России и кафедры госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в их числе 4 статьи в рецензируемых научных журналах и изданиях.

Структура диссертации. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, характеризующего состояние проблемы, главы с описанием методик исследования и характеристикой обследованного контингента, главы с материалами самостоятельных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций; всего 104 страницы, 25 таблиц, 1 рисунок, 133 источников литературы, в том числе 105 иностранных

Основное содержание работы

Материалы и методы

В исследование включено 135 пациентов мужчин, из них 65 человек - спасатели МЧС России и 70 человек - гражданские лица. Возраст обследуемого контингента от 37 до 45 лет (средний возраст 41,2±3,5 лет). Все обследуемые спасатели МЧС России перенесли витальный стресс, связанный с угрозой жизни, и имели стаж поисково-спасательных работ не менее шести лет.

Среди обследуемых гражданских лиц, перенесших витальный стресс, не выявлено. Группы спасателей и гражданских лиц были разделены на страдающих метаболическим синдромом и не страдающих, группа спасателей МЧС России с МС составила 32 человека, группа гражданских лиц с МС - 36 человек.

В соответствии с выбранными направлениями исследования обследование носило комплексный характер и, наряду с врачебным осмотром, включало использование клинико-физиологических методик, психофизиологических тестов, функциональных нагрузочных проб и лабораторных исследований. Основные направления и применяемые методики представлены в таблице 1.

Таблица 1. Основные направления и методики исследования

Направления исследования

Методики и изучаемые показатели

Исследование функционального

состояния организма

Сердечно-сосудистая, пищеварительная и дыхательная системы (ВИК, ИРД, ИФИ, ИС, ДУХГ), функциональные нагрузочные пробы (Штанге, Генча)

Оценка индивидуально-психологических особенностей личности

Анкеты Айзенка, СМИЛ и 16 - ФЛО, методика Ч. Спилбергера,

Оценка депрессивности и невротизации

Методики: Жмурова, ОНР (СИ),

Определение нейродинамических показателей

Определение простой зрительно-моторной реакции (ПЗМР), корректурная проба (КорП)

Оценка показателей биохимического и клинического анализа крови

Клинический анализ крови, биохимический анализ крови

Исследование гормонального и иммунного статусов

Гормоны крови, иммунограмма

Статистический анализ данных проводили с помощью программы SPSS 11.5. В статье представлены средние данные и ошибки средних показателей (M±m). Данные у групп предварительно сравнивали с помощью непараметрического теста Крускала-Уоллиса, а затем значимость различий уточняли с помощью теста Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Известно, что высокий уровень заболеваемости среди личного состава МЧС России связан с высоким напряжением физиологических систем организма, необходимым для успешной адаптации к служебно-профессиональной деятельности.

В структуре заболеваемости спасателей МЧС России за исследуемый период 1-е место заняли болезни органов пищеварения - 34,2 %, 2-е - заболевания сердечно сосудистой системы - 22,8 %; 3-е - болезни опорно-двигательного аппарата - 14,2 %, 4 - травмы, связанные с профессиональной деятельностью, - 8,5 %. Перечисленные болезни составляют 79,7 % всей первичной заболеваемости спасателей МЧС России. Метаболический синдром диагностирован у 24,4% спасателей МЧС России (табл.2).

Таблица 2. Частота встречаемости различных нозологических форм у спасателей МЧС России по данным медицинских карт (2009-2013), %.

Болезни органов пищеварения

34,2%

Метаболический синдром

24,4%

Болезни сердечно-сосудистой системы

22,8%

Болезни опорно-двигательного аппарата

14,2%

Травмы

8,5%

Данные анализа наследственной предрасположенности к ожирению и гипертонической болезни в наблюдаемых группах свидетельствуют о том, что у гражданских лиц с МС частота встречаемости пробандов I степени с ожирением определяется в 80,5% случаев, а гипертонической болезнью в 69,4%, в то время как у спасателей с МС частота пробандов определяется в 25% и 31,3% случаев соответственно, что не превышает среднепопуляционные значения (табл.3).

Таблица 3. Связь заболевания с пробандами I степени у обследуемых лиц (%)

МС, n=68

Без МС, n=67

Спасатели, n=32

Гражданские, n=36

Спасатели, n=33

Гражданские, n=34

Ожирение

25,0

80,5

27,2

32,4

ГБ

31,3

69,4

24,3

26,5

Особенности соматометрических показателей, системной гемодинамики и вегетативного статуса у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

При оценке данных соматометрических показателей обращают на себя внимание достоверно более низкие показатели индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ) и отношения окружность талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) в группе спасателей МЧС России с МС относительно группы контроля (табл.4).

В то же время, относительно группы спасателей без МС, эти показатели достоверно более высокие. В большинстве случаев в группе спасателей МЧС России с МС фенотипические проявления ожирения определяются на уровне пограничных значений.

Таблица 4. Соматометрические показатели спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС (M±m)

МС, n=68

Без МС, n=67

Спасатели, n=32

Гражданские, n=36

Спасатели, n=33

Гражданские, n=34

ИМТ

28,1± 2,2*#

35,2±3,1#

21,5±2,7

23,4±3,4

ОТ, см

99,3 ± 7,4*#

118,3±9,3

86,4±8,7

94,3±6,2

ОТ/ОБ

1,0 ± 0,1**

1,3± 0,1

0,7±0,1

0,8± 0,2

Примечание: * - различия относительно группы гражданских лиц с МС p<0,05; #.- относительно группы спасателей без МС p<0,05

На основании этих данных можно предположить, что спасатели ведут физически более активный образ жизни по сравнению с гражданскими лицами, что и характеризует особенности фенотипических проявлений.

Анализ системной гемодинамики свидетельствует о том, что в группе спасателей МЧС России с МС показатели систолического и диастолического артериального давления достоверно выше, чем в группе гражданских лиц с МС (табл.5). По оценке индекса Кердо, вегетативный статус спасателей с МС характеризуется явным превалированием симпатического отдела вегетативной нервной системы, в то время как у гражданских лиц с МС вегетативный тонус ближе к амфотонии.

Таблица 5. Показатели системной гемодинамики и сердечного ритма у спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС (M±m)

МС, n=68

Без МС, n=67

Спасатели, n=32

Гражданские, n=36

Спасатели, n=33

Гражданские, n=34

ЧСС, уд./мин

82,6±2,3*#

78,8±1,8

72,4±3,2

70,1±2,1

САД, мм рт. ст.

143,8±3,2*#

133,2±2,1

128,1±8,4

123,5±4,3

ДАД, мм рт. ст.

87,6±1,3*#

82,6±1,4

76,8±4,6

72,4±1,2

ВИК, усл. ед

4,51±1,23*

2,84±1,25

3,82±2,12

1,12±1,21

SDNN

53,5±1,15*

61,3±5,3

53,3±0,76

81,3±7,3

ИН

319,72±9,22*#

135,18±2,25

192,94±7,18

36,21±1,76

LF

83,11±4,11*#

46,12±5,12

52,31±2,21

32,27±5,08

HF

20,05±3,12*

36,64±4,25

34,12±5,24

32,11±4,22

LF/HF

1,78±0,31*

1,22±0,37

1,62±0,12

1,06±0,46

Примечание: * - различия относительно группы гражданских лиц с МС p<0,05; #.- относительно группы спасателей без МС p<0,05

В результате анализа показателей кардиоритмограммы установлено следующее: индекс напряжения у спасателей на 32% выше, чем у гражданских лиц. Показатели медленных волн на 18% выше. Это свидетельствует о превалировании симпатического тонуса в группе спасателей МЧС России с МС.

Особенности моторно-эвакуаторной функции билиарного тракта у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

По данным литературы и собственных исследований, больные с МС часто предъявляют жалобы, характерные для нарушения состояния гепатобилиарной системы. С целью верификации нарушений регуляции билиарного тракта проведен анализ динамической ультразвуковой холецистографии у спасателей МЧС России с МС и лиц контрольных групп. Результаты исследования представлены в таблице 6.

Таблица 6. Результаты ДУХГ у спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС, (M±m)

МС, n=68

Без МС, n=67

Спасатели, n=32

Гражданские, n=36

Спасатели, n=33

Гражданские, n=34

V исх. мл.

34,46±2,26*

28,42±2,42

32,27±2,62

27,36±2,44

V выд. мл.

16,52±1,84*

19,14±2,52

18,26±1,74

20,41±3,83

% выд.

60,24±2,36*

66,12±4,32

62,34±2,32

68,22±2,54

V ост. мл.

14,56±1,84*

10,31±2,18

11,23±1,72

8,03±1,19

% ост.

39,62±2,52*

35,89±3,62

37,56±2,75

32,16±2,33

Время сокр.мин

72,24±3,32

65,22±5,21

68,38±3,62

67,09±4,89

Время нап. мин.

99,72±6,94

96,22±7,65

94,28±8,21

88,45±8,21

Коэф. тонуса

1,24±0,28*#

1,83±0,22

1,53±0,24

1,86±0,29

Билиарный сладж

23(71,9%)

12 (33,4%)

9(27,3%)

7(20,6%)

Примечание: * - различия относительно группы гражданских лиц с МС p<0,05; #.- относительно группы спасателей без МС p<0,05

Сравнение показателей функционирования желчевыводящей системы у больных с МС выявило существенное отклонение ряда значений в группе спасателей МЧС России. По данным динамической ультразвуковой холецистографии (ДУХГ), у спасателей МЧС России с МС выявлены нарушения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, при этом у них диагностировано преобладание гипомоторной дисфункции желчного пузыря в сочетании со сладж-синдромом, что является признаком высокой предрасположенности к развитию холецистолитиаза. Выявленные особенности могут объясняться превалированием симпатического тонуса вегетативной нервной системы у лиц данного контингента в сочетании с физико-химической нестабильностью пузырной желчи.

Анализ связи метаболического синдрома с заболеваниями гепатобилиарной системы и панкреатической зоны свидетельствует о превалировании поражения печени и поджелудочной железы в группе гражданских лиц (табл. 7).

Таблица 7. Частота выявления заболеваний гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС, (%)

с МС, n=68

без МС, n=67

Спасатели, n=32

Гражданские, n=36

Спасатели, n=33

Гражданские, n=34

Билиарная дисфункция

17/53,1

12/33,3

2/6,1

5/14,7

Холестероз

10/31,2

8/22,2

-

1/2,9

ЛПЖ

4/12,5

11/30,5

-

3/8,8

ЖГ Всего

5/15,6

13/36,1

-

4/11,8

ЖГ I ст.

3/9,3

6/16,6

-

3/8,9

ЖГ II ст.

1/3,1

4/11,2

-

1/2,9

ЖГ III ст.

1/3,1

2/5,5

-

-

ЖГ IV ст.

-

1/2,7

-

-

Без нарушения

12/37,5

15/41,6

31/93,9

27/79,4

Так из числа обследованных жировой гепатоз определялся у 36,1%, а липоматоз поджелудочной железы у 30,5% гражданских лиц с МС. Холестероз и дискинезия желчного пузыря выявлены в 31,2% и 53,1% случаев у спасателей МЧС России с МС и только в 22,2% и 33,3% случаев соответственно у гражданских лиц с МС. Высокая частота дискинезии желчного пузыря у спасателей МЧС России объясняется симпатикотонией, а меньшая частота дистрофически-дисметаболических заболеваний обусловлена менее выраженным абдоминальным ожирением и свидетельствует об отличие механизмов развития метаболического синдрома у сравниваемых групп.

Особенности лабораторных показателей у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

В отличие от гражданских лиц, у спасателей в меньшей степени выражено абдоминальное ожирение. Выяснилось, что в группе спасателей МЧС России с МС определяются более высокие показатели ХС ЛПНП, глюкозы в сыворотке крови, показатели КА, индекса НОМА, более низкий уровень ХС ЛПВП и лептина по сравнению с контрольной группой (таблица 8). Вероятнее всего, на обменные процессы в группе спасателей МЧС России с МС оказывают существенное влияние стрессогенные условия профессиональной деятельности, о чем могут свидетельствовать высокие показатели уровня кортизола. При этом без внимания не стоит оставлять и тот факт, что все обследуемые спасатели неоднократно перенесли психогенную травму, связанную с угрозой жизни, что, по мнению ряда авторов, оказывает существенное влияние на регуляцию центральных моноаминов и состояние метаболизма. (Пятибрат Е.Д., Цикунов С.Г., 2012).

Таблица 8. Лабораторные показатели у спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС (M±m)

Показатель

МС, n=68

Без МС, n=67

Спасатели, n=32

Гражданские, n=36

Спасатели, n=33

Гражданские, n=34

Глюкоза, ммоль/л

7,3±0,5*#

5,8±0,6

4,6±0,5

4,1±0,7

Инсулин, мкЕД/мл

29,6±1,4*#

22,8±1,8

12,3±2,5

9,4±1,5

Индекс HOMA

3,6±0,6*#

2,7±0,4

1,9±0,3

2,1±0,5

ТГ, ммоль/л

3,7±2,2*#

2,3±1,8

0,9±0,4

1,2±0,3

ОХС, ммоль/л

7,2 ±1,9*#

6,4±1,6

4,2±0,3

3,9±0,5

Лептин, нг/мл

6,18±14,8*#

9,67±15,4

3,79±5,1

2,82±4,7

Кортизол, нмоль/л

782,8±92,4*

324,5±62,4

645,6±87,4

348,4±72,1

ХС ЛПНП, моль/л

4,8±1,6*#

4,1±1,9

3,4±0,2

3,2±0,4

ХС ЛПВП, моль/л

1,1±0,2*

1,6±0,1

1,3±0,1

1,7±0,1

КА

5,6±2,1*#

3,4±1,9

2,8±0,3

2,2±0,5

Примечание: * - различия относительно группы гражданских лиц с МС p<0,05; #.- относительно группы спасателей без МС p<0,05

В отличие от гражданских лиц, у спасателей в меньшей степени выражено абдоминальное ожирение. Выяснилось, что в группе спасателей МЧС России с МС определяются более высокие показатели ХС ЛПНП, глюкозы в сыворотке крови, показатели КА, индекса НОМА, более низкий уровень ХС ЛПВП и лептина по сравнению с контрольной группой. Вероятнее всего, на обменные процессы в группе спасателей МЧС России с МС оказывают существенное влияние стрессогенные условия профессиональной деятельности, о чем могут свидетельствовать высокие показатели уровня кортизола. При этом без внимания не стоит оставлять и тот факт, что все обследуемые спасатели неоднократно перенесли психогенную травму, связанную с угрозой жизни, что, по мнению ряда авторов, оказывает существенное влияние на регуляцию центральных моноаминов и состояние метаболизма. (Пятибрат Е.Д., Цикунов С.Г., 2012).

Анализ результатов иммунологических данных свидетельствует, что показатели клеточного звена иммунитета у спасателей МЧС России с МС изменяются неравномерно. Количество Т-хелперов в группе спасателей МЧС России с МС на 23% выше, а Т-лимфоцитов на 25% ниже, чем в группе здоровых спасателей. Состояние гуморального звена иммунитета также характеризовалось более высокими показателями в группе спасателей МЧС России с МС, IgA выше на 10% в группе спасателей МЧС России с МС относительно группы здоровых спасателей (р>0,05). IgG выше на 33% в группе спасателей МЧС России с МС. У спасателей МЧС России с МС уровень сывороточного содержания ФНО-б, являющегося медиатором инсулинорезистентности, уровень ИЛ-6 достоверно выше, чем в группе здоровых спасателей, но достоверно ниже относительно гражданских лиц с метаболическим синдромом. Концентрация противовоспалительных цитокинов ИЛ-4 и ИЛ-10 в группе спасателей МЧС России с МС достоверно ниже, чем в группе спасателей без МС, достоверных различий по сравнению с контрольной группой не выявлено.

Уровень умственной и физической работоспособности у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

При анализе показателей физической работоспособности выявлено, что у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом показатели абсолютной мощности PWC170 (248,4±16,2 Вт) и минутного потребления кислорода (4,2±0,01 л/мин) были достоверно выше (p<0,05), чем в группе гражданских лиц с метаболическим синдромом (143,6±18,4 Вт и 3,1±0,01 л/мин соответственно). В то же время относительно группы спасателей без метаболического синдрома показатели PWC170 значительно ниже (296,5±12,4 Вт и 4,7±0,05 л/мин при p<0,05).

Анализ данных реакции на движущийся объект показал существенные ухудшения нейродинамических функций у спасателей МЧС России с МС (количество опережений 8,6±0,6) относительно здоровых спасателей (4,5±0,3). В то же время относительно гражданских лиц с МС, напротив, показатели свидетельствовали о существенно лучшей подвижности нервных процессов. Такие изменения свидетельствуют о нарушениях функционального состояния организма спасателей МЧС России с МС относительно здоровых спасателей и проявляются снижением нейродинамических показателей.

Показатели актуального психического состояния, уровня депрессии и самооценки качества жизни у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

Показатели теста Спилбергера-Ханина свидетельствуют о достоверно более высоком уровне личностной тревожности (68,2±2,8) у спасателей с МС по сравнению с группой гражданских лиц (48,8±2,1) с МС.

Анализ результатов оценки психологического состояния с помощью методики САН свидетельствует, что у спасателей МЧС России с МС отмечаются достоверно более низкие показатели по всем шкалам по сравнению с контрольной группой гражданских лиц с МС. Показатели самочувствия у них на 17%, активности на 26%, настроения на 27% ниже относительно группы гражданских лиц с метаболическим синдромом.

Сравнительный анализ самооценки качества жизни с помощью опросника SF-36 (Health status profile - Short form 36) свидетельствует, что у спасателей с метаболическим синдромом показатели физической активности на 14%, показатели функционирования, связанного с физическим состоянием на 12% выше, чем в аналогичной группе гражданских лиц. В тоже время показатели интенсивности боли на 16%, состояния здоровья на 10%, жизненной активности на 15% и функционирования, связанного с эмоциональным состоянием на 23% ниже аналогичных показателей группы гражданских лиц с МС. Относительно практически здоровых спасателей у спасателей с МС показатели по всем шкалам методики значительно ниже.

Оценка уровня депрессии и мотивационной сферы включала следующие методики: В.А. Жмурова (2008) и диагностики степени готовности к риску А.М. Шуберта (2006).

Результаты, представленные в таблице 9, свидетельствуют об умеренной депрессии в группе спасателей с МС по интерпретации методики В.А. Жмурова, в то время как в группе гражданских лиц с МС наблюдается легкая форма депрессии. Без сомнения, это подчеркивает взаимосвязь развития МС с наличием депрессивных состояний у лиц, подвергавшихся витальному стрессу.

Таблица 9. Показатели мотивационной сферы и уровня депрессии у спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС (М±m)

Показатель, баллы

МС, n=68

Без МС, n=67

Спасатели, n=32

Гражданские, n=36

Спасатели, n=33

Гражданские, n=34

Методика В.А. Жмурова

46,5±2,4*#

31,3±1,7

28,6±1,4

26,6±1,4

Методика диагностики степени готовности к риску А. М. Шуберта

16,4±2,6#

9,3±1,4

26,2±2,4

11,4±2,6

Примечание: * - различия относительно группы гражданских лиц с МС p<0,05; #.- относительно группы спасателей без МС p<0,05

Анализ показателей методики диагностики степени готовности к риску А. М. Шуберта свидетельствует о том, что в группе спасателей МЧС России с МС показатели находятся на уровне, незначительно превышающем средние значения, характерном для ситуативного поведения и склонности к риску, в то же время у здоровых спасателей определяется безудержная склонность к риску. По результатам методик, определяющих уровень депрессии, у спасателей МЧС с МС определялась умеренная депрессия. В группе гражданских лиц с МС преимущественно выявлялась легкая депрессия. Тяжелых форм депрессивных расстройств в группах наблюдения не выявлено.

Особенности индивидуальных личностных характеристик у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

По результатам показателей методики СМИЛ спасатели МЧС России с МС обладают более высокими значениями по шкалам невротической триады: Hs (ипохондрия), D (депрессия), Hy (истерия), указывающих на значительную невротизацию, а также более высокими значениями по двум психотическим шкалам: Pt (психастения) и Sс (шизоидность), свидетельствующих о высоком уровне тревоги, неверии в свои силы и осложнении регуляции психической деятельности.

Примечание: при значениях связей 0,19 и более - р<0,05; 0,25 и более - р<0,01;

Рис 1. Взаимосвязь развития метаболического синдрома у спасателей МЧС России с результатами психофизиологического исследования

Анализ результатов обследования изучаемых групп с использованием опросника Айзенка показал, что спасатели МЧС России с МС отличаются от аналогичной группы гражданских лиц по фактору «нейротизм - эмоциональная стабильность» (р<0,01). Более высокие значения по данному фактору у спасателей МЧС России с МС свидетельствуют о характерном для них высоком уровне тревожности, неуверенности в своих силах, отсутствии стабильности психической деятельности.

Анализ корреляций между степенью риска развития МС у спасателей МЧС России и некоторыми психофизиологическими показателями позволили вплотную подойти к решению задачи по формализации процедуры дифференциации этих групп с использованием комплекса высокоинформативных признаков. В решающее правило дискриминантного анализа вошли 6 показателей.

Дискриминантная функция имеет следующий вид:

F(x) = 0,46X1+0,41X2+0,25X3-0,46X4+0,08X5+0,14X6-19,52

где X1 - Депрессия (методика Жмурова); X2 - Шкала «нейротизм - эм. стабильность» (методика «Айзенка»); X3 - Шкала личностной тревожности (методики Спилбергера-Ханина); X4 - Депрессивность(ОНР-СИ); X5 - Шкала депрессии СМИЛ; X6 - Степени готовности к риску А. М. Шуберта.

При значении дискриминантной функции F(x) >1,2 следует отнести обследуемого к группе с высоким риском развития МС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют определить особенности патогенеза метаболического синдрома у спасателей МЧС России, которые характеризуются более высокими цифрами артериального давления, более высокими уровнями кортизола, инсулина, показателями индекса НОМА при меньших фенотипических проявлениях абдоминального ожирения. Об особенностях патогенеза метаболического синдрома у спасателей МЧС России свидетельствует меньшая частота встречаемости пробандов 1 степени с ожирением и гипертонической болезнью, в 25% и 31,3% случаев, что не превышает среднепопуляционные значения. В то же время у гражданских лиц с МС частота встречаемости пробандов 1 степени с ожирением определялась в 80,5% случаев, а гипертонической болезнью в 69,4%. Наряду с этим у спасателей выявлялись ассоциированные с метаболическим синдромом изменения психофизиологического и психического статусов. На основании результатов проведенного исследования и данных литературы можно утверждать, что одним из ведущих этиопатогенетических факторов, влияющих на формирование и течение метаболического синдрома у спасателей МЧС России, является витальный стресс, которым сопровождается профессиональная деятельность спасателей.

Выводы

1. Метаболический синдром у спасателей МЧС России характеризуется выраженным напряжением физиологических систем кровообращения и дыхания, о чем свидетельствуют достоверно более высокие показатели частоты сердечных сокращений, уровня систолического и диастолического артериального давления, индекса напряжения и низкие показатели функциональных проб. При этом одной из особенностей патогенеза у них является дисбаланс вегетативного статуса с превалированием симпатикотонии, в то время как у гражданских лиц с метаболическим синдромом вегетативный статус ближе к амфотонии.

2. В отличие от гражданских лиц, у спасателей МЧС России метаболический синдром ассоциирован с нарушениями регуляции билиарного тракта. Так, билиарная дисфункция определялась в 53,1% случаев, а холестероз желчного пузыря в 31,2% случаев у спасателей и только в 33,3% и 22,2% случаев у гражданских лиц. В то же время для гражданских лиц в большей мере характерны дистрофически-дисметаболические поражения печени и поджелудочной железы по типу жирового гепатоза и липоматоза поджелудочной железы (36,1% и 30,5% соответственно), при этом у спасателей с метаболическим синдромом эти заболевания выявлены всего в 15,6% и 12,5% случаев соответственно.

3. В патогенезе метаболического синдрома у спасателей МЧС России существенное место занимает нарушение центральной регуляции нервной и эндокринной систем, о чем свидетельствуют более высокие уровни кортизола, инсулина, показатели индекса HOMA, более низкое содержание в сыворотке крови ХС ЛПВП и лептина по сравнению с гражданскими лицами.

4. У спасателей МЧС России с метаболическим синдромом определяется достоверно более низкое содержание Т-лимфоцитов и более высокий уровень Т-хелперов по сравнению с группой здоровых спасателей, в то же время в группе гражданских лиц достоверных различий по этим показателям не выявлено. При этом у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом уровень провоспалительных цитокинов ФНО, ИЛ-6 достоверно выше, чем у здоровых спасателей, но достоверно ниже, чем у гражданских лиц с МС, а уровень противовоспалительных цитокинов ИЛ-4, ИЛ-10 в группе спасателей МЧС России с метаболическим синдромом достоверно ниже, чем в группе здоровых спасателей.

5. Спасатели МЧС России с метаболическим синдромом характеризуются нарушениями функционального состояния организма, выражающимися в снижении физической и умственной работоспособности. Для них характерны пониженные показатели абсолютной мощности PWC170 и более высокие показатели преждевременных реакций на движущийся объект относительно здоровых спасателей.

6. Перенесенный витальный стресс у спасателей МЧС России оказывает негативное влияние на их психофизиологическое и психическое состояние, которое проявляется высоким уровнем тревоги, фрустрированностью, ухудшением качества жизни, ассоциированных с формированием метаболического синдрома.

Практические рекомендации

1. При обследовании спасателей МЧС России, наряду с общепринятым обследованием, целесообразно проводить оценку функционального состояния вегетативной нервной системы с использованием анализа вариабельности сердечного ритма как информативного и неинвазивного метода исследования.

2. Для своевременной диагностики и прогноза МС у спасателей МЧС России необходимо учитывать уровень напряжения физиологических систем организма, индивидуально-личностные характеристики, субъективное состояние и самооценку качества жизни.

3. С целью выявления психоэмоциональных нарушений у спасателей МЧС России с МС рекомендуется использовать информативные психодиагностические методики оценки ситуационной и личностной тревожности Спилбергера - Ханина, АСС («Анкета субъективного самочувствия»), анкету «Прогноз», анкету «Айзенка», методику САН «самочувствие, активность, настроение».

4. В комплексном лечении метаболического синдрома у спасателей МЧС России целесообразно применять анксиолитики, вегетативные и метаболические корректоры, привлекать для уточнения лечебно-диагностических мероприятий специалистов неврологического профиля.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в научных журналах и изданиях, входящих в перечень рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертации

Бацков С.С. Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы как дигестивный маркер метаболического синдрома / С.С. Бацков, Г.А. Пронина, Д.И. Инжеваткин // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2012. - № 3. - С. 50-56.

Пронина Г.А. Патогенетические особенности метаболического синдрома у спасателей поисково-спасательных формирований МЧС России / Г.А. Пронина, С.С. Бацков, Е.Д. Пятибрат, А.О. Пятибрат // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2013. - №4. - С. 44-48.

Пронина Г.А. Оценка изменений личностных характеристик и качества жизни, ассоциированных с метаболическим синдромом, у спасателей МЧС России / Г.А. Пронина, Е.Д. Пятибрат, С.С. Бацков, А.В. Гордиенко // Вестник психотерапии. - 2013. - № 4. - С. 52-57.

Пронина Г.А. Особенности моторно-эвакуаторной функции билиарного тракта у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом / Г.А. Пронина, С.С. Бацков, Е.Д. Пятибрат, А.В. Гордиенко // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2014. - № 2. - С. 61-67.

Статьи в сборниках и тезисы конференций

Бацков С.С. Критерии диагностики липоматоза поджелудочной железы / С.С. Бацков, Г.А. Пронина // Науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы внутренних болезней» СПб, 2011. - С. 15-16.

Пронина Г.А. Особенности патогенеза метаболического синдрома сотрудников поисково-спасательных формирований МЧС России / Г.А. Пронина, С.С. Бацков, Е.Д. Пятибрат, А.О. Пятибрат // Мат-лы Всеросс. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы авиационной и космической медицины». - СПб., 2013. - С. 99-100.

Пронина Г.А. Особенности патогенеза и течения метаболического синдрома у спасателей поисково-спасательных формирований МЧС России / Г.А. Пронина, С.С. Бацков, Е.Д. Пятибрат //14-й Съезд Научного общества гастроэнтерологов России. - 2014. - С. 15-16.

Пронина Г.А. Особенности нарушений регуляции билиарной системы у спасателей МЧС России при метаболическом синдроме / Г.А. Пронина, С.С. Бацков, Е.Д. Пятибрат, А.В. Гордиенко // Междунар. науч. практич. конф. «Многопрофильная клиника XXI века. Высокотехнологичная медицинская помощь». СПб., 2014. - С. 181-182.

Пронина Г.А. Клинико-патогенетические особенности метаболического синдрома у спасателей МЧС России / Г.А. Пронина, С.С. Бацков, Е.Д. Пятибрат, А.В. Гордиенко // Междунар. науч. практич. конф. «Многопрофильная клиника XXI века. Высокотехнологичная медицинская помощь». СПб., 2014. - С. 180-181.

Пронина Г.А. Психологические детерминанты метаболического синдрома у спасателей МЧС России / Г.А. Пронина, С.С. Бацков, Е.Д. Пятибрат, Н.Н. Корнейчук // Междунар. науч. практич. конф. «Многопрофильная клиника XXI века. Высокотехнологичная медицинская помощь». СПб., 2014. - С. 182-184.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.