Материалы и методы

Данные анализа наследственной предрасположенности к ожирению и гипертонической болезни в наблюдаемых группах свидетельствуют о том, что у гражданских лиц с МС частота встречаемости пробандов I степени с ожирением определяется в 80,5% случаев, а гипертонической болезнью в 69,4%, в то время как у спасателей с МС частота пробандов определяется в 25% и 31,3% случаев соответственно, что не превышает среднепопуляционные значения (табл.3).

Таблица 3. Связь заболевания с пробандами I степени у обследуемых лиц (%)

Особенности соматометрических показателей, системной гемодинамики и вегетативного статуса у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

При оценке данных соматометрических показателей обращают на себя внимание достоверно более низкие показатели индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ) и отношения окружность талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) в группе спасателей МЧС России с МС относительно группы контроля (табл.4).

В то же время, относительно группы спасателей без МС, эти показатели достоверно более высокие. В большинстве случаев в группе спасателей МЧС России с МС фенотипические проявления ожирения определяются на уровне пограничных значений.

Таблица 4. Соматометрические показатели спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС (M±m)

Примечание: * - различия относительно группы гражданских лиц с МС p<0,05; ^#.- относительно группы спасателей без МС p<0,05

На основании этих данных можно предположить, что спасатели ведут физически более активный образ жизни по сравнению с гражданскими лицами, что и характеризует особенности фенотипических проявлений.

Анализ системной гемодинамики свидетельствует о том, что в группе спасателей МЧС России с МС показатели систолического и диастолического артериального давления достоверно выше, чем в группе гражданских лиц с МС (табл.5). По оценке индекса Кердо, вегетативный статус спасателей с МС характеризуется явным превалированием симпатического отдела вегетативной нервной системы, в то время как у гражданских лиц с МС вегетативный тонус ближе к амфотонии.

Таблица 5. Показатели системной гемодинамики и сердечного ритма у спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС (M±m)

Примечание: * - различия относительно группы гражданских лиц с МС p<0,05; ^#.- относительно группы спасателей без МС p<0,05

В результате анализа показателей кардиоритмограммы установлено следующее: индекс напряжения у спасателей на 32% выше, чем у гражданских лиц. Показатели медленных волн на 18% выше. Это свидетельствует о превалировании симпатического тонуса в группе спасателей МЧС России с МС.

Особенности моторно-эвакуаторной функции билиарного тракта у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

По данным литературы и собственных исследований, больные с МС часто предъявляют жалобы, характерные для нарушения состояния гепатобилиарной системы. С целью верификации нарушений регуляции билиарного тракта проведен анализ динамической ультразвуковой холецистографии у спасателей МЧС России с МС и лиц контрольных групп. Результаты исследования представлены в таблице 6.

Таблица 6. Результаты ДУХГ у спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС, (M±m)

Примечание: * - различия относительно группы гражданских лиц с МС p<0,05; ^#.- относительно группы спасателей без МС p<0,05

Сравнение показателей функционирования желчевыводящей системы у больных с МС выявило существенное отклонение ряда значений в группе спасателей МЧС России. По данным динамической ультразвуковой холецистографии (ДУХГ), у спасателей МЧС России с МС выявлены нарушения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, при этом у них диагностировано преобладание гипомоторной дисфункции желчного пузыря в сочетании со сладж-синдромом, что является признаком высокой предрасположенности к развитию холецистолитиаза. Выявленные особенности могут объясняться превалированием симпатического тонуса вегетативной нервной системы у лиц данного контингента в сочетании с физико-химической нестабильностью пузырной желчи.

Анализ связи метаболического синдрома с заболеваниями гепатобилиарной системы и панкреатической зоны свидетельствует о превалировании поражения печени и поджелудочной железы в группе гражданских лиц (табл. 7).

Таблица 7. Частота выявления заболеваний гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС, (%)

Так из числа обследованных жировой гепатоз определялся у 36,1%, а липоматоз поджелудочной железы у 30,5% гражданских лиц с МС. Холестероз и дискинезия желчного пузыря выявлены в 31,2% и 53,1% случаев у спасателей МЧС России с МС и только в 22,2% и 33,3% случаев соответственно у гражданских лиц с МС. Высокая частота дискинезии желчного пузыря у спасателей МЧС России объясняется симпатикотонией, а меньшая частота дистрофически-дисметаболических заболеваний обусловлена менее выраженным абдоминальным ожирением и свидетельствует об отличие механизмов развития метаболического синдрома у сравниваемых групп.

Особенности лабораторных показателей у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

В отличие от гражданских лиц, у спасателей в меньшей степени выражено абдоминальное ожирение. Выяснилось, что в группе спасателей МЧС России с МС определяются более высокие показатели ХС ЛПНП, глюкозы в сыворотке крови, показатели КА, индекса НОМА, более низкий уровень ХС ЛПВП и лептина по сравнению с контрольной группой (таблица 8). Вероятнее всего, на обменные процессы в группе спасателей МЧС России с МС оказывают существенное влияние стрессогенные условия профессиональной деятельности, о чем могут свидетельствовать высокие показатели уровня кортизола. При этом без внимания не стоит оставлять и тот факт, что все обследуемые спасатели неоднократно перенесли психогенную травму, связанную с угрозой жизни, что, по мнению ряда авторов, оказывает существенное влияние на регуляцию центральных моноаминов и состояние метаболизма. (Пятибрат Е.Д., Цикунов С.Г., 2012).

Таблица 8. Лабораторные показатели у спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС (M±m)

Примечание: * - различия относительно группы гражданских лиц с МС p<0,05; ^#.- относительно группы спасателей без МС p<0,05

В отличие от гражданских лиц, у спасателей в меньшей степени выражено абдоминальное ожирение. Выяснилось, что в группе спасателей МЧС России с МС определяются более высокие показатели ХС ЛПНП, глюкозы в сыворотке крови, показатели КА, индекса НОМА, более низкий уровень ХС ЛПВП и лептина по сравнению с контрольной группой. Вероятнее всего, на обменные процессы в группе спасателей МЧС России с МС оказывают существенное влияние стрессогенные условия профессиональной деятельности, о чем могут свидетельствовать высокие показатели уровня кортизола. При этом без внимания не стоит оставлять и тот факт, что все обследуемые спасатели неоднократно перенесли психогенную травму, связанную с угрозой жизни, что, по мнению ряда авторов, оказывает существенное влияние на регуляцию центральных моноаминов и состояние метаболизма. (Пятибрат Е.Д., Цикунов С.Г., 2012).

Анализ результатов иммунологических данных свидетельствует, что показатели клеточного звена иммунитета у спасателей МЧС России с МС изменяются неравномерно. Количество Т-хелперов в группе спасателей МЧС России с МС на 23% выше, а Т-лимфоцитов на 25% ниже, чем в группе здоровых спасателей. Состояние гуморального звена иммунитета также характеризовалось более высокими показателями в группе спасателей МЧС России с МС, IgA выше на 10% в группе спасателей МЧС России с МС относительно группы здоровых спасателей (р>0,05). IgG выше на 33% в группе спасателей МЧС России с МС. У спасателей МЧС России с МС уровень сывороточного содержания ФНО-б, являющегося медиатором инсулинорезистентности, уровень ИЛ-6 достоверно выше, чем в группе здоровых спасателей, но достоверно ниже относительно гражданских лиц с метаболическим синдромом. Концентрация противовоспалительных цитокинов ИЛ-4 и ИЛ-10 в группе спасателей МЧС России с МС достоверно ниже, чем в группе спасателей без МС, достоверных различий по сравнению с контрольной группой не выявлено.

Уровень умственной и физической работоспособности у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

При анализе показателей физической работоспособности выявлено, что у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом показатели абсолютной мощности PWC₁₇₀ (248,4±16,2 Вт) и минутного потребления кислорода (4,2±0,01 л/мин) были достоверно выше (p<0,05), чем в группе гражданских лиц с метаболическим синдромом (143,6±18,4 Вт и 3,1±0,01 л/мин соответственно). В то же время относительно группы спасателей без метаболического синдрома показатели PWC₁₇₀ значительно ниже (296,5±12,4 Вт и 4,7±0,05 л/мин при p<0,05).

Анализ данных реакции на движущийся объект показал существенные ухудшения нейродинамических функций у спасателей МЧС России с МС (количество опережений 8,6±0,6) относительно здоровых спасателей (4,5±0,3). В то же время относительно гражданских лиц с МС, напротив, показатели свидетельствовали о существенно лучшей подвижности нервных процессов. Такие изменения свидетельствуют о нарушениях функционального состояния организма спасателей МЧС России с МС относительно здоровых спасателей и проявляются снижением нейродинамических показателей.

Показатели актуального психического состояния, уровня депрессии и самооценки качества жизни у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

Показатели теста Спилбергера-Ханина свидетельствуют о достоверно более высоком уровне личностной тревожности (68,2±2,8) у спасателей с МС по сравнению с группой гражданских лиц (48,8±2,1) с МС.

Анализ результатов оценки психологического состояния с помощью методики САН свидетельствует, что у спасателей МЧС России с МС отмечаются достоверно более низкие показатели по всем шкалам по сравнению с контрольной группой гражданских лиц с МС. Показатели самочувствия у них на 17%, активности на 26%, настроения на 27% ниже относительно группы гражданских лиц с метаболическим синдромом.

Сравнительный анализ самооценки качества жизни с помощью опросника SF-36 (Health status profile - Short form 36) свидетельствует, что у спасателей с метаболическим синдромом показатели физической активности на 14%, показатели функционирования, связанного с физическим состоянием на 12% выше, чем в аналогичной группе гражданских лиц. В тоже время показатели интенсивности боли на 16%, состояния здоровья на 10%, жизненной активности на 15% и функционирования, связанного с эмоциональным состоянием на 23% ниже аналогичных показателей группы гражданских лиц с МС. Относительно практически здоровых спасателей у спасателей с МС показатели по всем шкалам методики значительно ниже.

Оценка уровня депрессии и мотивационной сферы включала следующие методики: В.А. Жмурова (2008) и диагностики степени готовности к риску А.М. Шуберта (2006).

Результаты, представленные в таблице 9, свидетельствуют об умеренной депрессии в группе спасателей с МС по интерпретации методики В.А. Жмурова, в то время как в группе гражданских лиц с МС наблюдается легкая форма депрессии. Без сомнения, это подчеркивает взаимосвязь развития МС с наличием депрессивных состояний у лиц, подвергавшихся витальному стрессу.

Таблица 9. Показатели мотивационной сферы и уровня депрессии у спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС (М±m)

Примечание: * - различия относительно группы гражданских лиц с МС p<0,05; ^#.- относительно группы спасателей без МС p<0,05

Анализ показателей методики диагностики степени готовности к риску А. М. Шуберта свидетельствует о том, что в группе спасателей МЧС России с МС показатели находятся на уровне, незначительно превышающем средние значения, характерном для ситуативного поведения и склонности к риску, в то же время у здоровых спасателей определяется безудержная склонность к риску. По результатам методик, определяющих уровень депрессии, у спасателей МЧС с МС определялась умеренная депрессия. В группе гражданских лиц с МС преимущественно выявлялась легкая депрессия. Тяжелых форм депрессивных расстройств в группах наблюдения не выявлено.

Особенности индивидуальных личностных характеристик у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

По результатам показателей методики СМИЛ спасатели МЧС России с МС обладают более высокими значениями по шкалам невротической триады: Hs (ипохондрия), D (депрессия), Hy (истерия), указывающих на значительную невротизацию, а также более высокими значениями по двум психотическим шкалам: Pt (психастения) и Sс (шизоидность), свидетельствующих о высоком уровне тревоги, неверии в свои силы и осложнении регуляции психической деятельности.

Примечание: при значениях связей 0,19 и более - р<0,05; 0,25 и более - р<0,01;

Рис 1. Взаимосвязь развития метаболического синдрома у спасателей МЧС России с результатами психофизиологического исследования

Анализ результатов обследования изучаемых групп с использованием опросника Айзенка показал, что спасатели МЧС России с МС отличаются от аналогичной группы гражданских лиц по фактору «нейротизм - эмоциональная стабильность» (р<0,01). Более высокие значения по данному фактору у спасателей МЧС России с МС свидетельствуют о характерном для них высоком уровне тревожности, неуверенности в своих силах, отсутствии стабильности психической деятельности.

Анализ корреляций между степенью риска развития МС у спасателей МЧС России и некоторыми психофизиологическими показателями позволили вплотную подойти к решению задачи по формализации процедуры дифференциации этих групп с использованием комплекса высокоинформативных признаков. В решающее правило дискриминантного анализа вошли 6 показателей.

Дискриминантная функция имеет следующий вид:

F(x) = 0,46X1+0,41X2+0,25X3-0,46X4+0,08X5+0,14X6-19,52

где X₁ - Депрессия (методика Жмурова); X₂ - Шкала «нейротизм - эм. стабильность» (методика «Айзенка»); X₃ - Шкала личностной тревожности (методики Спилбергера-Ханина); X₄ - Депрессивность(ОНР-СИ); X₅ - Шкала депрессии СМИЛ; X₆ - Степени готовности к риску А. М. Шуберта.

При значении дискриминантной функции F(x) >1,2 следует отнести обследуемого к группе с высоким риском развития МС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют определить особенности патогенеза метаболического синдрома у спасателей МЧС России, которые характеризуются более высокими цифрами артериального давления, более высокими уровнями кортизола, инсулина, показателями индекса НОМА при меньших фенотипических проявлениях абдоминального ожирения. Об особенностях патогенеза метаболического синдрома у спасателей МЧС России свидетельствует меньшая частота встречаемости пробандов 1 степени с ожирением и гипертонической болезнью, в 25% и 31,3% случаев, что не превышает среднепопуляционные значения. В то же время у гражданских лиц с МС частота встречаемости пробандов 1 степени с ожирением определялась в 80,5% случаев, а гипертонической болезнью в 69,4%. Наряду с этим у спасателей выявлялись ассоциированные с метаболическим синдромом изменения психофизиологического и психического статусов. На основании результатов проведенного исследования и данных литературы можно утверждать, что одним из ведущих этиопатогенетических факторов, влияющих на формирование и течение метаболического синдрома у спасателей МЧС России, является витальный стресс, которым сопровождается профессиональная деятельность спасателей.

Выводы

2. В отличие от гражданских лиц, у спасателей МЧС России метаболический синдром ассоциирован с нарушениями регуляции билиарного тракта. Так, билиарная дисфункция определялась в 53,1% случаев, а холестероз желчного пузыря в 31,2% случаев у спасателей и только в 33,3% и 22,2% случаев у гражданских лиц. В то же время для гражданских лиц в большей мере характерны дистрофически-дисметаболические поражения печени и поджелудочной железы по типу жирового гепатоза и липоматоза поджелудочной железы (36,1% и 30,5% соответственно), при этом у спасателей с метаболическим синдромом эти заболевания выявлены всего в 15,6% и 12,5% случаев соответственно.

3. В патогенезе метаболического синдрома у спасателей МЧС России существенное место занимает нарушение центральной регуляции нервной и эндокринной систем, о чем свидетельствуют более высокие уровни кортизола, инсулина, показатели индекса HOMA, более низкое содержание в сыворотке крови ХС ЛПВП и лептина по сравнению с гражданскими лицами.

4. У спасателей МЧС России с метаболическим синдромом определяется достоверно более низкое содержание Т-лимфоцитов и более высокий уровень Т-хелперов по сравнению с группой здоровых спасателей, в то же время в группе гражданских лиц достоверных различий по этим показателям не выявлено. При этом у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом уровень провоспалительных цитокинов ФНО, ИЛ-6 достоверно выше, чем у здоровых спасателей, но достоверно ниже, чем у гражданских лиц с МС, а уровень противовоспалительных цитокинов ИЛ-4, ИЛ-10 в группе спасателей МЧС России с метаболическим синдромом достоверно ниже, чем в группе здоровых спасателей.

5. Спасатели МЧС России с метаболическим синдромом характеризуются нарушениями функционального состояния организма, выражающимися в снижении физической и умственной работоспособности. Для них характерны пониженные показатели абсолютной мощности PWC170 и более высокие показатели преждевременных реакций на движущийся объект относительно здоровых спасателей.

6. Перенесенный витальный стресс у спасателей МЧС России оказывает негативное влияние на их психофизиологическое и психическое состояние, которое проявляется высоким уровнем тревоги, фрустрированностью, ухудшением качества жизни, ассоциированных с формированием метаболического синдрома.

Практические рекомендации

1. При обследовании спасателей МЧС России, наряду с общепринятым обследованием, целесообразно проводить оценку функционального состояния вегетативной нервной системы с использованием анализа вариабельности сердечного ритма как информативного и неинвазивного метода исследования.

2. Для своевременной диагностики и прогноза МС у спасателей МЧС России необходимо учитывать уровень напряжения физиологических систем организма, индивидуально-личностные характеристики, субъективное состояние и самооценку качества жизни.

3. С целью выявления психоэмоциональных нарушений у спасателей МЧС России с МС рекомендуется использовать информативные психодиагностические методики оценки ситуационной и личностной тревожности Спилбергера - Ханина, АСС («Анкета субъективного самочувствия»), анкету «Прогноз», анкету «Айзенка», методику САН «самочувствие, активность, настроение».

4. В комплексном лечении метаболического синдрома у спасателей МЧС России целесообразно применять анксиолитики, вегетативные и метаболические корректоры, привлекать для уточнения лечебно-диагностических мероприятий специалистов неврологического профиля.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в научных журналах и изданиях, входящих в перечень рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертации

Бацков С.С. Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы как дигестивный маркер метаболического синдрома / С.С. Бацков, Г.А. Пронина, Д.И. Инжеваткин // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2012. - № 3. - С. 50-56.