Основные формы нарушений психической деятельности и их характерные проявления

Размещено на http://www.allbest.ru/

Основные формы нарушений психической деятельности и их характерные проявления

1.Причины психических заболеваний

психический заболевание наследственность

Психические заболевания - это результат сложных нарушений различных систем организма, проявляющихся в изменении психики человека. Однако причины психических заболеваний могут быть связаны с разнообразными патологическими процессами в органах и тканях, от генетических нарушений до травматических повреждений головного мозга, а потому они весьма многообразны.

Патологическая наследственность имеет большое значение в возникновении многих психических болезней. Вместе с тем прямая передача потомкам признаков психических болезней встречается относительно редко. Вместе с тем ярким примером такой прямой наследственной передачи патологических признаков, связанных с дефектом определенных генов, является олигофрения (слабоумие). Риск заболевания потомков возрастает по признаку близости родства, а также наличия дефектных генов не у одного, а у обоих родителей. Возможность передачи дефектных генетических признаков детям возрастает и тогда, когда родители злоупотребляют алкоголем, наркотиками, когда они подвергаются воздействию производственных вредностей. Особенно опасно употребление алкоголя и наркотиков женщиной во время беременности, так как риск рождения умственно отсталых детей в таких случаях достаточно высок.

Острые и хронические отравления и инфекционные болезни нередко могут стать причиной различных психозов. Психические расстройства возникают и при употреблении различных наркотиков (морфий, гашиш, ЛСД). Расстройства психики развиваются и при хроническом отравлении промышленными ядами, а также лекарствами. Разнообразные психозы и психические заболевания могут развиваться при ряде инфекционных болезней, особенно связанных с непосредственным поражением головного мозга и его оболочек (энцефалит, менингит, сыпной тиф).

Травматические повреждения головного мозга - сотрясение, ушиб, ранение, контузии - также могут сопровождаться развитием психических расстройств. При некоторых общих заболеваниях, таких как атеросклероз, развиваются так называемые старческие психозы, связанные с недостаточным снабжением кровью головного мозга и атрофией его ткани. Психические расстройства появляются и после кровоизлияний в мозг при атеросклерозе, гипертонической болезни.

Психические травмы нередко обусловливают психические заболевания. Такие травмы могут быть внезапными, острыми и длительными, или хроническими. Острая травма обычно обусловлена угрозой жизни или здоровью человека или его близких. Хроническая психическая травма проявляется в длительном унижении чести и достоинства человека, его социального престижа. Все указанные причины реализуются в определенных условиях. Условиями, способствующими реализации причины психического расстройства, может быть ослабление организма в результате длительного и тяжелого заболевания, недостаточного питания, длительной бессонницы, каких-либо отравлений.

Течение психических заболеваний и психическое состояние больных постоянно меняются. Выраженность и скорость изменения картины болезни имеют большое значение для судебно-психиатрической экспертизы, так как психическое состояние подэкспертного может быть различным в момент правонарушения, в период следствия и во время проведения экспертизы. Учитывая особенности течения болезни, эксперты должны прогнозировать состояние больного в дальнейшем для определения мер медицинского характера по отношению к подсудимому или осужденному. Некоторые психические заболевания развиваются и заканчиваются быстро. Примером могут служить алкогольные психозы, в частности «белая горячка», а также реактивные психозы, возникающие при различных инфекциях с тяжелой интоксикацией организма или появляющиеся в результате острой психической травмы (в связи с предстоящей операцией).

Хроническое течение психического заболевания проходит несколько стадий. Психические болезни прогрессируют медленно или быстро, непрерывно или в виде приступов, но обычно так или иначе формируется дефект психики, часто заканчивающийся слабоумием. Однако, даже если слабоумие не выражено, постепенно происходит изменение личности и характера больного. Вместе с тем трудоспособность и достаточно правильное поведение больного могут сохраняться довольно долго.

При многих психических болезнях имеются периоды улучшения -- ремиссии, которые могут длиться от нескольких недель до нескольких лет. Вместе с тем не все психические расстройства неуклонно прогрессируют. Такие заболевания и болезненные нарушения психики, как олигофрения, психопатии, последствия травм головного мозга, не прогрессируют. Для того, чтобы ответить на вопросы следствия или суда, необходимо прежде всего поставить диагноз психического заболевания и определить тяжесть (глубину) психического расстройства. Для этого проводится клиническое обследование больного. Это сугубо медицинский и очень сложный процесс, требующий специальных знаний, которыми обладает врач-психиатр.

2.Симптомы и симптомокомплексы психических заболеваний

Признак патологического состояния или болезни называется симптомом, а группа характерных для определенного заболевания симптомов называется синдромом. Психические болезни, так же как и другие заболевания, проявляются в симптомах и синдромах, отражающих в данном случае нарушения процессов мышления, восприятия окружающего и самого себя, воли, влечении, памяти. Симптомы и синдромы психических расстройств специфичны, в том или ином сочетании типичны для многих нарушений психики, поэтому необходимо понимать их сущность.

Расстройства восприятий

Иллюзии - ошибочное восприятие зрением или слухом реально существующих предметов или явлений. Зрительные иллюзии могут быть простыми по проявлениям и обыденными по содержанию. Например, висящая одежда зрительно воспринимается как фигура человека, печь или скамейка воспринимается как животное и т.п. Зрительные иллюзии обычно появляются при плохом освещении у человека в состоянии тревоги. Сложные, фантастические, образные зрительные иллюзии называются парейдолиями. При этом, например, окружающие предметы воспринимаются как огромные фантастические существа. Рисунки на обоях или изображения на картинах оживают и превращаются в сцены каких-то событий. Парейдолии обычно возникают в состоянии резкой тревоги, страха, а иногда предшествуют помрачению сознания.

Слуховые иллюзии могут быть элементарными, когда в шуме дождя или работающего механизма больной слышит шепот, отдельные звуки воспринимает как выстрелы. При вербальных (словесных) иллюзиях в чужом разговоре больные слышат отдельные слова или целые фразы угрожающего или осуждающего содержания. Вербальные иллюзии обычно возникают на фоне выраженной тревоги, подозрительности. Однако при слуховых иллюзиях всегда имеется реальный раздражитель, который болезненно воспринимается.

Галлюцинации - это нарушения восприятия окружающего мира, возникающий без реального предмета или явления. Галлюцинации весьма многочисленны, но их можно разделить на несколько групп.

Зрительные галлюцинации, или видения, могут не иметь какой-то отчетливой формы (искры, вспышки, пятна). Это простые зрительные галлюцинации, или фотопсии. Зрительные галлюцинации могут быть сложными, представлять собой целые сцены или действия, которые больной видит в мельчайших деталях. Галлюцинации могут быть бесцветными или цветными, неподвижными или движущимися, персонажи галлюцинаций могут иметь обычный размер либо быть увеличенными или уменьшенными. Если видения быстро сменяют друг друга, как в кино, их называют кинематографическими. Галлюцинации обычно сопровождаются тревогой, страхом, напряжением, порой яростью, но вместе с тем иногда у больного преобладает любопытство к видениям. Зрительные галлюцинации чаще появляются к вечеру и ночью на фоне помрачения сознания.

Слуховые галлюцинации могут быть элементарными, неречевыми, когда больной слышит простые звуки -- шум, звон, выстрелы. Часто у больных в ушах звучат отдельные слова и фразы, обычно больные называют их голосами. «Голоса» могут принадлежать знакомым или незнакомым людям, может быть один голос, два или несколько. «Голоса» могут быть тихими и громкими, приближаться или удаляться и т.д. Содержание слуховых галлюцинаций весьма различно: простой разговор с больным, угрозы, насмешки, утешения, предупреждения. Иногда больные слышат приказания, которым часто не могут противиться. Слуховые галлюцинации не сопровождаются помрачением сознания, поэтому больные реагируют на «голоса» удивлением, страхом, различными поступками: бегством, обороной, нападением, иногда весьма опасным для окружающих.

Обонятельные галлюцинации проявляются в ощущении больным мнимых неприятных или приятных запахов, от которых он не может избавиться (запахи гнили, газов, нечистот, цветов).

Вкусовые галлюцинации возникают во рту вне приема пищи и могут быть приятными или неприятными.

Тактильные (осязательные) галлюцинации -- неприятные ощущения, возникающие в коже, под кожей или во внутренних органах (щекотание, ползание, давление).

У больного может быть один вид галлюцинаций или сочетание нескольких их видов. В таком случае говорят о комплексных, или сложных, галлюцинациях.Иногда возникают нарушения психики, занимающие как бы промежуточное положение между иллюзиями и галлюцинациями. В таких случаях говорят о функциональных галлюцинациях. Как иллюзии они связаны с реальным внешним раздражителем и длятся до тех пор, пока действует этот раздражитель. Одновременно у больного появляются те или иные галлюцинации, длящиеся столько же, сколько действует раздражитель. Например, больной, едущий в поезде, реально слышит стук колес и в такт этому стуку слышит «голос»: «глупец, глупец, глупец...» При остановке поезда голос исчезает.

Сенестопатии - разнообразные тягостные, иногда мучительные ощущения в различных частях тела, в том числе и во внутренних органах. Больные жалуются на то, что «где-то внутри» или «где-то здесь» жжет, давит, болит, щекочет, «вяжет узлами». Обычно они не могут дать четкого описания своему ощущению и определить его локализацию. Сенестопатии -- частый симптом при многих психических заболеваниях.

Метаморфопсии --искаженное восприятие величины, формы и расположения реально существующих предметов. Окружающие предметы могут восприниматься как очень маленькие или увеличенные до гигантских размеров, их форма может меняться самым причудливым образом. Также искаженно воспринимается пространство, в результате чего окружающие предметы кажутся либо очень отдаленными, либо угрожающе приближенными.

Расстройства мышления

Расстройства мышления в той или иной форме встречаются практически при всех психических заболеваниях. Наиболее часто возникают следующие виды расстройства мыслительного процесса.

Ускорение мышления -- легкость появления и сочетания мыслительных ассоциаций (связей), причем мысли весьма поверхностны, незаконченны, быстро сменяют друг друга, речь все время перескакивает с одной темы на другую (так называемая скачка идей).

Замедленное мышление -- уменьшение числа мыслительных ассоциаций, мысли возникают с трудом, они очень однообразны и тягостны. Больные говорят, что отупели.

Бессвязное мышление представляет собой обрывки не связанных друг с другом мыслей, выражающихся бессмысленным набором слов.

Обстоятельность мышления - мысль, возникнув однажды, долго не может смениться другой, новые мыслительные ассоциации возникают с трудом. Больной не может выделить главного, постоянно говорит об одних и тех же мелочах, каких-то попутных мыслях, от которых тоже долго не может избавиться.

Резонерское мышление -- многословные бесплодные рассуждения вместо ответа на поставленный вопрос, часто вообще не имеющие отношения к теме разговора.

Персеверация мышления -- доминирование в сознании больного небольшого количества мыслей, что проявляется в односложных ответах на все вопросы. Например: «Ты едешь в машине?» -- «Ладно»; «Где у тебя болит?» -- «Ладно»; «Ты поедешь на базар?» -- «Ладно».

Бред -- это ложное суждение без каких-либо оснований. Больной не поддается разубеждению, хотя его суждения противоречат действительности. Выделяют первичный, образный и аффективный бред.

Первичный бред -- нарушение логики мышления. Болезненному толкованию подвергаются как явления внешнего мира, так и собственные ощущения. Первичный бред очень стоек и имеет тенденцию к прогрессированию. Такой бред имеет волнообразные периоды улучшения и обострения, причем при обострении бреда больной может совершать различные правонарушения. Первичный бред имеет различное содержание, но в судебно-медицинской практике наибольшее значение имеют несколько его разновидностей.

Бред ревности -- это убежденность в неверности супруги (супруга). Больной постоянно замечает особенности поведения жены, которые убеждают его в ее измене. Он начинает следить за женой. Требует, чтобы она призналась в супружеской неверности. Бред сопровождается угрозами, нередко жестоким насилием вплоть до убийства близкого человека.

Бред болезни (ипохондрический бред) -- непоколебимая уверенность в неизлечимом заболевании. Больной постоянно обращается к врачам, требует обследования. Если больному говорят, что у него нет тяжелого заболевания, он начинает обвинять врачей в незнании, неумении, нежелании ему помочь, пишет жалобы. Наконец, больные нередко совершают насильственные действия против врачей. Разновидностью ипохондрического бреда является бред уродства, когда больной убежден в своем тяжелом физическом недостатке. Обычно он постоянно либо обращается к врачам, либо изобретает собственные методы избавления от уродства.

Бред преследования -- уверенность больного в том, что его преследуют, чтобы нанести физический или моральный вред или даже убить. Этим бредом определяется и поведение больного. Иногда больной может быть опасным для постороннего человека, которого считает своим преследователем.

Бред воздействия -- убеждение больного в воздействии на его мысли, чувства и поведение с помощью радиоволн, электричества, гипноза или другой внешней силы.

Бред отношения. В окружающих предметах, в одежде и разговорах людей, в их поведении больные видят скрытый смысл, намек, имеющий к ним прямое отношение. Например, сослуживец вчера был в свитере, а сегодня пришел в строгом костюме с темным галстуком -- это неспроста, в этом имеется тайный смысл, содержится намек для больного.

Бред изобретательства -- убеждение больного в том, что он сделал великое открытие. В связи с этим больной упорно добивается признания и внедрения своего «изобретения», пишет жалобы на «черствых чиновников».

Бред сутяжный содержит непоколебимую идею борьбы за справедливость.

Разновидностями первичного бреда являются также бред величия, бред ущерба, бред отравления, эротический бред.

Бред образный. У больного преобладают образные представления, напоминающие по своей непоследовательности картины сна. Эти идеи нельзя доказать, они воспринимаются как данность -- «Я знаю, что на работе меня презирают». Поступки больных весьма непоследовательны, импульсивны -- больной может внезапно вскочить в уходящий поезд или выскочить на ходу из автобуса, куда-то побежать без какой-либо цели, может внезапно напасть на кого-нибудь. Больные тревожны, у них могут появляться иллюзии.

Аффективный бред чаще проявляется в депрессивной форме в виде самообвинения, самоуничижения. Больной убежден в том, что он совершил тяжкие нарушения, аморальные поступки и т.п. Иногда бред может иметь фантастическое содержание, например, больной считает, что он виновен в гибели всех людей на земле.

От бреда отличаются так называемые сверхценные идеи, когда у больного доминирует какая-либо идея, возникшая в связи с реальными обстоятельствами. Она подавляет все остальные мысли и представления.

Навязчивые состояния -- это непроизвольно возникающие непреодолимые мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи. Человек понимает их болезненный характер, постоянно пытается бороться с этими мыслями и ощущениями. Навязчивые состояния могут быть отвлеченными и образными. Примером отвлеченных навязчивых состояний может быть постоянный счет чего-либо (ступеней, этажей, столбов) либо постоянное мудрствование, риторические вопросы самому себе, навязчивая хула или навязчивые воспоминания («умственная жвачка»). Могут быть навязчивые сомнения - мучительная неуверенность в своих действиях с их постоянной перепроверкой. Например, больной много раз возвращается на кухню, чтобы убедиться в том, что выключен газ. К навязчивым состояниям относятся навязчивые влечения, например стремление ударить стоящего рядом человека, броситься под идущий транспорт.

Навязчивые страхи (фобии) -- весьма распространенная разновидность навязчивого состояния. Фобий много, они могут быть весьма разнообразными -- больной боится перейти улицу, боится эскалатора в метро, замкнутых помещений, высоты. При появлении страхов у больного начинается сердцебиение, выступает пот, он бледнеет, могут появиться головокружение, одышка.

Расстройства памяти

Расстройства памяти (амнезия) имеют несколько разновидностей:

- ретроградная амнезия -- потеря памяти на события, предшествующие нарушению психической деятельности. Так, больные эпилепсией не помнят события, которые предшествовали приступу; после тяжелой черепно-мозговой травмы с потерей сознания больные не помнят ничего из того, что было с ними до травмы, иногда они не могут вспомнить, кто они, назвать свое имя. Ретроградная амнезия может длиться от нескольких минут до многих лет.

- антероградная амнезия -- утрата воспоминаний о событиях, которые произошли сразу после окончания бессознательного состояния. Длится от нескольких минут до нескольких дней, иногда недель;

- антероретроградная амнезия -- сочетание обоих типов амнезии;

- фиксационная амнезия -- потеря способности запоминать текущие события. Имеются и другие нарушения памяти, в том числе обманы памяти (парамнезии), ложные воспоминания о событиях, которых на самом деле не было (конфабуляции), о событиях, имевших место, но перенесенных в другие периоды времени.

Расстройства эмоций

Мания (гипертимия,маниакальный аффект) -- повышенное радостное настроение с усилением влечений и неутомимой деятельностью, ускорением мышления и речи, веселостью, чувством превосходного здоровья, выносливости, силы, когда все воспринимается в розовом свете; над всем господствует оптимизм. Больным свойственна переоценка собственной личности, нередко достигающая степени сверхценных идей величия. Больные выглядят помолодевшими, у них учащается пульс, бывает слюнотечение, у женщин нарушается менструальный цикл. Если интенсивность маниакального аффекта невелика, то говорят о гипомании.

Эйфория -- повышенное настроение с беспечным довольством, пассивной радостью, безмятежным блаженством в сочетании с замедлением мышления (вплоть до персеверации).

Повышение настроения может принимать форму экстаза -- переживания восторга, необычайного счастья.

Депрессия (гипотимия, депрессивный аффект) -- угнетенное, меланхолическое настроение, глубокая печаль, уныние, тоска с неопределенным чувством грозящего несчастья и физически тягостными ощущениями. Ничто не приносит радости, удовольствия, весь мир становится мрачным. Настоящее и будущее видятся безрадостными и безысходными. Прошлое рассматривается как цепь ошибок. Больные выглядят постаревшими, у них выпадают волосы, ногти становятся ломкими, больные худеют. При нерезком депрессивном аффекте говорят о субдепрессии.

Дисфория -- угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение с повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, ожесточенностью и взрывчатостью. Иногда это озлобленный пессимизм с язвительной придирчивостью, мелочной критичностью, временами со взрывами гнева, бранью, угрозами, способностью к нападению, насильственным действием. В других случаях преобладает обвинение окружающих с тупой злобой, бранью, постоянной агрессией. В третьих случаях дисфория проявляется импульсивным бегством, бродяжничеством, пароксизмами бессмысленного разрушения предметов, оказавшихся в поле зрения.

Страх -- чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием угрожающих событий, действий. Может быть выражен в различной степени -- от тревожно неуверенности и неопределенного чувства стеснения в груди до состояния ужаса.

Эмоциональная слабость -- выраженная лабильность настроения с резкими колебаниями от повышения к понижению. Повышение обычно носит отпечаток сентиментальности, понижение -- слезливости. Смена подобных состояний имеет незначительный повод. Чувствительность ко всем внешним раздражениям повышена. Крайняя степень эмоциональной слабости обозначается аффективным недержанием.

Апатия--полное равнодушие, безучастность ко всему окружающему и своему положению, бездумность. Ничто не вызывает интереса, эмоционального отклика.

Расстройства воли и влечений

Расстройство воли (побуждений) -- повышение или понижение динамических основ личности, ее жизнедеятельности (витальности), активности, энергии, инициативы.

Гипобулия (понижение волевой активности) -- бедность побуждений, вялость, бездеятельность, скудная, лишенная выразительности речь, ослабление внимания, обеднение мышления, снижение двигательной активности, ограничение общения вследствие снижения откликаемости.

Абулия -- отсутствие побуждений, утрата желаний, полная безучастность и бездеятельность, прекращение общения вследствие исчезновения откликаемости.

Гипербулия (повышение волевой активности) -- усиление побуждений, повышенная деятельность, порывистость, инициативность, говорливость, подвижность.

Парабулия -- извращение волевой активности, сопровождающееся соответствующей деятельностью: негативизмом, импульсивностью, вычурностью движений и др.

Гипокинезия - двигательное угнетение, сопровождающееся обеднением и замедлением движений.

Акинезия -- обездвиженность вследствие прекращения произвольных движений, однако при побуждении из вне они оказываются возможными.

Ступор -- обездвижение, оцепенение.

Различают следующие виды ступора.

Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и отсутствием речи (мутизм). В состоянии ступора больные не отвечают на вопросы, не реагируют ни на окружающее, ни на свое положение. При этом расстройстве больные долго остаются в одной и той же позе; все их мышцы напряжены. Прикосновение, уколы, термические раздражения в ступорозном состоянии не вызывают реакции, расширение зрачков при болевых и эмоциональных раздражениях также отсутствует. Кататонический ступор может сопровождаться негативизмом. Обессмысленное противодействие, немотивированный отказ больного от выполнения любого движения, действия или сопротивление его осуществлению с помощью другого лица) или восковой гибкостью (каталепсия) с длительным сохранением приданной больному или отдельным частям его тела позы, даже неудобной и требующей значительного мышечного напряжения. Кататонический ступор имеет различные проявления. В одних случаях это оцепенение, сопровождающееся страхом, ужасом, растерянностью и изменением самосознания. В других случаях развивается экстаз, возникают фантастические переживания. Наконец, кататонический ступор может сопровождаться усилением галлюцинаций, бреда или опустошением сознания.

Субступорозное состояние -- неполная обездвиженность, обычно с более или менее выраженным мутизмом, продолжительным сохранением одного и того же положения тела, неестественными, вычурными позами.

Депрессивный ступор (мрачное оцепенение) -- развитие массивного двигательного торможения, достигающего полной обездвиженности на высоте депрессии.

Психогенный ступор -- реакция в форме обездвиженности на переживание страха, ужаса, катастрофы, внезапной смерти близкого человека.

Экзогенный ступор -- состояние обездвиженности, возникающее в результате токсического или инфекционного поражения (отравление нейролептиками и другими веществами, энцефалит) соответствующих отделов мозга.

Апатический ступор -- сочетание абсолютной безучастности, полной бездеятельности и крайнего бессилия, доходящего до прострации, сопровождается бессонницей. Взгляд устремлен в пространство, редкие ответы «да» или «нет» произносятся автоматически. Подобное состояние называют также адинамическим, аспонтанным, абулическим. Воспоминаний о нем не сохраняется. В генезе этого состояния большую роль играет тяжелейшее физическое истощение в результате дистрофии, кахексия.

Гиперкинезия (двигательное возбуждение)

Наиболее выраженную форму двигательного возбуждения представляет раптус -- неистовое возбуждение, внезапно, подобно взрыву, прерывающее заторможенность или ступор. Больные мечутся, кричат, воют, бьются о стены, наносят себе повреждения, пытаются покончить с собой.

Депрессивное возбуждение (меланхолический раптус) -- двигательное возбуждение, сочетающееся с безысходным отчаянием, мучительной, невыносимой тоской. Больной стонет, рыдает, пытается навести себе повреждения.

Тревожное возбуждение -- общее двигательное беспокойство (ажитация) в сочетании с тревогой и страхом. Выраженность ажитации может быть различной - от двигательного беспокойства в виде стереотипного потирания рук, теребления одежды, хождения из угла в угол до резкого двигательного возбуждения с экспрессивно-патетическими формами поведения (заламывание рук, рыдания, причитания, стремление разорвать одежду, биться головой о стену).

Маниакальное возбуждение характеризуется чрезмерным стремлением к деятельности с незаконченностью и немотивированными переходами от одного вида деятельности к другому, сочетается с повышенным аффектом, ускорением мышления и речи. При нерезком маниакальном возбуждении действия больных сохраняют признаки целенаправленной деятельности, при усилении расстройства появляются незавершенные действия, беспорядочные движения, возникает суетливость, утрачивается связность речи.

Кататоническое возбуждение -- двигательное возбуждение с преобладанием двигательных и речевых стереотипий (однообразное повторение больным одних и тех же слов и словосочетаний или движений).

Для кататонического возбуждения характерны гримасничанье, манерность, вычурность движений, необычные позы, парамимия, т.е. несоответствие выражения лица господствующему аффекту (неадекватная мимика), или диссоциация мимики, т.е. сочетание различных, нередко противоположных мимических движений (например, плачущих глаз со смехом). Кататоническому возбуждению свойственна импульсивность поступков и отдельных движений, негативизм, двойственность побуждений (амбивалентность), автоматическое повторение речи (эхолалия) и движений (эхопраксия) окружающих, нарушения мышления (в виде разорванности или инкогерентности) и речи -- вербигерация, мимоговорение.

Эпилептическое (эпилептиформное) возбуждение -- двигательное возбуждение, сопровождающее состояние дисфории или сумеречное помрачение сознания. Протекает со злобно-брутальными действиями (вплоть до нанесения увечий, убийства) или восторженно-экстатическим состоянием с наплывом образных галлюцинаций.

Эротическое возбуждение -- двигательное возбуждение больных олигофренией, выражающееся в бессмысленных, порой разрушительных действиях и сопровождающееся криками и в редких случаях - нанесением себе повреждений.

Галлюцинаторное возбуждение--двигательное возбуждение, развивающееся под влиянием устрашающих галлюцинаций, часто с внезапным переходом от обороны к нападению.

Паническое (психогенное) возбуждение -- бессмысленное двигательное возбуждение (иногда в форме «двигательной бури»), возникающее при внезапных очень сильных потрясениях, катастрофах, в ситуациях, угрожающих жизни.

Агрессивные действия возникают во время возбуждения; они обусловлены бредовыми и галлюцинаторными переживаниями, иногда относятся к импульсивным действиям. Обычно агрессия больного направлена на окружающих, в ряде случаев на себя -- самоубийство в состоянии депрессивного возбуждения (panтуса), стереотипное нанесение себе повреждений (вырывание волос) больными шизофренией, самоповреждения умственно неполноценных лиц.

Анорексия -- ослабление или отсутствие чувства голода.

Анорексия нервная -- стремление к похуданию, преимущественно у девушек, обусловленное опасением ожирения.

Анорексия психическая -- утрата чувства голода или отказ от приема пищи, обусловленный болезненным психическим состоянием (депрессия, кататоническое состояние с полным торможением чувства голода; отказ от еды по бредовым мотивам).

Булимия (полифагия) -- патологическое повышение потребности в пище, приводящее к ожирению, ненасытный аппетит.

Патологическое извращение аппетита - поедание несъедобных веществ (проглатывание гвоздей, ложек и других предметов); поедание экскрементов -- копрофагия.

Полидипсия -- неутолимая жажда.

Изменение полового влечения-- повышение, понижение, извращения.

Импульсивные явления

Различают импульсивные действия и импульсивные влечения. В отличие от навязчивостей импульсивные действия и влечения реализуются неотвратимо, без внутренней борьбы и сопротивления.

Импульсивные действия совершаются без контроля сознания, возникают при глубоком нарушении психической деятельности. Они внезапны и стремительны, не мотивированы и бессмысленны. Больные внезапно бросаются бежать, прыгают с поезда во время движения, нападают на первого попавшегося человека, избивают всех подряд, разрушают все, что попадает им под руку.

Импульсивные действия внезапны и безмотивны. Больной вдруг хватает кошку и бросает ее в огонь либо подбегает к постороннему человеку и бьет его чем-нибудь и т.п. При этом больной не может объяснить свой поступок, воспоминания о совершенном поступке неотчетливы и отрывочны.

Импульсивные влечения-- остро, время от времени возникающие стремления, овладевающие рассудком, подчиняющие себе все поведение больного. Появление подобного рода влечений сопровождается подавлением вcex конкурирующих мыслей, представлений, желаний.

Дипсомания -- запой, непреодолимое влечение к пьянству. Возникает периодически, как и все разновидности импульсивных влечений. В промежутках между приступами запоя потребность в вине отсутствует.

Дромомания (бродяжничество, вагабондаж, пориомания) -- периодически возникающее непреодолимое стремление к перемене места, к поездкам, бродяжничеству. При появлении этого влечения, не раздумывая о последствиях, больной бросает семью, работу, учебное заведение.

Клептомания -- периодически и внезапно возникающая страсть к воровству. Это хищение без цели или мотивированного побуждения, часто совсем ненужных вещей, которые затем больной выбрасывает, дарит, забывает о них, возвращает прежним хозяевам.

Пиромания -- неотвратимое стремление к поджогу, который производится без стремления причинить зло, нанести ущерб.

«Плюшкина симптом» -- патологическое влечение к собиранию и накапливанию всевозможных выброшенных, негодных предметов, вещей, тары и другого разнообразного хлама, возникающее чаще всего в старческом возрасте.

Основные синдромы психических болезней

Последовательная смена синдромов образует клиническую картину психического заболевания, анализ этих синдромов позволяет поставить правильный диагноз.

Невротические синдромы. Этих психических расстройств много, но наиболее часто они представлены астеническим, истерическим синдромами и синдромом навязчивостей.

Астенический синдром может возникать при любом психическом заболевании и проявляется в виде раздражительности, повышенной утомляемости, слабости, неустойчивого настроения, расстройства сна, потливость, сердцебиение. Больные легко теряют самообладание, они ворчливы, всем недовольны, слезливы, часто проявляют умиление или обиду, утрачивают усидчивость, интерес к работе.

Истерический синдром проявляется в эмоциональной неустойчивости, когда бурное возмущение быстро сменяется такой же бурной радостью, неприязнь сменяется симпатией и т.п. Речь образная, сопровождается подчеркнутой, театральной мимикой, кокетством, явным преувеличением реальных событий, где желаемое выдается за действительное.

Синдром навязчивости включает в себя различные стойкие навязчивые состояния при постоянном тревожно-подавленном настроении.

Эмоциональные синдромы -- это синдромы, основу которых составляют расстройства настроения.

Маниакальные синдромы проявляются нарастанием радостного настроения, оживленности, чувством физического комфорта и прилива сил. Появляются говорливость, находчивость, но внимание нестойко, больные быстро отвлекаются, развивают лихорадочную деятельность, но начатое дело до конца не доводят. Среди маниакальных синдромов преобладают эйфория (радость, безмятежность), гневливая мания (вспышки негодования, злобы, назойливая придирчивость, речевое возбуждение), мориа (веселое возбуждение в сочетании с дурашливостью, стремлением к плоским шуткам).

Депрессивные синдромы объединяются снижением настроения с некоторой вязкостью мышления. Больные жалуются на лень, вялость, нежелание что-либо предпринимать, неуверенность в своих силах, неспособность «взять себя в руки». В состоянии депрессии часто совершаются самоубийства. Иногда больные считают себя виновными в гибели окружающих или даже всей страны и с этим связывают нарастающую депрессию (депрессия с фантастическим бредом). Если подавленно-тоскливое настроение сочетается с идеями преследования, отравления и т.п., говорят о параноидной депрессии.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы -- это сочетание галлюцинации и бреда при ясном сознании. Галлюциноз -- состояние непрерывного галлюцинирования. Различные сочетания галлюцинаций и бреда дают разные синдромы этой группы. Примером может служить параноидный синдром -- сочетание бредовых идей преследования с вербальными (словесными) галлюцинациями.

Синдромы двигательных нарушений проявляются либо возбуждением, либо обездвиженностью (кататонический ступор). В последнем случае больные не реагируют ни на какие раздражители, в том числе на обращение к ним, и полностью обездвижены. У больных выражено мышечное напряжение, и они подолгу могут находиться в одной позе, подчас неудобной. Иногда больным можно придать определенное положение тела и они его сохраняют (ступор с явлениями восковой гибкости). Ступор может развиваться на фоне депрессии, при выраженных галлюцинациях.

В судебной психиатрии большое значение имеет группа синдромов помрачения сознания, т.е. временные нарушения психики в виде отрешенности от окружающего, дезориентированности в месте, времени и в обстановке, неспособности к правильным суждениям с полной или частичной ретроградной амнезией. Помрачение сознания может проявляться в виде оглушения, когда больные плохо осмысливают происходящее, вяло отвечают на вопросы или совсем не отвечают на них. Оглушение может перейти в ступор. Наиболее часто возникает делирий (делириозный синдром), проявляющийся в помрачении сознания с истинными зрительными галлюцинациями и иллюзиями, образным бредом, двигательным возбуждением. Примером такого делирия является так называемая белая горячка у больных хроническим алкоголизмом. Сумеречное помрачение сознания развивается внезапно, продолжается относительно недолго (несколько минут, часов, иногда дней), так же внезапно исчезает, сменяясь сном и ретроградной амнезией. Это картина «амбулаторного автоматизма». В других случаях сумеречное помрачение сознания характеризуется появлением страха, злобы, устрашающих зрительных галлюцинаций, бредом. В этом состоянии больной может совершить жестокие акты агрессии. Состояние заканчивается ретроградной амнезией или остаются смутные отрывочные воспоминания.

Припадки или пароксизмы -- внезапно развивающиеся непродолжительные состояния помрачения сознания, сочетающиеся с двигательными нарушениями в форме судорог. В широком смысле под припадками или пароксизмами (приступами) понимают любое внезапное быстропреходящее расстройство психической деятельности или деятельности других органов или систем организма. Наиболее часто судебным психиатрам приходится иметь дело с большим эпилептическим припадком, включающим в себя последовательное нарастание проявлений нарушений психики и физического состояния.

Большой эпилептический припадок проявляется внезапной утратой сознания, тоническими и последующими клоническими судорогами, завершающимися комой.

Развитию припадка нередко предшествует продром в виде общего недомогания, головной боли, угнетенного настроения, снижения работоспособности, вялости. Длительность продрома -- от нескольких часов до суток.

Собственно припадок часто начинается с ауры, занимающей несколько секунд. Аура проявляется различно. В одних случаях это внезапные зрительные, чаще панорамные галлюцинации, интенсивно окрашенные в тот или иной цвет, обонятельные (запах гари, дыма), слуховые, вербальные галлюцинации и псевдогаллюцинации. В других случаях аура имеет форму дереализации, непроизвольного мышления, непроизвольных воспоминаний, метаморфопсии, нарушения «схемы тела», внезапно развившегося состояния восторженности или безотчетного страха. Во время ауры окружающее не воспринимается, но происходящие расстройства сохраняются в памяти. Иногда припадок исчерпывается аурой, но обычно вслед за аурой развивается судорожная фаза припадка. Больной теряет сознание, наступает тоническое сокращение всех мышц. Затем больной падает с пронзительным криком, напоминающим стон или вой. Нередко больной получает во время падения тяжелые повреждения (ушибы, ранения, ожоги). Тоническое сокращение продолжается и после падения. Руки и ноги вытягиваются, поднимаются несколько вверх, челюсти сжимаются, зубы стискиваются, язык прикусывается. Дыхание прекращается, лицо на мгновение бледнеет, а затем синеет. Пульс учащается, артериальное давление повышается. Зрачки расширяются, на свет не реагируют. Происходят непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Продолжительность тонической фазы 30-60 с. Тоническая фаза припадка непосредственно сменяется клонической с быстрыми, молниеносно перемежающимися сокращениями и расслаблениямн поперечнополосатых мышц. Вследствие судорожного сокращения мышц грудной клетки больной периодически всхрапывает; изо рта вытекает пенистая слюна, нередко окрашенная кровью из прикушенного языка. Фаза клонических судорог продолжается 2--3 мин. Судороги постепенно стихают, наступает коматозное состояние, медленно переходящее в сопорозное. В этот период обнаруживаются пирамидные рефлексы. Ясность сознания восстанавливается постепенно. Сначала остается в той или иной мере выраженная дезориентировка в окружающем, не помнят названия предметов. Воспоминание о судорожном и коматозном периоде отсутствует.

Малый эпилептический припадок, как и большой, сопровождается внезапной утратой сознания; иногда ему также предшествует аура. В отличие от большого припадка в этих случаях общей тонической судороги мышц не наступает, поэтому больные, несмотря на потерю сознания, не падают. Судорожные явления ограничиваются клоническими подергиваниями отдельных групп мышц. Воспоминание о припадке отсутствует.

Припадки Джексона (частичные эпилептические припадки) проявляются тоническими или клоническими судорогами одной половины тела, начинающимися с пальцев рук и ног, судорожным поворотом глазных яблок, головы, туловища в одну сторону, внезапно возникающими парестезиями в области одной половины тела. Припадок чаще развивается при ясном сознании, которое утрачивается лишь на высоте судорог при их генерализации.

Нарколептический припадок начинается внезапно с непреодолимой сонливости. Больной внезапно засыпает в самом неудобном положении: во время ходьбы, еды, на работе, у станка, на посту. Однообразные раздражения предрасполагают к припадку.

Катаплектический припадок -- внезапное снижение мышечного тонуса под влиянием аффекта или каких-либо неожиданных раздражений (испуг, шутка, вызвавшая смех, внезапный звук, яркий свет).

Катаплектическим расстройствам родственны припадки особого вида -- припадки Клооса. Они выражаются во внезапном перерыве течения мыслей с чувством пустоты в голове, исчезновения опоры под ногами и невесомости всего тела или только нижних конечностей. Сознание полностью сохраняется, воспоминание об этом мимолетном необычном состоянии полное.

Истерический припадок сопровождается нарушениями движений, но без судорог. Больной медленно оседает на пол, появляются ритмичные и размашистые движения рук и ног, тело приподнимается и опускается, часто больные выгибаются, опираясь лишь на голову и пятки (так называемая «истерическая дуга»), кусают руки, рвут волосы, одежду. Все это сопровождается рыданиями, криками, скрежетом зубов, закатыванием глаз. Присутствие «зрителей» обычно усиливает припадок, который прекращается после резких внешних воздействий -- обливания холодной водой, сильной пощечины.

Дереализация--чувство призрачности окружающего. Внешний мир воспринимается отдаленным, ненастоящим, неотчетливым, застывшим, бесцветным, силуэтным. Окружающее кажется неопределенным, неясным, как бы скрытым вуалью. В более тяжелых состояниях утрачивается чувство действительности, появляются сомнения в реальности существования окружающих предметов, людей, всего мира.

Олицетворенное осознавание -- возникновение чувства присутствия в помещении, где больной находится один, кого-то постороннего. Присутствие этого постороннего не воспринимается, а непосредственно переживается с одновременным сознанием ошибочности возникшего чувства.

Расстройство осознавания времени -- исчезновение сознания непрерывности и последовательности времени, чувство безвременной пустоты. Время движется медленно, идет быстро. В ряде случаев оно ускоряется до молниеносного течения; в других случаях оно замедляется вплоть до полной остановки -- «остановившееся на вечность существование». Время внезапно, без последовательного развития, в виде скачка становится прошлым.

Расстройство апперцепции -- нарушение способности восприятия, выражающееся в невозможности устанавливать связи явлений и понимать смысл происходящего.

Расстройство ориентировки -- неспособность больного ориентироваться во времени, окружающем и в собственной личности. Обычно сначала нарушается возможность ориентироваться во времени, по мере углубления расстройства --в окружающем. В последнюю очередь утрачивается способность ориентироваться в собственной личности.

Дезориентировка во времени--неспособность больного определить год, месяц, число, время года, день недели. Развивается в результате помрачения сознания, расстройства памяти или апатии. При нетяжелом расстройстве больной с трудом восстанавливает события последних дней, не может последовательно воспроизвести главные события собственной жизни.

Дезориентировка в ситуации может быть кратковременной -- в пepвое мгновение пробуждения после глубокого сна, по миновании помрачения сознания; стойкой -- у больных, страдающих тяжелыми органически обусловленными психическими расстройствами.

Расстройство ориентировки в месте -- в нетяжелых случаях утрачивается ориентировка в сравнительно новом для больного месте; при выраженных нарушениях утрачивается ориентировка в городе, улице и квартире постоянного жительства.

Расстройство ориентировки в собственной личности возникает на очень короткое время после окончания помрачения сознания, длительно -- вместе с другими видами дезориентировки, в результате массивного органически обусловленного расстройства психической деятельности.

Растерянность (аффект недоумения) -- мучительное непонимание больным своего состояния, которое осознается как необычное, необъяснимое. Наступает при остром расстройстве психической деятельности, вызывающем стремительное нарушение самосознания и отражения окружающего.

Деперсонализация (отчуждение от самого себя) -- расстройство сознания личности, сопровождающееся отчуждением психических свойств личности. В сравнительно легких случаях осознание себя становится блеклым, безжизненным, приглушенным, лишенным реальности. Больные как бы наблюдают себя со стороны.

В более широком понимании к сознанию личности (самосознанию) относят все содержание психической деятельности, ее развитие, отношение к внешнему миру, социальные связи.

Расстройство самосознания витальности -- снижение или исчезновение чувства собственной жизненности; в тяжелых случаях больные утрачивают уверенность в том, что они еще живут, что они еще есть. В более легких случаях ослабляется переживание телесной жизнедеятельности, физического благополучия, тонуса телесного существования.

Расстройство самосознания активности -- чувство затруднения, замедления, ослабления интенции мышления, чувств, моторики. Субъективно затруднены повседневные решения, действия, речь.

Расстройство самосознания целостности -- нарушение осознавания себя как единого неразрывного целого. Возникает переживание внутреннего распада, дивергенции, раздвоения, вызывающее панический страх. Больные жалуются на постоянное сосуществование у них двух несогласованных «Я», находящихся в постоянном противоречии, борьбе. Подобное расстройство иногда сопровождается отчуждением частей собственного тела.

Расстройство границ самосознания -- ослабление вплоть до полного исчезновения различия между «Я» и «не Я», между миром внутренним и внешним, между реальностью и образами, созданными аутистическим миром больного. Больные чувствуют себя беззащитными, открытыми всем внешним влияниям.

Расстройство идентичности самосознания. Неуверенность в непрерывности самосознания от рождения до данного момента. В легких случаях возникает отдаленность своего «Я». В тяжелых случаях исчезает уверенность «Я есть, Я сам». Больной перестает осознавать, кто он.

Изменение самооценки -- нарушение способности соотносить возможности собственной личности с реальностью. Подразделяется на конституциональное и нажитое.

Слабоумие

Слабоумие - стойкое, малообратимое обеднение психической деятельности, ее упрощение и упадок. Слабоумие проявляется в ослаблении познавательных процессов и обеднении чувств, изменении поведения в целом.

Если и приобретаются новые знания и формы деятельности, то только простейшие. Пользование прошлым опытом крайне затрудняется и обычно сводится к привычным суждениям и навыкам; сложный, наиболее совершенный опыт не воспроизводится.

Слабоумие редко развивается изолированно. Чаще оно составляет единство с теми или иными описанными выше позитивными расстройствами. При подобном сочетании упадок психической деятельности сказывается и в особом изменении патологических продуктивных проявлений болезни. Подобное изменение названных расстройств происходит постепенно и становится наиболее выраженным на конечном этапе болезни, в эпилоге, когда влияние упадка психической деятельности выступает особенно отчетливо. Есть в литературе данные о том, что «в крайних случаях слабоумия не могут образоваться даже нелепые идеи».

Слабоумие разделяется на врожденное недоразвитие психики (малоумие) и приобретенное, возникающее в результате прогрессирующих психических заболеваний (собственно слабоумие, деменция).

Врожденное (олигофреническое) слабоумие -- общее, более или менее выраженное недоразвитие психики. Это проявляется в неспособности к абстрактному мышлению, недоразвитии речи, крайне скудном запасе слов, бедности представлений и фантазии, слабости памяти, ограниченном запасе знаний, незначительной способности к их приобретению. Эмоции бедны и нередко исчерпываются кругом удовлетворения физических потребностей.

Приобретенное слабоумие (деменция) различается по характеру поражения головного мозга и по вызвавшей его болезни.

Тотальному слабоумию свойственны одновременное и выраженное снижение (или распад) всех форм познавательной деятельности, утрата критики к своему состоянию, изменение эмоциональной сферы, потеря или извращение психической активности, стирание индивидуальных особенностей личности.

Разумеется, перечисленными симптомами и синдромами далеко не исчерпываются психические расстройства, которые приходится анализировать психиатрам при проведении судебно-психиатрической экспертизы. Однако описанные здесь патологические состояния и соответствующая терминология встречаются наиболее часто, их знание необходимо юристу для понимания возможностей судебно-психиатрической экспертизы и заключения экспертов.

Размещено на Allbest.ru

...