Исследование типа отношения к болезни и особенностей восприятия семейной ситуации у больных раком молочной железы: психологический аспект

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГАОУ ВО СКФУ Северо-Кавказский федеральный университет

Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер

Исследование типа отношения к болезни и особенностей восприятия семейной ситуации у больных раком молочной железы: психологический аспект

Козловская Наталья Владимировна

Демина Алла Анатольевна

Аннотация

В статье рассматривается психологический подход к исследованию онкологических больных, в частности женщин, больных раком молочной железы. Обращается внимание на то, что заболевание раком оказывает сильное психотравмирующее воздействие на человека, затрагивая все аспекты его жизни, провоцируя возникновение изменений в эмоциональной, мотивационно-потребностной, ценностно-смысловой сферах личности, способствуя возникновению серьезных психических нарушений у онкологических больных. Делается акцент на том, что психологический механизм влияния болезни на личность характеризуется изменением всей системы отношений человека к себе, к близким, другим людям. Приводятся результаты эмпирического исследования отношения женщин к болезни и к семье, их влияния на личность больного.

Ключевые слова: социально-психологическая адаптация, болезнь, личность, отношение к болезни, восприятие болезни, сознание болезни, психологические особенности больного человека

Abstract

The article deals with the psychological approach to the study of cancer patients, in particular women with breast cancer. Attention is drawn to the fact that cancer has a strong traumatic effect on humans, affecting all aspects of his life, provoking the emergence of changes in the emotional, motivational-need, value-semantic sphere of the person, contributing to the emergence of major psychiatric disorders in cancer patients. The emphasis is on the fact that the psychological mechanism of the disease influence on personality is characterized by a change in the whole system of human relationships to self, to know, to other people. The results of empirical studies the relationship of women to the disease and the family and their impact on the patient's personality.

Keywords: social and psychological adaptation, disease, personality, attitude to illness, disease perception, awareness of the disease, the psychological characteristics of a sick person

Рассматривая проблему онкологических заболеваний, многие авторы (Володин Б.Ю., Давыдов М.И., Аксель Е.М., Шарова О.Н., Мерабишвили В.М., Семиглазов В.Ф, Мищук Ю.Е., Лалак И.А., В.В.Двойрин и др.) указывают на тот факт, что в XXI веке среди других злокачественных опухолей наиболее часто встречается именно рак молочной железы. При этом данное заболевание с 1996 года «находится на 1-ом месте по распространенности у женщин (по данным Ю.Е. Мищук [8], почти 60% больных составляют женщины трудоспособного возраста) и на 3-ем месте в общей популяции населения» [3; 4; 5; 15]. Как указывает Ю.Е. Мищук, ежегодно заболеваемость раком молочной железы в России увеличивается на 4-7% [8].

В Ставропольском крае, по данным Е.В. Степановой, К.Р. Амлаева, Н.А. Шибкова, «с 2008 по 2013 годы при росте заболеваемости онкопатологией на 0,2% в целом, по ряду локализаций регистрируется значительно большее увеличение заболеваемости. Например, в отношении рака шейки матки произошел подъем на 13,2%, тела матки на 12,6%, молочной железы на 19,1% [7, с. 39.]. Кроме того, необходимо отметить, что данное заболевание «затрагивает медицинские, психологические, сексуальные и социальные аспекты жизни больной», поскольку отличатся большой психологической травматичностью (Чулкова В.А., С. Б. Марасанов, Е. М. Мохов, О. А. Гордеева). Это, по мнению В.А. Чулковой, «обусловлено не только страхом перед болезнью, возникновением угрозы жизни, крушением жизненных планов, но и необходимостью подвергнуться калечащей операции» [13]. Нередко происходит смешение акцента: боязнь утраты женственности и изменения отношений с другими людьми приобретают для больных первостепенное значение. Вследствие этого, данное заболевание сопровождается чрезмерным эмоциональным напряжением, приводящим к различного рода психологическим и нервно-психическим расстройствам. Нарушается социально-психологическая адаптация личности и, как следствие, отмечается частая невротизация больных раком молочной железы» [13;14].

Эти и другие данные, имеющиеся в научной литературе (Н.Н. Блохин, В.Н. Герасименко, Д. Амбрози, Шарова О.Н.; Каменецкая Г.Я. и др.), позволяют нам говорить о необходимости изучения психологических особенностей больных раком молочной железы. Как указывает Т.Ю. Марилова, выявление психологических аспектов болезни необходимо не только для «изучения тех нарушений, которые претерпевает личность», но и для определения путей «восстановления ее психологического и социального статуса на новом уровне» [6].

Анализ литературы по исследуемой проблеме показал, что изучением психологических особенностей онкологических больных занимались С. Бекон, Л. Лешан, Д. Холланд, А. Шмейл, О.В. Асєєв, А.В. Гнездилов, В.Н. Герасименко, Т.Ю. Марилова, В.В. Николаева, Н.И. Непомнящая и др. Исследованию психологических причин возникновения онкологических заболеваний были посвящены работы И.В. Бажановой, Б.В. Зейгарник, Н.П. Комякова, В.А. Чулковой. В.Я. Семке, А.Н. Гузеев, В.Н. Герасименко, А.Ш. Тхостов, А.С. Тиганов и др. рассмотрели специфику влияния заболевания на психическое состояние больного; зависимость развития онкологии от типологических особенностей характера больного стала предметом исследования Н.Н. Блинова, Н.И Непомнящей, В.О. Чулковой. Другие авторы (Бахтияров Р.Ш., Гнездилов А.В., Ворона О.А., Тарабрина Н.В.) исследовали психосоциальные факторы адаптации к болезни и специфику совладающего со стрессом поведения больных. Изучением ресурсов личности в преодолении жизнеугрожающего заболевания занимались такие ученые, как К. Муздыбаев, М.И. Давыдов. При этом на сегодняшний день во многих исследованиях (Герасименко В.Н., Тхостов А.Ш., Гнездилов А.В.) наметилась потребность перехода от изучения отдельных психологических функций к изучению личностных характеристик больных с учетом не только условий формирования «внутренней картины болезни, но и внутренней картины здоровья в зависимости от окружающих условий среды и жизнедеятельности» [2, с. 143]. Исследователи обратили внимание на то, что характер течения онкологического заболевания во многом обусловлен особенностями эмоциональной реакции больного на установление диагноза, социальной поддержкой и спецификой взаимоотношений больного с окружением [12]. Как отмечают многие авторы, «у человека в условиях болезни формируется индивидуальное, свойственное только ему отношение к собственному заболеванию, к своему новому статусу (пациента, больного)» [Приводится по: 1]. психологический болезнь личность эмоциональный

Необходимо отметить, что задача изучения субъективной стороны заболевания была поставлена еще в XX веке в работах М.Я. Мудрова: «Чтобы правильно лечить больного, надобно узнать, во-первых, самого больного во всех его отношениях, потом надобно стараться узнавать причины, на его тело и душу воздействующие, наконец, надобно объять весь круг болезни, и тогда болезнь сама скажет имя свое, откроет внутреннее свойство свое и покажет наружный вид свой» [Приводится по: 1, с . 25]. Как указывает И.Н. Абросимов, «рассмотрение этого психологического концепта в рамках теории отношений В.Н. Мясищева позволило сформировать и развить содержание таких понятий как «внутренняя картина болезни», «переживание болезни», «реакция личности на болезнь», «сознание болезни» и др., в рамках которых рассматривались субъективные переживания личности, связанные с заболеванием» [1, с. 26]. Р.А. Лурия, рассматривая проблему субъективного реагирования личности на болезнь, вводит понятия внешней (то есть внешние признаки наличия заболевания, проявление его симптомов, данные клинических анализов и объективных показателей) и внутренней картины болезни. При этом под внутренней картиной болезни Р.А. Лурия понимает «все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах, все то, что связано для больного с приходом его к врачу, ( весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм» [Приводится по: 1, с. 34].

Исходя из этого, многие исследователи (М.Г. Ивашкина, И.Н. Симаева, И.Г. Ецина, Г.А. Ткаченко, В.А. Чулкова, В.М. Моисеенко, С.И. Ялкут и др.) подчеркивали в своих работах значимость изучения психологических особенностей людей, заболевающих раком, а также личностных особенностей женщин с диагнозом «рак молочной железы». В то же время Grossarth-Maticek, рассматривая проблему возникновение онкологического заболевания, впервые подчеркнул его зависимость не только от личности больного, но и в большей степени от социального окружения и семьи, то есть от взаимоотношений между пациентом и этим окружением [Приводится по: 11].

Анализ работ показал, что и отечественные, и зарубежные исследователи сходятся во мнении, что недопустимо преуменьшать значение субъективных переживаний пациента, вызванных болезнью на ее ход и процесс лечения, на отношения к семье и внутри семьи, поскольку болезнь «не оставляет без искажений различные психические процессы, и, в свою очередь, психическое отреагирование на болезнь связано тем или иным способом с его динамикой и/или исходом» [1, с. 35]. При этом определенные типологические особенности характера онкологических больных и ситуационные факторы влияют не только на возникновение болезни, но и на формирование и проявление психологических особенностей личности больных раком.

Таким образом, современный системный медико-психологический подход к рассматриваемой проблеме предполагает изучение особенностей личностного реагирования онкологических больных на болезнь, взаимовлияния микросоциальной среды, семьи и личности [2]. Все вышеизложенное определило цель нашего исследования - выявление взаимосвязи типов отношения к болезни и характера восприятия семейной ситуации у больных раком молочной железы.

В качестве основных задач исследования выступили следующие: 1) определить типы отношения к болезни РМЖ в исследуемых группах пациенток; 2) выявить особенности восприятия больными раком молочной железы семейной системы; 3) установить взаимосвязь между типом отношения к болезни и характером восприятия семейной ситуации у больных раком молочной железы.

Исследование проводилось на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Cтавропольский краевой клинический онкологический диспансер». Контингент испытуемых представлен пациентами онкологического (хирургического) отделения №2 с диагнозом «рак молочной железы» (женщины послеоперационные со 2 и 3 стадией рака молочной железы, которым была выполнена мастэктомия по методу Patey). Всего 41 человек. Возраст обследуемых - от 40 до 55 лет. Включение пациентов в исследование проводилось на основе принципа информированного согласия.

Для диагностики взаимосвязи типов отношений к болезни и характера восприятия семейной ситуации у больных раком молочной железы были использованы следующие методики: опросник ТОБОЛ; опросник «Шкала семейных отношений». Методика ТОБОЛ построена в форме опросника и «диагностирует тип отношения к болезни на основании информации об отношениях больного к ряду жизненных проблем и ситуаций, потенциально наиболее для него значимых и непосредственно или опосредованно связанных с его заболеванием» [10, с. 6]. Шкала семейного окружения (ШСО) предназначена для диагностики микросоциального климата в семьях всех типов [9]. При этом основное внимание уделяется измерению и описанию: 1) отношений между членами семьи (показатели отношений), 2) направлениями личностного роста, которым в семье придается особое значение (показатели личностного роста), 3) основной организационной структуре семьи (показатели, управляющие семейной системой). 4) нарушения семейных ролей между членами семьи.

Для установления контакта с пациентками, получения необходимой и полной информации о больных, а также формирования групп исследуемых проводилось интервью.

Результаты исследования типа отношения к болезни показали, что в группе испытуемых - пациенток с раком молочной железы были выявлены признаки 11 из 12 возможных типов отношения к болезни. При этом у 68,3% испытуемых был выявлен эргопатический тип отношений (в качестве чистого и в составе смешанных), у 51,2% гармоничный (в качестве чистого и в составе смешанных) и у 31,7% сенситивный (в качестве чистого и в составе смешанных) тип отношений (рис. 1).

Рис. 1. Результаты частотного анализа типа отношения к болезни у женщин больных раком молочной железы (методика ТОБОЛ): Г - гармоничный. Р - эргопатический, З - анозогнозический, Т - тревожный, И - ипохондрический, М - меланхолический, А - апатический, С - сенситивный, Э - эгоцентрический, Н - неврастенический, П - паранойяльный.

Далее, по степени убывания, выявлены такие типы отношений, как анозогназический (9,7% испытуемых), тревожный (7,3%), эгоцентрический (7,3%), ипохондрический (4,9%), неврастенический (4,9%). Наиболее редко в данной группе проявляются меланхолический (2,4%), апатический (2,4%) и паранойяльный (2,4%) типы отношений. Ни у одной испытуемой не был выявлен дисфорический тип отношения к болезни. Кроме того, у 68,3% испытуемых было выявлено наличие более одного типа отношения к болезни (рис. 2), что свидетельствует о «продолжающемся формировании отношения к заболеванию, активном поиске стратегий совладания в сложившейся ситуации» [46, с. 16]. В результате все испытуемые были разделены на группы по типу реагирования на болезнь (рис. 2). В первую группу вошли испытуемые, у которых был выявлен чистый тип реагирования на болезнь (31,7% обследованных), во вторую - смешанный (61% обследованных) и в третью - диффузный тип отношения (7,3% обследованных).

Рис. 2. Результаты диагностики целостного типа реагирования на болезнь в группе женщин больных раком молочной железы

Анализ результатов первой группы испытуемых (чистый тип отношения к болезни). В данной группе были выявлены следующие типы реагирования на болезнь: гармоничный - у 38,5% испытуемых, эргопатический - 30,7% испытуемых, анозогнозический - 15,4%, паранойяльный - у 7,7% испытуемых и сенситивный - у 7,7 % испытуемых (рис. 3).

Рис. 3. Распределение типов реагирования на болезнь в первой группе испытуемых: Г - гармоничный. Р - эргопатический, З - анозогнозический, П - паранойяльный, С - сенситивный

Анализ данных, полученных по методике «Шкала семейного окружения», показал, что для испытуемых с паранойяльным и сенситивным типами отношения к болезни важны порядок и организованность в семейных отношениях, определенность семейных правил и обязанностей (шкала «организация» 8 баллов). Однако исполнение правил не характеризуется ригидностью и контролем членов семьи друг друга (шкала «контроль» у этих групп 2 балла). При этом все испытуемые выделенной нами первой группы считают, что члены их семьи могут открыто действовать и выражать свои чувства, однако наиболее значимо это для женщин с сенситивным типом отношения к болезни (шкала «экспрессивность» 7 баллов). А вот показатели интеллектуально-культурной активности членов семьи оказались самыми высокими для испытуемых с паранойяльным типом отношения к болезни (5 баллов по шкале), в то время как для других испытуемых эта характеристика их семьи (активность членов семьи в социальной, интеллектуальной, культурной и политической сферах деятельности) не имеет значения (3 балла). Для всех групп первой выборки характерен средний показатель оценки степени сплоченности членов своих семей. Однако данный показатель выше у испытуемых с выраженным сенситивным (7 баллов), эргопатическим (6,6 баллов) и анозогнозическим (6,5 баллов) типами отношений к болезни. При этом для испытуемых с выраженным сенситивным типом отношений этот показатель является самым важным, по сравнению с остальными группами испытуемых, у которых более выраженными оказались другие шкалы. Кроме того, именно для данного типа отношений характерно и ориентация на достижения (7 баллов), поскольку, по их мнению, в их семьях большое значение придают результативности выполняемой деятельности любого вида.

Испытуемые с гармоничным и сенситивным типами отношения к болезни считают, что для их семей характерно открытое выражение гнева, агрессии и проявление конфликтных взаимоотношений (шкала «конфликт» 6 баллов). В отличие от других испытуемые с выраженным эргопатическим типом реагирования на болезнь более высоко оценивают в своей семье независимость (6 баллов по шкале), степень семейного уважения к этическим и нравственным ценностям и положениям (5,25 баллов), в то время как для больных с паранойяльным типом отношения к болезни этот показатель отношений в семье не имеет значения (3 балла), а также степень иерархичности семейной организации, ригидности семейных правил и процедур, контроля членами семьи друг друга (5 баллов). Наконец, для испытуемых с гармоническим типом отношения к болезни, по сравнению с другими испытуемыми первой группы, важно то, что в их семье уделяется внимание активному отдыху и спорту. При этом наиболее высоко всеми испытуемыми с выявленным чистым типом реагирования на болезнь оцениваются показатели отношений между членами семьи. На втором месте по значимости стоят показатели управления семейной системой, причем наиболее это значимо для эргопатического типа отношений (5,4 балла). Для этого же типа отношений, по сравнению с другими, значимыми оказались и показатели личностного роста (4,75 баллов).

Выводы

Далее нами были проанализированы результаты групп испытуемых, у которых был выявлен смешанный и диффузный типы отношения к болезни. В результате проведенного исследования были сделаны следующие выводы:

1. Выявлены разные типы отношения к болезни: чистый, смешанный и диффузный, что может свидетельствовать о продолжающемся формировании отношения к заболеванию, активном поиске стратегий совладания в сложившейся ситуации.

2. Установлено преобладание у обследованных больных раком молочной железы эргопатического и гармоничного типов отношения к болезни, которые отражают существующие у женщин представления о ситуации болезни как о возможности приобретения нового опыта, активизации деятельности, направленной на преодоление болезни.

3. Смешанный и диффузный тип распределения имеют в основном противоречивый характер, поскольку относятся к разным блокам и содержат в себе как интрапсихическую, так и интерпсихическую направленность реагирования на болезнь, что может указывать на противоречивый характер структуры отношений больных к онкозаболеванию. Однако присутствие в данных моделях отношения к болезни эргопатического типа реагирования позволяет больным преодолеть тревогу и поверить в возможность полноценной активной деятельности.

4. Установлена связь между типом отношения к болезни и спецификой восприятия семейной ситуации больными. У больных с эргопатическим типом реакции, как в чистом, так и в смешанном виде, акцент делается на особенностях организационной структуры семьи, в то время как больные с проявлениями тревожного типа реагирования основное внимание уделяют отношениям между членами семьи и показателям личностного роста.

5. Выделенные взаимосвязи между типом отношения к болезни и восприятием семейной системы показали, что больные с гармоничным типом реакции воспринимают семейную систему как открытую для диалога, позволяющую выражать свои эмоции, даже если они носят деструктивный характер, а также ориентированную на активный отдых; у больных с эргопатическим типом реакции выявлен высокий показатель независимости, ориентации на достижения; у испытуемых с эргопатическим, тревожным и анозогнозическим типами важное место занимают морально-нравственные аспекты семьи; для сенситивного типа реагирования характерно восприятие семейной системы как ориентированной на достижения, экспрессивной; испытуемые с паранойяльным типом отношения делают акцент на интеллектульно-культурной ориентации как доминирующей семейной системе. Сочетание паранойяльного и сенситивного типов реакции, а также меланхолического и ипохондрического типов выявило стремление испытуемых воспринимать свою семью, как ценящую порядок и организованность, для которой важны планирование, ясность и определенность семейных правил и обязанностей.

6. Установлено, что независимо от преобладающего типа отношения к болезни у всех женщин выявлена такая характеристика семейной системы, как сплоченность, проявляющаяся в эмоциональном принятии членами семьи друг друга. При этом практически все больные стремятся скрыть свою болезнь от близких. Проявление таких амбивалентных отношений к семье может стать основой как внутриличностного, так и межличностного конфликтов, что требует дальнейшей проверки.

Библиографический список

1. Абросимов И.Н. Внутренняя картина болезни и совладающее поведение у взрослых пациентов с муковисцидозом: дисс…. канд. психол. наук. - М., 2016. - 198 с. [Электронный ресурс]. URL: http://www.psy.msu.ru/science/autoref/abrosimov/abrosimov_diss.pdf (дата обращения: 12.02.2016).

2. Биктимиров Т.З. Мультидисциплинарный подход к интеграции психологической, психотерапевтической и социальной деятельности в клинической психологии и паллиативной медицине. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук, Специальный выпуск «Актуальные проблемы психологии. Самарский регион». - Самара, 2003. - С. 143-165. [Электронный ресурс]. URL: http://www.ssc.smr.ru/media/journals/izvestia/dop/2003_2_18.pdf (дата обращения: 30.05.2016).

3. Володин Б.Ю. Психосоматическое взаимоотношения и психотерапевтическая коррекция у больных раком молочной железы и опухолевой патологией тела матки : дисс. ... доктора мед. наук. - М., 2008.- 249 с. [Электронный ресурс]. URL: http://www.dissercat.com/content/psikhosomaticheskoe-vzaimootnosheniya-i-psikhoterapevticheskaya-korrektsiya-u-bolnykh-rakom- (дата обращения: 11.03.2016).

4. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. - М., 2005. - 268 с.

5. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. - М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. - 226 с. [Электронный ресурс]. URL: http://www.twirpx.com/file/1589116/ (дата обращения: 10.06.2016).

6. Марилова Т.Ю. Особенности мотивационной сферы у онкологических больных (рак молочной железы): автореф. дисс… канд. психол. наук. - М., 1984. - 25 с. [Электронный ресурс]. URL: http://www.dissercat.com/content/osobennosti-motivatsionnoi-sfery-u-onkologicheskikh-bolnykh-rak-molochnoi-zhelezy (дата обращения: 07.07.2016).

7. Медико-социальные аспекты профилактики онкогинекологических и гинекологических заболеваний, меры по повышению качества жизни пациентов онкогинекологического профиля/ Сост. Е.В. Степанова, Амлаев К. Р., Шибков Н.А. - Ставрополь: Изд-во СГМУ, 2015. - 87 с.

8. Мищук Ю.Е. Особенности клиники и подходов к лечению тревожно-депрессивных расстройств у женщин, больных раком молочной железы, перенесших мастэктомию: автореф. дисс… канд. мед. наук. - М., 2008. - 24 с. [Электронный ресурс]. URL: https://www.google.ru/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&ved=0ahUKEwipm7bzmdzNAhWElSwKHaq4B3kQFgg6MAU&url=http%3A%2F%2Fwww.msmsu.ru%2

Fuserdata%2Fmanual%2Fdoc%2Favtoref%2F2008_05%2Fmicshuk_05_08.doc&usg=AFQjCNHK5c9mv1KWmskFdENm7oNhYM6tZw&bvm=bv.126130881,d.bGg (дата обращения: 27.07.2016).

9. Мус Р.Х. Шкала семейного окружения. [Электронный ресурс]. URL: http://psycabi.net/testy/650-shkala-semejnogo-okruzheniya-shso-metodika-famil-environmental-skale-fe (дата обращения: 02.03.2016).

10. Психологическая диагностика отношения к болезни./ Авторы-сост. Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова, А.Я. Вукс. - СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева, 2005. - 33 с. [Электронный ресурс]. URL: http://www.medpsy.ru/library/library122.pdf (дата обращения: 02.03.2016).

11. Системный взгляд на работу с онкопациентами. [Электронный ресурс]. URL: https://www.google.ru/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=14&ved=0ahUKEwiJyoODl9zNAhXBhSwKHVIjBuY4ChAWCC0wAw&url=http%3A%2F%2Fsupporter.ru%2Fbiblioteka%2Fhronich%2Frogkova.doc&usg=AFQjCNElhPrb7VZGx8Xn1kqTH8UMOV5xJw&bvm=bv.126130881,d.bGg (дата обращения: 25.07.2016).

12. Финагентова Н.В. Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях: автореф. дис…. канд. психол. наук. - СПб., 2010. - 26 с. [Электронный ресурс]. URL: http://www.dissercat.com/content/psikhologicheskie-resursy-v-profilaktike-retsidivov-pri-onkologicheskikh-zabolevaniyakh (дата обращения: 03.06.2016).

13. Чулкова В.А. Психологическое исследование личностных реакций на болезнь при раке молочной железы: автореф. дисс…. канд. психол. наук. - СПб.., 1999. - 25 с. [Электронный ресурс]. URL: http://nauka-pedagogika.com/psihologiya-19-00-04/dissertaciya-psihologicheskoe-issledovanie-lichnostnyh-reaktsiy-na-bolezn-pri-rake-molochnoy-zhelezy (дата обращения: 27.04.2016).

14. Чулкова В.А., Моисеенко В.М. Психологические проблемы в онкологии // Практическая Онкология. - 2009. - Т. 10. - № 3. - С. 151-157.

15. Шарова О.Н. Особенности психических расстройств у женщин после радикального лечения рака молочной железы и формирование при них механизмов психологической защиты: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Челябинск, 2000. - 25 с.

Размещено на Allbest.ru