Особенности личностного профиля пациентов с сахарным диабетом: взгляд через призму гештальт-подхода

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности личностного профиля пациентов с сахарным диабетом: взгляд через призму гештальт-подхода

Актуальность исследования заключается в том что, сахарный диабет -- одна из наиболее серьезных проблем современной мировой медицины, что связано и с огромной распространенностью заболевания, а так же с самой ранней инвалидизацией больных и высокой их смертностью (третье место после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований). Сахарный диабет - глобальная медико-социальная проблема XXI века. Несмотря на принятие в большинстве стран мира национальных программ по борьбе с сахарным диабетом, его распространенность и заболеваемость продолжают увеличиваться [1, 3, 4, 6, 7]. Так, по данным ВОЗ, в настоящее время во всех странах мира насчитывается более 285 млн. больных диабетом. Экспертная оценка, проведенная авторитетными диабетологами мира, позволяет считать, что к 2030 г. в мире будет насчитываться более 438 млн. больных сахарным диабетом (7,8%) [4]. Истинная численность больных сахарным диабетом в 3-4 раза превышает официально зарегистрированную [3, 4, 6, 7]. В настоящее время по медико-социальной значимости сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и является ведущей причиной инвалидности и смертности в результате развития сосудистых осложнений. Особенно страшны тяжелые последствия для сосудистой системы, зрения, почек. Болезнь сердца и инсульты у больных сахарным диабетом бывают в 2-3 раза чаще, слепота в 10 раз чаще, гангрена и ампутация ног в 20 раз чаще, чем в популяции в целом.

Высокий уровень содержания сахара в крови может привести по данным психиатров и психологов к психическим нарушениям, астенической симптоматике, к высокой утомляемости и внутренней напряженности. Больные сахарным диабетом становятся раздражительными, тревожными и ранимыми. Обозначенные выше особенности можно рассматривать одновременно как причину и следствие данного заболевания. На данный момент времени в психологической литературе недостаточно рассмотрены вопросы медико-психологического сопровождения данной категории больных через призму их личностного профиля, в том числе через призму гештальт-подхода как краткосрочного и эффективного направления психотерапии.

Цель исследования -- выявить личностный профиль пациентов с сахарным диабетом.

Гипотеза исследования - мы исходим из предположения о том, что пациенты с диабетом имеют специфику в личностном профиле по сравнению с группой лиц, не имеющих данную патологию.

Для реализации поставленной цели и проверки выдвинутой гипотезы были определены следующие задачи:

1) проанализировать проблему пациентов личностного профиля с сахарным диабетом в психологической литературе;

2) определить личностные особенности пациентов с сахарным диабетом в сравнении с группой относительно здоровых людей;

3) разработать рекомендации по медико-психологическому сопровождению пациентов с сахарным диабетом с учетом их личностного профиля.

Предмет исследования -- особенности личностного профиля пациентов с сахарным диабетом.

Объект исследования -- пациенты с сахарным диабетом.

Методы исследования:

1) теоретический анализ по проблеме исследования;

2) психодиагностический;

3) статистический.

Методикой исследования стал 16-ти факторный личностный опросник Р.Кеттелла (форма А).

Выборку составили пациенты с диабетом в количестве 50 человек, а также относительно здоровых людей в количестве 50 человек. Исследование проводилось на базе КОГБУЗ «Кировская клиническая больница № 7, им. В.И.Юрловой», где по распоряжению Правительства Кировской области №188 от 26.06.12. создан региональный эндокринологический центр, где предоставляется высококвалифицированная специализированная эндокринологическая помощь по диагностике и лечению сахарного диабета, патологии щитовидной железы, ожирения, других эндокринологических заболеваний.

Преимущества данного медицинского учреждения в аспекте сбора информации на дипломную работу видятся следующими:

1) ввиду большого количества пациентов с рассматриваемым видом патологии, открывается возможность случайной выборки, что повышает статистическую достоверность исследования по сравнению с фронтальным обследованием;

2) в медицинских картах больных отражены все необходимые данные, что создает возможность в ходе исследования, по необходимости, провести дополнительный поиск значимой информации;

3) в эндокринологическом центре проводится детальная диагностика - следовательно, ошибочные и неточные диагнозы исключаются;

Обратимся к анализу данных, полученных с помощью методики Р.Кеттелла. В начале мы сравним результаты исследования личностных особенностей пациентов с сахарным диабетом и относительно здоровых людей. Анализ результатов исследования личностных особенностей пациентов с сахарным диабетом и группой здоровых людей представлен ниже (табл.).

Таблица 1. Особенности личностного профиля пациентов с сахарным диабетом в сравнении с группой лиц, не имеющих данной патологии

*- 5% уровень (р ? 0,05)

**- 1% уровень (р ? 0,01)

Остановимся на наиболее значимых различиях, которые были получены между группой здоровых лиц и лиц, имеющих сахарный диабет.

Наиболее значимые различия были получены по фактору В (t=7.4, при р ?0.01), что подтверждается другими авторами. Таким образом, получается, что лица, имеющие сахарный диабет обладают статистически более высоким интеллектом, что проявляется в высокой сообразительности, быстрой обучаемости, хорошем абстрактном, критическом мышлении этой группы лиц. Выявленная особенность может служить мощным ресурсом в организации психологической и психотерапевтической работы с данной категорией клиентов, поскольку дает возможность рационально, осознанно, ответственно подойти к решению имеющихся проблем, что краеугольным камнем лежит в основе гештальт-подхода.

Второй фактор, по которому были получены существенные различия это фактор I (t=5.5, при р ? 0.01). Больные с сахарным диабетом имеют статистически более высокий показатель по фактору I, что характеризует их как чувствительных, ранимых, ипохондричных людей. Этот фактор более выражен в структуре личности, что делает их очень уязвимыми в отношении событий, происходящих извне, других людей, формируя высокую стрессодоступность лиц с сахарным диабетом, что создает почву для заболевания. Тонкость, в некоторых случаях размытость, высокая пропускная способность личностных границ может указывать нам в терминах гештальт-подхода на слияние со средой, которое в своей основе может иметь некий травматический опыт, о чем указывает и Р.Кеттел, описывая данный фактор.

Статистически значимые различия были обнаружены по фактору М (t=5.02, при р? 0.01). Диабетики имеют статистически более высокие значения по этому фактору, что характеризует их как погруженных в себя, поглощенных идеями и фантазиями с высоким напряжением внутреннего мира, что может давать истерические эмоциональные расстройства, как считает Р.Кеттел. В совокупности с другими оценками профиля (самоконтроль, фрустрированность) высокие значения по данному фактору дают высокий уровень внутреннего напряжения, что может выступать как предпосылка и результат заболевания. В терминах гешталь-подхода подобные проявления напоминают ретрофлесию с ее высокой интенсивностью внутренних конфликтов и неразвернутостью их во внешнем плане. Вместе с тем способность к воображению, интерес к внутреннему миру создает хорошие предпосылки для организации психотерапевтической работы.

Фактор Q3 (t=4.8,при р ?0.01) также показывает значимые различия. Диабетики имеют более высокие значения по этому фактору, что характеризует их как лиц, имеющих высокий самоконтроль, что очень важно для их болезни. В определенные часы еда, в определенные часы контроль сахара, что дополнительно создает стрессовую ситуацию и изначально создает дополнительное напряжение. В терминах гештальт-подхода данный паттерн поведения носит название ретрофлексия и означает сдерживание действий вовне и направление их на себя, что приводит к возникновению хронических очагов напряжения, создаванию тем самым предпосылок для психосоматизации. Основное направление работы с данным паттерном поведения заключается в осознавании того, что, каким образом и ради чего сдерживается, каковы последствия этого и возможные варианты сделать иначе.

Статистически значимые различия были получены по фактору F (t=3.99, при р ?0.01), что характеризует диабетиков как сдержанных, озабоченных, пессимистичных, склонных все усложнять и подходить ко всему слишком серьезно. В литературе отмечается, что такие пациенты при плохом контакте, или каком-то срыве могут выдать сильную аффективную реакцию, обратную их типичному паттерну сдерживать свои эмоциональные реакции. Склонность диабетиков к интернализации внутренних конфликтов, переживанию их на психосоматическом уровне является мощным патогенным фактором как возникновения, так и течения заболевания. По описанию данный фактор напоминает такие специфические защиты или сопротивления человека через призму гештальт-подхода как ретрофлексия, о которой мы упомянули выше, а также проекцию собственных характеристик на окружение, которое видится в негативном свете, а также интроекты или определенные жизненные взгляды на мир и себя в нем и других, структурирующие реальность пациента с диабетом. Возможная работа может состоять в «расшатывании» имеющихся негативных установок, а также присвоении отвергаемых частей.

Статистически значимые различия были получены по фактору Н (t=3.35, при р ? 0.01). Диабетики обладают более низкими значениями по этому фактору, что может охарактеризовать их как людей робких, испытывающих комплекс собственной неполноценности, чувствительных к опасности, имеющих «тонкую изоляцию» от событий извне, что создает повышенную стрессодоступность данной группы лиц и усиливается выраженностью предыдущих факторов. Как отмечал. Р.Кеттелл, при низких значениях данного фактора имеет место сверхчувствительная симпатическая нервная система. Диабетик по сути руководствуется во взаимодействии с другими комплексом собственной неполноценности, лишая себя тем самым способности к активным действиям во фрустрирующих ситуациях. Работа в данном случае может быть аналогична указанной выше, а именно осознанию того, где, когда, в каких отношениях он научился данному отношению к себе, чего он получает в данном случае и чего лишается.

Следующий фактор, по которому выявились статистически значимые различия это фактор Q2 (t=3.3, при р ? 0.01). Лица с сахарным диабетом являются конформистами, готовы со всем согласится, ориентируются на мнение других, не имеют собственной линии поведения, что в совокупностью с высокой чувствительностью приводит к помещению конфликтов внутрь себя, создавая благодатную почву для психосоматизации. В терминах гештальт-подхода это паттерн поведения носит название интроекция и означает готовность присвоить, поместить внутрь себя чужие ценности и установки без достаточного и критичного их осмысления.

Статистически значимые различия обнаружились по фактору Q1(t=3.2, при р ? 0.01). Диабетики обладают более низкими показателями по этому фактору, следовательно, их можно характеризовать как консерваторов, склонных к морализации и нравоучениям, к жизни по устойчивому «шаблону». В терминах гештальт-подхода данный паттерн поведения носит название дефлексия, основное направление работы с которым заключается в обучении более прямым посланиям своему окружению.

Далее перейдем к умеренным статистическим различиям, которые были обнаружены по факторам N, E, Q4.

Фактор проницательности N (t=2,43, при р ? 0.05) обнаружил значимые различия по сравнению с группой относительно здоровых лиц, не имеющих данной патологии. Диабетики обладают более высокими показателями по фактору N, что характеризует их как дипломатичных, вежливых и корректных, проницательных людей, скованных стандартами общества, что также предполагает удержание негативных моментов внутри себя, склонность во взаимодействии идти длинными, окольными путями, фрустрируя собственные потребности. В терминах гештальт-подхода данный паттерн поведения носит название дефлексия, основное направление работы с которым заключается в обучении более прямым посланиям своему окружению.

Обнаружены умеренные статистически значимые различия по фактору Е (t=2.22, при р ? 0.05). Диабетики имеют тенденцию к подчиненности во взаимоотношениях. В литературе описывают, что такие люди не хотят брать ответственности. Согласно терминологии гештальт-подхода данный паттерн поведения может быть назван склонностью к интроецированию или готовности быть ведомыми в отношениях, за чем может стоять страх отвержения, конфликта различий

Статистически чаще на 5% уровне у диабетиков более высокие значения по фактору Q4 (t=2.2, при р ? 0.05). Что характеризует их в целом как более фрустрированных, напряженных, что говорит о тенденции активно не удовлетворять свои собственные потребности, стремления. Возможно, это связано с тем, что мы обнаружили по предыдущим факторам, а именно, если диабетик покорный и чувствительный к оценке и угрозе извне, то его собственные потребности оказываются на периферии внимания. Само наличие напряжения свидетельствует о наличии ретрофлексии или сдерживании действий, направленных на удовлетворение собственных потребностей, работа с данным паттерном представлена нами выше.

Таким образом, доминирующими чертами в личностном профиле пациента с сахарным диабетом с точки зрения интеллектуальной сферы выступают высокий интеллект, способность к воображению; коммуникативной сферы - проницательность, дипломатичность (фактор N), конформизм (фактор Q2) в сочетании с подчиняемостью (фактор Е); эмоционально-волевой сферы - консерватизм (фактор Q1), самоконтроль (фактор Q3), чувствительность (фактор I), озабоченность (фактор F), робость (фактор Н), напряженность, фрустрированность (фактор Q4). Сочетание данных факторов в личностном профиле (высокий интеллект, чувствительность, высокий самоконтроль, нонконформизм, напряженность, дипломатичность) приводят к тому, что повышается напряженность внутренних переживаний, развивается внутриличностный конфликт, который можно отобразить с помощью следующей метафоры: «Ясно понимаю, чего хочу и имею ресурсы достичь этого, но в силу особой значимости других людей я не могу это проявить, не делаю шагов в отношении собственных потребностей», что в терминах гештальт-подхода носит название ретрофлексия, которая может стать мишенью в организации медико-психологического сопровождения данной категории пациентов. Полученные результаты подтверждают выводы, сделанные другими исследователями. Следовательно, мы можем сделать вывод о том, что существуют различия в личностном профиле пациентов, страдающих сахарным диабетом, на основе полученных результатов возможно построение целостной системы медико-психологического сопровождения данной категории пациентов, которая бы учитывала выявленные особенности и способствовала бы разрешению внутренних противоречий.

Библиографический список

сахарный диабет психологический гештальт

1. Балаболкин М.И., Каминская В.М. К вопросу о длительной компенсации сахарного диабета 2-го типа // Клиническая фармакология и терапия. 2001. - с. 120-134.

2. Булюбаш И.Д. Руководство по гештальт-терапии / Сер.: Золотой фонд психотерапии. - М.: Изд-во Института психотерапии, 2004. - 768 с.

3. Вилунас Ю.Г. Сахарный диабет: вопросы качества жизни // Диабет. - 2014. -№ 9. -с. 33-36.

4. Дедов И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике// Сахарный диабет. - 2010. - №3. - С. 22-29.

5. Колесникова Д. А., Билецкая М. П. Психокоррекция подростков с сахарным диабетом 1 типа в программе комплексной реабилитации// Тюменский медицинский журнал 2011. - № 2. - с. 47-48

6. Лебедева Н.М., Иванова Е.А. Путешествие в Гештальт: теория и практика. СПб.: Речь, 2004. - 560 с.

7. Настина Е. Н., Кириченко О. Е. Исследование психологического профиля больных сахарным диабетом типа 2 и артериальной гипертензией// Вятский медицинский вестник. - 2009. - № 1. - с. 18-23.

8. Петрова М. М., Курумчина П.А., Киричкова Г. А. Классификация и особенности сахарного диабета / / Вестник клинической медицины. - 2014. - № 1 - с. 19-24

9. Рукавишников А.А., Соколова М.В. Факторный личностный опросник Р. Кеттелла: Руководство по использованию. - СПб.: ИКЦ «Презентация», 1999. - 90 с.

Размещено на Allbest.ru