Изучение социально-психологических и клинических проявлений травматических переживаний у воспитанников социозащитных учреждений

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Изучение социально-психологических и клинических проявлений травматических переживаний у воспитанников социозащитных учреждений

На протяжении последних десятилетий в психопатологии произошли существенные изменения, касающиеся интерпретации последствий психической травматизаци. При этом изменившиеся воззрения на психический стресс и психическую травму пока лишь в самой незначительной степени интегрированы с новыми представлениями о расстройствах психического развития.

Неоспоримым оказывается тот факт, что ситуация насилия, в которой оказывается ребенок, носит множественный характер. Вопрос о том, будет ли происшедшее переживаться как травма в дальнейшем, определяется индивидуально-психологическими особенностями ребенка, условиями, в которых протекает его развитие, характером воздействия травмирующего фактора и наличием / отсутствием психологической поддержки.

В настоящее время в Смоленской области в семи учреждениях для детей-сирот находится 419 воспитанников в возрасте от трех до восемнадцати лет. Из них 15% составляют сироты, 75% - социальные сироты и 10% - дети и подростки, оказавшиеся в трудной (социальной, материальной) жизненной ситуации.

Обследованы подростки 11-18 лет, воспитывающиеся в социозащитных учреждениях (сироты, социальные сироты и дети из малообеспеченных семей). Для верификации маркеров травматических переживаний и связанных с ними дизадаптивных проявлений выделены две идентичные друг другу по возрасту и полу группы: I группа - сироты (истинные и социальные) и II группа - подростки, воспитывающиеся в кровных семьях.

В предыдущей работе были представлены результаты анализа перенесенных травматических событий у обследованных воспитанников социозащитных учреждений [1]. Были выявлены достоверно чаще встречаемые в I группе подростков следующие травматические события: «пренебрежение» (p<0,002); «зависимость родителей от ПАВ» (p<0,005); «смерть одного из родителей» (p<0,05). Частота физического насилия в случаях сиротства (при истинном и социальном) почти в 2 раза выше. Гендерных различий по каждому из факторов между двумя группами не выявлено.

В связи с этим неизбежным становится исследование личностных детерминант и способов преодоления стрессовых ситуаций у детей и подростков, переживших ситуации насилия на фоне депривационного опыта.

Цель исследования - изучить клинические и социально-психологические проявления травматических переживаний у воспитанников социозащитных учреждений для формирования дифференцированного подхода медико-психологического сопровождения данного контингента.

В работе представлены результаты использования следующих методик:

· полуструктурированное интервью для выявления признаков посттравматического стресса у детей (ПИВППСД) разработанное А.И. Щепиной и А.В. Макарчук (2004). Вопросы интервью построены на основании симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) по DSM-IV: критерия А (немедленное реагирование), критерия В (навязчивое воспроизведение), критерия С (избегание), критерия D (возросшая возбудимость), критерия F (нарушения функционирования) [4];

· для количественной оценки алекситимии использована усовершенствованная Торонтская шкала алекситимии (Toronto Alexithymia Scale или TAS-20) [3], [5].

· статистический анализ проводился с использованием пакета прикладных программ. Вычисления выполнены точным биномиальным методом, применен критерий ч2 с поправкой Иейтса (Chi-squared with Yates' correction); использованы F - критерий Фишера, критерий Манна - Уитни, выборочный коэффициент ранговой корреляции Спирмена [2].

Данные сравнительного анализа клинических и социально-психологических критериев травматических переживаний у воспитанников социозащитного учреждения позволили выявить разные профили реагирования на перенесенные стрессовые события в группах сравнения по критериям А, B, C, D, F опросника ПИВППСД, определяющих клиническую картину ПТСР.

По клиническим проявлениям критерия А (немедленное реагирование) выявлено статистически значимое превалирование уровня балльных оценок I

группы по сравнению со II группой (с=0,0144<б=0,05). Данное обстоятельство может указывать на разный характер перенесенных травматических событий в условиях депривационного опыта, а также на различную субъективную оценку этих событий подростками-сиротами и подростками, проживающими в семьях. При этом следует акцентировать внимание на том, что клинические проявления критерия А (немедленное реагирование) в I группе не имеют корреляционных связей с клинической картиной других критериев травматических переживаний. Как показали предыдущие наши исследования, у подростков I группы имеет место статистически достоверное превалирование общего высокого уровня алекситимии (с=0,000060<б=0,05), которая при определенных обстоятельствах может быть рассмотрена как вариант выбираемых копинг-стратегий поведения. Данное обстоятельство может свидетельствовать о глубоко вытесненных травматических переживаниях сирот и социальных сирот, что требует дополнительного психологического обследования.

Несмотря на то, что по клиническим проявлениям критерия B (навязчивое воспроизведение) статистических различий балльных оценок не выявлено (с=0,396908>б=0, 05), обращает на себя внимание достоверно чаще встречаемый в I группе ответ «да» на вопрос, констатирующий ухудшение состояния в ответ на напоминание о неприятном событии (с=0,031097<б=0,05). Имеющиеся при этом выраженные трудности идентификации и вербализации чувств могут свидетельствовать о наличии специфических маркеров социально-психологических, включая алекситимические, дизадаптивных проявлений.

По общему баллу клинических проявлений критерия С (избегание) в сравниваемых группах достоверных различий не выявлено. Однако интересным представляется изучение «внутренней картины» критерия С, позволившей выявить разные тенденции в проблемах идентичности. Так, у воспитанников I группы по сравнению с подростками II группы выявлено статистически значимое превалирование ответов на вопросы, характеризующих наличие отклонений социальной и личностной идентичности, нарушений возрастной идентификации, обусловленных как тревогой в отношении будущего, так и глубоко вытесненными травматическими переживаниями. Однако, в ответах на вопрос «изменились ли в последнее время твои представления о будущем?» статистической разницы в группах сравнения не отмечено.

При сравнении общего балла клинических проявлений критерия D (возросшая возбудимость) статистически значимых различий в целом по группам не выявлено. Однако у подростков-сирот, по сравнению с подростками, проживающими в семьях, достоверно чаще встречаются постсомнические нарушения, косвенно указывающие на наличие аффективных нарушений, и превалирование ответов на вопрос «стал ли ты чаще ссориться с людьми?», свидетельствующих о превалировании процессов возбуждения у данного контингента.

По общему баллу клинических проявлений и внутренней структуре ответов на вопросы критерия F (нарушения функционирования) достоверных различий в ответах у подростков сравниваемых групп не выявлено.

В отличие от клинических проявлений ПТСР у подростков I группы исключение критерия F (нарушения функционирования) из общей картины корреляционных связей в структуре ПТСР у подростков 2-й группы возможно связано с большей осознанной фиксацией на травматических ситуациях, вовлечением этих переживаний в структуру жалоб и отклонений в поведении, отражающихся на социальном функционировании. Следует сказать, что полученные ранее результаты обследования воспитанников социозащиных учреждений Торонтской шкалой алекситимии (TAS-20-R), позволили вывить у подростков II группы достоверное превалирование уровня экстернального типа мышления (с=0,021057<б=0,05). Выявленные данные могут свидетельствовать о более низких уровнях субъективного контроля и низкой способности к прогнозированию при столкновении с новой психотравмирующей ситуацией у данной группы обследованных.

Полученные результаты сравнительного анализа проявлений травматических переживаний у воспитанников социозащитного учреждения свидетельствуют о разных профилях клинико-психологического и социального реагирования на стресс в группах сравнения по критериям А, B, C, D, F опросника ПИВППСД, определяющих клиническую картину ПТСР. Это может быть связано с индивидуально-психологическими особенностями ребенка, условиями, в которых протекает его развитие, характером воздействия травмирующего фактора и наличием / отсутствием психологической поддержки. Не смотря на факт кровного семейного воспитания, у обследованных подростков II группы наряду с другими проявлениями дизадаптивного поведения, в большей степени прослеживается тенденция к нарушению социального функционирования, что в совокупности с другими полученными результатами объясняет их большую социально-психологическую уязвимость перед новыми стрессовыми ситуациями. Данное обстоятельство обуславливает дифференцированный подход к выбору медико-психологических коррекционных мероприятий.

Список литературы

подросток травматический психологический депривация

1. Бобров А.Е. Психиатрические аспекты сиротства с позиций биопсихосоциальной концепции / А.Е. Бобров, Т.В. Уласень, Н.В. Сулимова и др. // Вопросы психического здоровья детей и подростков. Научно-практический журнал психиатрии, психологии, психотерапии и смежных дисциплин - 2017. - №1. Т.17. - С. 36-42.

2. Гланц С. Медико-биологическая статистика (пер. с англ.) - М.: Практика, 1998. - 459 с.

3. Кобзарь А.И. Прикладная математическая статистика. Для инженеров и научных работников. - М.: ФИЗМАТЛИТ, 2006. - 816 с.

4. Тарабрина Н.В. Психология посттравматического стресса. - М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2009. - 304 с.

5. Тэйлор Г.Д. Надежность и факториальная валидность русской версии 20-пунктовой Торонтской шкалы алекситимии / Г.Д. Тэйлор, Л.К. Квилти, Р.М. Бэгби и др. // Социальная и клиническая психиатрия. - 2012. - Т. 22, № - С. 20-25.

Размещено на Allbest.ru