Тривожні та депресивні прояви у постраждалих унаслідок техногенних аварій і катастроф у віддаленому періоді після застосування диференційованої психотерапії

Размещено на http://www.allbest.ru/

ТРИВОЖНІ ТА ДЕПРЕСИВНІ ПРОЯВИ У ПОСТРАЖДАЛИХ УНАСЛІДОК ТЕХНОГЕННИХ АВАРІЙ І КАТАСТРОФ У ВІДДАЛЕНОМУ ПЕРІОДІ ПІСЛЯ ЗАСТОСУВАННЯ ДИФЕРЕНЦІЙОВАНОЇ ПСИХОТЕРАПІЇ

Волобуєв В.В., кандидат медичних наук, доцент кафедри психології ПВНЗ «Макіївський економіко-гуманітарний інститут» (м. Краматорськ).

У статті проаналізовано зміну психодіагностичних показників тривожних і депресивних проявів за шкалами Спілбергера-Ханіна, Гамільтона-тривоги (HARS), Гамільтона-депресії (HDRS) у постраждалих унаслідок техногенних аварій і катастроф з непсихотическими психічними розладами до застосування і у віддаленому періоді після проведення диференційованої психотерапії. Використання диференційованої психотерапії продемонструвало свій потенціал, пов'язаний з реабілітацією та реадаптацією постраждалих унаслідок техногенних аварій і катастроф. З точки зору доказової медицини, доведена тривала ефективність розробленої нами диференційованої психотерапії згідно з критерієм Ст'юдента зниження основних показників психічних розладів за шкалами Спілбергера-Ханіна, Гамільтона-тривоги (HARS), Гамільтона-депресії (HDRS).

Ключові слова: психодіагностичні показники, тривожні та депресивні прояви, непсихотичні психічні розлади, постраждалі внаслідок техногенних аварій і катастроф, соматична занепокоєння, тривога, почуття провини, напруга, депресивний настрій, рухова загальмованість, порушення.

АННОТАЦИЯ

Тревожные и депрессивные проявления у пострадавших вследствие техногенных аварий и катастроф в отдаленном периоде после применения дифференцированной психотерапии

Волобуев В.В.

Статья посвящена одной из актуальных и недостаточно изученных задач медицинской психологии, психотерапии и психиатрии, а именно: разработка оптимальных психотерапевтических подходов к лечению непсихотических психических расстройств с наличием симптомов тревоги и депрессии, возникающие у пострадавших вследствие техногенных аварий и катастроф, на основе изучения их структуры и динамики редукции под влиянием дифференцированной психотерапии. В статье рассматривается актуальный вопрос эффективности психотерапии при непсихотических психических расстройств с наличием тревоги и депрессии у пострадавших в связи с техногенными авариями и катастрофами.

В статье проанализированы изменения психодиагностических показателей тревожных и депрессивных проявлений по шкалам Спилбергера-Ханина, Гамильтона-тревоги (HARS), Гамильтона-депрессии (HDRS) в пострадавших вследствие техногенных аварий и катастроф с непсихотическими психическими расстройствами к применению и в отдаленном периоде после проведения дифференцированной психотерапии. Использование дифференцированной психотерапии продемонстрировало свой потенциал, связанный с реабилитацией и реадаптации пострадавших вследствие техногенных аварий и катастроф. С точки зрения доказательной медицины, доказана длительная эффективность разработанной нами дифференцированной психотерапии согласно критерию

Стьюдента снижение основных показателей психических расстройств по шкалам Спилбергера-Ханина, Гамильтона-тревоги (HARS), Гамильтона-депрессии (HDRS).

Результаты исследования могут быть использованы в деятельности лечебно-профилактических учреждений психиатрического и психотерапевтического профиля, оказывающих помощь пострадавшим в результате техногенных аварий и катастроф с наличием непсихотических психических расстройств, а также в экспертной практике в целом.

Ключевые слова: психодиагностические показатели, тревожные и депрессивные проявления, непсихотические психические расстройства, пострадавшие в результате техногенных аварий и катастроф, соматическая беспокойство, тревога, чувство вины, напряжение, депрессивное настроение, двигательная заторможенность, нарушения.

ANNOTATION

Anxiety and depressive symptoms in victims of industrial accidents and disasters in the remote period after the application of differentiated psychotherapy

Volobuyev V.V.

The article is devoted to one of actual and insufficiently studied task of medical psychology, psychotherapy and psychiatry, namely: the development of optimal therapeutic approaches to the treatment of non-psychotic mental disorders with symptoms of anxiety and depression that occur in victims as a result of industrial accidents and disasters, based on the study of their structure and the dynamics of reduction under the influence of differentiated psychotherapy. The article deals with the topical issue of the effectiveness of psychotherapy for non-psychotic mental disorders the presence of anxiety and depression in victims from technogenic accidents and catastrophes.

Key words: psycho-diagnostic indicators of anxiety and depressive symptoms, non-psychotic mental disorder who suffered as a result of technogenic accidents and disasters, somatic concern, anxiety, guilt, tension, depressive mood, motor retardation, disturbance.

Постановка проблеми. Численні обстеження постраждалих унаслідок техногенних аварій на ЧАЕС і на вугільних шахтах дозволяють визначити істотну особливість їх психічних розладів. Насамперед, це - поліморфізм порушень, які належать переважно до непсихотичного регістру: різні поєднання астенічних (церебрастенічних, психовегетативних), афективних (депресивних, тривожних, дисфорічних), інтелектуально-мнестичних порушень з тенденцією до формування та прогресування психоорганічного синдрому [1; 2; 7; 8].

Аналіз останніх досліджень і публікацій. Теоретичною основою нашого дослідження є ідеї досліджень і публікацій Александровського Ю.А., Табачникова С. І., Тітієвського С.В., Гриневич Є.Г., Коханова В.П., Краснова В.Н., Тарабрінової Н.В., Donohue J.M., Pincus H.A., Gabbard G. O. тощо. У своїх роботах автори переважно аналізують основні проблеми надання медико-психологічної та психотерапевтичної допомоги постраждалим унаслідок техногенних аварій та катастроф, а також особливості формування у них психічної патології.

Мета статті - вивчення динаміки психодіагностичних показників за шкалами Спілбергера-Ханіна, Гамільтона-тривоги (HARS), Гамільтона-депресії (HDRS) у постраждалих унаслідок техногенних аварій і катастроф з непсихотичними психічними розладами у віддаленому періоді (через 3 роки) після проведення розробленої і запатентованої диференційованої психотерапії.

Виклад основного матеріалу і результатів дослідження. У сучасних дослідженнях зазначається, що класичними проявами психічних розладів у постраждалих унаслідок техногенних аварій і катастроф на ЧАЕС і на вугільних шахтах є різні варіанти астенічного синдрому з акцентом на гіперестезії і вегетативної лабільності. Хворі ставали нетерплячими, нестерпними до очікування, зростала дратівливість, запальність, спалахи гніву з швидким виснаженням афекту і появою відчуття втоми і розбитості. Після незначних фізичних і розумових навантажень відчувалася підвищена стомлюваність, особливо в кінці дня [1; 2; 7; 8]. Разом із загальним дистимічним фоном настрою на зміну дратівливої слабкості приходили млявість і пригніченість з епізодичними переживаннями туги. Внаслідок приєднання неврозоподібний симптоматики, патохарактерологичних реакцій відбувалося ускладнення структури психічних розладів. Неврозоподібний синдром характеризувався більш стійкими дистимічними порушеннями, витализацією астенії, соматоформними розладами, наростанням порушень соматопсихічної сфери і замиканням інтересів на власному здоров'ї і симптоми хвороби, що безпосередньо призводило до зростання тривожних і депресивних проявів [1; 2; 7; 8].

У деяких хворих відзначалися більш виражені депресивні стани, які характеризувалися переживанням туги і тривоги, елементами ідеаторної і рухової загальмованості, зниженням спонукань [1; 2; 5; 7; 8]. Складність засипання і интрасомничні порушення поєднувалися з ранніми ранковими пробудженнями. Вітально-соматичні компоненти депресії проявлялися відчуттям зниження фізичної і психічної активності, ангедонією, пригніченням лібідо, зниженням життєвої активності, схудненням. Слід підкреслити, що у постраждалих домінує складний дистимико-дисфоричний тип депресій з астеногіперстеничними включеннями, але одночасно - з вираженими вітально-соматичними депресивними проявами, фізичним відтінком немочі, тілесної хвороби. Доречно зауважити, що траплялися рідкісні при депресіях поєднання апатії і тривоги, апатії (або тужливо-апатичного афекту) і дисфоричних реакцій. Крім того, типовим було включення в структурі депресії когнітивних порушень, які виходять за межі астенічною неспроможності або проявлений депресивного гальмування, тобто таких, які змикаються з проявами психоорганічного синдрому [5].

В психотерапевтичних кабінетах Донецької області нами обстежено 98 осіб. Критерії включення визначалися віком випробуваних від 23 до 64 років, наявністю первинного діагнозу непсихотичного психічного розладу. Всі пацієнти відносилися до постраждалих унаслідок техногенних аварій і катастроф. Відбір досліджуваних проводився випадковим методом з числа всіх що звернулися хворих даної категорії в амбулаторні психотерапевтичні кабінети через 3 роки після отримання розробленої нами і запатентованою диференційованої психотерапії в структурі комплексного медикаментозного та психотерапевтичного лікування [3; 4].

В якості інструментів первинної оцінки результату використовувалися шкали оцінки тяжкості тривоги Гамільтона (НАМ-А), шкали оцінки тяжкості депресії Гамільтона (НАМ-D), шкали особистісної та реактивної тривожності Ч. Д. Спілбергера - Ю. Л. Ханіна (2001), яка дозволила визначити рівні тривожності пацієнта [6; 9; 10].

Вік досліджуваної групи хворих склав в середньому (М±т) 44,3±9,20 року. Всі учасники були чоловіками з наявністю непсихотического психічного розладу (F06.4, F06.6 F07.0, F43, F62 згідно МКХ-10).

Нижче наводиться (табл. 1) психодіагностичні показники за шкалами Спілбергера-Ханіна, Гамільтона-тривоги (HARS), Гамільтона-депресії (HDRS) в досліджених нами постраждалих унаслідок техногенних аварій і катастроф до і через 3 роки після застосування розробленої нами диференційованої психотерапії [3; 4].

Аналіз психодіагностичних показників за шкалами Спілбергера-Ханіна, Гамільтона-тривоги (HARS), Гамільтона-депресії (HDRS) у постраждалих до і через 3 роки після застосування розробленої нами диференційованої психотерапії демонструє достовірне поліпшення стану обстежених. Таким чином, проведена диференційована психотерапія виявила тривалу ефективність щодо тривожних і депресивних проявів при непсихотичних психічних розладів у постраждалих.

Таблиця 1. Психодіагностичні показники за шкалами Спілбергера-Ханіна, Гамільтона-тривоги (HARS), Гамільтона-депресії (HDRS) у постраждалих унаслідок на ЧАЕС після проведення лікування в контрольних і досліджуваних групах

Примітка: *р<0,05, ** р<0,01

Аналіз психодіагностичних показників за шкалами Спілбергера-Ханіна, Гамільтона-тривоги (HARS), Гамільтона-депресії (HDRS) у постраждали внаслідок техногенних аварій на вугільних шахтах до і через 3 роки після застосування розробленої нами диференційованої психотерапії (табл. 2) також показала явне позитивний вплив проведеного лікування на показники, що характеризують тривожні та депресивні прояви при непсихотичних психічних розладів у даної категорії пацієнтів.

Таблиця 2. Психодіагностичні показники за шкалами Спілбергера-Ханіна, Гамільтона - тривоги (HARS), Гамільтона - депресії (HDRS) у постраждалих унаслідок на вугільних шахтах до і після проведення лікування у групі, що досліджується

Примітка: *р<0,05, ** р<0,01

ВИСНОВКИ

Узагальнюючі результати досліджень можна стверджувати, що використання диференційованої психотерапії продемонструвало достовірну ефективність відносно клінічних проявів непсихотичних психічних розладах за шкалами Спілбергера-Ханіна, Гамільтона-тривоги (HARS), Гамільтона-депресії (HDRS) постраждалих на ЧАЕС і на вугільних шахтах. І довело свій потенціал, пов'язаний з реабілітацією реадаптацією постраждали внаслідок техногенних аварій і катастроф. Тому, можна зробити висновок про те, що позитивний ефект від застосування розробленої нами диференційованої психотерапії згідно з аналізованих показниками шкал зберігається і через 3 роки після її застосування.

Перспективи подальшого дослідження мають полягати у вивченні динаміки основних психодіагностичних показників тривожних та депресивних проявів у названої категорії досліджуваних з урахуванням впливу екзогенних стресових факторів на стійкість позиції особистості.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Александровский Ю. А. О некоторых проблемах и особенностях современной пограничной психиатрии / Ю. А. Александровский, С. И. Табачников // Арх. психіатрії. - 2003. - Т. 9, № 2 (33). - С. 4-7.

2. Організація психотерапевтичної допомоги в системі реабілітації хворих та інвалідів з психічними й поведінковими розладами, кризовими станами і потерпілих в результаті техногенних аварій і катастроф в умовах реформування охорони здоров'я / М. П. Беро, В. В. Волобуєв [та ін.] : метод. рек., затв. МОЗ України від 12.04.2012. - Донецьк, 2012. - С. 84.

3. Волобуєв В.В., Тітієвський С.В. Патент № 84941. «Спосіб лікування пов'язаних зі стресом непсихотичних психічних розладів з превалюванням тривожних проявів» / Волобуєв В.В., Тітієвський С.В. // Зареєстровано в Державному реєстрі патентів України на корисні моделі 11 листопада 2013 р. (21). - Номер заявки: u 2013 03952; (22). - Дата подання заявки: 01.04.2013; (24). - Дата, з якої є чинними права на корисну модель: 11.11.2013; (46). - Дата публікації відомостей про видачу патенту та номер бюлетеня: Бюл.№ 21, 2013 р.; (73). - Власник: Донецький національний медичний університет ім. М.Горького; (54). - Назва корисної моделі «Спосіб лікування пов'язаних зі стресом непсихотичних психічних розладів з превалюванням тривожних проявів».

4. Волобуєв В.В. Патент № 84942. «Спосіб лікування непсихотичних психічних розладів із превалюванням депресивних проявів у постраждалих унаслідок техногенних аварій та катастроф» / Волобуєв В.В. // Зареєстровано в Державному реєстрі патентів України на корисні моделі 11 листопада 2013 р. (21). - Номер заявки: u 2013 03953; (22). - Дата подання заявки: 01.04.2013; (24). - Дата, з якої є чинними права на корисну модель: 11.11.2013; (46). - Дата публікації відомостей про видачу патенту та номер бюлетеня: Бюл.№ 21, 2013 р.; (73). - Власник: Донецький національний медичний університет ім.М.Горького; (54). - Назва корисної моделі «Спосіб лікування непсихотичних психічних розладів із превалюванням депресивних проявів у постраждалих унаслідок техногенних аварій та катастроф».

5. Карманное руководство к МКБ-10: классификация психических и поведенческих расстройств с глоссарием и исследовательскими диагностическими критериями. - К.: Сфера, 2000. - 464 с.

6. Райгородский Д. Я. Практическая психодиагностика / Д. Я. Райгородский. - Самара, 2001. - 668 с.

7. Сучасні аспекти надання психіатричної, психотерапевтичної допомоги, а також реабілітації постраждалих внаслідок надзвичайних ситуацій, техногенних аварій та катастроф / [Табачніков С. І., Піщиков В. А., Гриневич Є. Г., Домбровська В. В. ] // Арх. психіатрії. - 2003. - Т. 9. - № 4 (35). - С. 13-16.

8. Gabbard G. O. Major modalities: psychoanalytic/psychodynamic / G. O. Gabbard // Oxford Textbook of Psychotherapy. - Oxford-New York : Oxford University Press, 2008. - P. 3-13.

9. Hamilton М. The assessment of anxiety states by rating / М. Hamilton // Вг. J. Med. Psychol. - 1959. - Vol. 32. - P. 50-55.

10. Hamilton M. A rating scale for depression / M. Hamilton // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. - 1960. - Vol. 23. - P. 56-62.

ТРАНСЛІТЕРАЦІЯ

1. Aleksandrovskyi Iu. A. O nekotorbikh problemakh y osobennostiakh sovremennoi pohranychnoi psykhyatryy / Iu. A. Aleksandrovskyi, S. Y. Tabachnykov // Arkh. psykhiatrii. - 2003. - T. 9, № 2 (33). - S. 4-7.

2. Orhanizatsiia psykhoterapevtychnoi dopomohy v systemi reabilitatsii khvorykh ta invalidiv z psykhichnymy i povedinkovymy rozladamy, kryzovymy stanamy i poterpilykh v rezultati tekhnohennykh avarii i katastrof v umovakh reformuvannia okhorony zdorov'ia / M. P. Bero, V. V. Volobuiev [ta in.] : metod. rek., zatv. MOZ Ukrainy vid 12.04.2012. - Donetsk, 2012. - S. 84.

3. Volobuiev V.V., Titiievskyi S.V. Patent № 84941. «Sposib likuvannia pov'iazanykh zi stresom nepsykhotychnykh psykhichnykh rozladiv z prevaliuvanniam tryvozhnykh proiaviv» / Volobuev V.V., Titiievskyi S.V. // Zareiestrovano v Derzhavnomu reiestri patentiv Ukrainy na korysni modeli 11 lystopada 2013 r. (21). - Nomer zaiavky: u 2013 03952; (22). - Data podannia zaiavky: 01.04.2013; (24). - Data, z yakoi ie chynnymy prava na korysnu model: 11.11.2013; (46). - Data publikatsii vidomostei pro vydachu patentu ta nomer biuletenia: Biul.№ 21, 2013 r.; (73). - Vlasnyk: Donetskyi natsionalnyi medychnyi universytet im. M.Horkoho; (54). - Nazva korysnoi modeli «Sposib likuvannia pov'iazanykh zi stresom nepsykhotychnykh psykhichnykh rozladiv z prevaliuvanniam tryvozhnykh proiaviv».

4. Volobuiev V.V. Patent № 84942. «Sposib likuvannia nepsykhotychnykh psykhichnykh rozladiv iz prevaliuvanniam depresyvnykh proiaviv u postrazhdalykh unaslidok tekhnohennykh avarii ta katastrof». / Volobuev V.V. // Zareiestrovano v Derzhavnomu reiestri patentiv Ukrainy na korysni modeli 11 lystopada 2013 r. (21). - Nomer zaiavky: u 2013 03953; (22). - Data podannia zaiavky: 01.04.2013; (24). - Data, z yakoi ie chynnymy prava na korysnu model: 11.11.2013; (46). - Data publikatsii vidomostei pro vydachu patentu ta nomer biuletenia: Biul.№ 21, 2013 r.; (73). - Vlasnyk: Donetskyi natsionalnyi medychnyi universytet im.M.Horkoho; (54). - Nazva korysnoi modeli «Sposib likuvannia nepsykhotychnykh psykhichnykh rozladiv iz prevaliuvanniam depresyvnykh proiaviv u postrazhdalykh unaslidok tekhnohennykh avarii ta katastrof».

5. Karmannoe rukovodstvo k MKB-10: klassyfykatsyia psykhycheskykh y povedencheskykh rasstroistv s hlossaryem y yssledovatelskymy dyahnostycheskymy kryteryiamy. - K.: Sfera, 2000. - 464 s.

6. Raihorodskyi D. Ia. Praktycheskaia psykhodyahnostyka / D. Ia. Raihorodskyi. - Samara, 2001. - 668 s.

7. Suchasni aspekty nadannia psykhiatrychnoi, psykhoterapevtychnoi dopomohy, a takozh reabilitatsii postrazhdalykh vnaslidok nadzvychainykh sytuatsii, tekhnohennykh avarii ta katastrof / [Tabachnikov S. I., Pishchykov V. A., Hrynevych Ie. H., Dombrovska V. V. ] // Arkh. psykhiatrii. - 2003. - T. 9. - № 4 (35). - S. 13-16.

8. Gabbard G. O. Major modalities: psychoanalytic/psychodynamic / G. O. Gabbard // Oxford Textbook of Psychotherapy. - Oxford-New York : Oxford University Press, 2008. - P. 3-13.

9. Hamilton М. The assessment of anxiety states by rating / М. Hamilton // Вг. J. Med. Psychol. - 1959. - Vol. 32. - P. 50-55.

10. Hamilton M. A rating scale for depression / M. Hamilton // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. - 1960. - Vol. 23. - P. 56-62.

Размещено на Allbest.ru