Синдром эмоционального выгорания: профилактика и психологическая устойчивость

Второе эго-состояние, которое анализируется у подверженного выгоранию профессионала, - «Критикующий родитель».

Здесь анализируются аспекты самокритики. Чему профессионал уделяет предпочтение: своим промахам и просчетам или достижениям и успехам? Деструктивная самокритика создает препятствия любым успехам. Здесь важно образ внутреннего критика, негативного «критикующего Родителя» отделить, расщепить, вывести за пределы личности профессионала. Работа с образом «Критикующего Родителя» эффективна в индивидуальной терапии с использованием гештальт-техник. Например, «горячего стула», трёх стульев (Родитель-Взрослый-Дитя), с парой «Критикующий Родитель» и «Заботливый Родитель». Если психотерапевт работаете с группой, то эффективны психодраматические техники.

Если профессионал борется против своих изменений, используя «Критикующего Родителя», сосредоточенного на несовершенстве других людей, то терапия будет невозможна, пока обвинения не прекратятся. Он будет провоцировать «Критикующего Родителя» психотерапевта для «вселенского суда». Здесь важной стратегией является деконтаминация -очищение «Взрослого эго-состояния» от деструктивного влияния эго- состояния «Родитель». Интервенция выглядит так: «Насколько критические замечания правомерны и действенны?». Техники освобождения от «мусора» родительской критики - эффективны на этом этапе терапии.

Следующий шаг в психотерапевтической работе с синдромом выгорания - работа со «Взрослым эго-состоянием». Голос внутреннего критика стал тише, позитивные эмоции создают благоприятный фон для самоанализа и размышлений.

Анализируются следующие аспекты эго-состояния Взрослый: является ли Взрослый, или мыслящая часть личности, самостоятельной, не заражённой ни детскими страхами, ни родительскими мнениями и предрассудками? Если эти предрассудки мешают осуществлению контракта, они должны быть пересмотрены. Например, такие мнения, как: «Смерть пациента - вина врача». «Ты плохой врач!», «Начальник всегда прав», «Ты - не профессионал, слабак!». «Ты никогда не добьешься успеха». «Пациента надо любить». «Выпей и успокойся». «Покури, легче станет».

Используются техники деконтаминации. Нахождение позитивных примеров из практики успешной и эффективной работы. Нахождение смысла в синдроме эмоционального выгорания, позитивное переформирование опыта выгорания. Например, синдром эмоционального выгорания - это время для пересмотра ценностей, пауза, передышка, время для себя. Эффективна работа с метафорами синдрома выгорания - «выжатый; выгоревший; отдал себя людям, без вины виноватый». Это материал для позитивного переформирования старых, неосознаваемых убеждений. Фрустрация, гнев, цинизм, чувства неуверенности в себе перед лицом непрекращающегося страдания и боли, должны стать стимулами для творческого, личностного и интеллектуального роста профессионала. И здесь Взрослой части личности приходит на помощь Детская.

Естественный, спонтанный Ребенок по определению, это здоровый, счастливый, живой и разумный источник ресурсов, который есть в каждом человеке. Именно Естественный Ребенок и сотрудничество с ним - залог успешной психотерапии и консультирования. В случае краткосрочной терапии особенно важно подружиться с этой частью личности клиента и научить его использовать и усиливать то здоровое начало, которым он обладает. Творческий Ребенок, поддерживающий, мудрый Родитель и проницательный Взрослый делают работу эффективной и увлекательной как для клиента, так и для терапевта. Мы используем определенные техники для активизации «спонтанного Детского состояния». Это трансы с регрессом в раннее детство клиента. Работа с фотографиями, игрушками. Работа с эмоциями, воображением и ассоциациями.

Арт-терапия. Дается домашние задания написать сказку о синдроме. Забота Родителя, творчество Ребенка и разумность Взрослого позволяют подойти к работе с Адаптивным Ребенком клиента. Именно «эго-состояние Адаптивный Ребенок» наиболее поражен синдромом. Находясь в Адаптивном Ребенке человек настойчив и исполнителен, одновременно, очень раним к критике и своим неудачам. В ходе терапевтической работы анализируются ранние детские решения, которые обусловливают сегодняшние проблемы выгорания.

Транзактные аналитики полагают, что каждый человек принимает в детстве важные решения в ответ на внешние предписания, исходящие от значимых фигур. Это может быть следование или отказ следовать предписанию. Если предписания приняты, индивид продолжает усиливать их в течение всей жизни. Вот первичные предписания, которые мы обнаружили в работе:

1) Не живи; 2) Не люби себя; 3) Не будь самим собой; 4) Не испытывай желаний и потребностей; 5) Не чувствуй; 6) Не добивайся успеха; 7) Не будь ребенком; 8) Не важничай; 9) Не будь довольным; 10) Не доверяй; 11) Не сближайся; 12) Не будь здоровым.

Адаптивный Ребенок имеет набор способов реализации родительских предписаний, набор драйверов. В нашей работе драйверы «Будь сильным», «Радуй других» и «Будь совершенным» - чаще всего встречались у психотерапевтов и консультантов, страдающих синдромом эмоционального выгорания.

Анализ драйверного поведения и ранних родительских предписаний позволяет подойти к основному, кульминационному моменту терапии синдрома выгорания. После проведенной работы по диагностики эго-состояний, анализу драйверного поведения и ранних детских решений мы вместе с участниками терапии обобщаем полученную информацию и предлагаем каждому определиться с его контрактом. Вернуться к первоначальному контракту, который был контрактом по контролю над симптомом. Предлагается уточнить цель изменения, к которой клиент стремится, но чувствует себя не в состоянии достичь ее в одиночку. Цели могут быть разными. Возможен запрос на новый контракт, направленный на глубинную психотерапию, целью которой будет принятие нового решения. Клиент в своем воображении возвращается к сценам детства, чтобы отменить старые предписания и принять новые решения относительно себя и ценностей реальной жизни. Он использует свой взрослый ресурс и принимает решения более подходящие к его настоящему. Между сеансами он тренируется осуществлять вновь принятые решения в своей повседневной жизни.

Клиент может остаться в рамках первоначального контракта и ему достаточно иметь контроль над симптомом выгорания. При групповой форме работы участники чаще остаются в рамках контракта по контролю над симптомом. Тогда проводятся дебрифинги, балинтовские и супервизорские группы, тренинги уверенного поведения, тренинги ассертивности, медитации, трансы.

Нами анализирована тренинговая работа с 19 врачами, анестезиологами реаниматологами, слушателями курса повышения квалификации ФПК и ПП УГМУ. Все испытуемые - женщины. Стаж работы от 10 до 28 лет, 9 обследованных проживают и работают в г. Екатеринбурге, 10 - в городах Свердловской области. Синдром полностью сформировался хотя бы в одной из фаз у всех обследованных.

В результате организованной групповой и индивидуальной профилактики и коррекции СЭВ достигнута значительная положительная динамика по рассматриваемой группе (повторное обследование с помощью теста Бойко проведено через 1 мес.). Во всяком случае, как наиболее вероятный и полезный результат следует позиционировать то, что все специалисты вышли из фазы истощения (табл. 3). Четверо врачей, думавших о смене профессии, приняли решение в ней остаться.



Таблица 3 - Динамика распространенных симптомов и общего эмоционального напряжения в группе анестезиологов-реаниматологов (М±m, n=19)

Симптом	Исходно	После коррекционных занятий
"переживания психотравмирующих обстоятельств"	19,3±4,2	10,9±4,1*
"расширение сферы экономии эмоций"	20,6±4,1	10,9±2,1*
"личностной отстраненности":	16,4±3.1	6,4±3,5*
? общая сумма баллов по тесту	188,5±19,9	97,4±22,1*

*- достоверная динамика по отношению к исходному

Основные распространенные симптомы и общая эмоциональная напряженность снижены достоверно.

Тренинг формирования навыков саморегуляции, управления собственным психоэмоциональным состоянием и позитивного самовосприятия.

Данный тренинг (или его элементы) может стать полезным дополнением в любой форме психотерапевтической работы по профилактике и преодолению эмоциональной дезадаптаии.

Тренинг состоит из трех частей. Первая (вводная) направлена на создание атмосферы доверия, доброжелательности и принятия участниками тренинга друг друга, вторая (основная) направлена на знакомство и освоение навыков эмоциональной саморегуляции, третья (заключительная) - на формирование навыков позитивного самовосприятия и рефлексии.

I часть

Цель: включение в работу, снятие накопившегося напряжения; сплочение, создание группового доверия и принятия.

1. Упражнения на знакомство

Упражнение “Эхо”

Каждый по кругу называет свое имя, сопровождая его жестом или движением всего тела, а группа, как эхо, повторяет это все за ним.

Упражнение “Наши ожидания”

Цель: выявление ожиданий участников. Корректировка запроса.

Каждый из нас чего-то ожидает от нового дела. Что Вы ждете от этого тренинга? (Каждый участник записывает свои ожидания в правой колонке на листке)

Что Вы готовы вложить в тренинг? (Каждый участник записывает в правой части листа свой вклад в тренинг)

Участники по кругу зачитывают свои ожидания от тренинга и вклад.

То, что мы с Вами записали, безусловно, может изменяться на протяжении всего тренинга. Возможно, вы получите то, чего не ожидали. Многое также будет зависеть от вашей активности. В конце тренинга у нас с Вами будет возможность проанализировать свои ожидания.

Упражнение “Карусель общения”

Участники по кругу продолжают фразу, заданную ведущим.

“Я люблю…”

“Меня радует…”

“Мне грустно когда…”

“Я сержусь, когда… ”

“Я горжусь собой, когда…”

2. Упражнения на сплочение группы, формирование доверия

Упражнение “Порядковый счет”

Это упражнение помогает установить зрительный контакт со всеми участниками. Все сидят в кругу, один человек говорит “один” и смотриn на любого участника игры, тот на кого он посмотрел, говорит “два” и смотрит на другого.

Упражнение “Единый ритм”

Участники группы один за другим, а потом все вместе в едином темпе исполняют определенный ритм, заданный ведущим.

Упражнение “Путанка”

Ведущий ставит рядом 2-3 стула и предлагает всем участникам сесть на них по его команде. Когда все сели (можно садится на колени друг другу) предлагается поднять вверх левую руку и протянуть ее кому-нибудь другому. Теперь нужно поднять вверх правую руку и протянуть ее кому-нибудь другому. Когда все руки, осторожно, не расцепляя, но и не выворачивая рук, встать со стульев, отойти немного в сторону и распутаться. В результате получится один или два круга, либо цепочка.

Упражнение “Охотничий азарт”

Это упражнение активизирует участников, придает силы и энергию.

Необходимо разбиться на пары. В этой игре нужно догнать своего партнера и осалить его. Тот, кого осалили, разворачивается на 360 градусов вокруг своей оси, прежде чем начать охоту на партнера - заблаговременно отбежавшего подальше.

Нельзя:

1. бегать, можно только быстро ходить;

2. в своем порыве сбивать других;

3. забывать обернуться вокруг на 360 градусов.

Через 3 минуты можно остановить игру.

Упражнение “Подчеркивание общности”

Упражнение проводится в кругу с мячом. Участник, бросающий мяч другому, должен назвать психологическое качество, которое объединяет его с тем человеком, кому он бросает мяч. При этом он начинает свою фразу словами: “Я думаю, нас с тобой объединяет...”, и называет это качество, например: “Мы с тобой одинаково общительны”; “Мне кажется, мы оба бываем несколько прямолинейны”. Тот, кто получает мяч, отвечает: “Я согласен”, если он действительно согласен, или: “Я подумаю”, если не согласен. Тот, к кому попал мяч, продолжает упражнение, передавая мяч кому-нибудь другому, и так до тех пор, пока каждый не получит мяч.

Упражнение “Подчеркивание значимости”

Упражнение выполняется в кругу с мячом. Участникам предлагается подумать и отыскать у своих коллег качества, вызывающие восхищение, уважение, симпатию. Обращение к своему коллеге начинается со слов: “Таня, мне в тебе нравится...” - и называется то личностное качество, которое было найдено. Таня, в свою очередь, должна назвать то чувство, которое возникло у нее в ответ на эти слова. Затем упражнение продолжает кто-либо другой из участников. И так до тех пор, пока каждый не выскажется.

Упражнение “Шанхайцы”

Участники встают в шеренгу и берут друг друга за руки, затем первый начинает закручиваться вокруг своей оси и тянет за собой остальных, пока не получиться “спираль”. В этом положении участники должны пройти некоторое расстояние. Можно предложить группе в конце своего движения осторожно присесть на корточки.

Упражнение “Промежуточная рефлексия”

Представьте себя каким-нибудь предметом в зависимости от того настроения, в котором вы находитесь в данный момент. Закрасьте его в любой цвет. Опишите, настроение этого предмета.

Участники по кругу описывают свои предметы.

II часть

Цель: осознание и принятие своих чувств; работа с негативными чувствами; освоение эффективных способов снятия внутреннего напряжения, приемов саморегуляции.

1. Упражнения на осознание и принятие своих чувств

Упражнение “Чувство”

Участники пишут на листах бумаги какое-либо чувство. Карточки собираются и перетасовываются. Затем каждый участник выбирает любую карточку. Ему необходимо изобразить то чувство, которое написано на ней. Показ может быть мимическим или пантомимическим. Остальные высказываются о восприятии этого показа.

Ведущий молчит, не раскрывая секрета сразу после первых высказанных догадок. Должны высказаться все участники. Каждый изображает несколько чувств.

Вопросы для обсуждения:

Воспринимали ли вас адекватно?

Почему возникали затруднения в определении чувства?

Расскажите о своих впечатлениях.

Упражнение “Список эмоций”

Группе предлагается назвать как можно больше слов, обозначающих эмоции. Затем кто-то выходит и изображает эмоцию мимикой и жестами. Все отгадывают. Первый отгадавший показывает свою эмоцию.

Усложнение: Упражнение проводится в кругу. Один человек называет эмоцию -- все ее показывают.

Вопросы для обсуждения:

Какое слово было труднее всего показать?

У всех ли было одинаковое выражение лица при изображении Эмоции. Почему?

Могут ли люди испытывать одни и те же эмоции и иметь совершенно разное выражение лица? Когда? (Привести пример.)

Упражнение “Передача чувств”

Участники встают в затылок друг за другом. Последний поворачивает предпоследнего и передает ему мимикой какое-либо чувство (радость, гнев, печаль, удивление и т. п.). Второй человек должен передать следующему это же чувство. У первого спрашивают, какое чувство он получил, и сравнивают с тем, какое чувство было послано вначале.

Упражнение “Ассоциации”

Какие ассоциации вызывает у Вас слово “работа”

2. Освоение способов саморегуляции эмоционального состояния.

Мозговой штурм “Способы саморегуляции в ситуации стресса”

Цель: выяснение способов управления своими эмоциями.

Участники делятся на группы и отвечают на вопрос:

Как боретесь с негативными эмоциями? В процессе обсуждения составляется список способов борьбы с негативными эмоциями. Полученный список корректируется и дополняется тренером группы.

Дыхательная гимнастика

1. Дыхательные упражнения с успокаивающим эффектом

Упражнение “Отдых”

Исходное положение -- стоя, выпрямиться, поставить ноги на ширину плеч. Вдох. На выдохе наклониться, расслабив шею и плечи так, чтобы голова и руки свободно свисали к полу. Дышать глубоко, следить за своим дыханием. Находиться в таком положении в течение 1--2 минут. Затем медленно выпрямиться.

Упражнение “Передышка”

Обычно, когда мы бываем чем-то расстроены, мы начинаем сдерживать дыхание. Высвобождение дыхания -- один из способов расслабления. В течение трех минут дышите медленно, спокойно и глубоко. Можете даже закрыть глаза. Наслаждайтесь этим глубоким неторопливым дыханием, представьте, что все ваши неприятности улетучиваются.

Дыхательные упражнения с тонизирующим эффектом

Упражнение “Мобилизующее дыхание”

Исходное положение -- стоя, сидя (спина прямая). Выдохнуть воздух из легких, затем сделать вдох, задержать дыхание на 2 секунды, выдох -- такой же продолжительности как вдох. Затем постепенно увеличивайте фазу вдоха. Ниже предложена цифровая запись возможного выполнения данного упражнения. Первой цифрой обозначена продолжительность вдоха, в скобки заключена пауза (задержка дыхания), затем -- фаза выдоха:

4 (2) 4, 5 (2) 4; 6 (3) 4; 7 (3) 4; 8 (4) 4;

8 (4) 4, 8 (4) 5; 8 (4) 6; 8 (4) 7; 8 (4) 8;

8 (4) 8; 8 (4) 7; 7 (3) 6; 6 (3) 5; 5 (2) 4.

Дыхание регулируется счетом ведущего, еще лучше с помощью метронома, а дома - мысленным счетом самого занимающегося. Каждый счет приблизительно равен секунде, при ходьбе его удобно приравнивать к скорости шагов.

Упражнение “Замок”

Исходное положение -- сидя, корпус выпрямлен, руки на коленях, в положении “замок”. Вдох, одновременно руки поднимаются над головой ладонями вперед. Задержка дыхания (2-- 3 секунды), резкий выдох через рот, руки падают на колени.

Упражнение “Голосовая разрядка”

Сделать выдох, затем медленно глубокий вдох и задержать дыхание. Затем на выдохе выкрикнуть любые слова, пришедшие в голову, а если нет слов -- издать резкий звук, например, “Ух!”

“Звуковая гимнастика”

Цель: знакомство со звуковой гимнастикой, укрепление духа и тела.

Прежде чем приступить к звуковой гимнастике, ведущий рассказывает о правилах применения: спокойное, расслабленное состояние, стоя, с выпрямленной спиной. Сначала делаем глубокий вдох носом, а на выдохе громко и энергично произносим звук.

Припеваем следующие звуки:

А -- воздействует благотворно на весь организм;

Е -- воздействует на щитовидную железу;

И -- воздействует на мозг, глаза, нос, уши;

О -- воздействует на сердце, легкие;

У -- воздействует на органы, расположенные в области живота;

Я -- воздействует на работу всего организма;

М -- воздействует на работу всего организма;

X -- помогает очищению организма;

ХА -- помогает повысить настроение.

Релаксационное упражнение (техника напряжения и расслабления)

Цель: Осознание, нахождение и снятие мышечных зажимов; определение и снятие излишнего напряжения.

Упражнение “Мышечная энергия” (выработка навыков мышечного контроля)

Инструкция участникам тренинга:

Согните и изо всех сил напрягите указательный палец правой руки. Проверьте, как распределяется мышечная энергия, куда идет напряжение? В соседние пальцы. А еще? В кисть руки. А дальше идет? Идет в локоть, в плечо, в шею. И левая рука почему-то напрягается. Проверьте!

Постарайтесь убрать излишнее напряжение. Держите палец напряженным, но освободите шею. Освободите плечо, потом локоть. Нужно, чтобы рука двигалась свободно. А палец -- напряжен, как и прежде! Снимите излишки напряжения с большого пальца. С безымянного... А указательный -- напряжен по-прежнему! Снимите напряжение.

Напрягите левую ногу -- как если бы вы вдавливали каблуком гвоздь в пол. Проверьте, как распределена мышечная энергия в теле. Почему напряглась и правая нога? А в спине нет излишков напряжения?

Встаньте. Наклонитесь. Напрягите спину, как если бы вам положили на спину ящик с большим грузом. Проверьте напряжение в теле.

Упражнение “Напряжение - расслабление”

Участникам предлагается встать прямо и сосредоточить внимание на правой руке, напрягая ее до предела. Через несколько секунд напряжение сбросить, руку расслабить. Проделать аналогичную процедуру поочередно с левой рукой, правой и левой ногами, поясницей, шеей.

Упражнение “Огонь - лед”

Упражнение включает в себя попеременное напряжение и расслабление всего тела. Участники выполняют упражнение, стоя в кругу. По команде ведущего “Огонь” участники начинают интенсивные движения всем телом. Плавность и степень интенсивности движений выбираются каждым участником произвольно. По команде “Лед” участники застывают в позе, в которой застигла их команда, напрягая до предела все тело. Ведущий несколько раз чередует обе команды, произвольно меняя время выполнения той и другой.

Упражнение “Зажимы по кругу”

Участники идут по кругу. По команде ведущего напрягают левую руку, левую ногу, правую руку, правую ногу, обе ноги, поясницу, все тело. Напряжение в каждом отдельном случае сначала должно быть слабым, потом постепенно нарастать до предела. В таком состоянии предельного напряжения участники двигаются несколько секунд (15--20), потом по команде ведущего сбрасывают напряжение -- полностью расслабляют напряженный участок тела.

После окончания этой части упражнения ведущий дает участникам задание прислушаться к ощущениям своего тела, и при этом продолжать спокойно идти по кругу, вспомнить обычное для себя напряжение (свой обычный зажим). Постепенно напрягая тело в этом месте, довести зажим до предела, сбросить его через 15--20 секунд. Напрячь до предела любой другой участок тела, обращая внимание на то, что происходит с обычным зажимом. Повторить упражнение с собственными зажимами 3--5 раз.

После окончания упражнения участникам дается рекомендация повторять его самостоятельно хотя бы 1-2 раза в день.

Упражнение “Дождик”

Участники становятся в круг друг за другом и кладут руки на плечи впереди стоящему. Легкими прикосновениями каждый участник имитирует капли начинающегося дождя. Капли падают чаще, дождь становится сильнее и превращается в ливень. Большие потоки стекают по спине. Затем потоки становятся все меньше, капли реже и совсем прекращаются.

Телесно-ориентированная терапия: упражнения на снятие излишнего напряжения

Цель: Предлагаемые упражнения позволяют прочувствовать свое тело, осознать степень его напряжения, гармонизируют психофизические функции.

Упражнение “Броуновское движение”

Уникальность этого упражнения заключается в том, что в течение короткого отрезка времени действительно можно снять излишнее мышечное напряжение, обрести свободу и раскованность движений. Участники становятся в круг и начинают, вначале медленно, а затем во все убыстряющемся темпе двигаться навстречу друг другу, стараясь избежать столкновения. Дойдя до границы круга, они разворачиваются и выполняют движение по обратной траектории.

Задание имеет несколько уровней сложности: на первом этапе перемещение осуществляется с открытыми глазами лицом друг к другу. Постепенно движение убыстряется и переходит в бег; в работу вовлекаются руки, которые помогают участникам лавировать. На втором этапе упражнения они движутся спиной друг к другу, изредка поворачивая голову для ориентации в пространстве. На третьем -- движение по траектории совершается в процессе вращения. На четвертом - все предыдущие задания выполняются с закрытыми глазами.

Для безопасности перемещения руки участников группы чуть выдвинуты вперед на уровне груди, и движение с закрытыми глазами осуществляется в малых группах по 3-5 человек. Выбор характера движения определяет ведущий, наблюдая за эффективностью работы группы и корректируя ошибки каждого из участников. Наработка навыка перемещения в хаотичной, неопределенной, постоянно меняющейся обстановке производится в течение нескольких занятий. Внимание ведущего должно быть сконцентрировано, в первую очередь, на безопасности движения участников группы.

Упражнение “Моечная машина”

Все участники становятся в две шеренги лицом дуг к другу. Первый человек становится “машиной”, последний - “сушилкой”. “Машина” проходит между шеренгами, все ее моют, поглаживают, бережно и аккуратно потирают. “Сушилка” должна его высушить -- обнять. Прошедший “мойку” становятся “сушилкой”, с начала шеренги идет следующая “машина”.

Упражнение “Растем”

Участники находятся в круге. Исходное положение -- сидя на корточках, голову нагнуть к коленям, обхватив их руками.

Инструкция ведущего: Представьте, что вы маленький росток, только что показавшийся из земли. Вы растете, постепенно распрямляясь, раскрываясь и устремляясь вверх. Я буду помогать вам расти, считая до пяти. Постарайтесь равномерно распределить стадии роста.

Усложняя в будущем упражнение, ведущий может увеличить продолжительность роста до 10--20 стадий. После выполнения упражнения полезно сразу же перейти к упражнению “Потянулись -- сломались”.

Упражнение “Потянулись - сломались”

Исходное положение -- стоя, руки и все тело устремлены вверх, пятки от пола не отрывать.

Инструкция ведущего:

Тянемся, тянемся вверх, выше, выше,.. Мысленно отрываем пятки от пола, чтобы стать еще выше (реально пятки на полу)... А теперь наши кисти как бы сломались, безвольно повисли. Теперь руки сломались в локтях, в плечах, упали плечи, повисла голова, сломались в талии, подогнулись колени, упали на пол... Лежим расслабленно, безвольно, удобно... Прислушайтесь к себе. Осталось ли где-нибудь напряжение? Сбросили его!

Медитация

Цель: снятие эмоционального напряжения, умение останавливать поток мыслей.

Медитация представляет собой состояние, при котором достигается высшая степень концентрации внимания или же, наоборот, полное его рассредоточение.

Использование медитативных техник приводит к формированию внутрипсихических барьеров, которые могут дезактивировать действия отрицательных раздражителей, способствует положительной перестройке и укреплению психических функций, связанных с эмоционально-волевой сферой человека.

С точки зрения психологии ведущим моментом этого состояния является временное выключение комплекса психических процессов, составляющих сущность сознания, памяти. При выполнении медитации соблюдаются следующие правила: уединение; удобная, но не расслабляющая поза.

С участниками группы разбираются варианты медитационных упражнений.

Одно из упражнений (по выбору) или все упражнения по группам проделываются 5-10 минут. После выполнения -- обсуждение.

Упражнение “Концентрация на счете”

Инструкция преподавателя:

Мысленно медленно считайте от 1 до 10 и сосредоточьтесь на этом медленном счете. Если в какой-то момент мысли начнут рассеиваться и вы будете не в состоянии сосредоточиться на счете, начните считать сначала. Повторяйте счет в течение нескольких минут.

Упражнение “Концентрация на нейтральном предмете”

В течение нескольких минут сконцентрировать свое внимание на каком-нибудь нейтральном предмете. Ниже приведены четыре возможности:

Записать 10 наименований предметов, вещей, событий, которые доставляют удовольствие.

Медленно сосчитать предметы, никак эмоционально не окрашенные - листья на ветке, буквы на отпечатанной странице и т. д.

Потренировать свою память, вспоминая 20 осуществленных вчера действий.

В течение двух минут запомнить те качества, которые вам больше всего в себе нравятся и привести примеры каждого из них.

Рефлексия ощущений:

Удалось ли вам длительно сосредоточить свое внимание на каком-либо объекте?

На чем легче удерживать внимание -- на предмете или звуке?

От чего это зависит?

Какие свойства внимания необходимы для концентрации?

Упражнение “Сосредоточение на эмоциях и настроении”

Инструкция преподавателя:

Сосредоточьтесь на внутренней речи. Остановите внутреннюю речь.

Сосредоточьтесь на настроении. Оцените свое настроение. Какое оно? Хорошее, плохое, среднее, веселое, грустное, приподнятое?

А теперь сосредоточьтесь на ваших эмоциях, попытайтесь представить себя в радостном, веселом эмоциональном состоянии. Вспомните радостные события вашей жизни.

Выходим из состояния релаксации.

Рефлексия вашего эмоционального состояния.

III часть

Цель: развитие позитивного самовосприятия, осознание особенностей самовосприятия и восприятия себя другими.

1.Упражнения на развитие позитивного самовосприятия, на осознание особенностей самовосприятия и восприятия себя другими.

Упражнение “Кинопроба” (на развитие чувства собственной значимости)

1. Перечислите пять моментов своей жизни, которыми вы гордитесь.

2. Выберите в своем списке одно достижение, которым вы гордитесь больше всего.

3. Встаньте и произнесите, обращаясь ко всем: “Я не хочу хвастаться, но...”, и дополните фразу словами о своем достижении.

Вопросы для обсуждения:

Что вы чувствовали, делясь своими достижениями?

Как вам кажется, в момент вашего выступления другие испытывали то же, что и вы? Почему?

Упражнение “Достоинства”

Участники располагаются по кругу. Каждый по часовой стрелке называет свои достоинства, а затем повторяет достоинства других в том порядке, в котором те назывались.

Упражнение “ Чемодан”

Один из членов группы выходит из комнаты, а остальные начинают собирать ему в дальнюю дорогу “чемодан”. В этот “чемодан” набирается то, что, по мнению группы, поможет человеку в личностном и профессиональном росте, все положительные характеристики, которые группа особенно ценит в нем. Но обязательно указывается и то, что мешает человеку, его отрицательные проявления, над чем ему необходимо активно поработать.

Выбирается “секретарь”. Он делит лист вертикально пополам, на одной стороне ставится знак “+”, на другой “--”. Для хорошего “чемодана” нужно не менее 5--7 характеристик с той и другой стороны. Затем входит член группы, и ему зачитывается и передается этот список.

IV часть

Цель: установление обратной связи, анализ опыта, полученного в группе.

Упражнение “Пожелание по кругу”

Все сидят в кругу, и каждый по кругу высказывает свои пожелания сначала одному, затем другому и так всем участникам тренинга.

Рефлексия “Мне сегодня...”

Каждый участник группы должен завершить фразу: “Мне сегодня...”, оправдались ли ваши ожидания?

Подведение итогов занятия.

В Нижнесергинской ЦРБ нами проведена работа по представленной программе тренинга с 20 врачами, оказывающими неотложную медицинскую помощь. Мужчины и женщины оказались в этой группе в равной пропорции (по 10 респондентов). Стаж работы от 9 до 30 лет. СЭВ полностью сформировался хотя бы в одной из фаз у всех обследованных (табл 3).



Таблица 4 - Динамика распространенных симптомов и общего эмоционального напряжения в группе врачей неотложной помощи г. Н. Серги (М±m, n=20)

Симптом	Исходно	После тренинга
"переживания психотравмирующих обстоятельств"	20,1±4,3	11,0±3,9*
"расширение сферы экономии эмоций"	22,6±4,3	9,9±2,1*
"личностной отстраненности":	15,4±3.1	6,9±3,3*
? общая сумма баллов по тесту	190,5±20,9	98,4±23,1*

*- достовернае снижение по отношению к исходному

По результатам проведенной работы можно сделать заключение, что в рассмотренной группе врачей по окончании тренинга основные симптомы эмоционального выгорания и общая эмоциональная напряженность достоверно снижены. Все испытуемые вышли из фазы напряжения. Трое врачей приняли решение остаться в профессии и продолжать оказание неотложной медицинской помощи. Результаты психогигиенического воздействия вполне сравнимы с результатами программы, основанной на классических методах психологии.

Раздел 4. Рекомендации по профилактике синдрома эмоционального выгорания у специалистов неотложной медицины

Способы защиты от стресса

Среди средств защиты от стресса на первое место следует поставить метод полной рационализации предстоящего события, т. е. многократное осмысление его с такой степенью детализации, которая создает ощущение привычности будущей ситуации и действий в будущих условиях. А, как известно, привычное и знакомое волнует меньше, чем неопределенное. На первое место этот метод поставлен не случайно. Дело в том, что негативные эмоции возникают, прежде всего, там, где высока степень неопределенности процесса и исхода значимого для человека события. Метод рационализации как раз и уменьшает эту неопределенность.

Другой метод - имитационные игры, смысл которых в практическом проигрывании своих ролей участниками будущих событий. Это, так сказать, репетиции перед спектаклем. Чем их больше и чем тщательнее они проведены, тем больше уверенность в успехе дела и тем большая вероятность снятия мешающих делу «зажимов» психики и регуляции своего психического состояния.

Третий метод - избирательной позитивной ретроспекции заключается в анализе своего личного опыта удачно закончившихся сложных жизненных ситуаций. Последовательное и детальное мысленное повторение всех возможных тонкостей успешно разрешенных проблем является содержательной базой сохранения благоприятного психоэмоционального состояния тем больше, чем большее число таких ситуаций со «счастливым» концом проанализировано (психика «заполнена» позитивным опытом) и чем сложнее были эти удачно окончившиеся события (вывод: «я решал сложные проблемы, решу и эту»).

Четвертый - механизм «зеркало». Опытным путем раскрыт этот способ регулирования своего психического состояния в ситуации стресса, простота которого настораживает, а возможности вдохновляют. В нем отнюдь не условную роль играет именно зеркало без кавычек. В чем смысл приемов, построенных на базе механизма «зеркало»? Человек, в общем-то, знает, как меняется его лицо в зависимости or внутреннего состояния; в известных пределах он может придавать лицу требуемое ситуацией выражение. Стоит посмотреть на себя в зеркало, не торопясь и внимательно в состоянии стресса, а затем волевым путем придать ему выражение человека в уравновешенном состоянии, как по известной схеме обратной связи может сработать механизм стабилизации психики. Точно так же можно поступить с речью, уравновешенный эталон которой заранее записан на ленте магнитофона. В этом же ключе можно отрабатывать жестикуляцию, походку, положения тела за рабочим местом и т. п.

Динамичность установок - пятый вариант защиты от стресса. Неудача, постигшая человека в достижении какой-либо жизненно важной (или представляющейся важной человеку) цели, довольно часто приводит к тяжелому стрессу, если он не имеет других целей, движение к которым сглаживает остроту неудачи. Человек с большим набором гибких установок и достаточно большим числом разных целей, обладающий способностью их заменять в случае неудачи, защищен лучше от стресса, чем человек, однозначно ориентированный на достижение этого и только этого результата.

Шестое - умение переоценивать то, чего не смог достичь. Всеми силами рвущийся к достижению определенной цели человек вызывает уважение и почтение. Но если провал?! И нет другой цели, ради которой стоит действовать так же настойчиво? Неизбежен стресс и, как следствие, падение работоспособности. Ослабить его помогает умение принизить значимость потери, снизив ценность того, к чему стремился. Что ни говори, а все-таки переносить малые потери легче, чем значительные. Этот механизм иногда срабатывает автоматически. Примером может служить басня Крылова «Лиса и виноград». Лиса хотела поесть винограда - это ее цель, не достигнув своего (виноград находился очень высоко), она снизила значимость потери - «зелен виноград».

Седьмой метод - объективация стрессов. Суть этого метода в умении отличать неудачи от катастрофы, неурядицу от беды, частный промах от крушения всех жизненных планов и т.д. и т.п. Иначе говоря - это способность объективно оценивать то, что в первом своем выражении чаше всего представляется катастрофическим или трагическим.

Дискретное общение - восьмой вариант «защиты». Из обыденных наблюдений мы знаем (подтверждают и психологические опыты), что имеет место явление пресыщения общением, которое нередко является источником напряженности в отношениях между людьми. Это означает, что существует мера времени общения, выход за пределы которой (как закон для большинства людей) может в слабом случае привести к потере конструктивного смысла общения, а в сильном - попросту приводить к конфликтам. При этом важно учесть, что для разных пар и для разных групп людей эта мера различна. Законом пресыщения общением нельзя пренебрегать. Во избежание появления стрессирующих отношений между людьми следует, прежде всего, знать признаки насыщения общением (возникновение и усиление беспричинного недовольства партнером, раздражительность, нервозность, несдержанность, обидчивость и т.д.) и уметь вовремя выходить из контактов с данными людьми ради последующего позитивного продолжения. В противном случае общение из фактора антистрессорного может превратиться в фактор прямо противоположный.

Среди инструментов психогигиены ее представители нередко называют юмор, последний и самый простой метод. Так, Р. Конечный и М. Боухал относят юмор к средствам временной передышки от напряжения, проблем и конфликтов, который хотя и не разрешает эти проблемы, но «превращает мучительные или трагические стороны жизни в их противоположность; юмор позволяет видеть и сложные ситуации отвлеченно, и особенно действенным он бывает там, где он не исключает и того, кто его продуцирует».

По убеждению А.Н. Лука, чувство юмора - это такая эмоциональная реакция, которая превращает потенциально отрицательную эмоцию в ее противоположность, в источник положительной эмоции. Функция юмора, в частности, состоит в том, чтобы обеспечить удовлетворительное самочувствование в далеко неудовлетворительной ситуации. А чтобы эта функция реализовалась, необходимо умение взглянуть на ситуацию, в которой ты оказался, и на самого себя со стороны, необходимо умение найти смешное в себе, оказавшемся в данной ситуации. Не «ахи» и «охи» по поводу случившегося, а изрядная доля способности увидеть смешное в том, что на первый взгляд смешным не назовешь - мощное средство поддержания психики в равновесном состоянии, независимо от трудностей, которые приходится переживать человеку.

К этому следует, пожалуй, добавить, что состоянию человека, юмористически воспринимающего неприятности, способствует и форма проявления юмора - смех.

Памятка «Антистресс»

Признаки стресса

Стресс - это не болезнь, но, тем не менее, он может стать патогенным, если чрезмерен или действует непрерывно. По каким признакам можно определить, что достигнут критический порог? Признаки стресса классифицируются в четыре большие категории:

Физические признаки: мышечное напряжение, повышение артериального давления, чувство стеснения в груди...

Поведенческие признаки: тенденция ускорять свою деятельность, попытки делать несколько вещей одновременно (писать и открывать свою корреспонденцию по время телефонного разговора, звонить по телефону за рулем автомобиля, читать на ходу...), совершение ошибок или оплошностей.

Психологические признаки: ощущение перегруженности, пребывания под давлением (в этом случае говорят об "умственной нагрузке"), ощущение, что все на тебя нападают или не дают тебе покоя (даже в банальных ситуациях, когда помешали говорить по телефону или когда нужно дать кому-то объяснения...).

Эмоциональные признаки: возрастающая раздражительность, пессимизм, утрата интереса к тому, что обычно вызывало интерес.

Если подобные симптомы имеются постоянно или часто появляются, их нужно рассматривать как предупредительные сигналы, которые следует срочно принять во внимание: продолжаете ли вы ехать на автомобиле, когда на приборной доске загорается много красных индикаторов?

Риски, сопряженные со стрессом

Риски, сопряженные со стрессом, также можно схематически разделить на четыре большие категории;

Здоровье: сегодня известно, что плохо управляемый стресс влияет на здоровье, способствует декомпенсации проблем, возникших до этого, и ранимости индивидуума. Действие стресса еще плохо изучено. Безусловно, существует посредничество иммунной системы (повторные реакции на стресс изменяют иммунную реакцию) и гормонов (стресс, нарушает секрецию эндогенных кортикостероидов}.

Личная эффективность: если в небольших дозах стресс может повысить личную эффективность, то выше определенного порога, наоборот, стресс снижает творческие способности, гибкость (способность вовремя отступить), влечет за собой логические ошибки.

Качество отношений с другими людьми: отношения часто являются первой жертвой стресса из-за предвзятости по причине враждебных эмоций, которые часто сопровождают стресс (увеличение числа конфликтов, повышенная нетерпимость к раздражающим факторам и критике).

Самочувствие и комфорт: в стрессовом состоянии человек все меньше получает удовольствия и меньше его чувствует, его ощущение общего хорошего состояния и комфорта изменяется; стресс усиливает его склонность к тревоге и депрессии.

Некоторые способы непосредственного управления стрессом

Вовремя осознать, как твой организм реагирует на стресс

Как правило, индивидуум слишком поздно обнаруживает, что он пребывает в стрессовом состоянии, исходя из реакции раздражительности или болезненных ощущений, связанных с мышечным тонусом.

Использовать минутные расслабления

Расслабления не следует рассматривать только как метод восстановления сил после дня, полного стресса, их нужно практиковать на протяжении всего дня в виде небольших упражнений продолжительностью от одной до двух минут.

Убедитесь, что вы сидите самым удобным образом.

Опустите (расслабьте) плечи и челюсти.

Замедлите и углубите дыхание, попробуйте дышать животом, не делая больших вдохов (выдохните до конца, затем расслабьте мышцы, не делая усилий для вдоха...).

Делать регулярные паузы

Естественной склонностью человека, пребывающего в стрессовом состоянии, является желание "нанизывать" одно дело на другое. Например, пригласить войти пациента сразу после того, как предыдущий вышел из кабинета. В подобной ситуации не существует никакой возможности для декомпрессии. Хорошим способом предотвратить избыточный стресс является перерыв между приемом пациентов продолжительностью от одной до двух минут, чтобы передохнуть (мини-расслабление, растягивание, и т.д.). "Потерянное" время в значительной мере компенсируется за счет повышения производительности, улучшения общего самочувствия и ощущения комфорта в конце рабочего дня.

Попробуйте зарезервировать свободное место в своем рабочем дне

Если это только возможно, полезно систематически заранее оставлять свободными полчаса (без встреч) в середине дня с тем, чтобы подготовиться к возможным неотложным или непредвиденным ситуациям. Даже если подобных ситуаций нет, как приятно иметь в своем распоряжении полчаса, чтобы привести в порядок все вами написанное!

Желательное и возможное

Мы осознаем, что все даваемые тут советы из числа тех, которые называют "хорошими советами", т.е. такими, с которыми; 1) все соглашаются и... 2) сетуют, что нет времени следовать им. Но нужно ли от них отрекаться? Или лучше попробовать постепенно внедрить их в практику, по крайней мере, в те дни, когда это можно сделать?

Некоторые способы долгосрочного управления стрессом

Первый этап состоит, безусловно, в размышлениях над тем, какие факторы являются стрессовыми. Каких стрессовых ситуаций можно избежать, от каких - можно отказаться? Разве не существует некоторого числа предписаний, которым нужно было бы сказать "нет"? Например, из числа тех, которые не являются необходимыми для финансового и личного равновесия? Управление временем основывается в значительной степени на констатации того факта, что перед выполнением задачи мы должны задать себе три вопроса: можно ли отказаться от нее? Передать ее другому человеку? Выполнить ее за меньшее время?

Разрабатывать "модераторы" стресса

Не всегда возможно избежать стрессовых факторов. В этом случае необходимо убедиться в том, что в вашем распоряжении есть достаточно средств для сопротивления стрессу. Эти средства называют "модераторами", их эффективность была подтверждена во многих исследованиях. Например, социальная поддержка: когда перед лицом больших и малых трудностей, с которыми вы столкнулись, вы используете возможность рассказать другому человеку о своих проблемах, быть выслушанным и получить совет. Или занятия на досуге и удовольствия: сколько времени в неделю посвящаете вы приятным для себя занятиям, а не занятиям с целью доставить удовольствие другим? Или участие в деятельности, привносящей "добавочную стоимость" в вашу жизнь: известно, что люди, участвующие в деятельности спортивного или религиозного характера легче переносят стресс...

ЧЕГО НУЖНО ИЗБЕГАТЬ ПЕРЕД ЛИЦОМ СТРЕССА?

Отрицать проблему: "Я в стрессовом состоянии? Никогда!" Стрессу легче противостоять, если вы знаете о его существовании.

Отрицать возможность каких-либо действий: "Ничего нельзя сделать, увы, такова наша жизнь!". Существуют способы уменьшения стресса, эффективность которых была оценена.

Ожидать скорых и впечатляющих результатов: "Несмотря на все мои усилия, я все время ощущал себя в стрессовом состоянии, поэтому я всё прекратил". Управление стрессом требует обучения и, следовательно, времени. Только спустя определенное время это управление станет эффективным.

Лечить стресс при помощи лекарств, не задумываясь о его причинах и о наших реакциях на стресс.

Регулярно думать о своих приоритетах и ограничениях

Управление стрессом основано на добровольной установке. Вам необходимо решить, в чем состоят наши приоритеты, определить пределы своих возможностей, уточнить основные пункты душевного равновесия, которые следует защищать в первую очередь... Стресс слишком часто проистекает из того, что человек забывает о себе, чтобы удовлетворить просьбы окружающих. Мы не делаем того, что приносит пользу нам, а только то, о чем нас просят. Человек не строит свою жизнь, а лишь действует в ответ на просьбы. Именно это хотел показать опытный профессор молодым выпускникам Национальной школы администрации, когда заполнял перед ними сосуд: вначале крупным щебнем {"полон ли сосуд?" - все ответили "да"), затем добавляя туда более мелкие камешки ("полон ли сосуд теперь?", ученики проявили осторожность и промолчали), и, наконец, добавив туда мелкого песка, он спросил: "Какую мораль можно извлечь из этого?". Ученики ответили (профессор вел занятия по управлению временем): "Когда мы используем наше время, всегда остается пустое место - даже когда мы думаем, что его нет". Но профессор им возразил: "Нет, я хотел вам показать другое: если вы не положите в сосуд сначала крупные камни, потом они туда не войдут. Действуйте аналогичным образом в вашей жизни: размещайте сначала ваши приоритеты, крупные "камни", и лишь затем - менее важные вещи: им всегда найдется место, ибо они проскользнут между большими "камнями". Если вы будете действовать противоположным образом, крупным камням места в сосуде не останется.



Литература

1. Винокур В.А. Клинико-психологические характеристики синдрома профессионального «выгорания» у врачей // Новые Санкт -Петербургские врачебные ведомости. - 2004. - № 1.- С. 73-75.

2. Daniel J., Shabo I. Physchological burnout in professional with permanent communication // Studia-Phy-schologica. 1993.- V. 35 (4-5). -P. 412-414.

3. MaslachС., Jackson S.E., Leiter M.P. Bumout Inventory Manual (Third Edition). Palo Alto, California: Consulting Psychological Press, Inc., 1996.

4. Селье Г. Стресс без дистресса. - М. - 1982

5. Надежина, М.А. Личностные и организационные детерминанты психического выгорания в управленческой деятельности: дисс. …канд. психол. наук.- Ярославский государственный университет им. П.Г. Демидова. Ярославль, 2011. ? 214 с.

6. Сидоров П.С. Синдром эмоционального выгорания. Медицинская газета №43 - 8 июня 2005

7. BuunkВ. P., Hoorens V. Social support and stress: the role of social comparison and social exchange process // British journal of clinical psychology. 1992. Vol. 31. P. 445-457.

8. Daniel J., Shabo I. Physchological burnout in professional with permanent communication // Studia-Phy-schologica. 1993.- V. 35 (4-5). -P. 412-414.

9. Vealey R.S., Armstong L., Comar W. Influence of perceived coaching behaviors on burnout and competitive anxiety in female college athletes // J. of Applied Sport Psychology, 1998.- V. 10 (2). -P. 297-318.

10. Надеждина М. А. К проблеме психического выгорания у руководителей // Седьмая волна психологии. Вып. 5. - Ярославль-Минск: МАПН, 2008. - С. 171-174.

11. Урванцев Л.П. Влияние профессиональной деятельности на психику: факты, гипотезы, проблемы / Психологические закономерности профессионализации.- Ярославль, 1991.- С. 6-14

12. Хяюрюнен Ю.П. Некоторые проблемы лонгитюдинального исследования жизненного пути и профессиональной карьеры / Психология личности и образ жизни / Под ред. Е.В. Шороховой.-. М., 1987.-С. 167-172.

13. Никишина В.Б. Состояние «выгорания»: детерминация, феноменология, генезис, измерение. - Курск, 2007. - 381 с.

14. Умняшкина C.B. Синдром эмоционального выгорания, как проблема самоактуализации личности (в сфере помогающих профессий) [Текст] / C.B Умняшкина // Сибирский психологический журнал. 2001. № 14 -- 15. С. 68-71.

15. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников[Текст]/ В.В. Косарев, С.А. Бабанов-- Самара : Офорт. - 2009. -- 232 с.

16. Шадриков В.Д. Проблемы системогенеза профессиональной деятельности.- М., 1982.- 78 с.

17. Рогинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях // Психологический журнал.-2002.- том 23, № 3.- С.85-95., Сук И.С. Врач как личность. - М.,1986.- 73 с.

18. Макаров В.В., Макарова Г.А. Транзактный анализ - восточная версия . - М., 2002.

Размещено на Allbest.ru

...