Сон как функциональное состояние человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России)

Психолого-социальный факультет

Кафедра общей психологии и педагогики

37.05.01 Клиническая психология

Курсовая работа

Сон как функциональное состояние человека



Содержание

Введение

Глава 1. Сон как состояние организма человека

1.1 Нейрофизиологические механизмы сна

1.2 Феноменология сна и сновидений в зарубежной психологической традиции

1.3 Феноменология сна и сновидений в отечественной психологической традиции

Глава 2. Нарушения и патологии сна

2.1 Классификация нарушений сна

2.2 Лечение и профилактика патологии сна

2.3 Социально-психологические представления о норме и патологии сна

Список использованной литературы



Введение

Представления о сне как функциональном состоянии организма человека зарождались еще в древности. Феноменологией сна и сноведений занимались великие философы, отечественные и зарубежные физиологи и психологи. На сегодняшний день раскрыты основные физиологические механизмы протекания сна, однако многие вопросы, касаемые возникновения и предназначения сна и сноведений, не находят ответы в рамках единой общепринятой концепции. Бесспорным остается одно: сон - невероятно важная составляющая часть нормальной жизнедеятельности организма человека, которой он посвящает не менее трети своей жизни. В состоянии сна сознание человека выключается, он перестает воспринимать все, происходящее вокруг. Здоровые люди воспринимают сон как обычное явление и поэтому редко задумываются над его значением и природой. Но, когда сон нарушается, это всегда сопровождается негативными эмоциональными переживаниями и физическими ощущениями.

Актуальность данной работы обусловлена тем, что в последнее время интерес к проблеме сна значительно возрос. Прогрессивный век, открывающий человеку множество возможностей, требует от него еще большее количество времени. И часто данную потребность люди компенсируют за счет сокращения сна. Они стремятся меньше спать, следуя убеждению, что тот, кто меньше спит, более эффективно расходует свое время. Сейчас появилось еще больше развлечений, которыми можно заниматься в ночное время, вместо того чтобы спать, -- компьютеры, телевизоры, планшеты, все это приводит к тому, что время сна сокращается.

Объектом исследования служат аспекты философии, физиологии и психологии, касаемые сна.

Предмет исследования: сон в норме и патологии.

Задачи: сновидение патология норма нарушение

1) определить феноменологию сна и сновидений;

2) классифицировать знания о нарушениях сна и способах их лечения;

3) установить соотношение нормы и патологии сна, а также с помощью социально-психологического опроса узнать о представлениях нормы и патологии сна у современников.

Методологической основой исследования является диалектико-материалистический подход к пониманию окружающего мира и категории психического в нем; принципы детерминизма, единства сознания и деятельности; общелогические методы познания - анализ, синтез, дедукция, а также научные труды, посвященные проблеме сна и сноведений в зарубежной и отечественной традиции.

Степень разработанности проблемы исследования. Основы представлений о сне рассмотрены в фундаментальных трудах зарубежных ученых, таких как «Сон и сноведения», «Введение в психоанализ» З. Фрейда, «Воспоминания, сновидения, размышления» К. Юнга, «Забытый язык» Э. Фромма, «Бессоница и расстройства сна» Б. Беккер; а также в работах отечественных ученых: «Рефлекс свободы» И.П. Павлова, «Сон: тайны и парадоксы», «Три трети жизни», «Бодрствование и сон» А.М. Вейна, «Теория сновидений» В. Н. Касаткина, «Сон и его нарушения» Л.Г. Первова.

Практическая значимость исследования: результаты исследования применимы при обучении будущих специалистов в области психологии, социологии, физиологии и смежных с ними наук.



Глава 1. Сон как состояние организма человека

1.1 Нейрофизиологические механизмы сна

Исходным состоянием любой формы активности и бодрствования является сознание. Сознание -- это способность адекватно ориентироваться в окружающей среде, правильно оценивать свой статус и взаимосвязь с окружающими, способность адекватно воспринимать и перерабатывать информацию [10, с. 304]. Одним из состояний подавления сознания является сон.

Сон -- это состояние, характеризующееся значительным ослаблением связей организма с внешним миром. С точки зрения физиологии человека, сон играет роль восстановительного процесса. Во время сна снижается интенсивность обменных процессов, мышечный тонус, уменьшается частота сердечных сокращений. Сон необходим для нормальной умственной деятельности. При длительном сокращении сна снижается умственная работоспособность, повышается раздражительность, могут наступить отклонения, психики [9, с. 384].

Фазы и стадии сна. Выделяют две фазы сна - медленного (ФМС) и быстрого сна (ФБС). Иногда фазу быстрого сна называют парадоксальным сном. Эти названия обусловлены особенностями ритмики электроэнцефалограммы во время сна - медленной активностью в ФМС и более быстрой в ФБС.

ФМС разделяется на 4 стадии, отличающиеся биоэлектрическими характеристиками и порогами пробуждения, являющимися объективными показателями глубины сна.

Первая стадия (дремота) характеризуется отсутствием на ЭЭГ альфа-ритма, являющегося характерным признаком бодрствования здорового человека, со снижением амплитуды и появлением низкоамплитудной медленной активности с частотой 3-7 в 1сек. (тета- и дельта-ритмы). Могут регистрироваться ритмы и с более высокой частотой. На электроокулограмме возникают изменения биопотенциала, отражающие медленные движения глаз.

Вторая стадия (сон средней глубины) характеризуется ритмом "сонных веретен" с частотой 13-16 в 1 сек., то есть отдельные колебания биопотенциалов группируются в пачки, напоминающие форму веретена. В этой же стадии из фоновой активности четко выделяются 2 - 3-фазные высокоамплитудны потенциалы, носящие название К-комплексов, нередко связанных с "сонными веретенами". К-комплексы регистрируются затем во всех стадиях ФМС. Амплитуда фоновой ритмики ЭЭГ при этом растет, а частота ее уменьшается по сравнению с первой стадией.

Для третьей стадии характерно появление на ЭЭГ медленной ритмики в дельта-диапазоне (то есть с частотой до 2 в 1 сек. и амплитудой 50-75 мкв и выше). При этом продолжают достаточно часто возникать "сонные веретена".

Четвертая стадия (поведенчески наиболее глубокий сон) характеризуется доминированием на ЭЭГ высокоамплитудного медленного дельта-ритма. Третья и четвертая стадии ФМС составляют так называемый дельта-сон.

Сон человека и животных циклически организован. У человека длительность одного цикла сна составляет в среднем 1,5-2 часа (за ночь наблюдается от 3 до 5 циклов). Каждый из циклов состоит из отдельных стадий ФМС и ФБС.

Первое появление ФБС происходит через 1-1,5 часа после засыпания, вслед за стадиями ФМС. Дельта-сон характерен для первых двух циклов сна, длительность же ФБС максимальна на протяжении III и IV циклов (обычно это ранние утренние часы). В среднем у человека в молодом и среднем возрасте ФМС составляет 75-80% длительности всего сна, при этом первая стадия - около 10%, вторая стадия - 45-50% и дельта-сон - около 20%. ФБС занимает соответственно 20-25% длительности сна. Эти значения существенно отличаются от показателей у новорожденных детей, а также в пожилом возрасте.

Во время разных фаз и стадий сна происходят существенные перестройки в деятельности мозга в целом, его отдельных функциональных систем и висцеральных, эндокринных функций. Исследование деятельности отдельных нейронов во время ФМС показало, что средняя частота импульсов в большинстве структур мозга уменьшается, хотя в некоторых из них, активно обеспечивающих наступление и протекание сна, она увеличивается по сравнению с состоянием бодрствования. Во время ФБС активность нейронов большинства отделов мозга усиливается, достигая уровня бодрствования или даже превосходя ее. Изменяется и возбудимость нейронов; в ФМС по сравнению с бодрствованием она уменьшается и еще более снижается в ФБС [7, с. 45].

В период сна происходит существенное уменьшение активности двигательной системы, что обусловлено активным торможением, исходящим из ствола мозга. Однако, отмечается наличие различных движений - от мелких (в виде подергиваний мышц лица, туловища и конечностей, возникающих при засыпании и учащающихся в период ФБС) до более массивных (в форме перемены позы в постели), наблюдающихся во всех стадиях сна.

Для сна характерно существенное изменение состояния вегетативно-висцеральной сферы организма. Мозговой кровоток в ФМС усиливается в некоторых структурах. В ФБС он значительно увеличивается, превосходя показатели спокойного бодрствования, и одновременно повышается температура мозга. Эти данные указывают на высокую функциональную активность мозга во время сна.

В период сна происходят существенные изменения в деятельности эндокринной системы. Динамика секреции некоторых гормонов (соматотропный гормон и пролактин) имеет большую связь со сном.

Психическая деятельность в отдельных стадиях и фазах сна также имеет свою специфику. Для стадии дремоты характерны своеобразные зрительные образы. При пробуждении людей из более глубоких стадий ФМС нередко можно получить отчеты о мыслеподобной психической деятельности, иногда о расплывчатых зрительных образах, не обладающих той яркостью, эмоциональностью, которые характерны для типичных сновидений, возникающих в ФБС.

Известен целый ряд образований головного мозга, активная деятельность которых обеспечивает возникновение и протекание сна как физиологического процесса. В области продолговатого мозга и варолиевого моста расположены группы клеток, деятельность которых вызывает поведенческий сон и возникновение соответствующей биоэлектрической активности на ЭЭГ. Активность этой зоны тормозит деятельность ретикулярной формации, обеспечивающей состояние бодрствования. Другим важным звеном синхронизирующей системы мозга является преоптическая область гипоталамуса. Она также тормозит деятельность ретикулярной формации, оказывая влияние и на другие мозговые структуры. Снижение активности ретикулярной формации вызывает усиление функционирования ядер зрительных бугров, обусловливая углубление сна [12, с. 233].

Выделяют следующие стадии сна:

1. Расслабленного бодрствования (на ЭЭГ преобладают альфа ритмы с изменчивой амплитудой).

2. Стадия А сна: альфа ритм постепенно исчезает. Появляются мелкие тета-волны с длительными интервалами.

3. Стадия В сна: это стадия засыпания; характерны - тета-волны, высоко амплитудные вертекс-зубцы длительностью 3-5 с. Человек не различает слабые внешние раздражители.

4. Стадия С сна: поверхностный сон. Характерны веретенообразные всплески бета-ритма и К-комплексы.

5. Стадия D сна: умеренно глубокий сон. Регистрируются дельта-волны с частотой 3 - 3,5 Гц.

6. Стадия Е сна: глубокий сон. Характерны дельта-волны с частотой 0,7 - 1,2 Гц.

7. Перед пробуждением человек проходит еще одну стадию сна (БДГ-сон), характеризующуюся десинхронизацией ЭЭГ и эпизодами быстрых движений глаз. Кроме того, наблюдаются подергивания пальцев [7, с. 50].

1.2 Феноменология сна и сноведений в зарубежной психологической традиции

Как известно, зарождение психологической науки происходило в рамках философии. Древнегреческие философы не могли обойти вниманием такой психический феномен, как сновидения. Например, Аристотель наделял сноведения функцией воображения и считал их побочным продуктом предыдущих ощущений. Демокрит полагал, что сновидения -- это особые излучения, исходящие ото всех людей и вещей. Эти излучения способны проникать в тело и сознание спящего. Согласно Платону, биологическим очагом сновидений является печень. А древнегреческий философ Артемидор написал свой основной труд - словарь снов, в котором отразилась первая попытка обобщения и интерпретации ночных образов и ситуаций [4, с. 98].

Сновидения имеют много общего с такими психическими явлениями, как галлюцинации, иллюзии, видения, воображение, фантазии, гипнотические, онейроидные и другие измененные состояния сознания. Это позволяет предположить существование единого механизма возникновения подобных феноменов.

Сновидения могут рассматриваться как психический феномен, при этом психология сновидений имеет столь существенные отличия от «психологии бодрствования», что позволяет говорить о психологии сновидений как самостоятельной области психологической науки.

К глубокому изучению сновидений обращались многие учёные с мировым именем. Среди них, в первую очередь, следует упомянуть З. Фрейда и К. Юнга. Они одними из первых проявили серьёзный научный интерес к данной теме.

З. Фрейд, являясь основоположником психоанализа, произвел настоящую революцию в изучении и осознании психического как многоуровневого конструкта.

Первая серьёзная научная попытка психологического, а не физиологического объяснения феномена сновидений дала мощный толчок к поиску новых путей и возможностей в исследовании снов разными учёными. В ходе становления и развития мирового психоаналитического движения отдельные положения теории 3. Фрейда пересматривались, изменялись, дополнялись. Смещались точки зрения и акценты на соотношения уровней психического в личности и на понимание самих сновидений. И на сегодняшний день сны занимают свое достойное место в общей психологической структуре других множественных психических проявлений.

По З. Фрейду, сновидение содержит краткую информацию о мире чувств, эмоций, восприятия жизни. Он установил наличие взаимосвязи на психологическом уровне, а не только телесную природу сна. Кроме того, обратил внимание на сжатую форму сновидения в сравнении с мыслями, которые его создали. Сон -- это сложный процесс психики, отражение мыслей, желаний в определённых картинах, образах.

З. Фрейд выделял следующие виды сноведений:

Осмысленные сны легко поддаются трактовке, включают воспоминания, чёткие образы, сюжеты событий, отсутствует «работа сна» и кодировка информации. Они связанные и ясные по смыслу, но немного странные, так как для них характерны также смешанные образы, лица, которые объединяют разных людей, события жизни. Психика человека может объединять сюжеты, происходит замена фраз, частично меняется смысл слов, выражений на подсознательном уровне.

Бессмысленные, нелогичные сны. Такие сны наиболее сложны в толковании, необъяснимы с первого взгляда. Часто в непонятной части сна заложена главная мысль, а чёткие образы являются лишь вспомогательными элементами [15, с. 344].

Огромный вклад в понимание сновидений внес К. Юнг, который значительно расширил и дополнил их архетипическим, мифологическим и духовным содержанием. Аналитическая психология Юнга рассматривает качественно новый взгляд на сущность и понимание сновидений.

Психология сна К.Юнга также была построена на бессознательных процессах, однако он не полагался только на проявлениях желаний в снах. По Юнгу, сновидения скорее отражают реальную жизнь, отношения с людьми, имеют компенсаторную функцию. Он также размышлял над формой выражения сна, с запутанным порою смыслом, сложно поддающимся логике.

Юнг объяснял сон, как процесс на бессознательном уровне, вскрытие глубинного в человеке, полагая, что все явления жизни имеют свой подпороговый смысл, вторичного порядка, не всегда осознаваемый человеком. Именно на этом уровне находятся корни явлений, картин, образов, наблюдаемых в снах. Психология сна Юнга предполагает, что сновидения имеют важное значение, выполняют компенсаторную функцию, восстанавливают психический баланс личности [15, с. 352].

В рамках растущего научного материалистического мировоззрения различные учёные, философы пытались давать сновидениям свои объяснения. Т. Гоббс видел во снах фантомы прошлых ощущений, обратную сторону человеческого воображения. Р. Декарт считал, что это результат деятельности органов чувств спящего, отвечающие его желаниям. Впрочем, серия вещих снов подвела его к мысли, что в них спрятана более сокровенная тайна. И. Кант, как и Вольтер, был сторонником того, что сновидения -- это бессмысленный предрассудок.

Психоаналитики и неофрейдисты Адлер, Фромм, Берн, Роджерс, Маслоу, Перлз, Ассоджолио вслед за Фрейдом стремились более основательно рассмотреть территорию сновидений -- чужую психическую реальность.

В 1927 г. важным событием стало научное открытие Ганса Бергера, который показал, что разность электрических потенциалов мозга может быть измерена и записана в виде графика -- энцефалограммы. А в 1937 г. А. Лумис, Э. Харвей и Дж. Хобарт впервые осуществили электроэнцефалографическое описание сна. Теперь сон и сновидения можно было изучать лабораторно. Было выявлено пять фаз сна: 0 -- дремота, 1 -- лёгкий сон, 2 -- полуглубокий сон, 3 и 4 -- глубокий сон.

Но только в 1953 г. Э. Азеринский и Н. Клейтман открыли глазную активность во время сна, которая конкретно соответствует фазе ночных видений. Таким образом, появилась возможность более детального и научного изучения сновидений. Обнаружилась возможность записи многих биологических параметров во время сна в лаборатории.

Изучив и сопоставив эти полиграфические ряды, учёные У. Демент и Н.Клейтман создают классическую схему циклов сна [12, с. 230].

1.3 Феноменология сна и сноведений в отечественной психологической традиции

Россия являлась одной из немногих стран, где уже в 1904 году появилась переведенная на русский язык работа З.Фрейда "О сновидениях". С этого времени началось практическое знакомство русских ученых с психоаналитическими идеями Фрейда.

В истории развития психоаналитических идей в дореволюционной России можно выделить два временных периода, в течение которых психоаналитическое учение Фрейда встретило поддержку среди части русских ученых:

Первый период датируется 1904-1909 годами и характеризуется первоначальным ознакомлением русских ученых с психоаналитическими идеями, а также отдельными попытками применить их в клинической практике.

Второй этап начинается с 1910 года, когда стал издаваться журнал «Психотерапия. Обозрение вопросов психического лечения и прикладной психологии», редактором которого был Н.А. Вырубов. В журнале с самого начала были широко представлены психоаналитические материалы как теоретического, так и клинического характера.

Но по мере того как коммунистическая идеология набирала силу, стал проявляться прямой запрет на теорию и практику психоанализа. Только с началом "перестройки" российские психологи и врачи получили возможность беспрепятственно заниматься психоанализом. Начали выходить в свет периодические издания по психоанализу, такие как "Российский психоаналитический вестник", "Журнал практического психолога", "Современный психоанализ.

К началу двадцатого века наряду с открытиями в различных областях науки, с развитием естествознания, биологии, физиологии формировались физиологические модели сновидений.

Величайшие открытия И. М. Сеченова и И. П. Павлова в России поставили понимание сновидений на стойкий материалистический фундамент. И хотя такая научная деятельность активизировала множество исследований в области психологии и послужила созданию целых научных направлений, возникла и реализовалась опасность редукционизма -- сведения сложной проблемы сознания и психического только к физиологии.

По Сеченову, сон - небывалая комбинация былых впечатлений. Во время бодрствования человека в мозгу преобладают процессы возбуждения, а при торможении всех участков коры развивается полный глубокий сон. При таком сне не бывает никаких сновидений. В случае неполного торможения отдельные незаторможенные мозговые клетки и участки коры вступают между собой в различные взаимодействия. В отличие от нормальных связей в период бодрствования, они характеризуются причудливостью.

Согласно Павлову, сновидения -- нормальная психическая деятельность мозга. В ней отражаются осознаваемые и неосознаваемые человеком процессы, по своему содержанию связанные с явлениями внешнего мира и физиологическими процессами организма.

В своей книге «Рефлекс свободы» И.П. Павлов затрагивает проблему сна и гипноза, подчеркивая их родство. Гипноз, или гипнотический сон, отличается от естественного лишь механизмами торможения. Естественный сон -- есть общее торможение больших полушарий, с дежурными сторожевыми пунктами, а гипноз -- есть парциальное торможение, которое занимает только определенное место в структурах головного мозга, в то время как другие остаются в состоянии бодрствования [13, с. 144].

Теория Павлова хоть и дала понимание о связи психического и соматического, но явилась достаточно ограниченной, как и любая другая физиологическая модель, объясняющая психику и сознание человека исключительно с материалистической позиции.

Доктор медицинских наук Н.В. Касаткин, автор монографии «Теория сновидений» не соглашался с теорией З. Фрейда. Касаткин изучал психику человека не как отдельный механизм, не связанный с внешними воздействиями, а как совокупность факторов. Книга «Теория сновидений» является сборником наблюдений, благодаря которым автор прослеживает четкую связь между образом жизни, психическим и физическим состоянием человека и снами, которые этот конкретный человек видит. Касаткин подчеркивает связь ночной и дневной реальности. Автор говорит о связи между внешними раздражителями, действующими на спящего во время сна, и возникающими зрительными образами, подкрепляя свои наблюдения практическими экспериментальными примерами. Исследуя связь между физическим состоянием человека и содержанием сновидений, автор выдвигает предположение, что мозг способен реагировать не только на внешние, но и на внутренние раздражители, показывая человеку определенные зрительные образы в сновидениях. Это подтверждено наблюдениями за пациентами, у которых уже были поставлены диагнозы, и теми, у кого сновидения начались раньше, чем было диагностировано заболевание. Таким образом, мозг при помощи сновидений как бы дает возможность заметить болезнь до начала внешних проявлений. Своевременная диагностика и начало лечения на ранних стадиях увеличивает шансы на выздоровление.

Н.В. Касаткин затрагивает тему «вещих» снов, описывая предпосылки их появления у человека. При этом развеивается мистическая составляющая, «вещие» сны напрямую связаны с реальными событиями, которые могли случиться в скором времени и с большой долей вероятности. Только личный опыт и переживания, особенности эмоционального восприятия и характера человека, а также внешние факторы, на которые каждый реагирует по-своему, имеют значение при формировании природы сновидений [8, с. 20].

А.М. Вейн в своих книгах «Сон: тайны и парадоксы», «Три трети жизни», «Бодрствование и сон» подчеркивает неразрывность таких понятий как сон и бодрствование. По А.М. Вейну, залог хорошего сна - активное бодрствование, спать нужно в меру своей потребности. Бодрствование определяет характер сна, а полноценный сон -- важное условие успешной деятельности в состоянии бодрствования. И прежде чем думать, «правильно» ли человек спит, стоит подумать над тем, «правильно» ли он бодрствует: все ли он делает для того, чтобы его жизнь была насыщенной и интересной, осуществляет ли свои мечты. И так как все, что делает человек, он делает в состоянии бодрствования, сон для него представляется загадочным, мистическим состоянием, играющим в системе жизненных ценностей второстепенную роль [5, с. 116]. Однако, как утверждает автор, это далеко не так.



Глава 2. Нарушения и патологии сна

2.1 Классификация нарушений сна

Нарушения сна - явления достаточно широко распространенные. Они могут развиться в любом возрасте и при разных обстоятельствах.

На нарушения сна могут повлиять: стимуляторы ЦНС (амфетамины, кофеин, пищевые добавки, которые принимают для снижения веса и аппетита), успокоительные средства и снотворные средства, препараты для химиотерапии рака, антиконвульсанты, адренокортикотропин, оральные противозачаточные средства могут нарушать сон. Кроме того, прекращение приёма успокоительных средств так же может вызвать нарушения сна. Резкое изъятие снотворных и успокоительных средств может проявляться появлением раздражительности, тревоги, дисфории, апатии, замедлением мышления, симптомами отмены и нарушением циклов сна.

Основные виды нарушений сна:

Инсомния. Расстройство, связанное с трудностями инициации (начала) и/или поддержания сна. Термин "бессонница", нередко используемый даже врачами, неадекватен, так как объективные исследования не выявляют полного отсутствия сна у больных, которые предъявляли подобные жалобы. По течению выделяют острые, подострые и хронические инсомнии. По степени выраженности - слабо выраженные, средней степени выраженности и выраженные. Клиническая феноменология инсомнии включает пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства.

Летаргия. Состояние патологического сна с более или менее выраженным ослаблением физических проявлений жизни, с обездвиженностью, значительным понижением обмена и ослаблением или отсутствием реакции на звуковые и болевые раздражения. Причины возникновения летаргии точно не установлены. Приступы летаргии возникают внезапно и внезапно заканчиваются. Продолжительность летаргии - от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Описаны отдельные наблюдения многолетнего летаргического сна с сохраняющимися возможностью приема пищи и отправлениями других физиологических актов. Если летаргия своевременно не установлена, то возможно ошибочное исследование "трупа" мнимоумершего человека, что наблюдается крайне редко.

Нарколепсия - приступ онемения. Заболевание проявляющееся дневными приступами неодолимой сонливости, полной или частичной утраты мышечного тонуса, нарушениями ночного сна, изменениями личности. Приступы неодолимой сонливости возникают в дневное время, часто внезапно. Чаще возникают в условиях покоя, тепла, монотонной деятельности, иногда в определенные часы дня; особенно часто больные засыпают во время еды. Состояние больных в период приступа такое же, как и во время обычного сна: мускулатура расслабляется, иногда они что-то говорят, производят движения головой, руками; могут возникать сновидения. Приступ обычно длится от одной до нескольких минут, реже дольше, иногда исчисляется несколькими секундами, кончается спонтанно, разбудить таких больных легко. С исчезновением сонливости они испытывают бодрость, могут продолжать прерванную работу.

Пикквикский синдром. Сочетание хронической прогрессирующей дыхательной недостаточности с ожирением, сонливостью и постепенным развитием легочного сердца. Название синдрома было навеяно художественным образом, созданным Ч. Диккенсом в романе "Записки Пикквикского клуба". Центральное место в развитии пикквикского синдрома отводится нарушению функции гипоталамуса, которое проявляется нарушением аппетита, ожирением и расстройством сна. Повышается внутрибрюшное давление, отмечается высокое стояние диафрагмы. Люди, страдающие этой болезнью, своей сонливостью привлекают внимание окружающих; они засыпают сразу же, как только оказываются в спокойной обстановке.

Снохождение (сомнамбулизм). Люди, страдающие этим заболеванием, внезапно садятся в постели, ходят или совершают автоматические полуцеленаправленные сложные движения. Больные находятся в бессознательном состоянии и противятся пробуждению. Иногда они совершают действия, угрожающие их здоровью, например пытаются вылезть в окно. Приступ длится обычно менее 15 мин и завершается возвращением больного в постель или пробуждением (без рассказа о сновидениях). Сомнамбулизм встречается у детей и подростков: у 15% из них отмечали один или несколько подобных эпизодов. Наличие приступов и их постоянство в период полового созревания могут быть психопатологическим признаком.

Ночной энурез. Ночное недержание мочи возникает на III и IV стадии медленного сна, обычно в течение первой трети ночи. Первичным энурезом называют стойкое недержание мочи, продолжающееся в младенческом и детском возрасте; вторичным энурезом называют недержание мочи, развивающееся после выработки у детей навыков самостоятельного отправления физиологических потребностей. Оба этих состояния следует отличать от симптоматического недержания мочи, которое возникает при известных органических поражениях, приводящих к нарушению функций мочевого пузыря, а также от ночных эпилептических припадков, сопровождающихся недержанием мочи.

Синдром обструктивных апноэ во сне (СОАС) - наиболее клинически значимое из упомянутых в классификации расстройств дыхания во сне. Это связано как с весьма высокой распространённостью этого нарушения в популяции (1-3% по самым осторожным подсчётам), так и с существенным влиянием на здоровье и качество жизни пациентов. Наиболее частым симптомом СОАС (имеется в 95-100% случаев) является храп. Храп обычно громкий и нерегулярный, с продолжительными эпизодами молчания, соответствующими обструктивным апноэ или гипопноэ. Сами больные редко жалуются на затруднения дыхания во сне или пробуждения от ощущения нехватки воздуха. Частые эпизоды апноэ с подбуживаниями нарушают нормальное течение сна и приводят к почти полному отсутствию глубоких стадий сна у больных СОАС. К другим частым проявлениям СОАС относят: частое мочеиспускание ночью, повышенную двигательную активность во сне, утренние головные боли и сухость во рту.

Синдром центральных апноэ во сне (СЦАС) - значительно более редкое клиническое состояние. Составляет менее 10% от общего числа случаев синдромом апноэ во сне. Наиболее характерным проявлением СЦАС, в отличие от СОАС, являются жалобы на частые ночные пробуждения. Как следствие этого, у больных появляется и дневная сонливость. Показано, что СЦАС так же, как и СОАС, сопровождается сердечно-сосудистыми нарушениями, однако менее выраженными в связи с отсутствием изменений внутригрудного давления. Нарушения дыхания во сне центрального характера часто выявляются у больных застойной сердечной недостаточностью и разнообразными неврологическими заболеваниями (мозговые инсульты, мультисистемные атрофии, полинейропатии).

Храп - специфический процесс, сопровождающий дыхание человека или животного во сне, и выраженный отчетливым низкочастотным, дребезжащим звуком и вибрацией. Хронический ночной храп приводит к деструктивным изменениям в мозгу, уменьшая количество серого вещества и значительно снижая способности памяти, внимания, абстрактного мышления. Храп нередко сопровождается апноэ, и лица, имеющие проблемы с храпом, имеют несколько повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Сильный храп может достигать громкости 112 дБ. Однако, храпящий обычно не слышит собственного храпа, в отличие от спящего рядом человека.

Сноговорение. Представляет собой произнесение слов или звуков во время сна в отсутствие субъективного осознания эпизода. Эпизоды сноговорения имеют место в любой стадии сна, чаще во время неглубокого медленного сна (1 и 2 стадии). Известно, что они представляют собой доброкачественный феномен, встречается у большинства людей в течение жизни, однако в детском возрасте значительно чаще, чем во взрослом. Так, в категории "часто или каждую ночь" сноговорение имело место у 5-20% детей и у 1-5% взрослых в общей популяции. Специальное лечение не проводится.

Бруксизм. Бруксизмом называют эпизоды скрежетания зубами во время сна. Скрежетание зубами обычно происходит один раз в секунду и продолжается 5 сек. или дольше. Затем эти эпизоды повторяются в течение ночи. Причины скрежетания зубами неизвестны. Отмечается семейный характер наследования этого. Так же прослеживается и ассоциация учащения эпизодов скрежетания зубами с дневными эмоциогенными ситуациями [3, с. 34] .

2.2 Лечение и профилактика патологии сна

Терапия нарушений состояния сна включает два подхода:

Первый подход заключается в устранении факторов, вызывающих инсомнический синдром. Доминирует при ранних проявлениях нарушений сна и связан с предупреждением или смягчением различных стрессовых, психотравмируюших факторов, что достигается рекомендациями по организации труда, отдыха, жизни в целом, гигиене сна, психотерапевтическими и психофармакологическими методами. Данный подход является приоритетным, но не всегда результативным.

Второй подход включает мероприятия по нормализации собственно сна. Доминирует при хронических инсомниях и включает фармакотерапию и нефармакологические методы лечения. Нефармакологические методы лечения включают психотерапию: рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, гипносуггестивные методы, индивидуальная и групповая психотерапия; иглорефлексотерапию; фитотерапию; фототерапию - лечение ярким белым светом); методику "Музыка мозга" -преобразование ЭЭГ пациента в музыку; биологическую обратную связь; физиотерапию - гидротерапия, аэроионотерапия, электротерапия, климатотерапия. Сочетание первого и второго подходов происходит при развернутых и достаточно длительных инсомниях [11, с. 28].

Лечение гиперсомний (нарушений состояния бодрствования) осуществляется в основном медикаментозно, особенно это относится к нарколепсии. Исключением в применении медикаментов является апния. Для лечения этого нарушения применяют метод продолжительного положительного давления воздуха (ППДВ), осуществляемого с помощью специального устройства во время сна. Сущность метода заключается в том, что во время ночного сна воздух для дыхания подается в носовые дыхательные пути пациента под определенным положительным давлением. Эффективность метода достигает 80-90 %. В ряде случаев эффективны хирургические методы лечения, направленные на расширение глоточного пространства.

В лечении парасомний (двигательных, поведенческих или вегетативные феноменов сна) наиболее важным является дифференциальная диагностика причин - выявление эпилептической природы этого явления. В случае, если парасомнии не нарушают социальную адаптацию, то пациенты не нуждаются в терапии. Но вместе с тем, приходится применять как медикаментозную, так и нелекарственную терапию: психотерапия, поведенческая терапия, акупунктура, фототерапия, специальные устройства (пластины) против разрушения зубов у больных бруксизмом и так далее [11, с. 55].

При возникновении или частых эпизодах расстройств пробуждения у взрослых требуется комплексное, в том числе и психиатрическое, обследование пациента для уточнения причины страдания.

Профилактика патологии сна. Существует достаточно четко сформулированные и общепринятые рекомендации исследователей и клиницистов относительно того, как избежать проблем со сном. Они основаны на реальных исследованиях, или же являются следствием из них.

В книге "Введении в психологию" приводятся данные рекомендации в виде обобщенных положений о том, как обеспечить здоровый сон:

1. Регулярный режим сна. Установите четкое расписание, когда вы отправляетесь в постель, а когда встаете. Установите ваш будильник на определенное время каждого утра и вставайте в это время, независимо от того, насколько мало вы спали. Позаботьтесь о легком сне. Отправляйтесь подремать днем ежедневно - или не делайте этого вовсе. Если вы спите днем только от случая к случаю, то в эти дни вы, возможно, не будете крепко спать ночью. Позднее пробуждение по выходным также может нарушить ваш цикл сна.

2. Алкоголь и кофеин. Прием крепких напитков перед сном может помочь вам уснуть, но это нарушает цикл сна и может заставить вас проснуться следующим утром очень рано. Кроме того, избегайте содержащих кофеин напитков, таких как кофе или кока-кола, в течение нескольких часов перед сном. Кофеин действует как стимулятор даже на тех людей, которые говорят, что он на них не действует, а чтобы каждый раз снижать количество кофеина в крови вдвое, организму нужно 4-5 часов. Если вам перед сном обязательно хочется пить, попробуйте молоко; есть данные, подтверждающие бытовое мнение, что выпитый стакан теплого молока перед тем, как лечь в постель, вызывает сон.

3. Еда перед сном. Не ешьте много перед тем, как лечь спать, поскольку вашей системе пищеварения потребуется несколько часов работы. Если вам очень хочется поесть перед сном, ограничьтесь легкой закуской.

4. Зарядка. Регулярные упражнения помогут вам спать лучше, но избегайте напряженных тренировок непосредственно перед сном.

5. Снотворное. Пользуйтесь снотворными осторожно. Все они нарушают цикл сна, а продолжительное употребление неизбежно ведет к бессоннице. Даже в ночь перед экзаменами избегайте снотворного. Одна ночь плохого сна не повлияет на показатели на следующий день, а вот остаточное действие снотворного может оказать пагубное влияние.

6. Расслабление. Избегайте беспокоящих мыслей перед сном и займитесь чем-нибудь успокаивающим, что поможет вам расслабиться. Попробуйте следовать одной и той же процедуре каждый вечер, перед тем как идти спать; можете принять теплую ванну или послушать несколько минут мягкую музыку. Выберите температуру в комнате, при которой вы чувствуете себя комфортно, и поддерживайте ее всю ночь.

7. Когда ничто не помогает. Если вы лежите в постели и вам не удается уснуть, не вставайте. Оставайтесь в ней и постарайтесь расслабиться. Но если и это не помогает и вы чувствует напряженность, то встаньте ненадолго и сделайте что-нибудь спокойное, что снизит беспокойство. Отжимания или другие упражнения с целью изнурить себя - не очень хорошая идея [2, с. 325].

2.3 Социально-психологические представления о норме и патологии сна

Нарушения сна отмечаются почти у половины населения мира, ежедневно люди принимают снотворные препараты. Это труднейшая проблема, потому что нарушение сна всегда носит вторичный характер, это чаще всего отражение психического неблагополучия человека. Причины могут быть совершенно разными, но основную роль играют два состояния: тревога и депрессия. Но лечение снотворными средствами, качество которых улучшается, а безопасность возрастает, не позволяет полностью решить проблему.

Важнейшая задача - выявление факторов, приводящих к нарушениям сна. Кроме того, нарушения сна в известной мере - проблема возраста, проблема геронтологии. Люди могут спать плохо в любом возрасте, но все-таки к старости число людей, имеющих проблемы со сном, увеличивается. Имеют значение и психологические факторы. Возникают факторы и мотивационные: потеря интереса к жизни, связанная с отсутствием или недостаточным участием в ней. Несомненно, что нарушения сна связаны с соматическими болезнями. Есть и другие причины, среди них психофизиологическая инсомния, когда нарушение сна возникает в ответ на острый стресс [1, с. 23]. .

Часто из-за несоблюдения гигиены сна человек сам провоцирует возникновение бессонницы. К неадекватной гигиене сна относится недостаточная продолжительность сна или неправильные, несоответствующие для него условия. Этим страдает, может быть, и не каждый, но очень много людей на всей планете недосыпает -- и вопрос в том, считать ли это болезнью, новой нормой, вредной привычкой. С другой стороны, сегодня довольно часто встречается бессонница, которая связана в с так называемом «эффектом Эдисона»: многие проводят время перед телевизором, компьютером или планшетом перед сном, свет от экрана смещает циркадные ритмы, мешая человеку заснуть. К этому же приводит и бешеный ритм жизни -- мы поздно возвращаемся с работы и сразу же пытаемся заснуть -- без паузы, без перехода в более спокойное состояние из такого возбужденного. В результате возникает бессонница.



Список использованной литературы

1. Александровский Ю. А. Современная психофармакотерапия психогенных расстройств сна. М.: Москва, 2000. 23 с.

2. Аткинсон Р. Введении в психологию. М., 2003. 325 с.

3. Беккер Б. Бессонница и расстройства сна. М., 1995. 34 с.

4. Васильев Л.Л. Таинственные явления человеческой психики. М., 1984. 98 с.

5. Вейн А.М. Нарушения сна и бодрствования. М.: Медицина, 1974.

6. Вейн А.М. Три трети жизни. М.: Знание, 1979.

7. Демин Н.Н., Коган А.Б., Моисеева Н.И. Нейрофизиология и нейрохимия сна. Л.: Наука, 1978. 45-50 с.

8. Касаткин В. Н. Теория сновидений. Л.: Медицина, 1983. 20 с.

9. Краткая медицинская энциклопедия. М., 1988. 384 с.

10. Краткий психологический словарь / Под общ. ред. А.В Петровского, М.Г. Ярошевского. Ростов н/Д.: Феникс, 1999. 304с.

11. Левин Я.И., Ковров Г.В., Полуэктов М.Г., Корабельникова Е.А., Стрыгин К.Н., Тарасов Б.А., Посохов С.И. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы. М., 2005. 28-55 с.

12. Маклаков А., Функциональное состояние организма. СПб., 2008. 230-233 с.

13. Первов А. И. Сон и его нарушения. М.: Медицина, 1965

14. Сон: Советы, рекомендации и рецепты. - М.: Издательский дом "ВБВ", 2002. 144 с.

15. Фрейд З. Собрание сочинений в 26 томах. СПб., 2005. 344-352 с.

16. Шварцмайр П., Майер-Эверт К. Диагностика и лечение эпилепсий у детей. М.: Можайск-Терра, 1997.

Размещено на Allbest.ru

...