Феноменология актов самоповреждения у подростков с нарушениями развития

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

СГУ им. Н.Г. Чернышевского

Феноменология актов самоповреждения у подростков с нарушениями развития

Польская Н.А.

Проблема самоповреждающего поведения в подростковом возрасте приобретает особую значимость в ситуации нарушений развития психики. В настоящее время имеется большой объем клинических и экспериментальных данных, указывающих на самоповреждение как симптом или следствие аномалий развития. Умственная отсталость, аутизм и шизофрения, генетические синдромы, сопровождающиеся нарушениями интеллекта и расстройствами поведения - там, где речь идет о несформированности или низком уровне интеллекта и значительном когнитивном дефиците, самоповреждения являются распространенной поведенческой практикой.

При умственной отсталости акты самоповреждения отмечаются у от 4% до 14% пациентов [13]. Феноменология самоповреждений при умственной отсталости объединяет такие акты как многократные удары или шлепки по голове или лицу, громкие удары головой об пол, стены или мебель [8]. Подобные действия характеризуются постоянством и стереотипичностью. Игнорирование такого поведения у умственного отсталого подростка приводит к расширению репертуара самоповреждений и интенсивности уже реализуемых актов, результатом чего могут стать неврологические нарушения, развитие вторичных кожных проблем (инфицирование, нарушения чувствительности) и даже летальный исход [7].

У подростков с расстройствами аутистического спектра наиболее распространенными актами самоповреждения являются удары головой о собственные руки или колени и удары о различные поверхности. Несколько реже встречаются удары подбородком, сосание или укусы рук, трение кожей о предметы, выдергивание волос, надавливание на глаз или его выдавливание (что может привести к слепоте или отслоению сетчатки), удары костяшками пальцев друг о друга, расцарапывание лба [11].

К самоповреждениям подростков, больных шизофренией, относятся такие стереотипные самоповреждения как удары головой, щипание, расчесывание (расцарапывание), кожи, кусание себя. Подобные действия не сопровождаются болевыми ощущениями и доставляют своеобразное удовольствие [9]. самоповреждение подросток генетический психика

Особое место акты самоповреждения занимают в структуре синдромов, связанных с генетическими аномалиями и сопровождающихся нарушениями интеллектуального развития. По замечанию исследователей, акты самоповреждения в данном случае являются опасными и часто регистрируемыми симптомами [6, 18]. У детей с синдромом Лэша-Найхена самоповреждение начинается в возрасте около двух лет с кусания языка, губ, пальцев и рук [2, 12, 14]; позже к этим действиям добавляются такие способы самоповреждения как щипание, расцарапывание и защемление частей тела, например, пальцев, доступной мебелью [12]. В результате, у пациентов могут быть частично ампутированы пальцы и повреждены губы. В качестве предотвращения или ограничения подобных самоповреждений, у них удаляют зубы. Что касается госпитализации, то, по замечанию специалистов, ее чаще всего осуществляют именно из-за тяжести самоповреждающего поведения, а не из-за двигательных расстройств и дефицита интеллекта [5]. При синдроме Прадера-Вилли нередко отмечается такое самоповреждение, как щипание кожи [10], однако у 15% подростков и взрослых с данным синдромом наблюдается и более серьезная форма - ректальное самоповреждение (rectal picking), которое влечет за собой анемию из-за потери крови, травматизацию анального сфинктера вплоть до абцесса прямой кишки [16]. При синдроме Ретта наблюдаются такие самоповреждения как заламывание рук, царапанье себя, жевание пальцев, нанесение ударов кулаками по щекам, подбородку [1]. При синдроме Корнелии де Ланге - удары головой и расцарапывание тела [15], повреждения пальцев рук, запястий и нижних конечностей [4]. Также акты самоповреждения встречаются при синдроме Смита-Магенис и синдроме Лоу [17].

По мнению T. Thompson & M. Caruso (2002) самоповреждающее поведение при нарушениях психического развития осуществляется в двух основных формах. Первая форма включает в себя самоповреждения, длящиеся не более нескольких секунд, подобные эпизоды, как правило, детерминированы окружением. Вторая - включает продолжительные акты самоповреждения (стереотипии), длящиеся несколько часов с очень короткими паузами, что может быть спровоцировано внешними событиями, но устойчивость этой формы обеспечивается неврологическими факторами [19].

Основным механизмом самоповреждающего поведения при нарушениях развития выступает механизм биологической регуляции, непосредственно отвечающий за функционирование всех систем организма. Акт самоповреждения при нарушениях развития психики совмещает в себе две функции: 1) функцию элементарного движения (реализация данной функции может быть рассмотрена с точки зрения наиболее примитивной формы организации двигательной активности и поведения) и в данном случае самоповреждение может быть связано как с избавлением от спонтанного возбуждения [3], так и с реализацией программы элементарной организации поведения; 2) функцию релаксации, которая связана со специфической приятностью акта самоповреждения. Способность самоповреждения принести удовольствие объясняется действием некоторых биологических веществ и механизмов, включая моноамины и гормоны. Действия, связанные с самоповреждением, вызывают усиленную выработку эндогенных опиоидов, отвечающих за снижение болевой чувствительности и способствующих релаксации. Работа выполнена при финансовой поддержке РГНФ (грант №10-06-00511а).

Литература

Патология психического развития / Под ред. А.С. Тиганова. http://www.psychiatry.ru/lib_show.php?id=36

Anderson L., Dancis J., Alpert M. Behavioral contingencies and selfmutilation in Lesch-Nyhan disease // Journal of Consulting and Clinical Psychology.1978.V. 46. P. 529-536.

Barrera F.J., Violo R.A., Graver E.E. On the form and function of severe self-injurious behavior // Behavioral Interventions. 2007. V. 22. № 1. P. 5-33.

Berney T.P., Ireland M., Burn J. Behavioral phenotype of Cornelia de Lange syndrome// Archives of Disease in Childhood., 1999. V.81. P.333-336.

Bergen A.E., Holborn S.W., Scott-Huyghebaert V.C. Functional Analysis of Self-Injurious Behavior in an Adult with Lesch-Nyhan Syndrome // Behavior Modification., 2002. V. 26. P. 187-204.

Deb S. Self-injurious behavior as part of genetic syndromes// Brit J Psychiat., 1998. V.172. P.385-388.

Emerson E. Self-Injurious Behaviour: An Overview of Recent Trends in Epidemiological and Behavioural Research //Mental Handicap Research., 1992. V. 5 (1).P. 49-81.

Emerson E. Severe Self-Injurious Behaviour: Some of the Challenges It Presents // Journal of the British Institute of Mental Handicap (APEX).,1990. V. 18 (3). P. 92-98.

Размещено на Allbest.ru