Психологические факторы хронификации при головной боли

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клиническая больница No. 85

Психологические факторы хронификации при головной боли

Мигунова Ю.М.

Москва

Головные боли являются распространенным симптомом как в психической, так и в соматической клинике. По данным ВОЗ за 2016 год [Информационный бюллетень No. 277, 2016], от 50 до 75% людей в возрасте 18-65 лет в мире имели головную боль на протяжении последнего года, и более 30% из этих людей сообщали о мигрени. 1,7 - 4% взрослого населения мира страдает от хронической головной боли. Наиболее частыми диагнозами, связанными с головными болями, являются мигрени и головные боли напряжения (ГБН). По данным Р.Липтона и М.Бигэла, хронические формы головной боли чаще приводят к потере трудоспособности, чем эпизодические, а потеря трудоспособности для больных с мигренями напрямую связана с показателями удовлетворенности терапией [Lipton, Bigal, 2010]. Все это определяет актуальность изучения факторов, приводящих к хронификации головной боли.

В данной работе хронификация понимается как процесс, включающий не только медицинские критерии (закрепление симптома), но и психологическое неблагополучие, связанное с болезнью (снижение качества жизни и социального функционирования).

Основные психологические факторы хронификации боли с точки зрения культурно-исторического подхода

Культурно-исторический подход, и в частности психология телесности, представляются нам удачной моделью для рассмотрения ключевых феноменов, связанных с ухудшением качества жизни при головной боли, а также для понимания собственно психологических факторов хронификации боли. В качестве основных процессов, через которые удобно рассматривать процесс хронификации боли, можно выделить: восприятие боли, эмоциональную и когнитивную оценку боли и совладание с болью (см. рис. 1).

Восприятие и переживание болевых ощущений связано с чувствительностью к боли, которая определяется физиологическими факторами и социальным контекстом. Можно предположить два основных механизма хронификации ГБ, основанных на изменении чувствительности к боли: (1) повышенная чувствительность к ощущениям в области головы, на базе которой формируются страхи о серьезном заболевании; (2) сниженная чувствительность, которая ведет к пренебрежению собственным здоровьем и усугублению состояния.

Следующий фактор хронификации боли представлен двумя связанными между собой блоками: эмоциональной и когнитивной оценкой болезненных ощущений. Оценка ощущений связана с хронификацией опосредованно, через формирование определенного поведения (избегание). Как основной феномен эмоциональной оценки, связанный с хронификацией боли, мы выделили страх перед болью, а когнитивной оценки - чувствительность к тревоге и особенности локуса контроля в отношении болезни, здоровья и лечения.

Совладание с болью представлено на нескольких уровнях: уровень копингов и уровень мотивационных изменений. Уязвимость к хроническим формам головной боли будет характерна для пациентов с (1) неадекватной репрезентацией болезни, что влечет выбор неэффективных копинг-стратегий; (2) нарушением процессов смыслопорождения и смыслотворчества в условии болезни; (3) воспринимаемой угрозой прогрессирования и неуправляемости болезни.

Таким образом, возникшее ощущение сначала опознается как болезненное, затем получает оценку на уровне эмоционального и когнитивного ответа, а затем должно быть встроено в жизненную систему. Эта модель хорошо согласуется как с моделью житейского смысла Г.Левенталя и др. [Leventhal et al., 1997], в которой репрезентация болезни происходит на двух уровнях - когнитивном и эмоциональном, и вызывает различные ответы, направленные на совладание, так и со взглядами на ВКБ в отечественной психологии телесности (моделью уровней ВКБ [Николаева, 1987] и моделью болезни как семиотической системы [Тхостов, Арина, 1990]).

Рис. 1. Процессы в структуре ВКБ, опосредующие влияние боли на качество жизни, интенсивность жалоб и социальное функционирование при головной боли.

Целью данной работы является построение модели внутренней картины болезни (ВКБ) при головной боли с точки зрения выделения психологических факторов хронификации боли. Теоретический смысл работы заключается в уточнении и дифференциации различных компонентов ВКБ при головной боли и установления их влияния на трансформацию головной боли и на способы адаптации к болезни. Практический смысл работы заключается в выделении мишеней психотерапевтической работы с пациентами, а также в выделении особенностей пациентов, на которые необходимо обращать внимание в отношениях «врач-пациент» в целях формирования комплаентного поведения на ранних этапах заболевания и предупреждения инвалидизации.

Далее будут рассматриваться центральные феномены, связанные с учащением жалоб и снижением качества жизни в связи с социально-психологическими факторами, представленными в модели.

Психологические факторы восприятия и переживания боли: роль ситуативных и личностных факторов

Болевые ощущения по-разному переживаются людьми разных культур, мужчинами и женщинами, взрослыми и детьми. На восприятие боли влияет дискурс, в котором существует человек. Так, в семьях, обращающих и не обращающих внимание на болевые ощущения, может быть разная чувствительность к боли. По данным К.Лэша, в семьях иммигрантов оценка боли, как правило отличается от таковой у коренных жителей, но становится схожей во втором и третьем поколении иммигрирующих семей [Lasch, 2000].

Эмоциональный контекст, который сопровождает болевые ощущения, влияет на ее оценку. Усиление и ослабление боли объясняется через гипотезу мотивационного прайминга П.Лэнга [Lang, 1995], где предполагается, что негативные эмоции активируют избегающее поведение, что усиливает чувствительность к боли, а положительные - поведение достижения, что делает человека более выносливым. Для больных с хроническими болями характерна совокупность эмоциональных (тревога, депрессия), когнитивных (катастрофизация) и болевых особенностей, которые могут получить свое объяснение с точки зрения защитной реакции личности. В таком случае можно предполагать больший уровень чувствительности к боли у людей с хроническими болями. Это косвенно подтверждается данными исследований Д.Безова и соавт.: у людей с хроническими ГБН по сравнению с группой нормы и эпизодическими болями была обнаружена более низкая толерантность к боли [Bezov et al., 2011].

Некоторые личностные особенности также влияют на восприятие боли: при пограничном расстройстве личности (ПРЛ), по данным П.Лудашера и соавт., болевой порог выше по сравнению с группой нормы [Ludдscher et al., 2015]. Вероятно, болевые ощущения низкой интенсивности при ПРЛ могут интерпретироваться в рамках искажений телесной чувствительности (то, что в норме человек описывает как болевое ощущение, для пациента с ПРЛ может получить описание, относящееся к сенестопатиям). Л.МакВильямс и К.Хиггинс [McWilliams, Higgins, 2013]: выявлено, что среди пациентов с хроническими болями (в том числе головными, спинными болями, артритами), значимо выше количество признаков пограничного РЛ, чем в группах нормы и среди больных в ремиссии. Нечувствительность к ранним признакам боли может способствовать затягиванию обращения к врачу и провокации осложнений из-за несоблюдения рекомендаций.

Таким образом, высокая или низкая чувствительность к боли сама по себе не приводит к хронификации, но является фактором риска для групп с определенными убеждениями по поводу боли. При этом ориентация на чувствительность пациента может служить профилактикой формирования неблагоприятного поведения с точки зрения борьбы с симптомом. При низком пороге необходимо обучать пациента немедикаментозным способам управления симптомом. В случае высокого болевого порога, по-видимому, необходимо вырабатывать у пациента способы отмечать телесные ощущения, требующие обращения к врачу.

Фактор оценки болевых ощущений: искажение эмоциональной и когнитивной оценки ситуации болезни

Процессы когнитивной и эмоциональной оценки боли происходят параллельно и на практике зачастую невозможно говорить о том, искажение в эмоциональной или в когнитивной оценке было первичным. Можно лишь условно выделить искажения в эмоциональной оценке, приводящие к возникновению страха, тревоги, чувству субъективного неблагополучия в отношении своих действий по управлению болезнью; и искажения в когнитивной оценке проявляющиеся в дисфункциональных убеждениях о здоровье и болезни. В качестве основных феноменов нарушения эмоциональной и когнитивной оценки рассматриваются страх перед болью, чувствительность к тревоге и локус контроля в отношении болезни и лечения. Хронификация болезни при искажении оценки ощущений происходит вследствие избегающего поведения, а также пассивности в отношении болезни.

Страх перед болью и чувствительность к тревоге как предикторы избегающего поведения

Избегание активности, которая, по мнению пациентов, является провоцирующей для возникновения ГБ, ограничивает репертуар копинг-стратегий, приводит к сужению интересов человека, негативно влияет на качество жизни пациентов. При этом избегание некоторых форм активности, по данным Дж.Сер и Э.Сэнг, может вызывать и усиливать нейропсихологические нарушения [Suhr, Seng, 2012], что способствует формированию и подкреплению негативных представлений о себе и собственных возможностях у пациентов. Дж.Сер и Б.Спикард показали, что избегающее поведение характерно для пациентов, которые оценивают свою боль как опасную и труднопредсказуемую [Suhr, Spickard, 2012]. Для пациентов с головными болями страх перед болью оказался связан с более низкими показателями нейропсихологических тестов [Там же], в связи с чем предлагается термин «когнитофобия», то есть избегание некоторых форм умственной активности у пациентов с головными болями.

Искажение в оценке тревоги по поводу боли также приводит к формированию избегающего поведения. Для измерения этого фактора используется показатель «чувствительность к тревоге» (ЧТ). По данным К.Оканиез и соавт., он тесно связан со страхом боли, но при этом не зависит от тревожности как личностной черты и болевых симптомов [Ocaсez et al., 2010]. Т.Смитерман и соавт. пишут, что ЧТ определяется убеждениями о том, что тревога может привести к негативным последствиям трех видов: физическим нарушениям и усилению симптомов, когнитивным или социальным последствиям [Smitherman et al., 2015]. П.Нортон и Г.Асмундсон, Дж.Гринберг и Дж.Бернс, Э.Кеог и М.Кокрейн в своих исследованиях (как среди пациентов с ГБ, так и среди больных со скелетно-мышечными болями) подтверждают наличие связи между ЧТ и страхом перед болью [Asmundson, Norton, 2004; Greenberg, Burns, 2003], а также между ЧТ и усилением боли [Keogh, Cochrane, 2002].

Больные с повышенными показателями ЧТ, попадая в ситуацию возникновения боли, могут особенно остро реагировать на нее. В ситуации, когда пациент не может выделить факторы, влияющие на возникновение боли, или сталкивается с симптомом впервые, его переживания могут усиливаться. Тревога по поводу боли может усугубляться убеждениями о ее негативных последствиях, что приводит к формированию порочного круга: усугубление симптомов на фоне тревоги и тревога по поводу ухудшения состояния.

Роль локуса контроля в отношении болезни и лечения в снижении качества жизни пациентов

Когнитивная оценка симптома связана с выделением и осознанием причин болезни, оценкой симптома в медучреждениях, а анализом последствий болезни. Внимание к феноменологии и опыту больного может осуществляться с помощью ряда психотерапевтических техник. Так, в нарративном подходе [Уайт, 2010] используется идея возвращения человеку авторской позиции, что расширяет возможности пациента управлять своим состоянием. Подчеркивается, что у человека есть собственные ресурсы и опыт во взаимодействии с ситуацией, а также, что человек сам по себе не является источником возникновения проблемы.

Потеря чувства авторства связана с внешним локусом контроля и экстернальностью (приписыванием симптому внешних причин, постулированием невозможности собственного влияния на симптом). А.Гринберг и Э.Сэнг в исследованиях связи локуса контроля и качества жизни у больных с мигренями [Grinberg, Seng, 2017] сообщают о том, что интернальность в отношении болезни связана с более высокими оценками качества жизни, а экстернальность - с ухудшением качества жизни.

Таким образом, субъективная невозможность влиять на симптом, а также приписывание причин заболевания и действия лекарств случайности или судьбе может способствовать развитию чувства беспомощности и приводить к вторичным эмоциональным нарушениям.

Личностный смысл симптома и особенности копингов при хронической боли

Совладание с болью является наиболее развернутым во времени фактором, по сравнению с восприятием и оценкой боли. Оно требует от человека следования определенной линии поведения на протяжении какого-то периода. Процесс совладания с болью рассматривается с точки зрения анализа копингов, а также мотивации совладания.

Согласно Р.Лазарусу и С.Фолкман, копинг-стратегии представляют собой когнитивные или поведенческие способы справляться со стрессом; их делят на проблемно-ориентированные и эмоционально-ориентированные [Lazarus, Folkman, 1984]. В модели саморегуляции в отношении здоровья и болезни Г.Левенталя и соавт. копинги понимаются как стратегии, способы планирования своих действий в отношении ситуации болезни. Это позволяет избежать проблем, которые возникают при разделении копингов на эмоционально- и проблемно-ориентированные. Так, во-первых, эмоциональный ответ сам по себе может являться стратегией совладания, а во-вторых, любой ответ (эмоциональный или когнитивный), который сначала являлся следствием проблемы, через какое-то время может стать причиной новых проблем, требующих решения [Leventhal et al., 1997]. Стратегии поведения в ситуации болезни невозможно рассматривать отдельно от личностных изменений пациента. В качестве основных феноменов, связанных с хронификацией, рассматриваются особенности копингов, влияние болезни на смысловую сферу личности и отношение к симптому.

Адаптивные копинг-стратегии как фактор профилактики осложнения головной боли. психологический поведение чувство беспомощность

Исследования Б.Хоффмана, Л.МакКракена и Д.Терка в рамках оценки эффективности КБТ приводят согласованные данные о снижении показателей интенсивности боли, большей дееспособности и более редкому обращению за медицинской помощью при использовании адаптивных копинг-стратегий [Hoffman et al., 2007; McCracken, Turk, 2002]. В исследовании копингов, проведенном М.Синячкиным и соавт. у больных с различными видами головных болей [Siniatchkin et al., 1999], было выявлено, что пациенты с хроническими формами ГБН и мигрени по сравнению с эпизодическими формами отличаются повышенными уровнями депрессии, тревоги, снижением качества жизни и чаще используют негативные эмоциональные и поведенческие копинг-стратегии. При этом особенности копингов нельзя рассматривать как предикторы изменения структуры головных болей. В исследованиях Д.Валейда и др., а также Т.Визера и др. [Valade et al., 2012; Wieser et al., 2012] сообщается, что пациенты с хроническими и эпизодическими ГБ часто используют одинаковые, в том числе дисфункциональные, стратегии, а значит, нельзя установить однозначную связь между отдельными формами дисфункциональных копингов и хронической болью.

Следующий шаг в исследовании копинг-стратегий связан с предположением о том, что важно не столько наличие адаптивных копингов, сколько их гибкость. В японском исследовании Т.Като [Kato, 2015] предлагается гипотеза гибких копингов, где гибкость определяется как способность эффективно модифицировать копинг-стратегии с учетом различной природы стрессовых ситуаций. Исследование на выборке больных с хроническими и эпизодическими ГБ показывает, что гибкость копинг-стратегий связана с уменьшением вероятности возникновения депрессии в дальнейшем [Там же]. Гибкость копингов оценивается с помощью опросника, измеряющего готовность изменять стратегию борьбы со стрессом, когда она не работает.

Таким образом, выбор способа поведения в связи с симптомом, а также способность к его гибкому изменению может служить профилактикой возникновения хронических состояний. Однако сами по себе отдельные копинг-стратегии не приводят к хронификации боли. По-видимому, важным компонентом в хронификации является не сам способ поведения, а то, что стоит за ним на ценностно-смысловом уровне. Можно предполагать, что именно поэтому ригидность копинг-стратегий может усугублять симптомы: она является показателем негибкости ценностной структуры.

Изменение структуры мотивов в условиях болезни

В отечественной психологии личностные особенности больных с соматическими заболеваниями подробно рассматриваются В.В.Николаевой [1987], А.Ш.Тхостовым, Г.А.Ариной [1990]. Успешность преодоления личностного кризиса в ситуации болезни связана с возможностью смысловой регуляции как особой формы внутренней активности личности [Соколова, Николаева, 1995]. Адаптация к болезни требует перестройки структуры мотивов, введения дополнительных форм заботы о собственном здоровье, профилактики.

Ценностно-смысловой уровень саморегуляции личности в ситуации болезни подвергается значительной нагрузке, происходит поиск новых смыслов, которые будут регулировать жизнь человека, в отдельных сферах жизни появляются ограничения. Одним из механизмов возникновения и закрепления ипохондрических состояний является нарушение ценностно-смыслового уровня ВКБ, описанное в диссертационной работе И.А.Сапаровой [1989]: (1) заострение этически-волевой стороны ценностного - негибкость ценностной структуры, своеобразные отношения с другими людьми: жертвенность, самоотречение; (2) наличие бессознательной мотивации эгоцентрического спектра - мотивация самоутверждения, манипулятивный характер отношений с другими людьми; (3) нарушение процесса смыслопорождения и смыслотворчества.

В зарубежных исследованиях смысловых факторов высказываются идеи, близкие развиваемым в психологии телесности. В исследованиях С.Демжина и соавт. предполагается, что тяжесть боли усиливается в результате когнитивного сдвига в восприятии болезни: головная боль приобретает статус самостоятельного стрессового фактора [Demjen et al., 1990]. Длительность ГБ оказалась связанной с тенденцией к отрицанию влияния стресса и тревог на возникновение головной боли, а также с изменением пропорции между относящимся к ГБ (headache-related distress) и ситуационным дистрессом (situation-related distress) в большую сторону. Механизм хронификации при этом соотносится с описанным в психологии телесности сдвигом «цели на мотив».

В целях профилактики хронификации боли необходимо диагностировать личностные изменения в ситуации болезни и реакции на болезнь как психотерапевтические мишени, поддерживать собственную активность пациента по поиску новых жизненных целей, предупреждать переход в позицию жертвы или манипулятора.

Отношение к симптому как показатель разных вариантов адаптации к болезни

Можно выделить три варианта места симптома в жизни пациента, которые будут приводить к различиям в системе адаптации к болезни: (1) я управляю симптомом; (2) симптом управляет мной; (3) я слит с симптомом.

В первом случае пациент с хроническим симптомом будет направлять свои усилия на контроль симптома, но система его мотивов не будет изменяться в сторону ипохондрического развития. В противоположном случае (симптом управляет личностью) пациенты сообщают о значительных ограничениях, которые возникли в жизни из-за болезни, декомпенсации. Основные усилия направлены на «обслуживание» симптома. Наконец, симптом может выступать как «инструмент» для построения особых отношений с другими людьми, он получает определенные функции в общении. Статус больного может предоставлять бонусы с точки зрения выражения некоторых эмоций: страха, печали, требования поддержки и помощи, выражение агрессии. Например, С.Полат и соавт. в своем исследовании показали, что пациенты с мигренью по сравнению с нормой имеют более высокие показатели по шкалам «Выражение гнева» [Polat et al., 2015].

В ситуации хронических головных болей пациенты могут быть склонны к определенному типу отношений с симптомом. Психологическая адаптация к хроническим заболеваниям (на примере онкозаболеваний) рассматривается в работе Д.В.Московченко [2016] как происходящая через формирование когнитивной оценки вероятности прогрессирования заболевания. Выделяется два противоположных варианта когнитивной оценки вероятности прогрессирования заболевания: оценка контролируемости и оценка угрозы прогрессирования заболевания. Последняя связана с тревогой по поводу болезни и охранительным поведением. Несмотря на то что адаптация к ситуации хронических головных болей отличается от онкологических заболеваний, конструкт когнитивной оценки прогрессирования заболевания может быть важным для разведения различных типов адаптации к болезни.

Болезнь выносится вовне из тела человека, попадая в плоскость межличностного взаимодействия. Если проследить метафоры, связанные с болью, то можно заметить, что человек начинает относиться к ней не только как к объекту или состоянию, но и как к субъекту, с которым возможны «отношения». Так, в обыденной речи используются метафоры «построения отношений» с болезнью, «борьбы», можно быть «знакомым» с симптомом или «ждать прихода» симптома, «встречаться» и «прощаться». Таким образом, наблюдается переход к рассмотрению болезни (особенно хронической болезни) как спутника личности. В этом контексте особенно важна способность окружения больного и медицинского персонала, с которым человек осуществляет коммуникацию по поводу болезни, поддерживать и обеспечивать ресурс чувства авторства.

Заключение

Специфические изменения ВКБ при хронических заболеваниях могут возникать на ранних этапах развития болезни и служить предикторами снижения адаптации. В целях профилактики и преодоления хронификации боли особенно важно обращать внимание на следующие характеристики боли и поведения, связанного с болью.

- Искажения чувствительности к боли. Социокультурный контекст, а также наличие некоторых личностных расстройств (ПРЛ) может влиять на восприятие боли. Необходима оценка субъективной чувствительности к боли и при необходимости обучение пациента стратегиям выделения болевых ощущений, требующих обращения за медицинской помощью.

- Страх перед болью и убеждения об особенно деструктивной роли тревоги могут приводить к хронификации боли через избегающее поведение. Важно предупредить образование порочного круга тревоги, довести до осознания пациента механизмы запуска и последствия избегающего поведения.

- Внешний локус контроля в отношении лечения. Убеждения в неспособности самостоятельно справляться с симптомом или контролировать свое состояние связаны со снижением качеством жизни. Важно подчеркивать собственные успехи пациента по контролю за болью, а также делать видимой логическую связь между систематическими усилиями пациента по воздействию на симптом, лечением и ослаблением симптомов.

- Использование дезадаптивных копинг-стратегий и, что наиболее важно, ригидное следование определенным стратегиям. Дезадаптивные копинг-стратегии являются фактором риска для хронификации симптома, необходимо обучать пациента различным способам справляться с болью, а также стимулировать к поиску новых стратегий, гибкому использованию копингов.

- Концентрация на боли, обеднение остальных сфер жизни. Особенно важными в диагностике изменения личности по ипохондрическому типу являются потеря чувства управления собственной жизнью, подчинение всей жизни строгим правилам в связи с возникающей болью, отказ или значительное ограничение прежней активности, а также слияние с симптомом, использование его как способ выстраивать межличностные отношения.

Выражение признательности

Автор благодарит за помощь в подготовке статьи научного руководителя, доцента факультета психологии МГУ имени М.В.Ломоносова Елену Игоревну Рассказову.

Приложение

Рис. 2. Процессы в структуре ВКБ, опосредующие влияние боли на качество жизни, интенсивность жалоб и социальное функционирование при головной боли.

Литература

1. Всемирная организация здравоохранения. Головные боли. Информационный бюллетень, No. 277, 2016.

2. Московченко Д.В. Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы: дис. … канд. психол. наук. МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва, 2016.

3. Николаева В.В., Арина Г.А. От традиционной психосоматики к психологии телесности. Вестник Московского университета. Серия 14, Психология, 1996, Nо. 2, 8-17.

4. Сапарова И.А. Особенности смысловой регуляции деятельности при ипохондрических состояниях разного генеза: дис. ... канд. психол. наук. МГУ имени М.В.Ломоносова, Москва, 1989.

5. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М.: SvR-Аргус, 1995.

6. Тхостов А.Ш., Арина Г.А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии: сб. науч. тр. Л.: Ленингр. науч.-исслед. психоневрол. ин-т, 1990. С. 32-38.

7. Тхостов А.Ш. Психология телесности. М.: Смысл, 2002.

8. Уайт М. [White M.] Карты нарративной практики. Введение в нарративную терапию. М.: Генезис, 2010.

Аннотация

Представлена систематизация исследований психологических факторов хронификации головной боли с позиций культурно-исторического подхода в психосоматике. Хронификация головной боли понимается как процесс, включающий не только медицинские критерии (закрепление симптома), но и психологическое неблагополучие, связанное с болезнью (снижение качества жизни и социального функционирования). Предложена рабочая модель, в соответствии с которой во внутренней картине болезни при головной боли можно выделить взаимосвязанные блоки (1) восприятия и чувствительности к боли, (2) эмоциональной и когнитивной оценки боли, (3) совладания с болью. Снижение качества жизни и функционирования у пациентов с головными болями связаны с определенными изменениями в рамках каждого из блоков. На основе обзора эмпирических исследований показано, что как снижение, так и повышение чувствительности к боли является фактором риска для хронификации боли. Изменение чувствительности связано с эмоциональным контекстом боли, убеждениями о боли, существующими в культуре, к которой относится пациент, а также личностными факторами. Нарушение эмоциональной и когнитивной оценки боли проявляется в чувствительности к тревоге о здоровье, страхе перед болью, а также внешнем локусе контроля в отношении лечения и потере чувства авторства и приводит к избегающему поведению и чувству беспомощности в сфере контроля заболевания. Эмоциональная и когнитивная оценка боли на практике происходят параллельно. Совладание с болезнью может нарушаться на уровне копинг-стратегий и мотивационных изменений. В частности, использование дезадаптивных копингов и ригидное следование определенным стратегиям связано с риском хронификации боли; в то же время сужение мотивационной сферы, использование симптома в рамках построения межличностных отношений и с манипулятивными целями являются показателями ипохондрического развития. На основе выделенных факторов хронификации головной боли обсуждаются мишени психотерапевтической работы с пациентами, диагностики и профилактики на ранних этапах развития болезни.

Ключевые слова: головные боли, психологические факторы хронификации, внутренняя картина болезни, психология здоровья

Размещено на Allbest.ru