Алгоритм работы с осужденными (подозреваемыми, обвиняемыми), склонными к совершению суицида и членовредительству

Размещено на http://www.allbest.ru/

Алгоритм работы с осужденными (подозреваемыми, обвиняемыми), склонными к совершению суицида и членовредительству

Психологические науки

Кононова А.Е.

Выявление лиц, склонных к деструктивным формам поведения (имеющих выраженные признаки психических отклонений, склонных к агрессии, аутоагрессии и т.п.), подготовка материалов для их постановки на профилактический учет, разработка рекомендаций, программ по работе с ними является одной из задач психологической службы уголовно-исполнительной системы.

Случаи завершенных суицидов остаются негативным явлением, которое имеет место не только в уголовно-исполнительной системе, но и в мировой статистике в целом.

Суицидальное поведение -- это любые внутренние или внешние формы психических актов, определяемые и направляемые представлениями о лишении себя жизни. Суицидальное поведение проявляется в двух основных формах: внешних и внутренних:

к внутренним формам относят суицидальные мысли (представления, переживания) и суицидальные тенденции (замыслы, намерения);

к внешним формам -- суицидальные проявления и суицидальные покушения (попытки).

В настоящее время, проблема суицидов достаточно актуальна и изучена в рамках психологической науки, однако в уголовно-исполнительной системе многое остается на уровне теоретического анализа, нет четких критериев определения у осужденных суицидальной направленности. Если использовать общие психологические критерии, то 80% контингента, содержащегося в местах лишения свободы, теоретически может совершить суицид, следовательно, подлежит постановке на профилактический учет.

В ходе анализа случаев совершаемых суицидов в УИС, а также

основных психологических факторов, коррелирующих с суицидальным риском, можно выделить три группы лиц, поведение и состояние которых требует постановки на профилактический учет в учреждении:

лица, совершившие суицидальные действия, в том числе в прошлом;

лица, высказывающие суицидальные намерения;

лица, по результатам психологической диагностики показывающие высокий риск суицидального поведения.

Лица первой группы определяются как по факту совершения аутоагрессивного действия в местах лишения свободы, так и в ходе сбора анамнеза, особую роль играет психодиагностика осужденных (подозреваемых, обвиняемых) в карантине, именно там, в ходе беседы или анкетирования, психолог выявляет наличие потенциального или актуального суицидального риска. Практика показывает, что при повторном психодиагностическом обследовании осужденные отрицают наличие в прошлом суицидальных попыток, поэтому диагностика в карантине является одной из наиболее важных и должна проводиться психологом тщательно и качественно.

Хотелось бы обратить внимание на то, что анализ причин, из-за которых была совершена попытка суицида, а также предшествовало ли этому действительно желание умереть, позволяет психологу в дальнейшем выстраивать психокоррекционную работу.

Мотивы суицидов можно разделить на следующие группы:

связанные с чувством вины, лица характеризуются повышенной тревожностью;

неспособность дать отпор («слабость Я»), лица характеризуются наличием внутреннего конфликта;

невыносимость ситуации, для лиц данной группы характерна высокая нервно-психическая напряженность;

фиксация на одной деятельности или цели, лица отличаются нарциссическим эгоцентризмом.

Анализируя суицидальную ситуацию, которая предшествовала аутоагрессивному поведению, необходимо учитывать следующее, каким способом человек пережил ее, получил ли квалифицированную медицинскую и психологическую помощь, проводилась ли психотерапия и т.п., либо ситуация не разрешилась, а произошла «блокировка» и деструктивное чувство, эмоции остались непроработанными. Подобные деструктивные эмоции могут накапливаться и сработать снова в похожей ситуации, что может свидетельствовать о потенциальном суицидальном риске.

Следующий вид суицидального поведения -- демонстративно-шантажное. Для уголовно-исполнительной системы это наиболее характерный способ противодействия внешним обстоятельствам, но зачастую за этими действиями желания уйти из жизни не следует. Как показывает статистика, в местах лишения свободы более 90% завершенных суицидов совершены через самоповешение. Однако категория лиц, склонных к демонстративно-шантажному поведению, тоже представляет опасность, т.к. зачастую, демонстративные попытки тоже заканчиваются летально.

В местах лишения свободы постановка на профилактический учет данной категории лиц является еще воспитательной мерой, требующей комплексного воздействия со стороны всех отделов и служб.

Вторую группу составляют лица, прямо или косвенно высказывающие намерения покончить жизнь самоубийством. Здесь возможно проявление как потенциального, так и актуального суицидального риска. Хотелось бы отметить, что данная группа чаще всего является малочисленной. Такое поведение характерно для лиц имеющих суицидальные замыслы и зачастую приготовления. Лица с психическими отклонениями так же склонны к подобным высказываниям. Некоторые, с целью воздействия на других лиц, высказывают суицидальные намерения, которые носят демонстративно-шантажный характер. Однако, чтобы разобраться в истинности высказываний необходима дополнительная работа.

Некоторые суициденты довольно ясно говорят о своих намерениях. Могут быть и прямые утверждения: «Я не могу этого выдержать. Я не хочу больше жить. Я хочу покончить с собой». Чаще при серьезных намерениях покончить с собой высказывания носят завуалированный характер: «Вы не должны беспокоиться обо мне», «Я не хочу создавать для вас проблемы», «Я хочу уснуть и не проснуться», «Скоро эта боль будет уже позади», «Они будут очень жалеть, когда я их покину». Вне зависимости, принимают ли эти опасные высказывания форму открытых заявлений или намеков, в любом случае они не должны игнорироваться.

Особое внимание хотелось бы обратить на лиц, имеющих тяжелые неизлечимые заболевания, которые не имея больше сил бороться с болезнью высказывают подобные мысли, которые зачастую игнорируются окружающими. В местах лишения свободы данная категория составляет не менее 30% от числа совершенных суицидов.

В третью группу попадают те, кто по результатам психодиагностики показывает высокий риск суицидального поведения.

Для оценки актуального суицидального риска (S-риска) должны быть использованы, как минимум, одна проективная и одна вербальная методика (опросник, беседа/интервью).

Оценка актуального S-риска на основе полученных данных делается с помощью следующей схемы:

В случае диагностирования у осужденного (подозреваемого, обвиняемого) суицидального риска по проективным и вербальным методикам, психологу необходимо не только подготовить рапорт о постановке его на профилактический учет, но и оказать психологическую помощь, при необходимости, обратиться к руководству учреждения и предложить госпитализацию данного осужденного.

Следующий случай, когда суицидальный риск диагностируется только по одной методике (проективной или вербальной), психологу необходимо провести дополнительное психологическое обследование, беседу с данным человеком, прежде чем принять решение о постановке его на профилактический учет. суицидальное поведение личностный мотив

Лица, показывающие аутоагрессивные тенденции по проективным методикам, могут иметь истинные намерения и скрыть это отвечая на вербальные тесты, это может свидетельствовать о тенденции к диссимуляции, скрыванию реально имеющихся нарушений.

Если по вербальным тестам испытуемый выявляет признаки суицидального риска, а по проективным методикам на первый план выступают индикаторы антисуицидального состояния, то это может свидетельствовать о стремлении испытуемого к симуляции или аггравации суицидальных намерений.

В любом случае, в ситуации сомнения, необходимо дополнительное психологическое обследование. Необходимо также учитывать негативные личностные характеристики, коррелирующие с риском суицидального поведения:

Эмоциональная лабильность.

Импульсивность, возбудимость.

Ригидность.

Тревожность.

Нервно-психическая неустойчивость.

Особое место в этой группе занимают лица, имеющие психические заболевания, имеющие суицидальные попытки или высказывания, они подлежат обязательной постановке на профилактический учет. Работа психолога с такой категорией должна быть организована совместно с медицинскими работниками, наиболее эффективна она в период ремиссии, в период обострения заболевания необходима госпитализация больного в медицинское учреждение.

В отношении лиц, имеющих суицидальные попытки в прошлом и высказывающих суицидальные намерения могут быть инициаторами постановки на профилактический учет не только психологи учреждений, но и другие сотрудники, располагающие необходимой информацией.

При наличии признаков потенциального S-риска длительность наблюдения и психодиагностического сопровождения составляет не менее 1 года, с периодичностью в течение первых шести месяцев от одного раза в месяц. В течение следующих шести месяцев от одного раза в квартал, в зависимости от актуального психоэмоционального состояния. Психологические мероприятия могут проводиться как в индивидуальной, так и в групповой форме. Особенно эффективна групповая форма работы с теми, кто обладает индивидуально-психологическими особенностями, коррелирующими с суицидальным поведением. Обучение навыкам саморегуляции, бесконфликтному общению, снятию нервно-психического напряжения и т.п., т.е. профилактика деструктивных проявлений в поведении осужденных.

При наличии актуального S-риска:

первый этап: многократная повторная оценка состояния с периодичностью от 1 дня до 1 недели. Продолжительность наблюдения -- до получения результатов, указывающих на отсутствие признаков актуального S-риска (схему оценки актуального S-риска см. выше);

второй этап: после снятия статуса «актуальный S-риск» устанавливается статус «потенциальный S-риск». Длительность последующего наблюдения и психодиагностического сопровождения -- также не менее года, с периодичностью от одного раза в месяц в течение первых шести месяцев, далее от одного раза в квартал.

Психолог при работе с данной категорией лиц выступает как специалист, проводя психодиагностические, психокоррекционные и психопрофилактические мероприятия. Индивидуальное закрепление психологов целесообразно за лицами, имеющими признаки актуального суицидального риска, а также за теми, кто имеет негативное психоэмоциональное состояние и индивидуально-психологические характеристики, коррелирующие с суицидальным риском.

За лицами, склонными к демонстративно-шантажному поведению, целесообразно закреплять сотрудников иных служб с целью проведения индивидуально-профилактической работы, за лицами имеющими психические заболевания закреплять сотрудников медицинской службы.

Длительность нахождения на профилактическом учете лиц склонных к совершению суицида и членовредительству в течение одного года с момента выявления суицидального риска обусловлена тем, что около 70% завершенных суицидов совершенных осужденными (подозреваемыми, обвиняемыми) в исправительных учреждениях. Можно выделить следующие психологические показания для снятия осужденных (подозреваемых, обвиняемых) склонных к совершению суицида и членовредительству с профилактического учета:

осужденный прошел курс психокоррекционных или психотерапевтических мероприятий и по результатам психодиагностики актуальный S-риск отсутствует. Индивидуально-психологические характеристики, коррелирующие с S-риск не превышают показателей нормы;

если у осужденного потенциальный суицидальный риск сохраняется (т.к. в анамнезе наличие суицидальный действий в прошлом), но по результатам психодиагностики актуальный S-риск отсутствует, индивидуально-психологические характеристики, коррелирующие с S-риском не превышают показателей нормы, он также прошел курс психокоррекционных или психотерапевтических мероприятий, то в данном случае он остается в группе повышенного психологического внимания (ГППВ);

Осужденный может состоять весь срок отбывания наказания в исправительном учреждении на профилактическом учете если:

имеет психическое заболевание;

периодически совершает акты аутоагрессии;

высказывает суицидальные намерения;

по результатам психодиагностики имеет актуальный S-риск;

иные действия.

Размещено на Allbest.ru