Проблемы дизонтогенеза в клинической психологии

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

В ХХ в. утвердились представления о дизонтогенезе как о понятии, связанном с нарушениями развития в детстве (Й. Швальбе, В.В. Лебединский и др.). Онтогенез -- нормальное развитие (в том числе психическое) -- также относился к детству. Дизонтогенез (термин принадлежит Е. Schwalbe) -- нарушение онтогенеза (индивидуального развития). Эти на рушения могут касаться разных систем организма. Нарушения развития нервной системы и связанные с ними нарушения психики, в том числе и личности, относятся к так называемому психическому дизонтогенезу. Дизонтогении -- болезненные состояния, обусловленные нарушением развития организма и личности. Первоначально к дизонтогенезу относились нарушения внутриутробного развития, врожденные аномалии развития. В настоящее время под дизонтогенезом понимается нарушение развития с момента зачатия до самой смерти, поскольку развитие организма, особенно человеческой личности, продолжается на протяжении всей его жизни [4, 5, 10, 18, 26].

В психиатрии представления об онтогенезе-дизонтогенезе разрабатывались уже давно, и сами тер мины активно использовались клиницистами (Г.Е. Сухарева, С.С. Мнухин, М.Ш. Вроно, Н.Ф. Шахматов). В отечественной клинической психологии специалисты обсуждают оба понятия, их со держание, применимость к различным видам патологии и к разным возрастам. За последние 20 лет в клинической психологии утверждается представление об онтогенезе как термине, имеющем отношение ко всей психической жизни человека от рождения до смерти. Так, в последние годы в работах Н.К. Корсаковой обосновывается взгляд на поздний возраст (возраст старения) как на один из этапов онтонегеза, который характеризуется особым кризисом развития [4, 5, 10, 11, 12, 26, 30].

Периодизация развития психики человека ориентирована на выделение структурных единиц и определение хронологических рамок этапов онтогенеза. Все науки о человеке опираются на собственные варианты периодизации человеческой жизни. В психиатрии и психологии не совпадают временные рамки подросткового, юношеского и зрелого возрастов. Термин «пубертатный период» относится психиатрами к возрастному диапазону от 11 до 20--23 лет, включая подростковый (ранний пубертатный и пубертатный) и юношеский возраст (поздний пубертатный или собственно юношеский периоды). Существуют расхождения в оценке границ зрелого возраста человека. В работах разных авторов также значительно варьируется оценка содержания и границ пожилого и старческого возраста [2, 8, 14, 19, 20, 22, 23, 24, 31].

Понимание психического онтогенеза-дизонтогенеза как относящегося ко всей продолжительности жизни человека позволяет ставить вопрос о влиянии социальной ситуации развития (по Л.С. Выготскому) на проявления дизонтогенеза в каждом из возрастных периодов жизни. Кризисы развития могут проявляться в негативных поведенческих феноменах, в этих критических точках выше вероятность «накопления» различного рода девиаций, формирования пограничных расстройств и манифестации эндогенных психических заболеваний [6, 7, 24, 19].

Оценка дизонтогенеза, начинающегося не в детском возрасте, а позже, и его психологическая квалификация на каждом из этапов жизни является новой задачей клинической психологии. Дизонтогении могут порождаться новой социальной ситуацией развития (например, новыми социальными обстоятельствами, этническими, техническими, культурными и цивилизационными изменениями). Так, появление ряда зависимостей у людей разного возраста, которое отмечается в большинстве стран в последнее десятилетие, связано с активным использованием новых технических средств (компьютер, мобильный телефон, Интернет и др.). Новые варианты психической патологии ставят перед клиническими психологами научные и практические задачи по их диагностике и коррекции [27, 28].

Современная психология изучает кризисы всей жизни человека. Наиболее разработанными и изученными в психологии являются кризисы, относящиеся к началу жизни (кризисы новорожденности, 1 года, 3 лет, 7 лет, подросткового возраста) [6, 8, 14, 15, 17,21, 22, 25]. Обсуждаются также выделенные в качестве кризисов развития кризис зрелого (среднего) возраста и переход от зрелости к старению (Б.Г. Ананьев, Э. Эриксон, Л.И. Анцыферова, Н.К. Корсакова, А.Г. Лидерс и др.) [1, 2, 11, 19, 20, 22, 30, 32]. В отличие от психологических кризисов других переходных периодов, например начала жизни, компоненты кризиса зрелого и позднего возрастов практически не изучены [11].

Авторы предлагают использовать понятие дизонтогенеза как отклонения в психическом развитии на разных возрастных этапах применительно ко всем этапам онтогенеза: детству, подростничеству, юности, зрелости, пожилому и старческому возрастам. Начало нарушения психического развития может приходиться на различные возрастные периоды жизни человека. Дизонтогенез как нарушение развития определенного типа в одних случаях может иметь длительность, равную жизни пациента, а в иных случаях -- ограниченные хронологические рамки.

Таким образом, нарушенное развитие -- дизонтогенез -- может иметь много вариантов. Традиционно основное внимание практических клинических психологов сосредоточено на дизонтогенезе задержанного, искаженного и дисгармоничного типов и их сложных сочетаниях в детско-подростковом возрасте [5, 10, 17, 18, 26]. В контексте сказанного возникает вопрос, можно ли по отношению к пациенту 30 лет использовать психологический диагноз «дизонтогенез искаженного типа», если у него в детстве был определен «дизонтогенез искаженного типа»? Мы полагаем, что использование данного термина возможно при уточнении его психологического содержания на каждом следующем возрастном этапе жизни пациента, что с необходимостью требует учета комплекса факторов: медицинских, психологических, социальных. Подобных исследований в клинической психологии практически не проводилось.

Возможно, следует говорить об изменении, развитии, трансформации и возникновении типов дизонтогенеза не только в детском возрасте, но и в другие периоды жизни. Примером может служить случай пациентки, которая до 35 лет росла и развивалась здоровой, получив высшее образование, была успешна в жизни. После автомобильной аварии и обширного органического поражения мозга пациентка получила первую группу инвалидности, являясь физически и психически абсолютно беспомощным человеком, требующим постоянной помощи извне. Мы полагаем, что в данном случае правомерно говорить о начале «дизонтогенеза поврежденного типа» в 35 лет.

В контексте сказанного ясно, что дизонтогенез может начаться в разном возрасте и продолжаться до конца жизни, затрагивая различные сферы психической деятельности человека на разных уровнях. Примером может служить выделение эмоционального дизонтогенеза при раннем детском аутизме (В.В. Лебединский), а также когнитивного дизонтогенеза при шизофрении, начавшейся в детском и юношеском возрасте (Н.В. Зверева, Т.К. Мелешко) [3, 9, 13, 16]. В современной литературе по клинической психологии практически отсутствуют работы, в которых про слеживается динамика структуры указанных вариантов нарушенного психического развития на протяжении всей жизни пациента [13, 15]. Можно отметить начатое, но, к сожалению, не получившее завершения исследование В.П. Критской и В.А. Литвак, выполнявшееся в лаборатории патопсихологии НИИ клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР, руководимой в то время Ю.Ф. Поляковым. В этой работе ставилась задача оценки динамики когнитивного и личностного дефекта в зависимости от возраста человека, в котором началась болезнь, и длительности протекания заболевания (изучались пациенты, за болевшие шизофренией в молодом возрасте и дожившие до пожилого, а также пациенты, начало болезни которых пришлось на поздний возраст).

Л.С. Выготский обосновал тезис, что основные закономерности нормального и аномального развития психики подчиняются общим законам развития [6, 7]. Обращение к базисной проблеме клинической психологии о соотношении развития и распада психики дает основание выделять асинхронию развития и асинхронию распада. При многих психических заболеваниях отмечается неравномерность нарастания тяжести проявлений дефекта. Например, у значительного числа пациентов с болезнью Альцгеймера на фоне выраженных нарушений операциональных составляющих психической активности в течение длительного времени отмечается достаточная сохранность эмоционально-личностной сферы. Таким образом, при тяжелом диффузном органическом поражении мозга в первую очередь нарушаются рано сформировавшиеся компоненты психики и в последнюю очередь -- более поздние.

Известно, что важнейшим принципом реабилитации больных (восстановления психической деятельности) является опора на сохранные звенья психики [29]. В этом контексте следует рассматривать процесс компенсации как подчиняющийся общей закономерности структуры дефекта и должна учитывать спонтанно возникшие компенсаторные механизмы, возникшие в психической деятельности больного в ответ на заболевание.

Особую и малоизученную проблему представляет собой необходимость дифференциации симптомов возрастной нормы реагирования и патологических симптомов разных уровней в кризисные периоды жизни человека (как проявлений дизонтогенеза). В медицине (психиатрии) существуют четкие представления в отношении дифференциации болезни здоровья, разработаны нозологические или синдромальные критерии. В психологии подобная дифференцировка практически не проведена (клинические психологи вынуждены опираться на критерии медицинской диагностики, в частности на МКБ10 или DSMIV). В отечественной клинической психологии наиболее известны и хорошо описаны патопсихологические синдромы при шизофрении и органических поражениях головного мозга [13, 24,29]. Другие варианты нарушенного развития принятых психологических критериев, что требует от клинических психологов дальнейших усилий по их изучению и систематике.

Самостоятельной задачей является разработка методических подходов и универсальных диагностических средств для оценки как наиболее ранних вариантов дизонтогенеза, так и его проявлений в другие возрастные периоды. Современный этап развития клинической психологии предполагает использование качественного анализа структуры дизонтогенеза и на этой базе -- количественной оценки различных составляющих нарушенной психики. В научных и практических целях необходимо использовать как развернутые экспериментально-психологические методические комплексы, позволяющие тщательно описывать структуру нарушений психической деятельности больного, так и экспресс-методики для решения задач дифференциальной диагностики по отношению ко всему многообразию вариантов дизонтогенеза.

Литература

психический компенсаторный дизонтогенез

1. Anan'ev B.G. O problemah sovremennogo che lovekoznaniya. M., 1977.

2. Ancyferova L.I. Novye stadii pozdnei zhizni: Vremya teploi oseni ili surovoi zimy // Psihologicheskii zhurnal. 1994. Т. 15. № 3.

3. Bardyshevskaya M.K., Lebedinskii V.V. Diagnostika emo cional'nyh narushenii u detei. M., 2003.

4. Vrono M.Sh. Detskaya shizofreniya i dizontogenez (Klinicheskii aspekt) // Problemy shizofrenii detskogo i podrostkovogo vozrasta / Рod red. M.Sh. Vrono. M., 1986.

5. Vrono M.Sh. O psihicheskih dizontogeniyah u detei // Vestnik AMN SSSR. 1979. № 10.

6. Vygotskii L.S. Diagnostika razvitiya i pedologiya trudno go vozrasta // Vygotskii L.S. Sobr. soch.: V 6 t. T. 5. 1983.

7. Vygotskii L.S. Razvitie vysshih psihicheskih funkcii. M., 1960.

8. Ermolaeva M.V. Psihologiya zrelogo i pozdnego vozrasta v voprosah i otvetah. M., 2004.

9. Zvereva N.V. Disgarmonichnost' kak specificheskii priz nak kognitivnogo dizontogeneza pri shizofrenii v detskom vozraste // V.M. Behterev i sovremennaya psihologiya: Materialy dokladov na rossiiskoi nauchnoprakticheskoi kon ferencii. Vyp. 3. Т. 2. Kazan', 2005.

10. Kovalev V.V. Psihicheskii dizontogenez kak kliniko patogeneticheskaya problema psihiatrii detskogo vozrasta // Zhurnal nevropatologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 1981. Т. 81. № 12.

11. Korsakova N.K. Psihologicheskoe soprovozhdenie pri normal'nom starenii (neiropsihologicheskii podhod). 3ya Mezhdunarodnaya konferenciya pamyati A.R. Luriya: Tezisy dokladov. M.; Belgorod, 2007.

12. Korsakova N.K., Moskovichyute L.I. Klinicheskaya neiropsihologiya. 2e izd. M., 2003.

13. Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. Patologiya psihicheskoi deyatel'nosti pri shizofrenii: motivaciya, obshenie, poznanie. M., 1991.

14. Kulagina I.Yu. Psihologicheskii vozrast: diagnostika i tendencii izmeneniya v ontogeneze // Vestn. Unta RAO. 2000. № 1.

15. Kurek N.S. Teorii razvitiya i regressii psihiki. M., 2006.

16. Lebedinskii V.V. Autizm kak model' emocional'nogo dizon togeneza // Vestn. Mosk. unta. Ser. 14. Psihologiya. 1996. № 2.

17. Lebedinskii V.V. Narusheniya psihicheskogo razvitiya u detei. M., 1985.

18. Lebedinskii V.V. Problema razvitiya v norme i patologii // Mezhdunarodnaya konferenciya pamyati A.R. Luriya: Sbornik dokladov / Pod red. E.D. Homskoi, T.V. Ahutinoi. M., 1998.

19. Liders A.G. Krizis pozhilogo vozrasta: Gipoteza o ego psihologicheskom soderzhanii // Psihologiya zrelosti i stareniya. 2000. № 2.

20. Obuhova L.F., Obuhova O.B., Shapovalenko I.V. Problema stareniya s biologicheskoi i psihologicheskoi tochek zreniya // Psihologicheskaya nauka i obrazovanie. 2003. № 3. Princip razvitiya v psihologii. M., 1978.

21. Psihologiya razvitiya / Рod red. T.D. Marcinkovskoi. M., 2002.

22. Remshmidt H. Podrostkovyi i yunosheskii vozrast. Problemy stanovleniya lichnosti: Per. s nem. M., 1994.

23. Rukovodstvo po psihiatrii / Рod red. A.S. Tiganova. M.,1999.

24. Sergienko E.A. Rannee kognitivnoe razvitie. Novyi vzglyad. M., 2006.

25. Suhareva G.E. Lekcii po psihiatrii detskogo vozrasta: Izbrannye glavy. M., 1974.

26. Thostov A.Sh. Aktual'nye zadachi sovremennoi klinicheskoi psihologii // Psihologiya pered vyzovom budushego. M., 2006.

27. Thostov A.Sh., Surnov K.G. Sovremennye tehnologii i novye granicy social'nyh determinacii normy i patologii // Psihologiya: Sovremennye napravleniya mezhdisciplinarnyh issledovanii / Pod red. A.L. Zhuravleva, N.V. Tarabrinoi. M., 2003.

28. Cvetkova L.S. Neiropsihologicheskaya reabilitaciya bol'nyh. M., 2004.

29. Shahmatov N.F. Psihicheskoe starenie. M., 1996.

30. El'konin D.B. K probleme periodizacii psihicheskogo razvitiya v detskom vozraste // Detskaya psihologiya. М., 2004.

31. Erikson E.G. Detstvo i obshestvo. SPb., 1996.

Размещено на Allbest.ru