Организация медицинского сопровождения детей с расстройствами аутистического спектра в инклюзивном образовании

Размещено на http://www.allbest.ru/

Организация медицинского сопровождения детей с расстройствами аутистического спектра в инклюзивном образовании

Шапошникова А. Ф.

Москва, ИПИО МГППУ; ГОУ «Центр психологомедикосоциального сопровождения детей и подростков»

Инклюзивное образование как система, предполагающая включение в общий образовательный процесс всех без исключения детей, неизбежно охватит и учащихся, имеющих проблемы психического развития. Особенно остро встанет вопрос, касающийся интеграции детей, страдающих разными формами аутизма, так как в данном случае инвалидизирующим фактором является нарушение социализации, невозможность адекватного контакта с другими детьми. Детей с аутизмом, согласно мнению многих авторов, можно назвать деть ми с «особыми образовательными потребностями», и именно их интеграция в систему образования связана с наибольшими трудностями [1; 2; 4; 5; 7--9]. инклюзия реабилитация медицинский аутистический

Очевидно, что интеграция детей, страдающих расстройствами аутистического спектра, потребует организации медицинского сопровождения данной группы детей врачомпсихиатром, и возникнет проблема диагностики состояния и оценки эффективности реабилитации детей, их адаптации к условиям инклюзии. Данная задача ставится в письме Министерства образования и науки РФ от 18 апреля 2008 года «О создании условий для по лучения образования детьми с ограниченными возможностями здоровья и детьмиинвалидами». Вопрос о раз работке медицинских стандартов по организации обуче ния и медикопсихологической реабилитации детей с опорой на особенности структуры дизонтогенеза и вы раженность собственно аутистического симптомокомп лекса при разных формах аутизма недостаточно изучен и попрежнему стоит достаточно остро.

Проведение психопатологического обследования детей с аутистическими проявлениями в необходимом объеме с целью первичной диагностики и мониторин га в процессе обучения потребует массового охвата детского населения. С учетом такой масштабности представляется целесообразным использование стан дартизированной шкалы. Применение шкалы позво лит обследовать детей, страдающих расстройствами аутистического спектра, в процессе проведения реаби литационных мероприятий не только врачомпсихиа тром, но и специально обученным психологом, педаго гом на уровне первичного звена медикосоциальной помощи. В последние годы активно разрабатываются стандартизированные методы диагностики и оценки расстройств аутистического спектра в виде оценочных шкал, дополняющих непосредственную клиническую оценку детей. Рядом авторов рекомендуются такие ме тодики: CHAT, MCHAT, ABC, ADIR, PDDSTII, STAT, ASQ, CARS [3; 5; 11].

На базе ГОУ ЦПМССДиП применялась шкала

The Childhood Autism Rating Scale (CARS) [3; 12], ши роко используемой в США оценочной шкалой для оп ределения выраженности аутистических проявлений у детей с 3 до 15 лет. Шкала включает в себя 15 пози ций, описывающих все значимые для обследования области проявлений ребенка -- «стремление к контак ту с окружающими», «способность к подражанию», «особенности эмоциональных реакций», «моторика», «пользование игровыми и неигровыми предметами», «адаптация к переменам», «зрительные реакции», «слуховые реакции», «вкусовая, обонятельная, так тильная реакции», «наличие страхов или тревожнос ти», «особенности речи», «невербальное взаимодейст вие», «степень и продуктивность активности», «уро вень и особенности развития интеллектуальной дея тельности», «оценка общего впечатления клиницис та». Во время тестирования сравнивается поведение обследуемого с нормальными возрастными показате лями и оцениваются все особенности поведения ре бенка, выходящие за границы нормы. Тестирование можно проводить с учетом любой информации, отра жающей психическое состояние пациента на текущий момент. Наряду с непосредственной оценкой поведе ния ребенка на приеме можно пользоваться результа тами обследования психолога, сведениями, получен ными от родителей, наблюдениями педагогов.

В целом шкальный метод диагностики и динамиче ского прослеживания детей оказался достаточно эф фективным, но выявился существенный недостаток шкалы CARS, делающим ее применение в сфере ин клюзивного образования спорным. Шкала CARS в меньшей степени чувствительна при оценке так назы ваемых «высокофункциональных» расстройств аутис тического спектра (предполагающих высокий интел лект), но именно эта группа детей в большей степени попадет в сферу инклюзивного образования.

На базе лаборатории изучения трудностей обуче ния ИПИО МГППУ в настоящее время проходит ап робацию специально созданная для использования в условиях инклюзивного образования шкала, позволя ющая определить глубину аутистического симптомо комплекса. Шкала выстроена в соответствии с диагно стическими стандартами МКБ10 [6] и рассчитана на возраст 5--12 лет (возраст дошкольной подготовки и обучения в начальной школе).

Шкала состоит из 10 субшкал, которые можно ус ловно разделить на четыре блока:

* Первый. Нарушения социального взаимодействия. Даная группа нарушений имеет форму неадекватного реагирования на социальноэмоциональные сигналы, что выражается в отсутствии реакции на эмоции дру гих людей и/или неспособности изменять поведение в соответствии с социальным контекстом; в недостаточ ном использовании социальных сигналов и слабом ус воении социальных, эмоциональных и коммуникатив ных форм поведения; особенно в недостаточности со циальноэмоциональной взаимности.

* Второй. Нарушения общения. Данные нарушения выражаются в отсутствии социального использования имеющихся речевых навыков (каковы бы они ни бы ли); в нарушении социальноимитационной игры, в низкой синхронности и отсутствии взаимодействия в беседе; в недостаточной гибкости речевого выраже ния; недостаточности эмоциональных реакций на сло весные и невербальные обращения других людей, в на рушении использования интонаций и выразительнос ти голоса.

* Третий. Наличие стереотипных моделей поведе ния. Это проявляется в тенденции устанавливать ри гидный, раз и навсегда заведенный распорядок для широкого круга аспектов повседневного функциони рования; у детей могут появляться стойкие стереотип ные интересы, например, к датам, маршрутам или рас писанию транспорта. Дети нередко сопротивляются изменениям заведенного распорядка или привычных деталей личного окружения.

* Четвертый. Неспецифические дополнительные признаки. Страхи, нарушения сна, агрессивность, на несение самоповреждений.

Шкала заполняется на основании собственных на блюдений, сведений от родителей и специалистов, ра ботающих с ребенком.

Анализ результатов первичной апробации данной шкалы в параллели с CARS будет представлен на кон ференции.

Литература

1. Башина В. М. Аутизм в детстве. -- М.: Медицина, 1999. 240 с.

2. Башина В. М., Красноперова М. Г. Детский ау тизм процессуального генеза: вопросы патогенеза, клиника и дифференциальная диагностика // Пси хиатрия и психофармакотерапия. 2004. Т.06/№ 1/ С. 42--49.

3. Касаткин В. Н., Шапошникова А. Ф., Письмен ная Н. В., Бородина Л. Г., Сударикова М. А. Опыт при менения стандартизированных диагностических оце ночных шкал в комплексной программе лечебнокор рекционной помощи детям с расстройствами спектра аутизма // Сборн. докл. гор. научнопракт. конф. «Детский аутизм: исследования и практика». М.: Об разование и здоровье, 2008. С. 26--58.

4. Малофеев Н. Н. Западноевропейский опыт со провождения учащихся с особыми образовательными потребностями в условиях интегрированного обуче ния // Дефектология. 2005. № 5. C. 3--18.

5. Марценковский И. А., Бикшаева Я. В., Дружин ская А. В. Базовые принципы оказания медицинской помощи детям с общими нарушениями психического развития -- расстройствами спектра аутизма // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. 2007. № 2. C. 12--19.

6. Многоосевая классификация психических расст ройств в детском и подростковом возрасте», -- 2е изд., испр. -- М.: Смысл, ACADEMIA. 2008. 407 с.

7. Никольская О. С., Баенская Е. Р., Либлинг М. М. Аутичный ребёнок. Пути помощи. -- М.: Теревинф, 2000. 336 с.

8. Симашкова Н.В. Атипичный аутизм в детском возрасте. Автореф. дисс. ... дра мед. наук. М., 2006. 44 c.

9. Феррари П. Детский аутизм. -- М.: Образование и здоровье, 2006. 125 с.

10. Baird G. [et al.] A screening instrument for autism at l8 months of age: a 6year followup study // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2000. V. 39. P. 694-- 702.

11. Schopler E., Reichler R., De Vellis R. & Daly K. Toward objective classification of childhood autism: Childhood Autism Rating Scale (CARS) // J. of Autism and Developmental Disorders, l980. № 10. P. 91--103.

12. Shopler Е., Reichler R. J., Renner B. R. Childhood Autism Rating Scale (CARS). -- Los Angeles, California: WPS, 1988. 34 p.

Размещено на Allbest.ru