Психовегетативные особенности больных ишемическим инсультом в зависимости от полушарной латерализации патологического очага

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психовегетативные особенности больных ишемическим инсультом в зависимости от полушарной латерализации патологического очага

Аманова Зульфия Нумановна, кандидат наук, доцент, доцент

Далимова Камола Мамуровна, ассистент

Рустамова Ирода Камиловна, кандидат наук, доцент, доцент

Шамсутдинова Нафосат Алишеровна, стажер

Андижанский Государственный Медицинский Институт, Узбекистан

В течение последних 15-20 лет в литературе большое внимание уделяется психическим расстройствам, развивающимся после инсульта (1-5). При этом особое место отводится вопросу о постинсультной депрессии. Показано, что депрессия способствует замедлению темпов восстановления утраченных функций, у больных постинсультной депрессией чаще наблюдаются повторные острые нарушения мозгового кровообращения (1,4). Одним из недостаточно изученных вопросов, касающихся особенностей реабилитационного периода после инсульта является вопрос о роли функциональной ассиметрии мозга в формировании постинсультных психовегетативных расстройств. С точки зрения современного учения о функциональной ассиметрии полушарий, правое и левое полушария вносят свою лепту в процесс психических функций, поэтому представляет интерес анализ всей совокупности психовегетативных расстройств, которые возникают у больных перенесших инсульт в зависимости от полушарной латерализации патологического очага.

Похожие материалы

* Диагностика и лечение головокружения в амбулаторной практике

* Самооценка учащихся с детским церебральным параличом

* Взаимосвязь деятельности центров речи и центров, отвечающих за мелкую моторику в коре головного мозга

* Оценка уровня здоровья, функционального состояния и адаптационного потенциала студентов физкультурного вуза

* Формирование системы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и органов дыхательных путей: опыт России и США

Реабилитация больных с инсультом является важной медицинской и социальной проблемой; реабилитационный потенциал наиболее велик в первые месяцы заболевания. К числу факторов, отрицательно влияющих на реабилитацию больных с инсультом, относятся изменения в психо-эмоциональной сфере и в сфере высших психических функций: депрессия и деменция после инсульта

Под нашим наблюдением находилось 100 больных с постинсультной депрессией перенесших мозговой ишемический инсульт с различной локализацией очага. Оценивался неврологический дефект в динамике, выраженность когнитивных, вегетативных расстройств, выраженность тревоги и депрессии в зависимости от полушарной латерализации патологического очага поражения. Результаты исследования показали, что у больных с поражением левого полушария неврологический дефицит имеет тенденцию к восстановлению более быстрыми темпами, психовегетативные расстройства у больных инсультом имеют свои особенности.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 100 больных перенесших мозговой инсульт в возрасте от 30 до 80 лет, среди них у 55 правосторонний у 45 левосторонняя локализация очага. По анамнестическим данным все больные правши. Для оценки психовегетативных функций нами использовался набор шкал, рекомендованных для использования в реабилитационном периоде инсульта (6): Шкала Инсульта Национального Института здоровья (США), Тест Мини-Ментал для определения состояния когнитивных функций, Индекс Бартеля - для оценки степени инвалидизации, американская Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии, а так же оценивался вегетативный тонус с помощью таблицы Гийома-Вейна (7). Все исследования проводились в динамике, начиная с раннего восстановительного периода заболевания, то есть спустя 3 недели после перенесенного инсульта. Результаты клинического исследования показали, прежде всего, что у всех обследованных больных имела место в той или иной степени выраженная депрессия. При этом преобладал вариант простой депрессии 62%, в 18% случаев ажиотированная депрессия и в 20% случаев ипохондрический вариант депрессии.

Латерализация патологического очага и психовегетативная характеристика постинсультного периода.

Совокупность выявленных, психовегетативных показателей в зависимости от полушарной латерализации очага представлена в таблице, из которой видно, что общая выраженность неврологического и функционального дефекта по шкале инсульта достоверно преобладает при правосторонней локализации очага. По степени когнитивных нарушений достоверных различий не выявлено, хотя при поражении левого полушария имеется тенденция к их преобладанию. Индекс Бартела оказался достоверно выше в группе больных с поражением левого полушария. Важно отметить, что показатели тревожности и депрессии были достоверно выше у больных с левосторонней локализацией очага. У этой же группы больных установлено достоверное превалирование вегетативного симпатического тонуса, тогда при поражении правого полушария выявлена относительная вегетативная парасимпатикотония. депрессия психовегетативный постинсультный мозг

Учитывая полученные данные, с целью оценки влияния выявленных психовегетативных нарушений на формирование двигательного дефекта, мы по данным исследования на второй и третий месяцы после инсульта, по Шкале Инсульта Национального института здоровья (США) разделили всех больных на две группы: с грубым (более 16 баллов) и негрубым (менее 10 баллов) двигательным неврологическим дефектом. В результате установлено, что количество больных с грубым неврологическим дефектом практически одинаково при поражении правого и левого полушария. Тогда как число пациентов негрубым неврологическим дефектом достоверно больше при поражении левого полушария. Иными словами уже в раннем реабилитационном периоде у больных с поражением левого полушария неврологический дефицит имеет тенденцию к восстановлению более быстрыми темпами.

Таким образом, проведенные нами исследования показали, что характер психовегетативных расстройств, при поражении правого и левого полушарий у больных инсультом имеет свои особенности. При этом при сравнительно одинаковой выраженности когнитивных нарушений у больных с поражением левого полушария несколько превалирует тревожность, а при поражении правого полушария депрессивный фон. На этом фоне установлено преобладание вегетативной симпатикотонии при левосторонней локализации очага.

Депрессия, безусловно, налагает свой отпечаток на характер и течение восстановительного периода, и в целом в дальнейшем может отразиться на характере восстановления бытовых и трудовых навыков, в частности навыков самообслуживания. Эти данные были получены при обследовании пациентов с использованием Шкалы Бартеля и вычисление индекса Бартеля.

Рис № 1. Соотношение между постинсультной депрессией и Индексом Бартеля в РВП (в баллах).

Как видно из рисунка №1. проведенные нами сопоставления показали, что действительно при неглубокой депрессии Индекс Бартеля выше

(64,1±1,6 ), причем с достоверными различиями (p?0,001) по сравнению с этим показателем у группы пациентов с глубокой депрессией (52,4±3,3). Иными словами результаты исследований показывают, что чем глубже депрессия, тем в большей степени пациенты перенесшие инсульт дезадаптированы.

Представляет очень большой интерес связь между наличием и выраженностью самого неврологического дефекта после инсульта. Полученные данные представлены на рисунке №2.

Как видно из представленных результатов у лиц с неглубокой депрессией выраженность неврологического дефекта по Шкале Инсульта была достоверно ниже (p?0,05), по сравнению с пациентами у которых имело место глубокая депрессия с бальной выраженностью более 13 баллов.

Рис № 2. Сопоставление неврологического дефекта у больных с глубокой и неглубокой депрессией в остром периоде

Это несомненно подтверждает точку зрения о том, что депрессия является одним из факторов отягощающих течение восстановительного периода и следовательно эти эмоциональные нарушения необходимо учитывать в ходе реабилитационных мер.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что депрессивный фон психоэмоциональных сдвигов ассоциируется вегетативной симпатикотонией и относительным замедлением процессов восстановления утраченных функций, тогда как при преобладании тревога выявляется относительная симпатикотония и более ускоренное улучшение неврологического дефекта. Полученные нами данные следует учитывать при планировании проведения реабилитационных мер после перенесенного инсульта.

Список литературы

1. А.Б.Гехт, А.Н.Боголепова, И.Б.Сорокина. Особенности депрессивного синдрома у больных, перенесших ишемический инсульт. Журн. Неврологии и психиатрии №-2, 2001, стр.35-39.

2. Е.И.Гусев, А.Б.Гехт, А.Н.Боголепова, И.Б.Сорокина. Особенности депрессивного синдрома у больных перенесших ишемический инсульт. Журн. Неврологии и психиатрии №3, 2001, стр.28-31.

3. А.Б.Гехт, А.Н.Боголепова, И.Б.Сорокина. Депрессия после инсульта: опыт применения ципрамила. Журн Неврологии и психиатрии №-5, 2002, стр. 36-39.

4. В.А.Концевой, О.Б.Яковлева. Цереброваскулярная патология и депрессии позднего возраста. Журн. Неврологии и психиатрии №9,2003, стр.217-218.

5. Е.Т.Филатова, Л.Е.Добровльская, С.И.Посохов, Р.Б.Шаряпова. К вопросу о патогенезе постинсультной депрессии. Журн. Неарологии и психиатрии №7, 2002, стр.22-27.

6. М.А.Евзельман. Ишемический инсульт. Орел, 2003.

7. А.М.Вейн. Заболевания вегетативной нервной системы.

Размещено на Allbest.ru