Современные аспекты клиники и диагностики психогенного головокружения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Современные аспекты клиники и диагностики психогенного головокружения

Чемордаков Илья Александрович,

Куташов Вячеслав Анатольевич

Аннотация

Одной из самых часто встречающихся жалоб в практике врача невролога - головокружение. Очень сложный симптом, и он должен интерпретироваться с максимальным вниманием, потому что может соответствовать заболеваниям нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, позвоночника. Всего около 80 различных нозологических форм. Для того чтобы определить причину головокружения, требуются врачу глубокие знания не только в неврологии, но и в других клинических дисциплинах. А порой приходиться применять сложные диагностические манипуляции. Из-за этого не всегда ставится правильный диагноз и не всегда проводится адекватное лечение, что, в некоторых случаях, приводит к хронизации заболевания.

Ключевые слова: психогенное головокружение, психиатрия, неврология, клиническая картина, диагностика.

Психогенное головокружение - вторая по частоте (после доброкачественного позиционного головокружения) причина у больных, с жалобами на головокружение, обратившихся к неврологу [2]. Поэтому оно встречается довольно часто, но в тоже время трудно диагностируется, особенно на ранних этапах возникновения заболевания. К тому же не всегда врач-невролог может адекватно оценить психический статус пациента, чтобы в дальнейшем распознать психогенное головокружение и направить пациента за квалифицированной помощью к психиатру.

Чаще всего психогенное головокружение возникает у больного страдающего вестибулярным головокружением, но причиной могут быть и психические заболевания (тревожные расстройства, депрессии и т.д.). [1]. Приведу простой клинический пример. Мужчина 61 год, поступил в неврологическое отделение с сильным вестибулярным головокружением, которое сопровождалось выраженной тошнотой, рвотой, различными вегетативными реакциями, такими как потливость, ощущение жара по телу, кома в горле. Головокружение началось утром, сразу после пробуждения. Провоцировалось движением головой, было не продолжительным, но очень сильным. Был выставлен диагноз цереброваскулярной болезни. Лечение проводилось, в большей мере, ноотропными препаратами, что давало не самые лучшие результаты. В итоге, головокружение утихло в течение 2-х месяцев и приобрело некий другой характер, чем раньше. За все время с начала болезни мужчину начали беспокоить навязчивые мысли о своем здоровье. Появилась тревога, волнение, страх за свое здоровье. И всякий раз, когда он думал о своем головокружении - оно усиливалось и получилось так, что оно приобрело постоянный характер. Он описывал свое состоянии, как ощущение, что "пьяный". Таким образом, мужчина проболел 2 года. Всякий раз обращался к врачам, был многократно обследован, но причина оставалась той же - цереброваскулярная болезнь. У него снизилось настроение, появилась апатия. С этими жалобами он обратился к психиатру. И только тогда было заподозрено психогенное головокружение. В данном случае причиной стало - доброкачественное позиционное головокружение, которое со временем прошло. А вот из-за "накручивания" появилось психогенное головокружение, которое стало постоянным, оно усиливалось при психоэмоциональной нагрузке. Такие случаи бывают достаточно часто. И это бурная реакция на стресс, а так же ошибочная диагностика у больного с доброкачественным позиционным головокружением [2].

Но психогенное головокружение может появиться и первично, без признаков поражения нервной системы в структуре депрессивных или тревожных расстройств. [1]. В таком случае в клинике, кроме головокружения, у пациента есть какие-либо из симптомов: тревога, снижение настроения, апатия, беспокойство по пустякам, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, раздражительность, вспыльчивость, ощущение напряжения, волнение, снижение концентрации, ухудшение памяти, нарушение сна, быстрая утомляемость, различные страхи, фобии, снижение работоспособности, панические атаки. Головокружение может усиливаться в местах большого скопления людей (метро, общественный транспорт), закрытых пространств (лифт), при пересечении проезжей части или вождении автомобиля и так далее. Как правило, человек уже знает какой у него провоцирующий фактор и старается избегать таких ситуаций. В таком случае уже формируется избегающее поведение, что только ухудшает заболевание. Часто причиной психогенного головокружения становится чрезмерная психоэмоциональная нагрузка, так называемый стресс, откуда и начинается точка отсчета заболевания. [3].

Если вы заподозрили психогенное головокружение, как же его правильно диагностировать? В первую очередь это правильно собранный анамнез и интерпретация жалоб. Основные вопросы, которые нужно выяснить: как и когда началось головокружение; как долго оно продолжается; как можно описать головокружение (вращаются предметы, ощущение дурноты, проваливания, ощущение неустойчивости, шаткости); есть ли провоцирующие факторы; есть ли боль (головная, в ушах, груди); есть ли снижение слуха; если ли другие симптомы поражения нервной системы (двоение в глазах, нарушение глотания, слабость в руке и/или ноге, нарушение чувствительности, тошнота, рвота); головокружение беспокоит постоянно или приступами; как головокружение меняется, если встать, сесть, лечь; кружится ли голова, если поворачиваться в постели; падали вы когда-нибудь из-за головокружения? [4]. Очень важен и клинический осмотр, на основании которого, как правило, уже можно поставить правильный диагноз. В первую очередь, исключается патология вестибулярной системы. У больных с психогенным головокружением отсутствует нистагм, пробы: Хальмаги, Унтербергера, Вальсальвы, позиционные (Дикса-Холлпайка, Мак Клюра-Пагнини, Брандта-Дароффа), ортостатическая, гипервентиляционная, head-shaking отрицательные. Они устойчивы в позе Ромберга, исследования тандемной ходьбы и балансирования на одной ноге не выявляют никаких нарушений, а так же при стабилографии не обнаруживается никаких нарушений. Если же у вас возникли сомнения, нужно прибегнуть к инструментальным методам исследования. Чаще всего это компьютерная томография и ядерная магнитно-резонансная томография. [3].

После того, как мы исключаем органическую природу головокружения, необходима консультация психиатра для подтверждения диагноза и выработки правильной тактики ведения больного. Часто такие пациенты требуют комплексного ведения врачами: неврологом, отоневрологом, психиатром, психотерапевтом. [1].

Выводы

В практике часто встречается психогенное головокружение, которое может развиться из вестибулярного головокружения или из тревожного, депрессивного расстройства. Нередко такое головокружение отличается своей длительность и непрерывностью. Оно может быть продолжительным - месяцами, годами. Диагноз ставится на основании исключении органических поражений центральной нервной системы и наличие коморбидности с психическими расстройствами. головокружение психогенный невролог

Литература

1. Парфенов В.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: Учебное пособие. - 2-е изд. -М.: ООО "Издательство "Медицинское информационное агентство", 2011. - 192 с.

2. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. - London: Springer, 2004 - 208 p.

3. Штульман Д.Р. Головокружение и нарушение равновесия // В кн.: Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н. Яхно. - М., 2005. -С.

4. Ролак Л.А. Секреты неврологии. /Пер.с англ. под ред. проф, д.м.н. О.С. Левина.-М.: Издательство БИНОМ, 2015.-584с.

Размещено на Allbest.ru