Реабилитация больных в современных условиях

Размещено на http://www.allbest.ru/

реабилитация больных в современных условиях

Немых Л.С., Смирнова Н.Н., Шульга А.С.

Кафедра психиатрии и неврологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, Россия, г. Воронеж

Аннотация

В последние годы во многих странах вырос интерес к проблеме реабилитации пациентов после перенесенных заболеваний. Причина такого интереса -- большие социальные и экономические последствия для пациента. В настоящее время проблема реабилитации выходит за рамки медицинского направления, объединяя медико-социальные, медико-психологические и другие аспекты. Это предрасполагает подход, включающий в себя многоплановость в содержании и форме всех необходимых реабилитационных мероприятий. Психологическая реабилитация является значимым звеном в комплексе реабилитационных мероприятий соматического пациента, купируя у них частые проявления тревожно-депрессивных расстройств. Определены основные теоретические принципы реабилитационных мероприятий, которые отражаются в практическом применении их для конкретных реабилитационных программ.

Ключевые слова: реабилитация инвалидов, психологическая реабилитация, реабилитационные мероприятия, тревожно-депрессивные расстройства.

реабилитация пациент депрессия люшер

REHABILITATION OF PATIENTS IN MODERN CONDITIONS

Nemyh L.S., Smirnova N.N., Shulga A.S.

Annotation. In recent years in many countries it has increased interest in the rehabilitation of patients after an illness. The reason for this interest - the great social and economic consequences for the patient. Currently, rehabilitation problem goes beyond the medical direction, combining medical and social, medical, psychological and other aspects. This predisposes approach that includes diversity in the content and form of any necessary rehabilitation measures. Psychological rehabilitation is an important link in the complex rehabilitation of somatic patients, arresting their frequent manifestations of anxiety and depressive disorders. The basic theoretical principles of rehabilitation measures, which are reflected in the practical application of specific rehabilitation programs.

Keywords: rehabilitation of persons with disabilities, psychological rehabilitation, rehabilitation activities, anxiety and depressive disorders.

Актуальность

Причинами которые проявляются интересом к проблеме реабилитации можно отнести: уменьшение числа инвалидов и повышение процента населения, которые после перенесенных различных заболеваний и травм, вернулись к своей прежней жизни и деятельности.

Общество получает значимый социально-экономический эффект, который является актуальным в современном обществе. Важной задачей по возвращению пациента к независимости, социальной полноценности и улучшению качества жизни является восстановление пациента. Выздоровление больного и его реабилитация не одно и то же, потому что кроме восстановления пациенту здоровья, ему необходимо вернуть и его социальный статус, работоспособность, то есть возвратить человека к его полноценной жизни в семье и обществе, предотвратить возникновение обострения или нового заболевания[9]. Современная медицинская реабилитация - является восстановительной медициной высокого уровня. В современных условиях большинство как государственных, так и частных организаций работают над усовершенствованием технического потенциала в данной сфере.

Термин «реабилитация» используется с давних пор и происходит от латинского слова reabilitacio (восстановление). Реабилитация представляет собой систему взаимосвязанных медицинских, психологических и социальных мероприятий, направленных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и на возможно более полное восстановление (сохранение) личности и социального статуса больного или инвалида в обществе [11]. Она выполняет задачу завершающего этапа общего лечебного процесса, где весьма важно оценить эффективность лечения, воздействия на организм, прежде всего в плане восстановления личностного и социального статуса больного[12,с.10]. Основами современной реабилитации являются такие принципы, как биологический - свойство организма человека адаптироваться к новым условиям в результате компенсаторно-восстановительных процессов; психический- стремление человека к полезности для общества, которое выражается в производственной (профессиональной) деятельности и в социально-экономических отношениях; морально-этический- принцип высокого гуманизма, моральный эффект для общества; научно-медицинский- разработка, апробация и внедрение современных достижений медицинской науки и практики в области восстановительного и заместительного лечения.

Медицинская реабилитация -- система координируемых мероприятий (этапов, видов лечения), основной целью которой является получение максимально возможного результата при борьбе с болезнью, к наиболее скорому восстановлению трудоспособности пациентов, за счёт чего снижение трудопотерь, а также сокращение инвалидности в России [4]. В современных условиях при значительном скачке развитии различных отраслей медицины становится возможным появление высоких результатов при оказании медицинской реабилитации пациентам [5]. Этапность проведения медицинской реабилитации определяется как спецификой заболевания, так и выбором этапов лечения [6].

Медицинская помощь по реабилитации осуществляется: в отделение восстановительной медицине амбулаторно-поликлинических учреждений, в поликлинике восстановительного лечения, в больнице восстановительного лечения, в амбулаторном и стационарном отделениях центра восстановительной медицины и реабилитации; в санаторно-курортных учреждениях [8].

Медикаментозное лечение строится по обычным правилам фармакотерапии с тенденцией к максимальному сокращению лекарственной нагрузки. При этом первостепенным методом является - не медикаментозная физическая реабилитация больных, которая состоит из двух средств: активные и пассивные. Пассивные средства физической реабилитации больных представлены методами физиотерапии, бальнеологии, массажа, мануальной терапии, рефлексотерапии, гомеопатии, фитотерапии и других. Активные - кинезотерапия, механотерапия, эрготерапия, арттерапия, логопедические занятия. Важным аспектом современного понимания реабилитации является её обращённость на личность пациента. Одним из важнейших элементов реабилитации является - психологический аспект, который взаимосвязан с медицинским и прежде всего, направлен на психологическую коррекцию состояния больного. Основным, в данном случае, является исключение отрицательных реакций, вызванных болезнью или инвалидностью пациента. Главными задачами такой помощи является формирование рационального отношения к болезни, создание мотивации к реабилитации и выполнения действий, преодоление психологического компонента психосоматической патологии и создание условий для психологической адаптации больного, к изменившейся вследствие болезни жизненной ситуации. Основные методы психической реабилитации на современном этапе: различные психотерапевтические воздействия (аутогенная тренировка, гипноз и др.), психогигиена и психологическая профилактика, физические тренировки, эрготерапия (трудотерапия), эстетотерапия, ландшафтотерапия; музыкотерапия, вокалотерапия, арттерапия (живопись, лепка), биографическая консультация (лечение воспоминаниями), библиотерапия (использование книг в лечении больных) и медикаментозная терапия [3].

Одним из аспектов реабилитации является психологическая помощь больным с кардиальной патологией на всех этапах. В последние годы возрос большой интерес исследователей к изучению психологического состояния больных с этой патологией. Хорошие результаты получены в современных условиях с применением психотерапии и психологической помощи при лечении и реабилитации больных сердечнососудистыми заболеваниями. Основные психологические методы коррекции психо-эмоционального состояния больных применяются при таких заболеваниях как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь, различные пороки сердца, нарушениями ритма, сердечной недостаточности, а также в периоды до и после операций на сердце. Включение в реабилитацию больных психологических средств воздействия у пациентов с патологией сердца возможно при проявлениях психосоматических механизмов (коморбидные психические нарушения тревожно-депрессивного спектра), необходимости повышения приверженности лечению и выполнению врачебных рекомендаций.

Проводимые в психологической реабилитации психо-терапевтические и психологические методы направлены на коррекцию различных психических и эмоциональных нарушений, призваны обучать управлению стрессом, развитию навыков по совладению с заболеванием, гармонизацию межличностных отношений. Долгосрочными принципами работы являются укрепление мотивации и саморегуляции, прежде всего это осмысление роли болезни в жизни человека. Главной задачей является раскрытие потенциала личности больного и его внутренних ресурсов. Для кардиологических больных основным аспектом психологической помощи является биопсихосоциальный подход специалистов, выделение многоуровневой системы мишеней психотерапии и психологического воздействия, этапный характер психологической помощи, обеспечивающий преемственность медицинской помощи на всех её уровнях [3].

На первом этапе психологической коррекции при реабилитации больного ещё в стационаре нужно создать адекватную реакцию пациента на своё заболевание. Помочь осознать и принять все ограничения и возможности, с целью дальнейшего эффективного лечения и выполнения всех указаний лечащего врача, при этом должна сохраниться мотивация к полноценной жизни.

Следующим этапом психологической коррекции является обучение пациента техникам расслабления, здесь можно применить спокойные практики телесно-ориентированной психотерапии, обучение способам расслабления по Шульцу, или технике йога-терапии (с психологической поддержкой), разнообразные методики аутотренинга.

Четвёртый этап характеризуется созданием новых реакций у пациентов в различных эмоционально-стрессовых ситуациях. Для этого обычно применяются ресурсные техники, такие как символ драмы, техники НЛП. Можно применять и методы телесной визуализации, которые показали высокую эффективность, при работе с тяжёлой психо-соматикой и послеоперационными пациентами.

Пятый этап работы проходит далеко не всегда, и исключительно после 2-3 лет стойкой ремиссии -- это работа непосредственно с конфликтом. Работа с конфликтом позволяет выяснить все причины своих заболеваний и предотвратить их в дальнейшем. На данном этапе может применяться огромный арсенал различных техник, от психоаналитических до телесно-ориентированных практик.

Целью исследования явилось необходимость выявить у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, тревожно-депрессивное состояние и разработать комплекс реабилитационных мероприятий, для восстановления стабильного эмоционального состояния больного.

Задача исследования

1. Выявить тревожно-депрессивные расстройства у пациентов, находящихся в реабилитационном отделении, после перенесенного инфаркта миокарда.

2. Разработать комплекс мероприятий по улучшению психологического эмоционального состояния больных и формированию позитивного отношения к лечению.

3. Провести психологическую коррекционную работу для снижения общего уровня тревоги и депрессии, улучшению самочувствия, настроения, активности пациента.

Объектом исследования стали пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда и находящиеся на восстановительном этапе в реабилитационном отделении.

Предметом исследования явились депрессивные и тревожные состояния у пациента, которые часто сопутствуют острому инфаркту миокарда, ухудшая его клиническое течение и прогноз, оказывая негативное влияние на социальную адаптацию и качество жизни больного.

Методы исследования

Для выявления тревожно-депрессивных расстройств были выбраны следующие методики:

Шкала Гамильтона для оценки депрессии-HDRS

Состоит из 21 пункта и заполняется при проведении беседы (занимающей примерно 20-25 минут). Пункты шкалы должны отражать состояние пациента в течение последних нескольких дней или предыдущей недели.

Шкала тревоги Гамильтона-HARS

Она предназначена для измерения тяжести тревожных расстройств пациента. Шкала состоит из 14 пунктов, каждый из которых оценивается по шкале Ликкена, 13 пунктов относятся к проявлениям тревоги в повседневной жизни. 14-ый - к проявлению тревоги при осмотре. В отличие от HDRS, в HARS варианты ответов стандартизированы: каждый пункт может внести равное количество баллов в значение шкалы, и нет необходимости писать отдельные варианты ответов для каждого пункта, что значительно упрощает понимание шкалы и процедуру подсчёта.

Цветовой тест Люшера

Цветовая диагностика Люшера позволяет измерить психофизиологическое состояние человека, его устойчивости к стрессу, активность и коммуникативные способности. Тест Люшера позволяет определить причины психологического стресса, который может привести к появлению физиологических симптомов. Обычно используют неполный набор из 8 цветных квадратов. Основными цветами считаются: синий, зелёный, красный, жёлтый, а дополнительными- фиолетовый, коричневый, чёрный и серый (нулевой). Упрощённая процедура обследования (для восьми цветов) сводится к предъявлению пациенту всех цветных квадратов на белом фоне с предложением выбрать один наиболее понравившийся, приятный. Выбранный квадрат переворачивается и откладывается в сторону, затем процедура повторяется. Образуется ряд квадратов, в котором цвета располагаются по их привлекательности для пациента [13].

Выводы

В настоящее время реабилитация заняла прочное место ведущих медико-социальных проблем и широко разрабатывается во всем мире. Реабилитационное направление в медицине определяет методологически новый подход к восстановительному лечению больных и инвалидов. Лечение различных заболеваний, восстановление функции отдельных органов являются звеньями в сложной системе мероприятий, которые в первую очередь предусматривают лечебное воздействие на больного человека с индивидуальными личностными особенностями, занимающего определённое место в обществе, семье, трудовом коллективе. Также имеет большое значение восстановление психического состояния пациент. Создание новых медицинских учреждений, основной направленностью которых будет являться реализация комплексных программ реабилитации, позволит значительно сократить негативные последствия травм, операций, хронических заболеваний, а это в свою очередь обеспечит уменьшение инвалидности населения и нетрудоспособности. Для сокращения не трудоспособного населения, необходима разработка своевременных медицинских реабилитационных мероприятий и подбор индивидуальных реабилитационных программ на различных этапах восстановительной медицины, направленных на быстрейшее восстановление трудоспособности, стабилизацию нарушенных функций, систем и органов или приспособления к самообслуживанию в соответствии с новыми, возникшими в результате болезни или травмы, условиями жизни позволит улучшить здоровье населения России и деятельность лечебно-профилактических учреждений здравоохранения.

Литература

1. Буренина, И.А. Методологические основы современной реабилитации (клиническая лекция) / И.А. Буренина // Вестник современной клинической медицины. - 2008. - №1. - С.88-92.

2. Восстановительное лечение в современных условиях на поликлиническом этапе реабилитации больных / Низамутдинова Р.С. // Вестник современной клинической медицины. - 2010. - № 1. - том 3 - 126-127.

3. Николаев, Е.Л. Психотерапия и психологическая помощь больным сердечнососудистыми заболеваниями / Е.Л. Николаев, Е.Ю. Лазарева // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. - 2015. - т.11. - № 1. - С. 57-76.

4. Разумов, А.Н. Современные аспекты реабилитации в медицине / Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Шакула А.В. // Материалы I международной конференции. -- 2003. -- С. 294.

5. Разумов, А.Н. «Здоровье нации -- основа процветания России» / Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. // Всероссийский форум.-- 2005. -- С. 1--4.

6. Разумов А.Н., Покровский В.И. Руководство. -- М.: Медицина, 2007.-- 544 с.

7. Прилипко, Н.С. О путях совершенствования организации помощи в области восстановительной медицины / Прилипко Н.С., Бобровницкий И.П. // Вестник РУДН. Серия: Медицина. - 2010. - №2. - С.105-110.

8. Медицинская реабилитация в спорте: Руководство для врачей и студентов / Под общ. ред. В.Н. Сокрута, В.Н. Казакова.-- Донецк: «Каштан», 2011. -- 620 с.

9. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по Государственному образовательному стандарту 022500 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» (Адаптивная физическая культура) / Под общей ред. проф. С. Н. Попова. Изд. 3-е. -- Ростов н/Д: Феникс, 2005. -- 608 с.

10. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учебник / В.А. Епифанов. - М.: Медицина, 1999. - 304 с.

11. Козлова, Л.В. Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие / Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Л.А. Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. -- Изд. 7-е. -- Ростов н/Д: Ф еникс, 2012. -- 475 с.

13.Собчик, Л.И. Метод цветовых выборов. Модифицированный цветовой тест Люшера. Практическое руководство / Л.И. Собчик. -СПб, Изд-во «Речь»,2001- 112с.

Размещено на Allbest.ru