Работа медицинского психолога на телефоне доверия, как мера ранней диагностики суицидального риска

Размещено на http://www.allbest.ru/

работа медицинского психолога на телефоне доверия, как мера ранней диагностики суицидального риска

Майорова Т.В.

КУЗВО «Воронежский областной клинический

психоневрологический диспансер»

Чайкина Н.Н., Ульянова О.В.

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Россия, г. Воронеж

Аннотация

В последнее время уровень самоубийств в стране остаётся одним из самых высоких в мире. Неуклонное увеличение частоты самоубийств и покушение на самоубийство, отрицательно сказывается на здоровье общества, экономики и общественном порядке. Для предупреждения роста числа суицидальных попыток, необходимо осуществлять комплексные превентивные мероприятия. Описаны основные варианты организации социально ? психологической работы «Телефона Доверия», как меры ранней диагностики суицидального риска.

Ключевые слова: взрослые, дети, депрессия, психолог, психологическая помощь, психотерапия, психические расстройства, суицидальное поведение, суицидоопасные реакции, суицидальные попытки, Телефон Доверия.

самоубийство телефон доверие суицидальный

WORK CLINICAL PSYCHOLOGIST AT THE HELPLINE, AS A MEASURE OF EARLY DIAGNOSIS OF SUICIDAL RISK

Mayorova T. V.

KUSWA "Voronezh regional clinical

psychoneurologic dispensary"

Chaikina N. N., Ulyanovа O.V.

FGBOU IN Voronezh State Medical University named N. N. Burdenko

Abstract. Recently, the suicide rate in the country remains one of the highest in the world. A steady increase in the frequency of suicide and attempted suicide affects the health of society, economy and public order. To prevent the growth in the number of suicide attempts, need to implement comprehensive preventive measures. Describes the basic options for the organization of social and psychological work of "hotline", as a measure of early diagnosis of suicidal risk.

Key words: adults, children, depression, psychologist, counseling, psychotherapy, mental disorders, suicidal behaviour, reaction at risk from suicide, suicide attempts, helpline.

На сегодняшний день суицидальное поведение является одной из актуальных социально?психологических проблем. Существующие эмпирические данные и результаты их теоретического осмысления указывают на существенную связь между суицидальным поведением и целым рядом факторов социодемографического и клинико?психологического порядков. Среди таких переменных упоминаются импульсивность, дихотомическое мышление, когнитивная ригидность, дефицит проблемно?решающих навыков, недостаточность автобиографической памяти. И особенно ? феномен безнадежности, который описывается как отсутствие ожиданий позитивных событий в будущем. Данный феномен является, по мнению Дж. Уильямса, Л. Поллока одной из характерных особенностей мышления и структуры личности парасуицидентов. Необходимо отметить, что в современной психологии все больше уделяется внимание таким важным психологическим факторам, как особенности самосознания, представления о самом себе, о своем «образе Я» людей, покушавшихся на суицид [1, 4, 6, 8, 12, 14].

Согласно результатам исследований, проводимых в течении 15 лет Всесоюзным научно?методическим суицидологическим Центром под руководством Заслуженного деятеля науки, профессора А.Г. Амбрумовой: покушение на самоубийство совершаются лицами практически здоровыми, с пограничными психическими расстройствами, а также страдающими психическими заболеваниями [1, 2, 3, 5, 7, 8, 12, 14].

В современном мире профилактика суицидального поведения представляет собой очень важную социальную задачу, осуществление которой возможно только при интеграции усилий множества специалистов в единую превентивную стратегию. Для практически здоровых и лиц с пограничными расстройствами предназначены: телефонная служба медико ? психологической помощи - «Телефон Доверия»; кабинеты социально ? психологической помощи; суицидологические кабинеты. Для страдающих психическими заболеваниями в составе службы имеются специализированные отделения в психиатрической больнице [2, 3, 9, 10, 11, 13, 14].

Среди профилактических мер, направленных на предупреждение самоубийств отделение экстренной медико ? психологической телефонной помощи ? «Телефон Доверия» имеет выраженный профилактический характер. Проведённый анализ структуры обращаемости абонентов в «Телефон доверия» с острыми суицидальными реакциями ежегодно возрастает. Предупреждение самоубийств является основной задачей «Телефона Доверия». Лица с острыми суицидальными реакциями составляют 9% всех первично обратившихся в телефонную службу. Основной обязанностью психолога отделения «Телефон Доверия» является оказание психологической консультативной помощи по телефону обращающим лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий. Данное подразделение осуществляет круглосуточное купирование различных кризисных состояний, межличностных конфликтов, психологически поддерживает одиноких людей [2, 3, 5, 7, 9, 10, 11, 12, 14].

Психотерапевтическая помощь по телефону крайне значима для определённой категории пациентов, в особенности для лиц с семейными, интимно ? личными проблемами и для пациентов с суицидальными намерениями. Важнейшим фактором, привлекающим суицидальных пациентов в «Телефон Доверия», является некая элиминированность, невнятность психотерапевтического характера телефонной помощи. Как показывают результаты исследований Всесоюзного Центра, для большинства лиц с суицидоопасными состояниями посещение кабинета врача субьективно связанно с признанием себя «пациентом», что влечет за собою снижение чувства безопасности и самооценки. При обращении же в телефонную службу психотерапевтический, медицинский характер получаемой помощи представляется скрытым, неявным, что очень привлекает лиц с аутоагрессивными переживаниями, позволяет им сохранить прежнюю самооценку. Хотя телефон и позволяет общаться на значительном расстоянии, абонент и терапевт в определённом смысле находятся рядом друг с другом, их голоса звучат в непосредственной близости друг от друга. Это свойство телефонной связи способствует быстрому формированию доверительности в беседе, облегчает включение в терапевтическое лечение глубоко личных, интимных, а также сексуальных проблем [2, 3, 7, 8, 9 ? 14].

Указание на суицидальный риск говорит о том, что беседа с таким пациентом не может быть «отложена». Возможно, ему придётся уделить больше внимания, чем другим пациентам. Благодаря современным средствам связи обратившийся может практически мгновенно соединиться с психотерапевтам. Большинство обратившихся с острыми суицидальными реакциями являются практически здоровыми людьми, включая лиц с акцентуациями характера. Острые ситуационные реакции возникают в результате межличностных конфликтов, как правило, неожиданных для личности [1, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14].

Преобладающими типами конфликта бывают: распад семьи, супружеская измена, несправедливое, оскорбительное отношение со стороны близких ему людей. В части случаев психотравмирующим событием оказывается внезапная необратимая утрата «значимого другого» ? смерть ребёнка, супруга, родителей.

Семейная обстановка играет одну из ведущих ролей в провоцировании суицидального поведения. Исследования ученых показали, что суицидальные идеи предопределяются недостаточностью тепла близких людей, общения и эмоциональной отзывчивости и, наоборот, избытком насилия, неодобрения, суровой дисциплины и семейных конфликтов. Так, С.В. Зиновьев в книге «Суицид. Попытка системного анализа» приводит данные о том, что более 60% суицидентов с дошкольного возраста воспитывались в неполных семьях, в которых и до распада семьи происходили явные и скрытые конфликты. Однако, В.С. Ефремов указывает на то, что сами по себе аномалии в семейных отношениях не являются достаточным основанием для отнесения конкретной семьи к суицидогенным; равным образом внешне благополучная семья не гарантирует, что у ее членов не возникнут суицидальные тенденции [1, 8, 9].

Злоупотребление алкоголем. Четверть обратившихся в «Телефон Доверия» находились в состоянии алкогольного опьянения и признают факт алкоголизма. Согласно данным, приведенным в статье «Социально?гигиенический портрет самоубийцы» Б. Войцеховича и А. Редько, распространенность самоубийств на 8 ? 15 % зависит от заболеваемости населения хроническим алкоголизмом. В настоящее время российские судмедэксперты утверждают, что алкоголь обнаруживается в крови не менее чем у 30% всех обследуемых самоубийц: у трех четвертых мужчин и у одной трети женщин [1, 6, 8, 9, 13, 14]. Однако настаивать на существовании прямой связи между желанием покончить жизнь самоубийством и употреблением алкоголя нельзя, поскольку последний чаще всего лишь сопутствует суициду, провоцирует его [1, 6, 7, 8, 9, 14].

Психические расстройства. Согласно результатам исследований проведенных ВОЗ в 2002 году, во многих случаях состояние человека на момент суицида соответствует критериям диагноза одного из психических расстройств. Самые частые среди них: расстройства настроения (РН); расстройства личности (РЛ); зависимость от психоактивных веществ (ПАВ); шизофрения и другие психозы. В 31 ? 44% случаев самоубийств эксперты ставят более одного психиатрического диагноза, то есть коморбидность расстройств значительно увеличивает риск суицида [4, 5, 6, 7, 8, 12, 14].

Депрессия. По мнению ряда исследователей умеренный или тяжёлый депрессивный эпизод предшествует 45?70% суицидов. Риск суицида у пациентов, страдающих депрессией, является очень высоким - 8?30%.

Связь между соматической патологией и суицидальным поведением очень велика. По данным исследований, примерно 70% людей, совершающих самоубийство, страдают острым или хроническим заболеванием на момент смерти. Около 50% из этой группы страдают сочетанием психического расстройства и соматического заболевания [1, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14].

Группу повышенного суицидального риска составляют больные тяжёлыми хроническими заболеваниями. Кроме физических страданий или хронического болевого синдрома, данные заболевания приносят массу негативных социально ? психологических последствий для пациента. В связи с этим, соматические заболевания часто сочетаются с депрессией или являются одной из её причин [1, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 13, 14].

Наиболее общими проявлениями суицидоопасных реакций в аффективной сфере являются: тревога, беспокойство, тоска, обида, чувство собственной не состоятельности, беспомощности, одиночества. В когнитивной сфере: в результате психотравмирующего события у пациентов возникает неадаптивная концепция утраты. Данная концепция конституирует пессимистическую оценку актуальной ситуации и будущего, вызывает затруднения в конструктивном планировании деятельности. У большинства лиц с суицидальными переживаниями тревожный аффект сочетается с искаженным восприятием времени, тревога вызывает значительные изменения познавательных процессов. Поведение лиц с суицидальными намереньями часто бывает импульсивным и непродуктивным, поступки часто носят поисковый характер. Большинство пациентов предъявляют жалобы соматовегетативного характера: они жалуются на слабость, ощущение «разбитости», «физического истощения», прерывистый сон, приступы сердцебиения [1, 4, 6, 8, 12, 13, 14].

Таким образом, острые суицидальные реакции представляют собою структурированный личностный ответ на определённую ситуационную нагрузку, проявляющийся определённым эмоциональным состоянием и соответствующим поведением.

Главной целью неотложной помощи по «Телефону Доверия» является предотвращение дальнейшего развития остро возникших кризисных реакций; помочь разрешить психотравмирующую ситуацию и, тем самым, предотвратить возможное покушение на самоубийство [2, 9, 10, 11].

Данная цель определяет следующие задачи:

1. помощь в овладении и преодолении актуальной психотравмирующей ситуации, включая эмпатическую поддержку и когнитивное руководство;

2. коррекция неадаптивных личностных установок, обусловливающих развитие кризисных состояний и суицидальных тенденций.

В большинстве случаев терапевт сталкивается с установкой, что лично ? интимные, семейные или социальные ценности обладают большей значимостью, чем собственная жизнь. Как показывает опыт, для того , чтобы эффективно предупреждать кризисные состояния, неотложная терапия должна соответствовать следующим принципам:

1. Соблюдение анонимности обратившегося. Соблюдение анонимности укрепляет в пациенте нарушение психотравмирующим событием чувство безопасности, уменьшает переживания уязвимости и беспокойства, повышает доверительность при обсуждении личных и интимных проблем;

2. Установление взаимоотношений «сопереживающего партнерства». Взаимоотношения типа «руководство ? партнерство» эффективны лишь в первой - второй беседе; эмоционально ? нейтральные взаимоотношения воспринимаются суицидальными лицами как проявление отвержения и непринятия.

3. Соблюдение доступности психотерапевта. Сознания доступности помощи купирует переживания одиночества и беспомощности, обладающие большей суицидогенностью. Доступность достигает сообщением абоненту графика работы телефонного терапевта, приглашением к обращениям.

4.Соблюдение последовательности этапов терапии. Переход к очередному этапу помощи без завершения предыдущего, то есть предъявление пациенту чрезмерных для него требований, может актуализировать суицидальные тенденции [1, 9, 10, 11, 12, 13, 14].

Соответственно двум задачам неотложной терапии в ней выделяются две последовательные стадии: на первой осуществляется помощь в овладении ситуацией, на второй ? коррекция суицидогенных установок. Во многих случаях воздействие на суицидогенные установки производиться одновременно с помощью в разрешении ситуации. В большинстве же случаев для эффективного воздействия на неадаптивные установки необходимо вначале наметить определенный план выхода из кризисной ситуации.

Первая беседа имеет решающее значение в предотвращении дальнейшего развитие кризиса. В телефонной службе такая беседа длиться, до двух часов, требуя от сотрудника Телефона Доверия максимального напряжения душевных сил [2, 3, 4, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 14].

Начальный этап беседы - это установление контакта, где психологи призваны сообщить обратившемуся уверенность в том, что он обратился именно в ту службу, которая и предназначена для оказания помощи в трудных житейских ситуациях. Абонент должен быть выслушан терпеливо и сочувственно, без сомнения и критики. Главная задача данного этапа ? убедить пациента в эмоциональном принятии и сочувствии. Тем самым уменьшается эмоциональное напряжение пациента, ему предоставляется возможность более откровенно говорить о своей ситуации. На втором этапе беседы терапевтом задаются соответствующие вопросы, формируя в сознании пациента объективную и последовательную картину психотравмирующей ситуации и её развитий. Рассказывая о своём жизненном пути, пациент сообщает о своих удачах и трудностях, которые ему приходилось преодолевать. Терапевт тактично подчёркивает эти успехи, формируя у собеседника представление о нём как о личности. Раскрывая последовательность ситуации терапевт показывает её связь с предшествующими событиями и следовательно, возможность её изменение [2, 3, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14].

Большинство абонентов считают, что подобная ситуация (измена супруга, распад семьи) складывается только у них, в силу их личностных недостатков и ошибочных действий. Терапевт должен тактично подчеркнуть, что аналогичные ситуации встречаются в жизни достаточно часто. Обратившиеся часто считают, что критические обстоятельства требуют от них немедленного решения. В таких случаях подчёркиваем, что у абонента есть время на обдумывание, на принятия решения.

Третий этап: интерпретация ? сотрудник высказывает гипотезы о возможных способах разрешения ситуации; планирование ? побуждение абонента к оформлению планов и деятельности; удержание паузы ? цель паузы это предоставить пациенту возможность проявить инициативу. Удержание паузы это одобряющее молчание.

Четвертый этап ? активной психологической поддержки. Подчеркиваются прежние достижения и повышается уверенность абонента в его способностях преодолеть трудную ситуацию.

Подводя итог обязательным является убеждение каждого суицидального абонента в следующим: тяжелое эмоциональное состояние, переживаемое им в данный момент, это состояние временное в процессе лечение оно улучшиться; другие люди в аналогичных ситуациях чувствовали себя так же тяжело, а потом их состояние полностью нормализовалось; жизнь обратившегося нужна его родным, близким, друзьям, его уход из жизни станет для них тяжелой травмой, в данном случае необходима аппеляция к долгу перед окружающими; каждый человек имеет право распоряжаться своей жизнью, но решение этого важного вопроса лучше отложить на несколько дней или недель, спокойно его обдумать, мы исходим из того, что подчеркивание этого право повышает самооценку абонента, увеличивает ответственность за своё поведение, при этом суицидальные намеренья уменьшаются [2, 3, 4, 6, 7, 9, 10, 11, 12].

Обязательным представляется обсуждение того, каким образом преодоление данной психотравмитующей ситуации будет полезным для преодоления жизненных трудностей в будущем. В процессе психотерапевтической беседы между терапевтом и обратившимся формируются эмпатические взаимоотношения , поэтому завершение терапии, как правило, вызывает у пациентов тревогу, эмоциональную напряженность. Возникшую тревогу необходимо разделить, подчеркнуть важность самостоятельности для каждого человека, сообщить уверенность в своих силах.

Ведущим критерием эффективности неотложной психотерапии, проводимой по «Телефону Доверия», является отказ пациентов, высказывающих суицидальные мысли, от реализации своих намерений, что подтверждается повторными обращениями в телефонную службу, либо посещениями амбулаторных звеньев. Вторым критерием представляется переход абонента от анонимного к более доверительному общению, причем такой переход совершается по инициативе самого пациента, а не навязывается ему терапевтом. Третий критерий -- превращение пациента, переживающего острый кризис, в т. н. «постоянного абонента» телефонной службы, получающего долгосрочную, длительную поддерживающую психотерапевтическую помощь [2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 11, 14].

Выводы

Неотложная психотерапия является эффективным методом предупреждения суицидального поведения у кризисных пациентов. Как ранняя диагностика и оценка суицидального риска на этапе первичного звена здравоохранения является важной предпосылкой снижения риска суицида.

Литература

1. Амбрумова А.Г. Социально?психологическая дезадаптация личности и профилактика суицида / А.Г. Амбрумова, Л.Л. Бергельсон, В.А. Тихоненко // Вопр. психологии. ? 1981. ? № 4. ? С. 91?102.

2. Амбрумова А.Г. Телефонная психотерапевтическая помощь - Телефон Доверия? в системе социально?психологической службы. Методические рекомендации / А.Г. Амбрумова, А.М. Полеев. ? Москва,1988. ? 18 с.

3. Амбрумова А.Г. Неотложная психотерапевтическая помощь в суицидальной практике. Методические рекомендации / А.Г. Амбрумова, А.М. Полеев. ? Москва,1986. ? 26 с.

4. Белинская Е.П. Временные аспекты Я?концепции и идентичности / Е.П. Белинская // Мир психологии. ? 1999. ? № 3. ? С. 140 ? 147.

5. Будневский А.В., Ульянова О.В., Захаров О.П., Хабарова Т.Ю., Куташов В.А. Применение классификационно-прогностического моделирования для выявления и анализа значимости индивидуальных факторов риска развития нервно-психических расстройств. / Будневский А.В. [и др.] // Журнал «Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии». Москва. 2016. - № 3. - С. 37 - 43.

6. . Войцехович Б. Самоубийство с позиции социальной медицины / Б. Войцехович, А. Редько//Проблемы социальной гигиены и истории медицины. ? 1996. ? №2. ? C. 76 ? 80.

7. Захаров О.П., Куташов В.А., Ульянова О.В. Прогнозирование распространенности и качества жизни пациентов с психическими расстройствами на основе математического моделирования / О.П. Захаров, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т. 1, №17. ? С. 10?12.

8. Зиновьев С.В. Суицид: попытка системного анализа / С.В. Зиновьев. ? СПб.: СО?ТИС, 2002.? С. 135 ? 167.

9. Когнитивная терапия депрессии / А. Бек [и др.]. ? 1997. ? С. 94 ? 103.

10. Куташов В.А., Немых Л.С., Неретина Т.И. Медико-психологическая реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами / Куташов В.А., Немых Л.С., Неретина Т.И. // Прикладные информационные аспекты медицины. ? 2016. ? Т. 19, № 1. ? С. 42 ? 46.

11. Куташов В.А., Кунин В.А., Куташова Л.А Помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением / Куташов В.А., Кунин В.А., Куташова Л.А. // Воронеж, 2013. ? 224 с.

12. Немых Л.С., Петрова С.В. Суицидальность и инстинктопатии / Л.С. Немых, С.В. Петрова Прикладные информационные аспекты медицины. ? 2016. ? Т. 19, №1. ? С. 72 - 76.

13. Швецова Е.Ю. Пути повышения эффективности терапии тревожных расстройств в практике невролога / Е.Ю. Швецова, В.А. Куташов // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т. 1, № 1 (1). ? С. 28 ? 31.

14. Швырёв А.П., Куташов В.А. Детская клиническая психология и психиатрия / А.П. Швырёв, В.А. Куташов. ? Москва, 2016. ? 602 с

Размещено на Allbest.ru