Психологическое сопровождение детей и подростков больных туберкулезом органов дыхания в условиях детского стационарного отделения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психологическое сопровождение детей и подростков больных туберкулезом органов дыхания в условиях детского стационарного отделения

¹Чувашева Ю.В., ²Куташов В.А.

КУЗ Воронежской области «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им Н.С.Похвисневой» Россия, г. Воронеж, кафедра психиатрии и неврологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, Россия, г. Воронеж

Аннотация

туберкулез психологический сопровождение стационар

Заболевание туберкулезом легких у детей необходимо рассматривать как психотравмирующую ситуацию, которая сопровождается появлением целого ряда психологических нарушений. Причины данных изменений у пациентов детского стационарного отделения многочисленны. Очевидна необходимость организации и осуществления психологического сопровождения процесса лечения детей и подростков, больных туберкулезом органов дыхания, в условиях стационара. Лишь интеграция медицинского, психологического и социального аспектов лечения способна обеспечить повышение качества противотуберкулёзной терапии.

Ключевые слова: туберкулёз, дети, подростки, госпитализация, стационарное лечение, психологические нарушения, психологическое сопровождение.

Несмотря на то, что уровень заболеваемости туберкулезом в Воронежской области за последние десять лет остается стабильно низким, по сравнению с общероссийскими показателями, на лечение в детское стационарное отделение Воронежского противотуберкулезного диспансера попадает немалое количество детей и подростков.

Анализ причин развития локальных форм туберкулеза у детей показывает решающее влияние социального фактора риска. В 2016 году из впервые выявленных детей и подростков подавляющее большинство (75%) - это дети из малоимущих, социально-неблагополучных семей, где у родителей имеются одна или более зависимостей, дети из опекунских семей или дети из семей с низким социальным статусом [4]. Многие дети запущены в педагогическом, социальном, бытовом направлениях.

Однако, вместе с тем следует заметить, что по мнению некоторых авторов туберкулез имеет и психосоматическую природу [1; 2]. Основными психологическими причинами этого заболевания являются постоянное напряжение и конфликты, страхи, разочарования, гиперопека или гипоопека со стороны значимых взрослых.

В детском возрасте дополнительными факторами, провоцирующими заболевание туберкулезом, могут стать постоянные школьные перегрузки, с которыми ребенок не в состоянии справиться, и в результате которых происходит снижение иммунитета и появление психосоматических реакций [6]. Можно предположить, что в качестве значимого фактора возникновения заболевания у детей может выступать деформация адаптационной системы, начинающаяся на психологическом уровне и приводящая к снижению соматических механизмов адаптации.

Для туберкулезной интоксикации характерны такие проявления как вялость, слабость, утомляемость, снижение интереса к жизни, повышенная истощаемость, нарастающее снижение работоспособности, как умственной, так и физической. Характерны и такие явления, как повышенная раздражительность и вспыльчивость, выраженная лабильность эмоций, вегетативные нарушения [5]. Больные туберкулезом дети и подростки бывают очень ранимы, впечатлительны. Наряду с астенией у туберкулезных больных довольно часто встречается эйфория - немотивированно хорошее настроение, не соответствующее тяжелому общему состоянию человека. Больные туберкулезом дети и подростки становятся чрезвычайно общительными, подвижными, строят мало осуществимые планы. Им свойственна переоценка своих возможностей, отсутствие критики к собственному болезненному состоянию. Такие состояния могут сменяться раздражительностью, вплоть до злобно-агрессивных вспышек, или безразличием, двигательное беспокойство сменяется быстрой утомляемостью и истощаемостью[5]. Выраженная интоксикация вызывает развитие апатии, безразличия. Такие дети почти все время лежат, не изъявляют никаких желаний, односложно отвечают на вопросы.

Степень выраженности нервно-психических изменений находится в прямой зависимости от клинической формы и степени выраженности синдрома интоксикации [6].

К проявлениям интоксикационного синдрома присоединяются негативные переживания, возникающие в ответ на госпитализацию ребенка в стационар. Ребенок попадает в незнакомую для него среду. У детей нет возможности заниматься своими любимыми и привычными делами, они редко видят друзей и родителей, лишены возможности вести нормальный образ жизни. Для подавляющего большинства детей госпитализация отказывает негативное влияние на их эмоциональное состояние. Дети становятся более замкнутыми, тревожными, напряженными, эмоциональный тонус снижен, они чаще подвержены стрессовым ситуациям. Попадая в стационар, ребенок охвачен чувствами страха, тревоги, злости, агрессии, разочарования, обиды и ребенок начинает вести себя соответствующим образом. Для детей дошкольного и младшего школьного возраста характерна повышенная раздраженность, капризность, боязливости, непослушание. Дети часто плачут не только от болезненных медицинских процедур, но и вследствие реакции на негативные эмоции. Подростки же, в свою очередь, становятся замкнутыми, вспыльчивыми и агрессивными. Что в свою очередь приводит к конфликтным ситуациям, как между детьми, так и в отношениях подростков с взрослыми.

В последствие из-за длительной химиотерапии противотуберкулезными препаратами к вышеперечисленным негативным психологическим явлениям интоксикации и дезадаптации присоединяются побочные эффекты противотуберкулезных препаратов: нарушения психики в виде повышенной возбудимости и агрессивности, раздражительность, повышенная чувствительность, снижение работоспособности, неустойчивость настроения, сонливость, плаксивость, фобии, ухудшение памяти и интеллекта, эпизодические галлюцинации и головные боли [2].

Таким образом, заболевание туберкулезом органов дыхания необходимо рассматривать как психотравмирующую ситуацию, которая сопровождается появлением целого ряда негативных переживаний, изменением поведения и отношений ребенка с миром[7].

Для снижения негативного влияния на личность больного ребенка данных эмоциональных и поведенческих состояний организованно и осуществляется комплексное психологическое сопровождение детей и подростков, находящихся на длительном лечении в ВОКПТД.

Цели психологического сопровождения больного туберкулезом органов дыхания ребенка в условиях детского стационарного отделения направлены на решение следующих задач:

- помощь детям в выработке моделей конструктивного поведения на этапе адаптации к стационарным условиям;

- уменьшение страха, тревоги, неопределенности и других негативных эмоциональных реакций;

- повышение эмоциональной стабильности;

- коррекция неадекватных типов отношения к болезни;

- формирование оптимистичного отношения к процессу лечения;

- обучение пациентов приемам психологической самопомощи;

- формирование адекватного отношения к реакциям организма на

прием противотуберкулезных препаратов;

- создание оптимальных условий и возможностей для развития личностного и интеллектуального потенциала больного ребенка, профилактика нежелательных негативных тенденций развития его личности;

- коррекция нарушенной самооценки у ребенка;

- развитие организационно-коммуникативных навыков;

- расширение круга интересов, повышение социально опосредованных ценностных ориентаций;

- способствование более активному включению ребенка в общественную жизнь.

Данные задачи решаются профессиональной работой медицинского психолога по следующим направлениям:

? психодиагностическое направление;

? коррекционно-развивающее направление;

? психологическое консультирование;

? психологическое просвещение.

Психологическая диагностика проводится со всеми вновь поступившими на лечение в стационар больными детьми. Первичная психодиагностика позволяет:

? выявить условия, препятствующие или затрудняющие гармоническое развитие личности больного;

? определить лиц, имеющих факторы риска психических расстройств;

? прогнозировать отношение больного к своему заболеванию и проводимому лечению.

Отслеживание динамики в развитии личности больного осуществляется через повторную психологическую диагностику.

Психологическая диагностика больных детей и подростков проводится как с помощью формализованным методов исследования (к которым относятся тесты, опросники, проективные, психофизиологические методики), так и с помощью мало формализованных методик (наблюдение, беседа, анализ продуктов деятельности).

Психологическая диагностика необходима для отслеживания результативности проводимой психологической работы, оказания своевременной медико-психолого-социальной помощи больному ребенку.

В психологическом сопровождении больных детей и подростков используются следующие коррекционно-развивающие, психопрофилактические техники:

? аутотренинг;

? релаксационные упражнения;

? коммуникативный тренинг;

? сказкотерапия;

? АРТ-терапия;

? игротерапия;

? музыкотерапия.

Широко используется в психологическом сопровождении индивидуальное консультирование пациентов. С некоторыми больными проводятся серии консультаций.

Эмоциональная поддержка детям и подросткам, находящимся на лечении в детском стационарном отделении, коррекция их представлений о себе и о болезни, укрепление мотивации к лечению, обучение навыкам конструктивного взаимодействия в стационаре осуществлялись также посредством групповых дискуссий совместно с психологом. Например, темы групповых дискуссий:

1) «Режим в отделении» -- объясняется важность соблюдения детьми лечебно-охранительного режима, дисциплинированного приема лекарственных препаратов.

2) «Отношение к болезни» -- обсуждаются вопросы оптимистичного отношения к процессу лечения. Внимание концентрируется на важности

активного содействия успеху лечения, ответственного отношения к рекомендациям и назначениям врача.

3) «Лечение и психологическое состояние» -- разъясняется связь психического и соматического в организме человека. Обсуждаются необходимость принятия актуальной жизненной ситуации заболевания и роль аффективного перенапряжения в формировании и течении болезни.

Групповые дискуссии могут носить также спонтанно-импровизированный характер, с выбором темы по индивидуальным запросам детей и подростков. Например, взаимодействие и отношения больных с медицинским персоналом, профориентация, самопознание, взаимодействие со сверстниками, личностные особенности и особенности поведения, детско-родительские отношения и т.д. Групповые дискуссии сопровождаются обсуждением полученной информации, обменом мнениями, оценками и личным опытом.

Наибольшую трудность представляет собой работа с семьей больного ребенка, т.к. очень часто родители либо не видят проблемы, либо не хотят признавать ее наличие и что-то менять во взаимоотношениях с ребенком. Часто, начиная решать проблему поведенческих нарушений конкретного ребенка, приходится сталкиваться с трудноразрешимой проблемой нарушения психологического здоровья самих родителей, нарушения механизмов функционирования семьи, проблемой неполных семей, наличия конфликтов между родителями и т.п. Тем не менее, работа с ребенком зачастую невозможна без поддержки родителей.

Родителей, посещающих консультации психолога мало, часто родители даже при рекомендации врача и приглашения самого психолога не приходят на консультации, считая это лишним.

Просветительская деятельность в рамках психологического сопровождения детей и подростков в условиях стационарного отделения проводится не только с больными детьми, но и их родителями, медицинским персоналом, педагогическими работниками в форме бесед, подбора литературы и др. Основной смысл просветительской работы -- знакомство с современным состоянием психологической науки, основными закономерностями психики человека.

Проводится работа по обучению медицинского персонала вопросам медицинской, социальной психологии и деонтологии. Ведь огромное значение в успешности прохождения противотуберкулезной терапии имеет и психологический климат в медицинском учреждении.

Психологическое просвещение направлено на приобщение сотрудников к психологическим знаниям. на формирование представления о практической значимости психологического знания и психологической помощи больному человеку, а также на построение лечебного процесса с учетом возрастных и индивидуально-психологических особенностей больных.

Основная трудность, с которой сталкивается медицинский психолог, реализуя данное направление своей работы, - это неготовность большей части медицинского персонала использовать психологические знания в своей профессиональной работе. Тогда как сами больные с большим интересом и желанием стремятся узнать больше информации о психологических закономерностях, индивидуально-типологических различиях, особенностях межличностного взаимодействия и т.д.

Работа психолога в условиях детского противотуберкулезного стационарного отделения направлена на выявление для каждого ребенка его индивидуальных психологических нужд, которые могут так или иначе повлиять на эффективность противотуберкулезного лечения.

Осуществляемое психологическое сопровождение позволяет свести до минимума или значительно смягчить силу и влияние негативных личностных, когнитивных, эмоциональных и поведенческих изменений в психике на развитие личности больного ребенка.

Вывод

В настоящее время для повышения качества противотуберкулёзного лечения детей и подростков в условиях стационарного отделения необходимо сочетание медикаментозной терапии с психокоррекционной работой, обеспечивающее интеграцию медицинского, психологического и социального аспектов лечения.

Литература

1. Антропов, Ю.Ф. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. 2-е изд. / Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко. - М.: Изд. Института психотерапии; Изд. НГМА, 2000. - 320 с.

2. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина, пер. с нем. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка / Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. - М.: Гэотар медицина, 1999. - 376 с.

3. Виноградов, М.В. Психическое состояние больных с ограниченными формами туберкулеза легких / Виноградов М.В., Черкашина И.И., Перельман М.И // Проблемы туберкулеза. - 1991. - № 10. - С. 41--43.

4. Дробот, Н.Н. Туберкулез у детей и подростков в современных условиях. / Дробот Н.Н., Батанина Б.Т. // Тезисы докладов IV (ХIV) Съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. - Йошкар-Ола, Изд-во Марийс. полигр.-изд. Комбината, 1999. - С. 138.

5. Овсянкина, Е. С. Актуальные проблемы противотуберкулёз-ной помощи детям и подросткам / Е.С. Овсянникова // Туб. у детей и подростков. -- Сб. материалов науч.-практ. конф. 17-18 декабря 2009 г.

6. Сиренко, И.А. Влияние туберкулезной инфекции на психологический статус детей / И.А. Сиренко // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - № 1. - С. 59-63.

7. Фау, Е.А. Туберкулез как фактор «потрясения» / Фау Е.А., Фау Г.А. // Сб. научных работ, посвященный 120й годовщине открытия Робертом Кохом возбудителя туберкулеза. - СПб., 2002. - С. 66--69.

PSYCHOLOGICAL SUPPORT OF CHILDREN AND ADOLESCENTS OF PATIENTS WITH TUBERCULOSIS OF RESPIRATORY BODIES IN CONDITIONS OF CHILDREN'S STATIONARY DEPARTMENT

¹Chuvasheva Y.V., ²Kutashov V.A.

Annotation. Disease of tuberculosis of the lungs in children should be considered as a psychotraumatic situation, which is accompanied by the appearance of a number of psychological disorders. The reasons for these changes in the patients of the inpatient department are numerous. It is obvious that it is necessary to organize and carry out psychological support for the treatment of children and adolescents with tuberculosis of respiratory organs in a hospital. Only the integration of the medical, psychological and social aspects of treatment can ensure the quality of anti-tuberculosis therapy.

Key words: tuberculosis, children, adolescents, hospitalization, inpatient treatment, psychological disorders, psychological support.

1. Antropov, Yu. f. Psychosomatic disorders and pathological habitual actions in children and teenagers. 2-e Izd. / YF Antropov, Y. S. Shevchenko. - M.: Publishing House. Institute of psychotherapy; Ed. Ngma, 2000. - 320 p.

2. Brautigam, V. Psychosomatic medicine, translated from German. G. A. Obukhova, A. V. Proenca / Brautigam B., Christian P., Good M. M: GEOTAR medicine, 1999. - 376 p.

3. Vinogradov, M. V. Mental state of patients with restricted forms of pulmonary tuberculosis / Vinogradov M. V., Cherkashina I. I., Perelman M. // Problems of tuberculosis. - 1991. - No. 10. - Pp. 41-43.

4. Drobot, N. N. Tuberculosis in children and adolescents in modern conditions. / Drobot N. N., Batanina B. T. // proceedings of IV (XIV) the Congress of scientific and medical Association of TB specialists. - Yoshkar-Ola, publishing house of Marius. poligr.-ed. Plant, 1999. - S. 138.

5. Ovsyankina, E. S. Actual problems of TB care to children and adolescents / E. S. Ovsyannikova // Tubes. in children and adolescents. -- Sat. materials science.-pract. Conf. 17-18 December 2009

6. Sirenko, I. A. Effect of tuberculosis infection on the psychological status of children / I. A. Sirenko // Tuberculosis and lung disease. - 2010. - No. 1.

7. FAA, E. A. Tuberculosis as a factor in "turmoil" / V E. A., FAA, G. A. // Proc. research papers on 120й anniversary of the discovery by Robert Koch Mycobacterium tuberculosis. - SPb., 2002. - P. 66-69.

Размещено на Allbest.ru