Анализ психоэмоционального состояния пациентов травматологического отделения со сложными переломами верхних и нижних конечностей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анализ психоэмоционального состояния пациентов травматологического отделения со сложными переломами верхних и нижних конечностей

С каждым годом совершенствуются существующие методы лечения сложных перелом верхних конечностей и разрабатываются новые, способные не только составить конкурентную борьбу существующим методам, но и заменить их[17]. К примеру, по мнение многих авторов, аппарат Илизарова скоро будет «вытеснен» более прогрессивными методиками[18]. Однако лечение подобных пациентов, должно быть комплексным: включая в себя современные подходы в хирургическом лечении, адекватную медикаментозную терапию и коррекцию психоэмоционального статуса пациентов[1]. Ведь с наличием подобной патологии (сложные переломы верхних и нижних конечностей), особенно с возможной вероятностью присоединения послеоперационных осложнений, пациенты могут провести в стационаре не один десяток дней[2] [3]. К сожалению, в России очень мало внимания уделяется психоэмоциональному состоянию пациентов. Во многих больницах если и есть ставка штатного психолога или психотерапевта, но его работа охватывает максимум персонал лечебного учреждения и никак не пациентов[4]. Стоит отметить, что вера в выздоровление и положительный настрой больного, способен хотя бы отчасти улучшить течение заболевания. Именно поэтому важно уделять внимание изучению анализа психоэмоционального состояния пациентов[15] [16].

Какие же пациенты требуют отдельного к себе внимания? Чаще всего это - пациенты находящиеся на лечении в стационаре длительное время[5] [6]. Больные хирургических, гинекологических, травматологических отделения и так далее. Особняком стоят пациенты терапевтических отделений с наличием у них определенной неизлечимой патологии. К примеру - больные сахарным диабетом или с ВИЧ/СПИД[7] [8].

Пациенты со сложными переломами верхних и нижних конечностей занимают довольно большой удельный вес в общем количестве пациентов «занимающих» койко-места на длительное время[13] [14]. И несмотря на определенную «сезонность» (с увеличением количества пациентов подобного рода в осенне-зимний период-период гололеда), такие больные встречаются круглый год в довольно большом количестве. Они поступают после ДТП, различных сочетанных травм, падений с высоты и даже, после нападений животными. Лечение таких людей задача непростая, так как часто, после сложных открытых переломов, в послеоперационном периоде присоединяется воспалительный процесс вызванный попаданием в рану различных микроорганизмов, что значительно отдаляет процесс выздоровления[9] [10]. Стоит помнить, что подобные травмы не редко приводят и к инвалидизации, что особенно актуально у людей трудоспособного возраста. Именно поэтому изучение и возможная коррекция психоэмоционального состояния пациентов травматологического отделения так важна[11] [12].

Цель исследования

Провести сравнительный анализ психоэмоционального состояния пациентов, со сложными переломами верхних и нижних конечностей, находящихся на лечении в травматологических стационарах БУЗ ВО Борисоглебская РБ и БУЗ ВО ВОКБ №1.

Материалы и методы

Объектами исследования послужили 40 пациентов со сложными переломами верхних и нижних конечностей: мужчин и женщин, средний возраст которых составил 32,7 ± 6,53, находящихся на лечении в отделении травматологии БУЗ ВО Борисоглебская РБ и БУЗ ВО ВОКБ №1 (Воронежская областная клиническая больница №1). Исследование проводилось в 2017 г. Все пациенты входившие в исследование поступали в стационар в срочном порядке, по скорой помощи.

Все пациенты, входившие в исследование были обследованы по стандартным схемам, включая исследование лабораторных показателей и инструментальныхметодов диагностики. Все пациенты без исключения были осмотрены специалистами узкого профиля. Всем пациентам было показано оперативное лечение. Все пациенты входившие в исследование, получали адекватное медикаментозное лечение по стандартным схемам.

Для оценки психоэмоционального состояния пациентов использовался личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ). Для дифференциальной диагностики возможных депрессивных состояний использовался метод В. Зунга. Для оценки уровня тревожности использовался опросник Спилберга.

При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое - M, стандартная ошибка среднего - m, критерии Пирсона (ч²), W Вилкоксона и U Манна-Уитни. Различия показателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (p?0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

Все пациенты, входившие в исследование были разделены на две группы. В первую группу входило 20 пациентов, мужчин и женщин, со сложными переломами верхних конечностей. Вторую группу составило 20 пациентов, мужчин и женщин со сложными переломами нижних конечностей.

В ходе исследования были получены следующие результаты по тесту ЛОБИ: у пациентов первой группы чаще всего встречался гармоничный тип (70%), т.е. больные имели трезвую оценку своего состояния, возможных осложнений, адекватно оценивали свое состояние. Так же довольно часто встречался эйфорический тип реагирования на болезнь (40%), с характерным необоснованно повышенным настроением у пациентов, с часто наигранным и пренебрежительным отношением к болезни. У 15% больных отмечался анозогнозический тип - с отбрасыванием мыслей о болезни и возможных ее последствиях. Пациенткы второй группы были склонны к тревожному типу (80%). Пациенты с меланхолическим и апатическим типом составили по 60%; характеризовались неверием в лечение и возможный благоприятный исход данного состояния. У ряда больных (40%) отмечалась ярко выраженная ипохондриальная направленность - сочетания нежелания лечиться и неверие в успех лечебного процесса.

Для оценки тревожности использовался опросник Спилберга, с помощью которого производилась самооценка уровня тревожности в данный момент (реактивной тревожности как состояния) и личной тревожности (как устойчивой характеристики человека).

Ситуативная тревожность. В ходе исследования было установлено, что в первой группе 15 пациентов (75%) имеют низкую тревожность, а 5 пациента (25%) имеют среднюю тревожность. Во второй группе - 6 пациентов (30%) имели низкую тревожность, а у 14 пациентов (70%) наблюдалась высокая тревожность. Личностная тревожность. В первой группе 11 пациентов (55%) имели низкий уровень личностной тревожности, а 9 больных (45%) имели средний уровень тревожности. Во второй группе 5 пациентов имели низкий уровень тревожности (25%), а 15 пациенток (75%) входивших в исследование имели средний уровень тревожности

В исследовании применялась так же методика В. Зунга, с помощью которой проводилась дифференциальная диагностика различных депрессивных состояний, а также состояний близких к депрессии.

В 1 группе большая часть больных - 14 человека из 20 (70%) находящиеся на лечении в отделении травматологии не имели признаков депрессии. У 5 пациентов (25%) на момент проведения анкетирования была выявлена легкая депрессия (невротической или ситуативной этиологии), с выраженным снижением настроения. У 1 пациента (5%) было выявлено истинно депрессивное состояния, с резко выраженным снижением настроения.

Во 2 группе только 5 пациентов из 20 (25%) не имели признаков депрессии. 9 пациентов (45%) находилось в состоянии легкой депрессии. И у 6 пациентов (30%) второй группы было диагностировано истинно депрессивное состояние, с характерными проявлениями.

Выводы

1. Изучение психоэмоционального состояния пациентов травматологического профиля со сложными переломами представляет огромный интерес.

2. Уровень тревожности был выше у пациентов со сложными переломами нижних конечностей, чем у пациентов со сложными переломами верхних конечностей.

3. Пациенты, проступившие в больницу со сложными переломами нижних конечностей, были более склонны к депрессии, чем пациенты со сложными переломами верхних конечностей.

4. На основании полученных результатов, можно судить о том, что разработка современных методов анализа и коррекции психоэмоционального состояния является приоритетной задачей психологов, как и необходимое проведение работы с пациентами различных профилей.

Литература

перелом пациент психолог личностный

1. Анализ психоэмоционального состояния пациентов страдающих сахарным диабетом находящихся на лечении в стационаре на примере БУЗ ВО ВОКБ №1 / Д.В. Судаков, О.А. Судакова, А.Н. Тихонов, Е.И. Закурдаев // В сборнике: О некоторых вопросах и проблемах психологии и педагогики. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Красноярск. 2016. С. 134-139.

2. Анатомическое обоснование модификации опосредованной пластики пахового канала / А.В. Черных, Е.Н. Любых, В.Г. Витчинкин, Е.И. Закурдаев // Новости хирургии. 2014. Т. 22. №4. С. 403-407.

3. Белов Е.В. Алгоритмизация и прогнозирование течения беременности и исхода родов при наличии поперечносуженного таза у юных первородящих / Е.В. Белов // автореф. дис. канд. мед. наук: - Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н Бурденко. Воронеж, 2009. 23 с.

4. Белов Е.В. К вопросу о причинах формирования поперечносуженного таза у девочек пубертатного периода в современных условиях / Е.В. Белов, В.И. Бычков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. Т.7. №3. С. 812-816.

5. Белов Е.В. Специфичность диагностики, течения беременности, родов и исхода родов у юных женщин с поперечно суженным тазом / Е.В. Белов, В.И. Бычков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. Т.7. №4. С. 952-958.

6. Значение студенческого научного кружка кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией в формировании будущего врача / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, В.А. Болотских, Н.М. Косянчук, А.Н. Шевцов, Г.Н. Авилов, Е.И. Закурдаев, Е.В. Белов, Д.В. Судаков // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015. №S2. C. 101-102.

7. Каливраджиян Э.С., Брагин Е.А., Абакаров С.И., Жолудев С.Е. Пропедевтическая стоматология: учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 352 с.

8. Конституциональные и топографо-анатомические особенности строения подчревной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014. Т. 7. №1. С. 25-31.

9. Опыт аутотрансплантации икроножным нервом магистральных нервных стволов предплечья на фоне укушенных ран верхних конечностей / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. №1 (18). С. 12-14.

10. Построение прогноза эффективности аутотрансплантации икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, Н.О. Васильев // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам III международной научно - практической конференции. 2016. С. 122-124.

11. Проблема антибиотикорезистентности в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. №1 (18). С. 15-17.

12. Редкий случай гигантской скользящей пахово-мошоночной грыжи мочевого пузыря / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев, А.Н. Шевцов, В.В. Спицин // Журнал анатомии и гистопатологии. 2013. Т. 2. №3 (7). С. 67-69.

13. Судаков Д.В. Анализ состава микробной флоры у больных сахарным диабетом 2 типа после аутотрансплантации икроножным нервом поврежденных магистральных нервов предплечья / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С. 134-138.

14. Судаков Д.В. Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков // автореф. дис. канд. мед. наук: 03.01.09 / Юго-Западный государственный университет. Курск, 2014.

15. Судаков Д.В. Построение прогноза эффективности использования кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С. 138-143.

16. Черных А.В. Аутотрансплантация икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / А.В. Черных, Д.В. Судаков, Н.В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19. №3. С. 107-112.

17. Черных А.В. Половые, возрастные и типовые закономерности в строении поперечной фасции живота / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Е.И. Закурдаев // Врач-аспирант. 2014. Т. 63. №2.1. С. 134-140.

18. Черных А.В. Прикладные особенности топографической анатомии межреберных нервов в околопупочной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, М.П. Закурдаева, Е.В. Белов // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2016. Т. 6. №3. С. 126-131.

Размещено на Allbest.ru