Исследование суицидальных рисков у больных шизофренией

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»

Исследование суицидальных рисков у больных шизофренией

С.И. Штаньков

Е.В. Заложных

К.С. Пулавская

Аннотация

Статья посвящена исследованию суицидальных рисков у больных шизофренией. Описаны основные факторы, влияющие на суицидальное поведение больных. Показано влияние депрессии и личностных нарушений на возможность возникновения повторных суицидальных попыток.

Ключевые слова: шизофрения, суицидальная попытка, акцентуации характера.

Актуальность

Проблема суицидов сохраняет свою актуальность в настоящее время. Эта проблема является одновременно и медицинской и социальной. Её аспекты проявляются в высоком риске суицидальных попыток, проще всего у лиц с психическими расстройствами [1,2,3]. Этому способствуют особенности течения заболевания, наличие сопутствующей коморбидной патологии, личностные характеристики пациентов. Среди всех психических заболеваний наибольший риск суицидальных попыток отмечается у больных шизофренией. Уровень заболеваемости шизофренией сохраняется с течением времени на достаточно высоком уровне и достигает 1% населения [2,4,5]. Это состояние характеризуется утратой целенаправленности психических функций, нарушением мышления, эмоциональной сферы и прогрессирующим снижением поведенческой активности. Часто это заболевание характеризуется наличием патологических симптомов, как бред, галлюцинации депрессии. Шизофрения занимает первое место по частоте суицидальных попыток среди всех психических расстройств. 10% пациентов, страдающих шизофренией в течение своей жизни совершают хотя бы одну суицидальную попутку. Риск суицидального поведения у больных шизофренией в 20 раз больше по сравнению с населением в целом [1,3,5]. Частота предшествующих депрессий у больных шизофренией, совершивших суицидальные попытки, значительно выше чем у больных шизофренией без суицидальных попыток. Риск самоубийств у лиц, страдающих шизофренией и употребляющих ПАВ в 40 раз выше, чем среди населения [1,5].

Цель исследования. Целью исследований поступила оценка суицидальных рисков у больных с коморбидной наркологической патологией и депрессией. Задачами исследования явились: изучение клинических, биологических характеристик больных, оценка степени выраженности депрессивной симптоматики, выявления злоупотребления ПАВ, исследования психологических черт характера пациентов.

Материалы и методы. В исследование включены 74 пациента мужского пола с суицидальными рисками в возрасте от 20 до 60 лет, средний возраст составил 39,3± 3,7 лет. Все пациенты принимали адекватную психофармакотерапию. Исследование проводилось на этапе отсутствия острой психотической симптоматики, не менее чем через 1 месяц нахождения в стационаре. Применялось психиатрическое интервью для оценки психического статуса и клинико-психопатологический метод. Для оценки степени выраженности депрессии применялся опросник депрессии Бека, степени выраженности тревоги - опросник тревоги Гамильтона. Личностные особенности пациентов исследовались с помощью опросника Шмишека. Статистическая обработка проводилась с применением пакета анализа Microsoft Excel. Достоверность различий между средними величинами определялась по t- критерию Стьюдента. Уровень корреляции определялся с помощью коэффициента линейной корреляции Пирсона. Для проверки гипотезы о принадлежности наблюдаемых объектов к некоторому теоретическому закону распределения использовался критерий Пирсона (Xu-квадрат). суицидальный депрессия риск шизофрения

Результаты: больных с непрерывным типом течения параноидной шизофрении наблюдалось 50 человек, с эпизодическим типом течения 18 человек, у 3 больных диагностировано малопрогредиентное течение шизофрении. Длительность заболевания была от 1 до 21 года и в среднем составила 11,1 ± 2,1 лет. У подавляющего большинства больных ранее уже отмечались госпитализации в психиатрический стационар от 1 до 15 раз. Среднее количество госпитализаций оставило 6,4 ± 1,1. Суицидальные попытки в анамнезе отмечались у 50 больных (67,5 %), одна суицидальная попытка была у 38 больных, две попытки у 12 больных. У 24 больных в анамнезе не зарегистрировано суицидальных попыток. У значительного количества больных в качестве отягощающего фактора отмечено злоупотребление психоактивными веществами. Наиболее распространёнными оказались такие вещества как алкоголь и каннабиоиды. Алкоголем всего злоупотребляли 26 человек (35%), не употребляли 48 больных (65%). У 14 человек наблюдалось регулярное употребление каннабиоидов. У подавляющего большинства больных были повышены уровни тревоги и депрессии. Cредний уровень тревоги по шкале Гамильтона составила 16,7 ± 2,1 балла, уровень депрессии по шкале Бека составил 18,5 ± 2,6 баллов, что значительно превышает средние значение в популяции.

Для оценки взаимосвязи возраста и клинических показателей все больные были разделены на 3 группы в соответствие с возрастом. В группу от 20 до 32 лет вошли 26 человек, от 33 до 43 лет 24 человека, от 44 до 62 лет - 24 человека. Количество суицидальных попыток, длительность заболевания, частота госпитализаций, уровень тревоги и депрессии в различных возрастных группах представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Данные о течении заболевания в различных возрастных группах

*Различия достоверны по сравнению с другими группами (р<0,05)

Наибольшее количество суицидальных попыток было отмечено в возрастной группе от 33 до 43 лет и составило 0,89±0,23, в среднем на одного больного. Эти больные характеризовались высокой частотой обострений. Так, средняя частота госпитализаций в этой группе составила 7,1± 2,1, что достоверно отличалось от средней частоты госпитализаций в группе больных от 20 до 32 лет. У всех больных отмечался завышенный уровень депрессии по шкале Бека. Наибольшим этот показатель был в средней возрастной группе и составил 20,1 балл. Уровень тревоги наибольшим был в самой молодой возрастной группе, от 20 до 32 лет. В процессе анализа были получены следующие корреляции. Длительность заболевания абсолютная частота госпитализаций, в целом, коррелировали с возрастом пациентов (r=0,71). Частота суицидальных попыток и уровень депрессии по шкале Бека имели незначительные отрицательные корреляционные связи с возрастом(r=-0,35). Таким образом, можно предположить, что при увеличении длительности заболевания и возраста пациента частота суицидальных попыток и уровень депрессии у пациентов снижается. По-видимому, это связано с тем, что с течением времени у больных шизофренией утрачивается критика к своему состоянию и исчезает продуктивная психотическая симптоматика.

Для анализа факторов, взаимосвязанных с наличием суицидальных попыток, все больные были разделены на 2 группы: имевшие и не имевшие суицидальные попытки в анамнезе. Данные о возрасте, динамике заболевания, уровне тревоги и депрессии представлены в таблице 2.

Таблица 2

Данные о возрасте и характеристиках заболевания в зависимости от наличия суицидальных попыток

*Различия достоверны по сравнению с другими группами (р<0,05)

Средний возраст в обеих группах практически не отличается и составляет около 40 лет. Имеется незначительное превышение по длительности заболевания у больных с суицидальными попытками в анамнезе. Частота госпитализаций была достоверно выше у больных с суицидальными попытками. По-видимому, сам факт суицидального риска в этой группе является основанием для более частой госпитализации этих пациентов. Имеется более чем двукратное превышение по показателям шкал тревоги и депрессии в группе больных с суицидальными попытками по сравнению с аналогичными показателями у больных с отсутствиемсуицидальных попыток. Таким образом, повышенный уровень тревоги и депрессии можно расценивать как фактор риска суицидального поведения.

С помощью личностного опросника Шмишека были выявлены преобладающие акцентуации характера. У 78% больных были выявлены следующие 3 типа личностных расстройств: сенситивное, циклоидное и гипертимное. Преобладающим типом акцентуации был сенситивный тип, частота его составила 43%. Эти люди с очень высоким уровнем конституционной тревожности, не уверены в себе. Недооценивают, приуменьшают свои способности, пугаются ответственности, опасаются всевозможных неприятностей для себя и своих родных, не могут справиться со своими страхами и тревогой. На втором месте по частоте были личности с циклоидными чертами характера (19%). Для них характерны резкие перепады настроения, хорошее настроение быстро сменяется плохим, при депрессии быстро утомляются, приходят в отчаяние от неприятностей. Пациенты с этими личностными расстройствами наиболее склонны к самоубийству. На третьем месте по частоте (16%). Были лица с гипертимными чертами характера. Эти люди склонны к повышенному настроению, быстро переключаются с одного дела на другое, не дисциплинированные, легко попадают под влияние неблагополучных компаний, склонны к авантюрным поступкам. Часто попадают под влияние других людей, склонны к злоупотреблению алкоголем и наркотиками. На остальные акцентуации характера приходится не более 22% всех обследованных.

Выводы

Значимыми факторами суицидальных рисков у больных шизофренией явились: высокий уровень тревожно-депрессивных расстройств, высокая частота обострений и госпитализаций. Наиболее уязвимый возраст в отношении суицидов у больных шизофренией является период от 33 до 43 лет. Предрасполагающими к суицидам акцентуациями характера были сенситивное, циклотимное и гипертимное расстройства личности. Таким образом, данному контингенту больных требуется уделять особое внимание в отношении профилактики суицидальных попыток.

Литература

1. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. - М., 2004. - 491 с.

2. Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т.Б. Дмитриевой [и др.].- М. ГЭОТАР - Медиа, 2009 - 1000 с.

3. Фуллер Торри Э. Шизофрения. СПб: Питер, 1997 - 357 с.

4. American Psychiatric Association (APA): Practice guideline for the Treatment of parients with schizophrenia - Washington: APA- 1997. - p. 246.

5. Psychiatry, Third Edition. A. Tasman, J. Kay. John Wiley & Sons, 2008, - p. 718 - 746.

Размещено на Allbest.ru