Рефлексия - один из факторов, определяющих качество медицинской деятельности

Размещено на http://www.allbest.ru/

172

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск

РЕФЛЕКСИЯ - ОДИН ИЗ ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Сысоева О. В.

Согласно В. В. Давыдову, рефлексия есть направленность мышления на самого себя, на собственные процессы. Также под рефлексией следует понимать процесс осмысления субъектом того, какими средствами и почему он произвел то или иное впечатление на партнера по общению ?10: 568]. В нашем случае оба определения отражают специфику понятия. Отечественные ученые (В. В. Давыдов, С. Л. Рубинштейн, В. И. Слободчиков и др.) утверждают, что изучение человеком самого себя оказывается возможным только вследствие выхода субъекта во внешнюю позицию по отношению к себе и своей деятельности ?9]. Рефлексия позволяет отслеживать, фиксировать деятельность, анализировать происходящее. Человек принимает то или иное решение именно на основе учета определенной совокупности своих субъективных отношений к разным сторонам действительности. В сферу субъективных отношений включаются также отношение к себе как субъекту социальных отношений и как к личности в целом. Все это, по мнению Е. Ф. Рыбалко, оценивается социально развитой личностью с позиции включенности в производственные отношения и в саму производственную деятельность. Степень зрелости личности оказывает воздействие на последующую ее адаптацию к новой социальной среде [8]. Л. А. Микешина указывает на особую значимость рефлексии для профессиональной системы “человек - человек”, в частности, для медицинской деятельности в силу ее исследовательского характера ?6].

Медицина представляет собой специфический способ духовно-практического освоения действительности (жизнедеятельности человека). Практическая функция медицинского знания является очевидным фактом. Это фиксируется даже на уровне обыденного сознания: “…люди ждут от медицины не того, чтобы их все более полно исследовали, а того, чтобы их все более эффективно лечили и, главное, вовремя предупреждали заболевания” [11: 75]. Но является ли сегодня столь же очевидной традиционная интерпретация медицинской науки в виде представления о ней как о прикладной дисциплине.

Предмет медицины как науки в настоящее время представляется в виде системы, состоящей из двух подсистем: познавательной и технологической. Познавательная подсистема предмета медицины как науки связана с изучением закономерностей нормальной и патологической жизнедеятельности человека, а технологическая - с разработкой на этой основе принципов диагностики, лечения и профилактики заболевания.

В. И. Гувакова и Н. А. Комарова эти принципы транслируют в систему практической деятельности в качестве ее методологической основы [2: 170]. Таким образом, медицина на сегодняшний день представлена в качестве практической науки, сочетающей в себе как фундаментальные, так и прикладные научноисследовательские программы. При этом единство фундаментального и прикладного проявляется как на уровне научно-медицинского знания в целом, так и на уровне отдельных дисциплин. Тождество этих уровней определяется их принадлежностью к единой системе “наука - практика” в медицине, а различие - местом и ролью их в этой системе. Если первый уровень связан с познанием закономерностей развития болезни и способов ее диагностики, лечения и профилактики в их абстрактной, классической, надличностной форме, то второй, наоборот, ориентирован именно на данный случай, на конкретного больного. В этом смысле медицинское познание и обслуживающая его рефлексия призваны обеспечить выполнение главной “максимы” современной медицины - лечить не болезнь, а больного.

Согласно Е. В. Шмидт и Ф. В. Бассину, классические представления о болезнях разрабатывались в условиях выявления прежде всего типического, массового; всякое же индивидуальное элиминировалось; создавался обобщенный образ болезни, призванный стать теоретической основой медицины. Но и подобные универсальные факторы, как отмечают авторы, непригодны для объяснения именно того, что обуславливает в картине конкретной болезни конкретного больного ее индивидуальное своеобразие [6: 171]. Рефлексивная реализация принципа конкретности в познавательной и практической деятельности врача предполагает выявление и анализ трудностей, возникающих при практическом осуществлении главной “максимы” медицины в условиях углубляющейся технизации и специализации медицинской деятельности.

В рамках философской рефлексии возрастание значения практической функции научного знания приводит к выработке соответствующих методологических средств. Исследование “внешней” функции научного знания приобретает все большую актуальность, причем для ее характеристики используются различные термины: “регулятивный”, “прикладной”, “технологический”, “инженерный” и т.п. В последнее время технологическое, инженерное знание выделяется не только в технических, но в естественных и общественных науках. Несмотря на терминологическое различие, речь фактически идет об одном - о поиске “связующего звена” между научной и практической деятельностью, о разработке принципов “перевода”, трансляции научных знаний в программы практической деятельности. В этом смысле и в медицине как науке выделяется слой технологического знания, “переводящего” познанные закономерности нормальной и патологической жизнедеятельности человека в закономерности врачебной (диагностической, лечебной, профилактической и т.д.) деятельности. рефлексия мышление медицина конкретность

Технологический способ мышления в медицине расчленяет, структурирует диагностический и лечебный процессы с целью оптимального управления ими. При этом врачебная деятельность направлена на объект (болезнь), а достаточно малое непосредственное влияние субъекта (пациента) на конечный результат (выздоровление) позволяют в той или иной степени пренебречь присутствием последнего, элиминировать его как посредника между объектом и знанием об объекте. Кроме того, поскольку результаты работы конкретного врача “отчуждаются” и приобретают общезначимость, постольку также становится возможным отвлечение от субъекта. Определенная независимость познавательного отношения обусловлена также и тем, что в ходе развития клинического познания вырабатываются и передаются достаточно постоянные, устойчивые методы, теории, научные законы, идеи, принципы, критерии научности и т.д. Существуют структуры, по самой своей природе призванные занимать ведущее положение в любой профессиональной деятельности: наиболее общие установки относительно человека и его места в мире, устройства общества, важнейших способов взаимодействия с другими людьми. Ригидность таких структур обозначается как догматизм, или закрытое сознание, и может существенно влиять на динамику других, более частных психологических процессов [1]. В процессе медицинской диагностики у врача формируется установка под влиянием узкой специализации, некритического принятия предварительного диагноза, а также постановки нескольких однотипных диагнозов подряд, т.е. развивается так называемый догматизм мыслительной деятельности [7]. Следует принять во внимание и то, что все указанные моменты так или иначе подкрепляются реально существующей профессионально-этической установкой врачей на получение объективно истинного знания и беспристрастного отношения к объекту и результатам клинического исследования [6: 36]. В процедуре оценивания, в выборе целей и идеалов ярко выражены неопределенность, волевые моменты, избирательная активность субъекта, которые могут включать и интуитивные, иррациональные и прочие моменты, как правило, не принимаются во внимание. В профессиях, связанных с взаимодействием человек-человек, огромное значение имеет ориентация на Другого как равноправного участника взаимодействия. Особенно важна способность к гуманистической, нравственной реакции в профессиональной деятельности врача. Гуманистическая ориентация в медицине предполагает наполнение ее ценностным содержанием. Поскольку объектом исследования и субъектом взаимодействия является человек, а характер знаний прикладной, то от врачей и ученых требуется высокая мера личной ответственности за результаты своей деятельности. Медицина как человековедческая наука не может существовать без определенных нравственно-этических принципов, норм и критериев. Существование нравственных моделей поведения - это объективная необходимость, связанная с многообразием ситуаций, возникающих во врачебной деятельности. Эти ситуации часто требуют быстрого принятия нестандартных решений, проявления инициативы, взятия на себя ответственности [3, 4]. Понятие качества деятельности врача - это не сумма свойств его личности, а их органический сплав на основе практического умения, отвечающего не только на вопрос “что надо делать”, но и “как надо делать”. Качество и культура работы врача связаны с понятием способа деятельности. Вне понятия характера деятельности отношения врач - больной превращаются в абстракцию, лишенную конкретно-исторического содержания; больной для врача становится просто случаем, а его социальные функции сводятся к формальному долгу назначений в соответствии с модификациями случаев [5].

Список литературы

1. Бажин, Е. Ф. Опросник уровня субъективного контроля (УСК) / Е. Ф. Бажин, Е. А. Голынкина, А. М. Эткинд. - М.: СМЫСЛ, 1993. - 16 с.

2. Гуваков, В. И. Рефлексия как фактор организации и развития медицинского знания / В. И. Гуваков, Н. А. Комарова // Проблемы рефлексии. Современные комплексные исследования. - Новосибирск, 1987. - С. 168-171.

3. Лисицин, Ю. П. Медицина и гуманизм / Ю. П. Лисицин, А. М. Изуткин, И. Ф. Матюшин. - М.: Медицина, 1984. -

4. 278 с.

5. Лисицин, Ю. П. Теория медицины 20 века / Ю. П. Лисицин. - М.: Медицина, 1999. - 172 с.

6. Медицинская этика и деонтология: Совм. ест. изд. ССР - НРБ - ГДР - ЧССР - СРР / Под ред. Г. В. Морозова, Г. И. Царегородцева. - М.: Медицина, 1983. - 272 с.

7. Микешина, Л. А. Ценностные предпосылки в структуре научного познания / Л. А. Микешина. - М.: Прометей, 1990. - 212 с.

8. Роговин, М. С. Психология в деятельности врача / М. С. Роговин, Л. П. Урванцев, Б. Ф. Зимовский // Клиническая медицина. - 1986. - № 5. - С. 133-140.

9. Рыбалко, Е. Ф. Возрастная и дифференциальная психология: Учеб. пособие / Е. Ф. Рыбалко. - Л.: Изд-во Ленинградского ун-та, 1990. - 256 с.

10. Слободчиков, В. И. Основы психологической антропологии. Психология человека. Введение в психологию субъективности: Учеб. пособие для вузов / В. И. Слободчиков, Е. И. Исаев. - М.: Школа - Пресс, 1995. - 384 с.

11. Словарь практического психолога / Сост. С. Ю. Головин. - Минск: Харвест, 1998. - 800 с.

Размещено на Allbest.ru