Общественно опасные действия в психиатрической практике

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Общественно опасные действия в психиатрической практике

При проведении судебно-психиатрических экспертиз в последнее десятилетие все чаще приходится сталкиваться со случаями, когда подэкспертные вовлечены в религиозные культы. Это требует в ходе экспертизы учета особенностей, связанных с культивированием мистического мировоззрения и психическими изменениями, развившимися в результате идеологической обработки адептов тоталитарных вероучений [1; 15-17; 20]. Судебно-психиатрические вопросы об определении вреда психическому здоровью от деятельности «сект» решаются в зависимости от возможности установления причинно-следственных связей между этими действиями и развившимися психическими расстройствами. Эти связи могут быть прямыми и опосредованными [5, c. 183; 13; 14]. Обследование больных шизофренией, потерпевших от тоталитарных культов, прошедших судебно-психиатрические экспертизы в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, свидетельствует о негативном влиянии таких «сект» как на психическое состояние больных, так и на их социальное функционирование [2, с. 207; 8, c. 89]. Своевременное распознавание психического заболевания у адептов «сект» и проведение дифференциального диагноза представляют реальную сложность для специалистов. Встречающиеся в настоящее время у больных шизофренией квазирелигиозные высказывания, при всей их абсурдности, далеко не всегда являются индивидуальной психопатологической продукцией, они могут быть прямым отражением неокультовой «религиозности», внушенной в результате пребывания в «секте» [3, c. 71; 4, c. 137; 6, c. 260; 9, c. 325; 10, c. 6].

На государственном уровне проблема религиозных культов («сект») отражена в «Концепции национальной безопасности Российской Федерации», утвержденной Указом Президента РФ №1300 от 17.12.1997. В ней особо отмечается «необходимость учитывать разрушительную роль различного рода религиозных «сект», наносящих значительный ущерб духовной жизни российского общества, представляющих собой прямую опасность для жизни и здоровья граждан России».

Учитывая необходимость изучения сущности противоправных действий у лиц, принимавших участие в деятельности современных религиозных групп, нами были обследованы пациенты, вовлеченные в религиозные культы.

Целью работы было определение механизмов общественно опасных действий, совершенных пациентами, прошедшими судебно-психиатрическую экспертизу.

В задачи исследования входило:

1) Выявление изменения структуры психопатологии под влиянием вероучения культа.

2) Изучение течения психических расстройств у вовлеченных в культ.

3) Анализ мотиваций совершенных противоправных действий.

Материал и результаты исследования: для достижения цели и поставленных задач нами были обследованы пациенты, совершившие общественно опасные действия, изучены материалы судебно-психиатрических экспертиз, истории болезни пациентов, находящихся на принудительном лечении по решению суда.

В исследовании проведен анализ дифференциально-диагностических вопросов при обследовании пациентов, вовлеченных в культы. Выявлены взаимно противоположные тенденции, отражающие полиморфный характер имеющихся расстройств.

В первом варианте резкое социальное снижение пациента (после вовлечения в культ) в сочетании с высказыванием нелепых идей культа расценивается как начало психического расстройства. Только учет вовлеченности пациента в новое религиозное движение позволяло правильно расценить его состояние.

Другая тенденция отражала проникновение в общественное сознание оккультно-мистических идей как некой «нормы» повседневной жизни. Это приводило к квалификации явно бредовых идей пациентов как элементов новых эзотерических и оккультных знаний, присущих современному обществу.

В качестве иллюстрации проведенного исследования представляем клинический случай пациентки, принимавшей участие в современной религиозной группе и совершившей общественно опасное действие.

Больная М., 1960 г.р., обвиняется в убийстве своей 6-летней дочери. Дед по линии матери страдал эпилепсией. В детстве часто страдала вирусными заболеваниями. В возрасте одного года выпала из окна 2 этажа, получила ушиб головного мозга. С отличием окончила школу. Затем совмещала работу с учебой на вечернем отделении политехнического института. Была дважды замужем, но оба брака распались. В 27 лет была сбита машиной, получила сотрясение головного мозга, проходила лечение в течение месяца. В 29 лет окончила институт, устроилась на работу, где познакомилась со своим третьим мужем, возглавлявшим данное предприятие. Тогда же официально заключила брак с третьим мужем и венчалась. В 1990 родилась дочь. Много времени посвящала ребенку. Появилось чувство непроходимой усталости, раздражительность, конфликтность. Появились мысли о наведенной на семью порче. Стала интересоваться нетрадиционной медициной, биоэнергетикой. В 1995 году активно увлеклась учением современного религиозного культа «Светоносцы Мира». Изучала религиозную литературу под руководством женщин, уже несколько лет увлекавшихся культом. В 37 лет появилось состояние непрерывного беспокойства, испытывала чувство неудовлетворенности собой, окружающими. Весной на фоне рекомендуемых культом молитв и медитаций услышала звучащий в голове добрый, нежный и теплый голос бога Эль-Мориа. Ощутила состояние восторга и счастья от осознания того, что является божьей дочерью. Расклеила на дверях квартир своего дома объявления угрожающего характера, подписываясь как «мать Эль-Мориа». Разбила соседке дверной глазок «со встроенной видеокамерой». После этого бригадой скорой помощи была впервые госпитализирована в психиатрическую больницу. После выписки посещала психиатра, принимала рекомендованное лечение. Одновременно с этим продолжала занятия в культе, читая новые послания «Светоносцев Мира», переведенные на русский язык.

Зимой вновь стала слышать голос Бога, звучащий внутри головы. Голос поведал, что по всемирному календарю Рериха 22 марта наступает новая эра. В ночь с 21 на 22 марта не спала, «весь организм был поглощен борьбой между добром и злом». Затем Бог показал, кто живет в ее дочери. В виде цветных картинок увидела сцены своего зверского убийства от руки девочки, как та вывернет ей руки, отрежет стопы и кисти, отрубит голову, чтобы Господь не возродил ее на небе. Во время «беседы с Богом» дочь вошла на кухню, как казалось больной, «в образе дьявола». Поняла, что дочь пришла, чтобы ее убить, и что предотвратить свое убийство может только тем, что сама «убьет дьявола в теле дочери». Голос бога Эль-Мориа отдавал приказы: «Убей, убей, убей». Тогда, ударив дочь между глаз горящей свечой, связала платком руки и ноги. Била ее, пыталась задушить. Когда дочь перестала двигаться, зажгла свечу, провозгласив себя богиней любви - Валентиной. Пыталась оживить дочь молитвами, совершала религиозные ритуалы. После совершенного деликта была госпитализирована. На отделении в течение первых двух недель по-бредовому переживала содеянное: называла себя Валентиной - женой бога Эль-Мориа. Гордо заявляла, что совершила подвиг, убив сатану в теле дочери, будучи уверенной, что через несколько дней произойдет ее воскрешение. Через неделю лечения нейролептиками отметила исчезновение того, что ее телом кто-то управляет. Через две недели пребывания в стационаре после увеличения дозы лекарств постепенно стало наблюдаться снижение актуальности бредовых идей. Сомневалась в возможности воскрешения дочери, отметила исчезновение голоса Бога, который слышала ранее внутри головы. В течение последующей недели сформировалась формальная критика своего состояния на момент совершения деликта. Часто вспоминала о дочери, много плакала, обвиняла себя в содеянном, просила отпустить на могилу дочери. По заключению судебно-психиатрической экспертизы в период, относящийся к содеянному, М. страдала хроническим психическим расстройством (шизофрения, параноидная форма), что лишало ее способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. В связи с этим по решению суда была освобождена от уголовной ответственности и направлена на принудительное лечение в психиатрический стационар.

Обсуждение: в данном наблюдении можно увидать, как с 1986 года у М. прослеживается появление личностного схизиса, что позволяет отнести начало эндогенного процесса к этому времени. Больная теряет уверенность в жизни, в своем «Я», появляются и нарастают чувства «внутренней неопределенности», своей незащищенности. М. пытается понять себя, обращается к колдунам, экстрасенсам, астрологам. Отмеченный в этот период интерес к нетрадиционной медицине, биоэнергетике не является парадоксальным, учитывая резкую смену в стране социальной ситуации с бытующим менталитетом «научной мистики».

В 1995 году больная вовлекается в религиозный деструктивный культ «Светоносцев Мира». Под руководством опытных наставниц она постепенно погружается в «псевдомир», где разворачивается борьба между добром и злом, Богом и сатаной. «Веления» императивно заставляют М. включиться в эту «войну». Рецидив психоза наступает в январе 1998 года: вновь стала внутри головы слышать голос Бога, который сообщил: «Если хочешь, чтобы людям было хорошо - начинай». В эту же ночь у М. развился острый психоз с манихейской фабулой учения «секты» (последний бой с сатаной), зрительными и слуховыми императивными («убей, убей, убей») галлюцинациями, которые и привели к убийству дочери.

В данном клиническом примере феноменологический полиморфизм обуславливается сочетанием психопатологических симптомокомплексов, характерных для текущего шизофренического процесса, с фабулой ритуальной борьбы против сатаны как основной идеи мистического учения религиозного деструктивного культа, под воздействием которого оказалась М.

Заключение: вовлечение в религиозную «секту» меняет весь предыдущий модус поведения человека, что в некоторых случаях может ошибочно восприниматься как начало психического заболевания [7, c. 32; 18; 19]. Лечебно-диагностическая работа с этими пациентами осложняется воспринятой ими «нормативностью» культовых идей, носящих чаще всего нелепый характер. Своевременное распознавание психического заболевания у адептов сект и проведение дифференциального диагноза представляют реальную сложность для специалистов, недостаточно ориентирующихся в сути учения конкретного культа [12, c. 99]. Деструктивное воздействие на личность пациентов в «секте» приводит их к неспособности отдавать отчет в своих действиях, что также становится предметом судебно-психиатрических экспертиз [11, c. 337].

При проведении лечебно-диагностической и экспертной работы, когда пациенты вовлечены в современные религиозные группы, специалисту необходимо иметь представление об основных моментах вероучения того или иного культа, учитывать обусловленность феноменологического полиморфизма влиянием фабулы религиозной группы. Такой подход будет способствовать улучшению диагностики и построению лечебно-реабилитационных мероприятий пациентов, вовлеченных в современные религиозные культы.

Список литературы

полиморфизм психопатология вероучение адепт

1. Дмитриева Т.Б. Социальная и судебная психиатрия как два самостоятельных направления современной клинической психиатрии: общее и отличное // Материалы, посвященные 80-летию ГНЦ ССП им. В.П. Сербского. М., 2001. С. 3-18.

2. Кондратьев Ф.В. Вопросы судебно-психиатрических экспертиз по делам, связанным с влиянием деятельности «сект» на психическое здоровье адептов // Материалы XIII съезда психиатров России. М: Медпрактика, 2000. С. 207-208.

3. Кондратьев Ф.В. Мистические фабулы убийств лицами с психическими расстройствами // Механизмы человеческой агрессии. М., 2000. С. 68-82.

4. Кондратьев Ф.В. Фактор религиозности в аспекте причин и профилактики убийств // Серийные убийства и социальная агрессия. Ростов-на-Дону, 1998. С. 136-138.

5. Кондратьев Ф.В., Харитонова Н.К., Королева Е.В., Шамирова М.В. Влияние деятельности «сект» на здоровье и дееспособность адептов с психическими расстройствами // Практика судебно-психиатрической экспертизы. М., 2000. Сб. №38. С. 179-199.

6. Лащинина Ю.А. Сочетание патологических и непатологических религиозно-мистических идей в практике судебнопсихиатрической экспертизы // Практика судебно-психиатрической экспертизы. М.: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2002. Сб. №40. С. 253-263.

7. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Бабкин Р.А. Социально-психологические аспекты сектантства // Российский психиатрический журнал. 2001. №3. С. 29-33.

8. Смирнова Т.А., Лазько Н.В. Судебно-психиатрическая экспертиза больной шизофренией, потерпевшей от тоталитарной секты «Аум Синрикё» // Практика судебно-психиатрической экспертизы. М., 2002. Сб. №40. С. 81-92.

9. Смирнова Т.А., Цыро И.В., Туденева Т.Н. Судебно-психиатрическая экспертиза больной шизофренией - свидетеля в деле о Московском центре дианетики // Практика судебно-психиатрической экспертизы. М., 2003. Сб. №41. С. 318-328.

10. Соколовская Т.В. Деструктивные культы (психологический анализ). СПб.: СПбМАПО, 2001. 19 с.

11. Харитонова Н.К., Королёва Е.В., Малкин Д.А. Экспертиза по определению сделкоспособности жертвы псевдорелигиозного культа // Практика судебно-психиатрической экспертизы. М.: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2003. Сб. №41. С. 329-340.

12. Целикова В.В. Групповое мышление как механизм влияния на личность в деструктивном культе // Журнал практического психолога. 1997. №1. С. 98-101.

13. Balch R.W., Taylor D. Making Sense of the Heaven's Gate Suicides // Cults, Religion, and Violence / ed. by David G. Bromley, J. Gordon Melton. Cambridge University Press, 2002. P. 209-228.

14. Hall J.R. Mass Suicide and the Branch Dravidians // Cults, Religion, and Violence / ed. by David G. Bromley, J. Gordon Melton. Cambridge University Press, 2002. P. 149-169.

15. Lifton R. Thought Reform and the Psychology of Totalism. N.Y.: W.W. Norton and Company, Inc., 1961.

16. McPherson S.B. Death Penalty Mitigation and Cult Membership: the Case of the Kirtland Killings // Behavioral Sciences and the Law. 1992. Vol. 10. №1. P. 65-74.

17. Thibodeau D., Whiteson L. A Place Called Waco: a Survivor's Story. N.Y., 1999.

18. Tobias M., Lalich J. Captive Hearts, Captive Minds: Freedom and Recovery Cults and Abusive Relationships. Hunter House, 1994.

19. Tumminia D.G., Kirkpatrick R.G. The Mythic Dimensions of New Religious Movements: Function, Reality Construction, and Process // The Oxford Handbook of New Religious Movements / ed. by James R. Lewis. Oxford University Press, 2004. P. 359-377.

20. Young J.L., Griffith E.E. A Critical Evaluation of Coercive Persuasion as Used in the Assessment of Cults // Behavioral Sciences and the Law. 1992. Vol. 10. №1. P. 89-103.

Размещено на Allbest.ru