Практические рекомендации для минимизации психовегетативных дисфункций возникающих под влиянием СПВ

Размещено на http://www.allbest.ru/

АНО ВПО

УНИВЕРСИТЕТ ПРИ МЕЖПАРЛАМЕНТСКОЙ АССАМБЛЕЕ ЕВРАЗИЙСКОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО СООБЩЕСТВА

На правах рукописи

Практические рекомендации для минимизации психовегетативных дисфункций возникающих под влиянием СПВ

Лымаренко Валерий Михайлович доцент, к.м.н.

Санкт-Петербург 2010

1. В рамках проводимых ежегодных профилактических осмотров врачебного персонала необходимо выявление показателей вегетативной регуляции и формирования «группы риска» возникновения психовегетативного дисбаланса:

А) Проведение анализа оценки состояния тонуса вегетативной нервной системы на основе жалоб астенического характера, лабильной тахикардии, повышения АД, повышения зубца Р во 11-111 отведениях, смещения интервала Б-Т ниже изолинии, уплощения зубца Т и других признаков метаболических нарушений;

Б) Использование маркерных методов ранней диагностики основных составляющих СПВ (по методу М. МаБ1асИ (МВ1) и оценка общего показателя профессионального выгорания (по методу В.В. Бойко). Определение уровня признаков показателей «эмоционального истощения», «деперсонализации» и «редукции личных достижений» при использовании метода М. МаБ1асИ (МВ1) и выявление доминирующих симптомов Р-1 и Р-4 (неадекватное избирательное эмоциональное реагирование и редукция профессиональных обязанностей), а также сложившихся симптомов Р-2 и Р-3 (эмоционально-нравственная дезориентация и расширение сферы экономии эмоций) по методу В.В. Бойко.

2. На основе полученных диагностических данных для врачей поликлинических учреждений разработана программа, содержащая три основных компонента.

Компонент 1. Основная цель - снятие напряжения со стороны воздействия объективных стресс-факторов профессиональной среды, таких как условия, формы организации и планирования труда, интенсивность трудовых нагрузок, текущие организационные изменения, отчетность.

* Проведение сессий, направленных на информирование врачей об организационных изменениях (основная цель изменений, ожидаемые последствия и т.д.);

• Построение «диалога» между администрацией и врачами, готовность воспринять обратную связь относительно того, как происходят эти изменения на конкретных рабочих местах врачей;

• Базовые навыки по планированию, использованию современных средств планирования рабочего времени и отдыха.

Компонент 2. Основная цель - видоизменение негативного субъективного образа профессиональной ситуации в плане повышенного разнообразия, сложности трудовых задач и низкой автономии исполнения.

• Формирование адекватного «образа профессии» на основе выделения его главных структурных компонентов и детального знакомства с факторами повышенной напряженности в деятельности врача как объективного, так и психологического характера;

• Использование специальных обучающих программ, направленных на развитие профессионально важных качеств врача - приобретение навыков эффективного межличностного общения как с пациентом, так и с коллегами, эмоциональной экспрессии;

• Освоение навыков по планированию отдыха.

Компонент 3. Основная цель - снятие эффектов хронического стресса (эмоциональная и когнитивная напряженность, общее снижение самочувствия) и профилактика формирования устойчивых форм личностно - поведенческих деформаций, связанных с выраженной склонностью к типу А поведения у врачей и упрочнением неадекватных форм купирования стресса, таких как употребление алкоголя и курение.

• Введение программы поддержки здорового образа жизни. Подготовка программ по профилактике поведенческих риск-факторов (курение, алкоголь и пр.).

• Обучение базовым навыкам и приемам психологической саморегуляции состояний (овладение техниками нервно-мышечной релаксации, идеомоторной и сенсорно-образной тренировки, аутотренинга) в целях повышения работоспособности и общей стрессоустойчивости.

Профессиональная помощь при СПВ может осуществляться с помощью двух видов терапии: работы с лицами, подверженными выгоранию, и смягчения действия организационного фактора. Помимо этого, важнейшим принципом предотвращения СПВ является соблюдение требований психогигиены самим социальным работником.

Профессиональный и личностный сценарии тесно взаимосвязаны. Карьера - это сознательно выбранный и реализуемый путь профессионального продвижения к намеченному статусу, что обеспечивает профессиональное и социальное самоутверждение в соответствии с уровнем его квалификации.

На карьеру могут влиять и внешние факторы. Профессиональная среда может оказывать влияние на профессиональный рост и карьеру, а организация может способствовать ее типам. Необходимо учитывать неоднозначное влияние среды на свою карьеру и вырабатывать критерии роста, а также сверять собственную самооценку с мнениями и оценками своих коллег-профессионалов.

Для персонала медицинских учреждений важнейшими «требуемыми свойствами» являются здоровье (физическое и психическое), компетентность и профессионализм. Компетентность врача, умение быстро и эффективно решать проблемы пациента - фактор профессионального самосохранения. Поэтому важно повышать медицинским работникам свое мастерство и квалификацию посредством самообразования в ходе практической деятельности, заимствования опыта у коллег, различными формами краткосрочной учебы - курсы, семинары, разовые программы и др. Одним из решающих факторов в повышении компетентности является индивидуальная познавательная мотивация - завтра знать и уметь лучше, чем сегодня.

Главными направлениями, предотвращающими развитие хронического профессионального стресса, являются:

развитие знаний, навыков и умений;

улучшение условий труда и отдыха;

развитие содержания труда;

развитие средств труда;

развитие мотивации;

изменение оплаты труда;

социальная защита самих «защищающих»;

система психологической разгрузки, снятия напряжения после рабочего дня;

система улучшения психологического климата в коллективе;

Существует также немало конкретных способов преградить путь стрессу: психовегетативный профессиональный стресс

культивирование других интересов;

внесение разнообразия в свою работу, создание новых проектов и их реализация без ожидания санкционирования со стороны официальных инстанций;

поддержание своего здоровья, соблюдение режима сна и питания, овладение техникой медитации;

удовлетворяющая социальная жизнь;

наличие нескольких друзей (желательно других профессий);

стремление к желаемому, без надежды стать победителем во всех случаях, а также умение проигрывать без самоуничижения и агрессии;

способность к самооценке без упования только на уважение окружающих;

открытость новому опыту;

умение не спешить и давать себе достаточно времени для достижения позитивных результатов в работе и в жизни;

обдуманные обязательства (например, не следует брать на себя большую ответственность за клиента, чем делает он сам);

чтение не только профессиональной, но и другой литературы;

участие в семинарах, конференциях, где предоставляется возможность встретиться с новыми людьми и обменяться опытом;

периодическая совместная работа с коллегами, значительно отличающимися профессионально и личностно;

участие в работе профессиональной группы, дающее возможность обсудить возникшие личные проблемы, связанные с консультативной работой;

хобби, доставляющее удовольствие.

Мы считаем, чтобы избежать хронического профессионального стресса и как следствие - СПВ, человек должен изредка, но обязательно оценивать свою жизнь - живет ли он так, как ему хочется. Если существующая жизнь не удовлетворяет, следует решить, что нужно сделать для положительных сдвигов.

Особое внимание необходимо уделять приему самосохранения, обозначенному как реализация намеченного профессионального плана. Личный профессиональный план является важным регулятором профессионализации личности, обобщая ее представления о целях и перспективах профессиональной деятельности, основных этапах, путях и средствах ее достижения, возможных препятствиях и способах их преодоления. Наличие четкой и осознанной жизненной перспективы дает человеку мощные стимулы к творчеству, рождает оптимистическое мироощущение, формирует интерес к будущему как полю самореализации. В работе по формированию личностно и социально значимых стратегий профессиональной деятельности большое значение имеет использование биографического метода, побуждающего человека к анализу своей жизни, деятельности, планов на будущее, позволяющего корректировать жизненную программу.

Мы считаем, что главной профилактической мерой хронического профессионального стресса, профессиональных деформаций личности должен быть постоянный творческий момент в деятельности, расширение вариантов профессиональных задач, разнообразие круга общения. Во время профессионального обучения необходимо создавать как бы дополнительную степень свободы, не замыкаясь в узких рамках предстоящих профессиональных заданий. Необходимо отметить, что существенные профессиональные деформации отрицательно сказываются не только на других сферах жизни, но и на самой профессиональной деятельности, снижая ее эффективность.

Основными способами защиты от деформации являются:

а) рост осознания - через увеличение информации о собственной личности и стоящих перед ней профессиональных проблемах;

б) переоценка собственной личности и своего профессионального статуса - через оценку того, что человек думает о себе и своей профессии по отношению к данной проблемной ситуации;

в) трансформация когнитивных компонентов коммуникативных установок - через информационно-мотивационное осмысление значимости (коммуникаций в системе повышения квалификации и переподготовки кадров);

г) самоосвобождение от когнитивных стереотипов - через презентацию смысла коммуникативной активности;

д) освоение новых навыков коммуникативного действия в роли обучающегося через специальный коммуникативно-игровой тренинг.

Целесообразность работ этого направления очевидна в связи с важной ролью личности в профессиональной деятельности. Особого внимания требуют молодые работники, у которых, наряду с высоким уровнем профессиональных способностей, не сформированы некоторые важные для деятельности личностные черты.

Формирование личности - длительный процесс. Поэтому на начальных этапах деятельности, а лучше - профессионального обучения, целесообразно учитывать индивидуальные особенности личности при построении учебно-тренировочного процесса и постановке профессиональных задач. Например, для лиц с тенденцией к слабости нервной системы, с повышенной тревожностью и неадекватно сниженной самооценкой рекомендуется соблюдение следующих правил:

1) короче задания, чаще перерывы;

2) построение учебно-тренировочного процесса от простого к сложному - переходить к более сложным задачам только после того, как закреплен успех;

3) усиление обратной связи - после каждого задания сообщать о результатах его выполнения;

4) максимальная определенность внешних оценок с акцентом на положительные стороны результата;

5) использование растянутого алгоритма - каждое рабочее задание разбить на составные части, подробно разобрать, дать подводящие упражнения;

6) снижение уровня рабочего напряжения - избегать критики, порицания, но и чрезмерного положительного психоэмоционального подкрепления деятельности;

7) избегание ситуации соревнования, предпочтительнее соревнование с самим собой по принципу «сегодня лучше, чем вчера»;

8) организация работы таким образом, чтобы человек периодически добивался успеха, что способствует повышению уверенности в себе;

9) избегание обучения и работы в группах лиц, существенно превосходящих человека по способностям и профессиональному уровню;

10) создание установки не столько на результат, сколько на процесс, способы и средства выполнения задания;

11) периодическое предложение заданий подчеркнуто гипотетического характера, в которых нет неверных решений.

Для лиц с гиперсильной нервной системой, со сниженной тревожностью, с завышенной самооценкой предпочтительнее другие условия деятельности. Учет индивидуальных особенностей позволяет оптимизировать учебную и профессиональную деятельность, помогает выработке индивидуального стиля деятельности. Но сам по себе он не дает максимальной эффективности и не всегда возможен. Поэтому следует целенаправленно формировать значимые для деятельности свойства личности, а при необходимости одновременно проводить психологическую коррекцию. Эти два процесса в большинстве случаев тесно связаны; однако идеальным является случай, когда можно обойтись без предварительной коррекции. Для этого надо начинать целенаправленное формирование личности как можно раньше, что позволяет избежать закрепления нежелательных черт.

Однако это является лишь одной из составляющих процесса гармоничного становления целостной личности профессионала. Данный процесс не должен ограничиваться рамками работы. Особенно важна возможность творческого самовыражения. Поскольку основной способ бытия личности - развитие, профессиональная деятельность должна постоянно ставить перед человеком новые задачи. Застревание на одном уровне, даже при очень высокой эффективности деятельности, как бы консервирует личность: исчезает один из важнейших стимулов ее развития - противоречие между высокой интегральной оценкой себя как профессионала и более низкой оценкой выполнения отдельных профессиональных задач. В этом случае чаще всего личность встает на путь постепенной профессиональной деформации.

Особое внимание нужно обратить на формирование защитных механизмов у каждого медицинского работника. Как правило, это удается сделать только с помощью серии тренинговых групп, проводимых специалистом в области групповой психотерапии. Основные защитные механизмы формируются при осознании и принятии целей, методов, своей роли (и ее границ), концепции телефонной помощи. Каждый должен ответить на вопрос: «Что я делаю?», «Кто я такой?», «Зачем я помогаю?», «Как?».

Умение справляться с собственными негативными переживаниями, с агрессией, чувством брезгливости, раздражительностью: умение не реагировать эмоционально на открытую провокацию со стороны абонентов, не принимать ее на свой счет - это способности, помогающие предотвратить выгорание.

Следует подчеркнуть, что личность развивается не только под воздействием внешнего мира. Большую роль играют тенденции саморазвития, когда свойства личности формируются, исходя из потребностей самой личности, направленных на достижение определенного уровня самореализации. Здесь особенно важным является признание личностного своеобразия каждого профессионала и его права на самостоятельный поиск своего профессионального пути.

В настоящее время все большее внимание специалистов привлекают новые технологии предупреждения и преодоления хронического профессионального стресса. Некоторые из них направлены на адекватное информирование представителей коммуникативных профессий о ранних признаках выгорания и факторах риска. Наиболее эффективными являются групповые формы работы: специальные занятия в группах профессионального и личностного роста и повышения коммуникативной компетентности. Человек может переносить значительный стресс без повышенного риска развития психических или соматических заболеваний, если он получает адекватную социальную поддержку.

Проведённые в ходе эксперимента профилактические и коррекционные меры при СПВ у медицинских работников поликлинических учреждений Невского района Санкт-Петербурга имели схожесть: то, что защищает от развития данного синдрома, может быть использовано и при терапии уже развившегося профессионального выгорания. Использовались различные подходы: личностно-ориентированные методики, направленные на улучшение способностей личности противостоять стрессу через изменение своего поведения, отношения; меры, направленные на изменение рабочего окружения (предупреждение неблагоприятных обстоятельств).

В первую очередь было обеспечено осознание проблемы и принятие адекватной ответственности на себя за свою работу, свой профессиональный результат, за свои решения, действия, изменение поведения. Подчёркнута необходимость активного участия самого человека в процессе работы. Была предоставлена полная информацию о хроническом профессиональном стрессе и СПВ: основных проявлениях, закономерностях течения, предрасполагающих факторах; о стрессовом процессе и его стадиях в соответствии с учением Г. Селье об общем адаптационном синдроме (1 - реакции тревоги, 2 - стадия резистентности, 3 - стадия истощения); о физических симптомах, наблюдающихся при этом, и о мероприятиях по управлению стрессом. На начальных стадиях синдрома отмечалась необходимость обеспечения хорошего, полноценного отдыха с полной изоляцией от работы.

Медицинскому персоналу даны следующие рекомендации по мерам, препятствующим развитию СПВ и повышающим стрессоустойчивость организма:

1. Регулярный отдых, баланс «работа -- досуг». «Выгорание» усиливается всякий раз, когда границы между работой и домом начинают стираться и работа занимает большую часть жизни. Необходимо иметь свободные вечера и выходные (не брать работу на дом).

2. Регулярные физические упражнения (как минимум 3 раза в неделю по 30 мин). Необходимо объяснить необходимость физических упражнений как пути выхода энергии, накапливающейся в результате стресса. Нужно искать такие виды активности, которые будут нравиться (прогулки, бег, танцы, велосипед, работа в саду, на дачном участке и т.д.), иначе они будут восприниматься как рутинные и избегаться.

3. Адекватный сон как важнейший фактор, редуцирующий стресс. Выяснить, сколько он обычно спит и сколько нужно, чтобы просыпаться отдохнувшими (от 5 до 10 ч, в среднем -- 7-8 ч). Если наблюдается недостаточная продолжительность сна, можно порекомендовать ложиться на 30-60 мин раньше и контролировать результат через несколько дней. Сон считается хорошим, когда люди просыпаются отдохнувшими, чувствуют себя энергичными днем и легко пробуждаются утром, когда звонит будильник.

4. Необходимо создание, поддержание «здорового рабочего окружения», когда осуществляется планирование очередности, срочности выполнения дел, управление своим временем и др. Организация своей работы: частые короткие перерывы в работе (например, по 5 мин каждый час), которые более эффективны, чем редкие и длительные. На работу лучше приготовить легкий завтрак, чем голодать весь день и переедать по вечерам. Небольшие физические упражнения полезны для пользователей компьютеров. Несколько глубоких вдохов с медленным выдохом могут противодействовать немедленной стрессовой реакции или панической атаке. Желательно сократить потребление кофеина (кофе, чай, шоколад, кола), так как кофеин является стимулятором, способствующим развитию стрессовой реакции. Примерно через три недели после постепенного сокращения потребления кофеина большинство пациентов отмечают снижение тревоги и беспокойства, изжоги и мышечных болей.

5. Разъяснение необходимости делегировать ответственность (разделять ответственность за результат деятельности с учениками, родителями). Выработка умения говорить «нет». Те люди, которые придерживаются позиции «чтобы что-то было сделано хорошо, надо делать это самому», напрямую идут к «выгоранию».

6. Наличие хобби (спорт, культура, природа). Нужно разъяснить необходимость наличия интересов вне работы, позволяющих снять напряжение, возникающее на работе. Желательно, чтобы хобби давало возможность расслабиться, отдохнуть (например, живопись, а не автогонки).

7. Активная профессиональная позиция, принятие ответственности на себя за свою работу, свой профессиональный результат, за свои решения, действия, изменение поведения. Действия по изменению стрессогенной ситуации.

Мы считаем, что профилактика и коррекция профессионального выгорания может идти на 2-х уровнях - на уроне работы с сотрудниками и на уровне структурных изменений в самой организации.

На уроне работы с сотрудниками можно выделить следующие основные направления практической психологической работы:

- Диагностика уровня выгорания сотрудников, диагностика индивидуально - психологических, социально-психологических и организационных факторов выгорания;

- Просветительская работа в форме лекций и семинарско-практических занятий, направленная на ознакомление с феноменом выгорания, факторами, способствующими его возникновению и возможными способами снижения негативного влияния этого явления на личность и деятельность профессионала;

- Коррекция индивидуально-личностных особенностей и мотивационной сферы выгорающего профессионала, обучение навыкам совладания со стрессом, саморегуляции и релаксации в ходе групповой и индивидуальной работы;

- Обучение сотрудников навыкам эффективной коммуникации, стратегиям поведения в конфликте в ходе тренинговых занятий.

На уроне работы с организацией основными направлениями практической психологической работы являются:

- Диагностика объективного состояния организационных и социально - психологических характеристик профессиональной деятельности;

- Оптимизация организации труда - структурирование работы сотрудников, равномерное распределение рабочей нагрузки, четкая регламентация труда, улучшение материально-технической базы, справедливое стимулирование труда, предоставление сотрудникам возможности повышения квалификации и профессионального роста.

- Улучшение социально-психологического климата, взаимоотношений в коллективе и с руководством, предоставление социальной поддержки сотрудникам.

Разработка и внедрение системы практических мероприятий по профилактике и коррекции хронического профессионального стресса и СПВ с учетом специфики деятельности медицинских организаций Невского района Санкт-Петербурга и вклада тех или иных факторов позволит снизить уровень выгорания медицинских работников и тем самым повысить эффективность профессиональной деятельности здравоохранения района в целом.

Размещено на Allbest.ru