Клинико-психопатологические закономерности формирования суицидального поведения в структуре депрессивного эпизода биполярного аффективного расстройства
Определены клинико-психопатологические особенности и феноменология депрессивного эпизода у больных с биполярным аффективным расстройством, сопровождающимся суицидальным поведением. Диагностические факторы риска и антириска суицидального поведения.
Рубрика | Психология |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 01.12.2018 |
Размер файла | 1,8 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Клинико-психопатологические закономерности формирования суицидального поведения в структуре депрессивного эпизода биполярного аффективного расстройства
Д.Р. Тахташова
ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины», Харьков
На основании клинического анализа определены основные клинико-психопатологические особенности и описана феноменология депрессивного эпизода у больных с биполярным аффективным расстройством, сопровождающимся суицидальным поведением. Выделены клинические диагностические факторы риска и антириска суицидального поведения при данной форме психопатологии.
Ключевые слова: биполярное аффективное расстройство, депрессивная стадия, клинико-психопатологическая структура, суицидальное поведение.
Клініко-психопатологічні закономірності формування суїцидальної поведінки у структурі депресивного епізоду біполярного афективного розладу. Д.Р. Тахташова
На підставі клінічного аналізу визначено основні клініко-психопатологічні особливості та описано феноменологію депресивного епізоду у хворих із біполярним афективним розладом, що супроводжується суїцидальною поведінкою. Виділено клінічні діагностичні фактори ризику та антиризику суїцидальної поведінки при цій формі психопатології.
Ключові слова: біполярний афективний розлад, депресивна стадія, клініко-психопатологічна структура, суїцидальна поведінка.
Clinical-psychopathological regularities of forming suicidal behavior in the structure of depressive episode of bipolar affective disorder. D.R. Takhtashova
The clinical analysis allowed to define the main clinical-psychopathological peculiarities and to de-scribe phenomenology of depressive episode in patients with bipolar affective disorder accompanied by suicidal behavior. Clinical diagnostic risk and anti-risk factors of suicidal behavior in this form of pathology were determined. суицидальный поведение аффективный расстройство
Key words: bipolar affective disorder, depressive stage, clinical-psychopathological structure, suicidal behavior.
Биполярное аффективное расстройство (БАР) -- распространенное психическое заболевание, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, наличием коморбидных расстройств, ухудшением социального функционирования и качества жизни пациентов, высоким уровнем суицидов и снижением продолжительности жизни [1--8].
У больных с БАР отмечается снижение продолжительности жизни в среднем на 10 лет (по сравнению со здоровой популяцией), что во многом является следствием высокого уровня суицидальной активности этих пациентов. Риск совершения суицида при БАР в 20--30 раз выше, чем в популяции, и составляет 20,0--35,7 % [9--13].
Высокая суицидогенная опасность БАР обусловливает необходимость детального изучения феноменологии суицидального поведения с учетом полиморфизма его клинических проявлений, различных фаз и периодов развития, что и обусловило актуальность исследования данной патологии.
Цель исследования -- изучить клинико-психопатологическую структуру депрессивной фазы БАР и ее связь с выраженностью суицидального риска у этой категории больных.
Обследованы 86 больных с БАР с текущим эпизодом депрессии без психотических симптомов (F31.3--F31.4 по МКБ-10), у 45 из них выявлено суицидальное поведение (основная группа), у 41 пациента не наблюдалось признаков суицидального поведения (контрольная группа).
В исследовании использовался клинико-психопатологический метод (сбор жалоб, анамнеза, оценка симптомов и синдромов в динамике, их связь с особенностями суицидального поведения), дополненный клиническими оценочными шкалами: депрессии Гамильтона (HDRS), самооценки выраженности аутоагрессивных предикторов (Г. Я. Пилягина, 2004) и суицидального риска (Г. В. Старшенбаум, 1977). Для статистической обработки полученных данных применялись методы описательной статистики и сравнительного анализа с целью установления вероятности различий между выборками.
Согласно полученным данным, у больных с депрессивным эпизодом БАР суицидальное поведение в 80,0 % случаев проявлялось преимущественно в форме суицидальных решений, намерений и замыслов, суицидальные мысли, фантазирования и переживания отмечались в 20 % наблюдений, суицидальных попыток не было. У 68,9 % больных регистрировалось суицидальное поведение психопатологического генеза, у 22,2 % -- смешанного, у 8,9 % -- ситуационного.
Установлено, что уровень депрессии (по данным шкалы Гамильтона) у больных с суицидальным поведением в структуре депрессивной фазы БАР был выше (34,7±4,4 балла) по сравнению с пациентами контрольной группы (21,3±3,1 балла), при p < 0,05. При этом в клинике депрессии больных основной группы более выраженными были симптомы: чувство вины (3,2±0,4 балла, p < 0,05), депрессивное настроение (3,1±0,3 балла, p < 0,05), потеря массы тела (2,8±0,5 балла, p < 0,05), суточные колебания настроения (2,4±0,2 балла, p < 0,05), суицидальные намерения (2,3±0,2 балла, p < 0,01) (рис. 1). У пациентов контрольной группы в клинике депрессии эти проявления были значительно менее выраженными: чувство вины -- 1,8±0,2 балла, депрессивное настроение -- 1,9±0,3 балла, потеря массы тела -- 1,8±0,4 балла, суточные колебания настроения -- 1,5±0,3 балла, суицидальные намерения -- 0,7±0,3 балла.
В синдромальной структуре депрессивной патологии больных с БАР и суицидальным поведением преобладающими были тоскливый (в 37,8 % случаев, p < 0,05) и апатоадинамический варианты (в 22,2 % случаев, p < 0,01). У пациентов контрольной группы гораздо чаще регистрировались астеноанергический (в 24,4 % случаев, p < 0,01) и обсессивный варианты депрессий (в 17,1 % случаев, p < 0,01) (рис. 2).
Среди двигательных расстройств в структуре депрессии при БАР у больных обеих групп пре-обладающими были рудиментарные двигательные расстройства в виде гипомимии, легкой затормо-женности и мышечной адинамии (табл. 1). При этом у больных с суицидальным поведением значительно чаще отмечалась выраженная заторможенность движений (в 20,0 % случаев) по сравнению с группой контроля (в 7,3 % случаев), p < 0,05.
У пациентов контрольной группы было более выражено двигательное беспокойство -- в 31,7 % случаев, основной группы -- в 17,8 %, p < 0,05.
Расстройства мышления и когнитивных функций в структуре депрессии при БАР у больных с суицидальным поведением значительно чаще проявлялись снижением уровня интересов (84,4 %), наличием идей малоценности (71,1 %), повышенной чувствительностью к критике в свой адрес (31,1 %) по сравнению с пациентами группы контроля, в которой данные расстройства отмечались в 63,4; 43,9 и 19,5 % случаев соответственно при p < 0,05 (табл. 2). На этом фоне у больных контрольной группы гораздо чаще фиксировались трудности в принятии решений -- 68,3 % случаев по сравнению с пациентами основной группы -- 44,4 % (р < 0,05).
В структуре эмоциональных расстройств у больных с суицидальным поведением значительно чаще наблюдались суточные колебания настроения (68,9 % случаев), ангедония (66,7 %), тоска (42,2 %), отчаяние (22,2 %) и уныние (20,0 %) по сравнению с контрольной группой, данные показатели в которой составили 48,8; 39,0; 19,5; 12,2 и 9,8 % случаев соответственно (прир < 0,05, р < 0,01) (табл. 3). У больных же без признаков суицидального поведения значительно чаще встречались безразличие (46,3 % случаев), ощущение усталости (29,3 %), тревога (24,4 %) и страх (17,1 %), в то время как в основной группе данные расстройства отмечались в 24,4; 13,3; 8,9 и 2,2 % случаев соответственно (р < 0,05).
В качестве преобладающих соматовегетативных расстройств у больных с суицидальным поведением в структуре депрессивной фазы БАР были названы нарушения сна (нарушение засыпания, ранние пробуждения) --64,4 % случаев, снижение массы тела -- 42,2 %, запоры -- 28,9 % (табл. 4). У больных контрольной группы нарушения сна встречались в 41,5 % случаев, снижение массы тела -- в 21,9 %, запоры -- в 14,6 % (прир < 0,05; р < 0,01). В контрольной группе значительно чаще отмечались вегетативно-висцеральные кризы (36,6 % случаев) и гипергидроз (29,3 %) по сравнению с основной группой, где данные нарушения были зафиксированы в 20,0 и 11,1 % случаев соответственно (р < 0,05).
В клинике сенсорных расстройств в структуре депрессии при БАР у больных основной и контрольной групп статистически значимых различий не выявлено (табл. 5).
Таким образом, проведенный клинико-психопатологический анализ структуры БАР у больных с текущим депрессивным эпизодом без психотических симптомов (F31.3--F31.4) и ее связи с риском суицидального поведения продемонстрировал преобладание в клинике депрессивного расстройства больных с суицидальным поведением тоскливого (37,8 % случаев) и апатоадинамического (22,2 %) вариантов депрессии выраженной степени тяжести (34,7±4,4 балла) с чувством вины (3,2±0,4 балла), снижением интересов (84,4 %), идеями малоценности (71,1 %), чувствительностью к критике (31,1 %), выраженным депрессивным настроением (3,1±0,3 балла), суточными колебаниями настроения (68,9 %), ангедонией (66,7 %), тоской (42,2 %), отчаянием (22,2 %), унынием (20,0 %), нарушениями засыпания и пробуждения (64,4 %), снижением массы тела (42,2 %) и запорами (28,9 %).
В то время как в структуре депрессии больных с БАР без признаков суицидального поведения отмечалось превалирование астено-анергического (24,4 % случаев) и обсессивного (17,1 %) вариантов депрессии умеренной степени тяжести (21,3±3,1 балла) с преобладанием когнитивных расстройств в виде трудностей в принятии решений (68,3 %), снижения интересов (63,4 %) и уровня концентрации внимания (60,9 %), эмоциональных нарушений -- безразличия (46,3 %), усталости (29,3 %), тревоги (24,4 %) и страха (17,1 %); меньшей представленностью моторных расстройств (7,3 %), чувства вины (1,8±0,2 балла), нарушений сна (41,5 %), снижения массы тела (21,9 %) и запоров (14,6 %).
Полученные в ходе исследования данные могут рассматриваться в качестве клинических критериев диагностики риска и антириска развития суицидального поведения при депрессивной стадии БАР и должны учитываться при разработке терапевтических программ, направленных на профилактику аутоагрессивного поведения у этих пациентов.
Список литературы
1. Кожина А. М. Современные стратегии в терапии биполярного аффективного расстройства / А. М. Кожина, Л. М. Гайчук // Психічне здоров'я.-- 2009.-- T. 3-4 (24-25).-- C. 60-62.
2. Марута Н. А. Биполярные расстройства: распространенность, медико-социальные последствия, проблемы диагностики / Н. А. Марута // HЕЙРОNEWS.-- 2011.-- № 2 (29).-- С. 35-36.
3. Марута Н. А. Биполярное аффективное расстройство: диагностика, терапия, профилактика [Электронный ресурс] / Н. А. Марута // НЕЙРОNEWS.-- 2011.-- № 8 (35).-- Режим доступа: http://www.neuro. health-ua.com/article/586.html
4. Очеретяная Н. Биполярное расстройство: клинический обзор / Н. Очеретяная // Здоров'я України.-- 2011.-- № 4 (19).-- С. 36-37.
5. Хаустова Е. А. Современные аспекты диагностики и лечения биполярной депрессии [Электронный
ресурс] / Е. А. Хаустова, В. Г. Безшейко, А. П. Романив // НЕЙРОNEWS.-- 2012.-- № 1 (36).-- Режим доступа: http://www. neuro.health-ua.com/article/1201. html
6. Чабан О. С. Биполярная депрессия: проблемы диагностики и терапии [Электронный ресурс] /
O. С. Чабан, Е. А. Хаустова // НЕЙРОNEWS.-- 2011.-- № 5 (32).-- Режим доступа: http://www. neuro.health-ua.com/article/509.html
7. Leboer M. Bipolar disorder: New perspectives from research to health care and prevention / M. Leboer // 12th international review of Bipolar Disorders: abstract.-- Nice, France, 2012.-- P. 25.
8. Scott J. Risk and Bipolar Disorder / J. Scott // 12th international review of Bipolar Disorders: abstract.-- Nice, France, 2012.-- P. 39.
9. Courtet P. Suicide and Bipolar Disorder / P. Courtet // 12th international review of Bipolar Disorders: abstract.-- Nice, France, 2012.-- P. 58.
10. Frye M. Биполярное расстройство -- акцент на депрессии [Электронный ресурс] / M. Frye // НЕЙРОNEWS.-- 2012.-- № 2 (37).-- Режим доступа: http://www. neuronews.com.ua/article/579.html
11. Gonda X. Antidepressant resistant depression and suicidal behavior: the role of underlying bipolarity / X. Gonda // 12th international review of Bipolar Disorders: abstract.-- Nice, France, 2012.-- P. 52-53.
12. Thangavelu K. Suicidality in bipolar affective disorder the nature of impulsivity and impulse control disorders -- a cross sectional controlled study [Электронный ресурс] / K. Thangavelu, R. Morriss, R. Howard.-- Prague: 20th European Congress of Psychiatry, 2012.--
P. 217/CD.
13. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2013 / L. N. Yatham, S. H. Kennedy, S. V. Parikh [et al.] // Bipolar Disodеr.-- 2013.-- № 15.-- P. 1-44.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Феноменология суицидального поведения, его специфика в подростковой среде. Подходы к организации диагностики, требования к данному процессу и анализ полученных результатов. Диагностика суицидального поведения подростков в условиях современной школы.
курсовая работа [51,1 K], добавлен 08.06.2015Суицид, как социальный феномен, классификация самоубийств. Концепции суицидального поведения. Роль аддикции в формировании суицидального поведения. Суицид как следствие социально-психологической дезадаптации личности. Аномалии личности и суицид.
дипломная работа [566,7 K], добавлен 13.01.2011Основные теоретические модели суицидологии. Причины и факторы суицидального поведения. Медицинские, психологические и юридические аспекты наркопотребления и наркозависимости. Эмпирическое исследование особенностей суицидального поведения наркозависимых.
дипломная работа [96,6 K], добавлен 30.12.2013Психологический анализ факторов, влияющих на формирование суицидального поведения у подростков. Особенности подросткового возраста. Методы исследования уровня суицидального риска и самооценки подростков. Экспериментальное исследование их уровня.
дипломная работа [541,9 K], добавлен 15.07.2014Психологические механизмы суицидального поведения подростков. Сущность профилактики суицидального риска специалистом по социальной работе как направления социальной работы с несовершеннолетними лицами в городе Белгород и на муниципальном уровне.
курсовая работа [91,6 K], добавлен 08.07.2015Понятие и сущность суицида. Причины и особенности суицидального поведения. Влияние ценностно-смысловой сферы личности подростков на суицидальное поведение. Экспериментальное исследование связи ценностей и смысловых ориентаций с суицидальным риском.
курсовая работа [77,7 K], добавлен 29.11.2010Основные особенности суицидального поведения. Взаимосвязь особенностей суицидального поведения и психических расстройств у молодых лиц. Основные причины суицида и типы смысла самоубийства. Особенности исследования тревожности по тесту Филипсу и Тейлору.
курсовая работа [124,3 K], добавлен 02.12.2011Изучение социальных и психологических основ суицидального поведения подростков. Разработка мероприятий, направленных на коррекцию деструктивной личностной активности детей. Профилактическая деятельность психолога по предотвращению суицидального поведения.
курсовая работа [321,4 K], добавлен 10.02.2014Рассмотрение суицидальных действий, совершенных под влиянием ярких эмоций. Характеристики истинного суицидального поведения. Причины и поведенческие признаки суицидального поведения. Построение алгоритмов первичной и вторичной профилактики суицидов.
презентация [578,8 K], добавлен 21.05.2019Условия проявления суицидального поведения. Теории самоубийства и его основные формы. Самоубийцы как категория людей, входящая в группу социального риска. Характеристика личности самоубийцы. Технология работы психолога с суицидальными клиентами.
курсовая работа [51,7 K], добавлен 30.04.2012Классическая психоаналитическая теория по проблеме суицида, ее место и значение в логотерапии. Концепция суицидального поведения А.Г. Амбрумовой. Факторы и мотивы суицидального поведения подростков, обусловленные особенностями возраста, группы риска.
дипломная работа [63,3 K], добавлен 09.12.2011Основные психологические подходы к исследованию суицида. Причины суицидального поведения. Проблема суицидального поведения современной молодежи. Комплексная медико-психологическая реабилитация как возможность профилактики суицидального поведения.
дипломная работа [148,6 K], добавлен 17.10.2010Суицид: общие понятия, этапы и характерные черты личности суицидента. Мотивы, причины, поводы данного поведения. Психологические особенности подросткового возраста, этапы психокоррекционной программы по профилактике сиуцидального поведения среди них.
дипломная работа [388,0 K], добавлен 19.06.2015Сущность понятия, классификация и исторические аспекты изучения суицидального поведения. Опытно-экспериментальная работа по профилактике суицидального поведения подростков в групповых формах внеурочного взаимодействия. Оценка эффективности программы.
дипломная работа [735,3 K], добавлен 28.10.2013Формы и особенности суицидального поведения. Психологический анализ факторов, влияющих на его формирование. Исследование уровня самооценки, агрессии и враждебности, адаптации у подростков со склонностью к суициду до и после профилактической работы.
дипломная работа [217,7 K], добавлен 21.06.2012Что такое самоубийство, его основные причины. Кто и в каких ситуациях совершает суицид. Факторы риска суицида. Общие особенности суицидального поведения. Приемы взаимодействия с суицидентом. Практические действия при наличии суицидального намерения.
лекция [26,1 K], добавлен 19.07.2013Характеристика основных форм суицидального поведения: мыслей, тенденций, суицидальных попок. Совершение самоубийства. Факторы риска. Подростковые самоубийства. Защитные (антисуицидальные) факторы. Стадии суицидальной активности. Лечение в Казахстане.
презентация [3,1 M], добавлен 02.11.2014Основные психологические подходы к исследованию суицида. Причины суицидального поведения. Основы организации социальной помощи, предотвращающей суициды. Психологические аспекты превентивной помощи людям "групп риска развития суицидального поведения".
курсовая работа [82,8 K], добавлен 23.09.2008Медицинский, социологический, онтогенетический и социально-психологический подходы к пониманию дезадаптации. Признаки и уровни дезадаптации. Факторы, влияющие на принятие суицидального решения. Социальная и психологическая концепции суицидального акта.
курсовая работа [44,2 K], добавлен 28.01.2014Научное представление о феномене суицида. Его классификации и формы. Социально-демографические, экономические и этнокультурные факторы суицидального риска. Основные направления организации программы медико-социальной помощи лицам, склонным к самоубийству.
курсовая работа [42,2 K], добавлен 18.12.2014