Выявление депрессивных состояний у пациенток с раком молочной железы

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО ВГМУ Воронежский государственный медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией

Воронежский областной клинический онкологический диспансер

Выявление депрессивных состояний у пациенток с раком молочной железы

врач-онколог Назлиев Д.К.

к.м.н., доцент, врач-хирург Судаков Д.В.

к.м.н., доцент Белов Е.В.

к.м.н., доцент Шевцов А.Н.

ассистент Тишинов Е.Н.

Аннотация

Статья посвящена выявлению депрессивных состояний у пациенток с раком молочной железы. В частности, рассматриваются такие важные аспекты психоэмоционального состояния женщин находящихся на лечении в онкологическом стационаре, как: отношение к болезни, уровень тревожности и собственно - наличие депрессивных состояний. В ряде случаев, течение и даже исход заболевания, зависят в некотором роде и от психологического настроя пациента. Что касается онкологических больных- то изучение их психоэмоционального статуса, а так же выявление тревожных и депрессивных состояний вызывает определенный интерес у врачей - онкологов и врачей - психологов.

Ключевые слова: рак молочной железы, онкология, ЛОБИ, Зунг, депрессивные состояния, психоэмоциональное состояние, Спилберг.

Abstract

The article is devoted to the identification of depressive conditions in patients with breast cancer. In particular, such important aspects of the psycho-emotional state of women undergoing treatment in an oncological hospital are considered, such as: attitude to the disease, level of anxiety and, in fact, the presence of depressive states. In some cases, the course and even the outcome of the disease depend in some way on the psychological mood of the patient. As for oncological patients, the study of their psychoemotional status, as well as the identification of anxiety and depressive states, is of particular interest to doctors - oncologists and psychologists.

Keywords: breast cancer, oncology, LOBI, Zung, depressive states, psycho-emotional state, Spielberg.

Актуальность. Год от года регистрируется все больше выявленных случаев онкологических заболеваний[10]. Это касается все видов рака и рака молочной железы в частности[10][11]. Эта тенденция сохраняется практически во всех странах мира, не исключая и Россию. Безусловно, частота заболеваемости раком молочной железы будет зависеть от множества факторов: это и генетическая предрасположенность и отношение пациента к определенному географическому региону, и присутствие негативных факторов различной этиологии, способных, при определенных условиях, приводить к малигнизации[11].

При общении с пациентами, врач - онколог или врач - хирург должны придерживаться определенного такта, а так же соблюдать правила деонтологии и биомедицинской этики[1]. Ведь при неосторожном сообщении, о наличии у пациента онкологического заболевания, может произойти непоправимое. Люди далекие от медицины с ужасом воспринимают слова: «рак», «опухоль», «онкология» и другие. Услышав «жуткое» для него слово или диагноз, пациент может лишиться душевного равновесия[12], обрести беспокойство, что окажет негативное влияние на течение заболевания, особенно с учетом того, что врач - как представитель возможно самой благородной профессии, должен лечить не только тело, но и «душу»[13].

Пациента, который «пал духом» гораздо труднее вылечить, сложно скорректировать его эмоциональное состояние, сложно вернуть веру в выздоровление и возродить радость к жизни[6][7]. Именно поэтому одной из важнейших составляющих комплексной терапии подобных состояний является своевременная и адекватная оценка психоэмоционального состояния онкологических больных. Своевременное выявление депрессивных состояния, которые могут иметь место ( в том числе и протекать в скрытой - латентной форме), а так же своевременное обращение за помощью к психологу или психотерапевту, с целью необходимой коррекции появившихся эмоционально нестабильных или депрессивных состояний. депрессивный рак молочный железа

Своевременная психологическая помощь пациентам онкологических стационаров, в частности больных раком молочной железы может внести определенный вклад в процесс комплексного лечения[8][9] и сделать шаг к выздоровлению онкобольного человека.

Полученные в результате исследования данные можно использовать не только в лечебном[15], но и в учебном процессе[5], при подготовке студентов, врачей-ординаторов и на курсах повышения квалификации[3][4].

Цель исследования. Выявить депрессивные состояния у пациенток страдающих раком молочной железы.

Материалы и методы. Объектами исследования стали 60 пациенток онкологического профиля: женщин, средний возраст которых составил 54,4 ± 14,6, впервые узнавшие об онкологическом диагнозе. Исследование проводилось в 2018 г. Все пациенты входившие в исследование поступали в поликлинику или стационар областного клинического онкологического диспансера или в поликлинику или приемное отделение №1 Воронежской областной клинической больницы (часто по скорой помощи), где им устанавливался предварительный диагноз[2]. Все пациентки с подозрением на рак молочной железы направлялись в дальнейшем в областной клинический онкологический диспансер.

Все пациенты, входившие в исследование были обследованы по стандартным схемам, включая исследование лабораторных показателей и инструментальных методов диагностики. Использовались специфические методы исследования, а так же гистологический и цитологический методы исследования[14].

Для оценки психоэмоционального состояния больных применялся личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ). Для определения возможных депрессивных состояний (в том числе и скрытых) использовался метод В. Зунга. Опросник Спилберга применялся для определения уровня тревожности.

При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое - M, стандартная ошибка среднего - m, критерии Пирсона (ч²), W Вилкоксона и U Манна-Уитни. Различия показателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (p?0,05).

Результаты исследования и их обсуждение. Больные, входившие в исследование были разделены на 2 группы. 1 группу составило 30 пациентов, женщин, с раком молочной железы 1 - 2 стадии. Во 2 группу вошло 30 пациентов, женщин с раком молочной железы в 3-4 стадии. Пациенты проходили опрос и выполняли тестирование после окончательной постановки диагноза.

Результаты по тесту ЛОБИ составили: у больных 1 группы чаще наблюдался гармоничный тип (73,22%), данные пациенты имели объективную оценку своего состояния, понимали появление возможных осложнений своей патологии, практически всегда объективно оценивали тяжесть своего состояния. Часто наблюдался эйфорический тип реагирования на болезнь (61,58%), с необоснованно приподнятым настроением у больных, с некоторой не совсем адекватной оценкой состояния и наигранно - пренебрежительным отношением к поставленному онкологическому диагнозу. В 22,17 % случаев, у больных наблюдался анозогнозический тип - они совершенно полностью отбрасывали все мыслей о своем заболевании и об ее возможных последствиях. Пациенты во 2 группе практически всегда были предрасположены к тревожному типу (87,32%). Больные с апатическим и меланхолическим психотипом составили 72,17% и 57,49% соответственно; их отношение проявлялось отсутствием веры в осуществляемое лечение, а так же недоверием в возможное выздоровление. У части пациентов (39,42%) выявлялась сильная ипохондриальная составляющая - отсутствие желания получать лечение, неверие в результат проводимой терапии, неверие в процесс выздоровления.

С целью определения тревожности применялся опросник Спилберга. С его помощью выявлялся уровень ситуативной тревожности в настоящий момент времени (реактивная тревожность как состояние) и личной тревожности (как устойчивой характеристики человека). Ситуативная тревожность. Было определено, что в 1 группе пациентов 20,00% пациентов (6 человек) имели низкую тревожность, 50,00% больных (15 человек) имели среднюю тревожность, а 30% больных (9человек) имели высокую тревожность. Во второй группе - 6,66% больных имели низкую тревожность (2 человека), у 20,0%(6 человек) больных имело место средняя тревожность, а 73,73% (22 пациентки) была выявлена высокая тревожность. Личностная тревожность. Было выявлено, что в 1 группе 16,66% больных имели низкий уровень личностной тревожности (5 человек), 46,66% пациентов имели средний уровень тревожности (14 человек), а 36,66% (11 человек) имели высокий уровень тревожности. В второй группе: 3,33% больных имели низкий уровень тревожности (1 человек), 33,33% больных (10 человек) имели средний уровень тревожности, а 63,33% больных (19 человек) имели высокий уровень тревожности.

Благодаря методике В. Зунга, в исследовании определялись различные депрессивные состояния. В первой группе - 60,00% (18 человек) пациентов с раком молочной железы 1-2 стадии не имели признаков депрессии. У 26,66% пациентов (8 человек) на момент исследования была обнаружена легкая депрессия невротической этиологии, с ожидаемо выраженным снижением настроения, а у 13,33% (4 человека) было выявлено истинно депрессивное состояние. Во второй группе у 3,33% пациентов (1 человек) не было выявлено признаков депрессии. У 53,33% больных наблюдалось состоянии легкой депрессии (16 человек). У 43,33% (13 человек) больных было выявлено истинно депрессивное состояние, с соответствующими проявлениями.

Выводы

1. Аспекты психоэмоционального состояния пациентов с раком молочной железы представляют интерес для врачей психологов и онкологов.

2.Уровень тревожности был ожидаемо выше в группе, в которую вошли пациенты с наличием рака молочной железы на поздних стадиях.

3.Пациенты второй группы (с раком молочной железы 3-4 стадии) были более склонны к депрессии, чем пациенты с заболеванием на 1-2 стадии.

Список литературы

1. Аспекты психоэмоционального состояния пациентов онкологического профиля / Д.К. Назлиев, Д.В. Судаков, Е.В. Белов, А.Н. Шевцов, Е.Н. Тишинов // Центральный научный вестник. - 2018. - Т. 3, № 12 (53). - С. 36 - 38.

2. Вариантная анатомия поверхностных надчревных сосудов и ее значение в реконструктивной хирургии молочной железы / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Н.В. Якушева, Д.В. Судаков, М.П. Закурдаева // Молодежный инновационный вестник. - 2017. - Т. 6, № 1. - С. 142 - 145.

3. Возможности элективного курса при изучении современных методов медицинской визуализации / А.В. Черных, Н.В. Якушева, А.Н. Шевцов, Ю.В. Малеев, Е.В. Белов, Д.В. Судаков, Е.И. Закурдаев // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - № S. - С. 49.

4. Двуединая дисциплина в системе высшего медицинского образования России / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, Н.В. Якушева, Е.В. Белов, В.Г. Витчинкин, В.А. Болотских, А.Н. Шевцов, Д.В. Судаков, Е.И. Закурдаев, Е.М. Дубровин // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - № S. - С. 48.

5. Значение студенческого научного кружка кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией в формировании будущего врача / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, В.А. Болотских, Н.М. Косянчук, А.Н. Шевцов, Г.Н. Авилов, Е.И. Закурдаев, Е.В. Белов, Д.В. Судаков // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. - № S2. - С. 101 - 102.

6. Прикладные особенности топографической анатомии межреберных нервов в околопупочной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, М.П. Закурдаева, Е.В. Белов // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. - 2016. - Т. 6, № 3. - С. 126 - 131.

7. Применение внеклеточных криопротекторов для получения органных матриксов / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов, А.Ю. Пульвер, Б.Е. Лейбович // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2016. - Т. 19, № 1 (56). - С. 68 - 73.

8. Особенности вариантной анатомии поверхностных надчревных сосудов и их значение в реконструктивной хирургии молочной железы / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, М.П. Закурдаева, Д.В. Судаков // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № 1. - С. 105 - 108.

9. Роль сосудистого доступа в изучении сердечно - сосудистой хирургии / Д.В. Судаков, Е.В. Белов, Е.Н. Тишинов, Е.М. Дубровин, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2018. - Т. 3, № 6 (47). - С. 30 - 33.

10. Современные подходы к диагностике рака молочной железы / Д.К. Назлиев, Д.В. Судаков, Е.В. Белов, А.Н. Шевцов, Е.Н. Тишинов // Центральный научный вестник. - 2018. - Т. 3, № 12 (53). - С. 10 - 13.

11. Современные подходы к онкохирургии молочных желез / Д.К. Назлиев, Д.В. Судаков, Е.В. Белов, А.Н. Шевцов, Е.Н. Тишинов // Центральный научный вестник. - 2018. - Т. 3, № 12 (53). - С. 14 - 17.

12. Сравнительный анализ психоэмоционального состояния пациентов отделений хирургического и гинекологического профиля / Д.В. Судаков, Г.В. Орлова, О.А. Судакова, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2, № 1 (18). - C. 35 - 37.

13. Судакова О.А. Анализ психоэмоционального состояния пациенток инфицированных ВИЧ находящихся на лечении в гинекологических отделениях городских больниц / О.А. Судакова, Г.В. Орлова, Д.В. Судаков // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2017. - № 70. - С. 216 - 221.

14. Фасциология: анатомо-физиологическое значение фасций в организме человека / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, Н.В. Якушева, А.Н. Шевцов, Е.В. Белов, Д.В. Судаков, А.Х. Ахмедов, Н.А. Малюков, Е.И. Закурдаев, Е.Н. Тишинов // В сборнике: Однораловские морфологические чтения Сборник научных трудов, посвященный 120-летию со дня рождения профессора Н.И. Одноралова и 100-летию ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. - 2018. - С. 165 - 168.

15. Черных А.В. Особенности топографической анатомии околощитовидных желез / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. 19, № 2. - С. 175 - 178.

Размещено на Allbest.ru