Информационное и организационное обеспечение системы выявления психофизиологической дезадаптации студентов

Размещено на http: //www. allbest. ru/

1 Томский государственный университет, г. Томск

2 Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

3 ООО «Частная клиника №1», г. Томск 4 НУЗ «Отделенческая больница», г. Кемерово

Информационное и организационное обеспечение системы выявления психофизиологической дезадаптации студентов

Юдин В.А.1, Кетов П.Н.2, Карась С.И.2, Логунцова О.Н.3,

Баранова М.Н.1, Грачева Т.Ю.4

Аннотация

Поступила в редакцию 11.01.2005 г.

В статье приведены сведения об организации и информационной поддержке комплексной программы по выявлению психофизиологической дезадаптации студентов. При статистической обработке результатов выявлены признаки, информативные для скрининга этого состояния.

Ключевые слова: психофизиологическая дезадаптация, поддержка решений, психологическое тестирование.

Annotation

The informational and organizational providing for exposure of psychophysiological disadaptation of students

Yudin V.A., Ketov P.N., Karas S.I., Loguntsova O.N., Baranova M.N., Grachyova T.Yu.

In the article the data of organization and informational support of student's psychophysiological disadaptation revelation program has been presented. Under the statistical treatment the features that are informative for such state screening have been revealed.

Key words: psychophysiological disadaptation, solution support, psychologic testing.

 Введение

В последнее время много внимания уделяется поддержанию физического и психического здоровья молодежи. Особенно актуальным в связи с этим является внимание к здоровью студентов. Для предотвращения либо своевременного выявления случаев психофизиологической дезадаптации (ПФД) студентов разработан ряд лечебно-профилактических программ [3, 7, 11]. Лишь в некоторых из них компьютер используется как инструмент обследования и хранения базы результатов медико-биологических исследований [11].

Современная научная теория здоровья и болезни связывает развитие этих форм жизнепроявления человека с адаптацией (адаптивная норма реакции, генетический гомеостаз, общий адаптационный синдром, приспособление через болезнь, плата за адаптацию и т.п.) [2, 8, 10]. В медицинском аспекте система адаптационных процессов обеспечивает сохранение здоровья, нереализацию риска болезни, выздоровление при хронических заболеваниях [5].

Адаптация является механизмом, определяющим возникновение и течение функционального напряжения, реализацию болезни на всех этапах онтогенеза человека и ее исход. Адаптация, по определению В.И. Медведева [6], рассматривается как системная реакция организма, обеспечивающая возможность всех видов жизнедеятельности. Как указывает Р.М. Баевский [1], процессы адаптации направлены на поддержание равновесия внутри организма, а также между организмом и средой. Они связаны с сохранением функционального уровня саморегулирующейся системы. Психофизиологическую адаптацию можно определить как совокупность психических и физиологических реакций, обеспечивающих приспособление организма и психики человека к изменяющимся факторам внутренней и внешней среды.

Целью данного исследования явилась разработка системы выявления признаков психофизиологической дезадаптации и ее апробация на группе студентов.

1. Материал и методы

Материалом для исследования служили результаты обследования 300 студентов Томского государственного университета (ТГУ), составивших обучающую выборку. Эта выборка сформирована по данным межвузовской поликлиники, студенческого профкома и деканатов. Возраст студентов варьировал от 18 до 24 лет, все они являлись пациентами профилактория ТГУ и прошли скрининговое обследование, которое проводили четыре врача и два психолога профилактория. Программа обследования после компьютерной регистрации включала:

- сбор анамнеза с помощью специально разработанного формализованного опросника;

- определение типа конституции по В.М. Черноруцкому, показателей антропометрии по Э.Г. Мартиросову, индекса Кеттле, индекса полового диморфизма Таннера [4];

- проведение кардиоинтервалографии с помощью программно-аппаратного комплекса «ЭКГ-Триггер-МКА-02» с выделением из сигнала моментов, соответствующих систоле желудочков, и измерением межсистолических временных интервалов. В исследовании применялась методика с клиноортостатической пробой и стандартными параметрами (мода, амплитуда моды, индекс напряжения, индекс вегетативного равновесия, вегетативный показатель ритма) [1];

- психологическое тестирование с помощью опросника выраженности психопатологической симптоматики Check List-90-Revised (SCL-90-R), являющегося инструментом определения актуального психологического статуса [9]. психофизиологический дезадаптация диморфизм студент

Набор этих методик позволяет получить скрининговую информацию о факторах предрасположенности (анамнез, соматометрические показатели), признаках психологической и физиологической дезадаптации студентов. В среднем обследование одного студента занимало 1-1,5 ч, в течение одного рабочего дня обследовалось около 20 человек при полной нагрузке всех штатных работников.

Для создания программных приложений использовались система управления базой данных InterBase SQL Server for Windows 6.0, среда визуального программирования Borland Delphi 6.0 компании «Borland International». Для статистической обработки данных использовался пакет прикладных программ Statistica 5.0 (критерий Краскала-Уоллиса и t-критерий Стьюдента для сравнения частот).

Результаты

Схема обследования студентов включала осмотр и сбор анамнестических сведений терапевтом, тестирование психологом, соматометрию и кардиоинтервалографию специалистом по функциональной диагностике. Для фиксации результатов обследования студентов разработан комплект медицинской документации.

На основании анамнестических признаков и данных осмотра проведена экспертная оценка уровня психофизиологической адаптации студентов. Обследованные были разделены на три условные группы:

1. Адаптированные, или здоровые, лица - перенесшие острые заболевания регредиентного типа со стойким выздоровлением, имеющие больных хроническими заболеваниями родственников (эволюционно-генетический груз) не ближе второй степени родства, высокий уровень социальной адаптации.

2. Относительно адаптированные - с признаками функционального напряжения; в стадии клинического выздоровления с сохранением риска повторения заболевания; имеющие больных хроническими заболеваниями родственников первой степени родства; с другими факторами риска (доклинические признаки патоморфологических или патофизиологических изменений в организме).

3. Дезадаптированные - с заболеванием в период обследования, не нарушающим приспособительной активности; с заболеваниями прогредиентного типа в анамнезе, рецидивирующими, с хроническим течением, с частыми длительными обострениями; с сочетанием соматического заболевания и психопатологических симптомов и синдромов, с недостаточной социальной дезадаптацией, девиантным поведением.

По результатам экспертных оценок студенты распределились следующим образом: в первую группу включены 21%, во вторую - 54%, в третью - 25% студентов.

Для хранения, обработки и создания отчетов была сформирована компьютерная база медико-биологических данных. Анамнестические сведения, данные соматометрии, психологического тестирования, кардиоинтервалография являются отдельными блоками этой базы. Блок психологического тестирования ориентирован на самостоятельную работу пациента на компьютере, данные анамнеза, соматометрии и кардиоинтервалографии вносились в базу медицинским персоналом независимо от осмотра студентов.

Главное меню базы данных включает следующие пункты:

- «файл» - осуществляется управление и изменение информации в базе, а также создание печатных отчетов;

- «пациент» - осуществляется добавление сведений о пациентах в базу данных, изменение, удаление и восстановление информации о них;

- «исследование» - осуществляется переход к блокам ввода данных анамнеза, соматометрии, психологического теста SCL-90-R.

Анамнестические сведения заносятся в базу врачом. Он должен оценить степень риска развития дезадаптации по 3-балльной шкале в определенные периоды либо по определенным показателям жизни пациента. Заполнение всех полей не является обязательным.

При переходе к блоку соматометрии открывается соответствующая форма для ввода данных. Заполнение части полей является обязательным для всех пациентов, остальные поля заполняются только при обследовании мужчин, так как расчетные показатели для них требуют большего количества данных. На основании исходных данных рассчитываются дополнительные индексы.

Психологический опросник активируется после перехода к соответствующему блоку.

В случае если пациент уже проходил психологическое тестирование, запрашивается подтверждение о замене старых результатов новыми. Сохраняются результаты автоматически после ответа на все вопросы и просмотра результатов.

Распределение анамнестических факторов риска в группах студентов оказалось неравномерным (табл. 1). Этого можно было ожидать в силу частичного учета анамнестических факторов при экспертном определении групп студентов. Полученными результатами в очередной раз подтверждается важность периода детства и экзогенных вредностей для определения ПФД.

Данные психологического опросника не учитывались при экспертном оценивании ПФД студентов.

Однако по каждой шкале опросника выявлено достоверное отличие между полярными группами (адаптированные - дезадаптированные) студентов (табл. 2). Эти различия касаются соматизации, психологических факторов (тревожность, фобии, депрессия), уровня психотизма, индекса дистресса и общего индекса тяжести.

Столь существенных различий не обнаружено при исследовании соматотипа студентов.

Соматометрическое исследование выявило преобладание астенического типа телосложения в группе дезадаптированных студентов (р = 0,02) и андроморфии в группе здоровых (р = 0,03). Среди обследованных женщин индекс Таннера был выше в группе здоровых лиц (р = 0,03).

Результаты кардиоинтервалографии также не учитывались при экспертном оценивании уровня ПФД. Исследование показало лишь тенденцию к повышению среди дезадаптированных студентов по сравнению с адаптированными амплитуды моды, индекса напряжения, вегетативного показателя ритма при первой ортостатической пробе.

Достоверные различия выявлены для индекса вегетативного равновесия в этой же пробе (табл. 3).

Таблица 1 Распределение студентов с факторами риска в анамнезе

Таблица 2 Медианы шкал опросника SCL-90-R в группах обследованных

Обсуждение

Критерии формирования групп студентов, отличающихся по уровню психофизиологической адаптации, были выработаны экспертами без знания психологических особенностей или соматотипа обследованных. Однако в ходе работы обнаружено достоверное увеличение значений по всем шкалам опросника в группе дезадаптированных студентов. Эти изменения касались как непсихотических, так и психотических проявлений, депрессии и соматизации и отражались в общем индексе тяжести состояния и наличия дистресса. Полученные данные показывают перспективность использования опросника SCL-90-R для выявления начальных признаков психофизиологической дезадаптации.

Таблица 3 Показатели кардиоинтервалографии в обследованных группах

Относительно малое количество статистически достоверных различий между группами по данным соматометрии можно объяснить практическим завершением формирования соматотипа студентов к моменту обследования. Однако выявленные различия касаются базисных характеристик соматотипа. В группе с ПФД отмечается повышение доли лиц астенического телосложения, понижение доли лиц с андроморфией, а у женщин - снижение индекса Таннера.

Вопреки ожиданиям кардиоинтервалография не показала значительных различий результатов в группах, различающихся по уровню ПФД. Возможно, психологическое тестирование выявляет базисные характеристики, влияющие на адаптацию студентов, а КИГ в большей степени отражает актуальное состояние. Эти результаты требуют дальнейшего изучения и объяснения.

Используемая в исследовании выборка из студентов, проходящих лечение в профилактории ТГУ, нерепрезентативна общей популяции студентов. Доля дезадаптированных студентов в этой выборке заведомо выше, чем в студенческой среде в целом, - именно эти люди направляются на лечение. Однако использование такой группы допустимо и даже оправданно в качестве обучающей выборки студентов. В профилактории технически легко реализовать обследование студентов в силу организованности этого контингента, наличия у них необходимой медицинской документации, достаточных площадей для врачебного осмотра, высокой концентрации медицинских ресурсов и наличия компьютерной сети. В ходе обследования создается индивидуальная база данных на весь период обучения студентов, которая может быть использована для мониторинга их здоровья.

Литература

1. Баевский Р.М. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации // Вестн. АМН СССР. 1988. № 8. С. 73-78.

2. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.: Наука, 1988.

3. Березина М.Г. Адаптация студентов младших курсов в зависимости от уровня функциональной подвижности нервных процессов и функциональной асимметрии мозга. Ростов-на-Дону, 1999.

4. Доронин Б.М., Щедрина А.Г., Филатов О.М., Шевченко О.Э. Краткое практическое руководство по соматотипированию в медицинской антропологии. Новосибирск: Типография СО РАМН, 1998.

5. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров А.А. Методологические основы диспансеризации при заболеваниях нервной системы. Новосибирск, 1987.

6. Медведев В.И. Взаимодействие физиологических и психологических механизмов в процессе адаптации // Физиология человека. 1998. Т. 4. № 4. С. 7-13.

7. Миннибаев Т.Ш., Смирнова М.А., Силаев А.А. и др. Психофизиологические показатели адаптации студентов-медиков к повышенной умственной нагрузке // Профилактическая медицина на рубеже тысячелетий: Сб. науч. тр. сотрудников медико-профилактического факультета ММА. 2002.

8. Петленко В.П., Царегородцев Г.И. Философия медицины. Киев: Здоровье, 1979.

9. Психологическое обеспечение деятельности органов внутренних дел в экстремальных условиях: Методическое пособие. М.: УВР ГУК и КП МВД России, ЦОКП МВД России, 2001.

10. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М.: Медицина, 1960.

11. Ястребов Г.Г., Пономаренко И.И., Гурвич В.Б. и др. Экспресс-оценка формирования психофизиологической адаптации школьников. http:// www.mks.ru/library

Размещено на Allbest.ru