Пресуппозиции по соотношениям: личность пациента - личность психотерапевта, диагноз - форма психотерапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пресуппозиции по соотношениям: личность пациента - личность психотерапевта, диагноз - форма психотерапии

К.С. Максименко

Maksymenko K.S. Presupposition on the correlation: patient's personality - psychotherapeutist's personality, diagnosis - form of psychotherapy / K.S. Maksymenko // Problems of Modern Psychology: Collection of research papers of Kamianets-Podilskyi Ivan Ohienko National University, G.S. Kostiuk Institute of Psychology at the National Academy of Pedagogical Science of Ukraine / edited by S.D.Maksymenko, L.A.Onufriieva. - Issue 25. - Kamianets-Podilsky: Aksioma, 2014. - Р 227-242.

К.С.Максименко. Пресупозиції за співвідношенням: особистість пацієнта -- особистість психотерапевта, діагноз -- форма психотерапії. Автор досліджує, як неправильне уявлення про професію психолога (психотерапевта) і специфіку його діяльності може сформувати світо-гляд і послужити поштовхом для прийняття рішення звернутися чи не звертатися до послуг даного виду фахівців, тим самим зігравши най-важливішу роль у психічному благополуччі людини.

В результаті дослідження встановлено, що питання про необхід-ність або відсутність такої щодо діагностики психічного стану пацієнта широко обговорюється в даний час. Зроблено висновок, що справжньою причиною цього є все більш агресивна антипсіхіатрична ідеологія, під надзвичайно потужним впливом яка перебувають екзистенційно-гума- ністичні підходи. Останні, як відомо, заперечують необхідність будь- якої діагностики та керуються ідеями цілісності особистості і немож-ливості її розгляду виключно через призму діагнозу. Водночас, ніхто й не претендує на виняткову значимість діагнозу. Перш за все тому, що сам діагноз несе в собі конкретно-історичні умовності та обмеження. Інша справа, що виокремлення саме тих аспектів, які явно або побічно заважають здоровому функціонуванню особистості, є виключно важли-вою, часом життєво необхідною стороною роботи медичного психолога, оскільки забезпечують цілеспрямованість психотерапевтичної допомо-ги, з одного боку, а з другого - допомагають виключити можливість ор-ганічних порушень та психічних захворювань і т.д.

Ключові слова: особистість пацієнта, особистість психолога, психо-терапевт, медичний психолог, психічні захворювання, діагноз, діагнос-тика, психічний стан.

К.С.Максименко. Пресуппозиции по соотношениям: личность па-циента -- личность психотерапевта, диагноз -- форма психотерапии. Ав-тор исследует, как неправильное представление о профессии психолога (психотерапевта) и специфике его деятельности может сформировать мировоззрение и послужить толчком для принятия решения обратить-ся или не обращаться к услугам данного вида специалистов, тем самым сыграв важнейшую роль в психическом благополучии человека.

В результате исследования установлено, что вопрос о необходи-мости или отсутствие таковой в отношении диагностики психического состояния пациента широко обсуждается в настоящее время. Сделан вывод, что истинной причиной этого является всё более агрессивная ан- типсихиатрическая идеология, под чрезвычайно мощным влиянием ко-торой пребывают экзистенциально-гуманистические подходы. Послед-ние, как известно, отрицают необходимость какой-либо диагностики и руководствуются идеями целостности личности и невозможности ее рассмотрения исключительно через призму диагноза. С другой стороны, никто и не претендует на исключительную значимость диагноза. Пре-жде всего потому, что сам диагноз несёт в себе конкретно-исторические условности и ограничения. Другое дело, что вычленение именно тех аспектов, которые явно или косвенно мешают здоровому функциони-рованию личности, являются исключительно важной, порой жизнен-но необходимой стороной работы медицинского психолога, поскольку обеспечивают целенаправленность психотерапевтической помощи, с одной стороны, а с другой - помогают исключить возможность органи-ческих нарушений и психических заболеваний и т.д.

Ключевые слова: личность пациента, личность психолога, психо-терапевт, медицинский психолог, психические заболевания, диагноз, диагностика, психическое состояние.

Постановка проблемы. Современная психотерапия в том расширительном смысле, в котором эта отрасль медицинской психологии понимается и трактуется на сегодняшний день, яв-ляется по существу симптоматической. Исключением можно было бы считать, по-видимому, классический психоанализ в его устремлениях и концепцию В.Н.Мясищева, построенную на основании его концепции неврозов и «психологии отношений». Проблема, однако, заключается в том, что лечебный эффект пси-хоанализа стремится к нулю, а концепция В.Н.Мясищева пред-полагает работу в области традиционной проблематики психоте-рапии и к тому же содержит множество аллюзий, относящихся к теории А.Адлера.

Цель нашей статьи - исследование пресуппозиции по со-отношениям: личность пациента - личность психотерапевта, ди-агноз - форма психотерапии.

Анализ последних исследований. Сложность разработ-ки проблем патогенетической психотерапии легко можно вывести из лечебных, в отличии от учебно-исследовательских упований психоанализа. Точно так же как легко выстроить красивую теоретическую концепцию, в то время как на самом деле невозможно вылечить заболевание, причина возникнове-ния которого не только не рассматриваются теоретиками пси-хотерапии, но и вообще лежат вне сферы воздействия данного специалиста.

Класический пример - язвенная болезнь желудка. Сам факт вручения Нобелевской премии за открытие бактерии, провоци-рующей возникновение данного заболевания вовсе не отменяет того факта, что у людей иного психологического склада та же Helicobacter Pylori является компонентом условно патогенной флоры и никогда не приводит к возникновению язвенной болез-ни. Несмотря на многочисленность указаний о наличии такого соотношения, одно из положений IV Маастрихтского консенсуса гласит: «Наличие или отсутствие пилорического хеликобактера не оказывает влияния на выраженность симптомов, на рецидив симптомов и эффективность лечения ГЭРБ. Эрадикационная те-рапия пилорического хеликобактера не усиливает уже имеющу-юся ГЭРБ и не оказывает влияния на эффективность разрешения загадки соотношений лечения ГЭРБ» (http://www.internist.ru/ articles).

Ещё более яркий пример - так называемый «синдром психоэмоционального выгорания», при котором невозможно чётко определить, с чем фактически сталкиваешься: с проявлени-ями неврастении или с нарушениями иммунно-биологического гомеостаза, при котором снижается естественная резистентность организма к инфекциям, в том числе и условно-патогенным. А с точки зрения здравого смысла, когда практически невозмож-но среди множества патогенных факторов вычислить тот или те, что провоцируют данные состояния, в расчёт принимаются бро-сающееся в глаза: интенсивные нагрузки, стрессовые ситуации, неправильный образ жизни и т.п. Иначе говоря, в расчёт прини-маются исходные условия, в то время как собственно патогенные механизмы конкретного заболевания остаются невыясненными.

Удерживая в уме всю многосложность рассматриваемой фе-номенологии, еще раз попытаемся вникнуть в психологический анализ вначале именно личностных, а затем содержательно-формативных соотношений в процессах ЛОП.

Итак, психотерапевтические отношения развиваются пре-жде всего в диаде «пациент - психотерапевт». Как мы понимаем, конгруэнтные отношения вероятно в большей степени послужат положительному исходу психотерапевтического процесса. Но ведь сам характер взаимодействия психотерапевта и пациен-та весьма специфичен. И если о различных формах восприятия фигуры психотерапевта хорошо известно, то важно отметить, что существуют также ложные представления, относящиеся и к восприятию фигуры пациента (Zur, 2009). О заблуждениях, касающихся всемогущества психотерапевтов и несостоятель-ности пациентов хорошо писал А.Лазарус, который говорил о том, что, клиенты психотерапевтов, как правило, считают-ся податливыми, слабыми, инфантильными, трактуются как жертва, оказавшаяся в руках могущественного властелина. И тут же, чтобы развеять этот миф, ученый подчеркивает, что хотя существуют клиенты с тенденцией к зависимости, непо-мерной внушаемости, беспомощности, слабости, но есть и такие, которым присуще видеть себя намного сильнее психотерапевта и, нередко, такими они и являются в действительности. Таким образом, автор резюмирует, что нельзя считать всех клиентов беспомощными и уязвимыми, как и нельзя считать всех психоте-рапевтов всесильными (Lazarus, 1994; Lazarus, 2007; Zur, 2009).

Важно отметить, что вышеперечисленные стереопипы и за-блуждения в большей степени характерны для нашего общества (в Украине, России), нежели для западного. Обьясняется это тем, что в странах Западного мира обращение к психологам и психотерапевтам является более распространённым явлением и, соответственно, осведомлённость масс намного выше. В нашей же стране, множество людей нуждались и нуждаются в психоте-рапевтической помощи, но устоявшиеся стереотипы не позволя-ют им обращаться к данного вида специалистам.

Как отмечают исследователи-психологи, эти мифы не стоит игнорировать, с ними надо работать. И лишь при условии, что пациент будет воспринимать профессию психотерапевта пра-вильно, безо всяких искажений, можно надеяться на его своев-ременное обращение и успешный исход психотерапевтического процесса.

Таким образом, вышеизложенное служит наглядной иллю-страцией того, как неправильное представление о профессии психолога (психотерапевта) и специфике его деятельности мо-жет сформировать мировоззрение и послужить толчком для при-нятия решения обратиться/не обращаться к услугам данного вида специалистов, тем самым сыграв важнейшую роль в психи-ческом благополучии человека.

Изложение основного материала. Теперь стоит перейти не-посредственно к личностным характеристикам психотерапевта. Прежде всего, следует учесть, что фундаментальная професси-ональная подготовка и неисчислимое количество дипломов не является гарантией того, что клиент останется доволен. Всячес-кие рациональные критерии, как опыт работы, авторские статьи и монографии, научные степени и тому подобные знаки статуса имеют очень большое значение, но не отображают индивидуаль-ность психотерапевта и то, насколько он подходит конкретному клиенту, который также имеет собственную индивидуальность.

В контексте этого, большинство современных исследовате-лей считают, и, кстати, не без оснований, что оптимальная те-рапевтическая подготовка предполагает наличие у терапевта опыта прохождения пациентского пути. Обьясняется это тем, что такого рода опыт помогает основательно понять суть страда-ний и правильно отнестись к переживаниям пациента, а также основательно приобщиться к тайнам использования метода.

Приведя в пример опыт известнейших психотерапевтов прошлого века, таких как З. Фрейд и Ф. Перлз, современный российский практикующий психолог А. Сафронов особенно за-остряет внимание на данном аспекте. По его словам, именно опыт терапевта в отношении своих личных проблем, причем решенных именно терапевтическими средствами, а не каки- ми-либо другими, является источником того, что он будет в со-стоянии оказывать соответствующую помощь пациентам. Из этого следует, что полноценный специалист не должен иметь непроработанных личностных проблем. Цитируя автора, «...то есть, врач может быть больным, а психолог не может быть психо-логом с 8 до 11 или с 9 до 17. Психолог - это образ жизни» (Саф-ронов, 2010). психолог пациент специалист

Известный российский автор М. Литвак, анализируя поставленный выше вопрос, пишет, что талантливый психо-терапевт - такая же ценность и редкость, как по-настоящему талантливый художник или поэт, как одарённый ученый- исследователь или выдающийся организатор. Приводя в при-мер такие знаменитые фигуры как К. Юнг, В. Сатир, Э. Берн, К. Хорни, Ф. Перлз, А. Лоуэн и др. автор отмечает, что они, не-сомненно, обладают поистине даром Божьим, тем особым свой-ством натуры, которое даёт им возможность оказывать благо-творное влияние уже самим своим присутствием. По его словам, методики и техники, которые применяются психотерапевтами, несомненно, играют важную роль, но не составляют главного. А главным, определяющим, согласно автору, является «магия личности» психотерапевта. «.Психотерапевты такого уровня могут менять, совершенствовать, упрощать свои методы работы, заимствовать чужие приёмы, развиваться и меняться, но их бла-готворное воздействие на чужое сознание неизменно остаётся мощным. Такое воздействие не может быть симпровизировано любым другим человеком, не может быть скопировано и механи-чески заимствовано. Как всякий талант оно неотъемлемо от дан-ной индивидуальности, принадлежит ей как атрибут» (Литвак и др. 2010. с.119).

Эту же тему продолжает и вышеупоминаемый А. Сафро-нов в своей статье «Психотерапия и личность психотерапевта». Основываясь на собственном опыте, а также опыте коллег, автор утверждает, что эффективность работы психолога с клиентом очень мало зависит, собственно говоря, от выбора той или иной методики. То есть, специалист может работать в рамках разных школ, разных парадигм, будь то психоанализ, гештальт, психо-драма и т.д. но эффективность, по крайней мере осознаваемая, зависит преимущественно от личности самого психотерапевта. Здесь автор говорит о специфической терапевтической харизма-тичности. По его словам, эта самая личность и является инстру-ментом, при помощи которого осуществляется воздействие на личность пациента (Сафронов, 2010).

Весьма интересной выглядит идея московского психолога Натальи Холиной, которая видит психотерапевта, как специа-листа, совместившего в себе роли, врача, художника, философа, священника, учителя и попутчика. По ее словам, психотера-певт лишь в этой полноте может внести свой неоценимый вклад в то, чтобы работа оказалась успешной. Как врач, опираясь на некоторый накопленный опыт (в том числе и научный), психо-терапевт сможет трезво оценить состояние своего пациента с медицинской точки зрения, проанализировать собранную ин-формацию о пациенте и диагностировать его проблему. Как свя-щенник, он поможет найти ту веру, ту духовную опору, которая поддержит клиента на пути самоизменения и изменения своего отношения к окружающему миру. Но для того, чтобы это само- изменение происходило, пациенту придется пройти нелёгкий путь самопознания, в чём ему и поможет философ. Учитель же, используя метод научения, подскажет, как со всем тем, с чем встретится пациент в ходе самопознания, жить дальше и делать свою жизнь более осмысленной и наполненной. Задачей худож-ника есть почувствовать, интерпретировать и отразить самому пациенту нечто, чего он сам о себе не знает (так сказать, воссоз-дать картину его внутреннего мира).

Но, наряду со всем вышеперечисленным, автор отмечает, что для пациента крайне важно, чтобы психотерапевт просто был с ним, сопровождал его и поддерживал на нелегком пути консультирования. В этом и заключается роль психотерапевта в качестве надёжного попутчика, сопровождающего, поддержива-ющего или просто идущего рядом.

Таким образом, каждая из вышеперечисленных ипостасей со-здает целостный образ личности психотерапевта (Холина, 2009).

Теперь обратимся к анализу личности пациента не как объекта, а как субъекта психотерапевтического процесса. Ведь перед началом работы, психотерапевту всегда необходимо в пер-вую очередь оценить личность пациента.

Ряд исследователей подчеркивают, что в начале работы должны присутствовать личная симпатия, профессиональный интерес, а также чувство, что как профессионал психотерапевт может помочь больному. Если хотя бы один из этих факторов отсутствует, то целесообразней будет передать пациента друго-му специалисту. Вышеупомянутый М.Литвак подчёркивает, что отношения психотерапевта и пациента порой бывают достаточ-но длительными, а не исчерпываются одной или несколькими встречами. И, соответственно, как любые человеческие отноше-ния, они развиваются, меняются, наталкиваются на подводные камни и рифы. От обычных «стихийных» отношений они отли-чаются лишь тем, что один из участников выступает с позиций профессионала - специалиста в области психотерапии (Литвак и др., 2010).

Личность пациента и его манера взаимодействия с психоте-рапевтом представляют собой важный предмет оценки во время первой беседы и имеют существенное значение. Например, сооб-разителен пациент или медлителен, энергичен или флегматичен, требователен или непритязателен - все эти особенности, необхо-димо оценить и учесть уже в процессе первой консультативной встречи. Важна также способность пациента выражать свои чув-ства и обсуждать вопросы личного характера.

Существует мнение, что у психотерапевтов также есть свои вкусы в отношении пациентов. В исследовании, описанном на одном из психологических интернет-порталов, с участием 13 психотерапевтов, обнаружилось, что на основе рейтинговых оценок можно сделать вывод о том, что большинство психотера-певтов предпочитают пациентов с высоким уровнем интеллекта, тревожных, молодых, мотивированных к психотерапии, более или менее осознающих истоки своих затруднений (Оценка па-циента, http://psymeds.ru/texts/ocenka-pacienta.html). Этому есть объяснение. С такими пациентами приятно работать, а результаты работы, как правило, позитивны. К сожалению, не все люди, имеющие проблемы и обращающиеся за помощью, об-ладают всеми перечисленными выше свойствами. Тем не менее, пациенты, которые наделены меньшим количеством достоинств, также нуждаются в помощи.

Рассмотрим указанные соображения поочередно. Несмотря на то, что как обычно предполагают, психотерапевты предпо-читают пациентов с высоким уровнем интеллекта, в литературе не указывается какое-либо пороговое значение IQ. Кроме того, не все люди с IQ выше 135 пунктов являются желательными па-циентами или достигают наилучших результатов. Важны и дру-гие личностные качества. Очень часто в этой связи упоминается мотивация. Позитивно оценивается готовность и способность клиента к сотрудничеству с психотерапевтом. Сопротивление, ригидность, враждебность, напротив, оцениваются негативно и могут создать определённые трудности в формировании психо-терапевтических отношений (см. там же). Крайне пассивные и зависимые пациенты также осложняют психотерапию, но иным образом.

Авторы выделяют три характеристики пациента, которые необходимо учитывать и оценивать.

Первая - это клинический диагноз и степень выраженности психопатологии, особенно в связи с возможностью оказания по-мощи посредством психотерапии. Потому как далеко не каждый случай обращения к психотерапевту находится в компетенции последнего. Иногда требуется помощь иных специалистов, на-пример, психиатра или нарколога.

Вторая - это личностные свойства клиента и его стиль вза-имоотношений с другими людьми.

Третья характеристика, которая может частично совпадать с одной или обеими предыдущими, по существу, касается лич-ного впечатления психотерапевта от пациента. Весьма важно, чтобы психотерапевт осознавал чувства, которые он испытывает к пациенту, и пытался их максимально объективно оценить на начальном этапе психотерапии. Если психотерапевта мучают сомнения личного характера - принять или не принять пациен-та, - вероятно, лучше направить последнего к другому специа-листу или провести дополнительную беседу для вынесения окон-чательного решения. Очень важно отметить, что для различных пациентов необходимы разные методы, приёмы и виды психо-терапии. Например, люди, уверенные в себе, амбициозные тре-буют к себе одного подхода и психотерапевтических методик, а больные и подавленные совсем иного. В зависимости от того, экстраверт ли человек или интроверты, мужчина или женщина, ребенок, подросток или взрослый - все эти существенно разные индивиды требуют от психотерапевта подстройки под их уни-кальную сущность, поиска особых подходов и средств воздей-ствия (см. Bernier, Dozier, 2002).

В то же время, если психотерапевт сталкивается с пограничными состояниями или симптомами органических на-рушений, он не должен браться за лечение, а обязан передать своего пациента соответствующему специалисту, который имеет право ставить в этой ситуации диагноз и оказывать необходимую помощь уже средствами психиатрии (Литвак и др., 2010).

Современные западные исследователи всё чаще подчёркивают, что кроме учёта личностных особенностей, целесообразным в данном вопросе является учёт демографичес-ких переменных, таких как этническая принадлежность, пол, родной язык и т.д. (Bernier, Dozier, 2002). Согласно мнению учёных, совпадение таких характеристик обеспечивает боль-шую результативность и успешную терапию. Сходства психо- терапевта и клиента в ценностных ориентациях, убеждениях и копинг-стратегиях, так же является немаловажным аспектом положительного исхода консультативного процесса по мнению американских авторов.

Следовательно, можно предположить, что чем силь-нее сходство между клиентом и терапевтом, тем вероятнее положительный результат консультирования.

Переходя к вопросам, посвящённым соотношению специфи-ки диагноза, содержания и форм психотерапевтической интер-венции, прежде всего отметим, что речь будет идти в данном кон-тексте только о психологическом диагнозе, который никак не сопряжен с психоневрологическими нарушениями или наруше-ниями функций мозговой деятельности, которые рассматривает психиатрия уже через призму медицины. Таким образом, будут анализироваться лишь те случаи, в которых правильно было бы обращаться к психотерапевту.

Общеизвестно, что в качестве научной основы психотера-пии выступают психологические теории и концепции. При всём разнообразии психотерапевтических подходов существует три основных направления в психотерапии, которые соответствуют трём основным направлениям психологии, и каждое из них ха-рактеризуется своим собственным подходом к пониманию лич-ности, её нарушений и собственной системой психотерапевтичес-ких воздействий.

Так, в рамках психодинамического подхода в качестве осно-вной детерминанты личностного развития и поведения челове-ка рассматриваются бессознательные психические процессы, а личностные расстройства понимаются как следствие конфликта между бессознательным и сознанием.

Представители поведенческого направления фокусируют внимание на поведении. Здоровая личность характеризуется адаптивным поведением, а невроз или личностные расстройства рассматриваются как результат неадаптивного поведения, сфор-мировавшиеся в результате неправильного научения. Из этого следует, что целью психологического вмешательства является научение или переучивание, то есть замена неадаптивных форм поведения на адаптивные.

Экзистенциально-гуманистическое направление в качестве основной человеческой потребности рассматривает потребность в самоактуализации. Невроз, таким образом, является след-ствием невозможности самоактуализации, блокирования этой потребности, что связано с недостаточным самопониманием и принятием себя, недостаточной целостностью и адекватностью «Я-концепции». В этом случае цель психологического вмеша-тельства - создание условий, в которых человек сможет пережить новый эмоциональный опыт, способствующий принятию себя и личностной интеграции, что обеспечивает самоактуализацию.

Вопрос о том, насколько эффективен тот или иной метод или психотерапевтический подход, не предполагает конкретно-го и однозначного ответа, поскольку каждый из них может быть оптимальным при условии правильного и уместного его исполь-зования.

В настоящее время многочисленные авторы подчёркивают необходимость теоретического обоснования современных мето-дов психотерапевтической интервенции, т.е. возможности их объяснения с точки зрения теории научной психологии.

Американский психолог С.Patterson еще в 1948 году в сво-ей статье «Is Psychotherapy Dependent Upon Diagnosis?» поставил вопрос о том, зависит ли психотерапия от конкретного диагноза (Patterson, 1948). Пытаясь ответить на поставленный им же во-прос, автор приводит два совершенно противоположных по смыслу утверждения. Первое из них принадлежит психофизиологу и спе-циалисту в области клинической психологии Ф.Торну (F.C. Thorne) и утверждает очевидность того, что любое рациональное лечение должно начинаться только после установления точного диагноза («It seems elemental that rational treatment cannot be planned and executed until an accurate diagnosis has been made»).

В соматической медицине существует широкое разнообразие специфических, экспериментально проверенных средств. В слу-чае же психических расстройств дела обстоят иначе. Иными сло-вами, если в соматической медицине точный дифференциальный диагноз, определяющий выбор средств для излечения возможен, то в сфере психологических расстройств всё не так однозначно. Ни-какой специфический диагноз в психотерапии, согласно мнению вышеупоминаемого автора, не указывает путь выбора необходимых специфических методов психотерапевтического вмешательства, которые будут эффективны именно в данном случае. Наоборот, как показывает практика, психотерапевтический диагноз лишь в незначительной степени может определять тот или иной метод ин-тервенции. Как указывает автор, на практике выбор метода психо-терапии, как правило, зависит от предпочтений конкретного пси-хотерапевта, нежели от диагноза (Patterson, 1948).

Основная же идея и вывод автора статьи заключается в том, что дифференциальная диагностика в сфере психотерапии необ- ходима, как и в медицине, ибо терапия должна быть привязана к диагнозу, с ясным формулированием показаний и противопока-заний к использованию всевозможных методов. Он считал, что образцом для психотерапии должна быть именно клиническая психология.

Подобно тому, как диагностика является совершенно обычным явлением в работе специалиста по компьютерной тех-нике или же автомеханика. Если специалист не может нам ска-зать что именно вышло из строя, иными словами диагностировать проблему, то проблема остается неразрешённой, и мы обращаем-ся к другому специалисту, в надежде на его более высокую ком-петентность. В принципе, то же самое касается психотерапии. Такие понятия, как тревожность, депрессии, посттравматичес-кого стрессового расстройства, и т.п. являются лишь малой до-лей того, чем оперирует диагностическая психология, которая призвана помочь специалисту очертить круг психологических проблем клиента.

Но существует на этот счёт и другое мнение. Иллюстраци-ей является популярная в наше время в странах Западного мира так называемая «недиагностическая терапия» (Non-diagnostic Therapy, !nternet source). Данный вид психотерапевтической интервенции противопоставляет себя медицинской модели, ко-торая используется обычно врачами и утверждает, что нет необ-ходимости дигностировать проблему, а лишь потом, уже на осно-ве диагноза, искать соответствующий подход к лечению. Вместо этого, психотерапевты, которые работают без диагностики, по-стулируют целостное отношение к пациентам, подчёркивая, что серьезные, приносящие душевную боль страдания, не должны рассматриваться лишь в одной плоскости. Кроме того, «не-диагностирующие» терапевты делают акцент на уникальности каждого пациента и, следовательно, предполагают, что нельзя судить о пациенте исключительно лишь на основе той категории, под которую попадает его диагноз. Отрицая необходимость диаг-ностирования, они подчёркивают важность работы по развитию внутреннего потенциала личности для борьбы с расстройством в противовес работе с самим расстройством. Объясняется это тем, что эмоциональные трудности не только находятся внутри лич-ности, сама личность является частью неисчислимых отноше-ний и среды, которые помогают формировать ее эмоциональную жизнь. Таким образом, относиться к эмоциональным трудностям диагностически - это то же самое, что относиться к ним индиви-дуалистически и, следовательно, отрицать влияние окружающей среды на эмоциональное благополучие личности (Non-diagnostic Therapy, !nternet source). Таким образом, по мнению исследовате-лей, диагностика оставляет человека вне социального контекста.

Можно заметить, что описанный выше недиагностический подход во-многом перекликается с традицией экзистенциально-гуманистической парадигмы в психологии. В то время, как диаг-ностический строго следует постулатам медицины.

Вопрос о том, какой из них будет являться более целе-сообразным для психотерапии пока не имеет четкого ответа. С одной стороны, дигностика психологических проблем и рас-стройств является необходимой в работе психотерапевта, по-скольку помогает определить то, с чем конкретно предстоит иметь дело, а также дает возможность исключить наличие пси-хического заболевания, которое находится в поле компетенции психиатра. Идеи же недиагностической психотерапии ценны тем, что призывают психотерапевтов учитывать в своей работе весь комплекс социальных отношений индивида, которые веро-ятно и обусловливают проблему, а не зацикливаться на работе с конктретным симптомом.

Очевидно, что оба подхода имеют под собой основания, хотя, парадоксальным образом, нам они представляются все же не-сколько односторонними, видимо вследствие того, что претен-дуют на взаимную исключительность. Поэтому правильно было бы создать на их основе некую эклектическую модель, которая совмещала бы в себе лучшие стороны обоих подходов.

Таким образом, проблема заключается в том, на основе ка-ких критериев следует подбирать психотерапевтический метод, который с наибольшей точностью будет соответствовать специ-фике диагноза и обеспечит разрешение проблемы клиента.

Естественно предположить, что оптимальный вариант по-дбора и сочетания необходимых методов и техник подразумевает учет конкретных клинических показателей, особенностей лич-ности клиента и других психологических характеристик, уров-ня социально-психологической адаптации пациента.

Таким образом, цели психотерапевтических интервенций должны отражать ориентацию на достижение определённых из-менений. Такого рода вмешательство может быть направлено как на более общие, отдалённые цели (например, восстановление по-лноценного личностного функционирования, гармонизацию лич-ности, развитие личностных ресурсов), так и на конкретные более близкие: преодоление страха перед опредёленным явлением, раз-витие определенных коммуникативных навыков (Кернберг, 2001).

Одним из примеров долгострочной психотерапии является классический психоанализ. Среди показаний для консультиро-вания в русле психоанализа, вышеупоминаемый О.Кернберг го-ворит, что он является наилучшей терапией для истерического, обсессивно-компульсивного и депрессивно-мазохистического рас-стройств личности. Психоанализ может быть показан также па-циентам с инфантильным или истероидным расстройствами лич-ности (Кернберг, 2001). Но, вместе с тем, О.Кернберг отмечает, что психоаналитическое направление предъявляет и некоторые требования. Поскольку такая форма терапии предполагает не-сколько встреч в неделю, пациент должен иметь время и средства. Кроме того, исследователь указывает на ряд общих противопока-заний к применению терапевтических модальностей, основанных на психоанализе. Среди них, нежелание или невозможность регу-лярно посещать терапевта, серьезные нарушения вербального об-щения, отсутствие способности к интроспекции и очень низкий IQ представляют собой явные противопоказания.

Таким образом, вопрос о необходимости или отсутствия та-ковой в отношении диагностики психического состояния паци-ента широко обсуждается в настоящее время. На наш взгляд, истинной причиной этого является все более агрессивная анти- психиатрическая идеология, под чрезвычайно мощным влия-нием которой пребывают экзистенциально-гуманистические подходы. Последние, как известно, отрицают необходимость какой-либо диагностики и руководствуются идеями целостнос-ти личности и невозможности ее рассмотрения исключительно через призму диагноза. С другой стороны, никто и не претендует на исключительную значимость диагноза. Прежде всего потому, что сам диагноз несет в себе конкретно-исторические условности и ограничения. Другое дело, что вычленение именно тех аспек-тов, которые явно или косвенно мешают здоровому функцио-нированию личности, являются исключительно важной, порой жизненно необходимой стороной работы медицинского психо-лога, поскольку обеспечивают целенаправленность психотера-певтической помощи, с одной стороны, а с другой - помогают исключить возможность органических нарушений и психичес-ких заболеваний и т.д.

Список использованных источников

1. Кернберг Отто Ф. Тяжелые личностные расстройства. Стра-тегии психотерапии / Отто Ф. Кернберг; [пер. с англ. М.И. Завалова]. - М.: «Класс», 2001. - 464 с.

2. Литвак М.Е. Бинтование душевных ран или психотера-пия? /М.Е. Литвак, М.О.Миревич, Е. В. Золотухина-Аболи- на. - Ростов-на-Дону: Изд-во «Феникс», 2010. - 320 с.

3. Сафронов А. Психотерапия и личность терапевта (доклад): [Электронный ресурс] /А. Сафронов //Psyhonauka. Info. Материалы по психологии. - 2010. - Режим доступа: http:// psyhonauka.ru/articles/doc-1064.html - Название с екрана.

4. Холина Н.А. Несколько слов о личности психотерапев-та: [Электронный ресурс] / Н.А. Холина // Смысл жизни и причины невроза в теории В.Франкла // Мой компьютер Институт Психоанализа, 2009 г. - Режим доступа: http:// natakholina.narod.ru/li4n.html - Назва з екрану.

5. Bernier A. The Client-Counselor Match And The Corrective Emotional Experience: Evidence From Interpersonal And Attachment Research/A. Bernier, M. Dozier// Psychotherapy: Theory/Research/Practice/Training. - 2002. - V. 39(1). - P.32-43

6. Lazarus A. A. The Illusion of the Therapist's Power and the Patient's Fragility: My Rejoinder / A.A. Lazarus //Ethics and Behavior. - 1994. - V.4. - PP.299-306.

7. Patterson C.H. Is Psychotherapy Dependent Upon Diagnosis? [Електронний ресурс] / C.H. Patterson // Am Psychol. - 1948. - V. 3(5). - P. 155-159. - Режим доступу до журналу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18917027.

8. Zur O. Power in Psychotherapy and Counseling: Exploring the «inherent power differential» and related myth about therapists» omnipotence and clients' vulnerability / O. Zur// Independent Practitioner. - 2009. - V. 29 (3). - P. 160-164.

Spisok ispol'zovannyh istochnikov

1. Kernberg Otto F. Tjazhelye lichnostnye rasstrojstva. Strategii psihoterapii / Otto F. Kernberg; [per. s angl. M.I. Zavalova]. - M.: «Klass», 2001. - 464 s.

2. Litvak M.E. Bintovanie dushevnyh ran ili psihoterapija? /M.E. Litvak, M.O.Mirevich, E. V. Zolotuhina-Abolina. - Rostov-na- Donu: Izd-vo «Feniks», 2010. - 320 s.

3. Safronov A. Psihoterapija i lichnost' terapevta (doklad) [Elektronnij resurs] /A. Safronov //Psyhonauka. Info. Materialy po psihologii. - 2010. - Rezhim dostupа: http://psyhonauka.ru/ articles/doc-1064.html - Nazva z ekranu.

4. Holina N.A. Neskol'ko slov o lichnosti psihoterapevta [Elektronnij resurs] / N.A. Holina // Smysl zhizni i prichiny nevroza v teorii V.Frankla, Moj komp'juter Institut

Psihoanaliza, 2009 g. - Rezhim dostupu do statti: http:// natakholina.narod.ru/li4n.html - Nazva z ekranu.

Размещено на Allbest.ru