Проблема взаимоотношений в диаде "врач-пациент" в работе медицинского персонала неонатального отделения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Проблема взаимоотношений в диаде "врач-пациент" в работе медицинского персонала неонатального отделения

Ю.А. Ганчина

А.Г. Адушинова

Аннотации

Приведены результаты анализа научной литературы по проблеме установления взаимоотношений медицинского персонала неонатального отделения с матерями больных младенцев: рассмотрены подходы к определению понятия "взаимоотношение", дана характеристика существующих моделей взаимодействия врача с пациентом, обоснована актуальность проблемы для современной медицинской психологии.

Библиогр. 6 назв. взаимоотношение врач пациент

Ключевые слова: взаимоотношения; взаимоотношения в диаде "врач-пациент"; модель взаимоотношений; коммуникативное взаимодействие; коммуникативная компетентность.

INTERRELATIONS PROBLEM IN DYAD "DOCTOR-PATIENT" IN NEONATAL DEPARTMENT

Y. Ganchina, A. Adushinova

Irkutsk State Technical University,

83 Lermontov St., Irkutsk, 664074

The paper presents the results of the scientific literature analysis on the problem of establishing relationships of neonatal department medical staff with sick infants' mothers. The authors consider the approaches to the definition of "interrelations", give the characteristics of the existing models of interaction between a doctor and a patient, and actualize the problem for the modern medical psychology.

Sources: 6 refs.

Keywords: interrelations, interrelations problem in the dyad "doctor-client", relationship model, communicative interaction, communicative competence

Проблема взаимоотношений врача с пациентом стоит достаточно остро как в российской, так и зарубежной медицинской практике. В современной медицинской психологии данная проблема до сих пор остаётся недостаточно проработанной.

Профессиональная деятельность врача предполагает эмоциональную насыщенность, психофизическое напряжение и наличие факторов, вызывающих стресс. Медицинский работник вынужден часто находиться в атмосфере отрицательных эмоций - служить то утешением для пациента, то мишенью для раздражения и агрессии. Исходя из этого, медицинские работники вынуждены особенно ответственно подходить к организации взаимодействия с пациентами, используя психотехнологии эффективного общения.

Ситуация выстраивания эффективного взаимодействия в диаде врач-пациент усложняется в ситуациях, когда речь идет о лечении детей, особенно если это новорожденные младенцы. Здесь возникает проблема организации взаимодействия врача с матерью критически больного ребёнка и заключается она в том, что мать находится в состоянии стресса и тревоги за своего малыша и, поэтому не способна не только объективно воспринимать ситуацию, но и зачастую просто отрицает происходящее.

Однако главной задачей доктора является лечение новорожденного. Для этого необходимо выстроить такие отношения с его матерью, чтобы она сумела успокоиться и помогла своему ребёнку выздороветь.

Так что же должен сделать врач для установления таких отношений? И какие барьеры могут быть? На данные вопросы и хочется ответить в этой работе.

Объект: взаимоотношения как психологический феномен.

Предмет: взаимоотношения в диаде "врач-пациент".

Цель работы: теоретико-методологический анализ научной литературы по проблеме взаимоотношений врач-пациент, которые устанавливаются при взаимодействии с матерями критически больных младенцев.

Профессиональная деятельность всегда преследует определенную цель и предусматривает решение конкретных задач. Цель профессиональной деятельности - предполагаемый результат, обеспечивающий развитие личности и ее жизнедеятельности. Задачи профессиональной деятельности - это этапы достижения цели. Например, цель медицинской деятельности - обеспечение для других людей определенного уровня здоровья.

К основным задачам профессиональной деятельности медицинских работников относятся:

ь профилактика снижения уровня заболеваемости;

ь диагностика болезней и поиск причин их возникновения;

ь определение методов лечения;

ь оказание медицинской помощи пациенту;

ь определение реабилитационных мероприятий.

Профессия врача по предмету труда относится к типу "человек-человек", что предполагает постоянное взаимодействие с людьми в ходе работы и требует от специалиста интеллектуальных, физических и нервно-психических затрат.

Для того чтобы понять, в чём специфика работы медицинского персонала в неонатальном отделении, дадим определение понятию "неонатальный период жизни ребёнка".

Неонатальный период (от греческого - новый и латинского natalis - относящийся к рождению) - первые 4 недели жизни ребёнка после его рождения.

Из данного определения можно сделать вывод о том, что в неонатальных отделениях на лечении находятся младенцы в возрасте до двух месяцев.

Патология развития младенцев в неонатальном периоде связана в первую очередь с нарушением биохимических и физиологических механизмов адаптации новорождённого в результате преждевременных родов, врождённых пороков развития и неблагоприятного влияния окружающей среды до наступления родов, во время и после них.

Примерами патологий могут служить нарушения развития внутренних органов, врождённые пороки, глубокая недоношенность и т.п.

В зависимости от патологии, для каждого ребёнка разрабатывается определённая программа лечения. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, для других достаточно медикаментозного лечения и постоянного наблюдения. В случаях глубокой недоношенности ребёнок на определённый срок помещается в кувез (аппарат для выхаживания недоношенных детей или больных новорожденных, обеспечивающий поддержание постоянной температуры тела).

Но чем отличается взаимодействие врача с новорожденным ребёнком от, например, взаимодействия педиатра с годовалым малышом?

Годовалый ребёнок, в отличие от новорожденного, уже адаптирован к внеутробной жизни, у него активно развивается моторика, координация движений и речь и, хотя он ещё не может внятно сказать, что у него что-то болит или его что-то беспокоит, он может дать об этом понять жестами, движениями, звуками.

Единственной же реакцией новорожденного на любой испытываемый им дискомфорт, является плач, и порой очень сложно определить, почему плачет ребёнок: может, он голоден, может нужно сменить подгузник, возможно, его мучают колики или у него что-то болит. Поэтому постановка диагноза у новорожденного ребёнка осуществляется на основе аппаратного исследования (УЗИ, рентген и т.п.) и результатов различных анализов и проб.

На лечении в неонатальном отделении ребёнок находится, как правило, с матерью, которая, при наличии такой возможности, ухаживает за ним, занимается его кормлением и получает информацию о состоянии здоровья малыша.

Таким образом, врач, занимаясь лечением ребёнка, должен взаимодействовать с его матерью, что зачастую осложняется её психическим состоянием.

Каждая мать всегда переживает и беспокоится за своего ребёнка. Беременность и рождение малыша часто представляются будущей матери радужными и полными радостного волнения. Но жизнь вносит свои коррективы. Что же происходит с мамой младенца, родившегося с патологией?

В психологии это называется разрушением картины мира, т.е. внезапное исчезновение, по тем или иным причинам (чаще внешним), устоявшихся принципов, верований, убеждений, что может повлечь за собой состояние внешней и внутренней дезорганизации. Иначе говоря, в ситуации разрушения картины мира человек теряется, не знает, что ему дальше делать, как себя вести. У человека разрушается привычная картина мира, а вместе с ней - вся система жизненных координат. В сознании распадается представление о себе самом, о других людях, о ценности человеческой жизни. Даже временные координаты смещаются: жизнь резко делится на две части - время "до того, как это произошло", и время "после".

То же происходит и с матерью младенца, жизни которого угрожает серьёзная врождённая болезнь, ведь его рождение представлялось иначе, и в этом представлении болезни места не было.

Так что же должен сделать врач для установления оптимальных отношений с матерью больного младенца? И какие барьеры могут препятствовать этому?

Для начала разделим понятия "отношение" и "взаимоотношение".

Раскрывая сущность понятия "отношение" в психологии, В.Н. Мясищев указывал на то, что "психологический смысл отношения состоит в том, что оно является одной из форм отражения человеком окружающей его действительности. Формирование отношений в структуре личности человека происходит в результате отражения им на сознательном уровне сущности тех социальных объективно существующих отношений общества в условиях его макро- и микробытия, в котором он живёт" [2, с. 17].

Т.Ф. Ефремова [1] определяет взаимоотношения как отношения между кем-либо, т.е. взаимоотношения - это восприятие и взаимное отражение на осознаваемом уровне людьми друг друга.

Медицинский работник взаимодействует с пациентом и поэтому должен выстраивать с ним определённые взаимоотношения до его выздоровления.

Американский биоэтик Роберт Витч [3] выделяет четыре модели взаимоотношений медицинского работника (врача) и пациента, существующие в условиях современной медицины. Это коллегиальная, контрактная, инженерная и пастырская (патерналистская).

Коллегиальная (совещательная) модель. В данной модели отношения между медицинским работником и пациентом строятся на признании равных прав обеих сторон в принятии решения относительно диагностики и лечения имеющегося заболевания. Пациент может в полной мере использовать свое право выбора форм и объемов влияния на состояние своего здоровья. Врач и пациент видят друг в друге коллег, которые стремятся к одной общей цели - к ликвидации болезни и защите здоровья пациента.

Контрактная модель. Взаимодействие врача и пациента осуществляется по принципам общественного договора. Пациенты заключают договор на медицинское обслуживание с лечебным учреждением или через страховую компанию. Каждая сторона в таком договоре несёт свои обязательства, и каждая достигает своей выгоды. В рамках такой модели пациент превращается в "клиента", а врач - в поставщика услуг.

Инженерная (техническая) модель. Эта модель отношений существует в условиях, когда пациент воспринимается врачом или другим медицинским работником как биологическая система, в функционировании которой возникли неполадки и необходимо их устранить. Пациент - это всего лишь организм, сходный с другими механизмами. Личностные особенности пациента не имеют особого значения, т.к. на первом плане - анатомо-физиологические, биохимические, биофизические и другие процессы, протекающие в организме.

Патерналистская модель. Медицинский работник выступает как заботливый, строгий старший товарищ, который лучше пациента знает, что является для последнего благом. Поэтому пациент полностью доверяет принятие решений в отношении своего здоровья врачу или другому медицинскому работнику, который в данный момент занимается его проблемами со здоровьем.

Однако, при всем разнообразии подходов, сотрудничество врача и больного состоит из четырех главных компонентов: поддержки, понимания, уважения, сочувствия.

Поддержка - это одно из важнейших условий установления правильных взаимоотношений врача и больного. Поддержка означает, что врач стремиться быть полезным больному. Обычно это само собой разумеется, и не требует никаких доказательств; однако бывают случаи, когда больной отнюдь не уверен, что врач отстаивает его интересы. Поддержка не означает, что врач должен взять на себя всю ответственность за состояние здоровья и настроение больного. Здесь должны помочь другие звенья системы здравоохранения, семья и друзья больного. Однако главные ресурсы, вероятно, скрыты в самом больном. Их использование станет возможным, если больной осознает: врач намерен помогать, а не заставлять. Таким образом, составная часть оказываемой врачом поддержки - активизация роли больного в лечебном процессе.

Когда врач проявляет понимание, больной уверен, что его жалобы услышаны, зафиксированы в сознании врача, и тот их обдумывает. Это чувство укрепляется, когда врач говорит: " Я Вас понимаю", или выражает то же самое невербальными средствами: взглядом, кивком головы. Невыполнение врачебных рекомендаций (и вследствие этого - неуспех лечения) может быть единственным признаком того, что больной не уверен в том, что в его случае разобрались.

Уважение подразумевает признание ценности больного как индивида и важности его забот. Улучшению взаимопонимания способствует такая, например, фраза: "Конечно, Вам приходится много терпеть; Вы слишком долго болеете, и Ваше огорчение очень естественно и понятно". Одна из самых опасных и деструктивных привычек врача - склонность к унизительным для своих пациентов замечаниям. Больной, случайно услышавший, как врач вышучивает его в кругу коллег, вряд ли забудет и простит. Правильно или неправильно он истолкует услышанное, - неосторожные замечания врача могут навсегда испортить доверительный контакт с больным.

Сочувствие - ключ к установлению сотрудничества между врачом и больным. Нужно уметь поставить себя на место больного, взглянуть на мир его глазами. Сочувствие можно проявить, высказав сугубо личную оценку ощущений и эмоций больного: "Вам пришлось нелегко, было от чего обозлиться" или "Похоже, все от Вас отвернулись, представляю себе, в каком Вы были отчаянии".

Как и всякая профессия типа "человек-человек", профессия медицинского работника требует взаимодействия с людьми. Это могут быть коллеги, но чаще это их пациенты - люди с различными нарушениями, требующие к себе особого отношения.

Каждый человек хоть раз проявлял участие к другому, жалел его, сопереживал, но когда от нас этого просят постоянно, мы невольно начинаем сопротивляться, т.к. это большая нагрузка на нашу психику.

Медицинскому работнику необходимо "защищаться" от той боли и тех страданий, которые он видит каждый день, поэтому у него вырабатывается определённая модель взаимодействия с пациентом.

Исходя из этого, медицинский персонал, работающий с матерями больных младенцев, особенно ответственно должен подходить к организации взаимодействия с пациентами, используя психотехнологии эффективного общения.Библиографический список

1. Алборова З.О. Современные исследования социальных проблем: электронный научный журнал. - 2012. - № 7 (15).

2. Куницына В.Н., Панферов В.Н. Проблема отношений личности в трудах В.Н. Мясищева // Психологический журнал. - 2002. - №3. - С. 140-147.

3. Молоканов М.В. Двухмерное пространство моделей коммуникативного взаимодействия. Ролевая определенность практического психолога // Вопросы психологии. - 1995. - № 5. - С. 51-60.

4. Мухамедрахимов Р.Ж. Формы взаимодействия матери и младенца // Вопросы психологии. - 2004. - № 6. - С. 16-25.

5. Хороший врач - какой он? // Аргументы и факты. Здоровье. - М.: Информнаука. - 2005. - №7.

6. Цветкова Л.А. Коммуникативная компетентность врачей-педиаторов: автореф. дис. … канд. психолог. наук. - СПб.,1994.

Размещено на Allbest.ru