Интернет-журнал «Мир науки» 2018, №4, Том 6 ISSN 2309-4265 World of Science. Pedagogy and psychology 2018, No 4, Vol 6 https://mir-nauki.com

Размещено на http://www.allbest.ru/

Страница 10 из 14 61PSMN418

Издательство «Мир науки» \ Publishing company «World of science» http://izd-mn.com

Интернет-журнал «Мир науки» 2018, №4, Том 6 ISSN 2309-4265 World of Science. Pedagogy and psychology 2018, No 4, Vol 6 https://mir-nauki.com

Страница 10 из 14 61PSMN418

Издательство «Мир науки» \ Publishing company «World of science» http://izd-mn.com

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

СПб ГБУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи»

Ежедневные стрессоры в профессиональной деятельности сотрудников скорой медицинской помощи: построение опросника и его валидизация

Петраш Марина Дмитриевна

Кандидат психологических наук, доцент

Бойков Алексей Александрович

Доктор медицинских наук, доцент

Аннотация

В статье представлены результаты исследования по разработке и валидизации психодиагностического инструментария для изучения ежедневных неприятностей (стрессоров) в профессиональной деятельности сотрудников скорой медицинской помощи (СМП). В ходе разработки методики был составлен перечень повседневных неприятностей, наиболее часто встречающихся в работе сотрудников скорой медицинской помощи. После факторизации данных, из 24 утверждений осталось 20 пунктов. При разработке опросника было выделено четыре фактора: «особенности работы», «взаимодействие с больными», «взаимодействие в коллективе», «взаимодействие с населением». Апробация методики выполнялась на выборке, численностью 584 человек, в том числе: 253 мужчин и 305 женщин. Все участники исследования - сотрудники скорой медицинской помощи г. Санкт-Петербурга. В процессе психометрической проверки была подтверждена четырехфакторная структура опросника. Значения критериев согласия предварительной модели находятся в допустимых пределах.

Подтверждена внутренняя согласованность, как всего опросника (б-Кронбаха = 0,891), так и выделенных группах: по полу (б-Кронбаха от 0,715 до 0,904) и по уровню квалификации (врачи/фельдшера) (б-Кронбаха от 0,702 до 0,893). Для проверки конвергентной валидности были использованы методики: «Опросник повседневных стрессоров», методика определения уровня синдрома эмоционального выгорания К. Маслач и С. Джексон MBI, в адаптации Н.Е. Водопьяновой, опросник «Шкала повседневного стресса». Результаты корреляционного анализа подтвердили конвергентную валидность опросника.

Предварительный анализ структуры опросника «Ежедневные стрессоры в профессиональной деятельности сотрудников скорой медицинской помощи» (ЕССМП) и его психометрических характеристик, позволяет использовать методику для изучения ежедневных стрессоров в деятельности сотрудников скорой медицинской помощи.

Ключевые слова: скорая помощь; опросник; ежедневные профессиональные стрессоры; надежность; валидность; психометрические характеристики психодиагностический неприятность медицинский помощь

Abstract

Daily stressors in the professional activity of ambulance staff: questionnaire construction and validation

The article is devoted to the empirical study and validation of the questionnaire for the research of daily hassles (stressors) in the professional work of ambulance staff (AS). In the process of questionnaire constraction, a list of daily hassles included 24 statements. After the factor analysis, 20 statements remain. Factorization revealed four factors of professional stressors: "features of work", "interaction with patients", "interaction with colleagues", "interaction with the population".

Approbation of the questionnaire was carried out on a sample of 584 people (Nmale = 253: Nfemale = 305). All participants of the study were ambulance staff of St. Petersburg. Psychometric analyses confirmed the four-factor structure of the questionnaire; showed high internal consistency both the entire questionnaire (б-Cronbach`s = 0.891) and the allocated groups: by gender (б-Cronbach`s from 0.715 to 0.904) and by qualification level (doctors/paramedic) (б-Cronbach`s from 0.702 to 0.893). In order to test the convergent validity of the questionnaire, we used: "Inventory of daily stressors", the Maslach Burnout Inventory MBI (Russian version) and questionnaire "Sscale of perceived stress-10" (Russian version). The resulting correlations confirmed the convergent validity of the DSAS questionnaire. The preliminary analysis of the DSAS structure showed satisfactory psychometric characteristics. The questionnaire DSAS (Daily Stressors in the professional activity of Ambulance Staff) can be used to measure for professional stressors in the activity of the ambulance staff.

Keywords: ambulance staff; questionnaire; daily professional stressors; reliability; validity; psychometric characteristics

Основная часть

Жизнь современного человека неразрывно связана с периодическим воздействием на него неблагоприятных факторов, в число которых входят факторы профессиональной среды. Само взаимодействие профессиональной деятельности и человека носит неоднозначный характер: с одной стороны, человек развивается в профессии, с другой - профессиональная деятельность оказывает на него критическое воздействие, сопровождающееся возникновением негативных эмоций, переживаний, а также психическим и физическим перенапряжением. Наиболее характерным психическим состоянием, развивающимся в результате действия экстремальных условий жизнедеятельности, в том числе и профессиональной, является стресс. Являясь неотъемлемым фактором в жизни человека, стресс может оказывать влияние на людей различными способами, в связи с чем управление стрессом имеет большое значение, как для индивидуальных, так и для организационных процессов. Известно, что причины возникновения профессионального стресса связаны с воздействием факторов рабочего процесса [1; стр. 47]. В настоящее время наиболее подробно исследованы стресс-факторы человека-оператора, представителей силовых структур, спасателей, педагогических работников и т. д. Несмотря на интерес к профессионалам занятых в области здравоохранения, стресс-факторы работников скорой медицинской помощи (СМП) остаются малоизученными [2, 3, 4, 5].

Специфика деятельности сотрудников скорой медицинской помощи связана с высокой психоэмоциональной нагрузкой, которая объясняется суточным графиком работы, насыщенностью травматическими событиями и т. д. [6, 7]. Исследования, выполненные в данном профессиональном поле [8], показали, что персонал скорой медицинской помощи испытывает больше хронических стрессоров в своей работе, чем представители других сфер здравоохранения. Работа сама по себе является стрессовой. Сотрудники скорой помощи вынуждены принимать решения и действовать в условиях дефицита времени; оказывать медицинскую помощь в незнакомых, часто в неудобных условиях. Им необходимо учитывать все особенности ситуации, а также уделять внимание и отвечать на вопросы случайным прохожим и родственникам больного, одновременно оценивая состояние его здоровья. Дополнительные эмоциональные требования добавляет работа, связанная с госпитализацией, транспортировкой пациента, психоэмоциональные последствия от которой могут оставлять более сильное истощающее воздействие, нежели серьезные стрессовые события.

В этой связи возникает необходимость в определении типа стрессоров, которые не просто мешают выполнению работы, но и способствуют увеличению риска симптомов психологического стресса. Зарубежные исследователи, занимающиеся проблемами психологии профессионального здоровья, останавливают свое внимание в основном на негативных последствиях долгосрочных рабочих характеристик, в качестве которых рассматривают такие стрессовые ситуации как высокая психоэмоциональная нагрузка, сменная работа, конфликтные ситуации, отсутствие социальной поддержки [9, 10]. Некоторыми исследователями был выявлен факт влияния сменной работы на сон, социальную жизнь, семейную жизнь [11, 12, 10, 13]. Поскольку работники скорой медицинской помощи, помимо основной работы, принимают участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, исследователи в большей степени уделяют внимание изучению последствий травматических событий [14, 15].

Для получения информации о стрессовых ситуациях, непосредственно связанных с работой персонала скорой помощи в Нидерландах, исследователи используют анкету QEAW «Questionnaire on the Experience and Assessment of Work» (опросник по оценке опыта и работы). Анкета позволяет оценить вопросы профессионального опыта и работы у представителей разных областей здравоохранения, скорой помощи в том числе. Опросник включает в себя следующие разделы стрессоров [10]: «плохая (неэффективная) коммуникация», «недостаточное финансовое вознаграждение», «высокие эмоциональные требования», «недостаток информации», «отсутствие поддержки со стороны коллег», «отсутствие поддержки со стороны руководителя», «физическое напряжение», «отсутствие автономии в работе (отсутствие самостоятельности в работе)». Для изучения стрессоров в профессиональной деятельности сотрудников скорой медицинской помощи Норвегии, ученые применяют опросник «The Norwegian Ambulance Stress Survey» NASS (опросник для изучения стресса у сотрудников скорой помощи Норвегии), специально сконструированный для соответствующих целей и включающий три шкалы: «не экстренные задачи», «серьезные задачи» и «физические требования» [8]. Общие организационные стрессоры измеряются с помощью опросника «Job stress survey» JSS (исследование стресса на рабочем месте), включающего основной набор ситуаций, которые содержатся в самых разных профессиях [16]. В опроснике выделено 4 шкалы: «дефицит времени», «сложные задания», «отсутствие поддержки со стороны руководителя» и «отсутствие поддержки со стороны коллег». Перечисленный психодиагностический инструментарий был составлен с помощью интервью с фокус-группами на станциях скорой помощи в Норвегии, что позволило получить список специфических стрессоров, которые могут повысит риск возникновения симптомов психологического стресса у сотрудников скорой медицинской помощи. Подводя итог рассмотрению зарубежных исследований, выполненных в области изучения повседневного стресса у сотрудников скорой медицинской помощи, можно отметить не только активный интерес к проблеме, но и наличие методического инструментария, направленного на изучение обозначенной темы.

Анализ отечественной литературы по данной проблематике выявил отсутствие психодиагностического инструментария, позволяющего операционализировать изучение ежедневных неприятностей/стрессоров у работников скорой медицинской помощи. Основные исследования, близкие к тематике, связаны с изучением вопросов «эмоционального выгорания» и острого стресса. В этой связи мы определили цель своей работы как изучение повседневных стрессоров в профессиональной деятельности медработников скорой медицинской помощи с последующим созданием опросника «ежедневные стрессоры в профессиональной деятельности сотрудников скорой медицинской помощи».

Методика

Процедура создания методики. Перед началом изучения повседневных стрессоров в профессиональной деятельности сотрудников скорой медицинской помощи была собрана информация относительно мелких «ежедневных неприятностей», с которыми встречаются сотрудники СМП во время работы. Было предложено обозначить ситуации, вызывающие негативные эмоции и переживания при их возникновении. В перечень событий не попали ситуации, связанные с особыми случаями (тяжелое состояние у больного, смерть, тяжелые случаи с детьми, пострадавшие в чрезвычайных ситуациях и т. д.), т. к. они в большей степени являются стрессовыми, после которых может проявиться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Данная тема является предметом отдельного исследования.

В результате тщательной оценки ситуаций было отобрано 24 (рис. 1). Участникам опроса было предложено отметить частоту возникновения неприятного чувства по поводу выделенных ситуаций: «никогда» - 1 балл, «редко» - 2 балла, «иногда» - 3 балла, «часто» - 4 балла, «почти всегда» - 5 баллов. Результаты опроса представлены на рисунке 1. Стрессоры расположены по силе возникновения негативных переживаний.

Выборка. В исследовании приняли участие сотрудники скорой медицинской помощи г. Санкт-Петербурга в количестве 584 человек, в том числе 253 мужчины и 305 женщин; врачей - 124 человека, фельдшеров - 433; 27 человек не обозначили свой профессиональный статус. Все сотрудники приняли участи в исследовании добровольно. В целях обеспечения конфиденциальности индивидуальных данных, анкеты заполнялись с учетом анонимности.

Рисунок 1 Выраженность профессиональных стрессоров в деятельности сотрудников СМП (разработано авторами) Инструменты. Для проверки конвергентной валидности нами были использованы следующие методики: опросник «Шкала воспринимаемого стресса» (ШВС-10) [17]; методика определения уровня синдрома эмоционального выгорания К. Маслач и С. Джексон MBI, в адаптации Н.Е. Водопьяновой [18]; «Опросник повседневных стрессоров» [19]

Обработка данных осуществлялась с помощью программных пакетов SPSS 20.0 и AMOS 20.0 с использованием конфирматорного факторного анализа (КФА), сравнительного и корреляционного анализов.

Результаты

Результаты опроса показали, что из перечисленных ситуаций, негативные переживания чаще связаны с неуважительным отношением населения к работникам СМП. Во многом данный факт связан с «особым» положением в современном обществе всей системы здравоохранения и скорой медицинской помощи в частности. Отношение к медицинским работникам меняется, часто - в сторону выражено негативного: требования со стороны больных возрастают, появляется больше открытой критики и недовольства, вплоть до сутяжничества и кверулянтства. Сотрудникам нередко приходится выслушивать словесные оскорбления и угрозы в свой адрес, испытывать проявление агрессии со стороны больных и их родственников. Возможно, данный факт объясняется большим процентом негативной информации в СМИ в противовес положительной, а также незнанием особенностей специфики деятельности (в частности деятельности сотрудников СМП). Выявленная тенденция находит свое подтверждение не только в нашем сообществе. Так, исследование, проведенное среди сотрудников скорой медицинской помощи в г. Кырыккале (Турция), показало, что 62 % сотрудников подвергались словесному оскорблению, а 55,8 % устным угрозам [20].

Второе место по выраженности занимает пункт «на дорогах не пропускают машину СМП». Особенно остро встает данный вопрос, когда в салоне кареты СМП находится больной, чья жизнь под угрозой. По всей видимости, отсутствие культуры вождения в части пропуска машин СМП, отказ населения в помощи при транспортировке больного также может быть проявлением неуважения к Службе. Негативные эмоции, относящиеся к части пункта «снижение престижа профессии» занимают седьмую позицию в перечне повседневных неприятностей и могут быть связаны с причинами, перечисленными выше. Однако, несмотря на существующее положение «престижа медицинской профессии» - негативное отношение со стороны населения, взаимодействие с асоциальным контингентом и т. д., - сотрудники скорой помощи продолжают ответственно относиться к выполнению своей деятельности, любить свою профессию (как бы пафосно это ни звучало), качественно и профессионально оказывать медицинскую помощь на догоспитальном этапе.

Недостаток сна и высокая ответственность - ситуации, которые относятся к условиям деятельности, и связаны они с суточным режимом работы, ответственностью за жизнь человека. Выраженность этих пунктов еще раз подтверждает небезразличие работников СМП к выполнению своего профессионального предназначения. Несмотря на переживание сильного психоэмоционального напряжения (п.21) и интенсивный ритм деятельности, не было показано выраженного недовольства «неудобным режимом работы», условиями труда, а также особенностями социально-психологического климата в коллективе.

Следует отметить, что особенности взаимоотношений в коллективе являются мощным ресурсом для профессионалов. Каждую отдельно взятую подстанцию СМП можно назвать «профессиональной семьей», которая поддерживает, защищает, понимает своих сотрудников и наставляет молодых, вновь пришедших специалистов. Факт наличия социальной поддержки необходим и существенно значим. На каждой подстанции сотрудники стремятся создать благоприятный климат в коллективе. Поэтому сильное эмоциональное утомление в процессе работы, неурядицы и конфликты с некоторыми коллегами, трудности в общении с администрацией во многом разрешаются за счет поддержки «профессиональной семьи».

Стандартизация и валидизация опросника

Надежность методики. Проверка надежности - согласованности опросника проводилась при помощи расчета коэффициента б-Кронбаха и показала высокое значение, равное 0,878. Основываясь на значениях коэффициентов избирательности, четыре пункта были исключены (п.1 «недостаточно квалификации для выполнения своей работы», п.18 «высокая ответственность», п.19 «хорошие условия труда», п.14 «стабильное материальное обеспечение»), т. к. считались непригодными для дальнейшего использования. После анализа данных с оставшимися двадцатью пунктами, коэффициент пригодности стал выше: б-Кронбаха = 0,891. Средняя величина интеркорреляций между 22 пунктами невысокая (r = 0,288), это говорит о том, что они не пересекаются по содержанию.

Факторная структура опросника. Далее была проведена факторизация данных. В результате эксплораторного факторного анализа было выделено 4 фактора, с общим процентом дисперсии по всем шкалам 56,66 %. Данные факторного анализа представлены в таблице 1.

Таблица 1

Факторная структура профессиональных стрессоров в деятельности СМП