Результаты освидетельствования новобранцев и военнослужащих, проходящих службу по призыву, повлекшие изменение категории годности к военной службе по причине психических расстройств и расстройств поведения

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГУП «ГосНИИ прикладных проблем»

Отдел (военно-врачебной экспертизы, г. Североморск) филиала №1 ФГКУ «Главный центр военно-врачебной экспертизы» Минобороны России

Отдел (военно-врачебной экспертизы, г. Санкт-Петербург) филиала №1 ФГКУ «Главный центр военно-врачебной экспертизы» Минобороны России

Медицинская служба Северного флота

ГБУЗ "Городской психоневрологический диспансер №7 (со стационаром). Психотерапевтический центр

Результаты освидетельствования новобранцев и военнослужащих, проходящих службу по призыву, повлекшие изменение категории годности к военной службе по причине психических расстройств и расстройств поведения

УДК 613.6+616.895+616.05 Мызников Игорь Леонидович, старший научный сотрудник, Устименко Лариса Ивановна, начальник отделения (экспертизы военнослужащих и военнообязанных), Садченко Сергей Николаевич врач-отоларинголог отделения врачебно-лётной экспертизы и отбора специалистов Бурцев Николай Николаевич, начальник лечебно-профилактического отдела, Маточкина Анна Александровна, ведущий инспектор - врач лечебно-профилактического отдела

Скрипаль Василий Николаевич, врач-психотерапевт

Санкт-Петербург Североморск 21.02.17

Аннотации

Авторами изучены сроки возникновения признаков психической дизадаптации у новобранцев и военнослужащих, проходивших военную службу по призыву на Европейском Севере в условиях Заполярья в войсках и на силах флота. Проанализированы 1812 материалов свидетельств о болезни военнослужащих, составленных по результатам обследования с последующим освидетельствованием в 2011-2015 годах. Дизайн исследования соответствовал аналогичному анализу, сделанному авторами по материалам 1996-1999 годов (n=1767), что позволило объективно сравнить динамику дизадаптации при различной продолжительности срока военной службы по призыву (24 и 12 месяцев соответственно).

Ключевые слова: морская медицина, военнослужащие, расстройства адаптации, психиатрия, социально-гигиенический мониторинг.

Для цитирования: Мызников И.Л., Устименко Л.И., Садченко С.Н., Бурцев Н.Н., Маточкина А.А., Скрипаль В.Н. Результаты освидетельствования новобранцев и военнослужащих, проходящих службу по призыву, повлекшие изменение категории годности к военной службе по причине психических расстройств и расстройств поведения // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2017. № 1(68). С. X-X. doi:

Для корреспонденции: Мызников И.Л., д.м.н., e-mail: myznikov@nm.ru.

I.L. Myznikov, L.I. Ustimenko, S.N. Sadchenko, N.N. Burtsev, A.A. Matochkina, V.N. Scripal'

RESULTS OF EXAMINATION OF THE RECRUITS AND MILITARY PERSONNEL WHO ARE UNDERGOING MILITARY SERVICE, ENTAILED CHANGE OF CATEGORY OF THE VALIDITY TO MILITARY SERVICE BECAUSE OF ALIENATIONS AND DISORDERS OF BEHAVIOR

Federal State Unitary Enterprise "State research Institute of applied problems", St. Petersburg;

Division (military medical examination, Severomorsk) Branch №1 of the Main Centre of military medical expertise Russian Federation, Severomorsk, Russia;

Division (military medical examination, Saint-Petersburg) Branch №1 of the Main Centre of military medical expertise Russian Federation, St. Petersburg, Russia;

Medical service of the Northern fleet, Severomorsk, Russia;

SBHI "City mental hospital №7 (from the hospital). Psychotherapeutic Center, St. Petersburg, Russia.

The authors study the periods of occurrence of the signs of mental disadaptation of recruits and military men, passing military service on an appeal in the European North in conditions of the Arctic in the army and Navy. Analyzed 1812 materials evidence of illness of military personnel, based on the results of the survey with a subsequent survey in 2011-2015. The study design corresponded to a similar analysis made on the materials 1996-1999 (n=1767), which allowed to objectively compare the dynamics of disadaptation at different duration of term of military service by conscription (24 and 12 months respectively).

Keywords: Naval medicine, the military, adjustment disorder, psychiatry, social-hygienic monitoring

For citation: Myznikov I.L., Ustimenko L.I., Sadchenko S.N., Burtsev N.N., Matochkina A.A., Scripal' V.N.

Results of examination of the recruits and military personnel who are undergoing military service, entailed change of category of the validity to military service because of alienations and disorders of behavior. Health. Medical ecology. Science. 2017; 1(68): X-X. doi:

For correspondence: Myznikov I.L., MD, e-mail: myznikov@nm.ru.

Conflict of interests. The authors are declaring absence of conflict of interests.

Financing. The study had no sponsor support.

Введение

Следствием реформы Вооружённых сил (ВС) Российской Федерации (РФ) стал новый облик армии и флота. Возросла интенсивность боевой подготовки, приблизив её к реальным условиям вооружённого противодействия с потенциальным противником, войска и силы флота в составе группировок сил принимают участие в реальных боевых действиях. Переход с 2008 года на годичный срок военной службы по призыву повлек за собой значительное повышение требований к качеству подготовки граждан к военной службе.

Однако продолжает оставаться низким качество медицинского освидетельствования граждан в ходе их постановки на воинский учет и призыва на военную службу (недостаточная квалификация врачей призывных комиссий, отсутствие необходимого количества специалистов, устаревшее медицинское оборудование, в том числе нехватка современных передвижных диагностических комплексов).

Особой проблемой является своевременное выявление лиц с психическими заболеваниями и психическими расстройствами, а также лиц, страдающих наркотической и алкогольной зависимостью. В подобных условиях вновь стало актуальным проведение повторных исследований по адаптации и дизадаптации военнослужащих, проходящих службу по призыву [9].

В наших ранее опубликованных работах по этой проблематике, мы рассмотрели дефекты в работе призывных комиссий [2, 7], дизадаптации в среде новобранцев и военнослужащих, проходящих службу по призыву [5-7, 9, 11], особенности конституционального и трофического статуса, физиологической адаптации к новой среде у поступивших для комплектования сил и войск флота новобранцев [3, 4]. Однако в связи с изменившейся продолжительностью военной службы по призыву с 24 месяцев в 1990-х годах, до 12 месяцев - в настоящее время, мы провели исследование психической дизадаптации в дизайне аналогичного исследования пятнадцатилетней давности [11].

В целях изучения и анализа особенностей сроков проявления признаков психической дизадаптации у новобранцев и военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, нами изучены материалы свидетельств о болезни, составленные по материалам историй болезни психиатрического отделения военно-морского клинического госпиталя Северного флота, проведён их сравнительный по периодам службы и статьям Расписания болезней (приложение к положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013г. № 565, раздел II), а также ранее действовавшего постановления [15-17]. Далее по тексту - Расписание болезней.

Объекты и методики исследования

Проанализированы 1812 материалов свидетельств о болезни (психиатрического профиля), составленных по результатам обследования с последующим освидетельствованием новобранцев и военнослужащих, проходивших службу на Европейском Севере в условиях Заполярья в 2011-2015 годах в войсках и на силах флота. Полученные результаты были сравнены с ранее проведённым нами исследованием в 1996-1999 годах (n=1767) [11].

Общая статистика изменения категории годности у военнослужащих, проходивших службу по призыву на Северном флоте, взята нами из также ранее проведённого исследования [7].

Результаты и их обсуждение

Динамика психической дизадаптации у новобранцев и военнослужащих, проходивших службу по призыву по результатам настоящего исследования имеет отличия от аналогичной статистики, полученной нами ранее [11]. психический дизадаптация военнослужащий

Во-первых, как уже было сказано выше, сократилась продолжительность службы до 12 месяцев. Во-вторых, некоторые должности перестали комплектоваться военнослужащими, проходящими военную службу по призыву. В-третьих, за прошедший период были приняты документы, исполнение которых направлено на повышение качества состояния здоровья призывной молодёжи и организации работы призывных комиссий военных комиссариатов [14]. В-четвёртых, у населения выросла общественная оценка социальной значимости ВС РФ, работодатели стали обращать внимание на исполнение гражданского долга при трудоустройстве кандидатов на вакансии. Всё это произвело системный эффект, прямо или косвенно повлияло на привлекательность армии и флота, оздоровило воинские коллективы.

Был проведен анализ причин изменения категории годности к военной службе по призыву на Северном флоте по материалам работы психиатрического отделения госпиталя Северного флота в 1996-1999 годах. Нами были выявлены некоторые закономерности этого процесса, происходящего с молодёжью, призванной для прохождения военной службы по призыву в районы Крайнего Севера, в том числе в различные сезоны года. Тогда были получены достоверные различия по частоте госпитализаций с расстройствами невротического регистра, у призванных в осенний период она была выше. Установлена и структура распределения результатов освидетельствования военнослужащих по статьям Расписания болезней (табл.).

Таблица Сравнительное распределение окончательных диагнозов в свидетельствах о болезни военнослужащих, проходящих службу по призыву, по которым было вынесено заключение об изменении категории годности к военной службе (в %)

Примечание: Освидетельствование было проведено по действовавшему на тот период времени Расписанию болезней и таблицам дополнительных требований (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утверждённому Постановлением Правительства РФ 1995 года № 390)

За прошедшее между этими наблюдениями время изменилась структура распределения выявленных заболеваний у военнослужащих (табл. 1, см. графы 4 и 7). В три раза снизилась встречаемость среди причин изменения категории годности к военной службе психических расстройств вследствие органического поражения головного мозга (ст. 14) и эндогенных психозов (ст. 15), в четыре раза - расстройства личности (ст. 18). На 65% чаще были диагностированы реактивные психозы и невротические расстройства, как отражение процессов дизадаптации к условиям воинского быта и военной службы.

За прошедший между исследованиями период, продолжительность военной службы по призыву уменьшилась с 24 месяцев до 12 месяцев, а, следовательно, «перемешивание» воинских коллективов (увольнение в запас отслуживших и прибытие нового пополнения) происходило не четыре, а только два раза. Следовательно, и адаптационные нагрузки при формировании своего личностного статуса в коллективе сослуживцев требовали меньшего напряжения при выработке стратегий преодоления, да и ориентировались они на меньшую продолжительность службы. В процессе военной реформы было минимизировано число граждан, призываемых для прохождения службы по призыву в отдельные части и подразделения с особыми условиями службы и требованиями к состоянию здоровья, где комплектование вакантных должностей было переведено на контрактные условия прохождения военной службы.

В 1996-1999 годах с вынесенной в свидетельство о болезни статьёй 14 Расписания болезней у военнослужащих манифестация заболеваний проходила на протяжении всей службы, а больше всего - в первый месяц после призыва (около 17%), что связано с формированием затяжных астенических (дизадаптивных) реакций в период адаптации к военной службе [11]. В исследовании по итогам 2011-2015 годов процесс имел схожую динамику, манифестация расстройств происходила в первые четыре месяца службы (рис. 1).

Увеличение латентного периода патологического эксцесса может быть объяснено созданием более комфортных бытовых условий в войсках и на силах флота в послереформенный период, повышением требовательности к командирам всех уровней по поддержанию строго уставного порядка внутренней службы, а также повышения мотивации к выполнению своего гражданского долга и интереса к учебно-боевой подготовке, которая приобрела ярко выраженную военно-прикладную направленность и непрерывность проведения. Большое значение сыграл и факт повышения мотивации к военной службе по призыву и контракту, что позволило осуществлять полноценный отбор в среде кандидатов.

На рис. 1 представлена динамика и особенности адаптации к военной службе юношей, призванных в весенний и осенний набор. А на рис. 2 - общая модель сроков изменение категории годности к военной службе по причине психических расстройств и расстройств поведения в исследовании 2011-2015 годов.

Рис. 1. Динамика психической дизадаптации у военнослужащих, проходивших военную службу по призыву, по психиатрическим статьям Расписания болезней, призванных в различные сезоны года

Рис. 2. Общая динамика манифестации психиатрических расстройств у военнослужащих в период службы и в зависимости от сезона призыва. По левой оси - доля лиц (в %), пришедшаяся на конкретный месяц службы от годовой численности случаев, правая ось (в %) - накопление частоты событий.

Если по статье 14 («психотические и не психотические расстройства вследствие органического поражения головного мозга») в 1990-х годах манифестация заболеваний проходила в 1-й месяц после призыва на военную службу, с подъемами на пятый, седьмой и одиннадцатый, а за первые девять месяцев госпитализировалось 73,0% от числа всех уволенных через военно-врачебную комиссию психиатрического профиля по данной статье, а к 17-му месяцу - 96,6%; то в 2011-2015 гг.: к 4-му месяцу - 81,5%, а к 9-му - 100,0%.

Эндогенные психозы (статья 15) возникали раньше во второй и на седьмой месяцы службы, именно это время приходилось на наиболее напряжённый период в смешивании коллективов, то в нашем настоящем исследовании: к 5-му месяцу службы было госпитализировано 75,0 %, а к 11-му - 95,9 % заболевших.

В конце 1990-х годов по статье 17 доминировал осенний призыв (p<0,05), у которого формирование стереотипа воинской жизни приходится на самый суровый климатический период Заполярья, основные случаи происходили в первые четыре месяца, подъем определялся на седьмом месяце после второго за период службы «перемешивания» коллективов. В первые полгода (1-й - 6-й месяцы службы) увольнялось 58,53%, во вторые полгода (7-й - 8-й месяцы службы) - 31,97% военнослужащих, проходящих военную службу по призыву из числа лиц с этим установленным диагнозом. Наличие значимых различий между сезонами призыва продемонстрировало роль внешних факторов, представленных выраженной сезонностью, свойственной районам Крайнего Севера. Сейчас за первые четыре месяца увольняется 74,38%, а к 7-му месяцу - 96,0% лиц с данной патологией.

Статья 18 за 15 лет стала встречаться в структуре изменивших категорию годности к военной службе по психиатрическим статьям в 4,4 раза реже. Раньше около 90% списывалось в первые 12 месяцев службы, подъёмы регистрировались на первом и седьмом месяцах (очередное увольнение и призыв), теперь по нашим данным к 4-му месяцу списывается 75,46%, а к 8-му - 95,47%. За семь месяцев происходит санация воинского коллектива.

В ранее проведённом в 1990-х годах исследовании нами был отмечен феномен отсроченной дизадаптации, когда отмечался рост госпитализаций на 18-й месяц службы, что было связано с расстройствами личности у военнослужащих этой группы патологии при осознании наступления завершающего четвёртого этапа службы. Наиболее уязвимые в реакциях фрустрации лица дизадаптировались в первые месяцы службы, другие приспособились к сложившимся условиям воинского быта, однако, некоторые продолжали испытывать травматичность ситуации или, испытав стресс первых месяцев службы, прореагировали отсрочено по типу синдрома постстрессовых расстройств [11].

Повышение качества отбора новобранцев на этапе призывных комиссий подтверждает то, что по ст. 14 («психотические и не психотические расстройства вследствие органического поражения головного мозга») и ст. 15 («эндогенные психозы») Расписания болезней… были зарегистрированы единичные случаи (а в 1996-1999 годах соответственно: 89 и 69 случаев). Случаев, отнесённых к ст. 19 («психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ») и ст. 20 («умственная отсталость»), в нашем крайнем исследовании вообще не зарегистрировано! А в 1996-1999 годах: ст. 19 была представлена 87 случаем, ст. 20 - 75 случаев, причём, не смотря на то, что около 30% лиц по обеим статьям выявлялись уже на этапе военно-врачебной подкомиссии приёмно-технической комиссии флота, по ст. 20 военнослужащие попадали в поле зрения психиатров в течение первых 12 месяцев службы. А по ст. 19 происходил подъём эксцессов и в последние 4-е полугодие службы по призыву после 18-го месяца.

Интересная статистика приведена в работе А.В. Лобачева и А.А. Марченко [1]. При обследовании 65 военнослужащих, проходивших службу по призыву, госпитализированных в психиатрическое отделение для лечения по поводу расстройств адаптации, при их катамнестическом обследовании клинико-психопатологическим методом, который дополнялся применением структурированного композитного международного диагностического интервью (CIDI), было установлено, что у 53,8% лиц в катамнезе выявлялись психические расстройства, при этом наиболее часто диагностировались тревожные расстройства (15,4%) и расстройства личности (24,6%).

Следует обратить внимание, что цифры, представленные в тексте статьи [9], по материалам совещания по вопросам охраны здоровья граждан, призываемых на военную службу (09.09.2016 года), позволяют рассчитать величину дефектов диспансеризации юношей призывного возраста. Так, до 16% случаев тех или иных заболеваний впервые выявляются у них только на этапе отбора в ВС РФ (120 тыс. случаев из 750 тыс.)! По результатам работы медицинской подкомиссии приёмно-технической комиссии Северного флота 2011-2016 года впервые выявляются заболевания в среднем у 11,5% прибывшего на флот молодого пополнения. Причём, около 14,5% из числа досрочно уволенных с военной службы по призыву в связи с выявленными заболеваниями, увольняются в первые три месяца службы, а доля V класса МКБ-10 в среднем составляет 59% от числа всех уволенных. Таким образом, эффективность диспансеризации у юношей не превышает 70%. Динамика изменения категории годности у военнослужащих, прибывающих для прохождения службы по призыву на Северный флот за 2002-2016 года представлена на рис. 3. Однако в «Стратегии - 2020» [8], планировалось, что доля военнослужащих, проходящих службу по призыву, досрочно уволенных по болезни с 2007 года будет планомерно снижаться с 4,31% от числа призванных, до 3,89% - в 2020 году. В 2016 году она должна была составить 4,0 % (фактически, по нашим данным, в 2016 году на Северном флоте она была на уровне 8,93%).

Рис. 3. Общая статистика досрочного увольнения военнослужащих, проходивших службу по призыву на Северном флоте. По левой оси - гистограмма доли лиц (в %), уволенных досрочно с военной службы от числа призванных; правая ось (в %) - доля лиц (из числа уволенных), которые были уволены в первые три месяца службы, и доля (в %) среди уволенных военнослужащих, проходивших службу по призыву, имевших заболевания по V классу МКБ-10.

Из рисунка 3 видно, что с 2008 года наметился рост доли психических заболеваний, выявляемых у военнослужащих, проходящих службу по призыву.

Современные особенности в структуре эксцессов, послуживших причиной изменения категории годности к военной службе и службе по определённым военно-учётным специальностям, демонстрируют повышение качества работы призывных комиссий военных комиссариатов, однако, изучение динамики психической дизадаптации военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, следует продолжить.

Заключение

В Концепции федеральной системы подготовки граждан Российской Федерации к военной службе на период до 2020 года (Распоряжение правительства РФ) одной из целей системы подготовки граждан к военной службе прописано поэтапное снижение количества граждан, не соответствующих по состоянию здоровья и уровню физического развития требованиям военной службы, однако, реализовать это требование можно только на основе качественного проведения диспансеризации несовершеннолетних и финансирования лечебно-оздоровительных мероприятий в отношении призывной молодёжи. Медицинское обеспечение граждан, подлежащих призыву на военную службу, необходимо включить в программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (за счет федерального бюджета), в том числе, по стоматологии и очковой коррекции.

В раздел III Программы («перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категорий граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно») внести «призыв на военную службу» [13]. Это не противоречит пункту 5 статьи 5.1. «Медицинское освидетельствование и медицинское обследование граждан в связи с исполнением воинской обязанности, поступлением на военную службу по контракту или поступлением в мобилизационный людской резерв». Статья предусматривает в случае необходимости при постановке на воинский учет направление гражданина в медицинскую организацию для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, а развивает его [12]. Это позволит более полно реализовать требования, изложенные в совместном приказе Минобороны РФ и Минздрава РФ от 23.05.2001 года [14]. Качество, регулярность проведения и завершённость этих лечебно-оздоровительных мероприятий должны контролировать руководители лечебно-профилактических учреждений, к которым прикреплены потенциальные призывники, органы Роспотребнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные военные комиссары совместно со специалистами штатных военно-врачебных комиссий из Минобороны.

Оборона и государственная безопасность заслуживают того, чтобы их обеспечивающие мероприятия выполнялись без какой-либо доли условности.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование: исследование проводилось без привлечения спонсорских средств.

Литература

1. Лобачев А.В., Марченко А.А. Расстройства адаптации у военнослужащих: проблемы диагностики и экспертизы / Матер. III Азиат.-тихоок. конгр. по воен. медиц. 08-12 августа 2016 года. - СПб.: Б.и. С. 139.

2. Мызников И.Л., Аскерко Н.В., Ханкевич Ю.Р., Устименко Л.И., Бурцев Н.Н., Кузьминов О.В., Садченко С.И., Маточкина А.А., Трофимова А.Ю. Состояние здоровья военнослужащих, проходящих службу по призыву на Северном флоте // ВМЖ, 2014; 6: 44-52.

3. Мызников И.Л., Васько Ф.В., Садченко С.Н. Первичная диагностика статуса питания у призывников // Гигиена и санитария. 2012; 1: 33-4.

4. Мызников И.Л., Прокопчук Б.И., Рогованов Д.Ю., Махров М.Г., Шелегова О.В., Садченко С.Н. Трофический статус и прогнозирование работоспособности призывников на этапе приемно-технической комиссии флота // Морской медицинский журнал, 1998; 1: 27-32.

5. Мызников И.Л., Садченко С.Н., Скрипаль В.Н. Риски психической дизадаптации военнослужащих, призванных для прохождения службы в Кольское Заполярье / Сб. матер. Итог. науч.-практ. конф. с межд. уч., посв. 35-летию НИИ медиц. пробл. Севера СО РАМН «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири». - Красноярск, 2011. С. 191-3.

6. Мызников И.Л., Симачевский В.А., Королев С.А. Динамика возникновения реактивных психозов и невротических расстройств у военнослужащих по призыву / Медицинские последствия экстремальных воздействий на организм. Матер. Всеармейской НПК 28-29 марта 2000 года. / в кн.: Актуальные вопросы военно-полевой терапии. Вып. III.. - СПб.: ВМедА. 2000. 277-278.

7. Мызников И.Л., Устименко Л.И., Трофимова А.Ю., Бурцев Н.Н. Военно-врачебная экспертиза призывников и её качество // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2013; 3: 32-6.

8. Мызников И.Л., Милошевский А.В., Бурцев Н.Н., Устименко Л.И., Маточкина А.А. «Стратегия - 2020»: медицинский аспект // Морская медицина, 2016; 4: 30-40.

9. Мызников И.Л., Устименко Л.И., Бурцев Н.Н., Маточкина А.А., Садченко С.Н., Макеев А.Т. Динамика психической дизадаптации у новобранцев и военнослужащих, призванных для прохождения службы по призыву на Европейский Север //Современные методологические проблемы изучения, оценки и регламентирования факторов окружающей среды, влияющих на здоровье человека /Материалы Международного Форума Научного совета Российской Федерации по экологии человека и гигиене окружающей среды, посвященного 85-летию ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина» Минздрава России, 15 - 16 декабря 2016 г. / Под редакцией академика РАН Ю.А. Рахманина. Том 2. М., 2016. С.76-8.

10. Пастухов А.Г., Дацко А.В. О взаимодействии Минобороны России с субъектами РФ по вопросам охраны здоровья граждан, призываемых на военную службу // ВМЖ, 2016; 12: 78-81.

11. Симачевский В.А., Никитюк В.А., Мызников И.Л., Королев С.А., Скрипаль В.Н. Динамика психической дизадаптации у военнослужащих, проходящих службу по призыву в условиях Кольского Заполярья // Морской медицинский журнал, 2000; 3: 3-8.

12. Федеральный закон Российской Федерации от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» Web: http: www.consultant.ru//КонсультантПлюс on-line (дата обращения 25.12.2016).

13. Постановление Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 г. №1273 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» Web: http: www.consultant.ru//КонсультантПлюс on-line (дата обращения 25.12.2016)

14. Приказ Министра обороны РФ №240, Минздрава РФ №168 от 23.05.2001 «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе» Web: http: www.consultant.ru//КонсультантПлюс on-line (дата обращения 25.12.2016).

15. Постановление Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года № 123 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" (www.consultant.ru - доступ 25.12.2016). Утратил силу с 1 января 2014 года (см. [16])

16. Постановление Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 года № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» (www.consultant.ru - доступ 25.12.2016)

17. Об организации военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации [методические рекомендации] /Москва. ГВМУ МО РФ. 2016. 134 с.

References

1. Lobachev A. V., Marchenko A. A. Disorders of adaptation at the military personnel: problems of diagnostics and examination//the III Asia-Pacific congress on military medicine. Materials of the congress. 08 - August 12, 2016. St. Petersburg: B. and. - Page 139.

2. Myznikov I.L., Askerko N.V., Khankevich Yu.R., Ustimenko L.I., Burtsev N.N., Kuzminov O.V., Sadchenko S.N., Matochkina A.A., Trofimova A.Yu. - Health status of military men serving on the North Fleet.// Voenno-medicinskij zhurnal. 2014; 6:. 44-52.

3. Myznikov I.L., Vas'ko F.V., Sadchenko S.N. Primary diagnosis of nutritional status in draftees // Gigiena i sanitariya. 2012; 1: 33-4.

4. Myznikov I. L., Prokopchuk B. I., Rogovanov D. Yu., Makhrov M. G., She-legova O. V., Sadchenko S. N. The trophic status and forecasting of efficiency of recruits at a stage of the reception and technical commission of the fleet // Morskoj medicinskij zhurnal, 1998; 1: 27-32.

5. Myznikov I. L., Sadchenko S. N., Skripal' V. N. Risks of mental dizadaptatsii of the military personnel called for service in the Kola Polar region//Collection of materials of the Final scientific and practical conference with the international participation devoted to the 35 anniversary of scientific research institute of medical problems of the North WITH the Russian Academy of Medical Science "Questions of preserving and development of health of the population of the North and Siberia". - Krasnoyarsk, 2011. 238 рр.

6. Myznikov I. L., Simachevsky V.A., Korolev S.A. Dynamics of emergence of jet psychoses and neurotic frustration at the military personnel at the call of//Medical consequences of extreme impacts on an organism. Mater. Vsearmeysky NPK on March 28-29, 2000. / In book: Topical issues of field therapy. Issue III. - SPb.: ВМедА. 2000. P. 277-278.

7. Myznikov I. L., Ustimenko L. I., Trofimova A. Yu., Burtsev N. N. The military medical expertise of conscripts and its quality. Voyenno-vrachebnaya examination of recruits and its quality // Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny, 2013; 3: 32-6.

8. Myznikov I. L., Miloshevsky A. V., Burtsev N. N., Ustimenko L. I., Matochkina A. A. The medical aspect of "Strategy - 2020" // Morskaya medicina, 2016; 4: 30-40.

9. Myznikov I. L., Ustimenko L. I., Burtsev N. N., Matochkina A. A., S.N.'s Sad-chenko, Makeev of A. T. Dinamik of mental disadaptation at the recruits and the military personnel called for service at the call of on the European North//Modern methodological problems of studying, assessment and a regulation of the factors of the environment influencing health persons/materials of the International Forum of Scientific council of the Russian Federation on ecology of the person and hygiene of the environment devoted to the 85 anniversary of Federal State Budgetary Institution Scientific Research Institute ECh and STATE of A. N. Sysin of the Russian Ministry of Health, on December 15-16, 2016 / Under edition of the academician of RAS Yu. A. Rakhmanin. Vol. 2. - M., 2016 P. 76-8.

10. Pastukhov A.G., Datsko A.V. On the interaction of the Russian Defence Ministry with the subjects of the Russian Federation on health protection of citizens, called up for military service // Voenno-medicinskij zhurnal. 2016; 12: 78-81 (in Russia).

11. Simachevsky VA., Nikityuk V. A., Myznikov I. L., Korolev S.A., Skripal V. N. Dinamika of mental disadaptation at the military personnel undergoing military service in the conditions of the Kola Polar region // Morskoy medicinskii zhurnal, 2000; 3: 3-8.

12. The federal law of the Russian Federation of March 28, 1998 No. 53-FZ "About a conscription and military service" Web: http: www.consultant.ru / КонсультантПлюс on-line (date of the address 25.12.2016)

13. The order of the Government of the Russian Federation of November 28, 2014 № 1273 "About the program of the state guarantees of free rendering medical care to citizens for 2015 and for planning period of 2016 and 2017" Web: http: www.consultant.ru / КонсультантПлюс on-line (date of the address 25.12.2016)

14. The order of the Minister of Defence of the Russian Federation № 240, the Ministry of Health of the Russian Federation No. 168 of 23.05.2001 "About health maintenance organization of training of citizens of the Russian Federation for military service" Web: http: www.consultant.ru / КонсультантПлюс on-line (date of the address 25.12.2016).

15. The order of the Government of the Russian Federation of February 25, 2003 № 123 "About approval of the Regulations on military-medical examination" (www.consultant.ru - access 25.12.2016). Became invalid since January 1, 2014 (see [16])

16. The order of the Government of the Russian Federation of July 4, 2013 № 565 "About approval of the Regulations on military-medical examination" (www.consultant.ru - access 25.12.2016)

17. About the organization of military-medical examination in the Armed Forces of the Russian Federation [methodical recommendations] / Moscow. HMMD of the Russian Federation. 2016. 134 pages.

Размещено на Allbest.ru