Гендерные различия поведенческих факторов риска подростков на примере города Алматы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гендерные различия поведенческих факторов риска подростков на примере города Алматы

Проблема охраны здоровья подрастающего поколения является актуальной и важнейшей народнохозяйственной, социально-экономической и политической проблемой (Мажибаев К.А., Тыныбеков А.С., Егорычев В.Е., 2004). Здоровье детей и подростков имеет особую социальную значимость, определяя будущие трудовые ресурсы, демографическую основу государства и вооруженные силы страны.

Подростковый возраст является тем этапом жизни, в период которого формируются психохарактерологические особенности, стереотипы поведения и вредных привычек, влияющих на здоровье, отмечается наивысший потенциал для интеллектуального и физического развития, формируются образ жизни, жизненные приоритеты и установки, социальные навыки (Сердюковская Г.Н.,1991). Известно, что факторы риска, способствующие развитию хронических заболеваний, начинают формироваться в детском и юношеском возрасте, поэтому формирование здорового образа жизни среди детей и подростков является одной из важнейших задач современной политики Казахстана (Аканов А.А., 2002, Кульжанов М.К., 2007).

С приобретением независимости Казахстана, наряду с положительными политическими преобразованиями, к сожалению, отмечается рост медико-социальных проблем - алкоголизм, курение, рост насилия и преступности, наркомания, токсикомания, снижение среднего возраста начала половой жизни в условиях физической, психической и нравственной незрелости (Хайдарова Т.С., 2008, Тулебаев К.А., 2007).

Все эти факторы отрицательно влияют в первую очередь на физическое и психическое здоровье детей и подростков. Принимая во внимание социальную обусловленность поведенческих факторов риска необходимо учитывать гендерный фактор для совершенствования понимания поведенческих аспектов здоровья детей и подростков (ВОЗ, 2002). В связи с этим работники здравоохранения должны придавать значение тому, как полоролевые стереотипы поведения влияют на принятие решений подростками о своем поведении в отношении здоровья, поскольку такой подход позволяет определить приоритеты в медобслуживании, обеспечивает проведение адресных, а значит более эффективных мер по укреплению здоровья. Однако, для учета гендерных различий необходимо иметь информацию о широком спектре аспектов образа жизни, включая поведение, отношение, ожидания и социальные условия. При этом до настоящего времени не проводилось комплексных исследований гендерных различий образа жизни и поведенческих факторов риска подростков Республики Казахстан, что и определило актуальность исследования гендерных различий поведенческих факторов риска подростков.

Работа является инициативной научно-исследовательской работой выполненной в рамках международного проекта ВОЗ «Health Behaviour in School-aged Children (HBSC)» («Поведение школьников в отношении здоровья»).

Цель исследования

Разработать научно-обоснованные технологии для совершенствования механизмов формирования здорового образа жизни подростков, с учетом гендерных различий.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1.Изучить гендерные особенности образа жизни подростков и распространенности поведенческих факторов риска.

2.Провести анализ факторов, влияющих на формирование образа жизни подростков в зависимости от гендерной принадлежности.

3.Установить половозрастные группы, наиболее уязвимые к влиянию факторов окружения.

4.Разработать рекомендации и мероприятия для работников сферы общественного здравоохранения, направленные на коррекцию образа жизни подростков с учетом гендерных различий.

Научная новизна исследования определена следующими результатами, основная часть которых получена впервые:

-изучены гендерные различия распространенности поведенческих факторов риска, влияющих на здоровье подростков

-проведен многофакторный анализ гендерных особенностей формирования поведенческих факторов риска здоровья у подростков

-разработаны научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию механизмов профилактики поведенческих факторов риска и формирования здоровья подростков с учетом гендерных различий.

Теоретическая значимость исследования заключается в комплексном изучении гендерных различий проблемы формирования здоровья подростков, а также в разработке и внедрении методических подходов к изменению образа жизни подростков различной гендерной принадлежности.

Практическая значимость исследования заключается в том, что предложен комплекс мер, направленных на коррекцию образа жизни подростков и факторов, влияющих на поведение подростков в отношении здоровья в гендерном аспекте. Результаты исследования используются в образовательной деятельности кафедр Высшей школы общественного здравоохранении и Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова, школах, детской поликлинике № 3 г. Алматы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1.Изучение комплекса факторов окружения с использованием гендерного анализа, показало, что такие факторы как семья, школа, взаимоотношения со сверстниками имеют гендерную обусловленность, которая по мере взросления подростков увеличивается.

2.Подростковый период характеризуется гендерными различиями образа жизни подростков. По мере взросления подростков гендерные различия поведенческих факторов риска увеличиваются. С возрастом поведение подростков характеризуется негативными по отношению к здоровью тенденциями. Заболеваемость подростков имеет гендерные особенности.

3.Совершенствование механизмов профилактики заболеваний, укрепления, сохранения и развития здоровья подростков должно проводится с учетом гендерных особенностей этого контингента населения.

Основные положения работы обсуждены и доложены на:

- Международной конференции молодых ученых «Молодость и Наука: от мечты к открытию», посвященной 75-летнему юбилею КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова , Алматы, 28 апреля 2006;

-Международном конгрессе «Медицинский университет на рубеже веков», посвященного 75-летнему юбилею Казахского Национального медицинского университета имени С.Д, Асфендиярова (Алматы, 2006);

- Съезде детских врачей Казахстана (Алматы, 2006);

- 3rd World Congress World Institute of Pain (Barselona, 2004);

- Заседании НППК по проблемам педиатрии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова (2007);

- Научном семинаре, организованном кафедрой общественного здравоохранения КазНМУ им. Асфендиярова (2009).

Внедрение результатов исследования. Основные положения исследования изложены в методических рекомендациях, которые послужили учебно-методическим материалом на кафедрах общественного здравоохранения, кафедре детских болезней №1 Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова, Высшей Школе общественного здравоохранения, школах, детской поликлинике №3 г. Алматы.

Публикации. Основные результаты и положения диссертации изложены в 16 научных публикациях, в том числе 1 методических рекомендациях.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 разделов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников и приложений. Работа изложена на 148 страницах компьютерного текста, содержит 25 таблиц и 35 рисунков. Список использованных источников состоит из 220 наименований, из них на русском языке - 158, на иностранном языке - 62.

Основная часть исследования

Для достижения цели и решения поставленных задач была разработана программа исследования (таблица 1).

Объектом исследования явились: подростки - школьники г. Алматы в возрасте от 11 до 16 лет. Для изучения гендерных различий образа жизни и поведенческих факторов риска подростков, а также анализа факторов, влияющих на их формирование было проведено анкетирование школьников 11-16 лет общеобразовательных школ г. Алматы по широкому спектру вопросов образа жизни с помощью специальной анкеты, HBSC (Health Behavior Among School Aged Children) WHO (World Health Organization) модифицированной для подростков 11- 16 лет г. Алматы, состоящей из 58 вопросов для школьников 11-14 лет и из 61 вопроса для подростков 15-16 лет.

Таблица 1. Программа исследования

Анкета включала: индивидуальные данные, информацию о семье, школе и школьном окружении, социально-экономическом статусе, табакокурении, употреблении алкогольных напитков, физической активности, гигиене полости рта, питании и соблюдении диет, вопросы о самооценке здоровья, удовлетворенности жизнью, наличии субъективных психосоматических жалоб, малоподвижном образе жизни, отношениях со сверстниками, самооценке веса и внешности, вопросы относительно наличия опыта сексуальных отношений задавались только школьникам 15-16 лет.

В основу исследования положен проект ВОЗ «Health Behaviour in School-aged Children (HBSC)», в котором участвовали более 30 стран мира.

Размер выборки в 3261 человек позволяет обеспечить достаточно приемлемый уровень статистической погрешности в 5 %. Были отобраны школьники 11-12, 13-14, 15-16 лет. В исследовании была использована гнездная выборка, где гнездной совокупностью являлся класс общеобразовательной школы. Анкетирование проводилось на уроке в течение 45 минут методом самозаполнения. В таблице 2 представлено распределение респондентов по возрастным группам.

Таблица 2. Группировка респондентов по половозрастным группам

здоровье поведенческий гендерный

В работе были использованы основные методы исследования: информационно-аналитический, социально-гигиенический, социологический (метод анкетирования), статистический, эпидемиологический.

Результаты исследования

В исследовании были изучены поведенческие факторы риска подростков: курение, употребление алкогольных напитков, уровень физической активности, аспекты малоподвижного образа жизни, вопросы питания, отношение к собственному весу, соблюдение диет, гигиена полости рта, аспекты репродуктивного и сексуального здоровья, а также проведен анализ ближайших факторов окружения (семья, школа, сверстники) и их влияния на образ жизни подростков в гендерном аспекте.

Изучение социально-экономического статуса и его влияния на самооценку здоровья и удовлетворенность жизнью показало, что свидетельства формирования социально-экономического неравенства появляются в возрасте 15-16 лет, что связано с растущими потребностями подростков и высоким уровнем социализации подростков этого возраста (связь между социально-экономическим статусом по субъективной оценке подростками 15-16 лет и удовлетворенностью жизнью (коэффициент Спирмена = 0,257 -для мальчиков 15-16 лет, 0,31 -для девочек 15-16 лет) и самооценкой здоровья (коэффициент Спирмена = 0,216 -для мальчиков 15-16 лет, 0,167 -для девочек 15-16 лет).

При исследовании семей подростков было установлено, что в неполных семьях живут 29% подростков, 23,610,74% подростков живут с матерью, 70,93 0,80% с обоими родителями1,840,24%, с отцом, 3,620,33% без родителей. Взаимоотношения с матерью у подростков всех возрастных групп обоих полов лучше, чем взаимоотношения с отцом. Однако, дочерям труднее общаться с отцами, чем сыновьям (p<0,05) (рисунок 1).

Рисунок 1. Половозрастная структура подростков, имеющих хорошие взаимоотношения с родителями

Данные свидетельствуют о формировании гендерных стереотипов у подростков старше 13 лет. У девочек по мере взросления ухудшается контакт с обоими родителями (р<0,01), а у мальчиков остается относительно стабильным весь изучаемый возрастной период.

Во всех возрастных группах отношение к школе и академическая успеваемость лучше у девочек, чем у мальчиков (p<0,05), но у подростков обоих полов ухудшается по мере взросления (p<0,01) (Рисунок 2). На успеваемость и отношение к школе положительно влияет поддержка сверстников. На отношение к школе в возрасте 11-14 лет отрицательно влияет воспринимаемая повышенная школьная нагрузка. При исследовании фактора взаимоотношений со сверстниками выявлено, что мальчики имеют больше друзей, чем девочки (р<0,01). С возрастом количество друзей у девочек уменьшается (р<0,01). Около половины мальчиков и 40% девочек встречаются с друзьями после школы 4-5 дней в неделю (Рисунок 3). Гендерные различия выражены в возрастной период 13-16 лет (р<0,01). Мальчики в большей степени демонстрируют агрессивное поведение (издеваются и дразнят сверстников), и чаще подвергаются агрессии со стороны сверстников, по сравнению с девочками (р<0,01).

Рисунок 2. Фактор школы в половозрастной структуре

Рисунок 3. Отношения со сверстниками в половозрастной структуре

При изучении уровня табакокурения в среде подростков установлено, что почти половина 15-16 летних подростков уже пробовали курить. Мальчики чаще пробуют курить, чем девочки (p<0,05), однако гендерных различий в отношении регулярного курения выявлено не было (Рисунок 4).

При изучении употребления алкогольных напитков было выявлено, что мальчики чаще пробуют спиртные напитки (р<0,01). Лидирующее место среди наиболее часто употребляемых алкогольных напитков занимает пиво. Употребление пива увеличивается с возрастом (p<0,001). Гендерные различия характерны для школьников 15-16 лет, где среди употребляющих пиво больше мальчиков (p<0,05) (Рисунок 5).

Рисунок 4. Фактор курения в половозрастной структуре

Анализ корреляционных связей между употреблением различных видов спиртных напитков показал, что существует положительная корреляционная зависимость между употреблением пива и вина (коэффициент корреляции Кенделла 0,493,p<0,01), между употреблением пива и водки ( коэффициент корреляции Кенделла 0,381,p<0,01).

Рисунок 5. Половозрастная структура подростков употребляющих алкогольные напитки

При анализе частоты и продолжительности физической активности выявлены гендерные различия с преобладанием мальчиков среди физически активных подростков всех изучаемых возрастных групп (p<0,001). С возрастом увеличивается уровень физической активности мальчиков (p<0,01), а уровень физической активности девочек снижается (p<0,001), то есть по мере взросления гендерные различия растут. Только 9,32±0,51% подростков (14,8% мальчиков и 4,5% девочек) соответствуют международным стандартам физической активности по методу moderate-to-vigorous physical activity (MVPA) (от умеренной до интенсивной физической активности, англ.) (Sallis J.F., Prochaska J.J.,1999), то есть физически активны не менее 4-5 дней в неделю в течение 1 часа и более (Рисунок 6).

Значительная доля подростков (34,550,96 % мальчиков и 31,590,63% девочек) проводит время за просмотром телевизионных передач около 4 часов и более в день. Гендерных различий не было найдено в отношении времени просмотра телепередач. C возрастом увеличивается время проводимое перед экраном телевизора (р<0,01). В отношении компьютерных игр выявлены гендерные различия, так как в 2-5 раз больше мальчиков проводят больше времени за компьютерными играми (p<0,001). Более старшие дети (15-16 лет) больше времени проводят за компьютерными играми (p<0,001) (Рисунок 7).

Рисунок 6. Половозрастная структура подростков, соответствующих стандартам физической активности

Большинство подростков ежедневно употребляют фрукты, отрубной или ржаной хлеб, сырые овощи, конфеты и шоколад. Негативные аспекты питания характеризуются тем, что мальчики чаще употребляют сладкие газированные напитки и чипсы (p<0,01), девочки чаще употребляют конфеты и шоколад (p<0,01).

Только около половины подростков считают свой вес нормальным. Считают свой вес избыточным 14,7%0,4% подростков, причем в 2 раза больше девочек считают свой вес избыточным (p<0,01) и в 1,5 раза больше мальчиков считают свой вес недостаточным (p<0,01). С возрастом количество подростков недовольных своим весом увеличивается (p<0,01), при этом соблюдают диету 11,6%0,5% подростков (рисунок 8).

В 2 раза больше девочек, чем мальчиков соблюдает диету, чтобы сбросить вес (p<0,01). По мере взросления число подростков, соблюдающих диету увеличивается, в основном за счет доли девочек (p<0,01), вследствие чего формируются гендерные различия по этому аспекту образа жизни среди подростков старше 13 лет.

Рисунок 7. Аспекты малоподвижного образа жизни в половозрастной структуре

Рисунок 8. Отношение к своей внешности и соблюдение диет

Подростки, считающие свой вес избыточным, чаще соблюдают диеты (коэффициент Крамера 0,38, коэффициент Фишера- 0,538, p<0,01).

Девочки всех возрастных групп чаще чистят зубы, чем мальчики (р<0,01).

Существуют гендерные различия в отношении сексуального здоровья (p<0,01), так как среди мальчиков больше тех, кто имел сексуальный опыт (27±2,1%), а среди девочек соответствующий процент гораздо ниже (2,4±0,69%). Средний возраст первого сексуального опыта для мальчиков 14,2 лет, а для девочек 14,5 лет. Считают, что знакомы с методами защиты от ИППП 48% подростков. В случае беременности 45,13% девочек обратились бы за помощью к родителям, 16,47% к подруге, 8,24 % к врачу.

При анализе заболеваемости детей и подростков по полу за 2006-2007 гг. в г.Алматы установлено, что в возрасте 0-14 лет общий уровень заболеваемости девочек ниже, чем мальчиков (р<0,001), а в возрасте 15-17 лет ситуация меняется- общий уровень заболеваемости девочек выше, чем мальчиков (p<0,001), причем уровни заболеваемости мальчиков и девочек по определенным классам заболеваний отличаются, так мальчики преобладают как в группе подростков, так и в группе детей с психическими расстройствами и расстройствами поведения (p<0,001), в том числе связанными с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ (p<0,001), а также с травмами и отравлениями(p<0,001). Девочки преобладают в группе подростков (15-17 лет) с инфекционными и паразитарными болезнями (p<0,001), новообразованиями (p<0,05), болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями с вовлечением иммунного механизма (p<0,001), эндокринными болезнями, расстройствами питания и обмена веществ (p<0,001), болезнями глаза и его придаточного аппарата (p<0,001), болезнями мочеполовой системы (p<0,001).

Исследованы самооценка здоровья и уровень удовлетворенности жизнью подростков и зависимость этих субъективных самооценок от ближайших факторов окружения и их взаимосвязь с поведенческими факторами риска и образом жизни. Проведен ранговый корреляционный анализ влияния комплекса факторов окружения на формирование поведенческих факторов риска и образ жизни. Изучена взаимозависимость поведенческих факторов риска.

Данные исследования свидетельствуют, что большинство подростков считают себя здоровыми (84,4% мальчиков и 70,3% девочек), однако значительная доля подростков (29,7% девочек и 15,6% мальчиков), считают себя не очень здоровыми. В группе подростков с низкой самооценкой здоровья преобладают девочки (p<0,001). Самооценка здоровья подростков ухудшается с возрастом (p<0,001).

Доля подростков неудовлетворенных жизнью составляет: среди 11-12 летних мальчиков -8,6%, девочек - 8,4%, а возрасте 15-16 лет среди мальчиков - 13,4%, среди девочек 20%. В группе подростков с низкой удовлетворенностью жизнью преобладают девочки (p<0,05), причем количество подростков не удовлетворенных своей жизнью с возрастом увеличивается (p<0,01). При этом психосоматические жалобы чаще отмечаются у девочек (p<0,05), чем у мальчиков и уровень наличия жалоб растет с возрастом (p<0,05).

У подростков из семей без отца уровень самооценки здоровья и удовлетворенности жизнью ниже, чем у подростков из полных семей, причем по сравнению с девочками, мальчики из семей без отца хуже оценивают состояние своего здоровья (p<0,001) и менее удовлетворены жизнью (p<0,001). Подростки, имеющие напряженные взаимоотношения с родителями хуже оценивают состояние своего здоровья (p<0,05), причем в большей степени это характерно для девочек. Среди мальчиков в возрасте 15-16 лет из семей без отца больше тех, кто регулярно курит. Присутствие отчима в семье сопровождается фактом употребления пива для подростков обоих полов в группе подростков 11-12 лет. Среди ежедневных курильщиков и подростков, регулярно употребляющих пиво и вино, больше подростков имеющих напряженные отношения с отцом или/и с матерью. Следовательно, фактор семьи (структура семьи, взаимоотношения с родителями) оказывает влияние на самооценку здоровья, удовлетворенность жизнью, а также формирование таких поведенческих факторов риска как табакокурение и употребление алкоголя. Гендерные различия характеризуются тем, что на мальчиков в большей степени влияет структура семьи, а на девочек внутрисемейные взаимоотношения, причем в ответ негативные факторы семьи, у девочек в большей степени ухудшаются показатели психологического благополучия, а мальчики с большей степенью вероятности могут пристраститься к табаку и алкоголю.

Среди школьников, которые проводят больше времени с друзьями выше уровень курения и употребления спиртных напитков, однако подростки, имеющие больше друзей, имеют более высокий уровень физической активности, а также высокий уровень удовлетворенности жизнью и самооценки здоровья. Причем отношения с одноклассниками являются важным фактором для мальчиков 11-14 лет и девочек 11-12 лет. Следовательно, с одной стороны, наличие значительного количества друзей, общение с друзьями - факторы, сопровождающие хорошую самооценку здоровья, высокий уровень удовлетворенности жизнью, низкий уровень психосоматических жалоб, а также связаны с высоким уровнем физической активности, с другой стороны, уровень табакокурения, употребления спиртных напитков выше у подростков, имеющих много друзей и проводящих с ними много времени, что характерно для поведения мальчиков. Гендерные различия характеризуются тем, что девочки имеют меньше друзей и проводят с ними меньше времени, по сравнению с мальчиками, что, в конечном счете, оказывает неблагоприятное влияние на самооценку здоровья, удовлетворенность жизнью и уровень психосоматических жалоб у девочек. Факторы школы, такие как, отношение к школе, академическая успеваемость и воспринимаемая школьная нагрузка оказывают влияние самооценку здоровья, удовлетворенность жизнью, частоту субъективных психосоматических жалоб, уровень табакокурения и употребление спиртных напитков у подростков.

Наиболее уязвимый возраст влияния школьных факторов стресса для начала формирования поведенческих факторов риска для мальчиков 11-12 лет, а для девочек 13-14 лет. Более подвержены влиянию школьных факторов в контексте появления субъективных психосоматических жалоб мальчики 11-12 лет и девочки 15-16 лет. Следовательно, возраст также имеет важное значение в определении какой фактор школьного окружения оказывает негативный эффект на здоровье. Причиной стресса среди учеников старших классов является академическая успеваемость, так как от нее зависит выбор профессии и дальнейшее планирование образования, тогда как для детей 11-13 лет оказывает влияние такой фактор, как плохие взаимоотношения со сверстниками.

При изучении взаимного влияния поведенческих факторов риска установлено, что независимо от гендерной принадлежности подростков среди курящих подростков выше уровень употребления алкогольных напитков, а среди школьников, употребляющих алкоголь и курящих школьников процент подростков, имеющих сексуальный опыт выше.

Среди жизненных ценностей подростков преобладает семья, на втором месте здоровье, на третьем общение с друзьями, на последнем работа.

В результате математического анализа с использованием метода бинарной логистической регрессии установлены гендерные различия обусловленности формирования поведенческих факторов риска и аспектов психологического благополучия подростков г. Алматы.

Самооценка здоровья и удовлетворенность жизнью подростков мальчиков и девочек зависят от различных факторов в различной степени.

В целом, для подростков обоих полов важными факторами являются психосоматические симптомы, которые характеризуют функциональное реагирование организма на психологический стресс и оказывают значимое влияние на формирование поведенческих факторов риска и уровень психологического благополучия. Взаимоотношения со сверстниками - фактор имеющий для мальчиков большое значение, а для девочек этот фактор менее значим. Из факторов школы для мальчиков фактором стресса является объем школьной нагрузки, а для девочек уровень академической успеваемости. Взаимоотношения с матерью - фактор, играющий важную роль для подростков обоих полов, однако девочки - гендерная группа в большей степени чувствительная к этому фактору, для девочек по данным исследования также в большей степени имеет значение взаимоотношения с отцом. Фактор отношения и самооценки внешности является значимым для подростков обоих полов, хотя для девочек играет более важную роль, чем для мальчиков.

По сравнению с развитыми странами значительная доля алматинских подростков имеет низкую самооценку здоровья, неудовлетворены жизнью и часто отмечают психосоматические субъективные жалобы, качество взаимоотношений алматинских подростков с родителями хуже, причем в большей степени это характерно для девочек, при этом у школьников г. Алматы чрезвычайно низкий уровень физической активности, с минимальной долей девочек среди физически активных подростков. По сравнению с развитыми странами, подростки г. Алматы очень много времени проводят перед экраном телевизора. Подростки постсоветского пространства, включая Казахстан много времени проводят с друзьями по сравнению со школьниками из развитых стран. Школьники г. Алматы имеют неблагоприятную для здоровья тенденцию частого употребления сладких газированных напитков. льном анализе полученных данных с данными развитых стран можно заключить, что казахстанские подростки имеют чрезвычаВ странах постсоветского пространства подростки реже чистят зубы, по сравнению со школьниками из скандинавских стран. Однако, по сравнению с развитыми странами, процент алматинских школьников имеющих сексуальный опыт невелик, особенно это касается девочек. Наибольшее число мальчиков переживших сексуальный опыт к возрасту 15 лет проживает в России и на Украине. В странах Европы около трети мальчиков и четверти девочек имеют сексуальный опыт к возрасту 15 лет.

Таким образом, установлено, что, ближайшие факторы окружения в условиях которых происходит социализация подростков: структура семьи, качество взаимоотношений в семье, отношения со сверстниками, количество друзей, объем времени проводимый со сверстниками, отношение к школе, академическая успеваемость, воспринимаемая школьная нагрузка характеризуются гендерными различиями, которые с возрастом увеличиваются в связи с полоролевой дифференциацией подростков. Эти факторы по разному и в разной степени оказывают влияние на психологические аспекты благополучия (самооценку здоровья и удовлетворенность жизнью), формирование поведенческих факторов риска и образ жизни подростков в зависимости от пола и возраста. Исследование показало, что мальчики и девочки одного возраста по-разному реагируют на факторы окружения. Мальчики реагируют на негативное изменение факторов окружения преимущественно формированием поведенческих факторов риска, а девочки ростом психологического стресса. При этом полученные данные свидетельствуют о том, что период от 11 до 16 лет является периодом роста гендерных различий поведения в отношении здоровья подростков. Мальчики раньше и чаще пробуют алкоголь и табак, уровень употребления алкоголя среди мальчиков выше. Они более физически активны: чаще занимаются спортом, чаще вовлекаются в конфликты в среде сверстников и в связи с этим в большей степени подвержены риску травмирования. Они больше времени проводят за компьютером и просмотром телевизора, чаще употребляют газированные сладкие напитки и чипсы, не соблюдают правила гигиены. Среди мальчиков больше тех, кто имел сексуальный опыт. Однако, они имеют больше друзей, больше проводят с ними времени, что сопровождается положительными психологическими эффектами. По сравнению с девочками мальчики характеризуются более высокой самооценкой и позитивным мироощущением. В отличие от мальчиков, девочки хуже оценивают состояние своего здоровья, меньше удовлетворены жизнью, своей внешностью, весом и поэтому чаще соблюдают диеты, а также имеют больше психосоматических жалоб по сравнению с мальчиками. Важными детерминантами адекватной самооценки у девушек в подростковый период являются физическая привлекательность и признание окружения в отношении успеваемости в школе. Неудачи в этих областях могут явиться причиной стресса и, следовательно, оказывать негативное влияние на здоровье.

Мальчики и девочки имеют различные социальные связи и мотивации и решают многочисленные проблемы развития гендерно-специфическими путями. В связи с этим, при внедрении профилактических программ, необходимо учитывать выявленные гендерные особенности. Для повышения эффективности программ для девочек необходимо делать акцент на воздействие через родителей, а для мальчиков через сверстников. Для девочек хорошей мотивацией может быть фактор внешности и академической успеваемости, а для мальчиков помимо внешности, также фактор поддержки сверстников.

Несмотря на значительную распространенность отклонений в здоровье, подростки вступают в жизнь со значительным позитивно ориентированным набором жизненных ценностей: приоритетами подростки выбрали семью и здоровье.

Следовательно, гендерный анализ ближайших факторов окружения оказывающих влияние на формирование образа жизни и поведенческих факторов риска подростков позволяет получить ценную информацию о гендерных особенностях подростков о которых должны быть информированы родители, работники сферы образования и здравоохранения для обеспечения адекватного воспитания в семье, оптимального социального и психологического окружения подростков в школе, совершенствования механизмов профилактики заболеваний, укрепления, сохранения и развития здоровья подростков.

Для разработки гендерно сенситивных мероприятий, направленных на охрану здоровья подростков, мы предлагаем матрицу гендерных различий подростков. Ее применение позволит разрабатывать эффективные программы чувствительные к потребностям мальчиков и девочек подросткового возраста. В матрице представлены значения коэффициентов в уравнении вероятности по модулю, показывающие степень влияния факторов окружения (в матрице независимые переменные - наименования строк) на значение факторов образа жизни (в матрице зависимой переменной - наименования столбцов), что позволяет учитывать степень влияния различных факторов окружения в зависимости от пола подростков.

Гендерную специфику необходимо учитывать в школах при проведении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни школьников-подростков, используя схему воздействия на школьников с учетом гендера (рисунок 9).

Так как, в настоящее время, практически каждый городской школьник подросткового возраста, умеет использовать ресурсы сети интернет на наш взгляд чрезвычайно перспективным является использование интернета с целью обеспечения адекватной информацией подростков с учетом гендерной специцифики, так как такой метод является относительно недорогим, доступным, обеспечивает конфиденциальность, что для подростков является одним из важнейших факторов. В связи с этим на наш взгляд является актуальным организация Информационно-консультативного социально-психологического центра для подростков и молодежи, который обеспечивал бы адекватной информацией и консультации подросткам по медицинским, психологическим, социальным, правовым вопросам через интернет он-лайн, предоставляя необходимую информацию по различным специфическим проблемам подросткового возраста, репродуктивного здоровья, полового воспитания, с учетом гендерных особенностей, направляя в центры оказания соответствующей помощи подросткам. Для работы в центре в качестве консультантов достаточно пригласить соответствующих специалистов без отрыва от основного места работы, на основе почасовой оплаты. Сайт необходимо сделать привлекательным для подростков, разместить информацию по интересующим темам для мальчиков (например о видеоиграх, музыкальных группах, спортивных событиях и т.д.) и девочек (например о моде, популярных артистах и т.д.). На сайте можно размещать видеоролики на медико-социальные темы, привлекательно изложенную информацию по профилактике поведенческих факторов риска, укреплению здоровья, проводить опросы подростков. Информация о существовании сайта должна поступать из школ, СМИ, медицинских организаций, периодических изданий, компьютерных клубов, интернет-кафе. Для эффективного функционирования сайта необходимо обязать в школах обеспечить доступ к сайту всем желающим школьникам.

При организации центра необходимо установить и поддерживать связь с учреждениями образования, здравоохранения, правоохранительными органами для обмена информацией и проведения различных социальных и профилактических программ.

Таблица 3. Матрица гендерных особенностей факторов окружения, влияющих на формирование поведенческих факторов риска подростков.

Рисунок 9 - Схема воздействия на школьников с учетом гендера

Заключение

1. Установлено, что образ жизни и поведенческие факторы риска подростков 11-16 лет характеризуются гендерными различиями: мальчики (36,9%) чаще пробуют курить, чем девочки (20,3%), (р<0,01); мальчики 11-14 лет (50,1%) чаще пробуют алкогольные напитки (р<0,001), чем девочки (39,5%); употребляют алкогольные напитки среди 15-16 лет больше мальчиков 12,1%, чем девочек 7,1% (р<0,05); соответствуют стандартам физической активности 14,8% мальчиков и 4,5% девочек (р<0,01); мальчики в большей степени проявляют агрессию, чем девочки (р<0,01); имеют сексуальный опыт 27% мальчиков 15-16 лет и 2,4% девочек 15-16 лет (р<0,01); средний возраст первого сексуального опыта для мальчиков -14,2 лет, а для девочек 14,5 лет; больше играют в компьютерные игры и смотрят телевизор мальчики 47,3% и 28,9%, чем девочки 9,3% и 34,6% соответственно (р<0,001); мальчики чаще употребляют сладкие газированные напитки (р<0,05), чипсы (р<0,01), девочки чаще употребляют сладости (р<0,01); лишь 52,3% мальчиков и 66,0% девочек (р<0,01) соблюдают правила гигиены полости рта; отмечают субъективные психосоматические жалобы чаще девочки (62,1%), чем мальчики 45,6% (р<0,05), используют медикаменты чаще девочки (р<0,01).

2.Факторный анализ показал, что ближайшие факторы окружения оказывают гендерно-специфическое влияние на образ жизни и формирование поведенческих факторов риска подростков. Негативные ближайшие факторы окружения подростков в группе мальчиков в большей степени сопровождаются потреблением табака и алкоголя, а в группе девочек в большей степени способствуют ухудшению показателей психологического благополучия (удовлетворенности жизнью и самооценки здоровья). Из факторов семьи на мальчиков в большей степени оказывает влияние структура семьи, а на девочек взаимоотношения с родителями. Из факторов школы для мальчиков главным фактором стресса является объем школьной нагрузки, а для девочек уровень академической успеваемости. Взаимоотношения со сверстниками (количество друзей, поддержка и агрессия со стороны сверстников) - фактор, имеющий для мальчиков большее значение, чем для девочек. Фактор самооценки внешности для девочек играет более важную роль, чем для мальчиков. Независимо от гендерной принадлежности подростков среди курящих подростков выше уровень употребления алкогольных напитков, а среди школьников, употребляющих алкоголь и курящих, процент подростков, имеющих сексуальный опыт выше.

3. При анализе данных по возрасту установлено, что по мере взросления подростков, их поведение характеризуется неблагоприятными для здоровья тенденциями. С возрастом увеличивается количество, пробовавших курить (p<0,01), а также количество регулярных курильщиков (р<0,01); с возрастом увеличивается доля подростков имеющих опыт употребления спиртных напитков (p<0,001), а также количество подростков употребляющих пиво (р<0,001), к возрасту 15-16 лет имеют сексуальный опыт 27% мальчиков и 2,4% девочек, увеличивается доля подростков, проводящих за просмотром телевизионных передач (р<0,01), а также играющих в компьютерные игры (р<0,01), по мере взросления подростков снижается уровень самооценки здоровья (р<0,001) и уровень физической активности девочек (р<0,001), увеличивается количество психосоматических жалоб (р<0,01), снижается уровень удовлетворенности жизнью (р<0,01).

4.Установлены половозрастные группы, наиболее уязвимые к влиянию факторов окружения: девочки 13-16 лет являются группой риска по развитию психосоматических расстройств; мальчики 13-16 лет - группа риска по развитию заболеваний органа зрения, травматизму, одна треть мальчиков 15-16 являются группой риска по развитию ИППП; более подвержены влиянию школьных факторов стресса в контексте появления психосоматических жалоб и формирования поведенческих факторов риска мальчики 11-12 лет и девочки 15-16 лет; фактор взаимоотношений со сверстниками в контексте появления психосоматических симптомов является важным для мальчиков 11-14 лет и девочек 11-12 лет.

5. Выявлено, что в возрасте 0-14 лет общий уровень заболеваемости девочек ниже, чем мальчиков (р<0,001), а в возрасте 15-17 лет общий уровень заболеваемости девочек выше, чем мальчиков (p<0,001), причем мальчики преобладают в группе детей по болезням крови, кроветворных органов и отдельных нарушений с вовлечением иммунного механизма (p<0,001), железодефицитными анемиями (p<0,001), болезнями нервной системы (p<0,001), уха и сосцевидного отростка (p<0,001), органов дыхания (p<0,001), кожи и подкожной клетчатки (p<0,01), костно-мышечной системы (p<0,001), а также в группе детей и подростков с психическими расстройствами и расстройствами поведения (p<0,001), в том числе связанными с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ (p<0,001), а также с травмами и отравлениями (p<0,001). Девочки преобладают в группе детей и подростков с эндокринными болезнями, расстройствами питания и обмена веществ (p<0,001), болезнями глаза и его придаточного аппарата (p<0,001), болезнями мочеполовой системы (p<0,001), а также в группе подростков с новообразованиями (p<0,05), болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями с вовлечением иммунного механизма (p<0,001).

Практические рекомендации

1.Выявленные гендерные особенности распространенности поведенческих факторов риска подростков и факторов на них влияющих необходимо использовать для удовлетворения различающихся потребностей мальчиков и девочек подросткового возраста: хорошие взаимоотношения с родителями (особенно для девочек), оптимизация процесса обучения в школе с достижением баланса между объемом школьной нагрузки и системой оценки знаний, улучшения навыков коммуникации и решения конфликтов в среде сверстников, особенно среди мальчиков являются мерами, уменьшающими психологический стресс, снижающих вероятность подростков пристраститься к алкоголю и табакокурению.

2.При разработке профилактических мероприятий, направленных на формирование здоровья подростков предлагается использовать предложенную матрицу гендерных различий здоровья подростков, учитывающую гендерные особенности образа жизни подростков.

3.Необходимо проводить тематические тренинги для родителей, учителей, подростковых врачей-терапевтов по вопросам особенностей влияния ближайших факторов окружения на гендерные группы для эффективного процесса коммуникации.

4.Для повышения эффективности программ для девочек необходимо делать акцент на воздействие через родителей, а для мальчиков через сверстников. Для девочек хорошей мотивацией является фактор внешности и академической успеваемости, а для мальчиков фактор поддержки сверстников.

5. Чрезвычайно низкий уровень физической активности среди девочек 11-16 лет обуславливает актуальность развития видов физической активности, ориентированных на девочек в школах.

6. Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни должны проводиться с учетом гендерных различий в школах по предложенной схеме воздействия на школьников с учетом гендера.

Список опубликованных работ

здоровье поведенческий гендерный

1.Мергенова Г.А. Самооценка внешности, массы тела и диеты в подростковом возрасте //Фармацевтический бюллетень.- 2005.- №11-12.- С. 16-17.

2.Мажитова З.Х., Мергенова Г.А. К вопросу репродуктивного здоровья детей старшего школьного возраста //Фармацевтический бюллетень. - 2005.-№11-12.- С. 18-19.

3.Кульжанов М.К., Мергенова Г.А., Сарымсакова Б.Е., Балабаев Т.Ф. Гендерные различия некоторых поведенческих факторов риска подростков //Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению.-2005.- Vol. 4.- № 2,3. - С. 49-54

4.Мергенова Г.А. Гендерный анализ самооценки здоровья подростками г. Алматы. Некоторые результаты медико-социологического исследования //Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению.- 2005.- Vol.4,.-№ 2,3 - С. 78-83

5.Мергенова Г.А. О некоторых аспектах малоподвижного образа жизни подростков // Здоровье и болезнь.- 2005.- №10 (47). - С. 8-10

6.Мергенова Г.А. Гендерные различия поведенческих факторов риска подростков// Материалы международной конференции молодых ученых «Молодость и наука: от мечты к открытию», посвященной 75-летнему юбилею КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Алматы- 2006. - С. 64-65

7.Мажитова З.Х., Мергенова Г.А. Социально-экономические факторы и здоровье подростков// Материалы международного Конгресса «Медицинский Университет на рубеже веков», посвященного 75-летнему юбилею КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Вестник Казахского Национального Медицинского Университета, Алматы - 2006.- Приложение №2. - C. 135

8.Мажитова З.Х., Кульжанов М.К., Сарымсакова Б.Е., Мергенова Г.А. Семья и ее влияние на образ жизни подростков //Материалы VI съезда детских врачей Казахстана, Алматы - 2006. - С. 149

9.Кульжанов М.К., Балабаев Т.Ф., Мергенова Г.А., Хасенов Н.Ш. Некоторые аспекты физической активности подростков г.Алматы //Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению, Алматы - 2006. - Vol.5. - № 1. - С. 56-59.

Размещено на Allbest.ru