Психосоматика: медико-психологическая коррекция

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПСИХОСОМАТИКА: МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ

Г.П.Мозговая,

Г.В.Бекетова,

З.Д.Мозговая

Постановка проблеми. Жизнь современного человека характеризуется культурными, экономическими и социальными трансформациями, которые требуют чрезвычайной мобилизации когнитивных, эмоциональных и личностных ресурсов, постоянной готовности решать возникающие проблемы, что сопровождается хроническим перенапряжением и внутренней психологической конфликтностью. Такая реальность обусловливает существенный рост роли нервно - психического фактора в развитии соматических заболеваний с дальнейшим формированием психосоматической патологии (ПСП) [1, 2, 6].

Несмотря на значительные успехи в лечении ПСП, его эффективность не всегда достаточная, так как не у всех пациентов обеспечивается стойкая ремиссия. Это обусловливает необходимость поиска новых, более эффективных подходов, как к лечению ПСП, так и профилактике ее рецидивов и прогрессирования [4, 10].

Цель исследования: определить эффективность медико-психологической коррекции при лечении психосоматической патологии у детей и подростков.

Результаты теоретического анализа проблемы

В широком смысле к ПСП относят конверсионные симптомы, функциональные синдромы (органные неврозы), вредные привычки, которые влияют на соматическое здоровье. А в узком смысле - термин "психосоматическая патология" (психосоматоз) включает группу заболеваний, в основе которых лежит первичная телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически установленными изменениями и патологическими нарушениями в органах. К ним относят: бронхиальную астму, язвенный колит, эссенциальную гипертонию, язвенную болезнь, сахарный диабет [7, 8].

Известно, что в детском возрасте при неблагоприятном прохождении одной из фаз развития объектных отношений и обострении центрального конфликта формируются определённые особенности личностных характеристик - недоверие, чрезмерная застенчивость, сомнение в собственных силах, чувство агрессии, вины или даже неполноценности. Указанное приводит к нарушению межличностных отношений, развитию общественно - дезадаптивных форм поведения, астении, формированию доминирующих интеллектуальных паттернов, и в последующем - ПСП [1, 2, 9]. Отметим, что особенностью психо - эмоционального реагирования детей является стойкая стереотипность, которую можно выявить с помощью рисунка. В настоящее время не вызывает сомнения, тот факт, что объективизация внутреннего мира человека реализуется через вербализацию и находит свое внешнее отражение в результатах деятельности. В этом плане процесс рисования дает ребенку возможность устранить напряжение и позволяет реализовать свои истинные чувства [4, 5, 9]. С этой целью нами разработаны методы проективного рисунка "Мое будущее", "Добро и зло" с выбором цвета, приоритетность которых подтверждена патентами Украины [4, 5]. Фундаментальные закономерности между разнокачественными энергиями цвета и символа и определенными психическими процессами, которые лежат в основе метода проективного рисунка помогают выявить у ребенка психические и физические расстройства. Тест отражает сознательные и бессознательные стороны психической структуры детской личности (уровень личностной реактивности, самооценку, зоны фрустрации, доминирующие интеллектуальные паттерны, особенности мотивации), а также возможность выявить признаки астении (от греч. astheneia - бессилие), которая значительно снижает качество жизни ребёнка, приводит к стойкой и выраженной дезадаптации, уменьшает эффективность терапии.

Наиболее значимыми в патогенезе астении являются церебральная гипоперфузия, нейротрасмиттерные нарушения, вегетативная дисфункция, обусловленные увеличением уровня лактата и аммиака.

В результате чего возникает усиление гликолиза, блокада первого этапа неоглюкогенеза со снижением поступления пирувата в цикл Кребса; ингибирование синтеза нейромедиаторов, задержка синаптического ответа с формированием клинических проявлений астении (рис.2).

Для устранения симптомов астении при ПСП требуются определённые терапевтические подходы с включением психотерапии и метаболических препаратов [3] - так называемых актопротекторов. К этой группе лекарственных средств относитсякомплекс аминокислот L - цитруллина и малата (препарат СТИМОЛ®), влияющих на синтез лактата и мочевины.

СТИМОЛ® тонизирует, способствует нормализации обмена веществ, не вызывает психическую и физическую зависимость и эффекта отмены, хорошо переносится, практически не вызывает побочных реакций и, по - этому, является безопасным при применении у детей. Важным преимуществом цитруллина малата есть возможность его использования при сахарном диабете (рис.3).

Изложение основного материала исследования

Обследовано 194 ребенка в возрасте от 7 до 17 лет (средний возраст 13, 8±0, 5 лет) с БА и ЯБ двенадцатиперстной кишки (ДНК). Диагнозы верифицированы согласно МКБ-10. Психологическое тестирование проводилось по методикам Р. Кеттела (выявление особенностей личности - Фактор А - "замкнутость -открытость"; фактор В - "интелект"; фактор С - " эмоциональная лабильность - эмоциональная стойкость "; фактор Е - " подчиняемость - доминантность"; фактор F - " сдержаность - экспресивность"; фактор G - "зависимость от чувств - високая нормативность поведения"; фактор Н - " нерешительность - смелость" ; фактор L - " доверчивость - подозрительность"; фактор М - " практичность - развитое воображение"; фактор N -" прямолинейность - дипломатичность"; фактор О -" уверенность в себе - тревожность"; фактор Q1 - " консерватизм - радикализм"; фактор Q2 - " конформизм - нонконформизм"; фактор Q3 - " низкий самоконтроль - высокий самоконтроль"; фактор Q4 - "розслабленность - напряженность"; фактор МБ - "адекватность самооценки"), проективного рисунка "Мое будущее", "Добро и зло" с выбором цвета. Реактивная и личностная тревожность (РТ и ЛТ) оценивалось с помощью шкалы самооценки по методике Ч.Д.Спилбергера - Ханина (до 31 балла - уровень тревожности низкий, 31 - 45 баллов - умеренный, более 45 - высокий).

Для уточнения характера и степени сосудистых изменений изучали состояние церебральной гемодинамики методом реоэнцефалографии (РЭГ) по общепринятой методике. Для определения состояния нейроактивности определяли спектрально-когерентные характеристики электроэнцефалограмм (ЭЭГ) с картированием зон головного мозга. У всех больных проводилась запись фоновых ЭЭГ от передних и задних лобных, центральных, теменных, затылочных и височных областей мозга по общепринятой международной системе. Исследовали реакции биопотенциалов мозга при проведении функциональных проб: открытия - закрытия глаз, гипервентиляция в течение 3 мин. и дискретная светостимуляция. Анализировали спектры мощности в полосе частот от 1 до 30 Гц с частотой опроса 100 Гц, для 60 - секундных интервалов безартефактных ЭЭГ (10 эпох анализа по 6 с. каждая).

Определялась ориентировочная реакция (ОР) на ЭЭГ - соотношение латентных периодов реакций синхронизации (замена быстрых и нерегулярных колебаний биопотенциалов более медленной и упорядоченной во времени волновой активностью большей амплитуды) и десинхронизации при применении пробы с закрытием - открытием глаз.

Обследованные пациенты распределены на 4 репрезентативные группы, в зависимости от используемого варианта терапии: контрольная группа (К) - 50 пациентов, получавших базисную терапию основного заболевания согласно утвержденных МЗ Украины протоколов, а также 3 лечебных группы: Л1 - 43 ребенка, которым проводили психокоррекцию на фоне базисной терапии, вторая лечебная группа (Л2) - 50 больных, получавших на фоне базисной терапии метаболическое средство (актопротектор СТИМОЛ®) и группа Л3 - 51 пациент, в базисную терапию которых включены психокоррекционные средства и СТИМОЛ®. Препарат назначался по 1-2 пакетика 2 - 3 раза в сутки в течение 14 дней. Индивидуальная психологическая коррекция проводилась с использованием предложенной авторской методики. Перед началом сеанса психотерапии ребенку предлагалось представить свое будущее - гармоничное, радостное, без болезней, а потом нарисовать (то есть отобразить символом) понятия: "Мое будущее", “Добро и зло” и к каждому отображенному объекту подобрать цветовую ассоциацию. В лечебном комплексе такой сеанс проводился трижды (1, 7 и 14 день). Результаты эффективности лечения оценивались по динамике психологических показателей (тесты Спилбергера-Ханина, Р. Кеттела, клинико - анамнестических, нейрофизиологических (ЭЭГ с картированием зон головного мозга) данных. Для оценки клинической эффективности терапии использован метод Макеева С.М. (1985) с определением интегрального показателя патологии (ИПП) и коэффициента сравнительной эффективности терапии. Статистическая обработка результатов осуществлялась методом вариационной статистики с использованием пакета программ Math СЛИс вычислением среднего арифметического (М), среднего квадратического отклонения (а) и средних ошибок (m). Для оценки отличий показателей в сравниваемых группах использовался t-критерий Стьюдента. Отличия считали достоверными при р<0, 05.

Клиническая картина характеризовалась полиморфизмом жалоб и клинических синдромов. Основними синдромами у детей с ПСП были болевой абдоминальный ( 91, 7%), диспептический (58, 4%), синдром хронической интоксикации (38, 7%) и астено- невротический (95, 9% ). Астено-невротический синдром проявлялся раздражительностью, капризностью, повышенной утомляемостью, расстройствами сна и слезливостью.

Анализ данных психологического обследования позволил установить: высокие уровни личностной и реактивной тревожности (тест Спилбергера-Ханина), низкие показатели самооценки и высокие показатели тревожности и эмоциональной лабильности (тест Р.Кеттела), низкую трудоспособность и высокие показатели отклонения от автогенной нормы (проэктивным тест «Добро» та «Зло» и «Мое будующее» с выбором цвета).

Использование нейрофизиологического исследования функционального состояния головного мозга (спектрально-топографический анализ ЭЭГ и РЭГ) позволил выявить сниженный уровень активности процессов в подкорковых структурах - перевозбуждение, функциональную блокаду таламо - кортикальных связей и нарушение перфузии головного мезга.

После окончания стационарного лечения (2 недели при БА и 3 недели при ЯБ ДПК) выявлены следующие результаты психологического тестирования (табл.1).

В динамике лечения наблюдалось достоверное снижение реактивной и личностной тревожности с высокого уровня к среднему у детей 1, 2 и 3 лечебных групп, которые получали усовершенствованную терапию, в отличие от группы контроля, где сохранялся исходный уровень обоих видов тревожности.

Таблица 1 - Динамика реактивной и личностной тревожности по данным теста Спилбергера - Ханина до и после терапии детей с ПСП ( n=194)

Примечание: *- разница достоверна между данными контрольной и лечебными группами

Наиболее результативным оказалось комплексное использование психотерапевтических методов и коррекции метаболических нарушений актопротектором стимолом.

При исследовании эмоционально - волевой сферы у детей из Л2 и Л3 - групп (табл.2) прослеживается уменьшение обострения таких черт, как эмоциональная неустойчивость, тревожность, неуверенность в себе, боязливость.

Об этом свидетельствует уменьшение среднего значения фактора О - от 9, 3±0, 1 до 6, 0±0, 1 (р<0, 001) и увеличение фактора С - от 4, 8±0, 3 до 7, 2±0, 2 (р<0, 001). Достоверно снизилось среднее значение фактора Q4 (с 7, 2±0, 3 до 5, 0+0, 1 (р<0, 01), что объективизирует уменьшение напряженности, нетерпеливости, чрезмерного волнения и фрустрированности. При анализе коммуникативных свойств и межличностных отношений, выявлено, что средние показатели фактора H и Е при лечении достоверно увеличились (с 4, 2+0, 2 до 7, 0+0, 2 и с 4, 6+0, 2 до 5, 9+0, 2 соответственно (р<0, 001). При этом достоверно снижается фактор L (с 7, 2+0, 2 до 5, 0+0, 1 (р<0, 001), что свидетельствует об уменьшении сложностей во взаимоотношениях со сверсниками, учителями, родителями. Т.е. интересы детей и подростков становятся более обращены на окружение.

Таблица 2. - Показатели индивидуально - психологических особенностей детей с ПСП по методике Р.Кеттела (M±m).

Примечание: *- разница достоверна между данными контрольной и лечебных групп Результаты психологического тестирования представлены на рис.5. (слева) и рис.6. (справа). На рис. 5 представлено достоверное снижение показателей личностной тревожности после лечения. Реактивная тревожность тоже несколько снизилась, что указывает на дезактуализацию прошлой психотравмы и исчезновение признаков "актуального невроза" при нахождении личности "здесь и сейчас".

Количественный анализ цветоассоциативных ответов показал (таб. 3), что после проведенного лечения работоспособность у больных Л1, Л2 и Л3 - групп достоверно повысилась и равнялась 51, 3±2, 3; 52, 4±2, 1; 53, 5±4, 3 соответственно в отличии от 35, 7±4, 1 у.е. до лечения (р<0, 05), в то время, как в группе контроля существенно не изменилась (45, 8±3, 3 у.е.).

До лечения отклонение от аутогенной нормы у пациентов с ПСП было высоким (55, 05±4, 2 у.е.). После лечения этот показатель достоверно снизился в группах Л3, Л2 и Л1 (39, 7±3, 1; 39, 9±2, 1 и 40, 1±4, 2 у.е. соответственно) (р<0, 05). Таким образом, усовершенствованное лечение способствовало гармонизации и повышению стабильности личности, особенно, в Л3 - группе.

Таблица 3. - Показатели проективного теста "Добро и Зло" с выбором цвета в обследованных (n=194)

Примечание: *- разница достоверна между данными контрольной и лечебных групп

Известно, что психофизиологическое состояние человека отображается на ЭЭГ активацией отдельных участков коры больших полушарий и зависит от пульсового кровенаполнения. Данные нейрофизиологических исследований приведены в таблице 4.

Таблица 4. - Нейрофизиологические показатели у детей с ПСП в динамике лечения (n=194)

Примечание: *- разница достоверна между данными контрольной и лечебных групп

Как видно из табл.4, ориентировочная реакция до лечения (соотношение латентных периодов реакций синхронизации и десинхронизации при применении пробы с закрытием - открытием глаз) была низкой (меньше 1) - 0, 82±0, 03 у.е., что указывает на малую адаптационную возможность и сниженный уровень активности процессов в подкорковых структурах (перевозбуждение и функциональная блокада таламо - кортикальных связей). Повышение ОР (1, 13±0, 03 и 1, 23±0, 06 у.е.) (р<0, 05). у детей, получавших метаболическую терапию актопротектором Стимолом (группы Л2 и Л3) указывает на улучшение таламо - кортикальних связей (происходит синхронизация- замена быстрых и нерегулярных колебаний биопотенциалов более медленной и упорядоченной во времени волновой активностью большей амплитуды), снятие перевозбуждения и функциональной блокады, с более выраженным эффектом при включении психокоррекции.

Достоверное уменьшение амплитуды пульсового кровенаполнения (0, 08±0, 01Ом) до лечения, указывает на несколько сниженную, дизрегуляторно обусловленную, перфузию головного мозга. Повышение цифр, после применения метаболической и метаболически - психологической коррекции, указывает на улучшение условий работы головного мозга за счет нормализации его перфузии (0, 11±0, 02 и 0, 12±0, 02 Ом) (р<0, 05).

Для определения клинической эффективности разных терапевтических комплексов использован метод бальной оценки динамики клинических проявлений заболевания (таб.5).

Таблица 5. Оценка клинической эффективности лечения детей (в баллах)

- разница достоверна между данными до и после лечения (р<0, 05)

- разница достоверна между данными лечебных и контрольной групп (р <0, 05).

На основе бальных оценок клинического обследования вычисляли величину интегрального показателя патологи (ИПП) для лечебных и контрольной групп. До лечения ИПП 1 в 1, 2, 3 лечебных и контрольной группах были 6, 5±0, 6; 6, 5±0, 4; 6, 6±0, 6 и 7, 0±0, 3 баллов (р>0, 05) соответственно. ИПП2 после лечения был 2, 9±0, 1; 2, 3±0, 4; 2, 9±0, 3 и 4, 9±0, 1 баллов (р<0, 05).

Полученные данные свидетельствуют о достоверном уменьшении ИПП после лечения во всех лечебных группах, но более значительные результаты отмечаются в Л3 - группе, пациенты которой получали метаболический препарат Стимол и психотерапию, что подтверждает более значительную эффективность усовершенствованной нами терапии.

Для количественной оценки динамики клинических проявлений у больных вычислялся показатель степени улучшения клинической картины (S) и интегральный коэффициент эффективности терапии в лечебных и контрольной группах (К), который составил 1, 54, 1, 64 и 1, 86 соответственно в Л1, Л2 и Л3 - группах.

Полученные данные свидетельствуют, что у детей, в базисное лечение которых были включены сеансы психотерапии, препарат метаболического ряда Стимол и их комбинация, динамика обратных изменений основных клинических проявлений заболевания происходила в 1, 54, 1, 64 и 1, 86 раза быстрее, чем у пациентов, которые получали только базисную терапию.

Выводы

1. У детей и подростков с ПСП (ЯБ ДПК и БА) выявлена эмоциональная неустойчивость, высокая реактивная и личностная тревожность, неуверенность в себе, боязливость, осложнения во взаимоотношениях со сверстниками, учителями и родителями, сниженная работоспособность, нарушение таламо-кортикальных связей и перфузии головного мозга.

2. У всех больных ПСП сопровождается проявлениями астении в виде раздражительности, капризности, повышенной утомляемости, расстройств сна и слезливости.

3. Использование психокоррекционных воздействий при ПСП приводит к улучшение условий работы головного мозга за счет нормализации его перфузии, к улучшениею таламо-кортикальних связей за счет снятия перевозбуждения и функциональной блокады.

4. Включение актопротектора - препарата метаболического ряда Стимола устраняет признаки астении выявленные у обследованных больных.

5. Комплексное использование препарата метаболического ряда Стимол и психологических методов коррекции психосоматической патологии у детей и подростков ускоряет регресс клинических проявлений астении и повышает эффективность лечения в 1, 86 раз.

Литература

медикаментозный метаболический психологический патология

1. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. - М.: Медицина, 1999. - 98 с.

2. Арон И.С. Психосоматические аспекты личности детей, страдающих соматическими заболеваниями. //Казанский медицинский журнал. - 2000. - №2. - С.133 - 139.

3. Волосовец А.П., Крамарев С.А., Кривопустов С.П., Мороз Т.С. Патогенетическая терапия астенического синдрома при вирусных заболеваниях. //Здоровье Украины. - 2006. - №17. - С.2.

4. Мозгова Г.П. Психосоматичні захворювання у дітей: Монографія, Київ. - 247с.

5. Мозгова Г.П., Синьов В.М., Бекетова Г.В. Патент на корисну модель № 22346 “Спосіб корекції стійких стереотипів психоемоційного реагування дітей та підлітків з психосоматичною патологією” від 25.02.2009

6. Мозгова Г.П., Синьов В.М., Бекетова Г.П. Патент на корисну модель № 22347 “Спосіб діагностики стійких стереотипів психоемоційного реагування дітей та підлітків” від 25.02.2009

7. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста //СПб.: Спец. лит., 1996. - 454с.

8. Максимова Н.Ю., Милютина Е.Л. Курс лекций по детской патопси-хологии. // Учебное пособие. - Ростов на Дону.: Феникс, 2000. - 576с.

9. Райгородский Д.Я. Практическая психодіагностика. Методики и тесты / Издательский Дом “БАХРАХ-М”. - 2000. - 667с.

10. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи). // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2000. - Т.2.

Размещено на Allbest.ru