Особенности гемодинамики у людей с разными типами эмоционального баланса в условиях эмоционального стресса

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности гемодинамики у людей с разными типами эмоционального баланса в условиях эмоционального стресса

В.И. Николаев, Н.П. Денисенко, М.Д. Денисенко, А.В. Исакова

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Эмоциональный стресс (ЭС) является ведущим фактором развития целого ряда заболеваний, которые принято объединять в группу психосоматических нарушений нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем [1, 2, 3]. Значительные нагрузки на психоэмоциональный аппарат современного человека нередко приводят к перенапряжению регуляторных механизмов и становятся причиной срыва работы адаптивных систем [4, 5], что влечет за собой негативные последствия, выражающиеся в повреждении систем и органов.

Механизмы развития общего адаптационного синдрома одинаковы у различных индивидов. Однако, несмотря на общность типовых приспособительных реакций к неблагоприятным воздействиям, индивидуальные особенности функционального состояния, зависящие от многих факторов внешней и внутренней среды и, в первую очередь, от генетически обусловленных свойств систем, в значительной мере предопределяют уровень устойчивости организма к стрессу [6, 7]. При изучении эмоциональных реакций человека на воздействия стресс-факторов до конца не выясненным остается вопрос о том, почему биологически оптимальный эмоциональный аппарат при определенных условиях оказывает повреждающее, деструктивное воздействие на сомато-вегетативные функции организма.

Индивидуальные особенности стрессоустойчивости являются следствием индивидуального стиля реагирования на стресс, определяющегося свойствами личности, типом высшей нервной деятельности и характером вегетативной и эндокринной регуляции [8, 9]. В последнее время в современной литературе описывается склонность испытывать отрицательные эмоции и создавать негативную «Я-концепцию». Это понятие так называемой «негативной аффектации», включающей в себя три наиболее значимых эмоциональных негативных переживания, наиболее часто возникающие под воздействием стресса: тревогу, депрессию и враждебность [10]. Люди с высокой негативной аффектацией чаще испытывают дистресс, дискомфорт и неудовлетворенность, что проявляется даже тогда, когда жизненные обстоятельства в целом благоприятны. При воздействии эмоционального стресса такие индивиды более склонны к формированию дизадаптивных расстройств, которые клинически проявляются возникновением болезней адаптации [11]. Было сделано предположение (Соловьева С.Л., Николаев В.И., 2008г.) [12], что значимым фактором для прогнозирования возможной дезадаптации при воздействии стресса является не уровень тревожности сам по себе, а соотношение тревожности как свойства личности, обеспеченной соответствующими физиологическими особенностями, и тревоги как состояния. Это позволило сформулировать представление об «эмоциональном балансе».

«Эмоциональный баланс» - изменение проявлений свойств личности в условиях стресса (в активном состоянии) по сравнению с исходным состоянием. Он может быть «положительным» (когда выраженность свойств личности во время стресса возрастает), «отрицательным» (исходный уровень проявлений свойства личности выше, чем во время стресса) и «равновесным» (в условиях стресса уровень проявлений свойства личности не меняется по сравнению с исходным состоянием) [13].

Определение индивидуальных механизмов развития стресса у людей с разным типом гемодинамики и эмоционального баланса позволяет не только изучить механизмы положительного или отрицательного действия эмоционального стресса, но и создает возможности для разработки эффективных методов оптимизации уровня эмоционального стресса.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются второй по частоте причиной смертности у людей пожилого возраста. Как правило, они сопровождаются значительными нарушениями высших психических функций. Особенно велико медико-социальное значение возникновения инсульта у лиц, находящихся в репродуктивном возрасте, часто на высоте творческого и профессионального взлета [14]. В зависимости от тяжести перенесенного инсульта наблюдаются разной степени выраженности изменения всех сфер психики человека, которые коренным образом меняют его жизнь, затрагивают его личность, усугубляя тем самым его соматическое состояние и влияя на его адаптационные возможности. Сложности, с которыми сталкиваются данные больные, не ограничиваются только профессионально-трудовой сферой - затруднены все виды социальной жизнедеятельности.

Цель исследования. Изучить особенности гемодинамики в зависимости от индивидуальных психофизиологических характеристик у пациентов в остром периоде ОНМК и здоровых испытуемых, находящихся в состоянии эмоционального стресса.

Материалы и методы исследования: было обследовано 159 здоровых волонтеров обоего пола в возрасте от 19 до 26 лет (68,8% составили лица женского и 31,2% - мужского пола) и 57 пациентов в остром периоде нарушения мозгового кровообращения, находящихся в отделении реанимации, в возрасте от 40 до 60 лет (55,2% женщин и 44,8% мужчин). Определяли тип гемодинамики с помощью интегральной реографии тела (использовали мониторный компьютеризированный комплекс кардио-респираторной системы и гидратации тканей КМ-АР-01 «Диамант»), оценивали вариабельность сердечного ритма (с помощью ритмокардиографии, использовали пакет прикладных программ «КардиоКит»). В исследовании проводили оценку эмоционального состояния: тревожность (личностная - у воонтеров (Тл), реактивная - у всех испытуемых (Тр), агрессии, депрессии [15]; алекситимии [16]; ИФИ - индекса функциональных изменений [17]. Исследование для здоровых волонтеров проводили дважды: в исходном состоянии и при воздействии ЭС. Моделью ЭС служила ситуация экзамена. У пациентов исследование проводилось в состоянии эмоционального стресса - остром периоде ОНМК.

Статистическую обработку данных проводили с помощью параметрических (критерий Стьюдента) и непараметрических (ВилкоксонаУайта, Шапиро-Уилкса) методов.

Результаты исследования и их обсуждение

В соответствии с данными реографии все здоровые испытуемые в периоде относительного функционального покоя были разделены на 3 группы: 1-я группа (44%) - лица с гиподинамическим типом кровообращения, 2-я (27%) - с нормодинамическим, 3-я (29%) - с гипердинамическим. Первичный анализ психологического ответа на эмоциональный стресс (вне зависимости от стрессиндуцированного изменения гемодинамики) выявил в каждой из исследуемых групп наличие всех видов эмоционального баланса: 1 - «положительный» эмоциональный баланс (увеличение тревожности (Тл<Тр); 2 - «равновесный» эмоциональный баланс (отсутствие изменений показателя тревожности (Тл = Тр); 3 - «отрицательный» эмоциональный баланс (снижение тревожности при ЭС (Тл>Тр).

У большинства здоровых волонтеров (90 человека), независимо от исходного типа гемодинамики, личностная тревожность была достоверно меньше, чем показатели тревожности в ответ на эмоциональный стресс.

Именно в этой группе отмечалось единообразие психологического ответа на эмоциональное воздействие вне зависимости от исходного типа гемодинамики и вне зависимости от «стрессом вызванного» изменения типа кровообращения. Наблюдалось увеличение Тр (на 21,6% в среднем по группе) (р<0,01), соответствующей «умеренной тревожности»; показатели изменений агрессии как свойств личности и враждебности в ответ на ситуацию экзамена отличались на уровне средних значений (табл. 1). Показатель агрессии в структуре темперамента (Ат) имел тенденцию к снижению во всех группах, а наибольший показатель «реактивной» враждебности (Ар) был у лиц, имевших исходно гипердинаический тип кровообращения. Уровень депрессии (УД) не превышал 36,1±0,27 баллов (р<0,01), что соответствовало «низкому уровню депрессии».

Таблица 1 Изменение психологического состояния во время эмоционального стресса у лиц с различным эмоциональным балансом и пациентов в остром периоде ОНМК

Примечание: данные представлены медианой (первое число), в скобках указан интерквартильный размах.

* - достоверные изменения по отношению к фоновым значениям, р<0,01

** - достоверные изменения по отношению к здоровым волонтерам, р<0,01

Несмотря на малочисленность группы с «равновесным» эмоциональным балансом (21 человек) с помощью непараметрических статистических методов были выявлены следующие закономерности. Средние значения Тл и Тр колебались от 41,0 [39-42] балла до 43,7 [40-44] баллов (р<0,681), что соответствовало уровню «умеренной тревожности». Наблюдалась аналогичная предыдущей группе тенденция к снижению Ат во время стресса, значения УД также показывали отсутствие депрессии.

У лиц, составивших группу испытуемых с «отрицательным» эмоциональным балансом (45 человек) уровень личностной тревожности соответствовал уровню «высокая»: 48,4 [45-51] балла (р<0,01). При воздействии стресса уровень тревожности снижался (44,4 [41-50] балла, р<0,01), однако соответствовал значению «умеренно-высокая». Изменение показателей спектра агрессии во время стресса были аналогичны предыдущим в других группах, однако именно в этой группе наблюдалось разнообразие психологической реакции у людей с разными типами гемодинамики. Так, у лиц с гипердинамическим типом наблюдалось увеличение средних значений агрессии как черты личности (Ач) до 25,2 [24-25] баллов (р<0,01), агрессии как состояния (Ас) до 10,8 [10-11] баллов (р<0,01) и наибольшее увеличение средних значений Ар до 13,8 [13-14] баллов (р<0,01). Показатели уровня депрессии (по средним значениям) были выше, чем в 1-й и 2-й группах, однако не превышали нормальных значений для данной возрастной группы.

У пациентов, обследованных в острый период ОНМК, вне зависимости от локализации процесса отмечались высокие показатели реактивной тревожности Тр - 61,2 баллов (р<0,01), враждебности (Ар) - 15,3 [12-16], (р<0,01), а уровень депрессии составил 52,7 [45-61], что соответствует критерию легкой депрессии ситуативного или невротического генеза.

Также было установлено, что признаки алекситимии были различны в группах, определяемых эмоциональным балансом. Наименьший процент алекситимиков наблюдался в группе «отрицательного» эмоционального баланса, а наибольшее число людей среди здоровых волонтеров, имеющих признаки алекситимии, было в группах эмоционального «равновесия» и «положительного» эмоционального баланса. Признаки алекситимии наблюдались у 43,1% пациентов с ОНМК, а группу риска составили 26,9% человек (рис. 1).

Рис. 1. Уровень алекситимии у лиц с разным типом эмоционального баланса и пациентов в остром периоде ОНМК

стрессоустойчивость адаптационный синдром гемодинамика

При выявлении изменений гемодинамики у людей с разным эмоциональным балансом, нами были установлены следующие особенности: вне зависимости от вновь сформированного типа кровообращения, в целом в группе с «положительным» эмоциональным балансом наблюдалось увеличение ЧСС с 61,1±0,09 уд/мин до 85,8±0,15 уд/мин (р<0,01), нарастание МОК до 7,48±0,25 л/мин, при МОК = 5,52±0,41 л/мин в фоне (р<0,05), сохранение СИ и УОК (табл. 2).

Таблица 2 Изменение показателей ИРГТ во время ЭС у людей с разным типом психологической реакции и пациентов в остром периоде ОНМК

Примечание: * - достоверные изменения по отношению к фоновым значениям, р<0,05

** - достоверные изменения по отношению к здоровым волонтерам, р<0,05

Анализ вариабельности сердечного ритма показал активацию симпатического звена регуляции, что проявилось снижением SDNN на 33,7%, и нарастание ИН на 80,2%. Следует отметить, что адаптивные возможности организма у испытуемых с «положительным» эмоциональным балансом расценивались как состояние удовлетворительной адаптации (ИФИ = 2,26±0,17 балла, р<0,05); ПАРС (4,1±0,19 у.е., р<0,05) соответствовал «выраженному функциональному напряжению» (табл. 3).

Таблица 3

Изменение показателей ВСР и уровня функционирования систем во время ЭС у людей с разным типом психологической реакции и пациентов в остром периоде ОНМК

Примечание: * - достоверные различия по отношению к фоновым исследованиям, р<0,05 ** - достоверные изменения по отношению к здоровым волонтерам, р<0,05

Аналогичные изменения гемодинамики и степень напряжения регуляторных систем наблюдалась у волонтеров с «равновесным» эмоциональным балансом. Наибольшие изменения гемодинамики и наивысшее напряжение регуляторных систем были выявлены среди испытуемых с «отрицательным» эмоциональным балансом. Так, поддержание МОК в период ЭС происходило за счет увеличения ЧСС при снижении УОК до 61,1±0,71 мл при 72,8±0,25 мл в фоновом состоянии (р<0,05). Активация симпатического звена регуляции также была наибольшей в группе индивидов с «отрицательным» эмоциональным балансом, ИН составил 255,6±0,81 у.е. (р<0,05). Уровень функционирования организма расценивался как возникновение напряжения механизмов адаптации (ИФИ = 2,67±0,52 балла, р<0,05), а значение ПАРС (4,9±0,72 у.е., р<0,05) характеризовало переход «выраженного» в «резко выраженное функциональное напряжение».

При оценке гемодинамических показателей у пациентов с ОНМК вне зависимости от локализации процесса, первичного и «стресс индуцированного» типа гемодинамики было отмечено достоверное снижение СИ до 2,9±0,15 л/м2, (р<0,05) и УОК - 72,7±0,51мл, (р<0,05). Анализ вариабельности сердечного ритма у пациентов показал выраженную активацию симпатической регуляции - снижение SDNN на 15,4% по отношению к фоновым показателям здоровых испытуемых. Степень напряжения функциональных систем была сопоставима с таковой у лиц с отрицательным эмоциональным балансом (табл. 3), а значение ПАРС в группе пациентов с соответствовало «резко выраженному функциональному напряжению» (5,5±0,15 у.е., р<0,05).

Таким образом, полученные результаты позволяют утверждать, что психологическая реакция личности на ЭС не только характеризуется особыми механизмами регуляции и функции эффекторных систем организма, влияет на адаптивные механизмы в условиях физиологического реагирования на неблагоприятную ситуацию, но и может привести к нарушению процессов адаптации, проявляющегося нарушением регионарного кровообращения.

Выводы

1. «Отрицательный» эмоциональный баланс (преобладание личностной тревожности над реактивной) способствует возникновению признаков напряжения адаптивных систем организма вне зависимости от типа исходной гемодинамики.

2. Формирование «отрицательного» эмоционального баланса способствует возникновению чрезмерного напряжения и/или перенапряжения механизмов адаптации.

3. Психофизиологические характеристики, особенности гемодинамики и степень напряжения адаптивных механизмов пациентов, находящихся в остром периоде ОНМК сопоставимы с аналогичными показателями здоровых волонтеров с «отрицательным» эмоциональным балансом в условиях эмоционального стресса.

Список литературы

1. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии // Пат. физиология и эксп. терапия. - 2000. - № 2. - С. 24-31.

2. Шабалин А.В., Гуляева Е.Н., Мышкин С.В., Коваленко О.В., Веркошанская Э.М. Роль психологического стресса в развитии эссенциальной артериальной гипертензии // Бюллетень СО РАМН. - № 4 (114). - 2004. - С. 6-11.

3. Chrousos G., Gofti P. The concepts of Stress and Stress System Disorders:

Overview of Physical and Behavioral Homeostasis // JAMA. - 2002. - № 267. - Р. 1244-1252.

4. Бурлак Е.В. Стресс и его роль в формировании дисгормональных нарушений репродуктивного здоровья // Здоров'я України. - 2007. - №

10(1). - С. 2 - 25.

5. Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2002. - № 3. - С. 2-19.

6. Барабой В.А. Стресс: природа, биологическая роль, механизмы, исходы. - Киев: Фитосоциоцентр. - 2006. - 424 с.

7. Мажирина К.Г., Первушина О.Н., Джафарова О.А. Исследование взаимосвязи личностных особенностей человека и выбора стратегии поведения в ситуации неопределенности // Вестн. НГУ. Сер.

«Психология». - 2007. - Т. 1, вып. 2. - С. 48-53.

8. Сандомирский М.Е. Личностно-типологические характеристики и стрессоустойчивость. Соционика и социоанализ: Введение в предмет. - Уфа: РИО РУНМЦ, 2000. - 138 с.

9. Watson D., Clark L. Negative affectivity: the disposition to experience aversive emotional states // Psychological Bulletin. - 1984. - Vol. 96. - P. 465-490.

10. Брайт Д., Джонс Ф. Стресс: теория, исследования, мифы. - СПб.: Олма-пресс, 2003. - 353 с.

11. Александровский Ю.А. Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства (этиология, патогенез, специфические и неспецифические симптомы, терапия). - М.: Литтерра, 2010. - 272 с.

12. Соловьева С.Л., Николаев В.И. Эмоциональный баланс как критерий стрессоустойчивости // Исследования по приоритетным направлениям в медицине: мат. конф. СПбГМА им. И.И. Мечникова. - СПб, 2008. - С. 237-239.

13. Николаев В.И., Денисенко М.Д. Особенности формирования эмоционального напряжения и изменение гемодинамики у человека во время психоэмоционального стресса // Профилактическая и клиническая медицина. - СПб, 2010. - № 1(34). - С. 47-50.

14. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Особенности нарушений мозгового кровообращения в молодом возрасте // Новые медицинские технологии, 2010.-N 4.-С.11-16.

15. Spielberger C.D. Measuring the experience, expression and control of anger // Am. Psych. Assoc., 1994. - P. 25-29.

16. Taylor J.L. Alexithymia: concept, measurement and implications for treatment // Amer. J. Psichiat. - 1984. - Vol. 141., № 6 - P. 725-732.

17. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Теоретические основы донозологической диагностики // Донозология. - 2008. - № 2 (3). - С. 2-13.

Размещено на Allbest.ru