Психологическое консультирование лиц пожилого возраста

- смерть одного из супругов, уход друзей, взросление детей, уход на пенсию;

- сужение круга социальных контактов из-за ухудшения здоровья;

- отношение к старости в обществе.

- ухудшение материального положения.

Психологические факторы:

- ухудшение коммуникативных навыков;

- самоизоляция;

- возрастные изменения личности, например, усиление акцентуаций;

- чувствительность к стрессу и понижение социально-психологической адаптации.

Следствием ощущения одиночества часто становятся различные виды депрессии и тревожные расстройства. Все это негативно сказывается на психологическом здоровье пожилых людей.

Глава 2. Эмпирическое исследование психологических проблем лиц пожилого возраста

2.1 Организация исследования

Для диагностики тревоги и депрессии могут применяться различные опросники.

Методики, разработанные для диагностики депрессии и состояний, схожих с депрессивным, направлены, как правило, на измерение степени выраженности основных симптомов депрессии. Они могут косвенно указывать на наличие органических поражений ЦНС (выявляют астенический синдром), психосоматические или конверсионные расстройства.

Кроме того, опросники и шкалы этой группы могут наводить на мысль о наличии суицидальных рисков, которые характерны для депрессивных пациентов.

Описанные выше свойства делают эту группу методик значимым психодиагностическим инструментом.

Депрессия может выявляться тестом MMPI, опросником FPI и другими клиническо-ориентированными опросниками.

Надо всегда помнить, что, несмотря на высокую надежность и точность опросников и шкал этой группы, результаты, полученные с их помощью, необходимо использовать в сочетании с другими психодиагностическими методами и клинико-психологическим исследованием.

Охарактеризуем наиболее популярные методики:

Шкала Бека (beck depression inventory).

Шкала разработана американским психиатром А.Т. Беком в 1961 году для измерения выраженности депрессивного синдрома и отдельных его компонентов. В основу опросника автором были взяты реальные жалобы пациентов, страдающих депрессией.

Высокая чувствительность шкалы к изменениям тяжести депрессии позволила ей найти широкое применение среди клиницистов в оценке динамики депрессивного состояния и эффекта от проводимого лечения. Кроме верифицирующей депрессивные проявления шкалы, опросник включает две субшкалы: когнитивно-аффективных и соматических проявлений депрессии.

Преимущества этого опросника заключаются в возможности прицельной оценки степени тяжести как депрессивного синдрома в целом, так и отдельных симптомов, его составляющих. Шкала Бека считается одним из самых надежных и точных инструментов в скрининговой диагностике депрессии.

Опросник включает 21 вопрос, на которые необходимо дать один из четырех предложенных вариантов ответа. Время, затрачиваемое на ответы, зависит от состояния испытуемого и длится от 20 минут до одного часа. В тех случаях, когда тяжесть состояния пациента не позволяет ему выполнить тест, исследование проводит подготовленный эксперт или врач в виде стандартизированного интервью. Исследование шкалой Бека можно проводить повторно даже после коротких временных интервалов.

Самооценочная шкала депрессии (self-rating depression, sds) разработана В. Зунгом в 1965 году для оценки выраженности депрессивных состояний различного типа. Как и в шкале Бека, в основу опросника были взяты жалобы пациентов, которые страдают депрессивным расстройством.

Основная область применения шкалы - это дифференциальная диагностика депрессивных расстройств и субдепрессий. Шкала чувствительна к депрессивным нарушениям, проявляющимся нарушениями сна, снижением активности, субдепрессивным настроением, сомато-вегетативными реакциями в виде нарушений работы сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Методика выявляет проявления депрессивного синдрома в разной степени выраженности, поэтому кроме скрининговой диагностики, шкала используется для оценки тяжести депрессивного состояния.

Опросник состоит из 20 утверждений, результаты исследования формируются в три шкалы: депрессивный аффект, соматические симптомы, депрессивные переживания.

Время, затрачиваемое на исследование, около 8-10 минут.

Адаптация проводилась в отделении наркологии Института им. В.М. Бехтерева Т.И. Балашовой.

Опросник депрессивных состояний (ОДС), методика создана в НИИ им. Бехтерева, в основу методики заложена теория распознавания образов.

Опросник предназначен для дифференцированной диагностики депрессий эндогенного и невротического уровня.

При создании опросника депрессивных состояний были взяты статистически значимые утверждения личностного опросника MMPI, относящиеся к депрессивному регистру, что позволило авторам создать надежный психодиагностический инструмент.

Опросник депрессивных состояний может использоваться как при работе с пациентами, страдающими депрессивным расстройством, так и для исследования здоровых лиц при скрининговых исследованиях.

В клинической практике опросник используется для динамического наблюдения за состоянием пациентов с аффективными нарушениями и указывает на степень выраженности депрессивного синдрома.

Опросник депрессивных состояний хорошо показал себя в исследовании скрытых соматизированых депрессий, психосамотических, невротических и неврозоподобных расстройств. При этом, результаты, полученные при помощи ОДС, следует обязательно сопоставлять с данными клинического наблюдения, так как они основаны на непрямых признаках депрессивных нарушений.

Опросник состоит из 67 утверждений, на которые необходимо ответить "да" или "нет"; включает три шкалы, две из которых являются биполярными, отдельно выделена шкала лжи.

Первая шкала - "депрессия-норма", предназначена для диагностики депрессивного состояния и его выраженности по отношению к норме.

Вторая шкала - "эндогенная - невротическая депрессия", позволяет провести дифференциальную диагностику между депрессией в рамках циклотимии или других аффективных расстройств и депрессией при невротических расстройствах, связанной с воздействием психосоциальных стрессов или личностных проблем.

По результатам психодиагностического исследования опросником депрессивных состояний исследователь получает ответ на вопросы: "Имеется ли депрессия?" и, если депрессия обнаруживается, то "Какого генеза эта депрессия?".

Опросник используется в индивидуальной работе по выявлению скрытых признаков депрессивного расстройства, степени депрессивного компонента при соматизированных депрессиях, для контроля за динамикой развития и лечения депрессивного расстройства, а также в массовых скрининговых исследованиях.

Автор методики - И.Г. Беспалько, 1995 год, НИИ им. Бехтерева.

В диагностике депрессивных расстройств зарекомендовали себя и другие шкалы, неописанные в этой статье, такие как шкала депрессии Монтгомери - Асберга (MADRS), шкала Готланда для оценки депрессии.

Опросник Жанет Тейлор (методика ТиД).

Данный опросник является одним из наиболее мощных средств для оценки личностной тревоги. Он состоит из 50 утверждений. Для удобства пользования каждое утверждение предлагается обследуемому на отдельной карточке. Согласно инструкции обследуемый откладывает вправо и влево карточки в зависимости от того, согласен он или не согласен с содержащимися в них утверждениями. Тестирование продолжается 15-30 минут.

Исследование проходило на базе ГУ Управление Пенсионного Фонда г. Елец, в нем приняли участие 20 пожилых людей в возрасте 62-70 лет, 10 мужчин и 10 женщин.

Были использованы следующее методики для измерения уровня депрессии, тревоги и одиночества:

- опросник "Шкала одиночества" Д. Рассела, М. Фергюсоном, использовался для исследования уровня субъективного ощущения человеком своего одиночества.

- методика "Шкала тревоги" Дж. Тейлора, измерялся уровень тревоги.

- шкала депрессии А. Бека, измерялся уровень депрессии.

Также было проведен опрос для выявления социальных характеристик и одиночества у пожилых людей (Приложение 1).

2.2 Программа психологической работы с пожилыми людьми

В качестве метода терапии была выбрана когнитивная терапия. Ее целью стало выявление неадаптивных мыслей и установок, которые, как мы выяснили, преобладают у пожилых людей при обсуждении одиночества, и замена их на адаптивные.

Работа проводилась 1 месяц. Поскольку когнитивная терапия ориентирована на индивидуальную работу, занятия проводились индивидуально с каждым клиентом продолжительностью 30 мин. 2 раза в неделю.

Общая схема работы:

Диагностический этап

В ходе детального рассмотрения особое внимание уделяется:

-- злоупотреблению алкоголем или другими веществами;

-- наличию травм в анамнезе;

-- оценке тяжести депрессии и тревоги;

-- эффективности социальной поддержки пациента.

Необходимо также провести когнитивную диагностику случая - выявить основные когнитивные темы, которые станут мишенями терапии.

У нас это стали неадаптивные мысли пожилых людей о своей ненужности, неинтересности, изоляции.

Установочно-информационный этап.

Испытуемые информировались о целях и задачах работы, способах.

Работа с автоматизированным мышлением

На этом этапе испытуемым предлагалось еще раз высказать свои мысли об одиночестве и его причинах.

Перечислим подробно:

"Старики никому не интересны и не нужны"

"Человек без семьи - одинокий человек"

"В доме престарелых живут только одинокие люди"

"У молодых/детей своя жизнь"

"Негде себя применить"

"Стало не с кем общаться" и т.д.

Далее участникам предлагалось поразмышлять над каждым высказыванием, терапевт в данном случае постепенно подводил к переформулировке неадаптивной мысли в адаптивную.

Например, тезис "человек без семьи - одинокий человек".

Было предложено поразмышлять, что такое семья - муж, жена, дети, более расширено - внуки, правнуки и т.д. Далее выяснялось, что у большинства участников есть внуки, племянники, правнуки и другие родственники, которые с удовольствием навещают пожилых, то есть смерть мужа/жены, отсутствие детей - не повод считать семью отсутствующей.

Тренинг управления тревогой

Многие пожилые люди переполнены тревогой. Мышечная и дыхательная релаксация, отвлечение внимания на описание простых объектов помогают справляться с ней. Например, участникам дается инструкция "Описать цвет каждого предмета в комнате" с целью отвлечь от тревожных переживаний.

Всем участникам также предлагалось возобновить свои хобби или попытаться начать заниматься чем-то новым.

Дневник размышлений

Всем участника с самого начала работы было предложено вести дневник своих мыслей и переживаний по поводу одиночества. На каждом занятии предполагается работа с этим дневником, выделение адаптивных и неадаптивных мыслей, переформулировка их в дневнике.

На заключительном занятии участникам предлагалось рассказать, почему они не одиноки.

Также был проведен цикл психологических занятий.

Цели программы: привлечь клиентов пожилого возраста к социальному взаимодействию, повышая самооценку, усиливая независимость, ориентацию на реальность и постоянно меняющуюся действительность. Помочь найти имеющиеся ресурсы и сформировать цели, а иногда и смысл жизни для увеличения способности выдержать то, что изменить нельзя; помочь справиться с переживаниями, которые препятствуют нормальному эмоциональному самочувствию и общению.

Предмет психокоррекции - кризисные проявления пожилых людей:

1) Потеря смысла жизни в конце жизненного пути;

2) Одиночество;

3) Социальная изоляция;

4) Ощущение невостребованности, ненужности;

5) Снижение коммуникативных навыков;

6) Дефицит общения;

7) Потеря социальных ролей и функций;

8) Пассивная жизненная позиция;

9) Депрессия и субдепрессия;

10) Страх смерти;

11) Снижение когнитивных функций.

Объект психокоррекции: клиенты пожилого возраста.

В программе представлены групповые приёмы и методы работы с пожилыми людьми, позволяющие выработать у них адаптивное поведение, рациональные установки и механизмы саморегуляции. В результате такой работы снижается уровень депрессии, изменяется направленность мышления и поведения, картина их жизни становится более позитивной.

Методические рекомендации по организации работы по программе

В арсенале современной психологии немало эффективных методов для работы с пожилыми людьми, но это чаще тренинги когнитивных навыков, направленных навосстановление и поддержание функций внимания, памяти, логического мышления и др., а также эмоционального фона. Однако проблемы, с которыми обращаются пожилые люди к психологу, гораздо сложнее, чем угасание некоторых функций. Например, потеря смысла жизни, ощущение глобального одиночества, страх перед возможной беспомощностью дают психологу пищу для размышлений.

Как обеспечить пространство развития личности пожилого человека, чтобы доверить ему самому выбор дальнейшей судьбы и при этом взять ему на себя ответственность за свой выбор; что предпринять, чтобы поиски смысла существования вышли за пределы собственной жизни, ограниченной обеднёнными правами пожилого человека? Работу с пожилыми людьми многие специалисты считают довольно сложной, т.к. под сомнение ставится вопрос о возможности позитивных изменений вообще, не говоря уже об изменениях, происходящих на фоне ухудшения состояния здоровья. Тем не менее, мы эти проблемы решаем, и на наш взгляд, достаточно успешно. Дело в том, что работа психолога является составной частью реабилитационно - оздоровительного комплекса, направленного на восстановление физического и психологического здоровья пожилых людей.

Групповые занятия проводятся 3 раза в неделю длительностью 1,5-2 часа, что вполне достаточно для пожилых людей, т.к. они быстро утомляются и, как правило, не в состоянии адекватно оценить умственную усталость. Чтобы её снять проводятся: релаксация, музыкотерапия, лечебная физкультура, культурно - оздоровительные мероприятия.

Параллельно с групповыми занятиями проводятся индивидуальные психологические консультации, что позволяет отслеживать эмоциональное состояние клиентов и более бережно способствовать изменениям. Во время индивидуальных занятий отвечаем на вопросы, которых у клиентов очень много (время групповых занятий стараемся на это не тратить, т.к. говорят пожилые люди медленно и витиевато, начиная издалека). Поступаем рационально, решая часть вопросов во время индивидуальных консультаций.

Ещё одной особенностью групп пожилых людей является ротация её членов вследствие специфичности: кто-то плохо себя чувствует и не приходит, а кого-то привела подруга, некоторые включаются в группу после индивидуальной консультации. В такой ситуации необходимо сформулировать цели, соответствующие тем условиям жизни групп, которые невозможно изменить. Чего можно достичь в группе, в которой каждое занятие - скорее самодостаточное, чем часть месячного процесса?

Существует много приемлемых и реалистичных целей. Участники могут делиться друг с другом своими проблемами и заботами и таким образом избегать состояния одиночества и ощущения уникальности своих страданий. Мы учим их навыкам общения, чтобы они осознавали, что общение способно оказать им реальную помощь. Целями групповой психотерапии лиц пожилого возраста являются привлечение их к социальному взаимодействию, повышение самооценки, усиление независимости, ориентация на реальность и постоянно меняющуюся действительность.

Основной целью наших занятий является самопознание, в ходе которого у пожилого человека может оформиться и отрефлексироваться смысл собственной нынешней (не прошлой) жизни, жизни человека, не утратившего многих способностей, не потерявшего значение для общества, способного к обретению новых качеств преимущественных для его возраста, и способного смотреть на жизнь с точки зрения не только потерь, но и предоставляемых возможностей.

Задача психолога в том, чтобы с помощью Программы помочь найти имеющиеся в распоряжении стареющего человека ресурсы и сформулировать цели, а иногда и смысл жизни для увеличения способности выдержать то, что изменить нельзя. Ницше очень давно написал: "Тот, у кого есть "зачем" жить, может перенести любое "как".

Работа с пожилыми людьми предъявляет особые требования к составлению программы, а следовательно и к подбору психотерапевтических методик, которые собственно и составили комплекс групповых занятий. То, что искусство исцеляет, люди знали много тысячелетий назад.

Арт-терапия - область психологии и психотерапии, которая практически не имеет противопоказаний и возрастных ограничений, а при правильном использовании дает потрясающие результаты. В арсенале современной психологии и геронтологии не так много методов, которые специалисты могут применять для работы с пожилыми людьми. Мы успешно использовали в практике работы эти методы, нацеленные на восстановление и активизацию телесных, психологических и социальных функций, навыков, возможностей клиентов, а также на решение конкретных проблемных ситуаций, с которыми пожилой человек не может справиться самостоятельно.

Арт-терапия - естественный и бережный метод исцеления и развития души, использующий невербальный язык искусства, контактирующий с глубинными аспектами духовной жизни, с внутренней реальностью, складывающейся из мыслей, чувств, восприятий, жизненного опыта. С помощью образов, чувств, бессознательное взаимодействует с сознанием. Зная это, наши специалисты широко используют методы арт-терапии, как на занятиях творческой реабилитаций, так и на психологических занятиях, применяя музыкальное сопровождение, как сопутствующий прием при проведении релаксации, как музыкальный фон к играм.

На психологических занятиях используются разнообразные методы и приемы - это: чтение к размышлению притч, сказкотерапия, пластические движения, рисунок, драматизация. Обнаружение личностных смыслов через творчество даёт эффективность в мотивации жизненной активности пожилых людей.

В качестве средств, способствующих музыкотерапии используются дополнительные приемы: дыхательные упражнения, цветотерапию и живопись, звуковую гимнастику (аутотренинг). Д

ля регуляции психоэмоционального состояния пожилых людей используются:

1. Для уменьшения чувства тревоги, неуверенности:

- мазурки, прелюдии Шопена;

- вальсы Штрауса;

- мелодии Рубинштейна.

2. Для уменьшения раздражительности, разочарования, повышения чувства принадлежности к прекрасному миру:

- Вторая кантата Баха;

-"Лунная соната", "Симфония ля-минор" Бетховена.

3. Для общего успокоения, удовлетворения:

- Шестая симфония, часть 2 Бетховена;

-"Колыбельная" Брамса;

-"Аве Мария" Шуберта;

-"Ноктюрн соль-минор" Шопена;

-"Свет луны" Дебюсси.

4. Для снятия напряженности в отношениях с другими людьми:

- Концерт ре-минор для скрипки, Двадцать первая кантата Баха;

- Соната для фортепиано, Пятый квартет Бартона;

- Месса ля-минор Брукнера.

5. Для снятия эмоционального напряжения:

- "Дон Жуан" Моцарта;

- Первая Венгерская рапсодия Листа;

- Сюита к драме "Маскарад" Хачатуряна.

6. Для поднятия жизненного тонуса, улучшения самочувствия, активности, настроения:

- Шестая симфония, 3 часть Чайковского;

- Увертюра к трагедии Гете "Эгмонт" Бетховена;

- Прелюдия первая, опус 28 Шопена;

- Вторая Венгерская рапсодия.

7. Для уменьшения злобности, зависти к успехам других людей:

- "Итальянский концерт" Баха;

- Симфония Гайдна.

В комплексе групповых занятий использованы упражнения, игры, диагностические экспресс - методики, разработанные многими известными авторами, а это указывает на то, что они все апробированы и работают эффективно, включая механизмы лечебного действия групповой психотерапии:

1. Интерперсональное влияние - понимание и осознание впечатления, которое участник производит на окружающих, что позволяет ему оценить эффективность своего поведения, скорректировать самооценку и потренироваться в новых способах взаимодействия.

2. Катарсис: очищение своей души и возможность высказать то, что беспокоит пожилого человека, дает ему чувство освобождения (здесь необходимо отметить, что мы не используем глубинных методов, чтобы не спровоцировать повышения тревожности).

3. Групповая сплоченность позволяет избавлению от чувства одиночества, оторваться от однообразия одинокого образа жизни, и в то же время защитить свой мир и стабильность от вторжения посторонних (защите личностного пространства обучают в процессе бесед, дискуссий, игр….)

4. Самопонимание - один из важнейших факторов терапии, способствующего росту любви, мужества, творчества и любознательности, а также снижению страха и враждебности.

5. Экзистенциональные факторы также имеют немаловажное значение для группы пожилых людей, т.к. особенно для них актуальны:

- признание того, что жизнь временами бывает жестокой и несправедливой; - признание того, что нельзя избегать боли, которую причиняют жизнь и осознание смерти;

- признание того, что, несмотря на открытость человека другим, он всегда может столкнуться с одиночеством;

- столкновение с основной проблемной - проблемой жизни и смерти - требует от человека большей честности и меньшей зависимости от мелочей;

- понимание того, что человек должен взять на себя полную ответственность за жизнь, которой живет, независимо от того, в какой мере он зависит от других и получает от них поддержку;

6. Понимание того, что человек не одинок, что другие члены группы также имеют проблемы, конфликты, переживания и симптомы, способствует преодолению эгоцентрической позиции, появлению чувства общности и солидарности с другими, повышает самооценку;

7. Появление надежды на успех коррекции под влиянием улучшения состояния других пациентов и собственных достижений - важный фактор, ориентирующий на оптимистичность перспектив;

8. Возможность в процессе групповой психотерапии помогать друг другу, делать что-то для другого очень действенно, потому что, помогая другим, человек становится более уверенным в себе, ощущает себя полезным и нужным, начинает уважать себя и верить в собственные возможности. Особенно важны такие ощущения для людей с низкой самооценкой. Осознание пожилым человеком того, что он может быть полезен кому-то, выводит его из состояния болезненной самопоглощённости, являющейся одним из симптомов возрастно-ситуационной депрессии, дает ему цель и чувство собственной значимости. Подводя итог вышесказанному, заметим, что психотерапевтический комплекс нацелен не столько на обучение поведенческим навыкам, сколько на приобретение уверенности в себе, высвобождение имеющихся ресурсов, повышение самооценки и культивирование искреннего, эффективного общения.

Комплекс рассчитан на увеличение числа возможных способов поведения человека, отходу от знакомых, стереотипных паттернов и поиску альтернативных, более эффективных способов взаимодействия. Уверенность в себе, которая вырабатывается в процессе занятий, способствует принятию ответственности за свою жизнь, чувства и действия, что, в свою очередь, формирует интернальный локус контроля.

Содержание программы.

Блок 1 "Путь самопознания".

Задачи: Адаптировать клиентов к условиям реабилитационных занятий по формированию психологической культуры; познакомить с приемами самопознания, самонаблюдения и самоанализа с целью познания себя, своих сильных и слабых сторон, своей уникальности, сравнивая свои особенности с суждениями других; научить приемам АТ (аутогенной тренировки), позволяющей снимать эмоциональное напряжение.

Тема 1 занятия: "Зачем надо себя знать? Или психология-это просто "

Тема 2 занятия: "Величайший врач мира живет внутри нас "(искусство самонаблюдения).

Тема 3 занятия: "Коридоры жизни".

Тема 4 занятия: "Главные часы человека".

Тема 5,6 занятия: "Среди людей ".

Блок 2 "Реконструкция жизненных смыслов".

Задачи: Обеспечить психологическую поддержку пожилым людям при решении самых разнообразных ситуаций, реализуя потребность в решении вопроса о смысле жизни и о формах собственной деятельности на стадии, когда она уже не приносит ничего нового в ощущениях. В процессе занятий подвести клиентов к осознанию того, что отрицая жизненные проблемы, подавляя их в себе, люди платят большую цену - приобретение тревожности, требующей психокоррекции.

Сформировать убежденность, что жизненный сценарий поддается корректировке, лишь только надо "не скорбя благославить" свой возраст, побеждая одиночество, противопоставляя ему радость жизни, настраиваясь на позитивное восприятие окружающего мира посредствам детоксикации разума.

Тема 1 занятия: "Жизненные сценарии. Можно ли изменить судьбу?".

Тема 2 занятия: "Ударим радостью по старости".

Тема 3 занятия: "Одиночество. Как его можно победить?".

Тема 4 занятия: "Новый взгляд на здоровье. Детоксикация".

Тема 5 занятия: "Манипуляции людьми. Внимание! Вас вербуют в секты"

Блок 3 "Рецепты психологического здоровья".

Задачи: Помочь пожилым людям осознать собственную ответственность за свое здоровье, поведение, разрушающее здоровье. Дать практические рекомендации по направлению их усилий на сохранение здоровья и восстановление эмоционального равновесия.

Тема 1 занятия: "Солнечная сторона привычного пробуждения. Защитные функции сна."

Тема 2 занятия: "Негативные мысли. Как от них избавиться."

Тема 3 занятия: "Как укротить дракона по имени "Раздражительность"

Тема 4 занятия: "Чувство беспокойства. Как с ним справиться."

Тема 5 занятия: "Апатия. Как с ней справиться"

Блок 4 "Саморегуляция".

Задачи: Способствовать изменению самосознания и развитию самоисследования для коррекции эмоциональных нарушений на основе внутренних и поведенческих изменений. Помочь клиентам восстановить измененные когнитивные функции их психике.

Тема 1 занятия: "Безобидный тренинг."

Тема 2 занятия: "Что-то с памятью моей стало?"

Тема 3 занятия: "Повышаем самооценку. "

Тема 4 занятия: "Развиваем стрессоустойчивость, побеждаем депрессию."

Тема 5 занятия: "Энергетические вампиры, кто они? Приёмы психологической защиты"

Блок 5 "Уроки жизни"

Задачи: Помочь клиентам внести в свою жизнь необходимые изменения, содействуя процессу личностной корректировки, реализации творческого и духовного потенциала, достижению оптимального уровня жизнедеятельности и ощущения счастья и успеха. Стимулировать рост духовно-нравственного потенциала в гендерных отношениях.

Тема 1 занятия: "Здоровый стиль жизни"

Тема 2 занятия: "Как защитить себя от алкоголика"

Тема 3 занятия: "Путь сильнее человека "

Тема 4 занятия: "Два берега одной реки"

Тема 5 занятия: "Давайте жить, чтобы жить"

2.3 Эмпирические результаты

Результаты опроса показали, что 70% пожилых людей испытывают чувство одиночества, считают себя одинокими людьми. При этом выяснилось, что у 85% есть родственники, 60% пожилых людей регулярно навещают, 50% ответили, что у них есть друзья и приятели.

Какие-либо увлечения или хобби имеют 35% испытуемых.

На вопрос, почему пожилые люди одиноки, были получены следующие наиболее распространенные ответы:

"Не стало семьи (умер супруг/супруга, разъехались дети и т.д.)"

"Старики никому не нужны"

"У детей своя жизнь"

"Нечем заняться"

Результаты исследования уровня ощущения одиночества представлены на рисунке 1 (Приложение 2).

Рис. 1. Распределение пожилых людей по уровню ощущения одиночества

Из рис. 1 видно, что 30% испытывают сильное чувство одиночества, 40% - умеренное и 30% пожилых людей не испытывают его.

Результаты измерения тревоги представлены на рисунке 2.

Рис. 2. Уровни тревоги у пожилых людей

25% испытуемых имеют высокий уровень тревоги, 45% - умеренный уровень, у 30% тревога не выражена (Приложение 3).

Результаты исследования уровня депрессии пожилых людей представлены на рисунке 3.



Рис. 3. Уровни депрессии пожилых людей

У 25% испытуемых отсутствуют признаки депрессии, у 40% наблюдается легкая депрессия (субдепрессия), у 30% - умеренная депрессия, у 5% выраженная депрессия, тяжелой депрессии не зафиксировано.

Таким образом, можно увидеть, что большинство испытуемых пожилых людей испытывают чувство одиночества, тревоги, депрессии.

После проведения занятий было проведено повторное тестирование.

Результаты исследования уровня ощущения одиночества представлены на рисунке 4.

Рис. 4. Распределение пожилых людей по уровню ощущения одиночества после терапии

Из рис. 4 видно, что 20% продолжают испытывать сильное чувство одиночества, 30% - умеренное и 50% пожилых людей не испытывают его.

Сравнение средних показателей уровня ощущения одиночества у пожилых людей до терапии и после представлено на рисунке 5.

Рис. 5. Сравнение средних показателей уровня ощущения одиночества у пожилых людей до терапии и после

Средние показатели ощущения одиночества после проведения сеансов когнитивной терапии снизились.

Результаты повторного измерения тревоги представлены на рисунке 6.

Рис. 6. Уровни тревоги у пожилых людей после проведения терапии

15% испытуемых имеют высокий уровень тревоги, 55% - умеренный уровень, у 35% тревога не выражена.

Сравнение средних показателей тревоги показано на рисунке 7.

Рис. 7. Средние показатели тревоги до терапии и после

Показатели тревоги после проведения терапии снизились.

Результаты повторного исследования уровня депрессии представлены на рисунке 8.

Рис. 8. Уровни депрессии пожилых людей

У 35% испытуемых отсутствуют признаки депрессии, у 30% наблюдается легкая депрессия (субдепрессия), у 35% - умеренная депрессия.

Сравнение средних показателей депрессии до терапии и после представлены на рисунке 9.

Рис. 9. Средние показатели депрессии до терапии и после

После проведения когнитивной терапии средние показатели депрессии также снизились.

Для выявления достоверных различий в показателях диагностических методик был использован критерий Вилкоксона (таблица 1).

Таблица 1

Анализ статистической достоверности различий в показателях одиночества, тревоги и депрессии у пожилых людей до проведения терапии и после

	До терапии	После терапии	Т	Р
Одиночество	34,8	25,4	35	0,05
Тревога	33,7	26,6	38,5	0,05
депрессия	23,7	16,9	43	0,05

Все различия достоверны. Это означает, что после проведения терапии уровень депрессии, одиночества, тревоги снизился достоверно.

Выводы по 2 главе

Результаты опроса показали, что 70% пожилых людей испытывают чувство одиночества, считают себя одинокими людьми. При этом выяснилось, что у 85% есть родственники, 60% пожилых людей регулярно навещают, 50% ответили, что у них есть друзья и приятели.

Какие-либо увлечения или хобби имеют 35% испытуемых.

На вопрос, почему пожилые люди одиноки, были получены следующие наиболее распространенные ответы:

"Не стало семьи (умер супруг/супруга, разъехались дети и т.д.)"

"Старики никому не нужны"

"У детей своя жизнь"

"Нечем заняться"

30% испытывают сильное чувство одиночества, 40% - умеренное и 30% пожилых людей не испытывают его; 25% испытуемых имеют высокий уровень тревоги, 45% - умеренный уровень, у 30% тревога не выражена;

У 25% испытуемых отсутствуют признаки депрессии, у 40% наблюдается легкая депрессия (субдепрессия), у 30% - умеренная депрессия, у 5% выраженная депрессия, тяжелой депрессии не зафиксировано.

Таким образом, можно увидеть, что большинство испытуемых пожилых людей испытывают чувство одиночества, тревоги, депрессии.

В качестве метода работы были выбраны элементы когнитивной терапии, арт-терапии, поведенческой терапии.

Повторное тестирование показало, что у пожилых людей достоверно снизился уровень ощущения одиночества, тревоги и депрессии. Это свидетельствует об эффективности выбранного метода.

Заключение

Одиночество - это негативное субъективное переживание, связанное с чувством оторванности, изоляции от людей, ощущение собственной ненужности.

Большинство исследователей признает, что ситуативное, кратковременное одиночество - необходимая часть человеческой жизни, а хроническое одиночество свидетельствует о личностном неблагополучии человека, наличие психологических проблем.

В определенные периоды жизни человек подвержен одиночеству в большей мере, чем в другие периоды, в частности, проблема одиночества актуальна для старости. Можно выделить социальные факторы:

- смерть одного из супругов, уход друзей, взросление детей, уход на пенсию;

- сужение круга социальных контактов из-за ухудшения здоровья;

- отношение к старости в обществе.

- ухудшение материального положения.

Психологические факторы:

- ухудшение коммуникативных навыков;

- самоизоляция;

- возрастные изменения личности, например, усиление акцентуаций;

- чувствительность к стрессу и понижение социально-психологической адаптации.

Следствием ощущения одиночества часто становятся различные виды депрессии и тревожные расстройства. Все это негативно сказывается на психологическом здоровье пожилых людей.

Когнитивная терапия как направление зародилась на западе в 60-70 гг. на базе психоанализа. Это направление в психотерапии, в котором основное внимание уделяется познавательным структурам психики с упором на личность, личностные конструкты и в целом на логические способности.

В целом, когнитивная терапия - это директивный, структурированный и ориентированный на мишени подход, в основе которого лежит когнитивная модель различных расстройств или дисфункционального поведения.

В рамках когнитивной модели когнитивной терапии интегрирует множество различных техник, как оригинальных, так и заимствованных из других психотерапевтических систем - гештальттерапии, психодрамы, бихевиоральной и клиент-центрированной терапии. Отличительная особенность когнитивной терапии заключается в тщательной экспериментальной проверке всех теоретических построений, лежащих в основе терапевтических принципов, и оценках ее эффективности.

Когнитивная терапия работает с иррациональными установками, атрибуциями, стереотипами, которые выступают причиной нарушений в поведении. Сегодня этот метод применяется в работе с депрессией, посттравматическим расстройством, различными зависимостями, деменцией, тревогой, фобиями, шизофренией и многими другими психическими и личностными расстройствами.

Можно предположить, что данный вид терапии может быть целесообразен и в работе с одиночеством пожилых людей.

Результаты опроса показали, что 70% пожилых людей испытывают чувство одиночества, считают себя одинокими людьми. При этом выяснилось, что у 85% есть родственники, 60% пожилых людей регулярно навещают, 50% ответили, что у них есть друзья и приятели.

Какие-либо увлечения или хобби имеют 35% испытуемых.

На вопрос, почему пожилые люди одиноки, были получены следующие наиболее распространенные ответы:

- "Не стало семьи (умер супруг/супруга, разъехались дети и т.д.)"

- "Старики никому не нужны"

- "У детей своя жизнь"

- "Нечем заняться".

30% испытывают сильное чувство одиночества, 40% - умеренное и 30% пожилых людей не испытывают его; 25% испытуемых имеют высокий уровень тревоги, 45% - умеренный уровень, у 30% тревога не выражена;

У 25% испытуемых отсутствуют признаки депрессии, у 40% наблюдается легкая депрессия (субдепрессия), у 30% - умеренная депрессия, у 5% выраженная депрессия, тяжелой депрессии не зафиксировано.

Таким образом, можно увидеть, что большинство испытуемых пожилых людей испытывают чувство одиночества, тревоги, депрессии.

В качестве метода работы были выбраны элементы когнитивной терапии, арт-терапии.

Повторное тестирование показало, что у пожилых людей достоверно снизился уровень ощущения одиночества, тревоги и депрессии. Это свидетельствует об эффективности выбранного метода.

Гипотеза исследования подтвердилась.

Список литературы

1. Абраменкова, В.В. Проблема отчуждения в психологии Текст. / В.В. Абраменкова // Вопросы психологии. 1990. - №1. - С. 5-121.

2. Александрова М.Д. Старение: социально-психологический аспект // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.177-182.

3. Анурин В. Некоторые проблемы социологии старости // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.87-90.

4. Баринова Ж.В. Медико-социальная помощь и социально-психологическая адаптация пожилых людей: Автореф. дис.... к.м.н. - Уфа, 2001. - 26 с.

5. Бацман Р. Духовные проблемы пожилых людей // Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты: Сб. трудов / Под ред. А.В. Флинта. - М.: Свято-Дмитриевское училище сестер милосердия, 2003. - С.53-92.

6. Бек А., Раш Ф., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. М.-СПб.: Питер, 2003. - 436 с.

7. Бек А., Фриман А. Когнитивная психотерапия расстройств личности. М.-СПб.: Питер, 2002. - 348 с.

8. Биксон К. Тора, Пепло Летиция Энн, Рук С. Карен, Гудчайлдс Д.Жаклин. Жизнь старого и одинокого человека // Лабиринты одиночества / Сост., общ. ред. и предисл. Н.Е. Покровского. - М.: Прогресс, 1989. С. 485-511.

9. Большой психологический словарь // Под ред. Б.Г. Мещеряковой, В.П. Зинченко. СПб, 2006. - 769 с.

10. Вейс Р.С. Вопросы изучения одиночества // Лабиринты одиночества. - М., Прогресс, 1989. - С. 34-43.

11. Гаранян Н.Г. Практические аспекты когнитивной психотерапии // Московский психотерапевтический журнал. 1996. № 3. С. 29-48.

12. Данилов Ю.М. Семейные отношения психически больных позднего возраста и проблема психической компенсации // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С. 250-255.

13. Дементьева Н.Ф. Изучение потребностей пожилых в медико-социальной помощи // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.295-302.

14. Долгинова, О.Б. Изучение одиночества как психологического феномена Текст. / О.Б. Долгинова // Практическая психология: 2000. - №4. - С. 28-36.

15. Друзь В.Ф., Будза В.Г. и др. Клинические и социальные аспекты одиночества психически больных позднего возраста // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.303-307.

16. Ермолаева М.В. Методы психологической регуляции эмоциональных переживаний в старости. "Психология зрелости и старения". Весна, 1999 (5). М., "Центр Геронтолог", 1999. - 176 с.

17. Зозуля Т.В. К проблеме профилактики психических расстройств пожилого возраста // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С. 308-313.

18. Зозуля Т.В. Основы социальной и клинической психиатрии: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. Заведений. - М.: Издательский центр "Академия", 2001. - 238 с.

19. Зозуля Т.В. Психическое здоровье пожилых людей. Методическое пособие для социальных работников. М.: АНО "СПО "СОТИС", 2008. - 346 с.

20. Золотарева Т.Ф., Минигалиева М.Р. Социально-психологическая помощь в центрах социального обслуживания. М.: Союз, 2000. - 288 с.

21. Иванченко, Г.В. Возрасты одиночества Электронный документ. / Г.В. Иванченко // Развитие личности. - 2007. №1. - С.55-80 (http://rl-online.ru/2008/l-2007/120075580.pdf).

22. Калиш Р. Пожилые люди и горе: Реферативный обзор // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.322-326.

23. Керкхоф А., Диекстра Р., Хиршхорн П., Виссер А. Возможности предотвращения суицида среди людей пожилого возраста // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.344-348.

24. Кирдяшкина Т.А. Проблемы геронтопсихологии: учеб. пособие. - Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2002. - 29 c.

25. Кларк Маргарет и Гэллатин Эндерсон Барбара. Одиночество и старость // Лабиринты одиночества / Сост., общ. ред. и предисл. Н.Е. Покровского. - М.: Прогресс, 1989. - с. 56-63.

26. Козлов А.А. Социальная геронтология: Учебно-методические мат-лы по курсу. - М., 1995. - С.6-23.

27. Козлова Т.З. Социальное время пенсионеров: этапы самореализации личности. М., 2003. - 286 с.

28. Кон, И.С. Многоликое одиночество // Знание сила. -1986.-№12.-С. 40-42.

29. Корчагина, С.Г. Психология одиночества: учебное пособие. - М.: Московский психолого-социальный институт, 2008. - 228с.

30. Краснова О.В., Козлова Т.З. Старшее поколение: гендерный аспект. М.: ИС РАН, 2007. - 356 с.

31. Краснова О.В., Лидерс А.Г. Социальная психология старения. М., 2002. - 454 с.

32. Краснова, О.В. Социальная психология старости Текст. / О.В. Краснова, А.Г. Лидере. М.:Издательский;центр "Академия", 2002. - 288 с.

33. Кузнецов, О.Н. Психология и психопатология одиночества. - М.: "Медицина", 1972. - 336 с.

34. Лабиринты одиночества. / Сост., общ. ред. и предисл. Н.Е. Покровского. - М.: Прогресс, 1989. - 236 с.

35. Лихи Р., Сэмпл Р. Посттравматическое стрессовое расстройство: когнитивно-бихевиоральный подход // Московский психотерапевтический журнал. - 2002. - № 1. - C. 1--18.

36. Майленова, Ф.Г. Два лика одиночества Текст. / Ф.Г. Майленова // Человек. 2002. - №2. - С. 26-31.

37. Максимова С.Г. Социально-психологические особенности личности позднего возраста. - Барнаул: Изд-во Алт. ун-та, 1998. - 99 с.

38. Максимова С.Г. Социально-психологические проблемы в геронтологии. - Барнаул: Изд-во Алт. ун-та, 2001. - 223 с.

39. Мардахаев Л.В. Социальная педагогика: Курс лекций / Под ред. В.И. Беляева. - М.: Издательство МГСУ, 2002. - 232 с.

40. Марцинковская Т.Д. Особенности психического развития в позднем возрасте // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.127-130.

41. Медведева Г.П. Введение в социальную геронтологию. Москва-Воронеж, НПО, МОДЭК. 2000. - 348 с.

42. Пепло Л.Э., Мицели М., Мораш Б. Одиночество и самооценка// Лабиринты одиночества. - М., Прогресс, 1989. - С. 67-78.

43. Пепло Л.Э., Перлман Д. Теоретические подходы к одиночеству // Лабиринты одиночества. - М., Прогресс, 1989. - С. 45-52.

44. Покровский Н. Человек, одиночество, гуманизм// Лабиринты одиночества. - М., Прогресс, 1989. - С. 79-84.

45. Психология зрелости и старения. Весна, 1998. М., "Центр Геронтолог", 1998. - 365 с.

46. Рассел Д. Измерение одиночества // Лабиринты одиночества. - М., Прогресс, 1989. - С. 33-39.

47. Рубинстайн К., Шейвер Ф. Опыт одиночества// Лабиринты одиночества. - М., Прогресс, 1989. - С. 21-27.

48. Садлер У.А., Джонсон Т.Б. От одиночества к анемии// Лабиринты одиночества. - М., Прогресс, 1989. - С. 28-34.

49. Симонова, H.H. Социальная изоляция пожилых людей Текст. / H.H. Симонова // Вестник Росс. Туманит. Науч. Фонда. 1998. - №4. - С. 69-74.

50. Скорова, О.И. Психологические аспекты одиночества Электронный документ: http://hpsy.ru/public/x2892.htm.

51. Слободчиков, В.И. Основы психологической антропологии. Психология развития человека: Развитие субъективной реальности в онтогенезе Текст. / В.И. Слободчиков, Е.И. Исаев. - М.: Школьная Пресса, 2000. - 416 с.

52. Соколова, Е.Т. Психологическое исследование личности: проективные методики Текст. / Е.Т. Соколова. М., ТЕИС, 2002. - 150 с.

53. Страшникова К.А., Тульчинский М.М. Социально- психологическая помощь и поддержка пожилых в культурной среде // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. - М.: Академия, 2003. - С.392-396.

54. Тибилова А.И. Восстановительная терапия психически больных позднего возраста. - М.: Медицина, 1991. - 348 с.

55. Хараш, А.У. Психология одиночества // Педология/новый век. 2000. - №4.- С. 67-75.

56. Холмогорова А.Б. Когнитивная психотерапия и перспективы ее развития в России // Московский психотерапевтический журнал. - 2001. - № 4. - C. 6-18.

57. Холмогорова А.Б. Философско-методологические аспекты когнитивной психотерапии // Московский психотерапевтический журнал. - 1996. - № 3. - C. 7-28.

58. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия // Основные направления современной психотерапии. - М.: Когито-Центр, 2000. - C. 224--265.

59. Холостова Е.И., Егоров В.В., А.В. Рубцов. Социальная геронтология. Учебное пособие. - М.: Издательско-торговая корпорация "Дашков и Ко", 2004. - 458 с.

60. Хухлаева, О.В. Кризисы взрослой жизни. - М.:Генезис, 2009. - 342 с.

61. Швалб, Ю.М. Одиночество - социально-психологическая проблема. - Киев, 1991. -270 с.

62. Эйсенсен И. Одиночество и разведенный мужчина преклонного возраста. Лабиринты одиночества. - М.: Прогресс, 1989. - С. 433-452.

63. Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология: Учеб.пособие для студ.высш.учеб. заведений. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. - 349 с.

Приложения

Приложение 1.

Опросник для пожилых людей

1. Пол

2. Возраст

3. Семейное положение

4. Есть ли родные? Навещают ли они?

5. Есть ли друзья?

6. Есть ли хобби?

7. Чувствуете ли Вы себя одиноко? Почему?

Приложение 2.

Результаты опросника "Шкала одиночества"

№	одиночество
До терапии
1	47
2	30
3	21
4	34
5	37
6	23
7	40
8	31
9	30
10	27
11	40
12	21
13	24
14	34
15	55
16	32
17	18
18	47
19	59
20	43
	После терапии
1	11
2	24
3	45
4	30
5	16
6	22
7	32
8	50
9	52
10	17
11	20
12	21
13	19
14	34
15	37
16	40
17	31
18	28
19	32
20	16

Приложение 3.

Результаты опросника Тейлора

№	тревога
До терапии
1	23
2	35
3	41
4	30
5	13
6	27
7	32
8	17
9	27
10	26
11	23
12	29
13	40
14	16
15	20
16	15
17	20
18	30
19	32
20	35
После терапии
1	13
2	12
3	16
4	21
5	5
6	30
7	12
8	14
9	22
10	21
11	17
12	27
13	26
14	23
15	29
16	4
17	6
18	12
19	5
20	23

Приложение 4.

Результаты шкалы Бека

№	депрессия
До терапии
1	31
2	16
3	8
4	5
5	40
6	22
7	8
8	4
9	27
10	13
11	20
12	21
13	26
14	9
15	7
16	34
17	47
18	7
19	11
20	14
После терапии
21	18
22	6
23	22
24	16
25	38
26	12
27	17
28	12
29	9
30	30
31	12
32	7
33	4
34	3
35	11
36	18
37	12
38	6
39	7
40	4

Размещено на Allbest.ru

...