Психологический портрет больного раком гортани

Изучение психологического портрета больных раком гортани, отказавшихся и согласившихся на операцию, что влечет за собой снижение качества и продолжительности жизни, гибель больных. Создание психологических программ для работы с больными раком гортани.

Рубрика Психология
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 31.12.2019
Размер файла 23,4 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ярославская государственная медицинская академия

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ БОЛЬНОГО РАКОМ ГОРТАНИ

Моисеева К.С.

В структуре онкологической заболеваемости населения России ведущие места занимают опухоли лёгкого, трахеи, бронхов (12,9%), кожи (11,1%), желудка (9,9%), молочной железы (10,2%) [13]. В структуре смертности население страны злокачественные новообразования занимают третье место, после болезней сердечно-сосудистой системы, травм и несчастных случаев. Ларингэктомия является основным методом лечения рака гортани. И.А.Поварова [8] отмечает, что у 40% больных после экстирпации гортани формируются психические нарушения в виде астенических расстройств и реактивно-обусловленной депрессии в связи с затруднением общения (35% больных говорят шепотом, 30% говорят с помощью письма). Состояние этих больных характеризуется непродуктивной напряжённостью, нестабильной эмоциональностью, преобладанием негативных и астенических переживаний [7]. Ларингэкомия позволяет радикально удалить опухоль, но приводит к потере голоса. Операция лишает больного полноценного общения и наносит психологическую травму, вызывает инвалидизацию больных, что является одной из основных причин отказа больных от операции [5]. В 2000 г., в течение первого года с момента установления диагноза «рак гортани», умерли 32,2% больных, одной из причин летальности больных является отказ больных от операции [7]. Методом выбора, для основного контингента больных с распространёнными формами рака гортани, является комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией и последующей ларингэктомией [4, 7].

Н.И. Непомнящая [6] отмечает в своей статье черты, присущие по её мнению, людям, которые болеют раком и умирают от этой болезни. Автор сравнивает онкологических больных по своей инфантильности с детьми. Когда такие люди попадают в стрессовую ситуацию, они недооценивают угрозы их здоровью, жизни то есть опять проявляют инфантильность и поэтому могут отказаться от предлагаемого им лечения и операции, спасающего им жизнь или продляющего её. По мнению автора, такого рода механизм включает зоны детского клеточного роста, поэтому начинается бесконтрольный рост опухолей. При стрессе возникает снижение сопротивляемости организма, снижение иммунитета. Рак- это особое смысловое пространств [9]. Это образ жизни и мироощущений с целым рядом психосоматических и психотерапевтических проблем. Психологические аспекты личности больных раком гортани и гортаноглотки в литературе практически не освещены. Число больных этой патологией неуклонно растёт. Растёт и смертность этих больных, не всегда обусловленная тяжестью процесса, а скорее связанная с отказом больных от предлагаемого метода оперативного лечения. На данном этапе взаимодействия врача и пациента должен быть выработан алгоритм поведения, позволяющий врачу понять пациента и объяснить ему целесообразность выбора того или иного метода лечения.

Цель исследования: изучение психологического портрета больных раком гортани, отказавшихся и согласившихся на операцию, что влечёт за собой снижение качества и продолжительности жизни, гибель больных. Создания психологических программ для работы с такими пациентами.

Материалы и методы исследования. В исследовании принимали участие 106 мужчин и 3 женщины, это связано с тем, что по статистике раком гортани страдают преимущественно мужчины. Первая группа больных, находившихся на лечении в центре « голова шея», на базе торакального отделения Ярославской областной клинической онкологической больницы. Они получали оперативное лечение, и эта группа включала в себя 3 подгруппы больных в зависимости от объёма выполненного им оперативного вмешательства. Первая подгруппа больных, которым была выполнена резекция гортани, у этой подгруппы больных опухоль поразила гортань частично, что позволило частично сохранить орган, частично удалить. К этой группе мы отнесли 35 больных, в среднем в возрасте от 50 до 75 лет, во второй клинической стадии, что соответствует T2N0M0, 21(60%) и 10 (28,5%) больных в 3 клинической стадии, соответствующей T3N0M0, которым были выполнены расширенная горизонтальная резекция гортани и субтотальная резекция гортани. Вторая подгруппа больных, возраст от 50 до 75 лет, были прооперированы по поводу 3 и 4 стадий рака гортани, что соответствовало T3N0M0 - 21(52,5%), T4N0M0 - 8(20%), с поражением метастазами регионарных лимфаузлов и отдаленными метастазами: T3N1M0 - 1(2,5%),T4N1M3 - 3(7,5%),T4N0M1 - 1(2,5%), T2N2M0 - 1(2,5%). Она включала 40 больных, которым была произведена операция ларингэктомия. Третья подгруппа больных, от 50 до 80 лет, всего13 человек. В основном это третья T3N0M0 - 9(69,2%) и четвертаяT4N0M0 - 4(30%) стадии рака гортани. Этим больным после операции - ларингэктомии было выполнено наложения шунта между трахеей и пищеводом с целью введения голосового протеза, чтобы дать им возможность разговаривать. Вторая группа, отказавшиеся от оперативного лечения - это больные радиологического отделения Ярославской областной клинической онкологической больницы. В этой группе состоит 21 человек, возрастом от 50 до 80 лет, получающих лучевое лечение в виде дистанционной гамма терапии, по радикальной программе, в дозе от 60 до 70 Грэй. Второй - T2N0M0 - 3(14,2%), третьей - T3N0M0 - 8(38%), четвертой - T4N0M0 - 6(28,5%) клинических стадий, с поражением регионарных лимфаузлов и отдалённым метастазированием: T4N1M0 - 1(4,7%), T3N2M0 - 1(4,7%), T4N2M0 - 1(4,7%). Исходя из вышеописанного, изучаемые группы подлежат сравнению, так как не имеют кардинальных различий по возрасту, полу, клинической стадии и гистологическому строению опухоли. Для исследования психологического статуса больных были использованы психологические методики: 1.Опросник Мини - Мульт является сокращенным вариантом Минесотского многомерного личностного перечня (MMPI), который был разработан в 1942-1949 г. американскими психологами Hathaway S., Mckinley J., адаптированный для работы Ф.Б.Березиным[1]. 2. Методика Индекс жизненного стиля разработана в 1979 г. на основе психоэволюционной теории R.Plutchik и структурной теории личности H.Kellerman. Данная методика адаптирована для практической работы Л.И. Вассерманом [2] 3. Копинг-тест Lazarus (WCQ-Ways of Coping Questionnaire) Folkman и Lazarus, адаптирована Л.И. Вассерманом [3]. 4. Методика для психологической диагностики Типов отношения к болезни, сформулирована А.Е.Личко и Н.Я. Ивановым, адаптированная Л.И. Вассерманом [4]. 5. Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Simptom Check List-90-Revised-SCL-90-R), в обработке Н.В. Тарабриной [13].

Результаты исследования. При статистической обработке данных использовались методы описательной статистики. Результаты проверены на характер распределения и оказались отличными от нормального. Достоверность различий определялась с помощью непараметрического U-критерия Манна Уитни. Данные обрабатывались с помощью программы Statistica 8. 1) По методике Опросник Мини - Мульт: медианы шкалы достоверности значения всех, исследуемых групп имеют равные значения и составляют 50. Прооперированные больные и больные радиологии по шкале импульсивности и тревожности демонстрируют значения выше, в сравнениями с больными перенесшими ТПШ. По шкале сверхконтроля у больных радиологического отделения медиана имеет большие значения. 2) По методике Индекс жизненного стиля: у всех групп больных превалируют механизмы психологической защиты: отрицание и интеллектуализации. Явное различие между группами больных проявляется по шкале «проекция». Различия статистически значимы для групп больных, отказавшихся от операции и получавших только радиологическое лечение, в сравнении со всеми прооперированными больными (уровень достоверности p=0,022). Для группы больных с ТПШ значения медианы (МЕ) самые низкие и равны 46, у больных радиологического отделения значения МЕ по этой шкале достигают 72.Эти различия оказались также статистически значимы (уровень достоверности p=0,046). Прооперированные больные и пациенты с ТПШ имеют более высокие баллы по шкале вытеснения. 3) По методике Копинг-тест Lazarus: Наименьшее значение МЕ определяется по шкале «бегство /избегание» и преобладающее значение МЕ по шкале «планирование решения проблемы». 4) По методике для психологической диагностики Типов отношения к болезни: группа больных, находящихся на лечении в радиологии по «гармоничному» типу отношения к болезни имеют 0 баллов, по «эргопатическому» типу- 23. У группы прооперированных больных по «гармоничному» типу значения медианы равны 20 и 23, по «эргопатическому» типу 29 и 28. Отмечено различие баллов по сенситивному типу: у больных с ТПШ значения медианы самые низкие и равны 14, в то время как значения медианы по этой шкале у двух других групп больных равны 18 и 19. 5) По методике Выраженности психопатологической симптоматики (Simptom Check List-90-Revised-SCL-90-R): Получена статистическая значимость различий по шкале фобической тревожности между группой больных, отказавшихся от операции, и больных с ТПШ (уровень достоверности p=0,052). Достаточно близким к значимым различиям этот показатель оказывается и в целом для группы отказавшихся от операции и всех прооперированных больных (уровень достоверности p=0,086), что при большем количестве обследуемых будет значимым различием. рак гортань психологический портрет

Выводы

Подводя итоги, можно сказать, что все обследуемые больные личности «умственно» преодолевающие ситуацию тяжёлой болезни, переживания пресекаются. Это личности агрессивные, конфликтные, стремящиеся обратить на себя внимания. Совладание с реальностью у них заключается в её осмыслении и усилии для решения проблемы. Прооперированные больные - это личности с активной жизненной позицией, воспринимающие трудности как преодолимые. У них преобладает усилие по созданию положительного значения ситуации. Они готовы с помощью рекомендаций врача и психолога продолжать лечение, реабилитацию и быстрее восстанавливаются после операции. Больные, отказавшиеся от операции - это личности инертные в принятии решений. Им свойственны отрицание очевидного, приписывание проявления болезни случайным обстоятельствам, отказ от лечения, желание обойтись «своими средствами», продолжать получать от жизни все, несмотря на болезнь. Они испытывают страх перед ситуацией и пытаются его скрыть, путём приписывания своих эмоций, агрессивности и недоброжелательности окружающим. Анализ группы больных с ТПШ, показал их как бесконфликтных, эмоционально стабильных личностей. Они больше чем остальные опрашиваемые уверенны в будущем, о чём говорит их способность отстаивать своё мнение. У них нет необходимости искажать свои мысли чувства, поступки. То есть результаты по методикам у этих больных можно сопоставить со здоровыми людьми.

Итог. Разработка методов направленных на снятие страхов и беспокойств больных, оказавшихся перед выбором оперативного лечения, является актуальной задачей.

Список использованных источников

1. Березин Ф.Б., Мирошниченко М.Б., Ржанец Е.В. Методика многопрофильного исследования личности. М.:Медицина,1976.

2. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. Пособие для психологов и врачей/ Л.И.Вассеман и др.; под ред.Л.И.Вассермана. СПб., 2005. 48 с.

3. Совладание со стрессом: теория и психодиагностика. Учебно-методическое пособие/ Л.И.Вассеман и др.; под ред.Л.И.Вассермана. СПб.: Речь, 201. 182с.

4. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Психологическая диагностика отношения к болезни: метод. рек. СПб., 2005. 32 с.

5. Клочихин А.Л., Марков Г.И., Ашерова И.К. Состояние функции внешнего дыхания после резекции гортани по поводу рака 3 стадии с использованием различных полимерных материалов// Вестник отоларингологии. 1997. №5. С. 37-39.

6. Кожанов Л.Г. Хирургические аспекты лечения и реабилитации больных распространённым раком гортани с применением эндопротезов: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1996.

7. Непомнящая Н.И. О психологическом аспекте онкологических заболеваний// Психологический журнал. 1998. Т.19. №4. С. 44-49.

8. Ольшанский В.О., Чиссов В.И.,Решетов И.В.,Новожилова Е.Н., Дворниченко В.В. Ларингэктомия с трахеопищеводным шунтированием и протезированием при раке гортани (клинические, методологические и функциональные аспекты). М.: «РИЭЛ», 2004. 184 с.

9. Поварова И.А. Психологический статус больных резекции или экстирпации гортани вследствие онкологического заболевания// Российская отоларингология. 2002. №15. С.53-54.

10. Русина Н.А. Психологическая диагностика и психотерапевтическая коррекция онкологических больных с калечащими операциями// Психология: современные направления междисциплинарных исследований.- Ин-т психологии РАН. 2003.

11. Русина Н.А.Адаптационные ресурсы онкологических больных// Профилактическая и клиническая медицина. №2, т. II(39), 2011. С.404.

12. Собчик Л.Н.Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. Методическое руководство. М.: МКЦ. 1990. 75 с.

13. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер, 2001. 272 с.

14. Чиссов В.И., Старинский В.И., Ременник В.Н. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации. М., 2006.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Определение понятия "психосоматика", "самооценка". Качественная характеристика особенностей самооценки у больных раком молочной железы и её влияние на отношение к болезни. Рекомендации для психологов, врачей и родственников онкологических больных.

    дипломная работа [1,8 M], добавлен 02.07.2015

  • Изучение зарубежного и российского опыта оказания паллиативной помощи детям, больным онкологическими заболеваниями. Реализация программ "Я борюсь за моего ребенка" и "Мастер-класс по жизни". Оценка качества жизни больных в рандомизированных исследованиях.

    курсовая работа [44,8 K], добавлен 22.10.2012

  • Исторический подход к изучению проблемы личностных и профессиональных особенностей врача. Особенности психологического портрета врача. Специфика и сущность взаимоотношений больного и врача. Экспериментальное исследование психологического портрета врача.

    курсовая работа [67,7 K], добавлен 06.12.2008

  • Специфика взаимоотношений больного и врача. Социально-психологические и гендерные особенности, эмоционально-ценностные составляющие психологического портрета врача. Взаимосвязь между психологическими параметрами личности врача и его профессиональностью.

    дипломная работа [1,7 M], добавлен 22.02.2011

  • Структура спроса в туризме. Методика В. Сапруновой сегментации туристского рынка и составления психологического портрета потребителя туристских услуг. Пример составления психологического портрета клиента по форме лица, параметрам глаз, бровей, носа и рта.

    контрольная работа [29,5 K], добавлен 18.11.2009

  • Изучение личностных характеристик (самосознания, мотивационно-потребностной и эмоциональной сферы) хронических соматических больных. Разработка комплекса мер психологического воздействия на повышение уровня адаптации больных с хроническими заболеваниями.

    дипломная работа [91,7 K], добавлен 08.08.2010

  • Изучение особенностей временной перспективы у больных хроническим соматическим заболеванием. Гендерное исследование особенностей эмоциональной сферы личности больных артериальной гипертонией. Характеристика переживания своего тела больными шизофренией.

    реферат [22,1 K], добавлен 26.02.2010

  • Типы психических свойств, присущих человеку. Составление психологического портрета личности с помощью характеризующих его параметров: темперамента, характера, способностей, направленности, эмоциональности, интеллектуальности, самооценки, самоконтроля.

    курсовая работа [34,8 K], добавлен 31.10.2011

  • Личностные особенности больных хроническим алкоголизмом. Эффективность психотерапевтического лечения в наркологии. Эмпирическое исследование психологических особенностей больных алкоголизмом и их взаимосвязь с длительностью терапевтической ремиссии.

    курсовая работа [45,7 K], добавлен 11.01.2013

  • Особенности психологического состояния и социальной адаптации онкологических больных. Социально-психологическая помощь в онкологии и ее влияние на качество жизни пациентов. Участие медицинской сестры в организации социально-психологической помощи больным.

    дипломная работа [326,8 K], добавлен 08.06.2014

  • Описание психологического портрета бизнесмена. Общие черты личности предпринимателей. Методики оценки предпринимательских способностей. Роль бизнесмена в обществе. Модель поведения и привлекательный имидж. Этический кодекс, культура телефонного разговора.

    курсовая работа [190,7 K], добавлен 09.06.2014

  • Психологическое состояние и социальная адаптация онкологических больных. Методика оценки качества жизни больных и инвалидов. Участие медицинской сестры в организации социально-психологической помощи онкологическим больным на госпитальном этапе.

    курсовая работа [266,0 K], добавлен 14.06.2014

  • Аналитическая характеристика соматических и психологических изменений у людей с заболеваниями сердца. Психологический портрет больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Детские травмы и наказание ребенка как следствие возникновения заболеваний сердца.

    курсовая работа [1,2 M], добавлен 14.06.2016

  • Психология временной перспективы у больных ХСЗ в сравнении с особенностями временной перспективы у здоровых людей, находящихся в обычных условиях жизни. Анализ эмоциональной сферы личности больных. Восприятие собственного тела больными шизофренией.

    научная работа [17,7 K], добавлен 11.05.2010

  • Основные направления исследования психологии предпринимательской деятельности в России. Изучение психологических особенностей личности предпринимателя. Черты психологического портрета предпринимателя; самостоятельность, ответственность, инициативность.

    реферат [11,3 K], добавлен 18.01.2010

  • Сравнительный анализ между сильным и слабым руководителем согласно теории кандидата психологических наук Н. Вересова. Эффективный метод постановки и достижения целей деятельности менеджера, качества психологического характера. Правила экономии усилий.

    контрольная работа [32,2 K], добавлен 12.04.2016

  • Анализ психологического портрета личности. Методика "Факторный личностный опросник Р. Кеттелла". Методика "Диагностика межличностных отношений Т. Лири". Методика "Диагностика уровня субъективного контроля". Шкалы коррекции. Первичные и вторичные факторы.

    контрольная работа [1,0 M], добавлен 15.11.2016

  • Основные предпосылки формирования и психологические особенности личности серийного преступника. Мотивы преступлений, совершаемых серийными преступниками. Основные стадии, приемы и правила составления психологического портрета серийного преступника.

    дипломная работа [86,5 K], добавлен 01.07.2012

  • Особенности хронических заболеваний. Причины возникновения депрессии. Диагностика, лечение и профилактика депрессии у больных. Депрессия как результат побочного действия многих лекарств. Типы психологического реагирования на хроническое заболевание.

    курсовая работа [36,5 K], добавлен 28.04.2016

  • Роль самооценки в функционировании личности больного. Сознание, самосознание и поведенческая реакция. Изменения самооценки при различных заболеваниях. Методика и проблемы исследования самооценки кардиологических больных с ишемической болезнью сердца.

    курсовая работа [39,1 K], добавлен 17.09.2008

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.