Роль окружающей среды в нервно-психическом развитии ребенка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования. «Уральский государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Роль окружающей среды в нервно-психическом развитии ребенка

Исполнитель: Студент

Черный Степан Петрович

Руководитель: д.м.н., профессор

Санникова Наталья Евгеньевна

Екатеринбург 2019

Содержание

нервный психический развитие дети

Введение

1. Нервно-психическое развитие и факторы на него влияющие

1.1 Нервно-психическое развитие и методы его оценки

1.2 Факторы окружающей среды оказывающие влияние на нервно-психическое развитие

2. Оценка факторов влияющих на НПР

2.1 Влияние питания в интранатальном и постнатальном периоде на уровень НПР

2.2 Влияние йододефицита на нервно-психическое развитие детей разных возрастных периодов

2.3 Влияние социальной среды на нервно-психическое развитие детей

2.4 Влияние техногенных факторов на уровень НПР детей

Заключение

Список литературы

Введение

В последнее время регистрируется увеличения процента отставания нервно-психического развития (НПР) на несколько эпикризных срков у детей. При этом прослеживается корреляция с неблагоприятный анамнезом жизни, в котором имеются указания на неблагополучное течение беременности у матери, осложненные или оперативные роды и нарушения развития и здоровья на первом году жизни, вызванные множественными факторами, в числе которых недостаточность грудного или искусственного вскармиливания, макро- и микронутриентный недостаток как в питании матери, так и ребенка, неблагоприятная экологическая обстановка, наличие социальной депривации, у детей находящихся в доме ребенка. Следовательно, актуален вопрос о выявлении факторов внешней среды, которые могут неблагоприятно отразится на нервно-психическом развитии ребенка, чтобы минимизировать их влияние.

Цель: Выявление основных, статистически значимых факторов влияющих на НПР ребенка

Задачи: 1. Определение основных факторов, которые могут оказывать влияние на развитие центральной нервной системы и НПР ребенка.

2. Изучение исследований, затрагивающих вопросы влияния выявленных факторов на НПР ребенка.

3. Просмотр и анализ статистических данных по выявленным факторам влияющим на НПР ребенка.

1. Нервно-психическое развитие и факторы на него влияющие

1.1 Нервно-психическое развитие и методы его оценки

Особенностью нервной системы новорожденного является ее относительная морфологическая и функциональная незрелость. Спинной и продолговатый мозг в период внутриутробного развития развиваются раньше и к моменту рождения ребенка более закончены по своему строению, чем головной мозг. В деятельности головного мозга функционально преобладают подкорковые центры. Психомоторное развитие ребенка раннего возраста происходит на фоне созревания морфологических структур головного и спинного мозга в процессе взаимодействия организма с внешней средой. В течение первого года жизни появляются и развиваются условные рефлексы первой сигнальной системы. К концу первого года начинается развитие функций второй сигнальной системы, которая в дальнейшем обеспечивает речевое общение ребенка с окружающими. Образование условных рефлексов с высших анализаторов опережает формирование сложных локомоторных актов, требующих сложной координации. Функциональное развитие мышц идет сверху вниз несколько неравномерно. Вначале формируется координация мышц глаз (фиксация взора), затем движения шейных мышц - ребенок начинает держать голову. После этого начинают развиваться координированные движения рук, и только затем - общие движения по сохранению положения тела, его перемещению, поворотам, ползанию, вставанию, ходьбе. Для нормального развития мускулатуры и всего двигательного аппарата необходима организация рационального режима, воспитания, физических упражнений, соответствующих возрасту ребенка. В каждом возрастном периоде выделены ведущие виды деятельности, уровень развития которых оценивается согласно методическим рекомендациям Г. В. Пантюхиной и соавт. «Диагностика нервнопсихического развития детей первых 3 лет жизни» (Москва, 1996). Уровень нервно-психического развития у детей раннего возраста можно оценивать по 4 группам развития, 3 из которых - варианты нормального развития, 4-я - развитие, пограничное с нормой. Гармоничным считается нервно-психическое развитие, если имеется единство оценки по каждому подуровню, дисгармоничным - отсутствие единства. В этих случаях заключение делается по каждому подуровню развития. Сохранение в динамике показателей в одной и той же зоне говорит о стабильных темпах психомоторного развития. При переходе показателей в вышележащие или нижележащие центильные зоны говорят об ускорении или замедлении темпов нервно-психического развития. В процессе онтогенеза генетическая информация реализуется поэтапно, при этом важную роль играет окружающая среда. Отсутствие надлежащих условий жизни зачастую ведет к задержке физического и нервнопсихического развития. Известно, что рост и развитие ребенка во многом зависят от характера вскармливания и питания. Сбалансированный рацион питания играет ключевую роль в формировании здоровья детей уже на первом году жизни Физическое и нервно-психическое развитие -- одни из наиболее важных критериев для определения качества здоровья детей. Средовые факторы либо стимулируют, либо затормаживают развитие детского организма, причем на его отдельных этапах имеется превалирующее влияние на ход этого процесса то генетических, то средовых факторов (климатогеографических и социальных). Так, строение и форма тела, его гибкость, скоростно-силовые качества, латентное время двигательных реакций, частота сердечных сокращений имеет значительную наследственную предрасположенность, а абсолютная сила мышц, частота движений, многие метаболические показатели обуславливаются в большей мере факторов внешней среды. С возрастом удельное влияние генотипа на соматическое развитие увеличивается, а по отдельным функциям ЦНС уменьшается одновременным повышением роли факторов внешней среды. Естественно, что при малейшем нарушении этого тонко сбалансированного взаимодействия факторов, детерминирующих развитие, будет снижаться качество биологической надежности организма, а отсюда и качество здоровья ребенка.

1.2 Факторы окружающей среды оказывающие влияние на нервно-психическое развитие

Большое количество случаев отставания нервно-психического развития на несколько эпикризных срков диагностируются у детей, в анамнезе которых имеются документально подтвержденные указания на неблагополучное течение беременности у матери, осложненные или оперативные роды и нарушения развития и здоровья на первом году жизни, вызванные множественными факторами, в числе которых недостаточность грудного или искусственного вскармиливания, макро- и микронутриентный недостаток как в питании матери, так и ребенка, неблагоприятная экологическая обстановка. В широком смысле -- это различные перинатальные и постнатальные нарушения. После рождения провоцирующие факторы вызывают поражение незрелой центральной нервной системы, и нарушение процессов ее формирования. С учетом отсроченности проявлений возможных поражений мозга младенца, крайне важным моментом является своевременная диагностика этих поражений. Дети подвергшиеся воздействию неблагоприятных факторов имеют особенности развития - отставание в моторном, физическом, эмоциональном и речевом развитии в первые месяцы жизни. У большинства детей с нарушениями НПР отмечается, как уже говорилось, отставание нервно-психического развития на несколько эпикризных сроков. Так, например, отсутствуют эмоциональных реакций на появление родителей и близких. Важно отметить и влияние социальной сферы на развитие детей, так дети, попадающие по разным причинам в дома ребенка, которых редко берут на руки, с которыми мало разговаривают и улыбаются, в эмоциональном отношении отстают от сверстников, а в дальнейшем отстают и в интеллектуальном развитии. У детей школьного возраста с отклонениями в нервно-психическом развитии при функциональной нагрузке наблюдается снижение адаптационного резерва. Показано, что мощность спектральных частотных составляющих в вегетативной регуляции сердечного ритма у детей школы-интерната значимо отличается от контрольной группы здоровых детей сходной возрастной группы. [11]Задержка НПР в раннем возрасте приводит к отдаленным последствиям в школьном возрасте, и дальнейшей взрослой жизни. Именно поэтому так важно выявление факторов, влияющих на развитие НПР, по мере возможности их устранение, проведение превентивных, профилактических мероприятий.

2. Оценка факторов влияющих на НПР

2.1 Влияние питания в интранатальном и постнатальном периоде на уровень НПР

Рациональное питание, соответствующее возрастным потребностям растущего организма ребенка, обеспечивает нормальное физическое и нервно-психическое развитие, а также профилактику алиментарно-зависимых заболеваний во всех возрастных периодах. Дефицит витаминов, минеральных элементов и ряда других эссенциальных компонентов пищи, постепенно усугубляющийся на фоне несбалансированного питания, приводит к развитию полисистемной патологии, приобретающей в дальнейшем хроническое течение. Достаточно важным и заслуживающим пристального внимания педиатров моментом является восполнение в рационе детей повсеместно встречающегося дефицита поли-ненасыщенных жирных кислот класса омега-3, оказывающих выраженное влияние на состояние зрительного аппарата, интеллект ребенка, а также работу многих органов и систем. Рациональное питание детей -- один из важнейших факторов, обусловливающий сохранение здоровья и высокие адаптивные резервы подрастающего поколения. Однако, по данным Всемирной организации здравоохранения, лишь у малой доли детского населения питание можно считать оптимальным и сбалансированным. По результатам исследований, проведенных в различных городах, аналогичная ситуация сохраняется по всей России. На сегодняшний день при углубленном осмотре практически у 100% детей обнаруживают признаки поливитаминной (А, С, Е, группы В) и минеральной (кальций, магний, фтор, йод и др.) недостаточности разной степени выраженности. Сниженное содержание питательных веществ в рационе ребенка приводит к высокой заболеваемости, отставанию в физическом развитии, снижению познавательной деятельности и умственных способностей, нарушению зрения. Последствия таких состояний, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, непоправимы: последующая нормализация нутриентной обеспеченности лишь частично восстанавливает утраченные функции. [6] Большое значение в уровне НПР является вид и полноценность грудного вскармливания. Согласно исследованиям Маюна Л. Б., Максимовой О. Г. [7] в Читинской области в зависимости от вида вскармливания показания физического (ФР) и нервно-психического развития распредилились следующим образом. ФР оценивалось с помощью центильных шкал с определением соматотипа и гармоничности развития. Оценка НПР осуществлялась по бальной системе: 3 балла соответствовало I группе НПР, 2 балла -- II группе НПР и 1 балл -- III группе НПР. Всего обследовано 326 детей (166 девочек и 160 мальчиков) методом случайной выборки, имевших при рождении нормальные показатели массы и длины тела, без выраженной перинатальной патологии центральной нервной системы. Все обследованные были разделены на 3 группы: 1 -- дети, находящиеся на вскармливании грудным молоком более 9 месяцев; 2 -- дети, находящиеся на смешанном вскармливании с 3 месяцев; 3 -- дети, переведенные в 3 месяца на искусственное вскармливание. Дети, находившиеся на естественном и смешанном вскармливании, имели мезосоматический тип и гармоничное развитие. При этом 83,6% детей, получавших грудное молоко, 78,5% младенцев, находившихся на смешанном вскармливании, и 66,3% детей, имевших искусственное вскармливание, отнесены к I группе НПР. Среди детей, имеющих I группу НПР, преобладали младенцы с макро- и мезосоматическим типом ФР (88,8 и 80,5% соответственно). У детей с микросомато-типом в 25,5%, с мезосоматотипом в 19% и макросоматотипом в 11,1% случаев выявлена II группа НПР. III группа НПР среди обследованных исследователями была не обнаружена. Данные исследования подтверждает работа Пономаревой Н. В., Мошановой О. Ю. [8] Было обследовано 472 ребенка (309 мальчиков и 163 девочек) первых двух лет жизни. Все дети в зависимости от характера вскармливания были разделены на 2 группы: в первую были включены 234 ребенка, получавшие грудное молоко (49,5%), во вторую - 238 детей (50,4%), находившихся на искусственном вскармливании. НПР детей оценивали в декретированные сроки по линиям с учетом данных документации. Физическое развитие оценивали по центильным таблицам с определением соматотипа и гармоничности. При проведении анализа зависимости НПР от вида вскармливания, были получены следующие результаты: дети, находящиеся на искусственном вскармливании относились к первой группе НПР в 79,4% случаев, в то время как дети, находящиеся на грудном вскармливании в 94,4%; дети находящиеся на искусственном вскармливании в 18,5% случаев относились ко второй группе НПР, а среди детей, находящихся на грудном вскармливании лишь в 5,6% случаев. Детей третьей группы НПР насчитывалось 2,1% и все они получали искусственное вскармливание. Наибольшие различия в зависимости от вида вскармливания были получены у детей по речевому развитию. Так, дети первой группы первые слова стали произносить на 1.5 месяца раньше, чем второй. К году количество произносимых слов у детей первой группы было в 1,7 раза больше, чем у детей второй. Кроме того, было установлено, что дети, получавшие грудное вскармливании по сравнению с их сверстниками, находящимися на искусственном вскармливании развиваются в больше случаев соответственно своему возрасту и до 10% из них с опережением по основным линиям НПР на 1-3 эпикризных срока. Также Легонькова Т. И., Матвеева Е. В указывают в своей работе, что наблюдается статистически значимое увеличение числа детей группы риска (II группа НПР) среди младенцев, находившихся на вскармливании стандартной смесью [9] Имеет смысл отдельно рассмотреть влияние йододефицита на становление НПР ребенка, по причине того, что Свердловская область эндемична по недостатку йода, а также большого влияния данного элемента на нервную и эндокринную систему.

2.2 Влияние йододефицита на нервно-психическое развитие детей разных возрастных периодов

Одним из ведущих факторов, влияющих на физическое, психическое и интеллектуальное развитие ребенка первого года жизни, является адекватное обеспечение детского организма микроэлементами, прежде всего йодом. Йод входит в состав гормонов щитовидной железы, определяющих активность течения практически всех метаболических процессов в организме и отвечающих за формирование и становление ведущих функций человеческого мозга. Йоддефицитные заболевания являются одними из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека, более, чем у 650 млн. человек имеется эндемический зоб. По мнению экспертов ВОЗ, недостаточность йода является самой распространенной причиной умственной отсталости, которую можно предупредить. В условиях нарастающего йододефицита в детском организме происходит недостаточная продукция тиреоидных гормонов. Это приводит к развитию ассоциированных йододефицитных состояний, которые клинически могут проявляться задержкой физического и нервнопсихического развития (НПР) ребенка, формированием комплекса соматических. Впоследствии это может привести к снижению социальной адаптации, но в первую очередь - к задержке интеллектуального развития ребенка и нарушению роста. Йоддефицит, часто сопровождается гипотиреозом. Дисфункция мозга у детей в йоддефицитных регионах связана с дисфункцией эндокринной системы, в большей степени за счет субклинического гипотиреоза или «гипотиреоидного состояния». При этом помимо нарушения когнитивных функций, у школьников, испытывающих дефицит йода, выявляются эмоционально-волевые нарушения, снижение уровня побуждений.Иодный дефицит снижает успеваемость у школьников, что обусловлено нарушением познавательных процессов - показателей памяти, объема и концентрации внимания, расстройством логического мышления..Регионы с тяжелым йоддефицитом характеризуются тем же спектром расстройств, что и регионы с умеренным йоддефицитом, но отличаются более высоким уровнем заболеваемости психическими расстройствами и присоединением более тяжелых форм. Незначительные нарушения функционирования щитовидной железы характеризуются раздражительностью, утомляемостью, снижением настроения. Известно, что даже небольшое изменение в уровне тиреоидных гормонов связано со значительными расстройствами психических и когнитивных функций. Субклинический гипотиреоз является фактором риска депрессии. W.Hewer, F.Lederbogen показали, что в структуре заболеваемости психическими расстройствами среди больных зобом чаще встречаются аффективные расстройства, чем среди людей без зоба. При этом детское население является наиболее ранимой возрастной группой и самой чувствительной к неблагоприятному воздействию окружающей среды. Своевременное патогенетически обоснованное лечение позволяет купировать не только эндокринные, но и психические нарушения Синтез достаточного количества тиреоидных гормонов и формирование депо йода в щитовидной железе у доношенных новорожденных возможны при поступлении в организм йода cогласно ВОЗ (2001), не менее 90 мкг в сутки. Причиной особой чувствительности новорожденных к йодному дефициту является сочетание у них низкого содержания йода в щитовидной железе и высокого уровня интратиреоидного обмена. В регионах даже с легкой недостаточностью йода кормящая женщина, не получавшая индивидуальную йодопро-филактику в соответствии с возросшей физиологической потребностью, не способна обеспечить этим микроэлементом своего ребенка. Поэтому для детей, находящихся на грудном вскармливании, данный вопрос целесообразно решать путем коррекции питания самой матери, а именно дополнительным регулярным приемом препаратов йода в период лактации, влияние вскармливания на нервно-психическое развитие будет рассмотренно ниже. Недостаточное поступление йода в организм связано как с социально-экономическими, так и с экологическими и природными факторами. По результатам исследования, проведенного в Сицилии (регион с умеренным йоддефицитом) ухудшение интеллектуального развития, регистрируемое в этом регионе, связано с продолжительным неонатальным гипотиреозом. При этом на небольшой выборке авторами было показано, что у детей даже после нормализации функции щитовидной железы сохранялись стойкие когнитивные нарушения в сравнении с контрольной группой детей, у которых в анамнезе отсутствовал гипотиреоз. По результатам проведенного F.Aghini-Lombardi и соавт. обследования детей в возрасте 6-10 лет в Тоскане с умеренным йоддефицитом (йодурия 64 мкг/л) была установлена замедленная психическая реакция по сравнению с контрольной группой из йоднаполненного региона (йодурия 142 мкг/л). При этом авторами не были зарегистрированы когнитивные нарушения. Из 90 обследованных школьников 10-12 лет в индийском штате Сикким у большинства детей была выявлена задержка интеллектуального развития и серьезные неврологические нарушения. Медиана йодурии в этом регионе составила 42,3 мкг/л, частота зоба у детей - 91%, глазодвигательные нарушения были выявлены у 69%, а сниженный интеллект у 21% детей. 80% детей имели значительное снижение памяти, числового мышления, затруднения в освоении языка. Западная Сибирь относится к регионам, называемым зобной эндемией. В 2010 г. в Кемеровской области на 100 тыс. населения впервые выявленная заболеваемость, связанная с йодной недостаточностью, составила по диффузному (эндемическому) зобу 141,6; многоузловому (эндемическому) - 97,9; субклиническому гипотиреозу - 48,6; синдрому врожденной йодной недостаточности - 0,6. Кроме того, уровень общей инвалидности в Кузбассе по заболеваниям щитовидной железы также имеет тенденцию к своему увеличению: в 2003 г. он соответствовал 1,8%; в 2004 г. - 1,9%; в 2005 г. -2,1% на 10 тыс. взрослого населения. По данным Л.А.Шеплягиной 85,5% детей в йоддефицитном регионе имеют отклонения по тем или иным показателям интеллектуально-мнестической сферы. У 27 (55,5%) детей обнаружен парциальный когнитивный дефицит различной степени выраженности.

Согласно проведенным исследованиям Бурмистровой Е. Ю., Перевощиковой Н. К. [1] ежемесячное наблюдение за формированием детей первых трех месяцев жизни в исследуемых группах не выявило значимых различий в состоянии физического развития. Так, средняя длина тела детей с первого по третий месяц жизни в основной группе увеличилась с 56+0,12 до 66±0,09 см против 55±0,21 и 64+0,19 см соответственно, в группе сравнения. К трем месяцам жизни физическое развитие у большинства детей основной группы 76,3% и у 75% детей в группе сравнения характеризовалось как среднее гармоничное. В отличие от параметров физического развития показатели НПР у детей основной и группы сравнения имели свои особенности. Так, средний коэффициент НПР у детей основной группы составлял 95,2+1,28 против 85,8+1,05 баллов в группе сравнения. (методика А.Ю. Панасюка, Л.А. Бударевой (1984), коэффициент психического развития (КПР) более 91 балла - нормальное НПР; КПР 83-90 - группа риска по задержке НПР; КПР ниже 83 баллов - имеют задержку НПР).

В основной группе у детей, матери которых получали препараты йода в период беременности и лактации, коэффициент НПР находился в пределах нормы в 6,5 раз чаще, чем в группе сравнения, охватив 97,4% детей против 15% случаев соответственно. Напротив, в группе сравнения у каждого четвертого ребенка отмечался пограничный коэффициент НПР против одного из основной группы. У детей, матери которых не проводили индивидуальную профилактику (группа сравнения), в отличие от малышей основной группы установлено статистически значимое отставание в частоте формирования речевых навыков, тонкой и грубой моторики, индивидуально-социального поведения.В основной группе отставание в формировании речевых навыков было выявлено лишь у одного ребенка с пограничным коэффициентом НПР, содержание йода в грудном молоке матери которого составляло 40,5 мкг/л. У 97,4% детей первых трех месяцев жизни, получавших адекватное количество йода с грудным молоком, показатели коэффициента НПР соответствовали нормам, в то время как у детей, матери которых не проводили индивидуальную йодопрофилактику, у 25% отмечались задержка НПР, а у 60% малышей эти показатели были пограничными. Согласно данным Самсоновой Л. Н., Ивахненко В. Н. и соавт. [2] анализ развития когнитивных функций детей показал, что средний КПР в основной группе (не принимающие препараты йода), как в шести-(87,78 ± 3,08 баллов, в контроле 92,83 ± 5,42, р = 0,019), так и.в 9-месячном возрасте (90,78 ± 3,55 баллов, в контроле 94,92 ± 4,11) был ниже на 4-5 баллов. В то же время, в возрасте 12 месяцев основная группа (95,22 ± 3,05 баллов) по среднему КПР не различалась с контрольной (95,83 ± 2,83 баллов). При распределении в возрасте 6-ти и 9-ти месяцев по группам нервно-психического развития (НПР) дети, матери которых получали йодную профилактику, в 1,5-2 раза чаще имели нормальное НПР. Согласно исследованиям Моллаева Н. Р. [3] в республике Дагестан в основно группе детей шуольного возраста с зобом, вызванный йододефицитом по сравнению с контрольной группой была выше частота когнитивных расстройств (17,3% и 8,6% соответственно). В группе детей с зобом когнитивные расстройства вследствие дисфункции головного мозга были тесно спаяны с астенической симптоматикой, проявлявшейся повышенной утомляемостью, особенно к концу учебного дня, снижением концентрации внимания к концу урока, что приводило к плохому усвоению школьного материала. Помимо этого, наблюдались нерешительность, тревожность, частые колебания настроения. Эмоциональная лабильность экстрапунитивного типа усиливалась к концу учебного дня и часто обуславливала мелкие конфликты с одноклассниками и учителями. Часто наблюдались жалобы на головные боли, как правило, возникающие при психоэмоциональных нагрузках, расстройства сна, неприятные ощущения в теле. Частота встречаемости астенического расстройства значительно преобладала в группе больных с зобом (15,9%) по сравнению с контрольной группой (8,9%). Расстройства невротического круга также преобладали в группе детей с зобом (17,4%) по сравнению с контрольной группой (9,7%). Они были представлены тревожно-фобическими расстройствами в виде различных детских страхов, выраженность которых носила патологический характер, а также социально-тревожным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, смешанным тревожным и депрессивным расстройством. При этом, как правило, эти расстройства сочетались между собой у детей с высокой личностной тревожностью, предрасполагавшей к невротическому реагированию.

2.3 Влияние социальной среды на нервно-психическое развитие детей

В формировании психической деятельности ребенка с первых месяцев жизни важную роль играет социальное окружение и воспитание. Особенно показательно это прослеживается на НПР детей-сирот, который в силу объективных обстоятельств не получают дожного воспитания и родительского внимания. В исследовании Бородулиной Т.В. [4] была установленна закономерность между уровнем НПР и влиние социальной среды, на примере сравнения развития детей из дома ребенка и воспитывающихся в семьях. Были обследованы 148 детей в возрасте от 1 мес до 3 лет, из них 72 воспитывались в условиях дома ребенка, 76 -- в семьях с родителями. При оценке физического развития установлено, что на первом году жизни каждый второй «домашний» ребенок (56,7%) имеет физическое развитие (по уровню биологической зрелости), соответствующее паспортному возрасту. Среди воспитанников дома ребенка таких детей оказалось в 3 раза меньше (18,9%). Большинство детей дома ребенка на первом году жизни (78,4%) отстают в физическом развитии. Это проявляется меньшей длиной тела, замедленными темпами прорезывания зубов, задержкой нервно-психического развития. Среди «домашних» детей первого года жизни достоверно чаще встречаются дети (30%) с опережением физического развития по показателю длины тела. В раннем возрасте в обеих группах отмечена тенденция к увеличению доли детей, отстающих в физическом развитии (47,8% среди «домашних» детей и 80% -- среди воспитанников дома ребенка). У «домашних» детей отставание происходило преимущественно за счет замедленных темпов прорезывания молочных зубов, тогда как в группе детей, воспитывающихся в условиях дома ребенка, -- за счет меньшей длины тела и задержки нервно-психического развития. Гармоничный морфофункциональный статус у «домашних» детей первого года жизни определялся в 2,5 раза чаще, чем у воспитанников дома ребенка (у 76,6 и 29,7% детей, соответственно). У большинства детей дома ребенка отмечено дисгармоничное и резко дисгармоничное развитие за счет дефицита массы тела. В группах детей в возрасте от 1 года до 3 лет чаще встречались дети с дисгармоничным морфофункциональным статусом (соответственно в 21,7 и 51,4% случаев). Среди «домашних» детей дисгармоничность в большинстве случаев определялась за счет избытка массы тела. Оценка нервно-психического развития показала, что на первом году жизни у большинства «домашних» детей (70%) была II группа нервно-психического развития с задержкой на 1 эпикризный срок по формированию активной речи и моторного развития, тогда как у воспитанников дома ребенка -- III группа (56,8%) с задержкой на 2 эпикризных срока по таким линиям развития, как эмоции, движения общие, развитие речи. У детей, воспитывающихся в закрытом учреждении, поздно появлялся «комплекс оживления», отсутствовали положительные эмоции при восприятии предметов, отмечалась задержка предречевого развития (гуления и лепета) и становления локомоторных функций. В раннем возрасте среди воспитанников дома ребенка преобладали дети с III и IV группой нервно-психического развития (соответственно 25,7 и 28,6%), а также с V группой (40%). Отставание выявлено по таким ведущим показателям, как активная речь, игра и действия с предметами, сенсорное развитие. При общении дети не умели вступать в контакт со взрослыми, у них отмечалась примитивность предметной деятельности, отсутствовали изобразительные и конструктивные действия.

Также в работах Филькиной О.М., Пыхтиной Л.А., и соавт.[5] было выявленно, что в основе формирования выраженной задержки НПР у воспитанников домов ребенка, лежит хронический психоэмоциональный стресс, проявляющийся эмоциональным напряжением, астеническими эмоционально-поведенческими реакциями, напряжением и перенапряжением вегетативной регуляции на фоне низких функциональных, энергетических и адаптационных возможностей организма, сочетающихся с напряжением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и истощением симпатоадреналовой систем, снижением функциональной активности щитовидной железы, уровня стресслимитирующих гормонов, с низкой интенсивностью перекисного окисления липидов при дискоординированных изменениях показателей антиоксидантной защиты, сопровождающийся высокой частотой острой заболеваемости, фоновой патологии и отклонений физического развития. У воспитанников домов ребенка задержка НПР коррелирует с взаимосвязью между частотой заболеваний органов дыхания, показателями эмоционального статуса, вегетативной регуляции, гипо-таламо-гипофизарно-надпочечниковой системы, а также между наличием отклонений физического развития и показателями гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, уровнем тиреоидных гормонов, свидетельствующие об общности механизмов формирования различных нарушений здоровья и выраженной задержки НПР

2.4 Влияние техногенных факторов на уровень НПР детей

В работах ряда авторов указано, что неблагоприятные техногенные факторы могут оказывать негативное влияние на уровень развития психических функций. Развиваются астеноневротический синдром, эмоциональная лабильность с заметно сниженными адаптационными возможностями и синдром дефицита внимания. Большая распространенность болезней нервной системы и психических расстройств в городах и районах с высоким загрязнением атмосферы объясняется постоянным присутствием в воздушном бассейне значительного числа углеводородов, обладающих наркотическим, раздражающим действием и канцерогенным эффектом. Супрессорное действие на интеллект особенно выражено у тяжелых металлов и чаще всего прослеживается в отношении свинца, который входит в состав выхлопных газов автотранспорта. Накопление в организме детей свинца приводит к задержке нервно-психического развития (НПР). Известно, что токсичные вещества, широко распространенные в окружающей среде, воздействуя на организм беременной женщины и развитие плода, обладают способностью проникать через плацентарный барьер, накапливаться в организме и вызывать нарушения функционального состояния ЦНС ребенка в первый год жизни. Согласно работе Туляковой О. В [10] проведенной на территории г. Кирова были получены следующие данные о влиянии техногенных факторов на уровень НПР и ФР. Территория города была поделена на два района - экологически благоприятный район (ЭБР) и экологически неблагоприятный (ЭНБР), вывод о разделении районов исследуемых школ сделан на основании результатов исследования экологов г. Кирова, проведенных в 1994-99 годах и включавших изучение загрязнения атмосферного воздуха методом анализ почв и растительности на содержание тяжелых металлов, химический анализ снегового покрова; анализ интенсивности автотранспортной нагрузки. Анализ заболеваемости показал, что при рождении в экологически неблагоприятном районе чаще встречалась III группа здоровья (для всех детей, мальчиков, девочек), что говорит о более низком уровне здоровья, в период с рождения до года среди детей из экологически неблагоприятного района меньше доля лиц с I группой здоровья (показано для мальчиков). В период с года до семи лет у детей из экологически неблагоприятных района выше общая заболеваемость, выше процент лиц, имевших болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ, психические расстройства, болезни нервной системы, дизартрию и дислексию; болезни органов дыхания. Причем проявление негативного влияния загрязнения окружающей среды чаще проявляется у мальчиков, что позволяет считать их организм более уязвимым к такого рода неблагоприятным воздействиям и рассматривать состояние их здоровья с года до 7 лет как возможный индикатор загрязнения. При изучении нервно-психического развития в 1 год, установлено, что в экологически неблагоприятных районах, в сравнении с ЭБР, дети позже начинают держать головку, самостоятельно сидеть, стоять, ходить, говорить сплошной речью. Таким образом, факторы экологически неблагоприятных районов замедляют нервно-психическое развитие детей (преимущественно, развитие двигательной сферы и развитие речи), в особенности у мальчиков. При изучении негативных психических состояний установлено, что в 3-5 лет среди детей из экологически неблагоприятных районов, чаще по сравнению с экологически благоприятными районами, встречалась трудность в установлении контактов со сверстниками и взрослыми, страхи, задержка речевого развития. В 5-6 лет у детей из экологически неблагоприятных районов чаще наблюдалась чрезмерная двигательная активность, раздражительность, страхи, трудность концентрации внимания, трудность запоминания, нарушения звукопроизношения. У детей из экологически загрезненных районов чаще наблюдалась третья группа здоровья при рождении, была выше общая заболеваемость, кроме того, чаще наблюдались болезни эндокринной системы, органов дыхания, психические расстройства и болезни нервной системы. Следовательно техногенные факторы повышают у детей риск развития заболеваний нервной системы. Загрязнители, в том числе свинец, оказывают негативное влияние на здоровье детей первых шести лет жизни, что снижает устойчивость нервной, эндокринной и дыхательной систем к действию различных повреждающих факторов.

Заключение

Как видно из вышепредставленных исследований недостаточность грудного или искусственного вскармиливания, макро- и микронутриентный недостаток как в питании матери, так и ребенка, условия социальной депривации, неблагоприятная экологическая обстановка приводит к большому количеству случаев отставания нервно-психического развития на несколько эпикризных срков диагностируются у детей. При это возможно как отдельное действие факторов, так сочетанное и комплексное, синергизм эффектов, потенцирование действия. Следовательно, для решения этой проблемы требуется слаженная работа множества специалистов: экологов, диетологов, варечей-педиатров, технологов и т.д. Ранее лечение, предупреждение нарушений позволит предотвратить развитие, хронизацию, и возможность последующей инвалидизации и потери трудоспособности у населения.

Список литературы

1. Бурмистрова Е. Ю., Перевощикова Н. К. Уровень нервно-психического развития детей первых трех месяцев жизни в условиях йододефицитного региона // СМЖ. 2012. №1.

2. Самсонова Любовь Николаевна, Ивахненко В. Н., Пыков М. И., Науменко Л. Л., Ибрагимова Г. В., Рябых А. В., Евдокимова Ю. А., Касаткина Э. П. Йодная профилактика и состояние здоровья детей первого года жизни, проживающих в промышленном мегаполисе с природным дефицитом йода // ВСП. 2004. №5.

3. Моллаева Н. Р. Особенности структуры нервно-психической патологии у школьников в зависимости от эндемического зоба // Социальная и клиническая психиатрия. 2008. №1.

4. Бородулина Татьяна Викторовна Особенности физического и нервно-психического развития детей, воспитывающихся в условиях дома ребенка // ВСП. 2009. №4.

5. Филькина О.М., Пыхтина Л.А., Назаров С.Б., Шанина Т.Г., Воробьева Е.А., Кочерова О.Ю., Долотова Н.В. Особенности реабилитации детей раннего возраста с выраженной задержкой нервно-психического развития, воспитывающихся в доме ребенка // ЗР. 2013. №7.

6. Поляшова Алла Сергеевна Влияние отдельных нутриентов пищи на развитие умственных способностей и сохранение остроты зрения у детей дошкольного и школьного возраста // ВСП. 2012. №4.

7. Маюн Л. Б., Максимова О. Г., Баранова Т. И., Петрухина И. И. Влияние вида вскармливания на физическое и нервно-психическое развитие детей первого года жизни // ВСП. 2006. №S.

8. Пономарева Н. В., Мошанова О. Ю., Васильев А. В. Влияние вида вскармливания на нервно-психическое развитие детей первого года жизни // Вятский медицинский вестник. 2007. №1.

9. Легонькова Татьяна Ивановна, Матвеева Е. В. Влияние различных видов вскармливания на физическое и нервно-психическое развитие детей первого года жизни: результаты 12-месячного наблюдения // ВСП. 2011. №1.

10. Тулякова О. В. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на особенности заболеваемости и психического развития детей // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2012. №1.

11. Белишева Наталья Константиновна, Мартынова Алла Александровна, Пряничников Сергей Васильевич, Соловьевская Наталья Леонидовна, Завадская Татьяна Сергеевна, Михайлов Роман Егорович Функциональное состояние детей с нервно-психическими особенностями и анализ факторов риска, предрасполагающих к отклонениям в развитии у детей // Вестник Кольского научного центра РАН. 2014.

12. Кукушкин Денис Викторович, Кузнецова Т. А., Нечаева Т. М. Факторы риска и структура задержек нервно-психического развития детей раннего возраста: возможности и перспектива диагностики на педиатрическом участке // ПФ. 2008. №6.

13. Воробьева Е. А., Филькина О. М., Пыхтина Л. А., Долотова Н. В., Шанина Т. Г., Кочерова О. Ю., Матвеева Е. А., Широкова О. С. Характеристика нервно-психического развития воспитанников домов ребенка // Вестник Здоровье и образование в XXI веке. 2006. №4.

14. Pavlikov A. V., Kouznetsova T. A., Nechaeva T. M. Neuropsychological profile of children in conditions of orphanage // ВСП. 2010. №3.

15. Михаленко Ирина Владимировна, Михалев Евгений Викторович Оценка нервно-психического развития недоношенных новорожденных с гипоксическим поражением центральной нервной системы // Вестник РАМН. 2013. №11.

16. Воробьева Е. А., Долотова Н. В., Кочерова О. Ю., Кузьменко Г. Н., Курбанова Е. Н., Попова И. Г., Пыхтина Л. А., Ситникова О. Г., Филькина О. М., Шанина Т. Г. Особенности перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности у детей раннего возраста с задержкой нервно-психического развития и перинатальными поражениями ЦНС в анамнезе // ВНМТ. 2011. №1.

17. Рахимова Д. А., Ташбаев О. С., Абдуллаева М. Э. К оценке нервно-психического развития новорожденных детей // Вятский медицинский вестник. 2002. №3.

18. Пыхтина Л. А., Филькина О. М., Шанина Т. Г., Кочерова О. Ю., Малышкина А. И., Назаров С. Б. Особенности эмоционального статуса у детей раннего возраста в зависимости от уровня нервно-психического развития и условий воспитания // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье».

19. Косолапов А. И., Лобастов Д. К. Влияние грудного вскармливания на нервно-психическое развитие детей первого года жизни // Вятский медицинский вестник. 2009. №1.

20. Степанова Ольга Александровна Оценка нервно-психического развития недоношенных детей на первом году жизни // Вестник современной клинической медицины. 2013. №1.

Размещено на Allbest.ru