Особенности формирования синдрома выгорания у психиатров и психотерапевтов

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Нижегородской области»

Особенности формирования синдрома выгорания у психиатров и психотерапевтов

Е.Ю. Фоминых

В современных условиях требования к качеству медицинской помо-щи постоянно возрастают. Современные тенденции в развитии здраво-охранения характеризуются появлением новых высокотехнологичных ви-дов диагностики и лечения, узкой профессионализацией врачей, внедрени-ем в здравоохранение эффективных принципов управления. Но качество и безопасность оказываемой медицинской помощи в значительной степени зависит и от личностных характеристик врача, его психоэмоционального состояния и установок.

Личностные характеристики медицинского персонала имеют особое значение в сфере охраны психического здоровья. В настоящее время про-должается реформирование отечественной психиатрии: более активное ис-пользование биопсихосоциального подхода к диагностике и лечению пси-хических расстройств, бригадное ведение больных с объединением усилий разных специалистов (психиатров, психотерапевтов, психологов, социаль-ных работников, медицинских сестер), приоритетное развитие психосоци-альной терапии и психосоциальной реабилитации. Личностные качества специалистов терапевтической бригады становятся теперь действенными факторами лечебной среды [Холмогорова 2006; Юрьева 2004].

Вместе с тем известно, что психиатрия -- это сфера деятельности, потенциально неблагоприятная для здоровья. Отечественные и зарубеж-ные исследования [Золотухина, Шадрина 2007; Козина 1998; Лозинская 2007; Лукьянов 2008; Скугаревская 2008; Юрьева 2004; Herrera, Frankos, Martin et al. 1996; Olkinuora, Asp, Juntunen et al. 1990] показывают высокую распространенность синдрома выгорания среди врачей, оказывающих пси-хиатрическую помощь. Выявлены также внутрипрофессиональные разли-чия частоты проявления синдрома выгорания у биологически и психотера-певтически ориентированных врачей-психиатров. Так, распространенность синдрома выгорания у врачей-психиатров доходит до 73,2 % [Золотухина, Шадрина 2007], у врачей-наркологов - до 79 % [Лукьянов 2008]. Синдром выгорания выявлен также у 31,2 % врачей-психотерапевтов [Козина 1998]. Отечественные исследования, посвященные внутрипрофессиональным различиям синдрома выгорания у биологически и психотерапевтически ориентированных врачей-психиатров, немногочисленны [Козина 1998; Ло-зинская 2007; Юрьева 2004], детерминирующие их факторы остаются ма-лоизученными.

Проведенный психологический анализ профессиональной деятель-ности врачей-психиатров и психотерапевтов, а также обобщение данных литературы позволили выявить в обеих профессиональных группах факто-ры, способствующие и предотвращающие развитие синдрома выгорания.

Особенностью современной отечественной ситуации является то, что психиатрическая служба находится на бюджетном финансировании, коли-чество частных психиатрических клиник пока невелико, функции их суще-ственно ограничены.

Для ряда государственных психиатрических лечебных учреждений характерны низкая материально-техническая база, недостаточная обеспе-ченность современными лекарственными средствами, низкая оплата труда и связанный с этим дефицит специалистов, что ведет к увеличению у вра-чей рабочей нагрузки и продолжительности рабочего дня. Это обусловли-вает низкий престиж профессии психиатра, неудовлетворенность специа-листов своей работой, наличие у них чувства социальной незащищенности.

Значительная часть психотерапевтической помощи в настоящее вре-мя оказывается вне государственного сектора, в государственном секторе психотерапевтическая помощь также в ряде случаев может оказываться на платной основе.

Известно, что психотерапевты, работающие в государственных уч-реждениях, более подвержены риску выгорания, чем имеющие частную практику. Исследователи связывают это с более высоким уровнем автоно-мии частных психотерапевтов и их сравнительно более высокими дохода-ми [Юрьева 2004]. Вместе с тем психотравмирующими условиями работы частнопрактикующих врачей-психотерапевтов становятся зависимость за-работной платы от спроса на их услуги, необходимость поиска, привлече-ния и удержания пациентов.

Обслуживаемым контингентом биологически ориентированных вра- чей-психиатров являются пациенты, страдающие хроническими и затяж-ными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обо-стряющимися болезненными проявлениями. Это обусловливает продолжи-тельность их пребывания в стационаре, отсутствие быстрого и стабильного эффекта от лечения, высокую частоту рецидивов и первичного выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте.

Свой теоретический фундамент психиатрия, как и медицина в целом, разделяет с биологией. Психические болезни представляют собой такую же биологическую аномалию, как соматические (телесные) болезни, они также имеют биологические причины. Как любые другие болезни, психи-ческие нарушения выражаются в определенных, причиняющих страдание симптомах, которые подлежат устранению, приведению к норме. Методы лечения предлагаются, прежде всего, биологические - в основном, меди-каментозные. Тип отношений между врачом и пациентом в биологической психиатрии можно квалифицировать как субъект-объектный. Для него ха-рактерны овеществление взаимодействий «врач-пациент», их монологич-ность. Пациент является здесь объектом инструментального, манипуля-торного и утилитарного подхода со стороны врача, объектом его познава-тельной активности. Основной целью субъекта при этом является воздей-ствие на другого человека, «ассимиляция» и «подгонка» его поступков и взглядов в рамки собственных намерений и картины мира [Сарджвеладзе 1989]. Отношения «врач-пациент» в биологической психиатрии традици-онно строятся в рамках патерналистской модели, как «вертикальные» от-ношения власти и подчинения. Особенности лечебной идеологии и связан-ное с профессией принятие доминирующей роли часто отражается на лич-ности врача, приводя к формированию профессиональных деформаций [Юдин, Тищенко 1998; Конечный, Боухал 1983].

Анализ содержательных аспектов деятельности биологически ориен-тированного врача-психиатра позволяет выделить еще целый ряд факто-ров, способных вызывать негативные переживания и способствовать раз-витию выгорания:

специфика диагностического и лечебного процесса в психиатрии, предусматривающего тесный контакт с пациентом и его эмоциональными проблемами;

риск совершения пациентами в психотическом состоянии насильственных и суицидальных действий;

частая некритичность пациентов и их родственников к болезни, враждебность к врачам-психиатрам, отказ от лечения или ожидание от него неадекватных результатов;

неизбежность применения для определенных категорий больных при отказе от лечения принуждения в лечебных целях или в целях безопасности;

мощная негативная социальная нагрузка психиатрического диагноза, повышенные требования к объективности и ответственности врача при вынесении заключений о состоянии психического здоровья обследуемых;

стигматизация психически больных в обществе, распространяющаяся и на врачей-психиатров.

Таким образом, специфика психиатрической службы предъявляет высокие требования к профессиональной подготовке и личностным харак-теристикам ее работников. К профессионально важным качествам врача- психиатра можно отнести выдержку, высокий самоконтроль, ему необхо-димо уметь управлять своими эмоциями, быть снисходительным, мило-сердным к больным, деликатным в обращении с ними, обладать терпени-ем, уверенностью, настойчивостью, большой психической и физической выносливостью. Однако, как показывает проведенный анализ, профессио-нальная деятельность врачей-психиатров содержит целый ряд стрессовых факторов, вызывающих эмоциональное напряжение и способствующих выгоранию. Типичными механизмами совладания с рабочим стрессом при этом становятся отрицание проблем, связанных с личным здоровьем, стремление их подавить, рационализация мотивов своего поведения, бло-кирование в себе негативных переживаний. Один из способов избавления от внутреннего напряжения - стигматизация самими психиатрами психи-чески больных, которая становится, таким образом, психологически вы-годной. Основой стигматизации служит механизм проекции - приписыва-ние собственных негативных качеств другим, прежде всего пациентам [Stephen 1999].

Эти тенденции усиливаются, когда речь заходит о нарушениях в психическом здоровье у самих врачей. Обычно психиатры особенно не-охотно допускают, что у них такое же расстройство, как и у их пациентов. Это происходит отчасти из-за того, что на них также влияет социальная стигматизация психических заболеваний, формируя негативное отношение к психиатрической и психотерапевтической помощи [Адтттед 2005; Башма- кова 2009]. Психотерапия в нашей стране является медицинской специаль-ностью, генетически связанной с психиатрией. Врач-психотерапевт одно-временно является специалистом в области психиатрии, обладает правом психиатра на установление психиатрического диагноза и может сочетать в лечении методы психотерапии и психофармакотерапии. Вместе с тем со-держание труда врача-психотерапевта существенно отличается от работы биологически ориентированного врача-психиатра.

К контингентам, обслуживаемым врачом-психотерапевтом, относят-ся здоровые люди с психологическими проблемами и реакциями дезадап-тации, пациенты с неврозами, пограничными и психосоматическими рас-стройствами, стрессовыми и постстрессовыми расстройствами, лица с ма-лопрогредиентными формами психической патологии, с психическими и соматическими заболеваниями в стадии ремиссии и другой патологией, в развитии которой существенную роль играют психосоциальные факторы.

Теоретические основы психотерапия заимствует из гуманитарных наук, прежде всего из психологии и философии. Основа всех психотера-певтических подходов - это теория развития психики. В подходах к паци-енту внимание уделяется не столько нозологии, сколько конкретной, инди-видуально обусловленной феноменологии, терапевтической технике и за-кономерностям самого терапевтического процесса [Решетников 2003а, 2003б]. Методами воздействия в психотерапии являются психологические средства - вербальные, невербальные, ориентированные на когнитивные, эмоциональные или поведенческие аспекты. Они реализуются в контексте взаимодействия между пациентом и психотерапевтом. Типичные психоло-гические средства - это беседа, тренировка (упражнения) или межлично-стные взаимоотношения как фактор влияния и воздействия. К основным целям психотерапевтического вмешательства, наряду с профилактикой, терапией и реабилитацией, относится и развитие личности пациента: улучшение самопонимания и понимания других людей, проработка внут-ри- и межличностных конфликтов, появление новых более адекватных способов эмоционального и поведенческого реагирования. Важнейшим методологическим принципом психотерапии, качественно отличающим ее от психиатрии, является личностный подход к пациенту. Он подразумевает отношение к пациенту как к целостной личности, учет индивидуальных особенностей пациента при использовании любых психотерапевтических техник, ориентацию психотерапевтического процесса не только на редук-цию симптоматики, но и на достижение личностных изменений [Карвасар- ский 2007].

Взаимоотношения врача и пациента в психотерапии являются одним из наиболее значимых факторов лечения. В психотерапии наряду с «роди-тельской» моделью широко представлена партнерская модель взаимоот-ношений врача и пациента. Партнерский подход базируется на том, что пациент для психотерапевта не является объектом воздействия и примене-ния тех или иных методик и техник, а активно участвует в процессе психо-терапии как равноправный субъект. В психотерапии врач не противопос-тавляется пациенту, психика пациента не рассматривается изолированно от психики врача, как объект. Взаимоотношения психотерапевта и пациен-та интерсубъектны, диалогичны. Основным эмоциональным процессом, сопутствующим интерсубъектному межличностному общению, являются эмпатия, сочувствие, сопереживание [Сарджвеладзе 1989]. Критерии ус-пешности психотерапии - достижение пациентом тех изменений в его личности, поведении, эмоциональном состоянии, к которым он сам стре-мился, т.е. его субъективное удовлетворение результатом. Позитивная на-правленность изменений определяется по тому, что они должны расши-рять, а не сужать возможности жизнедеятельности личности, увеличивать удовлетворенность пациента собственной жизнью [Линде 2002]. Если в биологической психиатрии констатируется объективность, т.е. независи-мость лечения от личности врача, то основой для эффективного психоте-рапевтического воздействия является личность психотерапевта.

Важная особенность психотерапевтического взаимодействия - рас-смотрение откликов психотерапевта (его чувств, мыслей, фантазий, им-пульсов и т. п.) на те или иные проявления пациента в качестве важного источника информации о нем. Эта концепция наиболее полно разработана в рамках психоаналитической теории, где детально описаны такие фено-мены, возникающие в ходе психотерапевтического процесса, как «пере-нос», «контрперенос», «сопротивление» и т. п. Однако контрперенос мо-жет стать и препятствием в ходе психотерапии. Неосознаваемые установки психотерапевта могут мешать психотерапии, затрудняют установление надлежащего контакта, способствуют развитию выгорания у специалиста.

Поэтому к основным методам обучения психотерапевта, повышения его квалификации и профилактики эмоционального выгорания, помимо теоре-тической подготовки, относится профессиональный психотерапевтический тренинг. Задачами психотерапевтического тренинга являются развитие чувствительности психотерапевта к процессам, происходящим в его взаи-модействиях с пациентом, развитие умений использовать обратную связь с пациентом, увеличение гибкости и эффективности общения, осознание влияния собственных установок на процесс лечения [Карвасарский 2007].

Таким образом, характер труда психотерапевта предъявляет высокие требования к личности специалиста. Психотерапевт должен обладать раз-витыми навыками межличностного общения, эмпатией, высокой чувстви-тельностью к переживаниям другого человека, эмоциональной стабильно-стью, способностью к самоконтролю, достаточным терпением, чтобы дож-даться признаков прогресса, стремлением к постоянному саморазвитию.

Потенцируют выгорание следующие специфические для профессии врача-психотерапевта организационные и психологические моменты:

чрезвычайно высокие эмоциональные нагрузки, продолжительность и глубина контактов с пациентами, глубокое вхождение в эмоциональный мир пациента, высочайшая степень личной вовлеченности врача в процесс лечения;

систематические контакты с пациентами, пережившими или переживающими травматические события (потеря близкого человека, фатальные заболевания, драматические события в семье и т.п.); необходимость до некоторой степени идентифицироваться с ними и принять на себя их негативные эмоции;

психологически трудные контингенты пациентов (с агрессивным или угрожающим поведением, антисоциальными тенденциями, манипулятивными наклонностями, склонные к саморазрушению, сутяжным или соблазняющим действиям);

устойчивость защитных паттернов пациентов, отсутствие быстрых осязаемых результатов, нередко возникающие ситуации прерывания лечения;

профессиональная неопределенность, трудноизмеримое содержание работы, отсутствие четких должностных инструкций;

искусственно «заниженное» положение психотерапевтического лечения по сравнению с психофармакологическим, недостаточная интеграция психотерапии в медицину как необходимой составляющей реабилитации пациентов с психическими расстройствами;

распространяющаяся на психотерапию стигматизация лиц с психическими нарушениями и специалистов психиатрической службы.

С целью изучения синдрома выгорания у психиатров и психотера-певтов, детерминирующих и тормозящих его факторов нами было прове-дено эмпирическое исследование, включавшее такие задачи, как изучение структуры и степени выраженности синдрома выгорания у специалистов двух подгрупп; сравнительное исследование индивидуально-психологических особенностей психиатров и психотерапевтов (личност-ных черт, структуры защитных механизмов, уровня алекситимии) и их взаимосвязей с компонентами выгорания.

В пилотажном исследовании приняли участие 40 врачей - 20 психи-атров и 20 психотерапевтов г. Нижнего Новгорода в возрасте от 27 до 60 лет со стажем работы по специальности от 2 до 36 лет. Из них 12 мужчин (30 %) и 28 женщин (70 %). 29 человек (72,5 %) - сотрудники государст-венных психиатрических учреждений, 11 человек (27,5 %) - врачи част-ной практики. Средний возраст врачей-психиатров 40,8±11,1 года, средний стаж 16,4±11,87 года. Средний возраст врачей-психотерапевтов 40,3±11,66 года, средний стаж 12,6±10,54 года. Достоверных различий между этими показателями у психиатров и психотерапевтов не выявлено. Были исполь-зованы опросник «Эмоциональное выгорание» В.В. Бойко (1996), пяти-факторный личностный опросник МакКрае-Коста («Большая пятерка», версия 5 PFQ; Tsuji 1996) в адаптации А.Б. Хромова (1999), методика «Ин-декс жизненного стиля - LSI» [Plutchik, Kellerman, Conte 1979] в адаптации Л.И. Вассермана (1999), опросник «Торонтская Алекситимическая Шкала» (TAS, Taylor et al. 1985) в модификации НИПНИ им. В.М. Бехтерева (1994, 2005). Для исследования субъективной удовлетворенности работой была разработана оригинальная анкета.

При статистической обработке данных использовались следующие статистические процедуры: расчет элементарных статистик (средние зна-чения, ошибки средних, среднеквадратические отклонения), корреляцион-ный анализ с использованием коэффициентов ранговой корреляции Спир-мена, оценка достоверности различий в уровне исследуемого признака с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни, построение и визуальный анализ корреляционных матриц. Все полученные данные приведены в виде показателей М±5. Статистическая обработка данных проводилась с помощью статистической программы R 2.9.0. Согласно ре-зультатам пилотажного исследования, в целом у психотерапевтов обнару-жена относительно невысокая степень выраженности СЭВ (108,9+47.49 баллов). У психиатров этот показатель составил 161+55,35 баллов, что от-ражает высокий уровень выгорания (достоверность различий на уровне р<0,01). У психотерапевтов сформировавшаяся фаза «Напряжение» выяв-лена у 20 % респондентов, фаза «Резистенция» сформирована у 20 % вра-чей, фаза «Истощение» сформировалась у 5 % специалистов. У психиатров фаза «Напряжение» сформирована у 25 % врачей, фаза «Резистенция» - у

45 % респондентов, сформировавшаяся фаза «Истощение» выявлена у 25 % обследованных специалистов.

В таблице 1 представлены результаты исследования показателей синдрома выгорания у специалистов обеих подгрупп.

Таблица 1 Показатели синдрома эмоционального выгорания для исследованных групп психотерапевтов и психиатров

При анализе средних показателей у психотерапевтов не выявлено сложившихся симптомов и сформировавшихся фаз (16 и 61 и более баллов соответственно) синдрома эмоционального выгорания, что свидетельству-ет в целом об адаптивном состоянии психики врачей исследуемой группы. Самым выраженным для данной подгруппы оказался симптом «Пережива-ние психотравмирующих обстоятельств» (13,2±7,2 баллов) фазы «Напря-жение», проявляющийся в осознании и переживании неблагоприятной

психологической атмосферы профессиональной деятельности, ощущении постоянного перенапряжения.

У психиатров наиболее выражены симптомы «Экономия эмоций» (19,5±9,0 баллов), «Неадекватное избирательное эмоциональное реагиро-вание» (18,7±7,4 баллов), «Переживание психотравмирующих обстоя-тельств» (18,2±8,3 баллов), «Редукция профессиональных обязанностей» (17,4±8,9 баллов); суммарные показатели этих симптомов достигают зна-чения сложившихся. Фаза «Резистенция» у психиатров достигает значения сложившейся (65,9±20,7 баллов). Наличие сложившихся симптомов в фа-зах «Напряжение» и «Резистенция», равно как и сформировавшейся фазы «Резистенция», можно объяснить развивающимся процессом адаптации личности специалиста к профессиональным условиям. Однако обнаруже-ние у 25 % врачей-психиатров сформировавшейся фазы «Истощение» од-нозначно свидетельствует о срыве адаптационных возможностей этих спе-циалистов с развитием явлений психической дезадаптации в виде сформи-ровавшегося синдрома «эмоционального выгорания». Отсутствие выра-женных симптомов, а также небольшое количество лиц с сформировав-шейся фазой «Истощение» (5 %) свидетельствует в целом об адаптивном состоянии психики врачей-психотерапевтов. Благодаря более эффектив-ному использованию различных способов защитно-совладающего поведе-ния психотерапевтам удается лучше адаптироваться к профессиональным условиям, избежать появления эмоционального истощения. В обеих груп-пах не выявлено достоверных различий между уровнями синдрома выго-рания в зависимости от возраста, пола и стажа работы.

При помощи оригинальной анкеты нами было проведено исследова-ние субъективной удовлетворенности психиатров и психотерапевтов своей работой. Оригинальная анкета для изучения специфики труда врачей, ока-зывающих психиатрическую помощь, состоит из 12 пунктов. Они отража-ют факторы, создающие наибольшие трудности в профессиональной дея-тельности врача-психиатра. Респондентам предлагалось оценить свою сте-пень удовлетворенности/неудовлетворенности каждым из 12 факторов в диапазоне от «совершенно удовлетворен» (1 балл) до «крайне неудовле-творен» (5 баллов). Согласно результатам анкетирования (рис. 1), средний суммарный показатель удовлетворенности работой врачей-психиатров со-ставил 34,4±7,9 баллов, врачей-психотерапевтов - 29,85±4,8 баллов, досто-верных различий между этими показателями не установлено.

В обеих подгруппах фактором, вызывающим наибольшее неудовле-творение, является уровень заработной платы. Далее среди производствен-ных факторов, вызывающих наибольшее неудовлетворение, врачи- психиатры называют факторы «Социально-правовая защищенность» и «Организация производственного процесса». У психотерапевтов, помимо недостаточного материального вознаграждения, наибольшую неудовле-творенность вызывают фактор «Возможность повышения квалификации» и недостаточная социально-правовая защищенность.

Рис. 1. Показатели удовлетворенности работой у психиатров и психотерапевтов

Примечание:! Удовлетворенность предприятием / организацией. 2. Удовлетво-ренность характером выполняемой работы. 3. Удовлетворенность благоустроенностью рабочего места. 4. Удовлетворенность организацией производственного процесса.

Удовлетворенность обеспеченностью необходимыми материалами / инструментами. выгорание алекситимия психологический

Удовлетворенность заработной платой. 7. Удовлетворенность отношениями в кол-лективе. 8. Удовлетворенность отношениями с руководством. 9. Удовлетворенность продвижением по службе. 10. Удовлетворенность возможностью повышения квалифи-кации. 11. Удовлетворенность престижем профессии. 12. Удовлетворенность социаль-но-правовой защищенностью.

Корреляционный анализ показал, что у психиатров суммарный пока-затель удовлетворенности работой обнаружил сильную положительную связь с симптомом «Личностная отстраненность фазы «Истощение» (г=0,6, р<0,01). Выявлены также положительные корреляции данного фактора с симптомом «Загнанность в клетку» фазы «Напряжение» (г=0,58, р<0,05) и с суммарным показателем фазы «Напряжение» (г=0,47, р<0,05). Наиболь-шее количество достоверных корреляционных связей с показателями син-дрома выгорания обнаружил психологический фактор «Удовлетворенность характером работы». Установлены сильные положительные корреляции данного фактора с суммарным показателем фазы «Напряжение» (г=0,63, р<0,01) и с симптомом «Личностная отстраненность» (г=0,6, р<0,01). По-ложительные корреляции данный фактор образует с показателями «За-гнанность в клетку» (г=0,53, р<0,05) и «Неудовлетворенность собой» (г=0,52, р<0,05), а также с симптомами «Неадекватное избирательное эмо-циональное реагирование» (г=0,49, р<0,05) и «Редукция профессиональных обязанностей» (г=0,5, р<0,05) и с суммарным показателем фазы «Резистен- ция» (г=0,58, р<0,05).

На втором месте по степени «патогенности» у психиатров находится фактор «Удовлетворенность благоустроенностью своего рабочего места». Установлены сильные положительные взаимосвязи данного фактора с симптомами «Личностная отстраненность» (г=0,6, р<0,01) и «Психосома-тические и психовегетативные нарушения» (г=0,66, р<0,01), положитель-ная корреляция выявлена с суммарным показателем фазы «Истощение» (1=0,52, р<0,05).

Наибольшее количество достоверных корреляционных взаимосвязей с различными показателями синдрома выгорания у психотерапевтов обна-ружил суммарный показатель удовлетворенности работой. Выявлены сильные положительные взаимосвязи между этим показателем и симпто-мами «Загнанность в клетку» (г=0,61, р<0,01) и «Неудовлетворенность со-бой» (г=0,58, р<0,01), а также положительные взаимосвязи с суммарным показателем фазы «Напряжение» (г=0,49, р<0,05) и с симптомом «Лично-стная отстраненность» (г=0,45, р<0,01). Симптом «Личностная отстранен-ность» обнаружил также сильную положительную корреляцию с показате-лем «Удовлетворенность престижем профессии» (г=0,62, р<0,01).

На втором месте по количеству статистически достоверных взаимо-связей с различными компонентами синдрома выгорания находится пока-затель удовлетворенности предприятием / организацией. Этот фактор об-наружил сильную положительную взаимосвязь с симптомом «Загнанность в клетку» (г=0,83, р<0,01), а также положительную взаимосвязь с суммар-ным показателем фазы «Напряжение» (г=0,53, р<0,05).

В отличие от врачей-психиатров у психотерапевтов установлена взаимозависимость между неудовлетворенностью заработной платой и вы-горанием. Этот показатель обнаружил положительные корреляции с сум-марным показателем фазы «Напряжение (г=0,47, р<0,05) и симптомом «За-гнанность в клетку» (г=0,55, р<0,05). Симптом «Неудовлетворенность со-бой» обнаружил положительные корреляции с неудовлетворенностью ор-ганизацией производственного процесса (г=0,47, р<0,05), а также отноше-ниями в коллективе (г=0,51, р<0,05).

При изучении личностных особенностей психиатров и психотера-певтов с помощью пятифакторного личностного опросника установлено следующее. Сравнительный анализ средних показателей пятифакторного опросника личности у психиатров и психотерапевтов показал следующее. Психотерапевты обнаружили достоверно более высокую выраженность шкалы «Эктраверсия-интроверсия» (р<0,05) и шкалы «Экспрессивность- практичность» (р<0,01). Это говорит об относительно большей выражен-ности у специалистов данной подгруппы таких личностных черт, как об-щительность, оптимистичность, эмоциональность, потребность в общении, импульсивность, стремление работать с людьми. Кроме того, у психотера-певтов обнаружены достоверно более высокие показатели по следующим первичным компонентам: «поиск впечатлений-избегание впечатлений», «любопытство-консерватизм», «пластичность-ригидность» (р<0,01), «теп-лота-равнодушие», «доверчивость-подозрительность», «любознатель-ность-реалистичность», «артистичность-отсутствие артистичности» (р<0,05).

Корреляционный анализ взаимосвязей показателей пятифакторного опросника личности с различными компонентами синдрома выгорания у психиатров выявил высоко достоверную положительную корреляцию ме-жду выраженностью основного фактора шкалы эмоциональной устойчиво-сти-неустойчивости и суммарным показателем фазы «Напряжение» (г=0,69, р<0,01). Достоверные прямые корреляции данный показатель об-разует и с большинством симптомов фазы «Напряжение»: «Переживание психотравмирующих обстоятельств» (г=0,52, р<0,05), «Загнанность в клет-ку» (г=0,51, р<0,05), «Тревога и депрессия» (г=0,53, р<0,05).

У психотерапевтов установлены высоко достоверные положитель-ные корреляции между выраженностью шкалы эмоциональной устойчиво-сти-неустойчивости и симптомом «Тревога и депрессия» (г=0,59, р<0,01), а также суммарным показателем фазы «Напряжение» (г=0,62, р<0,01). Дос-товерная прямая корреляция установлена между выраженностью шкалы эмоциональной устойчивости-неустойчивости и симптомом «Пережива-ние психотравмирующих обстоятельств» (г=0,49, р<0,05). В группе психо-терапевтов выявлены высокодостоверные прямые корреляции между вы-раженностью шкалы эмоциональной устойчивости-неустойчивости и сим-птомом «Экономия эмоций» (г=0,6, р<0,01), а также суммарным показате-лем фазы «Резистенция» (г=0,59, р<0,01). Сильную положительную взаи-мосвязь этот фактор образует с симптомом «Психосоматические наруше-ния» (г=0,62, р<0,01). Таким образом, чем больше у специалистов психиат-рической службы выраженность таких личностных характеристик, как тревожность, депрессивность, напряженность, склонность к самокритике, эмоциональная лабильность, тем выше уровень выгорания.

У психотерапевтов суммарный показатель фактора «Экспрессив-ность-практичность» обнаружил достоверную обратную корреляцию с симптомом «Переживание психотравмирующих обстоятельств» (г= -0,48, р<0,05), что доказывает их предупреждающее действие в отношении раз-вития выгорания.

В ходе исследования у врачей-психиатров двух подгрупп - биологи-чески и психологически ориентированных - был определен уровень алек- ситимии с помощью Торонтской Алекситимической Шкалы (TAS). Сред-нее значение показателя алекситимии психиатров составило 61,5±11,64 балла, средний уровень алекситимии психотерапевтов равен 57,0±8,75 баллов («неалекситимический тип личности»), результаты в обеих группах практически не отличаются от показателей здоровых людей. Достоверных различий между ними не выявлено. При изучении взаимосвязи уровня алекситимии с различными компонентами выгорания у психиатров уста-новлены положительные корреляционные связи этого показателя с сум-марными показателями фаз «Резистенция» (г=0,49, р<0,05) и «Истощение» (г=0,54, р<0,05), положительные взаимосвязи этот показатель образует также с симптомами «Неадекватное избирательное эмоциональное реаги-рование» (г=0,56, р<0,05) и «Личностная отстраненность» (г=0,47, р<0,05).

Корреляционный анализ у психотерапевтов показал высоко досто-верную прямую коррелятивную связь уровня алекситимии с таким сим-птомом выгорания, как «Эмоциональная отстраненность» (г=0,6, р<0,01). Полученные данные позволяют сделать вывод о негативной роли высокого уровня алекситимии в структуре личности врачей, оказывающих психиат-рическую помощь. Алекситимический радикал способствует снижению адаптивных ресурсов личности и является одним из факторов, усиливаю-щих выраженность отдельных симптомов и фаз синдрома выгорания.

В таблице 2 представлены результаты исследования показателей психологических защитных механизмов у психиатров и психотерапевтов.

Таблица 2 Показатели механизмов психологической защиты (МПЗ) у психиатров и психотерапевтов («сырые» баллы)

Примечание: РО - «реактивные образования», ОР - «отрицание», З - «замеще-ние», Ре - «регрессия», К - «компенсация», П - «проекция», В - «вытеснение», Ра - «рационализация».

В ходе исследования выявлены достоверные различия средних пока-зателей механизмов психологической защиты у психиатров и психотера-певтов: для психиатров характерна большая степень напряженности меха-низма «Проекция» (р<0,01). Это позволяет предположить, что для данной группы специалистов более характерен такой механизм уменьшения эмо-ционального напряжения, как приписывание окружающим неприемлемых в себе качеств, мыслей и чувств.

У психиатров установлены высоко достоверные положительные кор-реляции защитного механизма «Замещение» с суммарным показателем фа-зы «Напряжение» (г=0,63, р<0,01) и симптомами «Переживание психо-травмирующих обстоятельств» (г=0,61, р<0,01) и «Неудовлетворенность собой» (г=0,59, р<0,01), положительные корреляции - с симптомами «Лич-ностная отстраненность» (г=0,47, р<0,05) и «Психосоматические наруше-ния» (г=0,49, р<0,05). Защитный механизм «Реактивные образования» об-разует достоверные положительные корреляции с суммарным показателем фазы «Истощение» (г=0,53, р<0,05) и с симптомами «Неадекватное изби-рательное эмоциональное реагирование» (г=0,5, р<0,05), «Редукция про-фессиональных достижений» (г=0,48, р<0,05) и «Личностная отстранен-ность» (г=0,54, р<0,05). Установлены положительные корреляции меха-низма «Проекция» с симптомами «Неудовлетворенность собой» (г=0,47, р<0,05), «Личностная отстраненность» (г=0,52, р<0,05) и «Психосоматиче-ские нарушения» (г=0,53, р<0,05). Защитный механизм «Регрессия» поло-жительно коррелирует с суммарным показателем фазы «Напряжение» (г=0,55, р<0,05) и симптомом «Неудовлетворенность собой» (г=0,48, р<0,05), «Вытеснение» - с симптомами «Эмоционально-нравственная дез-организация» (г=0,51, р<0,05) и «Эмоциональная отстраненность» (г=0,46, р<0,05). При этом у психиатров такие защитные механизмы, как «Замеще-ние», «Реактивные образования» и «Проекция», имеют наиболее обшир-ные и высоко достоверные прямые связи практически со всеми показате-лями синдрома выгорания. Это позволяет предположить, что такие страте-гии уменьшения эмоционального напряжения, как направление отрица-тельных эмоций на более безопасные объекты, подавление неприемлемых мыслей и чувств путем развития противоположных стремлений или при-писывание их другим людям, усиливают у психиатров выраженность син-дрома выгорания.

Для психотерапевтов установлены высокодостоверные прямые кор-реляции защитного механизма «Проекция» с симптомами «Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» (г=0,62, р<0.01) и «Психосо-матические нарушения» (г=0,68, р<0,01). «Регрессия» образует положи-тельные взаимосвязи с суммарным показателем фазы «Резистенция» и симптомами «Переживание психотравмирующих обстоятельств» (г=0,53, р<0,05), «Редукция профессиональных обязанностей» (г=0,51, р<0,05) и «Экономия эмоций» (г=0,49, р<0,05). Механизм «Компенсация» положи-тельно коррелирует с суммарным показателем фазы «Резистенция» (г=0,46, р<0,05) и симптомом «Редукция профессиональных обязанностей» (г=0,54, р<0,05). Показатель «Реактивное образование» положительно взаимосвя-зан с суммарным показателем фазы «Истощение» (г=0,53, р<0,05).

Таким образом, у психотерапевтов защитные механизмы «Регрес-сия» и «Проекция» имеют наиболее обширные и высоко достоверные пря-мые связи с различными показателями синдрома выгорания, что говорит о наибольшем вкладе напряженности именно этих защитных механизмов в развитие синдрома выгорания. Выявлены достоверные обратные корреля-ции защитных механизмов «Рационализация» и симптома «Переживание психотравмирующих обстоятельств» (г= -0,53, р<0,05), а «Отрицания» - с симптомами «Неудовлетворенность собой» (г= -0,47, р<0,05) и «Загнан-ность в клетку» (г= -0,49, р<0,05). Это позволяет предположить, что ин-тенсивное использование психотерапевтами таких механизмов уменьше-ния тревоги, как возврат к инфантильным формам поведения и приписы-вание неприемлемых мыслей и чувств другим, увеличивает уровень выго-рания, а отрицание некоторых фрустрируюших обстоятельств или попытки найти для них рациональные объяснения уменьшают его выраженность.

Таким образом, на основании анализа результатов проведенного ис-следования структуры и степени выраженности синдрома выгорания, а также его взаимосвязей со структурой личности, защитными механизмами и уровнем алекситимии у психиатров и психотерапевтов установлено:

Выраженность синдрома эмоционального выгорания больше в группе врачей-психиатров: средний суммарный показатель синдрома вы-горания, суммарные показатели фаз «Резистенция» и «Истощение», а так-же симптомы «Экономия эмоций», «Неадекватное избирательное эмоцио-нальное реагирование», «Редукция профессиональных обязанностей», «Эмоциональный дефицит», «Личностная отстраненность» и «Психосома-тические и психовегетативные нарушения» достоверно превышают анало-гичные показатели у психотерапевтов.

Выявлены различия в индивидуально-психологических особенно-стях врачей-психиатров и психотерапевтов. У психотерапевтов достоверно выше показатели по шкалам «Экстраверсия-интроверсия» и «Экспрессив-ность-практичность» пятифакторного личностного опросника.

Средние значения уровней алекситимии в обеих группах соответ-ствуют «неалекситимическому типу личности».

У психиатров достоверно выше напряженность защитного меха-низма «Проекция».

И у психиатров, и у психотерапевтов выявлены многочисленные достоверные прямые корреляции между выраженностью шкалы «Эмоцио-нальная устойчивость - эмоциональная неустойчивость» и проявлениями синдрома выгорания. У психотерапевтов выявлены обратные корреляции между показателями шкалы «Экспрессивность-пластичность» и компо-нентами синдрома выгорания.

В обеих группах выявлены положительные корреляции между уровнем алекситимии и отдельными симптомами и фазами синдрома вы-горания.

У психиатров защитные механизмы «Замещение», «Реактивное образование» и «Проекция» образуют многочисленные прямые корреля-ции с показателями синдрома выгорания. У психотерапевтов выявлены прямые взаимосвязи между напряженностью защитных механизмов «Рег-рессия» и «Проекция» и уровнем синдрома выгорания, напряженность за-щитных механизмов «Отрицание» и «Рационализация», напротив, образу-ет отрицательные взаимосвязи с симптомами выгорания.

Библиографический список

1. Адшед Г. Лечимся сами: этические вопросы медицинской помощи заболевшим врачам // Обзор современной психиатрии. - 2005. - Вып. 27.

2. Башмакова О.В. Клинико-социальные особенности невротических расстройств врачей и педагогов, работающих с психически больными: дисс. ...канд. психол. наук. - М., 2009. - 147 с.

3. Юдин Б.Г., Тищенко П.Д. Введение в биоэтику: Учебное пособие / под ред. Б.Г. Юдина, П.Д. Тищенко. - М: Прогресс-Традиция, 1998.

4. Золотухина Л.В., Шадрина И.В. Синдром профессионального выго-рания у психиатров и медперсонала психиатрических учреждений // Про-блемы исследования синдрома «выгорания» и пути его коррекции у спе-циалистов «помогающих» профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике). - Курск: КГУ, 2007. - С. 62-65.

5. Козина Н.В. Исследование эмпатии и ее влияния на формирование «синдрома эмоционального сгорания» у медицинских работников: дисс. ... канд. психол. наук. - СПб., 1998. - 135 с.

6. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. - Прага: Авиценум, 1983. - 406 с.

7. Линде Н.Д. Основы современной психотерапии. - М.: Академия, 2002. - 208 с.

8. Лозинская Е.И. Синдром перегорания и особенности его формирова-ния у врачей-психиатров // Проблемы исследования синдрома «выгора-ния» и пути его коррекции у специалистов «помогающих» профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике). - Курск: КГУ, 2007. - С. 96-100.

9. Лукьянов В. В. Синдром выгорания и его взаимосвязь со структурой личности у врачей-наркологов // Современные проблемы исследования синдрома выгорания у специалистов коммуникативных профессий. - Курск: КГУ, 2008. - С. 198-213.

10. Карвасарский Б.Д. Психотерапия: Учебник. - СПб.: Питер, 2007. - 672 с.

11. Решетников М.М. Методологическое значение классификации поня-тий нормы и патологии // Психодинамика и психотерапия депрессий. - СПб.: ВЕИП, 2003. - С. 206-221.

12. Решетников М.М. Психотерапия - как концепция и как профессия // Психодинамика и психотерапия депрессий. - СПб.: ВЕИП, 2003. - С. 305-319.

13. Сарджвеладзе Н.И. Личность и ее взаимодействие с социальной сре-дой. - Тбилиси, 1989.

14. Скугаревская М.М. Синдром выгорания у работников сферы психи-ческого здоровья // Современные проблемы исследования синдрома выго-рания у специалистов коммуникативных профессий. - Курск: КГУ, 2008. - С.177-186.

15. Холмогорова А.Б. Психотерапия психических расстройств: совре-менное состояние и основные тенденции развития // Современная терапия психических расстройств. - 2006. - № 2.

16. Юрьева Л.Н. Профессиональное выгорание у медицинских работни-ков. Формирование, профилактика, коррекция. - Киев: Сфера, 2004. -272 с.

17. Herrera C.R., Francos A.D., Martin J.J. et al. The burnout in workers of a general hospital // X World Congress of Psychiatry. - Madrid, 1996. - V. 2 - P. 356.

Размещено на Allbest.ru