Консультативная психология: теория и практика

Образные техники. Открытии более реалистических перспектив возможно путем многократного мысленного представления фантазий, проецирования себя в будущее и взгляда оттуда на ситуации, сложившиеся на данный момент.

Идентификация подспудных убеждений. Можно выделить три главные группы подспудных убеждений: убеждения, связанные с принятием реальности; убеждения, связанные с собственной компетентностью; убеждения, связанные с контролем. О подспудных убеждениях клиентов можно судить по темам их автоматических мыслей, по стратегиям преодоления трудностей и личным историям. Консультанты представляют клиентам гипотезы об их подспудных убеждениях для проверки и более точной формулировки.

Для изменения подспудных убеждений консультанты могут использовать сократовское расспрашивание. Консультанты могут задавать клиентам вопросы с целью побуждения их исследовать свои убеждения. Например, такие вопросы: «Выглядит ли данное убеждение разумным?», «Вы можете пересмотреть доказательства этого?», «Какие преимущества и неудобства связаны с сохранением данного убеждения?».

Проведение когнитивных экспериментов. Консультанты могут побуждать клиентов проверять истинность своих убеждений путем экспериментов. Бек описывал следующий случай. Женщина боялась брать на себя мысленные обязательства в отношении своего супруга, так как опасалась обнаружить, что не может ему доверять. Основное ее убеждение было таким: «Я ни в коем случае не могу позволить себе оказаться уязвимой». В результате такого искажения мышления отчужденное поведение и поиски недостатков у мужа внесли холодность в их отношения. Бек организовал для своей клиентки трехмесячный эксперимент, чтобы проверить гипотезу: «Если я полностью посвящу себя налаживанию отношений с мужем, буду искать положительное вместо отрицательного, я стану чувствовать себя в большей безопасности». В результате женщина обнаружила, что она стала более уверенной и стала меньше думать о разводе с мужем См.: Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования - СПб.: Питер, 2001. С. 375-376..

Переживание вновь воспоминаний детства. Бек полагал, что при хронических расстройствах личности чрезвычайно большое значение имеет использование детского опыта. Можно помочь клиентам пересмотреть и свободно изложить их основные убеждения. Освежая в памяти связанные с развитием «патогенные» ситуации при разыгрывании ролей и обмене ролями, клиенты получают возможность реструктурировать или изменить убеждения, сформированные в течение рассматриваемого периода.

Придание убеждениям новой формы. Консультанты могут помогать клиентам заново формировать убеждения о себе, о других людях, о мире, более соответствующие реальному положению вещей.

Тема 23. Позитивное консультирование, ориентированное на решение

Позитивное консультирование можно определить как альтернативный подход традиционным методам консультирования. Позитивное консультирование, с одной стороны, предполагает конкретные методики консультирования, а с другой стороны, предполагает гибкое их использование и ориентирует на неповторимость, уникальность культуры каждой конкретной встречи в консультировании, удовлетворяя при этом условиям краткосрочности. Позитивное консультирование - это и обучение пациентов методам самопомощи.

Термин «позитивная психотерапия» ввел в 1972 г. известный немецкий психотерапевт, доктор медицины Носсрат Пезешкян (N. Peseshkin) для названия собственной психотерапевтической концепции и стратегии, ориентированной на гармонизацию жизни человека, повышение реалистичности его мировоззрения, проработку как негативных, так и позитивных аспектов его проблем. Позитивность понимается им как целостность, единство в разнообразии, преодоление всякой односторонности как по отношению к внутренней картине мира человека, так и к его жизни в социуме. Если исходить из первоначального значения латинского слова «posittum», то «позитивный» означает «фактический», «реальный», «имеющийся в наличии». Реально существующими являются не только болезни и нарушения, не только неудавшиеся попытки решения проблем, но также способности и возможности, присущие каждому человеку, которые могут помочь ему найти новые, иные, может быть, лучшие решения.

Задача позитивного консультанта - помочь увидеть клиенту помимо слабых и проблемных сторон сложившейся жизненной ситуации ее сильные и ресурсные стороны, найти клиенту альтернативные возможности, решения, которые ранее блокировались.

Пезешкян провозглашает межкультурный подход в психотерапии, отличительной чертой которого является интегративность, принимающая и примиряющая различные конкретно-культурные образы человека и нормативные представления о его поведении.

Большинство межличностных конфликтов представляют собой столкновение самых различных культурных и поведенческих ориентаций. Подход позитивного консультирования особенно актуален в условиях нетерпимости, по сути дела, непозитивности.

В процессе консультирования важно, не атакуя систему ценностных ориентаций клиента, показать односторонность его позиции. В этом отношении применение метафор, сказок, историй в консультировании поощряют воображение и интуицию человека, помогают взаимопониманию между консультантом и пациентом.

Позитивное консультирование - это восприятие человека таким, каков он есть, без стремления переделать его по заранее заданному, навязанному извне образцу. Принцип взаимодействия клиента и консультанта в позитивном консультировании - равенство позиций. Для позитивного консультирования характерно открытое и полное уважения сотрудничество, что исключает подавление и поощряет инициативу пациента. Этот метод воспитывает более тонкую чувствительность к любым формам подавления и насилия - в особенности к тем, которые мы сами неосознанно одобряем и поддерживаем. Позитивное консультирование во многом направлено на работу с мировоззрением и одной из его задач является преодоление стереотипов, косности и ошибок мышления.

23.1 Постулаты позитивного консультирования

Традиционно схема консультирования представляет собой: 99% - разговор о проблеме и только 1% - ее решение. В данном направлении считается важным понять, не откуда взялась проблема, а что поддерживает нынешнее состояние, что удерживает от изменений. Что с этим делать - вот на какой вопрос ищет ответ психолог данного направления.

Другое важное отличие консультирования данного направления от других заключается в способности усомниться в том, что проблема является проблемой, а не чем-то другим. Возможно, клиент имеет дело с достижением, которое смело может рассматриваться как определенная способность.

Позитивная психотерапия по Пезешкиану имеет ряд общих постулатов и принципов.

Постулат 1. Анализ причин болезни или проблемы приводит к появлению или усилению чувства вины и безысходности, которые являются деструктивными для психотерапии. Обвинение же своих близких препятствует сотрудничеству. Поэтому главной приоритетной задачей консультирования становится поиск и реализация ресурсов для преодоления проблемы.

Постулат 2. Качество жизни зависит от мировоззрения человека и его отношения к происходящим событиям. Человек не волен освободиться от всех проблем, но может сменить «черное» видение на более «диалектичное».

Постулат 3. Конфронтация или борьба с проблемой в большинстве случаев не эффективна. У каждой проблемы есть свой позитивный аспект. Принятие этого аспекта, поиск компромисса - путь к решению.

Постулат 4. Рамки любой психотерапевтической концепции всегда уже, чем индивидуальные особенности и опыт конкретных пациентов. Принимаемая концепция может навязывать нереалистичные и неэффективные решения в силу догматической веры и логической «красоты». Эффективные решения подсказывают опыт и интуиция самого пациента, его семьи, психотерапевта.

Из перечисленных постулатов следует ряд стратегических принципов позитивного консультирования.

Акцент на ресурсах и позитивной динамике проблемы.

Использование опыта, мировоззрения, интересов и эмоций пациента, а также психотерапевта.

Нетеоретическое, ненормативное видение проблемы, опора на субъективную концепцию «здоровья - болезни» человека.

Экономичность и краткосрочность (то, что можно сделать малыми средствами, не делайте большими).

Преимущественная ориентация на будущее пациента. Прошлое нельзя изменить, настоящее уже идет, возможно изменить лишь будущее.

Сотрудничество и гласность, подразумевающие передачу ответственности за принятие решения пациенту.

Техническая пластичность и подстройка к конкретному пациенту.

Центральным понятием, раскрывающим сущность нового взгляда на психотерапию и консультирование, является понятие ресурса. Позитивная психотерапия убедительно показала, что любые теоретические постулаты, принципы, модели могут быть изменены в зависимости от целей, задач, условий ситуации, особенностей пациента и самого психотерапевта.

Именно с целью выявления и актуализации ресурсов для преодоления проблемы, а также для наиболее психотерапевтической постановки вопросов разработан метод беседы, ориентированной на решение.

23.2 Метод беседы, ориентированной на решение

Одной из форм позитивной психотерапии является метод беседы, фокусированной на решении (Solution focused therapy), который подробно представлен в книге финских авторов Бена Фурмана и Тапани Ахола «Терапевтическое консультирование. Беседа, направленная на решение» См.: Фурман Б., Ахола Т. Психотерапевтическое консультирование. Беседа, направленная на решение. - СПб.: «Речь», 2001. - 160 стр. . В качестве основоположников этого направления можно назвать S. De. Shazer, I. Kim Berg, J. Haley, B. O'Hanlon. В России распространение и ассимиляция этой формы психологической помощи - во многом заслуга Бараша Б.А., трагически погибшего в 1993 г. Ныне его друг и коллега А.М. Ялов возглавляет секцию краткосрочной позитивной психотерапии Гильдии психотерапии и тренинга.

Беседа, ориентированная на решение, довольно тонко учитывает такие свойства психической реальности как нелинейность и обратимость: в психической реальности далеко не всегда действуют причина - следственные связи. А также на настоящее в психической реальности влияет не только прошлое, но и будущее. Например, сон и страх чего-либо в будущем могут менять наше актуальное состояние. Поэтому консультирование, фокусированное на решении, работает не с проблемой и ее причинами, а с возможностями, ресурсами и решениями.

Структура беседы, фокусированной на решении, состоит из пяти основных блоков:

- работа с проблемой,

- работа с целью,

- работа с ресурсами,

- работа с социальной сетью,

- составление программы достижения цели.

Рассмотрим каждый из перечисленных блоков методики консультирования, фокусированного на решении проблемы.

1. Работа с проблемой

Данный блок работы, как правило, используется на этапе описания проблемы клиентом (или другими причастными к проблеме людьми) и служит преодолению стереотипного видения ситуации, а также установлению гармоничных взаимоотношений между клиентом и консультантом. При этом консультанту важно помнить о том, что не следует углубляться в саму проблему. В зависимости от консультативной ситуации при решении задач этого блока могут быть использованы одна или несколько специально разработанных психотехник.

Техника хороших наименований. Наименования позволяют обозначить сложную проблему одним или немногими словами и облегчить разговор о проблеме. Главная функция нового наименования - помочь людям, причастным к проблеме, избавиться от различных отрицательных ассоциаций, связанных с традиционным названием и послужить переходом к новым творческим решениям.

Например, термин «депрессия» может быть использован для обозначения состояния, известного в психиатрии как состояние психически больного человека, а может употребляться для описания функционального психического состояния и быть замененным другими альтернативами - «быть в подавленном состоянии» или «пребывать в меланхолии». Можно придумать и более изобретательные наименования, например, такие как «проведение инвентаризации своей жизни», «накопление сил», нахождение в поиске смысла жизни», «скрытая радость» и т.д.

Данная техника осуществляется в форме постановки вопросов. Например:

- Может быть, начнем с того, что дадим этой проблеме симпатичное оптимистическое название. Что бы это могло быть?

- Как бы старое поколение, до того как появилась психология, назвало бы проблему такого рода?

- Да, можно воспользоваться термином «слабое эго» для описания этой проблемы, но если мы скажем «сильное эго в состоянии сна», не будет ли это означать то же самое, но при этом звучать симпатичнее?

Следует отметить, что новое название не должно подрывать серьезности проблемы или являться оправданием непринятия мер. Оно должно давать возможность клиенту стать более активным в решении проблемы. Кроме того, не всегда пациент способен сразу изменить «выстраданное» название. Можно ограничиться тем, что проблема получила какое-то симпатичное прозвище (например, «Иванушка»).

Техника работы с «визитером». Данная техника может быть достаточно эффективной при создании положительной мотивации клиента на консультативное взаимодействие и на дальнейшее решение проблемы в том случае, когда он пришел к консультанту по настоянию кого-либо. Техника использует форму работы через «третье лицо». Консультант занимает мета-позицию (без отождествления с позицией пациента или другого лица).

Данная психотехника реализуется, как и предыдущая, в форме постановки вопроса. Образцы вопросов:

- Чья идея была, чтобы Вы пришли сюда?

- Что заставляет N думать, что Вам надо сюда прийти?

- Что должно произойти, чтобы N оставил Вас в покое?

- Что, по мнению N, Вам необходимо делать по-другому?

- Как Вы полагаете, что N скажет о том, чем Ваш приход сюда будет полезен Вам?

Этот прием полезен и в том случае, когда на консультацию приходит пара - детско-родительская или супружеская. Вопрос: «Чья идея была, чтобы Вы пришли сюда?» - позволяет выравнить позиции внутри пришедшей пары, занять самому консультанту нейтральную конструктивную для взаимодействия позицию, и снять тем самым излишнее напряжение или возможное беспокойство у того, кто пришел на консультацию по настоянию.

Техника изоляции проблем. Часто пациенты предъявляют сразу несколько проблем. И пытаются очень долго и безрезультатно найти между ними причинно-следственную связь. Наличие «клубка» проблем вносит оттенок безысходности. Вместо списков «что неправильно» и «что из чего происходит» консультант предлагает составить «карту» того, куда хочет попасть пациент.

Клиенту предлагают принять гипотезу: названные проблемы случайно сосуществуют у одного человека.

Разрешение одной проблемы может быть позитивным опытом, который благоприятно отражается на других проблемах.

Образцы вопросов:

- Вы упомянули несколько проблем. Какую из них Вы хотели бы разрешить в первую очередь?

- Вы говорите: «Заниженная самооценка вызывает разные проблемы». Возможно предположить и обратное: «проблемы вызывают заниженную самооценку».

2. Работа с целью

Разговор о цели ориентирует человека на будущее, усиливает веру в свои силы, позволяет лучше понять себя и активизирует процесс личностного развития. Задачи этого блока могут быть реализованы с помощью одной или нескольких специально разработанных психотехник.

Техника «знаки улучшения». Данная техника служит построению позитивных образов своего будущего клиентом, а также прояснению его желаний, мотивов и ценностей. Образцы вопросов:

- По каким признакам Вы заметите, что проблемы больше нет?

- На что будет похожа Ваша жизнь, когда эта ситуация закончится?

- Допустим, Ваши мучения закончились. Что Вы будете делать дальше?

Техника шкальных оценок. Консультант предлагает клиенту обратить внимание на вертикальный отрезок - 10-ти балльную шкалу. С помощью этой шкалы можно измерить свое настоящее положение (от 0 до 10-ти баллов) по отношению к «идеальному результату» решения проблемной ситуации (который принимается за максимальный балл - 10). Низший уровень шкалы - 0 баллов. После отметки места положения своего настоящего состояния на шкале клиенту задается вопрос:

- Что нужно сделать (что должно случиться), чтобы Вы оказались на 1 шаг выше?

Техника «воспоминание из будущего». Для начала консультант интересуется представлениями клиента о сроках, в которые проблема может быть разрешена. Затем клиенту предлагается представить, как тогда будет выглядеть его жизнь.

Образец вопроса:

- Давайте предположим, что мы встретились через год, и этой проблемы больше не существует. Как в таком случае выглядит Ваша жизнь?

Техника создания положительных представлений о будущем. Клиенту предлагается пофантазировать на тему собственного будущего. Фантазиями о будущем клиента может поделиться и психотерапевт. В групповой форме консультирования возможно генерирование коллективных фантазий, касающихся будущего пациента. Приветствуется создание двух или более альтернативных картин будущего.

3. Работа с ресурсами

Каждый обладает какими-то ресурсами, которые могут быть использованы при разрешении проблемы, - это навыки, способности, таланты, интересы, достойные восхищения черты характера. Однако, эти ресурсы не всегда осознаются и ценятся. Задачей консультанта является намеренное фокусирование внимания на их выявлении.

Техника «Припоминание своих умений». Консультант направляет беседу на выявление и осознание способностей и умений клиента.

Образцы вопросов:

- Что Вам особенно удается? Как это можно использовать в решении данной проблемы?

Техника coping-вопросов Термин «coping» означает совладание со стрессовыми (или трудными жизненными) ситуациями.. Данная техника позволяет клиенту осознать свои личностные качества и опыт, которые помогают противостоять трудностям и начать их более целенаправленное использование в сложившейся ситуации.

Образцы вопросов:

- Каким образом Вам удается противостоять давлению проблемы?

- Откуда у Вас берутся силы через все это пройти?

Техника «Ревизия прошлого». Прошлое обсуждается как ресурс. Образец вопроса:

- Чего Вы достигли в прошлом?

Техника «Жизненный опыт». Клиенту предлагают представить себя в роли человека, к которому обратились за помощью с проблемой, подобной той, с которой столкнулся сам клиент.

Образец вопроса:

- Предположим, что Ваш друг пришел к Вам за советом с проблемой вроде Вашей. Что бы Вы ему посоветовали?

4. Работа с «социальной сетью»

В этом блоке консультативной беседы главной задачей является усиление сотрудничества в социальной системе пациента - в системе межличностных отношений, которые могли бы стать поддержкой и дополнительными ресурсами в разрешении проблемы.

Признание вклада других лиц в успех. Образец вопроса:

- Как бы Вы поблагодарили тех, кто Вам помогал?

5. Составление программы достижения цели

Консультирование должно заканчиваться конкретными предписаниями - программой действий или определенных шагов направленных на достижение желаемого результата. Программа составляется клиентом в процессе совместного обсуждения с консультантом. Считается, что такая программа должна содержать около 5-ти пунктов. В ходе последующих встреч консультант и клиент могут обсудить успешность выполнения намеченных шагов составленной программы.

Нужно заметить, что метод беседы, фокусированной на решении, разработанный в рамках позитивного консультирования, следует общим для этого направления постулатам и принципам. Принципы технической пластичности, экономичности, учета индивидуальных особенностей клиента, позволяют консультанту творчески и гибко подходить к выбору описанных выше психотехник, совершенно не обязывая его использовать весь арсенал приемов в ходе одной консультативной встречи.

Вопросы для самопроверки

Почему разработанный К. Роджерсом консультационный подход называется личностно-центрированным?

Что К. Роджерс подразумевает под организмическим оценочным процессом?

Что такое «условия ценности», и как они возникают?

Почему К. Роджерс главным в консультировании считает условия отношений?

Что такое «конгруэнтность»?

Что К. Роджерс подразумевает под безусловным позитивным отношением?

Как К. Роджерс понимает эмпатию, и какую роль отводит ей в процессе консультирования?

Что такое принцип удовольствия?

Как З. Фрейд рассматривал инстинкты?

Опишите три уровня сознания, выделенные З. Фрейдом.

Как З. Фрейд описывал Ид, Эго, Супер-Эго и их функции?

Каковы были взгляды З. Фрейда на бисексуальность?

Какова функция защитных механизмов?

Каковы были взгляды З. Фрейда на развитие невроза?

Что подразумевается в психоанализе под термином «перенос»?

Что подразумевается в психоанализе под термином «сопротивление»?

Что З. Фрейд подразумевал под термином «интерпретация», и каковы основные источники, из которых можно получать материал для интерпретаций?

Как З. Фрейд подходил к интерпретации сновидений?

Что И.П. Павлов подразумевал под врожденным рефлексом?

Что собой представляет классическое обусловливание?

Как Дж. Уотсон классифицирует стимулы и реакции?

Как Дж. Уотсон рассматривает связь между стимулом и реакцией?

Как Дж. Уотсон и его коллеги обусловливали эмоциональные реакции и снимали с них обусловленность?

Что понимает Б.Ф. Скиннер под оперантным обусловливанием?

Что подразумевает Б.Ф. Скиннер, используя каждый из следующих терминов: сопряженные обстоятельства подкрепления; позитивное подкрепление; негативное подкрепление?

Какие режимы подкрепления выделил Б.Ф. Скиннер?

Каков взгляд Б.Ф. Скиннера на психотерапию?

Каково главное различие между взглядами Дж. Уотсона и Б.Ф. Скиннера на обусловливание?

Как Дж. Вольпе определяет страх и тревогу?

Что Дж. Вольпе подразумевает под «реципрокным торможением»?

Какие задачи может решать поведенческое консультирование?

Каковы задачи поведенческой оценки?

Как поведенческие консультанты собирают информацию для поведенческой оценки?

Опишите цели и методы прогрессирующей мышечной релаксации.

Опишите цели и методы систематической десенсибилизации.

Опишите варианты систематической десенсибилизации.

Каковы цели тренинга ассертивности?

Как поведенческие консультанты используют тренинг ассертивности в качестве элемента репетиции поведения?

Как консультанты и клиенты используют подкрепление в ходе консультационного интервью?

Как поведенческие консультанты определяют, что именно клиенты считают подкреплением?

Что следует учитывать при разработке программ подкрепления и жетонной системы?

Как поведенческие консультанты помогают клиентам получать подкрепление в повседневной жизни?

С какой целью (целями) осуществляется контроль стимула? Приведите пример контроля стимула.

Что такое стремление к смыслу?

Как В. Франкл проводит различие между сознанием и бессознательным? Каковы основные характеристики бессознательного?

Какую роль играет сознание?

Каковы представления В. Франкла о свободе и ответственности?

Что В. Франкл подразумевает под самотрансценденцией?

Какие основные источники жизненного смысла выделяет В. Франкл?

Что понимает В. Франкл под сверхсмыслом?

Что такое экзистенциальный вакуум?

Что такое экзистенциальная фрустрация?

Что входит в состав массовой невротической триады?

Как возникает и сохраняется экзистенциальный вакуум?

В чем заключается различие между первичным уровнем и более высокими уровнями когнитивной обработки?

Что представляют собою когнитивные схемы и почему они так важны?

Что такое автоматические мысли?

Что такое когнитивные ошибки, и какую роль они играют в жизни человека?

Какая связь существует между когнициями и эмоциями?

Какие факторы могут участвовать в приобретении людьми когнитивной уязвимости?

Что означает термин «когнитивный сдвиг»?

Какие факторы усиливают когнитивную уязвимость?

Выделите главные положения в когнитивной модели депрессии.

Какова когнитивная модель тревожных расстройств?

Какие цели ставит когнитивное консультирование?

Что означает термин «сократовский диалог» в контексте когнитивного консультирования?

Какие когнитивные методы наиболее часто используются для выявления и идентификации автоматических мыслей?

Каковы основные когнитивные методы проверки истинности и исправления автоматических мыслей?

Кого считают основателем позитивной психотерапии?

Какие основные задачи решает позитивное консультирование?

Каковы основные постулаты позитивного консультирования?

Назовите основные принципы позитивного консультирования.

В чем состоит сущность метода беседы, фокусированной на решении?

Какова структура беседы, фокусированной на решении? Из каких основных блоков она состоит?

Каковы особенности психологической работы с проблемой в методе беседы, ориентированной на решение? С помощью каких психотехник осуществляется данная работа?

Какие психотехники используются при «работе с целью»?

Какие психотехники предлагает консультирование, ориентированное на решение, для актуализации ресурсов клиента?

Что подразумевает работа с социальной сетью в ходе консультирования, фокусированного на решении?

Каковы особенности составления программы достижения цели клиентом в консультировании, ориентированном на решение?

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ

39. Берне Д. Хорошее самочувствие: Новая терапия настроений. - М.: Вече, Персей, ACT, 1995.

40. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования и групповой психотерапии. - 2-е изд., стереотип. - М.: академ. Проект; ОППЛ, 1999.

41. Мэй Р. Искусство психологического консультирования. - М.: Независимая фирма «Класс», 1994. - 133 с.

42. Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования - СПб.: Питер, 2001. - 464 с.

43. Роджерс К. Консультирование и психотерапия. Новейшие подходы в области практической работы: Монография. - М.: ЗАО Изд-во ЭКСМО-Пресс, 1999. - 464 с.

44. Франкл В. Человек в поисках смысла. - М., 1991.

45. Фурман Б., Ахола Т. Психотерапевтическое консультирование. Беседа, направленная на решение. - СПб.: «Речь», 2001. - 160 с.

46. Хьелл Л., Зиглер Д. Теории личности. - 3-е изд. - СПб.: Питер, 2006. - 607 с.

47. Литература электронной библиотеки ИХТИК

Размещено на Allbest.ru

...